打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理情况统计表
医保三年专项行动具体实施举措和专项行动实施情况
医保三年专项行动具体实施举措和专项行动实施情况随着我国经济的不断发展和人民生活水平的提高，医疗保障问题一直备受关注。
为了进一步改善我国医疗保障体系，提高医保水平，我国启动了医保三年专项行动。
在这三年时间里，各级政府和相关部门积极行动，采取了一系列具体措施来推动医保改革和提升医保水平。
下面将结合具体举措和实施情况，对医保三年专项行动进行深入探讨。
一、具体实施举措1.加大医保基金投入力度为了保障医保基金的稳定运行和充足支付能力，各级政府纷纷增加了医保基金的投入力度。
具体措施包括加大财政补助力度、国家统筹和医保基金跨省调剂。
通过这些措施，确保了医保基金的平稳运行，有效缓解了地区医保差距。
2.建立统一的医保定点机构管理制度为了规范医保定点机构的管理，各级政府建立了统一的管理制度，对医疗机构的资质、收费、服务质量等方面进行了严格规范。
通过对医保定点机构的管理，有效控制了医疗费用的上涨，提高了医保资金的使用效率。
3.建立全国统一的医保支付标准为了解决地区之间医保支付标准不一的问题，我国建立了全国统一的医保支付标准。
通过这一举措，实现了医保支付的公平和规范，有效解决了地区医保差异的问题，提高了医保水平。
4.加强医保信息化建设为了提高医保管理的科学化、信息化水平，各级政府加强了医保信息化建设。
通过信息化建设，实现了医保信息的互联互通，提高了医保管理的效率和便利性。
5.加强对医保违规行为的监管和打击为了整顿医保市场秩序，各级政府加强了对医保违规行为的监管和打击力度。
通过加大力度打击医保欺诈、骗取医保基金等行为，维护了医保市场的正常秩序。
二、专项行动实施情况经过三年的努力，医保三年专项行动取得了显著成效。
在医保基金投入方面，各地区普遍加大了对医保基金的投入力度，有效提高了地区医保水平，缓解了医保差距。
在医保定点机构管理方面，各地平均建立了统一的管理制度，对医疗机构进行了规范管理，有效控制了医疗费用的上涨。
再次，在医保支付标准方面，全国统一了医保支付标准，实现了医保支付的公平和规范。
医院欺诈骗保工作总结
医院欺诈骗保工作总结（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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医疗机构开展欺诈骗保专项整治自查自纠情况报告
医疗机构开展欺诈骗保专项整治自查自纠情况报告医疗机构开展欺诈骗保专项整治自查自纠情况报告XXX：为了进一步深化欺诈骗保专项整治活动，提高我院医疗服务水平，确保医保基金安全，我院按照XXX等三部门《关于印发XX县XXXX年打击欺诈骗保专项整治行动方案的通知》要求，在院内展开涉及医保基金安全的自查整改活动，具体情况如下：1、医院领导高度重视，立即组织人员成立专项自查小组：组长：副组长：组员：2、总体要求按照上级部署，在院内实行全面排查和重点相结合方式，针对涉及医保基金安全医药服务行为和医药费用进行排查和梳理，坚决杜绝欺诈骗保行为，确保合理规范使用医保基金。
3、重点整治内容①是否存在挂床住院。
冒名顶替。
虚假住院、编造诊疗项目、伪造医疗文书、虚构医疗服务、患者“被住院”等骗取医保基金行为。
②是否存在虚记、多记或串换药品、医用耗材、诊疗项目等方式骗取医保基金行为；是否存在违反诊疗规范，用药指南和临床路径规定，过度治疗、过度用药等骗取医保基金行为。
③是否存在伪造、变造进销存等单子骗取医保基金行为。
二，自查中存在的一些问题在这次自查整改的过程中，未发现我院存在编造虚假病人、编造假病情和伪造假票据骗取医保基金安全的行为，但是在这次自查的过程中也发现了一些问题。
1、无指征检查，涉及问题人次次；2、无指征检查，涉及问题人次次；3、无指征检查，涉及问题人次次；4、超出医保目录限定使用范围用药，涉及问题人次次。
三、整改情况针对发现的问题，我院专门召集住院医师做了一次理会，对这些问题产生的原因，经过做了一次深入的了解，对于呈现的无指征检查，原因在于我院病人长期服用肉体类药品，而这些药品长期服用会对身体产生损害，需求对身体进行监测，而这又和医保诊疗规范产生冲突，我院在以后的诊疗进程中坚决避免无指征检查，并退回涉及的违规医保基金。
对于超越医保目录限定适用范围用药，系医师小我只针对病人病情考虑用药，并未考虑到医保用药的使用范围问题，我院已退回涉及医保基金，今后将加强对医师的业务能力培训，加强思想教育，提高医师的义务心。
2023年打击欺诈骗保基金活动总结
