血气分析临床应用

HCO3-——Cl-(氯转移，chloride shift，代酸时 血Cl-增高；代碱时血Cl-降低)
血钙（Ca++）： 碱中毒时，血中游离钙下降
2～3h开始，约24～36h完成
肺对酸碱平衡的Βιβλιοθήκη 节动脉血pH是影响肺换气量的主要因素 PaCO2是呼吸的主要生理性刺激因素 肺换气速度也受代谢性酸碱平衡紊乱的影响 呼吸性代偿有效、迅速、维持时间短
3．送检与贮存： 原则上：即时测定，不易存放。 无条件时：0～4 C ，但不宜 > 30＇
重要工作 ：
化验单，病程录中注明： 采血时间 体温、Hb 是否吸氧，浓度，停吸时间 使用呼吸机情况
三、血 气 数 据 的 分 析
动脉血液气体分析指标
动脉血氧分压 动脉血氧饱和度 动脉血二氧化碳分压 pH值 碳酸氢盐 碱剩余
P50约3.55kPa (26.6mmHg)。是Hb对 O2亲和力大小的标志。 酸 中毒时P50增大，解离曲线 右移，有利于O2离解→组 织 ；碱中毒时P50减小， 解离曲线左移；一氧化碳 中毒，P50减小
氧分压mmHg 氧饱和 度% 10 ---- 13 20 ---- 35 30 ---- 57 40 ---- 75 50 ---- 83 60 ---- 89 70 ---- 93 80 ---- 95 90 ---- 97 100 ---- 98
血气特点:pH明显升高；PaCO2下降； HCO3-升 高，正常均可；主要取决于呼碱和代碱两种成 分的严重程度.
呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
多见于急性呼吸衰竭和心肌梗塞复苏后酸中毒 患者，同时并发肺部感染，通气过度。
血气特点： PaCO2下降； HCO3-下降；BE负值 增大；pH升高，下降，正常均可；主要取决于 呼碱和代酸两种成分的严重程度.
氧电极的基本结构和工作原理
两个电极置于电解质溶液中接通直流电，就可引 起电解作用。在电极间产生电流，此时溶液中若在 氧存在，就能促进电解使电流增强。因此，从电流 的变化可以获知溶液中的氧量。
二、血样的采集与送检
取血： 选取部位的原则：方便、易穿刺、
最大限度避免并发症 （感染、出血、血栓形成）
四、血气分析的临床应用
诊断及判断酸碱平衡失调的类型 诊断呼吸衰竭及判断其类型。 观察体内的氧合状态，指导氧疗。 监护及调整呼吸器的应用。
Henderson-Hasselbalch公式
血气分析参数
Ph<7.35 酸中毒 PaCO2> 45 HCO3-<22 主为呼酸 主为代酸
单呼呼 纯酸酸 性合合 呼并并 酸代代
1. pH：[H+]负对数
pH nmol/L 生命的[H+]范围约16-160 nmol/L，即
6.0
1 000
7.8~6.8
6.8
160 正常值：pH = 7.40 0.05
7.0
100
7.2
63 酸血症：动脉[H+]高于正常范围，
7.4
40
pH<7.35
7.6
25 碱血症：动脉[H+]高于正常范围，
正常人血氧分压（80－100mmHg）随着 年龄的增加而呈进行性下降。
氧在血液中的溶解量与氧分压成比例关系。 血氧分压与组织供氧有直接关系。
氧合指数（FiO2）
反映机体氧合功能状态。 氧合指数=动脉血氧分压（mmHg）/吸
入氧浓度（小数） 正常值应在300以上，如小于300，是表
示机体氧合功能存在一定障碍。
取血： 各选取部位的优缺点
桡A：表浅、方便、易触摸 不易穿刺、易致血栓形成 （Allen T）
股A：粗大、易穿刺、不易血栓 易出血
肱A：不易穿刺，少用
2．取血： 准备：患者安静，减少穿刺疼痛
（避免屏气或气促）。 坐卧，睡醒，运动，进餐，小儿哭闹
容器： 玻璃针管最佳 抗凝：肝素（钠） 取血后：隔绝空气，转动混匀。
PaCO2临床应用
估计动脉血二氧化碳分压，监测和调节肺泡通气量
结合动脉血二氧化碳分压分析和处理异常情况：
异常升高：
二氧化碳产量增加 排出障碍或再吸入增加
异常降低：
二氧化碳产量降低 各种原因引起肺血流灌注明显减少
通气功能的评估
PaCO2＜35mmHg 过度通气 PaCO2＞45mmHg 通气不足或二氧化碳潴留
氧电极、二氧化碳电极和pH电极。
pH电极的结构和工作原理
玻璃与氢离子结合时即可产生电位差， 但是只用玻璃电极不能测得pH的绝对值， 因此，需要与另一只全不受pH影响的电极 （参照电极）产生的电动势组合成“电池” 的形式，以测定两电极间所发生的电位差来 表示标本的pH值。
二氧化碳电极的工作原理
实际上是改进的pH电极。玻璃电极和参照 电极浸于碳酸氢钠溶液中，碳酸氢钠溶液与标本 之间有薄膜，二氧化碳透过膜，使碳酸氢钠溶液 pH值发生改变，从而在玻璃电极上出现了电位 差。
