周围血管疾病PPT课件
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周围血管疾病的综合介入治疗ppt课件
影
球 囊 扩 张 后 造 影
版权所有，请勿翻录
介入球囊扩张
houhuazhang
腘动脉闭塞
.
版权所有，请勿翻录
➢ 并发症及处理： 1.扩张血管破裂：植入覆膜支架或外科修补 2.动脉穿孔：小者可自行闭合，大者覆膜支架或外科处理 3.远端动脉分支栓塞：溶栓 4.支架移位、断裂：必要时外科手术
版权所有，请勿翻录
➢ 成功清除血栓后，拔出导管装置，血管穿刺处加压包扎。 ➢ 部分病例还需根据病情行辅助溶栓、血管成形术及内支
架置入术。 ➢ 术后肝素抗凝1周后改用口服潘生丁、阿司匹林6个月。
版权所有，请勿翻录
深静脉血栓 ➢ 深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）尤其是髂
股静脉血栓已成为对人类健康危害极大的全球性常见病， 自然预后极差，发病率逐年上升。 ➢ 22%~29%患者可并发致命性肺栓塞；50%以上患者可导 致长期遗留的下肢深静脉功能不全。
术改善血流。 3.严重钙化狭窄<5cm。 4.单处腘动脉处狭窄。
版权所有，请勿翻录
➢ 禁忌症：除一般禁忌证外，还有以下情况 1.多处狭窄或闭塞，长度>15cm,和（或）伴严重钙化。 2.已经两次血管腔内治疗，而后需要治疗的再次狭窄或闭
塞。 3.股总动脉或股动脉（>20cm,累积腘动脉）的慢性完全闭
“5P”：疼痛（pain）、苍白（pallor）、无脉 （pulselessness）、麻痹（paralysis）、感觉异常 （paresthesia）。
版权所有，请勿翻录
➢ 1、非手术治疗：纤维蛋白溶解制剂（尿激酶、链接酶）静脉滴 注或微量泵泵入；低分子肝素抗凝治疗；抗血小板治疗；解除 血管痉挛。
复查如股静脉血流恢复，腔内充盈缺损消失，管壁较光滑，则 拔去导管，回病房后继续经患侧足背静脉抗凝、溶栓7~10d；
球 囊 扩 张 后 造 影
版权所有，请勿翻录
介入球囊扩张
houhuazhang
腘动脉闭塞
.
版权所有，请勿翻录
➢ 并发症及处理： 1.扩张血管破裂：植入覆膜支架或外科修补 2.动脉穿孔：小者可自行闭合，大者覆膜支架或外科处理 3.远端动脉分支栓塞：溶栓 4.支架移位、断裂：必要时外科手术
版权所有，请勿翻录
➢ 成功清除血栓后，拔出导管装置，血管穿刺处加压包扎。 ➢ 部分病例还需根据病情行辅助溶栓、血管成形术及内支
架置入术。 ➢ 术后肝素抗凝1周后改用口服潘生丁、阿司匹林6个月。
版权所有，请勿翻录
深静脉血栓 ➢ 深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）尤其是髂
股静脉血栓已成为对人类健康危害极大的全球性常见病， 自然预后极差，发病率逐年上升。 ➢ 22%~29%患者可并发致命性肺栓塞；50%以上患者可导 致长期遗留的下肢深静脉功能不全。
术改善血流。 3.严重钙化狭窄<5cm。 4.单处腘动脉处狭窄。
版权所有，请勿翻录
➢ 禁忌症：除一般禁忌证外，还有以下情况 1.多处狭窄或闭塞，长度>15cm,和（或）伴严重钙化。 2.已经两次血管腔内治疗，而后需要治疗的再次狭窄或闭
塞。 3.股总动脉或股动脉（>20cm,累积腘动脉）的慢性完全闭
“5P”：疼痛（pain）、苍白（pallor）、无脉 （pulselessness）、麻痹（paralysis）、感觉异常 （paresthesia）。
版权所有，请勿翻录
➢ 1、非手术治疗：纤维蛋白溶解制剂（尿激酶、链接酶）静脉滴 注或微量泵泵入；低分子肝素抗凝治疗；抗血小板治疗；解除 血管痉挛。
复查如股静脉血流恢复，腔内充盈缺损消失，管壁较光滑，则 拔去导管，回病房后继续经患侧足背静脉抗凝、溶栓7~10d；
周围血管疾病患者护理PPT课件
学习目的与要求
掌握 周围血管疾病病人的临床表现及护理 熟悉 周围血管疾病病人的辅助检查方法及
治疗原则 了解 周围血管疾病病人的病因及发病机制\
病理生理
1
第一节 下肢静脉曲张 病人的护理
2
概念
下肢表浅静脉，因血液回 流障碍而引起的静脉扩张、 迂曲呈曲张的状态。晚期常 并发小腿慢性溃疡。
3
5.jpg
64
护理措施
5、促进侧肢循环建立，提高活动耐力 行走锻炼 Buerger运动：平卧位抬高患肢450以上，维持23分钟；坐位双足自然下垂2-5分钟，作足背屈、 跖屈和旋转运动；其次将足趾向上翘并尽量伸 开，在往下收拢；患肢平放休息5分钟。如此重 复练习5次，每日数次！
（溃疡及坏死时、动脉或静脉发生血栓时禁忌）
好发于男性青壮年。
42
血栓闭塞性脉管炎
病因
43
病理生理
特点：
常始于动脉，由远心端向近心端发 展。病变呈节段性，两端之间血管比 较正常，血管全层非化脓性感染。
