输尿管结石讲课定稿优秀课件
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输尿管结石课件
2.影像学分段
在临床工作中，为了便于影像学上输尿管结石位置的描述，通常也将输尿管分为三段，其分段标 志为骶髂关节。第一段即上段输尿管，从肾盂输尿管连接处到骶髂关节的上缘；第二段即中 段输尿管，从骶髂关节上缘到骶髂关节下缘；第三段即下段输尿管，从骶髂关节下缘处开始 穿过盆腔终于膀胱。
以上两种分段方法各有特点，解剖学的分段更适合于解剖学研究和开放结石手术，影像学 分段方法更为放射科医生和泌尿外科医生所熟悉。有鉴于目前输尿管结石的主流治疗 手段为输尿管镜、经皮肾镜（PNL）、SWL以及腹腔镜等微创治疗方法，因此推荐使用 影像学分段方法。其中约有70％为输尿管下段结石，其次为输尿管中段结石，输尿 管上段结石较少见。
声
HB-ESWL-VG 液电式 球面反射 13 25.45 7×12.5 X线，超声
XYS-SUI-6X
电磁式 声学透镜 11 6~30 7×12.5 X线，超声
第12页，幻灯片共42页
2.输尿管镜取石术 自1912年Young首次开展输尿管内镜技术以来，经过不断改进与创新，输尿管镜技术于
二十世纪70年代末才真正开始应用于临床。 ⑴不同半硬性输尿管镜的参数和操作方法 ①不同半硬性输尿管镜的参数 1）镜体大小
第10页，幻灯片共42页
⑵不同碎石机的特点：目前用于临床治疗的碎石机主要按定位系统分B超定位碎
石机，X线定位碎石机及X线B超双定位碎石机，其冲击波源有三种：液电式、电
磁式和压电晶体式，以液电式和电磁式为主。
①B超定位碎石机的优点是: 阳性和阴性结石均可显示; 无X线损害问题; 设备简单,费 用低。其缺点是: .图像质量不如X光机直观,常常达不到满意的显像,特别是在结石 周围没有积水时; 输尿管中下段结石很难观测; 对操作者的技术要求高。适用于肾、
在临床工作中，为了便于影像学上输尿管结石位置的描述，通常也将输尿管分为三段，其分段标 志为骶髂关节。第一段即上段输尿管，从肾盂输尿管连接处到骶髂关节的上缘；第二段即中 段输尿管，从骶髂关节上缘到骶髂关节下缘；第三段即下段输尿管，从骶髂关节下缘处开始 穿过盆腔终于膀胱。
以上两种分段方法各有特点，解剖学的分段更适合于解剖学研究和开放结石手术，影像学 分段方法更为放射科医生和泌尿外科医生所熟悉。有鉴于目前输尿管结石的主流治疗 手段为输尿管镜、经皮肾镜（PNL）、SWL以及腹腔镜等微创治疗方法，因此推荐使用 影像学分段方法。其中约有70％为输尿管下段结石，其次为输尿管中段结石，输尿 管上段结石较少见。
声
HB-ESWL-VG 液电式 球面反射 13 25.45 7×12.5 X线，超声
XYS-SUI-6X
电磁式 声学透镜 11 6~30 7×12.5 X线，超声
第12页，幻灯片共42页
2.输尿管镜取石术 自1912年Young首次开展输尿管内镜技术以来，经过不断改进与创新，输尿管镜技术于
二十世纪70年代末才真正开始应用于临床。 ⑴不同半硬性输尿管镜的参数和操作方法 ①不同半硬性输尿管镜的参数 1）镜体大小
第10页，幻灯片共42页
⑵不同碎石机的特点：目前用于临床治疗的碎石机主要按定位系统分B超定位碎
石机，X线定位碎石机及X线B超双定位碎石机，其冲击波源有三种：液电式、电
磁式和压电晶体式，以液电式和电磁式为主。
①B超定位碎石机的优点是: 阳性和阴性结石均可显示; 无X线损害问题; 设备简单,费 用低。其缺点是: .图像质量不如X光机直观,常常达不到满意的显像,特别是在结石 周围没有积水时; 输尿管中下段结石很难观测; 对操作者的技术要求高。适用于肾、
输尿管结石演示课件
根据结石成分和病因，制定预防 措施，降低结石复发率。
药物排石治疗
药物治疗适应症
适用于直径小于0.6cm、表面光滑、 结石以下尿路无梗阻的患者。
注意事项
药物治疗期间需密切观察病情变化， 如疼痛加重、发热等应及时就医。
常用药物
α受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、黄体 酮等，可松弛输尿管平滑肌，促进结 石排出。
影像学检查
