支气管肺炎ppt课件教学提纲
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6
小儿肺炎病原体变迁…… ➢时间：
80年代前 球菌多，敏感菌多 80年代后 杆菌多，耐药菌多
➢地区：
发展中 发达地区
7
分类（三）按病程分类
➢急性肺炎 < 1个月 ➢迁延性肺炎 1－3个月 ➢慢性肺炎 > 3个月
8
分类 （四）按病情分类
➢轻症肺炎(Mild Pneumonia) ➢重症肺炎(Severe Pneumonia)
➢大叶性肺炎
(Lobar or Lobular Pneumonia)
➢间质性肺炎
(Interstitial Pneumonia)
5
分类（二）按病因分类
➢细菌性肺炎 40％ ➢病毒性肺炎 40% ➢支原体肺炎 15％（是一种介 于细菌与病毒之间的微生物，无细胞壁结构） ➢衣原体肺炎 ➢真菌性肺炎 ➢原虫性肺炎 ➢其他肺炎
15
分类（六）临床表现典型与否
➢典型肺炎：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等引
起的肺炎
➢非典型肺炎：肺炎支原体、衣原体、军团菌以
及病毒性肺炎等
16
支气管肺炎 (Bronchopneumonia)
17
概述
婴幼儿最常见，2岁以内儿童多发 四季均可发病，冬春及气候骤变时多见 有基础疾病或年龄小者, 易重症, 易并发症
呼吸系统：呼吸衰竭
肺炎的早期，以通气功能障碍为主，仅有缺氧，无明 显的二氧化碳潴留，为代偿缺氧，呼吸和心率加快，以增 加每分钟通气量，和改善通气血流比值。随着病情的进展 ，换气功能严重障碍，在缺氧的基础上出现二氧化碳的潴 留，此时氧分压和氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，当 氧分压小于50mmHg，而二氧化碳分压大于50mmHg，氧饱和 度小于85%时即为呼吸衰竭。为增加呼吸的深度，呼吸辅助 肌也参与活动，从而出现鼻翼煽动和三凹征。
病 因 （三）诱因
➢气候突变 护理不当 通风不良 ➢某些疾病因素
( 先天性心脏病 佝偻病 营养不良等)
21
病理 (PathologLeabharlann Baidu)
22
病 理(Pathology)
肺组织充血，水肿，炎性浸润
➢细菌性肺炎 以肺泡炎症为主，间质病变较少
➢病毒性肺炎 以间质受累为主，也可累及肺泡
23
*病理生理
(Pathophysiology)
CT是6个月以内尤其3个月以内小儿CAP的常见病原之一 。 CP多见于5岁以上 。 LP是引起重症CAP的独立病原或混合病原之一 。
14
社区获得性肺炎（CAP）
• 混合感染
儿童CAP混合感染率为8％ ～40％ 年龄越小，混合感染的几率越高 双病毒或双细菌感染各占0～14％ 细菌和病毒混合感染占3％ ～30％
➢ 高碳酸血症
气道阻塞→CO2排出↓→血中CO2↑→高碳酸血症
➢ 毒血症
病原体毒素入血→毒血症→表现出感染中毒症状
26
重症肺炎的病理生理
低氧血症 高碳酸血症 毒血症
肺动脉高压
肺动脉 反射性收缩
心力衰竭
中毒性心肌炎
呼吸衰竭
微循环衰竭 DIC
脑水肿,脑病 消化道出血,肠麻痹 酸碱失衡
27
重症肺炎的病理生理
支气管肺炎ppt课件
概述
正常情况下由于呼吸道防御机能如支气管内纤毛 运载系统及肺泡内的吞噬细胞作用使隆突下的呼吸道 处于无菌状态。
许多因素可以损伤这些防御机能和人体免疫力， 使病原菌乘虚而入到达下呼吸道，致使肺泡毛细血管 充血水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润。
2
概述
➢小儿常见病 多发病 住院第一位
24
病原体
上呼吸道炎
中细湿 啰音
支气管炎
肺炎 咳嗽
肺组织充血渗出
支气管粘膜充血水肿
换气障碍
气促、紫绀 低氧血症 (hypoxemia)
通气障碍
发热
高碳酸血症 毒血症
(hypercapnia) 25
肺炎的基本病理生理
➢ 低氧血症（最基本的改变）
1. 炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍 2. 有效进行气体交换的肺泡数下降，通气／血流比值<0.8 3. 支气管粘膜充血水肿，管腔狭窄，进出交换的气体量↓
9
分类（五）按住院48小时前后所患肺炎
➢社区获得性肺炎
（Community Acquired Pneumonia)
➢院内获得性肺炎
（Hospital Acquired Pneumonia)
10
社区获得性肺炎（CAP）
定义
社区获得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)是指原本健康的儿童 在医院外获得的感染性肺炎，包括感染 了具有明确潜伏期的病原体而在入院后 潜伏期内发病的肺炎。
➢发展中国家小儿死亡原因第一位
（世界卫生组织（WHO）的统计数据 表明 小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数 的1/3-1/4）