44
病理生理
病变累及 肢体中小动脉早期
血管痉挛，管 腔内血栓形成
后期 血栓机化
缺血性、坏死。
45
血栓闭塞性脉管炎 临床表现：
局部缺血期
营养障碍期
坏死期
46
临床表现
一、局部缺血期 1、患肢麻木、发凉、针刺等
异样感觉，皮肤较苍白。 2. 足背或胫后动脉搏动减弱。 3、间歇跛行：典型表现。 4、游走性静脉炎
47
临床表现
二、营养障碍期 1、患肢皮温明显降低，色泽
苍白或出现潮红。 2、持续性剧烈疼痛，夜间更
甚。 3、患肢足背动脉搏动消失。 4、以静息痛为主要特点。
下肢静脉曲张 隆起，蜿蜒成
掌握 周围血管疾病病人的临床表现及护理 熟悉 周围血管疾病病人的辅助检查方法及
治疗原则 了解 周围血管疾病病人的病因及发病机制\
病理生理
1
第一节 下肢静脉曲张 病人的护理
2
概念
下肢表浅静脉，因血液回 流障碍而引起的静脉扩张、 迂曲呈曲张的状态。晚期常 并发小腿慢性溃疡。
3
5.jpg
64
护理措施
5、促进侧肢循环建立，提高活动耐力 行走锻炼 Buerger运动：平卧位抬高患肢450以上，维持23分钟；坐位双足自然下垂2-5分钟，作足背屈、 跖屈和旋转运动；其次将足趾向上翘并尽量伸 开，在往下收拢；患肢平放休息5分钟。如此重 复练习5次，每日数次！
（溃疡及坏死时、动脉或静脉发生血栓时禁忌）
好发于男性青壮年。
42
血栓闭塞性脉管炎
病因
43
病理生理
特点：
常始于动脉，由远心端向近心端发 展。病变呈节段性，两端之间血管比 较正常，血管全层非化脓性感染。
44
病理生理
病变累及 肢体中小动脉早期
血管痉挛，管 腔内血栓形成
后期 血栓机化
缺血性、坏死。
45
血栓闭塞性脉管炎 临床表现：
局部缺血期
营养障碍期
坏死期
46
临床表现
一、局部缺血期 1、患肢麻木、发凉、针刺等
异样感觉，皮肤较苍白。 2. 足背或胫后动脉搏动减弱。 3、间歇跛行：典型表现。 4、游走性静脉炎
47
临床表现
二、营养障碍期 1、患肢皮温明显降低，色泽
苍白或出现潮红。 2、持续性剧烈疼痛，夜间更
甚。 3、患肢足背动脉搏动消失。 4、以静息痛为主要特点。
下肢静脉曲张 隆起，蜿蜒成
常见周围血管疾病PPT课件
Pr 静脉逆流； Po 静脉阻塞引起回流障碍； Pro 逆流+阻塞。
举例:C6EpAsdpPo
C6(有活动性静脉溃疡) Ep(原发性) Asdp(涉及深、浅及交 通静脉）
Po（仅有逆流）
血管病的常见体征——客观的显现
溃疡
血管病的常见体征——客观的显现
溃疡
血管病的常见体征——客观的显现
坏疽
血管病的常见体征——客观的显现
坏疽
血管病的常见体征——客观的显现
肢体增长变粗 如:动静脉瘘
血管病的常见体征——客观的显现
动脉搏动减弱、消失
血管病的常见体征——客观的显现
血关震颤
先天性(先天性瓣膜缺如) 继发性(多继发于深静脉血栓后)
病理解剖
静脉瓣膜功能受损
静脉壁扩张
病理生理
静脉逆流→静脉高压
→累及主干静脉→浅静脉扩张
→累及毛细血管（毛细血管扩大、通透性增 加）→毛细血管周围炎→纤维蛋白原及细胞渗出 →局部微循环及代谢障碍→色素沉着、纤维 化、皮下脂质硬化或萎缩→溃疡。
静脉性疾病
↙
↘
阻塞性疾病
逆流性疾病
从病理生理的变化来分类
不足 有余
血管病的常见症状——主观的感受
间歇性疼痛 间歇性跛行（运动性疼痛）：患者行走时因疼痛而
止步，休息片刻后又能缓解。多发生在动脉阻塞和 静脉功能不全。
跛行时间：从开始行走到出现疼痛的时间。
跛行距离：从开始行走到出现疼痛时的行程。
E（etiologic，病因）
Ec 先天性（先天性瓣膜结构及关闭不全） ；
Ep 原发性（原发性浅静脉或深静脉瓣膜功 能不全）；
Es 继发性（深静脉血栓形成后，静脉外来 压迫等）。
举例:C6EpAsdpPo
C6(有活动性静脉溃疡) Ep(原发性) Asdp(涉及深、浅及交 通静脉）
Po（仅有逆流）
血管病的常见体征——客观的显现
溃疡
血管病的常见体征——客观的显现
溃疡
血管病的常见体征——客观的显现
坏疽
血管病的常见体征——客观的显现
坏疽
血管病的常见体征——客观的显现
肢体增长变粗 如:动静脉瘘
血管病的常见体征——客观的显现
动脉搏动减弱、消失
血管病的常见体征——客观的显现
血关震颤
先天性(先天性瓣膜缺如) 继发性(多继发于深静脉血栓后)
病理解剖
静脉瓣膜功能受损
静脉壁扩张
病理生理
静脉逆流→静脉高压
→累及主干静脉→浅静脉扩张
→累及毛细血管（毛细血管扩大、通透性增 加）→毛细血管周围炎→纤维蛋白原及细胞渗出 →局部微循环及代谢障碍→色素沉着、纤维 化、皮下脂质硬化或萎缩→溃疡。
静脉性疾病
↙
↘
阻塞性疾病
逆流性疾病
从病理生理的变化来分类
不足 有余
血管病的常见症状——主观的感受