根据医生建议，定期进 行B超、X线或CT等影 像学检查，以监测结石 的大小和位置变化。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
输尿管肿瘤
需通过影像学检查与输尿管结石相鉴别，输尿管肿瘤可表 现为无痛性血尿、尿路梗阻等症状，CT、MRI等检查可 协助诊断。
04
治疗原则与方案选择
治疗原则
解除梗阻
通过治疗使结石排出或取出，以 解除输尿管梗阻，保护肾功能。
缓解疼痛
针对患者疼痛症状，采取相应治 疗措施，如药物镇痛、解痉等。
预防复发
URL适应症
适用于中、下段输尿管结石，以及ESWL失败的上段输尿管结石 。
手术步骤
经尿道插入输尿管镜，在导丝引导下进入输尿管，找到结石后使 用碎石器将其击碎并取出。
注意事项
URL需在专业医师操作下进行，术前需完善相关检查，术后需留 置导尿管并密切观察病情变化。
05
并发症预防与处理措施
尿路感染预防与处理
发病机制
主要包括尿液中成石物质浓度过 高、尿液酸碱度异常、尿路感染 等。此外，输尿管狭窄、梗阻等 因素也可促进结石形成。
流行病学特点
01
02
03
发病率
输尿管结石的发病率较高 ，且男性多于女性，年龄 以20-50岁多见。
药物排石治疗
药物治疗适应症
适用于直径小于0.6cm、表面光滑、 结石以下尿路无梗阻的患者。
注意事项
药物治疗期间需密切观察病情变化， 如疼痛加重、发热等应及时就医。
常用药物
α受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、黄体 酮等，可松弛输尿管平滑肌，促进结 石排出。
影像学检查
根据医生建议，定期进 行B超、X线或CT等影 像学检查，以监测结石 的大小和位置变化。
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输尿管肿瘤
需通过影像学检查与输尿管结石相鉴别，输尿管肿瘤可表 现为无痛性血尿、尿路梗阻等症状，CT、MRI等检查可 协助诊断。
04
治疗原则与方案选择
治疗原则
解除梗阻
通过治疗使结石排出或取出，以 解除输尿管梗阻，保护肾功能。
缓解疼痛
针对患者疼痛症状，采取相应治 疗措施，如药物镇痛、解痉等。
预防复发
URL适应症
适用于中、下段输尿管结石，以及ESWL失败的上段输尿管结石 。
手术步骤
经尿道插入输尿管镜，在导丝引导下进入输尿管，找到结石后使 用碎石器将其击碎并取出。
注意事项
URL需在专业医师操作下进行，术前需完善相关检查，术后需留 置导尿管并密切观察病情变化。
05
并发症预防与处理措施
尿路感染预防与处理
发病机制
主要包括尿液中成石物质浓度过 高、尿液酸碱度异常、尿路感染 等。此外，输尿管狭窄、梗阻等 因素也可促进结石形成。
流行病学特点
01
02
03
发病率
输尿管结石的发病率较高 ，且男性多于女性，年龄 以20-50岁多见。
输尿管结石PPT课件
❖ 尿路感染Leabharlann 临床表现❖ 腰痛 ❖ 血尿
专科检查
❖ 泌尿系造影 ❖ 超声检查 ❖ 逆行泌尿系造影、CT及MRU等 ❖ 腹部平片
治疗原则
1.非手术治疗：结石直径小于0.6CM，表面光滑，无尿路
梗阻的病人。 ❖ (1)大量的饮水 ❖ (2)加强运动 ❖ (3)调整饮食：根据结石成分调节饮食 ❖ (4)药物治疗：服用排石茶 ❖ (5)体外冲击破碎石（ESWL）
健康指导
➢ 尿酸结石：可服别嘌呤醇及碳酸氢钠、枸椽酸 钾等碱性药物。食用碱性饮食，避免过多食用 嘌呤丰富的食物如扁豆、红茶、可可、咖啡和 啤酒等，忌多吃海鲜如海参、海鱼、海带、海 菜等海产品以及花菜和动物内脏。
➢ 草酸盐结石：应避免草酸含量高的食物如浓茶、 咖啡、菠菜、香菜、大葱、土豆、西红柿、草 莓等。可食用牛奶、玉米、全谷、小麦。
输尿管解剖特点
❖ 正常输尿管长25～30cm,S 状,直径2～5 mm
肾盂输尿管连接处
❖ 有三个相对狭窄段
输尿管膀胱壁内段
输尿管跨髂血管处
相关发病因素
1.流行病学因素
❖ 性别和年龄 ❖ 种族 ❖ 职业 ❖ 地理环境和气候 ❖ 饮食和营养 ❖ 水分摄入 ❖ 疾病
2.尿液改变
