周围血管疾病PPT课件

1.一般疗法:戒烟、保暖、防止外伤等 2. 药物治疗： ①祛聚治疗:阿司匹林，培达，波立维，
低分子右旋糖酐，中医中药等。 ②抗凝治疗：普通肝素，低分子肝素（速碧 林),华法林等。 ③血管解痉和扩张药:前列腺素E1(凯
时),钙阻滞剂，654-2等。 ④ 抗生素和镇痛 3. 高压氧疗法
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4.手术疗法
胀痛，静脉性溃疡炎症 刺激
温度觉：温热、寒冷改变
触 觉：麻木、针刺成蚁行感
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二、形态和色泽改变
肿胀
静脉瘀滞性肿胀 淋巴性肿胀
形 态 萎缩
异常增长 局限隆起
正常和异常色泽
色 指压性色泽改变 泽 运动性色泽改变
体位性色泽改变
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三、结构异常
皮肤及其附件 搏动
动脉 杂音 形态与质地
静脉
四、组织破坏
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常见临床表现 一、感觉异常：
间歇性 疼痛
痛觉异常
持续性
感
疼痛
觉
异
常
运动性 疼痛
体位性 疼痛
温差性 疼痛
运动、体位、温度 增加耗氧增加，而 动脉狭窄情况下， 不能增加的耗氧部 分、出现相对缺血 缺氧、休息可缓解， 如间歇性跛
动脉：常闭塞、致缺血性 神经炎，坏死毒物 刺激等。
静脉：回流障碍，肿胀，紧 张，
静脉性疾病：静脉曲张(varicose vein)、静脉血栓(vein thrombosis)
动静脉混合性疾病：动静脉瘘 (arteriovenous fistula)
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
动 脉(Artery)：
由心脏泵血经动脉将氧气及营养物 质输送到全身各个器官， 其发生狭窄、 闭塞(器质性病变) 或动脉痉挛(功能性 病变) 必然造成动脉供血不足，导致相 应器官氧气和营养物质缺乏，产生相应 临床表现。
目 的：
促进和重建动脉供血，改善缺血所引起的后果
(1) 交感神经节切除术(Lumbar sympathetic
ganglionectomy) ：
适于第一、二期病人，痉挛因素
不宜行动脉重建术者
动脉重建术的辅助手术
(2) 动脉重建术(Bypass surgery) ：
局限节段性阻塞，
旁路转流术
血栓内膜剥脱术
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一般检查：症状：间跛距离 体征：颜色，温度，动脉搏动
特殊检查： ① 彩色多普勒超声检查：
了解血流、通畅情况、阻塞部位等 ②多普勒超声肢体血流测定：
踝／肱指数（Ankle-Brachial Index,ABI) ③ 动脉造影(Artery angiogram)
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② 多发性大动脉炎 ③ 糖尿病性大动脉炎
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动脉粥样硬化性闭塞症
尚不清楚 易患因素：年龄>45岁，糖尿病、高脂血
症、吸烟、高血压 等 病变部位：腹主动脉，髂、股动脉，月国
动脉及分叉部
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预防和治疗
据临床表现及不同病期，采取综合疗法。 处理原则： 防止病变进展、改善和增进下肢血液循环
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(3) 游离血管蒂大网膜移植术 (4) 分期动静脉转流术 (5) 截趾术
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诊断要点： ① 青壮年男子，吸烟嗜好 ② 肢体程度不同缺血性表现 ③ 游走性浅静脉炎病史 ④ 足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失 ⑤ 一般无高血压、高血脂、动脉硬化或
糖尿病史。 ⑥ 彩色超声和动脉造影
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鉴别诊断
① 动脉粥样硬化性闭塞(Atherosclerosis Occlusion)
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临床分期：（Fontaine分类）
Ⅰ期：无明显症状，或麻木，乏力，皮温略低，血管有狭 窄，踝/肱指数（Ankle-Brachial Index,ABI)＜0.9 Ⅱ期：局部缺血期：间歇性跛行期(Intermittent claudication),血管功能性改变>器质性,ABI:0.6-0.7 Ⅲ期：营养障碍期：持续性疼痛(Persistent Pain) ，静 息痛(rest pain)，以器质变化为主，部分侧支循环保持存 活。 ABI:0.4-0.5 Ⅳ期：坏死期：持续性疼痛、发黑、坏疽(Gangrene)、溃 疡(Ulcer)、动脉完全闭塞，侧支循环不能保证存活。 ABI<0.3
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临床表现 表现为由中小血管炎症产生的局部影响及动脉闭塞引 起的供血不足。 ① 怕冷，皮温降低 ②皮肤苍白或发绀 ③ 感觉异常 ④疼痛(Pain) ⑤组织营养障碍变化 ，溃疡和坏疽 (ulcer and gangrene) ⑥病变及远侧动脉搏动减弱或 消失⑦游走性浅静脉炎(migratory superficial phlebitis)
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病理
① 主要侵袭周围中小动静脉，始于动脉,累及 静脉，下肢为主，由远端向近端。
② 动脉发硬、缩窄、节段性分布 ③ 活动期：全层非化脓性炎症，管腔被血栓堵
塞，出现典型血栓形成性病灶。 ④ 后期：炎症消退、血栓机化、新生毛
细血管形成、动脉周围广泛纤维组织 形成，常包埋静脉和神经。 ⑤侧支循环不足以代偿，神经，肌肉，骨骼缺血改变
溃疡
坏疽
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血栓闭塞性脉管炎
THROMBOANGIITIS OBLITERANS(TAO) （Buerger’s病）
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累及血管的炎症和闭塞性病变， 主侵袭四肢中小动静脉，以下肢血 管为主，病人绝大多数为青壮年、 男性。
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病因
① 外 因： 吸烟、寒冷、外伤、感染
② 内 因： 自身免疫、激素水平、遗传在诸多 因素中，吸烟是参与本病发生和发 展的重要环节，吸烟史占60-95%。
周围血管疾病
Peripheral Vascular Diseases
赵纪春 华西医院血管外 科
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概论
周围血管疾病是除心脑血管以 外因各种原因所致的血管狭窄、闭 塞、局限性扩张、破裂以及静脉瓣 膜功能不全所引起的倒流的血管性 疾病。
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NO33
动脉性疾病:动脉瘤(aneurysm)、 狭窄(stenosis)、闭塞(occlusion)
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静 脉(Vein)： 将各器官代谢产物送回流入心脏，经肺
排出CO2、经肾排除代谢产物,其回流依赖于 ① 肌肉收缩挤压泵血； ② 胸腔在吸气时和心脏舒张时产生负压； ③ 静脉固有防止血流倒流装置：静脉瓣(Vein
Valve)
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当静脉狭窄、阻塞及静脉瓣功能 不全后，导致回流受阻，静脉压增高， 出现静脉曲张、淤血、肿胀，最后缺 血缺氧。