2023年打击欺诈骗保基金活动总结2023年打击欺诈骗保基金活动总结1为了更好地贯彻落实县医保局关于打击欺诈骗保专项治理紧急会议精神，切实保障医保基金的安全，院领导高度重视，亲自安排部署，立即成立由院长任组长，各科室主任为成员的`打击欺诈骗保专项治理自查自纠小组，并组织相关人员开展工作，对照检查标准，逐条逐项落实，现将此次自查自纠情况总结如下：1、根据自查要求自查小组对我单位执业许可证执业范围、科室人员资质进行了自查。
未发现超范围执业、无资质执业现象。
2、根据自查要求自查小组对我单位医疗仪器设备许可范围进行了自查。
未发现医疗仪器设备有违反设备批准资质、使用范围的骗保现象，仪器设备与医技人员资质服务能力一致，不存在骗保情况。
医疗仪器不存在不合格使用情况。
3、根据自查要求自查小组对我单位医药服务价格标准进行了自查。
床位使用在核定范围内，住院出院首、末日不存在重复收费现象、不存在分解收费现象，药品及诊疗费用均按有关文件规定标准执行，建立药品账目并单独存放，药品统一配送并严格实行“两票”制度，定期盘点药品并保存盘点表。
药品严格按进、销、存系统执行，未出现进、销、存不一致现象，不存在骗保情况。
4、根据自查要求自查小组对我单位财务进行了自查。
财务账簿齐全，严格按照国家、省、市统一收费标准收费并使用省统一收据，严格执行会记、财务管理等制度。
5、通过自查发现我院医保工作距医保局要求还有一定的差距，如个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，认识不够充分，哪些要及时做，还有待进一步夯实提高，同时需加强专业技术学习。
今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，要求相关人员按照打击欺诈骗保专项治理检查手册对自己的岗位工作进行梳理整改，定期开展自查并且形成长效机制，坚决杜绝欺诈骗保现象的出现，以确保医保基金安全运行。
同时不断加强业务学习，提高专业技能，加强医患沟通，努力构建和谐医患关系，不断提高患者满意度。
2017年严厉打击涉医违法犯罪专项行动数据统计表
医疗纠纷处理
1
医疗机构内部受理的医疗投诉数量
（0）起
2
医疗机构自行处理的的医疗纠纷数量，其中产生赔偿的医疗纠纷数量及赔偿金额
自行处理（0）起，产生赔偿（0）起，赔偿金额（0）万元
3
卫生计生行政部门受理并处理的医疗纠纷或医疗事故争议数量，其中产生赔偿的医疗纠纷数量及赔偿金额
处理（0）起，产生赔偿（0）起，赔偿金额（0）万元
安全防范能力建设
1
二级以上医院系统建设达标情况
达标率100（%）
2
二级以上医院设立应急报警装置并与当地公安机关联网情况
设立应急报警装置（36）家，已与公安机关联网（20）家
3
保卫人员和保安员现场处理扰乱医疗机构正常秩序的事件次数
（0）次
4
各级医疗机构组织开展安全防范培训次数
（2）次
5
二级以上医院设立警务室数量
（5）非法携带枪支、弹药、管制器具或爆炸性、放射性、毒害性、腐蚀性物品进入医疗机构的，危及公共安全行为，其中：治安案件（0）起，涉嫌构成危及公共安全罪（0）起。
（6）故意扩大事态，教唆他人实施针对医疗机构或者医务人员的违法犯罪行为，或者以受他人委托处理医疗纠纷为名实施敲诈勒索、寻衅滋事等行为，其中：治安案件（0）起，涉嫌构成犯罪（0）起。
3
参加医疗风险互助金的医院数量（其中三级、二级医院及其它医疗机构数量）。
共（0）家，其中三级（）家，二级（）家，其他（）家。
4
参加医疗意外险的医院（其中三级、二级医院及其它医疗机构数量）。
共（0）家，其中三级（）家，二级（）家，其他（）家。
5
医疗责任险赔付案例数量、金额，未付案例数量、金额
应付（0）例，（0）万元；未付（0）例，（0）万元。
经典医院打击欺诈骗保总结
经典医院打击欺诈骗保总结帮大家整理的医院打击欺诈骗保总结，希望能够帮助到大家。
医院打击欺诈骗保总结1为切实加强医疗保险基金监管，整顿规范医疗保险运行秩序，严厉打击医疗保险领域欺诈骗保行为。
近日，盐田河镇卫生院按照上级卫健部门要求，以“党风清正、院风清朗、作风清明、医风清廉”为目标，重点在医院文化建设、制度完善、监督落实等方面集中攻坚，该院抽调医务科、护理部、医保科、药械科、纪检监察室负责人及全院医师骨干组成工作专班，在各班子成员的带领下全面开展了专项自查行动。
期间，该院针对医保患者住院签署《医保患者住院须知》、《自费项目知情同意书》、诊疗项目计费、医保用药、住院病人身份核实、过度诊疗等相关问题进行了抽检巡查，现场分析案例、解读指导医保政策，并针对夜间住院患者在床情况进行了专项督查。
据介绍，本次行动以医院住院部、门诊部以及村卫生室为主要检查内容，目的是加强医疗保险反欺诈工作力度，达到宣传法规、强化管理、净化环境、震慑犯罪，重点是针对医保患者是否存在违法违规和欺诈骗保行为，避免患者挂床住院、套取医保基金的现象，确保社会保险基金的安全，杜绝基金的流失。