❖ 形成尿结石的物质排出增加 ❖ 尿pH改变 ❖ 尿量减少 ❖ 尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少
此PPT下载后可自行编辑修改
输尿管结石
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
概念 解剖
健康教育
护理
主要内容
治疗
发病因素
专科检查 临床表现
什么是输尿管结石
❖ 中医认为因湿热久蕴、煎熬尿液成石，阻滞肾系所致。输尿 管结石绝大多数来源于肾脏，一般是由于肾结石较大在排出 过程中受阻所致。
专科检查
❖ 泌尿系造影 ❖ 超声检查 ❖ 逆行泌尿系造影、CT及MRU等 ❖ 腹部平片
治疗原则
1.非手术治疗：结石直径小于0.6CM，表面光滑，无尿路
梗阻的病人。 ❖ (1)大量的饮水 ❖ (2)加强运动 ❖ (3)调整饮食：根据结石成分调节饮食 ❖ (4)药物治疗：服用排石茶 ❖ (5)体外冲击破碎石（ESWL）
健康指导
➢ 尿酸结石：可服别嘌呤醇及碳酸氢钠、枸椽酸 钾等碱性药物。食用碱性饮食，避免过多食用 嘌呤丰富的食物如扁豆、红茶、可可、咖啡和 啤酒等，忌多吃海鲜如海参、海鱼、海带、海 菜等海产品以及花菜和动物内脏。
➢ 草酸盐结石：应避免草酸含量高的食物如浓茶、 咖啡、菠菜、香菜、大葱、土豆、西红柿、草 莓等。可食用牛奶、玉米、全谷、小麦。
输尿管解剖特点
❖ 正常输尿管长25～30cm,S 状,直径2～5 mm
肾盂输尿管连接处
❖ 有三个相对狭窄段
输尿管膀胱壁内段
输尿管跨髂血管处
相关发病因素
1.流行病学因素
❖ 性别和年龄 ❖ 种族 ❖ 职业 ❖ 地理环境和气候 ❖ 饮食和营养 ❖ 水分摄入 ❖ 疾病
2.尿液改变
❖ 形成尿结石的物质排出增加 ❖ 尿pH改变 ❖ 尿量减少 ❖ 尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少
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输尿管结石
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
概念 解剖
健康教育
护理
主要内容
治疗
发病因素
专科检查 临床表现
什么是输尿管结石
❖ 中医认为因湿热久蕴、煎熬尿液成石，阻滞肾系所致。输尿 管结石绝大多数来源于肾脏，一般是由于肾结石较大在排出 过程中受阻所致。
输尿管结石课件
2
病因
影响结石的因素很多，年龄、性别、种族、遗传、环境因 素、饮食习惯和职业对结石形成的影响很大。身体的代谢 异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成 的常见原因。尿路梗阻、感染和尿路中存在的异物是诱发 结石形成的主要局部因素，梗阻可以导致感染和结石形成， 而结石本身也是尿路中的异物，后者会加重梗阻与感染的 程度。临床上容易引起尿路结石形成的梗阻性疾病包括机 械性梗阻和动力性梗阻两大类。其中，肾盂输尿管连接部 狭窄、膀胱出口、前列腺增生、输尿管畸形、输尿管口膨 出、肾囊肿、肾盏憩室和马蹄肾等是常见的机械性梗阻性 疾病。药物引起肾结石占所有结石1~2%，分为两大类：一 类为尿液的浓度高而溶解度比较低的药物；另一类为能诱 发结石形成的药物，有维生素D、维生素C和皮质激素等， 重视这些问题能够减少结石的形成和复发。
2.活动 指导患者勤排尿、不憋尿、预防便秘、避免用力 咳嗽等腹压增大等动作，并且不做剧烈运动、伸张运 动，避免双g管脱出移位。
3.复查 若患者留置有输尿管双g管，于术后4-6周后在膀 胱镜下拔出，拔出后指导患者学会自己尿液的性状， 发现异常及时就诊。
14
谢谢
15
意书。患者手术日早上应进食流质的食物。指导患者与术前2-3天起停止 服用或影响凝血作用的药物。注意观察患者是否有焦虑紧张情况，给予心 理支持。行体外冲击波碎石前通常给予低剂量镇静剂。行体外冲击波碎石 时协助患者平躺于治疗台上，由操作人员做结石定位。定位完成后，位置 确认即开始碎石。在体外冲击波碎石术的进行中，需告知患者目前进行的 步骤及预期会有的感觉。 ②术后护理：嘱咐患者多饮水以利于结石排出。术后告知患者在肾周围皮下 可能有轻微的淤血或血肿。3天内亦可有轻微的血尿及排尿困难的情形。 告知患者打碎的结石多于两周内排出体外。鼓励适当运动及多摄取液体， 1天摄取水量应达到3000ml以上，以利于碎石排出。出院前告知患者，若 有剧烈肾绞痛、寒颤、高热、大量血尿及血块或8-12小时内有尿量减少等 异常现象应立即就医。出院前安排患者复诊时间。指导长期服用治疗性药 物的患者，在手术当天可恢复用平时的药物。