间歇性疼痛 间歇性跛行（运动性疼痛）：患者行走时因疼痛而
止步，休息片刻后又能缓解。多发生在动脉阻塞和 静脉功能不全。
跛行时间：从开始行走到出现疼痛的时间。
跛行距离：从开始行走到出现疼痛时的行程。
E（etiologic，病因）
Ec 先天性（先天性瓣膜结构及关闭不全） ；
Ep 原发性（原发性浅静脉或深静脉瓣膜功 能不全）；
Es 继发性（深静脉血栓形成后，静脉外来 压迫等）。
周围血管病PPT课件
五、色泽改变
皮肤色泽异常
五、色泽改变
指压性改变 运动性改变 体位性改变
六、形态改变
动脉形态改变
搏动减弱 杂音 屈曲
静脉形态改变
曲张
七、肿块
搏动性肿块 无搏动性肿块
八、营养性改变
皮肤营养性改变 溃疡、坏疽 肢体增长变粗
血栓闭塞性脉管炎
一、病因
病因
外来因素:吸烟、寒冷与潮湿的生活环境、慢性 损伤和感染
七、治疗
非手术治疗
手术治疗
第36章 周围血管和淋巴管疾病
术 前
术 后 半
年
静脉性溃疡，术后愈合
第36章 周围血管和淋巴管疾病
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
发病因素
瓣膜结构薄弱 持久的超负荷回心血量 深静脉瓣膜发育异常或缺如 小腿肌关节泵软弱，泵血无力
临床表现
轻度：浅静脉扩张，踝部轻度浮肿 中度：浅静脉曲张，下肢沉重，色素轻度沉着 重度：浅静脉明显曲张，小腿浮肿胀痛，广泛色素，溃疡
瘤 浅静脉曲张，色素沉着，湿疹，静脉性溃疡
第36章 周围血管和淋巴管疾病
诊断
周围静脉压明显升高 静脉血含氧量增高 X线平片 骨骼增长，增粗 动脉造影
动脉主干增粗，血流加快 动脉分支增多，紊乱且呈扭曲状 静脉早期显影
第36章 周围血管和淋巴管疾病
治疗
手术切除或瘘口结扎 骨骺抑制术 弹性长袜 经动脉导管栓塞相关的动脉分支
第36章 周围血管和淋巴管疾病
深静脉血栓形成
病因 静脉损伤
血流缓慢 血液高凝状态
临床表现 上肢深静脉
上、下腔静脉血栓形成 下腔静脉血栓形成
第36章 周围血管和淋巴管疾病
分型
充盈 缺损
ppt周围血管疾病PPT课件
其他静脉疾病
静脉瓣膜功能不全
01
介绍静脉瓣膜功能不全的发病原因、临床表现、诊断方法及治
疗措施。
先天性静脉畸形骨肥大综合征
02
阐述该疾病的病因、临床表现、诊断方法及治疗方案。
髂静脉压迫综合征
03
介绍髂静脉压迫综合征的发病机制、临床表现、诊断依据及治
疗方法。
04
淋巴系统疾病
淋巴水肿
定义
淋巴水肿是由于淋巴管 阻塞或淋巴回流障碍引
磁共振成像（MRI）
利用磁场和射频脉冲获取血管图像， 对软组织分辨率高，可显示血管壁和 周围组织结构。
血管造影
通过注入造影剂在X射线下观察血管 形态和血流情况，是诊断血管疾病的 金标准。
实验室检查及生物标志物检测
01
02
03
04
血常规
评估红细胞、白细胞和血 小板等血液成分的数量和 形态。
凝血功能检查
流行病学与危险因素
介绍下肢深静脉血栓形成的发病率、好发 人群及主要危险因素，如手术、创伤、长
期卧床等。
临床表现与诊断
详细描述下肢深静脉血栓形成的典型症状 、体征及诊断方法，如超声、静脉造影等
。
病理生理
阐述下肢深静脉血栓形成的病理过程，包 括血液高凝状态、静脉内膜损伤和血流缓 慢等方面。
治疗与预防
介绍下肢深静脉血栓形成的治疗方法，包 括抗凝、溶栓、手术取栓等，以及预防措 施，如早期活动、穿弹力袜等。
通过穿刺获取病变组织进行病 理学检查，明确病变性质和类 型。
血管内超声（IVUS）
将超声探头置于血管内进行超 声检查，可评估血管内膜和中 膜病变情况。
光学相干断层扫描（OCT ）
利用光学原理获取血管高分辨 率图像，可观察血管微观结构 和病变细节。
外周血管之介入治疗PPT课件
比较CEA和CAS的临床试验
临床研究 入选例数
CAVATAS 504 Kentucky 104 SAPPHIRE 334 SPACE 1200 EVA-3S 527
CAS 10.9 0 4.8 7.6 9.6
卒中/死亡率
vs
CEA
≈
9.9
≈
1例
≈
5.4
≈
6.5
>
3.9
介入手术中极易发生栓子脱落
血栓碎片包含多种成分
– Mathias： 4％→2％以下 （2002）
– Henry：5％→2％以下 （2002）
比较CEA和CAS的临床试验
• 目前还没有的证据表明CAS可以取代CEA，成为颈动
脉狭窄的标准治疗方法。
• 未来几年是对两种治疗方法进行评价的关键时期。如
CREST、ICSS、ACT1及ACST2等正在进行。
颈动脉狭窄介入治疗的历史
➢ 1977年，Gruenzig 经皮穿刺腔内球囊扩张血管
成形术 ➢ 1980年，Kerbert 第一例经皮颈动脉成 形术
➢ 八十年代 经皮颈动脉支架植入术(CAS)
Complication Learning Curve