同时增强了医患双方遵守医疗保险管理规定的自觉性，进一步完善该院医保管理体系，提高了医疗服务水平，展现良好的医德医风。
自查期间，院长刘胜初强调，现在正值清廉医院建设工作期间，整顿工作作风，建立健全良好的监管机制，要秉承坚持以病人为中心、以质量为核心，以全心全意为病人服务为出发点，努力做到建章立制规范化、服务理念人性化、医疗质量标准化、纠正行风自觉化，积极为参保人提供优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境是盐田河镇卫生院全体医护人员不懈的追求。
医院打击欺诈骗保总结2为加强行业自律，保障医疗安全，营造公平、和谐、稳定的医疗服务环境，合理使用医保资金，规范诊疗活动，严厉杜绝欺诈骗保行为。
促进医院可持续性、可持久性、可操作性和规范、有序、健康、良性地延续发展下去。
2020年医保局打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动开展情况工作总结(最新)
【概述】【正文】2020年医保局打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动开展情况总结为进一步加强医疗保障基金监管，规范医疗保障运行秩序，严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为，促进医疗机构健康发展，切实维护广大人民群众切身利益，根据上级文件及会议精神，阜南县医疗保障局积极开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动，现将相关开展情况总结如下：一、工作落实情况（一）成立行动小组，强化组织领导。
为确保专项行动扎实开展，取得实效，县医保局成立了县医保局党组书记、局长于伟同志为组长，县医保局党组成员、副局长李艳、杨晓波为副组长，局机关各股室及二级机构负责人为成员的专项政治行动小组，统筹负责专项行动工作。
（二）制定工作方案，明确行动要求。
根据上级相关文件精神，县医保局于2020年4月27日印发了《2020年阜南县打击欺诈骗取医疗保障基金专项整治工作实施方案》，细化了工作目标、工作重点、工作步骤、工作要求，明确了工作任务、完成时限、检查细则，确保行动开展有规范可循。
（三）开展打击欺诈骗保宣传月活动，营造行动氛围。
一是县医保局召开全县医保系统打击欺诈骗保宣传月启动仪式，局机关各股室及二级机构、全县定点医药机构共200多人参会，县医保局党组书记、局长于伟强调了打击欺诈骗取医疗保障基金专项整治行动的重大意义，对当前医保监管形式进行了分析，对打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动进行了安排部署。
县医保局将把打击欺诈骗保专项治理作为首要整治任务，切实履行基金监管主体责任，从维护广大人民群众利益出发，对在打击欺诈骗保中发现的违规行为严格依法办事，按规定从严、从重、从速处理。
二是要求全县所有定点医药机构开展打击欺诈骗保政策培训，认真学习《2020年阜南县打击欺诈骗取医疗保障基金专项整治工作实施方案》及《安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法》；三是加强打击欺诈骗保政策宣传，利用电视台、县医保局微信公众号、政府网站等新闻媒体进行政策宣传，通过进社区、乡村、政策展板、条幅、公布投诉举报电话等方式多渠道、多角度、全方位进行政策宣传，提高社会对医保基金监管参与度，提升行动效果；四是要求全县定点医药机构开展为期一个月的打击欺诈骗保宣传月活动，通过全县定点医药机构张挂条幅、张贴政策公示、发放宣传资料开展打击欺诈骗保宣传月活动，营造遵纪守法氛围。
2023年医保领域打击欺诈骗保专项整治工作实施方案
2023年医保领域打击欺诈骗保专项整治工作实施方案标题：2023年医保领域打击欺诈骗保专项整治工作实施方案引言：医保领域的欺诈骗保问题长期以来一直困扰着我国的医疗保障体系建设。
为了保护医保基金的合法权益，提高医保精确质量和服务能力，以及保障参保人群的合法权益，我们制定了2023年医保领域打击欺诈骗保专项整治工作实施方案。
一、总体目标通过专项整治工作，全面提升医保管理水平，加强对欺诈骗保行为的有效打击力度，确保医保系统的公正性、公平性和可持续发展。
二、具体措施1. 建立健全医保大数据监测系统建立和完善医保大数据监测系统，利用大数据技术和人工智能分析手段实时监测医保业务的异常情况。
通过数据关联分析，及时发现和研判欺诈骗保行为。
2. 打击医保虚假定点医疗机构加强对医疗机构的准入审查和监管，加大对存在欺诈骗保行为的定点医疗机构的处罚力度。
完善医疗机构评价制度，引导患者选择权益更受保障的医疗机构就医。
3. 建立医保骗保行为名单制度建立医保骗保行为名单制度，严查骗保行为，将其列入黑名单并追究法律责任。
