宫颈细胞学筛查异常的临床路径 PPT
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• 细胞检查二次持续为不典型的腺细胞（AGC）
• 当细胞学异常或临床可疑而阴道镜检查阴性或不 满意或镜下活检阴性时，应常规做ECC
• 对绝经前后的妇女宫颈萎缩或光滑时，ECC更 有意义。
• 孕婦禁忌
宫颈环行电切术(LEEP)或宫颈冷刀锥切 术
高频电波刀电圈切除（loop electrosurgical excision procedure, LEEP）术
年均进行更新。
宫颈癌细胞学筛查方案的文献
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小
9
子宫颈病变的三阶梯确诊步骤 ：
1 子宫颈/阴道细胞学
1991 BETHESDA SYSTEM
1991 BETHESDA SYSTEM
1991 BETHESDA SYSTEM
1991 BETHESDA SYSTEM
• 组织学分类不同,预后不同:未分化小细胞癌常发生 于年轻妇女,表现出更强的侵袭性,预后差.
wk.baidu.com• 当将组织学分级和病变大小分层后,宫颈鳞癌与腺 癌的预后没有明显差异.
0期 原位癌 Ⅰ期 癌症局限于宫颈(癌侵犯宫体分期不予考虑)
ⅠA 镜下浸润癌.所有肉眼可见病灶,包括表浅浸润,为ⅠB) ⅠA1 间质浸润深度<3mm,宽度,7≤mm ⅠA2 间质浸润深度3-5mm,宽度 7≤mm ⅠB 临床可见癌肿局限于宫颈,或者镜下病灶>ⅠA2 ⅠB1 临床癌肿最大直径≤4cm ⅠB2 临床癌肿最大直径>4cm
1. LEEP应用指征
LEEP手术范围
LEEP术后并发症
冷刀锥切术指征 (cold knife conization)
子宫颈病变處理及隨訪：
CIN I 轻度不典型增生 CIN Ⅱ 中度不典型增生 CIN Ⅲ 重度不典型增生及原位癌（CIS）
CIN的处理及随访
CIN 的处理要结合：
– 年龄：≤21岁或＞21岁 – 阴道镜检查：满意或不满意 – 病理结果：CIN 1,2,3
• 为了排除浸润性癌,建议常规行宫颈管内膜诊刮术 或细胞刷取细胞检查.
• 活检时应与宫颈表面垂直,这有利病理学家区分 CIN或浸润性癌.
组织病理学
• 绝大多数的宫颈癌是鳞状细胞癌,约占95%. 其余 多数是腺癌,过去20-30年宫颈腺癌比例不断上升. 这可能与CIN的早期发现及治疗有关.
• university of Kanas school of medicine统计过去15年腺癌及腺鳞癌比例上升达 19% .
– 细胞学结果: ASC-US/LSIL或 ASC-H/HSIL
– 患者意愿：保留子宫或不保留子宫
• 细胞学正常， HPV 16/18型阳性者需行 阴道镜检查，其他高危型亚型阳性者可1年 后复查细胞学和高危型HPV检测。
• 若无HPV分型检测，直接行阴道镜检查。
CIN I的处理
CIN II、III的处理
3 组织病理学诊断(cervical
pathology):
• 是确诊子宫颈癌及癌前病变的“金标准”：经 过细胞学筛查异常、阴道镜指示下宫颈活检、 颈管内膜刮取术（ECC）、宫颈环行电切术（ LEEP术）或宫颈冷刀锥切标本所做出的组织 病理学诊断。
宫颈活检(cervical biopsy)
ECC：刮取宫颈管内膜组织送病理检查，以明确 颈管内有无病变；CIN、癌是否累及颈管。
– 上皮细胞异常 鳞状细胞 未确定意义的不典型鳞状细胞: qualify 低度鳞状上皮内病变(LSIL)包含HPV感染及CIN I 高度鳞状上皮内病变(HSIL)包含CIN2及CIN3 鳞状细胞癌
1991 BETHESDA SYSTEM
1991 BETHESDA SYSTEM
鳞状细胞异常
LSIL
• 其他因素包括: 吸烟,性交年龄过早,应用口服避孕药,免疫 功能改变(HIV)等.
NCCN简介
National Comprehensive Cancer Network
• NCCN肿瘤学临床实践指南是由21 家世界顶级癌症中心组成的非营利性 学术联盟制订指南，是美国肿瘤领域 临床决策的标准，也已成为全球肿瘤 临床实践中应用最为广泛的指南。每
• 再次锥切，特别是高度怀疑浸润癌首选再次锥切 。
– 切缘状态未知或行冷冻治疗、激光：半年后重 复细胞学检查或1年后行高危型HPV检测。结 果无异常时，开始常规筛查，结果异常时的处 理方法同上。
子宫颈癌的诊断与治疗
• 宫颈癌诊断必须有组织病理学检查.