12.00% 10.00%
8.00% 6.00% 4.00% 2.00% 0.00%
1年脑卒中发生率为 10％, 5年为 40％ ➢ 无症状颈动脉狭窄（≥80%）
每年脑卒中发生率为 6％ ➢ 严重颈动脉狭窄, CABG围术期脑卒中发生率为
20%
颈动脉狭窄与脑卒中风险
狭窄 <70% --- 第 1 年 1.3% 狭窄 70-79% --- 第 1 年 11% 狭窄≥90% --- 第 1 年 35%
周围血管疾病病人的护理ppt课件
主动或被动吸烟
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21
二、病理生理
早期：以血管痉挛为主 中期：管腔内血栓形成 晚期：血管壁和血管周围广泛
纤维化并有侧支循环， 失代偿时肢体远端坏疽
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22
三、临床表现
局部缺血期：
游走性血栓性静脉炎
营养障碍期：静息痛 组织坏死期：干性坏疽
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23
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12
二、病理生理
脂质不断沉积
管腔狭窄
指趾端缺血坏死等
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13
三、临床表现
Ⅰ轻微症状期 Ⅱ间歇性跛行期 Ⅲ 静息痛期 Ⅳ溃疡和坏死期
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14
溃疡和坏死期
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15
四、辅助检查
Buerger试验 彩超 CTA DSA
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16
五、处理原则
（四）瓣
膜： 存在于下肢静脉、交通支的管腔内。
使下肢静脉血流由下→上，由浅→深单向回流。
（五）下肢血流动力学
（六）静脉壁结构
由外膜、中层和内膜组成
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32
解剖
浅静脉
大隐静脉 小隐静脉
深静脉
胫前 胫后 腓总
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股总静脉 腘静脉
33
深静脉、浅静脉、交通静脉关系
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34
一、病因和病理
了解深静脉是否通畅：用止血带阻断大腿浅静脉主干，
嘱病人连续用力踢腿或作下蹲活动，如浅静脉曲张更
为明显，张力增高，甚至出现胀痛，提示深静脉不通畅。
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43
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4
二、病理生理
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21
二、病理生理
早期：以血管痉挛为主 中期：管腔内血栓形成 晚期：血管壁和血管周围广泛
纤维化并有侧支循环， 失代偿时肢体远端坏疽
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22
三、临床表现
局部缺血期：
游走性血栓性静脉炎
营养障碍期：静息痛 组织坏死期：干性坏疽
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12
二、病理生理
脂质不断沉积
管腔狭窄
指趾端缺血坏死等
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13
三、临床表现
Ⅰ轻微症状期 Ⅱ间歇性跛行期 Ⅲ 静息痛期 Ⅳ溃疡和坏死期
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14
溃疡和坏死期
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15
四、辅助检查
Buerger试验 彩超 CTA DSA
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16
五、处理原则
（四）瓣
膜： 存在于下肢静脉、交通支的管腔内。
使下肢静脉血流由下→上，由浅→深单向回流。
