介入治疗常见并发症及处理

介入治疗常见并发症及处理

选择性冠状动脉造影：定义:造影导管选择性插入冠状动脉开口,注射造影剂显示冠状动脉解剖走行及病变,属于介入性心脏病学的诊断技术。

CAG：心梗急性期准备行冠脉内溶栓者；心梗急性期：准备行急症PTCA及支架置入

术者； AMI继发机械性并发症准备急诊手术者；指导治疗性CAG

重大手术前行CAG：(1)年龄>45岁行瓣膜置换术者 (2)不明原因，年龄>45岁乳头肌功能失调，准备手术治疗者 (3)先心病疑有冠脉异常准备手术者 (4)中老年人ECG异常准备行较大手术者。

适应症：明确诊断须根据结果选择治疗方式，急性心肌梗塞,须急诊介入治疗或外科手术治疗，血管重建术后疗效随访，心脏外科手术前,了解冠状动脉情况，特殊职业PTCA是经皮穿刺股动脉或桡动脉递入球囊导管：扩张狭窄的冠状动脉的一种血管重建术。作用机制：用球囊扩张导致斑块撕裂破碎、压缩，使内腔扩大，拔除球囊导管后，血压对扩张部的血管壁起到支撑作用，维持内腔通畅，以达到显著缓解心绞痛的症状和改善左心室功能，从而有效地增加冠心病及心肌梗死病人的远期生存率。

冠脉支架植入冠状动脉内支架植入术与PTCA的操作相似，是通过植入一个特别的特定型号的金属支架于冠状动脉狭窄处，使冠状动脉持续扩张，从而使冠状动脉内血流通畅，保证病变部位心肌的血液供应，达到治疗目的的一种心血管治疗技术，是PTCA的后盾。

适应症：PTCA并发冠状动脉夹层、严重冠状动脉内膜撕裂、急性冠状动脉闭塞或濒临闭塞。冠状动脉血管直径>3mm的冠状动脉狭窄。冠状动脉分支-开口病变。冠状动脉再狭窄病变。慢性闭塞性病变。

心脏介入治疗及护理：心脏介入治疗是集医学影像学和临床治疗学的交叉学科，对疾病诊疗具有微创化，闭合化和教学化，逐渐成为与内科学，外科学并驾齐驱的三大医学技术之一，是经皮穿刺途径进入血管或心腔内进行的诊疗技术。

正确的选择是：早检查、早诊断，选择最好的治疗方案！

病人准备：术前知识宣教：根据病人不同的文化程度，采用不同的宣教形式，简要讲解支架植入手术的目的、意义及大致过程，术中术后的注意事项及术中配合，术中可能出现的不适，如注射局麻药时出现的疼痛，球囊扩张时由于冠状动脉堵塞出现的短暂性心绞痛等，同时介绍导管室环境，使病人心中有数，必要时术前晚适当应用镇静剂，使病人得到充分的休息，以保证良好的体力及心理状态，向病人及家属讲明支架植入术术中、术后可能出现的并发症，并让家属在

手术同意书上签字。

术前准备：2、术前训练：术前1—2天护理人员指导病人在平卧位时进行深吸气—屏气—猛烈咳嗽动作，同时训练病人平卧位时排大小便，避免术后出现尿潴留。

３、术前口服硝酸异山梨酯和钙离子拮抗剂，口服拜阿司匹林300mg，每日一次，氯吡格雷75mg每日一次。４、一般准备：再次确认患者身份，接病历及影像学资料，复查术前准备是否完善。５、病人体位：协助患者仰卧于DSA操作台上，经桡动脉造影者采用平卧位，右上肢外展手掌向上并垫腕垫，经股动脉造影者，双下肢分开并稍外展。手托暴露双侧腹股沟区，必要时用约束带固定双下肢，背部粘贴不透X线的标记尺协助定位。