• 阴道镜下活检,电环锥切术(loop electrical excision procedure),冷刀锥切术 (cold knife conization)所提交的标本, 病理学家需报 告两个问题: 第一是否有癌前病变或浸润性癌存在, 第二是如果浸润癌存在,应报告浸润深度及是否有 淋巴和血管区域受累.
腺细胞异常
其他恶性肿瘤
异常细胞学的病例管理：
具体的流程图如下：
2 阴道镜检查
妊娠期阴道镜检查
• 使用刷取法宫颈细胞学检查是安全的 • 妊娠期间不行ECC • 只有考虑浸润癌或ASC-H、LSIL、HSIL
时，才行阴道镜下活检术 • 阴道镜最好由有经验的阴道镜医生完成 • 任何等级CIN，都可将治疗推迟到产后 • 考虑浸润癌才行诊断性切除术（锥切）
Ⅱ期 肿瘤超越子宫,但未达骨盆壁或未达阴道下1/3
ⅡA 无宫旁浸润 ⅡB 有宫旁浸润 Ⅲ期 肿瘤扩展到骨盆壁和/或侵犯到阴道下1/3和/或引起 肾盂积水或肾无功能
宫颈细胞学筛查异常的临床路径 及宫颈癌的诊治
• HPV感染是鳞状细胞上皮内病变(SIL)及宫颈癌最主要 高危因素.
• HPV基因E6,E7整合至宿主细胞基因中,导致由这些基 因编码的蛋白质具有致癌性.
• 高危型HPV有13种：16，18，31，33，35，39， 45，51，52，56，58，59，66
需治疗的CIN II、III
具体流程如下：
CINⅠ： 治療后随访
• 无论切缘状态如何，半年后复查 细胞学检查或1年后行高危型 HPV检测
CINⅡ或Ⅲ 治療后随访
– 切缘阴性：1年后复查细胞学或高危型HPV检 测，高危型HPV阳性行阴道镜检查。
– 切缘阳性：
• 术后半年复查细胞学，结果无异常开始常规筛查 ，结果有异常时再次行阴道镜检查；
• 当细胞学异常或临床可疑而阴道镜检查阴性或不 满意或镜下活检阴性时，应常规做ECC
• 对绝经前后的妇女宫颈萎缩或光滑时，ECC更 有意义。
• 孕婦禁忌
宫颈环行电切术(LEEP)或宫颈冷刀锥切 术
高频电波刀电圈切除（loop electrosurgical excision procedure, LEEP）术
年均进行更新。
宫颈癌细胞学筛查方案的文献
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小
9
子宫颈病变的三阶梯确诊步骤 ：
1 子宫颈/阴道细胞学
1991 BETHESDA SYSTEM
1991 BETHESDA SYSTEM
1991 BETHESDA SYSTEM
1991 BETHESDA SYSTEM
• 组织学分类不同,预后不同:未分化小细胞癌常发生 于年轻妇女,表现出更强的侵袭性,预后差.
wk.baidu.com• 当将组织学分级和病变大小分层后,宫颈鳞癌与腺 癌的预后没有明显差异.
0期 原位癌 Ⅰ期 癌症局限于宫颈(癌侵犯宫体分期不予考虑)
ⅠA 镜下浸润癌.所有肉眼可见病灶,包括表浅浸润,为ⅠB) ⅠA1 间质浸润深度<3mm,宽度,7≤mm ⅠA2 间质浸润深度3-5mm,宽度 7≤mm ⅠB 临床可见癌肿局限于宫颈,或者镜下病灶>ⅠA2 ⅠB1 临床癌肿最大直径≤4cm ⅠB2 临床癌肿最大直径>4cm
1. LEEP应用指征
LEEP手术范围
LEEP术后并发症
冷刀锥切术指征 (cold knife conization)
子宫颈病变處理及隨訪：
CIN I 轻度不典型增生 CIN Ⅱ 中度不典型增生 CIN Ⅲ 重度不典型增生及原位癌（CIS）
CIN的处理及随访
CIN 的处理要结合：
– 年龄：≤21岁或＞21岁 – 阴道镜检查：满意或不满意 – 病理结果：CIN 1,2,3
• 为了排除浸润性癌,建议常规行宫颈管内膜诊刮术 或细胞刷取细胞检查.