（五）下肢血流动力学
（六）静脉壁结构
由外膜、中层和内膜组成
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解剖
浅静脉
大隐静脉 小隐静脉
深静脉
胫前 胫后 腓总
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股总静脉 腘静脉
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深静脉、浅静脉、交通静脉关系
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34
一、病因和病理
了解深静脉是否通畅：用止血带阻断大腿浅静脉主干，
嘱病人连续用力踢腿或作下蹲活动，如浅静脉曲张更
为明显，张力增高，甚至出现胀痛，提示深静脉不通畅。
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二、病理生理
周围血管疾病PPT课件
动脉性疾病——动脉瘤
三、病理改变 真性动脉瘤：动脉壁薄，如动脉粥样硬化，多呈梭形 假性动脉瘤：因损伤或炎症，血肿后纤维组织包绕，多呈囊 性 夹层动脉瘤：动脉中层坏死或退行性变，中层分离，动脉腔 变为真腔和假腔的双腔状
动脉性疾病——动脉瘤
动脉瘤破裂 2.瘤腔内血栓形成 3.继发感染 4.瘤内夹层血肿
动脉疾病
器质性疾病：动脉硬 化闭塞症、血管闭塞 动脉炎症、栓塞、 性脉管炎、动脉栓塞 狭窄或闭塞
和多发性大动脉炎
疼痛、感觉异 常、皮温降低、
肢体
皮色苍白或发
缺血
绀、动脉搏动 减弱或消失、
皮肤营养障碍、
功能性疾病 雷诺综合征
动脉痉挛
溃疡或坏疽
静脉疾病
下肢静脉逆流性疾病： 下肢慢性静脉功能不 全（原发性下肢静脉 曲张、原发性下肢深 静脉功能不全）
动脉性疾病——动脉瘤
动脉性疾病——动脉瘤
腔内治疗（人工血管内支架）
动脉性疾病——血栓闭塞性脉管炎
定义：是一种主要累及四肢远端中、小动脉、 静脉的慢性、节段性、周期性发作的血管炎性病变， 又称Buerger病，简称脉管炎，好发于男性青壮年。
病因：与吸烟、寒冷、遗传、免疫和血管神经 调节障碍等有关。
发病机制：有关因素→血管持久痉挛→动脉管 壁滋养血管血供↓→动脉炎症反应和血栓形成→动 脉闭塞。
动脉性疾病——血栓闭塞性脉管炎
病理变化 ◆主要侵犯四肢中、小动脉，尤
其是下肢趾动脉、足背动脉、胫动 脉等。
◆病变动脉变硬、官腔狭窄，病 变呈节段性。
◆镜下病变动脉壁呈非感染性全 层炎症，内皮细胞增生，中层和外 膜纤维组织增生。
静脉血 逆流
肢体 淤血
下肢静脉回流障碍性 疾病：下肢深静脉血 栓形成
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周围血管疾病
Peripheral Vascular Diseases
赵纪春 华西医院血管外 科
1
概论
周围血管疾病是除心脑血管以 外因各种原因所致的血管狭窄、闭 塞、局限性扩张、破裂以及静脉瓣 膜功能不全所引起的倒流的血管性 疾病。
2
NO33
动脉性疾病:动脉瘤(aneurysm)、 狭窄(stenosis)、闭塞(occlusion)
17
18
19
常见临床表现 一、感觉异常：
间歇性 疼痛
痛觉异常
持续性
感
疼痛
觉
异
常
运动性 疼痛
体位性 疼痛
温差性 疼痛
运动、体位、温度 增加耗氧增加，而 动脉狭窄情况下， 不能增加的耗氧部 分、出现相对缺血 缺氧、休息可缓解， 如间歇性跛
动脉：常闭塞、致缺血性 神经炎，坏死毒物 刺激等。
静脉：回流障碍，肿胀，紧 张，
目 的：
促进和重建动脉供血，改善缺血所引起的后果
(1) 交感神经节切除术(Lumbar sympathetic
ganglionectomy) ：
适于第一、二期病人，痉挛因素
不宜行动脉重建术者
动脉重建术的辅助手术
(2) 动脉重建术(Bypass surgery) ：
局限节段性阻塞，
旁路转流术
血栓内膜剥脱术
1.一般疗法:戒烟、保暖、防止外伤等 2. 药物治疗： ①祛聚治疗:阿司匹林，培达，波立维，
低分子右旋糖酐，中医中药等。 ②抗凝治疗：普通肝素，低分子肝素（速碧 林),华法林等。 ③血管解痉和扩张药:前列腺素E1(凯
时),钙阻滞剂，654-2等。 ④ 抗生素和镇痛 3. 高压氧疗法
46
4.手术疗法
28
临床表现 表现为由中小血管炎症产生的局部影响及动脉闭塞引 起的供血不足。 ① 怕冷，皮温降低 ②皮肤苍白或发绀 ③ 感觉异常 ④疼痛(Pain) ⑤组织营养障碍变化 ，溃疡和坏疽 (ulcer and gangrene) ⑥病变及远侧动脉搏动减弱或 消失⑦游走性浅静脉炎(migratory superficial phlebitis)
30