病因
影响结石的因素很多，年龄、性别、种族、遗传、环境因 素、饮食习惯和职业对结石形成的影响很大。身体的代谢 异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成 的常见原因。尿路梗阻、感染和尿路中存在的异物是诱发 结石形成的主要局部因素，梗阻可以导致感染和结石形成， 而结石本身也是尿路中的异物，后者会加重梗阻与感染的 程度。临床上容易引起尿路结石形成的梗阻性疾病包括机 械性梗阻和动力性梗阻两大类。其中，肾盂输尿管连接部 狭窄、膀胱出口、前列腺增生、输尿管畸形、输尿管口膨 出、肾囊肿、肾盏憩室和马蹄肾等是常见的机械性梗阻性 疾病。药物引起肾结石占所有结石1~2%，分为两大类：一 类为尿液的浓度高而溶解度比较低的药物；另一类为能诱 发结石形成的药物，有维生素D、维生素C和皮质激素等， 重视这些问题能够减少结石的形成和复发。
2.活动 指导患者勤排尿、不憋尿、预防便秘、避免用力 咳嗽等腹压增大等动作，并且不做剧烈运动、伸张运 动，避免双g管脱出移位。
3.复查 若患者留置有输尿管双g管，于术后4-6周后在膀 胱镜下拔出，拔出后指导患者学会自己尿液的性状， 发现异常及时就诊。
14
谢谢
15
意书。患者手术日早上应进食流质的食物。指导患者与术前2-3天起停止 服用或影响凝血作用的药物。注意观察患者是否有焦虑紧张情况，给予心 理支持。行体外冲击波碎石前通常给予低剂量镇静剂。行体外冲击波碎石 时协助患者平躺于治疗台上，由操作人员做结石定位。定位完成后，位置 确认即开始碎石。在体外冲击波碎石术的进行中，需告知患者目前进行的 步骤及预期会有的感觉。 ②术后护理：嘱咐患者多饮水以利于结石排出。术后告知患者在肾周围皮下 可能有轻微的淤血或血肿。3天内亦可有轻微的血尿及排尿困难的情形。 告知患者打碎的结石多于两周内排出体外。鼓励适当运动及多摄取液体， 1天摄取水量应达到3000ml以上，以利于碎石排出。出院前告知患者，若 有剧烈肾绞痛、寒颤、高热、大量血尿及血块或8-12小时内有尿量减少等 异常现象应立即就医。出院前安排患者复诊时间。指导长期服用治疗性药 物的患者，在手术当天可恢复用平时的药物。
输尿管结石的诊治PPT课件
可编辑课件
20
静脉尿路造影（IVU）
IVU一般应结合KUB进行，可以了解尿路的解剖结构，进 一步明确结石的位置、尿路梗阻的情况以及对肾功能的影 响。此外，IVU还可以发现KUB上不能显示的阴性结石， 并能与腹腔内的钙化影相鉴别。对常规剂量显影不良时， 可行大剂量造影以了解患侧的肾功能情况，这对治疗方法 的选择具有一定的参考价值。
可编辑课件
18
ＣＴ
CT检查的分辨率较KUB高，解决了KUB成像的组织 重叠问题，不易受肠道内气体干扰、不受结石成分、 肾功能和呼吸运动的影响，而且能够对所获得的图像 进行三维重建。通过CT增强＋三维成像（ＣＴＵ） 可以显示肾积水的程度和肾实质的厚度，了解整个泌 尿系统的形态，从而对治疗方法的选择提供重要的参 考价值（如经皮肾镜取石术入路的选择）。而且由于 CT平扫不需要肠道准备，不受肾功能限制，检查时 间短，对结石的显示非常敏感，又可以明确梗阻部位 及梗阻原因，因此对于肾绞痛患者，如果有条件可以 首选CT平扫。研究显示，多层螺旋CT平扫诊断尿路 结石的敏感性、特异性及准确率接近100%。
可编辑课件
5
输尿管结石的成分
90℅以上的输尿管结石是在肾内形成而降入输 尿管的，因此原发于输尿管的结石，除非存在 输尿管的梗阻病变，一般很少见。所以输尿管 结石的成分与肾结石成分大致相同。根据结石 成分的不同，输尿管结石可分为草酸钙结石、 磷酸钙结石、尿酸(尿酸盐)结石、磷酸铵镁结 石、胱氨酸结石及黄嘌呤结石六类。了解输尿 管结石的成分，在有条件的情况下进行术后结 石成分的分析，有助于选择合适的预防手段， 防止结石复发。