同时，完善信用体系建设，引导参保人诚信参保，倡导良好的医保行为。
4. 加强跨部门合作加强医保部门和公安、法院等部门的合作，实施跨部门联合打击欺诈骗保行为。
共享信息资源，实现数据共享，加强对涉案人员的追踪和处罚。
5. 提高医保业务人员水平加强对医保业务人员的培训和考核，提高其对欺诈骗保行为的识别能力和处理能力。
建立健全监督机制，对存在渎职行为的医保人员进行问责。
三、工作保障措施1. 加大宣传力度通过多种方式，加大对医保欺诈骗保行为的宣传力度，提高参保人群的法律意识和风险防范意识。
同时，加强对医保政策的宣传解读，提高参保人的知晓率和主动遵守度。
2. 制定专项资金支持计划为医保部门打击医保欺诈骗保行为提供专项资金支持，用于开展大数据监测系统建设、培训医保业务人员、宣传教育等工作。
3. 加强督导和考核对各地医保部门的打击欺诈骗保工作进行督导和考核，倡导各地区建立健全追责机制和奖惩制度，及时发现和纠正问题，确保工作的顺利开展。
医疗机构打击欺诈骗保自查台账
医疗机构打击欺诈骗保自查台账摘要：一、背景介绍二、欺诈骗保的类型与危害三、自查台账的建立与作用四、自查台账的具体操作步骤五、提升自查台账效果的建议六、总结正文：随着医疗体制的改革和医疗保障制度的不断完善，医疗机构的运营和管理也日益规范。
然而，与此同时，欺诈骗保现象在医疗机构中也时有发生。
为了维护医疗资源的公平分配和保障患者的合法权益，医疗机构有必要开展打击欺诈骗保的自查工作。
在此过程中，自查台账作为一种有效的管理工具，发挥着至关重要的作用。
一、背景介绍近年来，我国政府高度重视医疗保障基金的安全和有效使用，加大对欺诈骗保行为的打击力度。
各级医疗保障部门纷纷出台政策措施，强化医疗保障基金的监管。
作为医疗服务的提供方，医疗机构有责任加强内部管理，规范医疗服务行为，确保医疗保障基金的安全。
二、欺诈骗保的类型与危害欺诈骗保行为主要包括虚假报销、违规开具处方、不合理用药、虚假住院等。
这些行为不仅损害了医疗保障基金的公平性，还可能导致患者得不到及时、合理的治疗。
严重的甚至会影响到医疗机构的声誉和生存发展。
三、自查台账的建立与作用自查台账是医疗机构为打击欺诈骗保行为而建立的一种内部管理工具。
它可以帮助医疗机构全面、系统地掌握医疗服务过程中的关键信息，为自查自纠提供依据。
同时，自查台账还可以作为医疗机构向医疗保障部门汇报工作、接受监管的依据。
四、自查台账的具体操作步骤1.确定自查台账的内容：包括医疗服务行为、医疗保障基金使用情况、患者信息等。
2.制定自查台账的表格模板：根据医疗机构的实际情况，设计合适的表格模板，方便数据填报。
3.建立填报制度：明确自查台账的填报时间、填报人员、审核流程等，确保数据的真实性和准确性。
4.开展自查工作：组织相关人员按照台账内容进行自查，发现问题及时整改。
5.定期分析台账数据：对自查台账的数据进行分析，找出潜在的风险点和漏洞，不断完善管理制度。
五、提升自查台账效果的建议1.加强培训：提高医疗机构工作人员对自查台账的认识和操作能力，确保自查工作的有效性。
医院卫生院欺诈骗取医保基金自查自纠总结
医院卫生院欺诈骗取医保基金自查自纠总结
报告
按照国家飞行检查有关要求，进一步聚焦医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为，加大医疗保障反欺诈工作力度，形成高压态势，达到宣传法规、强化管理、净化环境、震慑犯罪的目的；增强医患双方遵守医疗保障管理规定的自觉性，进一步完善医疗保障治理体系，实现源头防范，持续强化医保基金安全监管工作。
为了认真落实贯彻此项工作，我院立即召开全体医务人员整改落实会议，对医院是否套用项目收费、挂床住院、过度医疗、是否存在串换药品等几方面进行实地全面检查与深入剖析，同时认真对照医保服务协议，对相关条款逐一比对，认真查找自身原因，现将自查自纠情况报告如下：
1、我院严格执行新农合政策，认真履行医保服务协议，合法合规使用新农合基金，未发生欺诈、骗取新农合基金等违法违规行为。
打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动自查统计表
填表单位（盖章）：填表人：
序号
违规行为类型
违规例数
追回金额（元）
其中医保基金（元）
通过虚假宣传、以体检等名目诱导、骗取参保人员住院等行为；
2
留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡的行为；
3
人证不符、恶意挂床住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据行为；
4
协助参保人员开具药品用于变现，从而套取医保基金等不法行为；
5