31
32
33
34
35
一般检查：症状：间跛距离 体征：颜色，温度，动脉搏动
特殊检查： ① 彩色多普勒超声检查：
了解血流、通畅情况、阻塞部位等 ②多普勒超声肢体血流测定：
踝／肱指数（Ankle-Brachial Index,ABI) ③ 动脉造影(Artery angiogram)
36
37
胀痛，静脉性溃疡炎症 刺激
温度觉：温热、寒冷改变
触 觉：麻木、针刺成蚁行感
20
21
二、形态和色泽改变
肿胀
静脉瘀滞性肿胀 淋巴性肿胀
形 态 萎缩
异常增长 局限隆起
正常和异常色泽
色 指压性色泽改变 泽 运动性色泽改变
体位性色泽改变
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三、结构异常
皮肤及其附件 搏动
动脉 杂音 形态与质地
静脉
四、组织破坏
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(3) 游离血管蒂大网膜移植术 (4) 分期动静脉转流术 (5) 截趾术
② 多发性大动脉炎 ③ 糖尿病性大动脉炎
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动脉粥样硬化性闭塞症
尚不清楚 易患因素：年龄>45岁，糖尿病、高脂血
症、吸烟、高血压 等 病变部位：腹主动脉，髂、股动脉，月国
动脉及分叉部
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预防和治疗
据临床表现及不同病期，采取综合疗法。 处理原则： 防止病变进展、改善和增进下肢血液循环
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静 脉(Vein)： 将各器官代谢产物送回流入心脏，经肺
排出CO2、经肾排除代谢产物,其回流依赖于 ① 肌肉收缩挤压泵血； ② 胸腔在吸气时和心脏舒张时产生负压； ③ 静脉固有防止血流倒流装置：静脉瓣(Vein
Valve)
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当静脉狭窄、阻塞及静脉瓣功能 不全后，导致回流受阻，静脉压增高， 出现静脉曲张、淤血、肿胀，最后缺 血缺氧。
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临床分期：（Fontaine分类）
Ⅰ期：无明显症状，或麻木，乏力，皮温略低，血管有狭 窄，踝/肱指数（Ankle-Brachial Index,ABI)＜0.9 Ⅱ期：局部缺血期：间歇性跛行期(Intermittent claudication),血管功能性改变>器质性,ABI:0.6-0.7 Ⅲ期：营养障碍期：持续性疼痛(Persistent Pain) ，静 息痛(rest pain)，以器质变化为主，部分侧支循环保持存 活。 ABI:0.4-0.5 Ⅳ期：坏死期：持续性疼痛、发黑、坏疽(Gangrene)、溃 疡(Ulcer)、动脉完全闭塞，侧支循环不能保证存活。 ABI<0.3
静脉性疾病：静脉曲张(varicose vein)、静脉血栓(vein thrombosis)
动静脉混合性疾病：动静脉瘘 (arteriovenous fistula)
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动 脉(Artery)：
由心脏泵血经动脉将氧气及营养物 质输送到全身各个器官， 其发生狭窄、 闭塞(器质性病变) 或动脉痉挛(功能性 病变) 必然造成动脉供血不足，导致相 应器官氧气和营养物质缺乏，产生相应 临床表现。
溃疡
Байду номын сангаас坏疽
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血栓闭塞性脉管炎
THROMBOANGIITIS OBLITERANS(TAO) （Buerger’s病）
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累及血管的炎症和闭塞性病变， 主侵袭四肢中小动静脉，以下肢血 管为主，病人绝大多数为青壮年、 男性。
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病因
① 外 因： 吸烟、寒冷、外伤、感染
② 内 因： 自身免疫、激素水平、遗传在诸多 因素中，吸烟是参与本病发生和发 展的重要环节，吸烟史占60-95%。
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诊断要点： ① 青壮年男子，吸烟嗜好 ② 肢体程度不同缺血性表现 ③ 游走性浅静脉炎病史 ④ 足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失 ⑤ 一般无高血压、高血脂、动脉硬化或