①尿路感染：菌落、脓块、坏死组织等均可构成结石核心， 细菌中特别是变形杆菌、葡萄球菌等，有将尿素分解成氨 的作用，从而使尿液硷化，有利于磷酸盐、碳酸盐的沉淀 而形成结石。
输尿管结石ppt课件模板
影像学检查：X光片、B超、CT等 实验室检查：血常规、肾功能、电解质等
尿石分析：结石成分、大小、位置等 尿培养：细菌培养，确定感染类型和程度
治疗方案
药物治疗：使用药物溶解结石，如枸橼
01
酸钾等 体外冲击波碎石术：利用冲击波将结石 02 击碎，使其排出体外 输尿管镜取石术：通过输尿管镜进入体
03
内，取出结石 开放手术：在特殊情况下，如结石过大 04 或位置特殊，需进行开放手术取出结石
避免高草酸食物： 如菠菜、苋菜、 巧克力等，过量 摄入可能导致草 酸钙结石
减少高嘌呤食物： 如动物内脏、海 鲜等，过量摄入 可能导致尿酸结 石
增加钙摄入：适 当补充钙质，有 助于预防草酸钙 结石
避免过量摄入维 生素C：过量摄入 可能导致草酸钙 结石
保持饮食均衡： 避免过度摄入高 糖、高脂肪食物， 保持饮食多样化
05
治疗方法包括药物治疗、 体外冲击波碎石、手术等
输尿管结石成因
饮食因素：高钙、 高草酸、高嘌呤
饮食
代谢因素：尿液 中钙、草酸、尿
酸等浓度过高
尿路梗阻：尿液 潴留导致晶体物
质沉积
遗传因素：家族 遗传可能导致输
尿管结石形成
尿路感染：细菌 感染导致尿液中
晶体物质沉积
输尿管结石症状
01
疼痛：腰部、 腹部、背部或 腹股沟疼痛
康复情况
患者E：术后 出现尿路感染， 5 经治疗后康复
患者D：术后 出现肾积水， 4 经治疗后康复
患者A：术后 1 恢复良好，无
并发症
患者B：术后 2 出现轻微感染，
经治疗后康复
患者C：术后 3 出现尿潴留，
经治疗后康复
感谢您的观看
汇报人
尿石分析：结石成分、大小、位置等 尿培养：细菌培养，确定感染类型和程度
治疗方案
药物治疗：使用药物溶解结石，如枸橼
01
酸钾等 体外冲击波碎石术：利用冲击波将结石 02 击碎，使其排出体外 输尿管镜取石术：通过输尿管镜进入体
03
内，取出结石 开放手术：在特殊情况下，如结石过大 04 或位置特殊，需进行开放手术取出结石
避免高草酸食物： 如菠菜、苋菜、 巧克力等，过量 摄入可能导致草 酸钙结石
减少高嘌呤食物： 如动物内脏、海 鲜等，过量摄入 可能导致尿酸结 石
增加钙摄入：适 当补充钙质，有 助于预防草酸钙 结石
避免过量摄入维 生素C：过量摄入 可能导致草酸钙 结石
保持饮食均衡： 避免过度摄入高 糖、高脂肪食物， 保持饮食多样化
05
治疗方法包括药物治疗、 体外冲击波碎石、手术等
输尿管结石成因
饮食因素：高钙、 高草酸、高嘌呤
饮食
代谢因素：尿液 中钙、草酸、尿
酸等浓度过高
尿路梗阻：尿液 潴留导致晶体物
质沉积
遗传因素：家族 遗传可能导致输
尿管结石形成
尿路感染：细菌 感染导致尿液中
晶体物质沉积
输尿管结石症状
01
疼痛：腰部、 腹部、背部或 腹股沟疼痛
康复情况
患者E：术后 出现尿路感染， 5 经治疗后康复
患者D：术后 出现肾积水， 4 经治疗后康复
患者A：术后 1 恢复良好，无
并发症
患者B：术后 2 出现轻微感染，
经治疗后康复
患者C：术后 3 出现尿潴留，
经治疗后康复
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汇报人
输尿管结石ppt课件
输尿管结石
1
结石形成的危险因素
影响结石形成的因素很多，年龄、性别、种族、遗传、 环境因素、饮食习惯和职业对结石的形成影响很大。身体 的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结 石形成的常见病因。重视这些问题，能够减少结石的形成 和复发。
（一） 代谢异常 1.尿液酸碱度 2.高钙血症：引起高钙血症的常见疾病包括甲状旁腺机能
3）术前准备：预防性使用抗生素使尿液无菌。手术间常规配备x线透视和B超设备。 4）麻醉：根据病人具体情况，选择脊髓麻醉(连续硬膜外麻醉、腰麻）或者静脉麻醉。
25
输尿管镜碎石
操作方法：
