血气分析临床应用

3．送检与贮存： 原则上：即时测定，不易存放。 无条件时：0～4 C ，但不宜 > 30＇
重要工作 ：
化验单，病程录中注明： 采血时间 体温、Hb 是否吸氧，浓度，停吸时间 使用呼吸机情况
三、血 气 数 据 的 分 析
动脉血液气体分析指标
动脉血氧分压 动脉血氧饱和度 动脉血二氧化碳分压 pH值 碳酸氢盐 碱剩余
P50约3.55kPa (26.6mmHg)。是Hb对 O2亲和力大小的标志。 酸 中毒时P50增大，解离曲线 右移，有利于O2离解→组 织 ；碱中毒时P50减小， 解离曲线左移；一氧化碳 中毒，P50减小
氧分压mmHg 氧饱和 度% 10 ---- 13 20 ---- 35 30 ---- 57 40 ---- 75 50 ---- 83 60 ---- 89 70 ---- 93 80 ---- 95 90 ---- 97 100 ---- 98
磷酸程盐中缓起冲系（Na2HPO4/NaH2PO4）：占缓冲总量的5%，在肾排泌酸过 重要作用
血红蛋白缓冲系（KHb/HHb或 是碳酸的
KHbO2/HHbO2）：占缓冲总量的35%，
主要缓冲系，其缓冲能力较血浆蛋白大5～6倍
细胞内外液电解质的交换
1H+、2Na+——3K+
pH 0.1 ——[K+ ] 0.6 mmol /L(方向相反。碱中 毒时血K+下降；酸中毒时血K+增高)
标准碳酸氢盐（SB）：是指动脉血在37℃，PaCO2 40 mmHg（5.33 kPa），SaO2100%的条件下，所测的血浆 碳酸氢盐的含量；排除呼吸因素后HCO3-。正常人SB、AB 两者无差异。当体内其它阴离子缺乏时，〔HCO3-〕增多， 代替其它阴离子而与阳离子保持平衡。
意义：反映酸碱失衡 AB与SB均正常，为酸碱内稳态 AB＜正常值，为代酸（未代偿） AB＞正常值，为代碱（未代偿）
血气特点:pH明显升高；PaCO2下降； HCO3-升 高，正常均可；主要取决于呼碱和代碱两种成 分的严重程度.
Biblioteka Baidu
呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
多见于急性呼吸衰竭和心肌梗塞复苏后酸中毒 患者，同时并发肺部感染，通气过度。
血气特点： PaCO2下降； HCO3-下降；BE负值 增大；pH升高，下降，正常均可；主要取决于 呼碱和代酸两种成分的严重程度.
脉搏氧饱和度仪（SPO2）
构成：光电感受器、微处理机、显示部分 原理：
不同组织吸收光线波长的差异
氧合血红蛋白：660nm（可见红光） 还原血红蛋白：940nm（红外线）
测量部位：
指、趾端甲床；耳垂；鼻翼和足背等。
pH 、PaCO2、温度、红 细胞内2，3二磷酸甘油酸 （2，3-DPG）含量等因 素影响解离曲线的位置。 血氧饱和度达到50％时相 应的PO2称为P50
氧电极的基本结构和工作原理
两个电极置于电解质溶液中接通直流电，就可引 起电解作用。在电极间产生电流，此时溶液中若在 氧存在，就能促进电解使电流增强。因此，从电流 的变化可以获知溶液中的氧量。
二、血样的采集与送检
取血： 选取部位的原则：方便、易穿刺、
最大限度避免并发症 （感染、出血、血栓形成）
7.8
16
8.0
10
pH>7.45
9.0
1 酸中毒：机体未获代偿时酸血症状态
碱中毒：机体未获代偿时碱血症状态
2. PaCO2（呼吸性酸碱平衡指标）
定义：指在血浆中溶解的二氧化碳所产生的张力， 正常值为40mmHg（静脉血中46～ 50mmHg）。
在二氧化碳生成量不变或变化较小的情况下，动 脉血二氧化碳分压反映着肺的通气功能状态。
酸碱
单代 纯酸
代 酸
性合 合
代并 并
酸呼 酸
呼 碱
Ph>7.45
碱中毒
PaCO2< 35 HCO3->27
主为呼碱
主为代碱
单 纯
呼 碱
呼 碱
性合合
呼并并
碱
代 酸
代 碱
单代 纯碱
代 碱
性合 合
代并 并
碱呼 酸
呼 碱
呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
常见于慢阻肺病人又有低氧血症的患者 血气特点:pH明显下降；PaCO2明显升高；HCO3-
正常人血氧分压（80－100mmHg）随着 年龄的增加而呈进行性下降。
氧在血液中的溶解量与氧分压成比例关系。 血氧分压与组织供氧有直接关系。
氧合指数（FiO2）
反映机体氧合功能状态。 氧合指数=动脉血氧分压（mmHg）/吸
入氧浓度（小数） 正常值应在300以上，如小于300，是表
示机体氧合功能存在一定障碍。
下降或正常；BE正常或负值增大。
呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
慢阻肺患者长期使用利尿剂或机械通气时过度 通气
血气特点： PaCO2升高；HCO3-明显升高；BE正 值明显增加；pH升高，下降，正常均可；主要 取决于呼酸和代碱两种成分的严重程度.
呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
多见于代谢性碱中毒患者在过度通气或使用过 多NaHCO3的情况
氧合指数的计算
一机械通气（吸入氧浓度为50%）病人， 测得动脉血氧分压为150 mmHg，计算 其氧合指数：
氧合指数=氧分压/吸入氧浓度 =150/0.5 =300
低氧血症的机制
吸入氧不足 低通气 右-左分流 弥散障碍 通气血流比例失调
4. SaO2
(氧合 高铁 还原 碳氧)血红蛋白
取血： 各选取部位的优缺点
桡A：表浅、方便、易触摸 不易穿刺、易致血栓形成 （Allen T）
股A：粗大、易穿刺、不易血栓 易出血
肱A：不易穿刺，少用
2．取血： 准备：患者安静，减少穿刺疼痛
（避免屏气或气促）。 坐卧，睡醒，运动，进餐，小儿哭闹
容器： 玻璃针管最佳 抗凝：肝素（钠） 取血后：隔绝空气，转动混匀。
酸碱平衡的调节
酸与碱的概念： 酸碱是是指指能能释吸放收H出+H的+的物物质质，， 如如 HCHO2C3-、O3C、l-H、CSl、O4H-22等SO。4等。 体液中碱性物质来源
食物、药物在体内代谢后产生
碱性物质
体液酸性物质来源： 三大营养物质完全氧化 = CO2 + H2O
食物、饮料、药物
酸性物质
血氧饱和度与血红蛋白的多少无关 与血红蛋白和氧的结合能力有关。
PaO2与SaO2关系
以PaO2值为横座标， SaO2为纵座标作图，求得 血液中HbO2的O2解离曲 线，称为HbO2解离曲线。 解离曲线为“S”形， PaO2由100下降至 60mmHg，其SaO2变化 不大。60mmHg已处在曲 线陡直位置，PaO2稍有下 降，可导致SaO2急剧下降 。
碳酸氢盐缓冲系（NaHCO3/H2CO3）：对保持正常的血液酸碱度起很 要作H用.H。C全O3血-与缓肾冲量（50%）血浆（35%）；通过CO2与肺、通过 相联定；pHN值aHCO3/H2CO3比值反映所有其他缓冲系统对H+的缓冲状态并决
血浆蛋白缓冲系（BPr/H Pr）：占缓冲总量的7%，是血浆中非碳酸缓冲的 主要缓冲系
最大代偿幅度
BE↓ 1mmol/L BE↑ 1mmol/L PaCO2↑10mmHg PaCO2↓10mmHg
PaCO2↓ 1.2 mmHg PaCO2↑ 0.6 mmHg BE↑ 3.5mmol/L BE↓ 5.6mmol/L
四步法
根据pH决定有无酸/碱血症。
BE与PaCO2的变量关系： 反向变化：复合性酸碱平衡失常； 同向变化：单纯或复合性酸碱平衡失常。
碱剩余（bases excess，BE）
定义：将隔绝空气的全血标本在37℃、 PaCO2 5.332kPa（40mmHg）、SaO2 100％标准条件下， 用强酸或强碱滴定至pH为7.40时所需的酸或碱量。它 反映血中碱量增多或减少的具体程度。正值表示碱剩， 负值表示碱缺。
正常值：±3 mmol/L 。 意义：是判断代谢性酸碱失衡的客观指标之一。
说明：
1. 在10-30mmHg范围内 氧饱和度是顺序排列的奇 数；
2. 在40mmHg处，把 30mmHg时的“57”变 成“75”；
3. 从50-100mmHg范围内 依次增加的偶数不断减少， 仅最后的“2”重复一次， 末了增加1。
混合静脉血氧分压（PvO2）
定义：指物理溶解于全身各部位静脉血中的氧 的压 力 。
三大营养物质中间产物
酸碱平衡调节机制
在正常膳食情况下，体内产生的
酸比碱多。但在一定范围内这
些酸或碱进入血液后不会引起 血液的显著变化，原因在于有
肺
一系列的调节机理．
组
包括：
织
1、缓冲系统：主要由弱酸及其酸 性盐组成。
2、细胞内外液电解质的交换
肾
细 胞
体 液
3、肺的调节
4、肾的调节
缓冲系统