糖尿病史。 ⑥ 彩色超声和动脉造影
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鉴别诊断
① 动脉粥样硬化性闭塞(Atherosclerosis Occlusion)
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病理
① 主要侵袭周围中小动静脉，始于动脉,累及 静脉，下肢为主，由远端向近端。
② 动脉发硬、缩窄、节段性分布 ③ 活动期：全层非化脓性炎症，管腔被血栓堵
塞，出现典型血栓形成性病灶。 ④ 后期：炎症消退、血栓机化、新生毛
细血管形成、动脉周围广泛纤维组织 形成，常包埋静脉和神经。 ⑤侧支循环不足以代偿，神经，肌肉，骨骼缺血改变
Peripheral Vascular Diseases
赵纪春 华西医院血管外 科
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概论
周围血管疾病是除心脑血管以 外因各种原因所致的血管狭窄、闭 塞、局限性扩张、破裂以及静脉瓣 膜功能不全所引起的倒流的血管性 疾病。
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NO33
动脉性疾病:动脉瘤(aneurysm)、 狭窄(stenosis)、闭塞(occlusion)
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常见临床表现 一、感觉异常：
间歇性 疼痛
痛觉异常
持续性
感
疼痛
觉
异
常
运动性 疼痛
体位性 疼痛
温差性 疼痛
运动、体位、温度 增加耗氧增加，而 动脉狭窄情况下， 不能增加的耗氧部 分、出现相对缺血 缺氧、休息可缓解， 如间歇性跛
动脉：常闭塞、致缺血性 神经炎，坏死毒物 刺激等。
静脉：回流障碍，肿胀，紧 张，
目 的：
促进和重建动脉供血，改善缺血所引起的后果
(1) 交感神经节切除术(Lumbar sympathetic
ganglionectomy) ：
适于第一、二期病人，痉挛因素
不宜行动脉重建术者
动脉重建术的辅助手术
(2) 动脉重建术(Bypass surgery) ：
局限节段性阻塞，
旁路转流术
血栓内膜剥脱术
1.一般疗法:戒烟、保暖、防止外伤等 2. 药物治疗： ①祛聚治疗:阿司匹林，培达，波立维，
低分子右旋糖酐，中医中药等。 ②抗凝治疗：普通肝素，低分子肝素（速碧 林),华法林等。 ③血管解痉和扩张药:前列腺素E1(凯
时),钙阻滞剂，654-2等。 ④ 抗生素和镇痛 3. 高压氧疗法
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4.手术疗法
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临床表现 表现为由中小血管炎症产生的局部影响及动脉闭塞引 起的供血不足。 ① 怕冷，皮温降低 ②皮肤苍白或发绀 ③ 感觉异常 ④疼痛(Pain) ⑤组织营养障碍变化 ，溃疡和坏疽 (ulcer and gangrene) ⑥病变及远侧动脉搏动减弱或 消失⑦游走性浅静脉炎(migratory superficial phlebitis)
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一般检查：症状：间跛距离 体征：颜色，温度，动脉搏动
特殊检查： ① 彩色多普勒超声检查：
了解血流、通畅情况、阻塞部位等 ②多普勒超声肢体血流测定：
踝／肱指数（Ankle-Brachial Index,ABI) ③ 动脉造影(Artery angiogram)
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胀痛，静脉性溃疡炎症 刺激
温度觉：温热、寒冷改变
触 觉：麻木、针刺成蚁行感
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二、形态和色泽改变
肿胀
静脉瘀滞性肿胀 淋巴性肿胀
形 态 萎缩
异常增长 局限隆起
正常和异常色泽
色 指压性色泽改变 泽 运动性色泽改变
体位性色泽改变
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三、结构异常
皮肤及其附件 搏动
动脉 杂音 形态与质地
静脉
四、组织破坏
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(3) 游离血管蒂大网膜移植术 (4) 分期动静脉转流术 (5) 截趾术