患者取截石位，先利用膀胱镜或者半硬性输尿管镜行膀胱检查，找到输尿管 开口后，将安全导丝插入输尿管，然后在导丝的引导下导入输尿管镜，输 尿管镜沿导丝直视下进入输尿管腔并缓慢上行。输尿管口是否需要扩张， 取决于输尿管镜的粗细和输尿管腔的大小。如果进入输尿管口困难，可应 用输尿管气囊扩张器或者金属扩张器对输尿管开口和壁间段进行扩张。目 前，一般多采用气囊扩张器来扩张输尿管，因为气囊扩张器对输尿管黏膜 的损伤较小。输尿管气囊扩张器的直径为F3～F8不等，长度150cm，膨胀 后的气囊长度为4～10cm，最大直径为F 12～F30。在应用时，可以根据输 尿管开口和壁间段的大小和长度，选用合适型号的气囊扩张器。目前应用 现代的半硬性输尿管镜(F6～F8)，通过监视器在直视下直接进入输尿管， 一般多不需要进行输尿管口的扩张。
供参考，因此可以作为输尿
管结石的常规检查方法。对
பைடு நூலகம்
肾绞痛、碘造影剂过敏、妊
娠合并结石、无尿、慢性肾
功能不全等不能行静脉尿路
造影或CT尿路造影者，可首
选B超检查。
17
1
结石形成的危险因素
影响结石形成的因素很多，年龄、性别、种族、遗传、 环境因素、饮食习惯和职业对结石的形成影响很大。身体 的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结 石形成的常见病因。重视这些问题，能够减少结石的形成 和复发。
（一） 代谢异常 1.尿液酸碱度 2.高钙血症：引起高钙血症的常见疾病包括甲状旁腺机能
3）术前准备：预防性使用抗生素使尿液无菌。手术间常规配备x线透视和B超设备。 4）麻醉：根据病人具体情况，选择脊髓麻醉(连续硬膜外麻醉、腰麻）或者静脉麻醉。
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输尿管镜碎石
操作方法：
患者取截石位，先利用膀胱镜或者半硬性输尿管镜行膀胱检查，找到输尿管 开口后，将安全导丝插入输尿管，然后在导丝的引导下导入输尿管镜，输 尿管镜沿导丝直视下进入输尿管腔并缓慢上行。输尿管口是否需要扩张， 取决于输尿管镜的粗细和输尿管腔的大小。如果进入输尿管口困难，可应 用输尿管气囊扩张器或者金属扩张器对输尿管开口和壁间段进行扩张。目 前，一般多采用气囊扩张器来扩张输尿管，因为气囊扩张器对输尿管黏膜 的损伤较小。输尿管气囊扩张器的直径为F3～F8不等，长度150cm，膨胀 后的气囊长度为4～10cm，最大直径为F 12～F30。在应用时，可以根据输 尿管开口和壁间段的大小和长度，选用合适型号的气囊扩张器。目前应用 现代的半硬性输尿管镜(F6～F8)，通过监视器在直视下直接进入输尿管， 一般多不需要进行输尿管口的扩张。
供参考，因此可以作为输尿
管结石的常规检查方法。对
பைடு நூலகம்
肾绞痛、碘造影剂过敏、妊
娠合并结石、无尿、慢性肾
功能不全等不能行静脉尿路
造影或CT尿路造影者，可首
选B超检查。
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泌尿外科小讲课之输尿管结石优秀PPT
• （1）水化疗法：大量饮水是防治各种成分尿路结石简单而有效的方法。每
日饮水量在2500~4000ml，保持每日尿量在2000ml以上。
• （2）食物疗法：（a）.含钙结石：低钙、低蛋白、低钠饮食，同时限制含
草酸多的食物，如菠菜、甜菜、茶等。（b）尿酸结石：低嘌呤饮食，忌食动 物内脏，限制各种肉类和鱼虾类等富含嘌呤的高蛋白食物。（c）胱氨酸结石： 限制含蛋氨酸的食物，如蛋、奶等。
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非手术治疗
• （3）中药和针灸：可解痉、止痛，促进小结石的排出。常用中药
有金钱草、车前子，常用穴位有肾俞、膀胱俞等。
• （4）控制感染：根据尿细菌培养药物敏感试验选用合适的抗菌药
物控制感染。
• WL）：在x线或B超定位下，
利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使之分裂、粉碎成细 砂，随尿液排出。碎石效果与结石部位、大小、性质、是 否嵌顿等因素有关。
严重时可使肾功能逐渐丧失。