虚记或多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用；
6
串换药品、器械、诊疗项目等行为；
7
分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费等违规收费行为；
8
夸大疗效、减免费用、赠送物资等方式诱导参保人员住院。
注：各填报单位每月一统计，每月一上报（自5月份起至11月份，每个月5日之前上报上个月自查情况到医政股）。
2024年县打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理行动实施方案范本
2024年县打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理行动实施方案范本一、背景分析医疗保障基金是关乎人民群众切身利益的民生工程，欺诈骗取医疗保障基金行为严重损害了基金的安全和公平性。
近年来，我县医疗保障基金管理取得了显著成效，但仍然存在一些欺诈骗保行为。
为进一步加强医疗保障基金监管，确保基金安全运行，制定本实施方案。
二、工作目标1.建立健全医疗保障基金监管制度，提高基金使用效益。
2.打击欺诈骗取医疗保障基金行为，维护基金安全。
3.提升医疗保障服务水平，提高人民群众满意度。
三、主要任务1.开展宣传培训（1）加强医疗保障政策宣传，提高广大参保人员对医疗保障政策的知晓率。
（2）开展医疗机构、医务人员培训，强化医疗保障基金监管意识。
2.加强监管检查（1）对医疗机构开展日常监管，重点检查医疗机构是否存在虚假报销、违规开具处方等行为。
（2）对医务人员开展专项检查，严查开单提成、违规开具处方等行为。
（3）对参保人员开展核查，严查冒名报销、重复报销等行为。
3.建立举报奖励机制（1）设立医疗保障基金举报奖励资金，鼓励广大人民群众积极举报欺诈骗保行为。
（2）对举报人予以保密，确保举报人权益。
4.联合执法（1）与公安、市场监管等部门建立联合执法机制，共同打击欺诈骗保行为。
（2）对涉嫌犯罪的，依法移送司法机关处理。
5.完善医疗保障信息系统（1）优化医疗保障信息系统，提高系统预警功能。
（2）加强数据分析和监测，提高医疗保障基金监管效率。
四、实施步骤1.调查摸底（2024年1月-3月）（1）对全县医疗保障基金使用情况进行摸底调查。
（2）对医疗机构、医务人员和参保人员开展宣传培训。
2.集中整治（2024年4月-6月）（1）对摸底调查中发现的问题进行集中整治。
（2）对涉嫌欺诈骗保的医疗机构、医务人员和参保人员依法处理。
3.规范管理（2024年7月-9月）（1）建立健全医疗保障基金监管制度。
（2）加强医疗机构内部管理，规范医务人员行为。
4.巩固成果（2024年10月-12月）（2）持续开展打击欺诈骗保工作，确保基金安全运行。
2023打击欺诈骗保工作措施及成效5篇,打击欺诈骗保专项治理工作情况汇报
2023打击欺诈骗保工作措施及成效5篇,打击欺诈骗保专项治理工作情况汇报2023打击欺诈骗保工作措施及成效5篇,打击欺诈骗保专项治理工作情况汇报报电话。
开展打击整治养老诈骗专项行动，是贯彻落实中央领导同志重要指示批示精神的实际行动，各成员单位要充分认识开展打击整治养老诈骗专项行动的重大意义，切实增强工作责任感和紧迫感，把思想和行动统一到中央决策部署上来。
要全力打击整治。
各成员单位要严格落实平安建设领导责任制，按照总体实施方案要求和各自职责制定具体方案，全面动员部署，聚焦目标任务、紧盯时间节点，扎实推进打击整治养老诈骗各项重点工作，确保专项行动取得实实在在的效果。
要营造浓厚氛围。
畅通群众举报渠道，通过社会面宣传和点对点宣传相结合等形式，揭露养老诈骗“套路”手法，帮助老年人提高法治意识和识骗防骗能力，引导广大群众积极主动参与到打击整治专项行动中来，推动全社会形成“不敢骗、不能骗、骗不了”的良好氛围。
要抓好建章立制。
各成员单位要及时总结专项行动的创新举措和成功经验，将其固化为服务规范和工作制度，修订完善相关行业规定，着力提升制度成效。
要加强协作配合。
牢固树立“一盘棋”思想，主动担当，密切配合，协同作战，形成上下贯通、左右联动、运转高效的工作体系，全力打好整治养老诈骗专项行动攻坚战，为加快建设更高水平平安白水、法治白水和党的二十大胜利召开创造安全稳定的政治社会环境。
2023打击欺诈骗保工作措施及成效3为贯彻落实《xx省医疗保障局xx省公安厅xx省卫生健康委员会关于进一步加强打击诈骗医保基金专项整治行动工作的通知》（浙医保联发〔20xx〕27号）文件精神，持续推进打击诈骗医保基金违法犯罪高压态势，结合我市欺诈骗保专项整治工作实际，特制定本方案。
一、工作目标专项整治行动时间延长至20XX年12月31日，重点聚焦“假病人”“假病情”“假票据”（以下简称“三假”）等诈骗医保基金违法犯罪行为。