② 多发性大动脉炎 ③ 糖尿病性大动脉炎
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动脉粥样硬化性闭塞症
尚不清楚 易患因素：年龄>45岁，糖尿病、高脂血
症、吸烟、高血压 等 病变部位：腹主动脉，髂、股动脉，月国
动脉及分叉部
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预防和治疗
据临床表现及不同病期，采取综合疗法。 处理原则： 防止病变进展、改善和增进下肢血液循环
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静 脉(Vein)： 将各器官代谢产物送回流入心脏，经肺
排出CO2、经肾排除代谢产物,其回流依赖于 ① 肌肉收缩挤压泵血； ② 胸腔在吸气时和心脏舒张时产生负压； ③ 静脉固有防止血流倒流装置：静脉瓣(Vein
Valve)
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当静脉狭窄、阻塞及静脉瓣功能 不全后，导致回流受阻，静脉压增高， 出现静脉曲张、淤血、肿胀，最后缺 血缺氧。
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临床分期：（Fontaine分类）
Ⅰ期：无明显症状，或麻木，乏力，皮温略低，血管有狭 窄，踝/肱指数（Ankle-Brachial Index,ABI)＜0.9 Ⅱ期：局部缺血期：间歇性跛行期(Intermittent claudication),血管功能性改变>器质性,ABI:0.6-0.7 Ⅲ期：营养障碍期：持续性疼痛(Persistent Pain) ，静 息痛(rest pain)，以器质变化为主，部分侧支循环保持存 活。 ABI:0.4-0.5 Ⅳ期：坏死期：持续性疼痛、发黑、坏疽(Gangrene)、溃 疡(Ulcer)、动脉完全闭塞，侧支循环不能保证存活。 ABI<0.3
静脉性疾病：静脉曲张(varicose vein)、静脉血栓(vein thrombosis)
动静脉混合性疾病：动静脉瘘 (arteriovenous fistula)
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动 脉(Artery)：
由心脏泵血经动脉将氧气及营养物 质输送到全身各个器官， 其发生狭窄、 闭塞(器质性病变) 或动脉痉挛(功能性 病变) 必然造成动脉供血不足，导致相 应器官氧气和营养物质缺乏，产生相应 临床表现。
溃疡
Байду номын сангаас坏疽
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血栓闭塞性脉管炎
THROMBOANGIITIS OBLITERANS(TAO) （Buerger’s病）
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累及血管的炎症和闭塞性病变， 主侵袭四肢中小动静脉，以下肢血 管为主，病人绝大多数为青壮年、 男性。
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病因
① 外 因： 吸烟、寒冷、外伤、感染
② 内 因： 自身免疫、激素水平、遗传在诸多 因素中，吸烟是参与本病发生和发 展的重要环节，吸烟史占60-95%。
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诊断要点： ① 青壮年男子，吸烟嗜好 ② 肢体程度不同缺血性表现 ③ 游走性浅静脉炎病史 ④ 足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失 ⑤ 一般无高血压、高血脂、动脉硬化或
糖尿病史。 ⑥ 彩色超声和动脉造影
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鉴别诊断
① 动脉粥样硬化性闭塞(Atherosclerosis Occlusion)
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病理
① 主要侵袭周围中小动静脉，始于动脉,累及 静脉，下肢为主，由远端向近端。
② 动脉发硬、缩窄、节段性分布 ③ 活动期：全层非化脓性炎症，管腔被血栓堵
塞，出现典型血栓形成性病灶。 ④ 后期：炎症消退、血栓机化、新生毛
细血管形成、动脉周围广泛纤维组织 形成，常包埋静脉和神经。 ⑤侧支循环不足以代偿，神经，肌肉，骨骼缺血改变