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2、病因学
• （1）输尿管狭窄：输尿管结石容易嵌顿在3个生理性狭窄处，即肾盂输尿管
连接处、输尿管跨越髂血管处及输尿管膀胱壁段。
• （2）环境因素：地理环境和气候，且具有一定的地区性。山区、沙漠、热带
和亚热带地域尿石症发病率较高，这主要与饮食习惯、温度、湿度等环境因素有关。
尿酸，草酸，胱氨酸，镁，钠，氯化物，枸橼酸，肌酐等。
• 3.结石成分分析
• 4.特殊代谢检查： 如肾小管酸中毒的尿液检查，甲状旁腺功能亢
进的代谢检查，高钙尿的实验室检查等。
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辅助检查
• 1.2影像学检查
• 1.泌尿系平片和断层平片 • 2.排泄性尿路造影 • 3.B型超声检查：结石表现为特殊声影，能发现平片上不能显示的
日饮水量在2500~4000ml，保持每日尿量在2000ml以上。
• （2）食物疗法：（a）.含钙结石：低钙、低蛋白、低钠饮食，同时限制含
草酸多的食物，如菠菜、甜菜、茶等。（b）尿酸结石：低嘌呤饮食，忌食动 物内脏，限制各种肉类和鱼虾类等富含嘌呤的高蛋白食物。（c）胱氨酸结石： 限制含蛋氨酸的食物，如蛋、奶等。
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非手术治疗
• （3）中药和针灸：可解痉、止痛，促进小结石的排出。常用中药
有金钱草、车前子，常用穴位有肾俞、膀胱俞等。
• （4）控制感染：根据尿细菌培养药物敏感试验选用合适的抗菌药
物控制感染。
• WL）：在x线或B超定位下，
利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使之分裂、粉碎成细 砂，随尿液排出。碎石效果与结石部位、大小、性质、是 否嵌顿等因素有关。
严重时可使肾功能逐渐丧失。
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2、病因学
• （1）输尿管狭窄：输尿管结石容易嵌顿在3个生理性狭窄处，即肾盂输尿管
连接处、输尿管跨越髂血管处及输尿管膀胱壁段。
• （2）环境因素：地理环境和气候，且具有一定的地区性。山区、沙漠、热带
和亚热带地域尿石症发病率较高，这主要与饮食习惯、温度、湿度等环境因素有关。
尿酸，草酸，胱氨酸，镁，钠，氯化物，枸橼酸，肌酐等。
• 3.结石成分分析
• 4.特殊代谢检查： 如肾小管酸中毒的尿液检查，甲状旁腺功能亢
进的代谢检查，高钙尿的实验室检查等。
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辅助检查
• 1.2影像学检查
• 1.泌尿系平片和断层平片 • 2.排泄性尿路造影 • 3.B型超声检查：结石表现为特殊声影，能发现平片上不能显示的
肾及输尿管结石科普讲座PPT课件
如何治疗肾及输尿管结石？ 药物治疗
小型结石可通过药物帮助排出，常用的药物 包括镇痛剂和利尿剂。
药物治疗通常结合饮食调整进行。
如何治疗肾及输尿管结石？
手术治疗
对于较大或导致并发症的结石，可能需要手 术移除，常见的手术方式有体外冲击波碎石 和内窥镜手术。
手术后需定期复查，以防复发。
如何治疗肾及输尿管结石？
肾及输尿管结石科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是肾及输尿管结石？ 2. 为什么会形成肾及输尿管结石？ 3. 如何诊断肾及输尿管结石？ 4. 如何治疗肾及输尿管结石？ 5. 如何预防肾及输尿管结石？
什么是肾及输尿管结石？
什么是肾及输尿管结石？
定义
肾及输尿管结石是指在肾脏或输尿管内形成的矿 物质结晶，通常由尿液中的成分过饱和所致。
结石的主要成分包括钙、草酸、尿酸等，可能引 发疼痛和其他并发症。
什么是肾及输尿管结石？
类型
结石可以分为钙结石、尿酸结石、磷酸镁铵结石 等多种类型，具体类型影响治疗方案。
不同类型的结石具有不同的形成机制和预防措施 。
什么是肾及输尿管结石？
症状
常见症状包括剧烈腰痛、血尿、尿频、尿急等， 严重时可能引发感染。