二、工作内容以打击“三假”等诈骗医保基金违法犯罪行为为重点，一是聚焦县级医疗机构、乡镇卫生院、村卫生室等定点医疗机构，严厉查处虚假住院、伪造医疗文书、虚构医疗服务等行为；二是聚焦医养结合定点医疗机构，严厉打击各类虚假就医、虚构病情、虚构医药服务等行为；三是聚焦提供血液透析的定点医疗机构，严厉惩处虚记透析次数、串换诊疗项目、过度检查、过度诊疗等“假透析”行为；四是聚焦基因检测，严肃查处篡改肿瘤患者基因检测结果，使用医保肿瘤靶向药危害群众健康的恶劣行为；五是聚焦岁末年初，重拳整治医保卡突击消费、兑付现金乱象；六是聚焦我省“五个一批”重点任务，持续发力，克尽全攻。
开展打击欺诈骗保专项治理工作总结范本
Teacher XieTeacher Xie谢老师制作开展打击欺诈骗保专项治理工作总结医保基金是人民群众的救命钱，维护医保基金安全是各级医保部门的首要政治任务和法定职责。
为切实加强医疗保障基金监管，整顿规范医疗保障运行秩序，继续深入打击全市医疗保障领取欺诈骗保行为，按照国家医疗保障局统一部署安排，根据《医疗保障局2020年开展打击欺诈骗保专项治理工作方案》文件精神，对本市范围内的所有医疗机构单位进行全面检查，现将工作开展情况总结如下：一、专项治理工作开展情况（一）高度重视，精心组织认真贯彻落实国家、省打击欺诈骗保工作部署，切实提高政治站位，强化组织领导，成立了局主要领导任组长的打击欺诈骗保专项工作领导小组，市局统筹安排，主要领导亲自抓，分管领导具体抓，同时压实各区（市、县）医保局工作责任，确保全市专项行动顺利开展。
专项行动开展以来，结合我市实际，我局分别制定了《市开展打击欺诈骗取医疗保障基金“再行动”加快形成基本医疗保险基金监管长效机制工作方案》、《打击欺诈骗保专项治理工作方案》，对打击欺诈骗保专项行动的主题目的、组织机构、时间安排、内容要点、行动方式等作了具体安排，确保工作有抓手，任务有分工，及时召开工作调度会对开展打击欺诈骗保工作进行动员部署，狠抓落实。
（二）多举并措，扎实推进一是加强舆论宣传引导4月，牵头承办省医疗保障局与市政府联合举办的“打击欺诈骗保维护基金安全集中宣传月活动启动仪式。
制定了《市开展“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动实施方案的通知》，围绕宣传活动主题，突出宣传重点，有计划、有步骤地在全市开展了形式多样、内容丰富的“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动，积极营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围。
活动期间共发放宣传折页3万余份、张贴宣传海报2万余份，制作宣传横幅200余条，组织11起集中宣传活动，制作展板160余个，出动现场宣传人员400余人次，现场接受群众咨询达5万余人，组织警示教育3次，政策宣讲5次。
2023年打击欺诈骗保宣传的活动总结
2023年打击欺诈骗保宣传的活动总结2023年打击欺诈骗保宣传的活动总结 1根据《省医疗保障局关于印发__省打击欺诈骗保专项治理工作方案的通知》（X医保发〔〕10号）安排，我局在全市范围内认真组织开展打击欺诈骗保专项治理工作，现将工作完成情况及下一步工作打算报告如下：一、专项治理工作开展情况（一）高度重视，精心组织认真贯彻落实国家、省打击欺诈骗保工作部署，切实提高政治站位，强化组织领导，成立了局主要领导任组长的打击欺诈骗保专项工作领导小组，市局统筹安排，主要领导亲自抓，分管领导具体抓，同时压实各区（市、县）医保局工作责任，确保全市专项行动顺利开展。
专项行动开展以来，结合我市实际，我局分别制定了《__市开展打击欺诈骗取医疗保障基金“再行动”加快形成基本医疗保险基金监管长效机制工作方案》（筑医保发〔〕1号）、《__市打击欺诈骗保专项治理工作方案》（筑医保发〔〕7号），对打击欺诈骗保专项行动的主题目的、组织机构、时间安排、内容要点、行动方式等作了具体安排，确保工作有抓手，任务有分工，及时召开工作调度会对开展打击欺诈骗保工作进行动员部署，狠抓落实。
（二）多措并举，扎实推进一是加强舆论宣传引导。
4月，牵头承办__省医疗保障局与__市政府联合举办的“打击欺诈骗保维护基金安全集中宣传月活动启动仪式。
制定了《__市开展“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动实施方案的通知》（筑医保发〔〕5号），围绕宣传活动主题，突出宣传重点，有计划、有步骤地在全市开展了形式多样、内容丰富的“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动，积极营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围。