• 活检时应与宫颈表面垂直,这有利病理学家区分 CIN或浸润性癌.
组织病理学
• 绝大多数的宫颈癌是鳞状细胞癌,约占95%. 其余 多数是腺癌,过去20-30年宫颈腺癌比例不断上升. 这可能与CIN的早期发现及治疗有关.
• university of Kanas school of medicine统计过去15年腺癌及腺鳞癌比例上升达 19% .
– 细胞学结果: ASC-US/LSIL或 ASC-H/HSIL
– 患者意愿：保留子宫或不保留子宫
• 细胞学正常， HPV 16/18型阳性者需行 阴道镜检查，其他高危型亚型阳性者可1年 后复查细胞学和高危型HPV检测。
• 若无HPV分型检测，直接行阴道镜检查。
CIN I的处理
CIN II、III的处理
3 组织病理学诊断(cervical
pathology):
• 是确诊子宫颈癌及癌前病变的“金标准”：经 过细胞学筛查异常、阴道镜指示下宫颈活检、 颈管内膜刮取术（ECC）、宫颈环行电切术（ LEEP术）或宫颈冷刀锥切标本所做出的组织 病理学诊断。
宫颈活检(cervical biopsy)
ECC：刮取宫颈管内膜组织送病理检查，以明确 颈管内有无病变；CIN、癌是否累及颈管。
– 上皮细胞异常 鳞状细胞 未确定意义的不典型鳞状细胞: qualify 低度鳞状上皮内病变(LSIL)包含HPV感染及CIN I 高度鳞状上皮内病变(HSIL)包含CIN2及CIN3 鳞状细胞癌
1991 BETHESDA SYSTEM
1991 BETHESDA SYSTEM
鳞状细胞异常
LSIL
• 其他因素包括: 吸烟,性交年龄过早,应用口服避孕药,免疫 功能改变(HIV)等.
NCCN简介
National Comprehensive Cancer Network
• NCCN肿瘤学临床实践指南是由21 家世界顶级癌症中心组成的非营利性 学术联盟制订指南，是美国肿瘤领域 临床决策的标准，也已成为全球肿瘤 临床实践中应用最为广泛的指南。每
• 再次锥切，特别是高度怀疑浸润癌首选再次锥切 。
– 切缘状态未知或行冷冻治疗、激光：半年后重 复细胞学检查或1年后行高危型HPV检测。结 果无异常时，开始常规筛查，结果异常时的处 理方法同上。
子宫颈癌的诊断与治疗
• 宫颈癌诊断必须有组织病理学检查.
• 阴道镜下活检,电环锥切术(loop electrical excision procedure),冷刀锥切术 (cold knife conization)所提交的标本, 病理学家需报 告两个问题: 第一是否有癌前病变或浸润性癌存在, 第二是如果浸润癌存在,应报告浸润深度及是否有 淋巴和血管区域受累.
腺细胞异常
其他恶性肿瘤
异常细胞学的病例管理：
具体的流程图如下：
2 阴道镜检查
妊娠期阴道镜检查
• 使用刷取法宫颈细胞学检查是安全的 • 妊娠期间不行ECC • 只有考虑浸润癌或ASC-H、LSIL、HSIL
时，才行阴道镜下活检术 • 阴道镜最好由有经验的阴道镜医生完成 • 任何等级CIN，都可将治疗推迟到产后 • 考虑浸润癌才行诊断性切除术（锥切）
Ⅱ期 肿瘤超越子宫,但未达骨盆壁或未达阴道下1/3
ⅡA 无宫旁浸润 ⅡB 有宫旁浸润 Ⅲ期 肿瘤扩展到骨盆壁和/或侵犯到阴道下1/3和/或引起 肾盂积水或肾无功能
宫颈细胞学筛查异常的临床路径 及宫颈癌的诊治
• HPV感染是鳞状细胞上皮内病变(SIL)及宫颈癌最主要 高危因素.
• HPV基因E6,E7整合至宿主细胞基因中,导致由这些基 因编码的蛋白质具有致癌性.
• 高危型HPV有13种：16，18，31，33，35，39， 45，51，52，56，58，59，66
需治疗的CIN II、III
具体流程如下：
CINⅠ： 治療后随访
• 无论切缘状态如何，半年后复查 细胞学检查或1年后行高危型 HPV检测
CINⅡ或Ⅲ 治療后随访
– 切缘阴性：1年后复查细胞学或高危型HPV检 测，高危型HPV阳性行阴道镜检查。
– 切缘阳性：
• 术后半年复查细胞学，结果无异常开始常规筛查 ，结果有异常时再次行阴道镜检查；