3
分类
➢根据病理分类 ➢根据病因分类 ➢根据病程分类 ➢根据按病情分类 ➢根据住院48小时前后所患肺炎 ➢临床表现典型与否分类
4
分类（一）根据病理及X线
➢支气管肺炎 (Bronchopneumonia)
18
病 因 （一）病原体
➢细菌 肺炎链球菌最多见、葡萄球菌也较常见 肺炎杆菌、 流感杆菌 、铜绿假单胞菌等增多
➢病毒 呼吸道合胞病毒 （RSV）最多见、 腺病毒（ADV）、流感病毒 、副流感病毒等
➢肺炎支原体 ➢其他 衣原体 真菌
19
病 因 （二）易感因素
➢ 肺组织发育不健全 ➢免疫功能低下
20
13
社区获得性肺炎（CAP）
• 肺炎支原体(Mycoplasma pmumoniae，MP) • 肺炎衣原体(Chlamydia pneumoniae，CP) • 沙眼衣原体(Chlamydiatrachomatis，CT) • 嗜肺军团菌(Legionella pneumophila，LP)
MP是5～15岁儿童CAP常见病原，占10％ ～30％以上 ，每 隔3～8年可发生1次地区性流行 。
11
社区获得性肺炎（CAP）
病原学
CAP常见病原包括细菌、病毒、支原体、 衣原体等，此外还有真菌和原虫。
支原体、衣原体和某些病毒(如汉坦病毒 等)、细菌(如嗜肺军团菌等)又称为非典型肺 炎病原，以区分肺炎链球菌等典型肺炎病原。
12
社区获得性肺炎（CAP）
•常见细菌病原包括
肺炎链球菌(Streptococcus pneumoniae，SP) 流感嗜血杆菌（Haemophilus influenzae，HI) 金黄色葡萄球菌(Staphylococcusaug'eus，SA) 卡它莫拉菌(Moraxella catarrhalis，MC) 此外还有肠杆菌科细菌以及百日咳杆菌等
小儿肺炎病原体变迁…… ➢时间：
80年代前 球菌多，敏感菌多 80年代后 杆菌多，耐药菌多
➢地区：
发展中 发达地区
7
分类（三）按病程分类
➢急性肺炎 < 1个月 ➢迁延性肺炎 1－3个月 ➢慢性肺炎 > 3个月
8
分类 （四）按病情分类
➢轻症肺炎(Mild Pneumonia) ➢重症肺炎(Severe Pneumonia)
➢大叶性肺炎
(Lobar or Lobular Pneumonia)
➢间质性肺炎
(Interstitial Pneumonia)
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分类（二）按病因分类
➢细菌性肺炎 40％ ➢病毒性肺炎 40% ➢支原体肺炎 15％（是一种介 于细菌与病毒之间的微生物，无细胞壁结构） ➢衣原体肺炎 ➢真菌性肺炎 ➢原虫性肺炎 ➢其他肺炎
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分类（六）临床表现典型与否
➢典型肺炎：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等引
起的肺炎
➢非典型肺炎：肺炎支原体、衣原体、军团菌以
及病毒性肺炎等
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支气管肺炎 (Bronchopneumonia)
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概述
婴幼儿最常见，2岁以内儿童多发 四季均可发病，冬春及气候骤变时多见 有基础疾病或年龄小者, 易重症, 易并发症
呼吸系统：呼吸衰竭
肺炎的早期，以通气功能障碍为主，仅有缺氧，无明 显的二氧化碳潴留，为代偿缺氧，呼吸和心率加快，以增 加每分钟通气量，和改善通气血流比值。随着病情的进展 ，换气功能严重障碍，在缺氧的基础上出现二氧化碳的潴 留，此时氧分压和氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，当 氧分压小于50mmHg，而二氧化碳分压大于50mmHg，氧饱和 度小于85%时即为呼吸衰竭。为增加呼吸的深度，呼吸辅助 肌也参与活动，从而出现鼻翼煽动和三凹征。
病 因 （三）诱因
➢气候突变 护理不当 通风不良 ➢某些疾病因素
( 先天性心脏病 佝偻病 营养不良等)
21
病理 (PathologLeabharlann Baidu)
22
病 理(Pathology)
肺组织充血，水肿，炎性浸润
➢细菌性肺炎 以肺泡炎症为主，间质病变较少
➢病毒性肺炎 以间质受累为主，也可累及肺泡
23
*病理生理
(Pathophysiology)
CT是6个月以内尤其3个月以内小儿CAP的常见病原之一 。 CP多见于5岁以上 。 LP是引起重症CAP的独立病原或混合病原之一 。
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社区获得性肺炎（CAP）
• 混合感染
儿童CAP混合感染率为8％ ～40％ 年龄越小，混合感染的几率越高 双病毒或双细菌感染各占0～14％ 细菌和病毒混合感染占3％ ～30％