术后：不必常规应用肝素，4小时后拔出股动脉鞘管，桡动脉内鞘管术后立即拔除。

继续长期服用拜阿司匹林100-300毫克继续服用抗心绞痛的药物及其他药物治疗。

一些误区：装了支架以后就不要吃药！根据现代医学的观点，冠心病是一种由不健康生活方式引起的慢性疾病。冠心病的治疗包括：改善生活方式，药物治疗，介入治疗和外科手术治疗四个方面。装了支架以后，再也不能干任何体力活动！我们进行介入治疗的目的是让患者回归社会，重建美好的生活。当堵塞的血管被“疏通”通畅以后，心脏恢复了良好的

血液供应，从而可以从事比治疗之前更多、更强的体力活动。

误区：支架装到体内以后担心会移动！从前面我们看到的支架的形状，稍有常识的人都能看出来，支架是不存在“倒”的问题的。医生在放置支架的过程中要用十几个大气压的压力把支架紧紧地压在血管壁上。装了支架以后就可以万事大吉；原来没有毛病的血管，由于不健康的生活方式，还会出现病变，我们不可能把血管变成铁管子，如果不注意改善生活方式，支架以外的血管还会再出新的病变。

我国的PCI治疗开始于1984年，1987推广，整体发展速度缓慢，截止2006年底我国二十年来PCI治疗例数不足25万例，还不到全球一年手术总量的1/10，目前全国拥有心血管造影机的医院已超过500家，但PCI手术量200例/年的医疗机构不足70家，个人可完成PCI手术量50例/年的介入医生仅约350名，50%的医院处于起步阶段。

夯实基础，强化专业建立“心中有人”的优质护理服务链

湖南省第二人民医院刘炬

基础护理的定义和范畴：定义:基础护理（Basic Nursing)实施临床护理的基本理论、知识和技能，是专科护理的基础。内容包括：观察病情，监测病人生命体征和生理信息，满足病人身心需要，危重病人抢救，基本诊疗技术，消毒隔离，病区护理管理等。

国外称作床边护理：台湾学者赵可式博士称护士在病人床边的护理为：“临在”－－始终守护在病人身边、临近病人床边的护理

范畴：生活护理基础及专科护理基础。

指导思想：卫生部马部长的三贴近精神：贴近患者、贴近临床、贴近社会医院：大型医院床位管理护理部：心中有病人的护理。

工作目标：满足病人的基本生活需要，保障病人住院期间的安全舒适，保证病人各项诊疗措施切实有效地落实，提高病人对护理工作的满意度。

试点过程中需要探讨的几个概念：关于无陪：不是全部请出去，而是陪而不护也不是不管，而是用满意周到的服务，让家属放心离开关于分层使用：不是越多越优，而是各层均管病人，变小组为个人，强化基础护理责任制，缩短护理服务半径关于基础护理：强化专业照护，而非简单替代和包揽按

照病人病情、分级护理公示内容及病人自理能力提供服务，尊重病人

的文化、心理需要，如性别文化等避免机械僵化：一定要尊重病人的自主需要因地制宜、

因人而异。

把时间还给护士和病人：简化护理文件书写,电子病历菜单式，减少护士文字书写时间设备、总务、药剂等支持系统下收下送。

“心中有人”基础护理服务链：1. “心中有病人”－能够想到 2. “目中有病人”－能够看到3. “耳边有病人”－能够听到4. “手中有病人”－能够做到 5. “身边有病人”－始终“临在”6. “健康教育围绕病人”－能够说到、做到 7. 出院后延伸服务到家中。

实施优质护理服务的体会：提高认识、转变观念、达成共识要开发相关部门（医保、物价、财政等部门）优质护理服务是行业行为、医院行为，不仅仅是护理行为是医院收入结构调整的一方面是服务体现价值的范例，必须要举全院之力组织实施，要严格质性规范，提高技术含金量。

建立长效机制：逐步完善护理质量考核指标，进一步完善基础护理试点病区政策支持，

奖金、中夜班费向试点病区临床护士倾斜，树楷模、建立激励典型－基础护理服务明星，