活动期间共发放宣传折页3万余份、张贴宣传海报2万余份，制作宣传横幅200余条，组织11起集中宣传活动，制作展板160余个，出动现场宣传人员400余人次，现场接受群众咨询达5万余人，组织警示教育3次，政策宣讲5次。
丰富宣传载体，通过电视、报纸、电台、微信公众号等实时推送打击欺诈骗保相关新闻，在城市轨道交通、部分城市广场、楼宇、经办窗口、定点医药机构电子显示屏滚动播放打击欺诈骗保宣传片。
2020年医保监督稽查工作计划
2020年医保监督稽查工作计划2020年医保监督稽查工作计划为贯彻落实国家、省关于加强医保基金监管有关部署和《省、市医疗保障局《关于印发〈医疗保障基金监管源头治理工作方案〉的通知》要求，管好用好大众的“看病钱”、“救命钱”，从源头上防范医保基金流失，保障基金安全运行，保护参保人员医保权益，决定自2020年5月起在全区展开医保基金监管源头治理，特制定本工作计划。
1、指点思想深入贯彻落实____总书记关于医保基金监管重要唆使指示要求，坚持以人民健康为中心的发展思想，坚决查处医药机构内外勾结讹诈骗保行动，建立和强化长效监管机制。
坚持问题导向、目标导向、结果导向，通过组织展开医保基金监管源头治理，建立健全医保经办机构内控制度，梗塞医保管理漏洞，筑牢基金安全防线;压实定点医药机构公道合规使用基金主体责任，规范定点医药机构及其工作人员医药服务行动，保护参保人员医保权益，增强参保人员取得感、幸福感、安全感。
2、工作目标坚持堵漏洞、强监管、重惩办、严震慑，以防范讹诈骗行动产生，保障基金安全为目标，展开医保经办机构和定点医药机构自查自纠，推动医保经办机构和定点医药机构建立健全医保制度机制、补短板、强弱项，提升医保经办机构内控管理水平，规范定点医药机构医药服务行动，切实提高医保效益。
——分级分类组织展开医保政策宣扬培训，实现宣扬培训定点医药机构全覆盖，大幅提高定点医药机构对医保政策知晓率，营建遵照医保政策、公道合规使用医保基金的良好氛围。
——对比问题清单展开医保经办机构和定点医药机构自查自纠，逐1销号整改，不断规范医保经办机构和定点医药机构常态化工作。
——加强医保基金监管信誉体系建设，建立健全医保医师(药师)积分管理办法，全面实行信誉联合惩戒，增强医保医师(药师)当好医保基金“第1守门人”的意识。
——建立健全医保经办机构内控制度，加强内部管理，提升基金稽核能力，梗塞监管漏洞，保障医保基金安全可延续发展。
3、工作举措(1)展开医保经办机构和定点医药机构自查自纠活动。
打击欺诈骗保宣传的活动总结
打击欺诈骗保宣传的活动总结打击欺诈骗保宣传的活动总结1根据《省医疗保障局关于印发__省打击欺诈骗保专项治理工作方案的通知》（X医保发〔〕10号）安排，我局在全市范围内认真组织开展打击欺诈骗保专项治理工作，现将工作完成情况及下一步工作打算报告如下：一、专项治理工作开展情况（一）高度重视，精心组织认真贯彻落实国家、省打击欺诈骗保工作部署，切实提高政治站位，强化组织领导，成立了局主要领导任组长的打击欺诈骗保专项工作领导小组，市局统筹安排，主要领导亲自抓，分管领导具体抓，同时压实各区（市、县）医保局工作责任，确保全市专项行动顺利开展。
专项行动开展以来，结合我市实际，我局分别制定了《__市开展打击欺诈骗取医疗保障基金“再行动”加快形成基本医疗保险基金监管长效机制工作方案》（筑医保发〔〕1号）、《__市打击欺诈骗保专项治理工作方案》（筑医保发〔〕7号），对打击欺诈骗保专项行动的主题目的、组织机构、时间安排、内容要点、行动方式等作了具体安排，确保工作有抓手，任务有分工，及时召开工作调度会对开展打击欺诈骗保工作进行动员部署，狠抓落实。
（二）多措并举，扎实推进一是加强舆论宣传引导。
4月，牵头承办__省医疗保障局与__市政府联合举办的“打击欺诈骗保维护基金安全集中宣传月活动启动仪式。
制定了《__市开展“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动实施方案的通知》（筑医保发〔〕5号），围绕宣传活动主题，突出宣传重点，有计划、有步骤地在全市开展了形式多样、内容丰富的“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动，积极营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围。
活动期间共发放宣传折页3万余份、张贴宣传海报2万余份，制作宣传横幅200余条，组织11起集中宣传活动，制作展板160余个，出动现场宣传人员400余人次，现场接受群众咨询达5万余人，组织警示教育3次，政策宣讲5次。
丰富宣传载体，通过电视、报纸、电台、微信公众号等实时推送打击欺诈骗保相关新闻，在城市轨道交通、部分城市广场、楼宇、经办窗口、定点医药机构电子显示屏滚动播放打击欺诈骗保宣传片。