血氧饱和度与血红蛋白的多少无关 与血红蛋白和氧的结合能力有关。
PaO2与SaO2关系
以PaO2值为横座标， SaO2为纵座标作图，求得 血液中HbO2的O2解离曲 线，称为HbO2解离曲线。 解离曲线为“S”形， PaO2由100下降至 60mmHg，其SaO2变化 不大。60mmHg已处在曲 线陡直位置，PaO2稍有下 降，可导致SaO2急剧下降 。
7.8
16
8.0
10
pH>7.45
9.0
1 酸中毒：机体未获代偿时酸血症状态
碱中毒：机体未获代偿时碱血症状态
2. PaCO2（呼吸性酸碱平衡指标）
定义：指在血浆中溶解的二氧化碳所产生的张力， 正常值为40mmHg（静脉血中46～ 50mmHg）。
在二氧化碳生成量不变或变化较小的情况下，动 脉血二氧化碳分压反映着肺的通气功能状态。
磷酸程盐中缓起冲系（Na2HPO4/NaH2PO4）：占缓冲总量的5%，在肾排泌酸过 重要作用
血红蛋白缓冲系（KHb/HHb或 是碳酸的
KHbO2/HHbO2）：占缓冲总量的35%，
主要缓冲系，其缓冲能力较血浆蛋白大5～6倍
细胞内外液电解质的交换
1H+、2Na+——3K+
pH 0.1 ——[K+ ] 0.6 mmol /L(方向相反。碱中 毒时血K+下降；酸中毒时血K+增高)
最大代偿幅度
BE↓ 1mmol/L BE↑ 1mmol/L PaCO2↑10mmHg PaCO2↓10mmHg
PaCO2↓ 1.2 mmHg PaCO2↑ 0.6 mmHg BE↑ 3.5mmol/L BE↓ 5.6mmol/L
四步法
根据pH决定有无酸/碱血症。
BE与PaCO2的变量关系： 反向变化：复合性酸碱平衡失常； 同向变化：单纯或复合性酸碱平衡失常。
正常值：4.7～6.0 kPa（35～45 mmHg）， 平均40 mmHg。
意义：可作为组织缺氧程度的一个指标。
碳酸氢(bicarbonate,HCO3-)
实际碳酸氢盐（AB）：是指隔绝空气的血标本，在患者实际 条件下测得的碳酸氢盐含量，受呼吸性和代谢性双重因素影 响。正常值22—27 （24 ） mmol/L。
酸碱平衡的调节
酸与碱的概念： 酸碱是是指指能能释吸放收H出+H的+的物物质质，， 如如 HCHO2C3-、O3C、l-H、CSl、O4H-22等SO。4等。 体液中碱性物质来源
食物、药物在体内代谢后产生
碱性物质
体液酸性物质来源： 三大营养物质完全氧化 = CO2 + H2O
食物、饮料、药物
酸性物质
碳酸氢盐缓冲系（NaHCO3/H2CO3）：对保持正常的血液酸碱度起很 要作H用.H。C全O3血-与缓肾冲量（50%）血浆（35%）；通过CO2与肺、通过 相联定；pHN值aHCO3/H2CO3比值反映所有其他缓冲系统对H+的缓冲状态并决
血浆蛋白缓冲系（BPr/H Pr）：占缓冲总量的7%，是血浆中非碳酸缓冲的 主要缓冲系
碱剩余（bases excess，BE）
定义：将隔绝空气的全血标本在37℃、 PaCO2 5.332kPa（40mmHg）、SaO2 100％标准条件下， 用强酸或强碱滴定至pH为7.40时所需的酸或碱量。它 反映血中碱量增多或减少的具体程度。正值表示碱剩， 负值表示碱缺。
正常值：±3 mmol/L 。 意义：是判断代谢性酸碱失衡的客观指标之一。
三大营养物质中间产物
酸碱平衡调节机制
在正常膳食情况下，体内产生的
酸比碱多。但在一定范围内这
些酸或碱进入血液后不会引起 血液的显著变化，原因在于有
肺
一系列的调节机理．
组
包括：
织
1、缓冲系统：主要由弱酸及其酸 性盐组成。
2、细胞内外液电解质的交换
肾
细 胞
体 液
3、肺的调节
4、肾的调节
缓冲系统
缓冲作用是指某一化学体系具有抵御外来酸碱的影响而保持pH 相对稳定的能力。约10～20min完成。
标准碳酸氢盐（SB）：是指动脉血在37℃，PaCO2 40 mmHg（5.33 kPa），SaO2100%的条件下，所测的血浆 碳酸氢盐的含量；排除呼吸因素后HCO3-。正常人SB、AB 两者无差异。当体内其它阴离子缺乏时，〔HCO3-〕增多， 代替其它阴离子而与阳离子保持平衡。
意义：反映酸碱失衡 AB与SB均正常，为酸碱内稳态 AB＜正常值，为代酸（未代偿） AB＞正常值，为代碱（未代偿）
说明：
1. 在10-30mmHg范围内 氧饱和度是顺序排列的奇 数；
2. 在40mmHg处，把 30mmHg时的“57”变 成“75”；
3. 从50-100mmHg范围内 依次增加的偶数不断减少， 仅最后的“2”重复一次， 末了增加1。