缓冲作用是指某一化学体系具有抵御外来酸碱的影响而保持pH 相对稳定的能力。约10～20min完成。
四、血气分析的临床应用
诊断及判断酸碱平衡失调的类型 诊断呼吸衰竭及判断其类型。 观察体内的氧合状态，指导氧疗。 监护及调整呼吸器的应用。
Henderson-Hasselbalch公式
血气分析参数
Ph<7.35 酸中毒 PaCO2> 45 HCO3-<22 主为呼酸 主为代酸
单呼呼 纯酸酸 性合合 呼并并 酸代代
氧电极、二氧化碳电极和pH电极。
pH电极的结构和工作原理
玻璃与氢离子结合时即可产生电位差， 但是只用玻璃电极不能测得pH的绝对值， 因此，需要与另一只全不受pH影响的电极 （参照电极）产生的电动势组合成“电池” 的形式，以测定两电极间所发生的电位差来 表示标本的pH值。
二氧化碳电极的工作原理
实际上是改进的pH电极。玻璃电极和参照 电极浸于碳酸氢钠溶液中，碳酸氢钠溶液与标本 之间有薄膜，二氧化碳透过膜，使碳酸氢钠溶液 pH值发生改变，从而在玻璃电极上出现了电位 差。
PaCO2临床应用
估计动脉血二氧化碳分压，监测和调节肺泡通气量
结合动脉血二氧化碳分压分析和处理异常情况：
异常升高：
二氧化碳产量增加 排出障碍或再吸入增加
异常降低：
二氧化碳产量降低 各种原因引起肺血流灌注明显减少
通气功能的评估
PaCO2＜35mmHg 过度通气 PaCO2＞45mmHg 通气不足或二氧化碳潴留
血气分析
了解血气分析仪三电极系统的工作原理
掌握血液标本的采集、送检，了解常规血 气分析操作程序
掌握血气分析的临床应用
一、三电极血气分析仪
气体混合器 产生特定分压的气体 测量设备 阀 管泵及加热装置 冲洗设备 传输管及维护液 电极与检测的其他部分 校正 诊断 打印
一、三电极血气分析仪
正常值：4.7～6.0 kPa（35～45 mmHg）， 平均40 mmHg。
意义：可作为组织缺氧程度的一个指标。
碳酸氢(bicarbonate,HCO3-)
实际碳酸氢盐（AB）：是指隔绝空气的血标本，在患者实际 条件下测得的碳酸氢盐含量，受呼吸性和代谢性双重因素影 响。正常值22—27 （24 ） mmol/L。
1. pH：[H+]负对数
pH nmol/L 生命的[H+]范围约16-160 nmol/L，即
6.0
1 000
7.8~6.8
6.8
160 正常值：pH = 7.40 0.05
7.0
100
7.2
63 酸血症：动脉[H+]高于正常范围，
7.4
40
pH<7.35
7.6
25 碱血症：动脉[H+]高于正常范围，
HCO3-——Cl-(氯转移，chloride shift，代酸时 血Cl-增高；代碱时血Cl-降低)
血钙（Ca++）： 碱中毒时，血中游离钙下降
2～3h开始，约24～36h完成
肺对酸碱平衡的调节
动脉血pH是影响肺换气量的主要因素 PaCO2是呼吸的主要生理性刺激因素 肺换气速度也受代谢性酸碱平衡紊乱的影响 呼吸性代偿有效、迅速、维持时间短
肾对酸碱平衡的调节
碳酸氢根的重吸收和碳酸氢根的重新合成 泌氢机制
代偿的速率
“肺快肾慢”原则
代偿器官 起始 高峰
消退
肺
30-60分钟 数小时 很快
肾
8-24小时 5-7天 48-72小时
代偿的极限
肾代偿肺极限法则： － 15mmol/L ≤ BE ≤ 15mmol/L
肺代偿肾极限法则： 15 mmHg ≤ PaCO2 ≤60mmHg
酸碱平衡诊断标准
PaCO2＞45mmHg： 呼吸性酸中毒 PaCO2＜35mmHg： 呼吸性碱中毒
呼末二氧化碳分析仪（PetCO2）
用红外线技术，使用CO2能在窄波长范围内吸收 红外线光。呼气的红外线吸收，可通过侧气流或 主气流来测定。
3. PaO2
血氧分压系指溶解在血浆中的氧所产生的 压力。