打击欺诈骗保专项治理工作总结PPT
在工作中遇到了一些困难，如信息不对称、调查取证难等 。为此，我们加强了与相关部门的沟通协调，提高了调查 取证的能力。
工作亮点与特色
01
工作亮点
02
创新宣传方式，通过多种渠道提高公众认知。
加强跨部门合作，形成打击合力。
03
工作亮点与特色
坚持问题导向，聚焦重点 领域和关键环节。
工作特色
加强情报信息工作
通过多种途径获取涉嫌欺诈骗保行为 的情报信息，对线索进行深入核查， 为打击行动提供有力支持。
联合执法与案件查办
建立联合执法机制
加强部门间协作配合，形成合力，共同 打击欺诈骗保行为，确保治理行动取得 实效。
VS
加大案件查办力度
对涉嫌欺诈骗保的案件进行深入调查，依 法依规严肃处理，形成有力震慑。同时， 加强与司法机关的沟通协调，确保涉嫌犯 罪的案件得到及时移送和处理。
改进建议
01
02
03
04
加强技术手段应用
利用大数据、人工智能等技术 手段，提高欺诈骗保行为的发
现和打击能力。
加大监管力度
强化监管机构职责，对发现的 欺诈骗保行为进行严厉打击。
加强宣传教育
通过多种渠道宣传欺诈骗保行 为的危害，提高公众的防范意
识。
完善制度建设
完善相关法律法规和制度，填 补漏洞，防止不法分子有机可
乘。
下一步工作计划
持续开展打击行动
继续保持高压态势，对发现的 欺诈骗保行为进行严厉打击。
加强跨部门合作
加强与相关部门的合作，形成 合力，共同打击欺诈骗保行为 。
完善预防机制
通过加强宣传教育和技术手段 应用，提高预防欺诈骗保行为 的能力。
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药品进销存不符（药品实际销售数量少于医保记账数量）
5
其他违规行为（如有请注明）
合 计
（三）参保人员违规
序号
违规行为类型
违规例数
追回金额（元）
其中医保基金（元）
1
冒用他人的社保卡就诊
2
将本人社保卡转借他人使用
3
伪造编造医疗文书、医疗费用票据等虚假材料骗取医保待遇
4
与医保定点服务机构串通，串换、多记、虚记医保项目费用、空刷社保卡及配购与本人疾病无关药品等
7
分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费等违规收费行为
8
不合理诊疗和其他违法违规和欺诈骗保行为
9
重点检查一些特殊治疗项目：肿瘤放化疗、移植抗排异治疗，肾功能衰竭透析治疗等项目
合计
（二）定点药店服务行为违规
序号
违规行为类型
违规例数
追回金额（元）
1
虚记、多记药品费用
2
替其它单位或个人代结算费用
3
使用社保卡结算不能支付的费用
1
通过虚假宣传、以体检等名目诱导、骗取参保人员住院等行为
2
留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡的行为
3
人证不符、恶意挂床住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书或票Байду номын сангаас行为
4
协助参保人员开具药品用于变现，从而套取医保基金等不法行为
5
虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用
6
串换药品、器械、诊疗项目等行为
5
恶意超量或者重复配购同类药品
6
其他违规行为（如有请说明）
合计
约谈（人）
2
暂停医保卡结算（人）
3
行政处罚（人）
4
移交司法机关（人）
5
其他处理形式（人，如有请注明）
6
追回骗取医保基金（万元，小数点两位）
合计（不重复数）
人 万元
打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理情况统计表（违规行为表）
统筹区：
（一）医疗服务行为违规
序号
违规行为类型
违规例数
追回金额
（元）
其中医保基金（元）
打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理情况统计表
统筹区：
（一）定点服务机构
序号
处理结果类型
处理机构数量
备注
定点医疗机构
定点药店
统筹区内定点医疗机构共家，检查定点医疗机构合计家，其中现场检查家。
统筹区内定点药店共
家，检查定点药店合计家，其中现场检查家。
追回资金万元，其中：医保基金万元。
1
约谈期限整改（家）
2
通报批评（家）
3
暂停医保服务（家）
4
解除定点协议（家）
5
列入医保黑名单（家）
6
行政处罚（家）
7
移交司法机关（家）
8
追回医保基金（ 万元，小数点两位）
9
为患者追回资金（ 万元，小数点两位）
10
其他处理情形(家，如有请注明)
合计（不重复数）
家， 万元
家， 万元
（二）参保人员
序号
处理结果
处理参保人员人数
1