如何诊断肾及输尿管结石？ 影像学检查
常用的检查方法包括超声波、CT扫描和X光等， 能清晰显示结石的位置和大小。
CT扫描是诊断结石的金标准，具有高灵敏度。
如何诊断肾及输尿管结石？
尿液分析
通过尿液检查，可以分析成分，帮助判断结石类 型及形成原因。
尿液中的矿物质含量和pH值对结石的形成有重要 影响。
如何治疗肾及输尿管结石？
症状的表现因结石位置和大小而异，需及时就医 。
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健康指导
❖ 保持精神愉快，心情开朗。多休息，注意劳逸结合。 ❖ 适当锻炼，避免重体力劳动。 ❖ 根据医嘱来医院复诊，拔出双J管。 ❖ 出院指导
护理措施
❖ 完善检查
术
❖ 饮食
前
护
❖ 观察
理
❖ 情志护理
❖ 通腑合剂灌肠
护理措施
❖ 心理护理
术
后
❖ 体位
护
❖ 饮食护理
理
❖ 服药护理
护理措施
❖ 病情观察：
术 ① 生命体征
后 ② 引流管、导尿管的护理
护
③ 血尿
④ 腰痛
理 ⑤ 尿路感染
健康教育
结 石 ❖ 含钙：草酸钙、磷酸钙（含钙结石占90%以上） 成 ❖ 无钙：尿酸、尿酸盐、磷酸镁胺（极少胱氨酸和黄嘌呤） 分
❖ 尿路感染
临床表现
❖ 腰痛 ❖ 血尿
专科检查
❖ 泌尿系造影 ❖ 超声检查 ❖ 逆行泌尿系造影、CT及MRU等 ❖ 腹部平片
治疗原则
1.非手术治疗：结石直径小于0.6CM，表面光滑，无尿路
梗阻的病人。 ❖ (1)大量的饮水 ❖ (2)加强运动 ❖ (3)调整饮食：根据结石成分调节饮食 ❖ (4)药物治疗：服用排石茶 ❖ (5)体外冲击破碎石（ESWL）
输尿管结石讲课定稿优秀课件
提纲
概念 解剖
健康教育
护理
治疗
发病因素
专科检查 临床表现
什么是输尿管结石
❖ 中医认为因湿热久蕴、煎熬尿液成 石，阻滞肾系所致。输尿管结石绝大 多数来源于肾脏，一般是由于肾结石 较大在排出过程中受阻所致。
输尿管解剖特点
❖ 正常输尿管长25～30cm,S 状,直径2～5 mm
健康教育
形 成 结 石 的 原 自然环境、 因 社会生活条件
饮食结构习惯
泌尿系统疾患 遗传
全身代谢紊乱
尿石症不是单一原因的疾病，而是由多种因素综合作 用的结果，有关报道指出饮食是一个主要的外部因素
健康指导
食饮
低蛋白、嘌呤、脂肪及高纤维饮食 低钠饮食 少饮含糖及酒精饮料
限制草酸摄入 正确摄取钙 养成良好的饮食习惯 睡前慎喝牛奶
健康指导
➢ 尿酸结石：可服别嘌呤醇及碳酸氢钠、枸椽酸
饮
钾等碱性药物。食用碱性饮食，避免过多食用 嘌呤丰富的食物如扁豆、红茶、可可、咖啡和
啤酒等，忌多吃海鲜如海参、海鱼、海带、海
菜等海产品以及花菜和动物内脏。
➢ 草酸盐结石：应避免草酸含量高的食物如浓茶、 咖啡、菠菜、香菜、大葱、土豆、西红柿、草 莓等。可食用牛奶、玉米、全谷、小麦。
肾盂输尿管连接处
❖ 有三个相对狭窄段
输尿管膀胱壁内段
1.流行病学因素
❖ 性别和年龄 ❖ 种族 ❖ 职业 ❖ 地理环境和气候 ❖ 饮食和营养 ❖ 水分摄入 ❖ 疾病
2.尿液改变
❖ 形成尿结石的物质排出增加 ❖ 尿pH改变 ❖ 尿量减少 ❖ 尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少
治疗原则
2.手术治疗
❖ (1)开放手术：用于输尿管镜及PCNL处理困难者 ❖ (2)微创手术: 双镜联合①经尿道输尿管镜碎石取石术
②经皮肾镜碎石取石术（PCNL） ③腹腔镜输尿管切开取石术
护理评估
❖ 护理查体 ❖ 评估有无既往史 ❖ 评估排尿情况 ❖ 了解辅助检查结果。 ❖ 评估患者心理和社会状况
健康指导
➢ 磷酸镁胺结石：预防泌尿系统感染，服用食醋，酸化尿液
饮
➢ 磷酸钙：忌食咖啡、浓茶
➢ 胱氨酸结石：减少膳食中蛋氨酸
➢ 枸椽酸盐是一种尿石症形成抑制物质，可预防结石的形成， 指导患者多吃富含枸椽酸盐的食物，如柑橘、葡萄、柚子等
健康指导
✓ 饮水总量：2500～3000 ml／d
✓ 饮水方法：结石成分的排泄多在夜间和清晨出现高峰， 因此，除白天饮水外，睡前、睡眠中、起床排尿后也须饮 水。 餐后2～3h饮水 特别关注 每次饮水300～500ml