➢ 高碳酸血症
气道阻塞→CO2排出↓→血中CO2↑→高碳酸血症
➢ 毒血症
病原体毒素入血→毒血症→表现出感染中毒症状
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重症肺炎的病理生理
低氧血症 高碳酸血症 毒血症
肺动脉高压
肺动脉 反射性收缩
心力衰竭
中毒性心肌炎
呼吸衰竭
微循环衰竭 DIC
脑水肿,脑病 消化道出血,肠麻痹 酸碱失衡
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重症肺炎的病理生理
支气管肺炎ppt课件
概述
正常情况下由于呼吸道防御机能如支气管内纤毛 运载系统及肺泡内的吞噬细胞作用使隆突下的呼吸道 处于无菌状态。
许多因素可以损伤这些防御机能和人体免疫力， 使病原菌乘虚而入到达下呼吸道，致使肺泡毛细血管 充血水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润。
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概述
➢小儿常见病 多发病 住院第一位
24
病原体
上呼吸道炎
中细湿 啰音
支气管炎
肺炎 咳嗽
肺组织充血渗出
支气管粘膜充血水肿
换气障碍
气促、紫绀 低氧血症 (hypoxemia)
通气障碍
发热
高碳酸血症 毒血症
(hypercapnia) 25
肺炎的基本病理生理
➢ 低氧血症（最基本的改变）
1. 炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍 2. 有效进行气体交换的肺泡数下降，通气／血流比值<0.8 3. 支气管粘膜充血水肿，管腔狭窄，进出交换的气体量↓
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分类（五）按住院48小时前后所患肺炎
➢社区获得性肺炎
（Community Acquired Pneumonia)
➢院内获得性肺炎
（Hospital Acquired Pneumonia)
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社区获得性肺炎（CAP）
定义
社区获得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)是指原本健康的儿童 在医院外获得的感染性肺炎，包括感染 了具有明确潜伏期的病原体而在入院后 潜伏期内发病的肺炎。
➢发展中国家小儿死亡原因第一位
（世界卫生组织（WHO）的统计数据 表明 小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数 的1/3-1/4）
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分类
➢根据病理分类 ➢根据病因分类 ➢根据病程分类 ➢根据按病情分类 ➢根据住院48小时前后所患肺炎 ➢临床表现典型与否分类
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分类（一）根据病理及X线
➢支气管肺炎 (Bronchopneumonia)
18
病 因 （一）病原体
➢细菌 肺炎链球菌最多见、葡萄球菌也较常见 肺炎杆菌、 流感杆菌 、铜绿假单胞菌等增多
➢病毒 呼吸道合胞病毒 （RSV）最多见、 腺病毒（ADV）、流感病毒 、副流感病毒等
➢肺炎支原体 ➢其他 衣原体 真菌
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病 因 （二）易感因素
➢ 肺组织发育不健全 ➢免疫功能低下
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社区获得性肺炎（CAP）
• 肺炎支原体(Mycoplasma pmumoniae，MP) • 肺炎衣原体(Chlamydia pneumoniae，CP) • 沙眼衣原体(Chlamydiatrachomatis，CT) • 嗜肺军团菌(Legionella pneumophila，LP)
MP是5～15岁儿童CAP常见病原，占10％ ～30％以上 ，每 隔3～8年可发生1次地区性流行 。
11
社区获得性肺炎（CAP）
病原学
CAP常见病原包括细菌、病毒、支原体、 衣原体等，此外还有真菌和原虫。
支原体、衣原体和某些病毒(如汉坦病毒 等)、细菌(如嗜肺军团菌等)又称为非典型肺 炎病原，以区分肺炎链球菌等典型肺炎病原。
12
社区获得性肺炎（CAP）
•常见细菌病原包括
肺炎链球菌(Streptococcus pneumoniae，SP) 流感嗜血杆菌（Haemophilus influenzae，HI) 金黄色葡萄球菌(Staphylococcusaug'eus，SA) 卡它莫拉菌(Moraxella catarrhalis，MC) 此外还有肠杆菌科细菌以及百日咳杆菌等