动物外科手术记录

动物外科手术记录年级：系别：班级：姓名：手术日期：2012年4月10日动物种类：雄手术名称：剖腹探查术、盲肠部分切除术、胃穿孔修补术、肠切除及肠端端吻合术、脾切除术手术者：第一助手：第二助手：器械护士：手术开始时间：14:30 结束时间：17:30 共计：3小时麻醉药品：戊巴比妥钠方法：腹腔注射用量：15—20mg/kg手术步骤如下：一、体位：仰卧位二、铺巾方法：用4块无菌巾，每块的一边双折少许，在切口每侧铺盖一块无菌巾，盖住手术切口周围。

顺序为一下二上三左四右。

然后用布巾钳将无菌巾交角处夹住，以防止移动。

再铺大单，头端应盖过麻醉架，两侧和足端部位应垂下超过手术台边30cm。

三、切口部位：剑突下至耻骨联合间上腹部正中切口，约10—15cm。

四、止血结扎皮下出血点：皮肤切开后，随即用止血钳钳夹出血点，手术者和第一助手分别钳夹对侧。

必须先用干纱布迅速吸干出血，随即迅速用止血钳对准出血点进行钳夹，钳夹组织应少，但又要能钳夹住出血点。

钳夹后用丝线结扎出血点，要求术者和第一助手协调配合。

彻底止血后，用无菌巾把切口皮缘的皮肤隔开，并用巾钳固定，以保护伤口。

五、开腹层次：切开皮肤、皮下组织→切开肌层→切开腹膜六、腹膜切开方法：用两把血管钳钳夹住后鞘和腹膜。

用手指检查提夹部位，确定没有内脏被钳夹时，用刀切开一小口。

然后，手术者和第一助手分别用血管钳夹住对侧腹膜边缘，将其提起，用剪刀剪开腹膜直至切口两端。

切开腹膜时，可用左手食指和中指插入腹腔，保护内脏。

七、腹膜探查次序及探查所见：腹膜、网膜、肝、胆囊、脾、胰腺、胃、小肠、回盲部。

八、检查腹腔内有无异物及出血点，清点器械和敷料的数目与手术开始前计数是否相符。

九、手术具体操作步骤：（一）剖腹探查术：1.手术前一般准备：麻醉后，将狗固定于仰卧位。

脱毛，腹部常规消毒（范围距切口15cm以上，消毒范围上至剑突水平上方，下至耻骨联合水平，双侧到贴床的腰部），铺巾。

2.切开皮肤及皮下组织：做上腹部正中直切口，长10—15cn，用75%酒精棉球消毒切口部皮肤，用纱布隔离周围皮肤，手术者和第一助手均用左手四指经隔离纱布将切口皮肤压住并向两侧绷紧，第二助手在切口头端经隔离纱布压紧，手术者右手执弓式持刀，使刀刃与皮肤垂直切开至预定的长度，要求一次切开，创缘要整齐，如一刀未能切开，可以补切，但必须原切痕切开。

将皮肤、皮下组织切开后，随即用止血钳钳夹并结扎止血点。

3.切开腹直肌前鞘：用刀在腹直肌前鞘做一小切口，用剪刀上、下延伸，分离剪开。

要求剪开的腹直肌前鞘与皮肤切开等长，且在同一矢状切面上。

4.裂开腹直肌：沿腹直肌肌纤维方向插入刀柄并上下移动，造成一裂隙，然后插入左手食指，与刀柄共同沿腹直肌肌纤维方向全层向两侧分开，至皮肤切开长度，暴露腹直肌后鞘。

裂分肌肉时，如遇血管作钳间切断结扎。

肌肉中出血点作贯穿结扎。

5.切开腹膜：在切开腹直肌后鞘和腹膜前，应清点手术器械及纱布等。

用两把血管钳钳夹住后鞘和腹膜。

用手指检查提夹部位，确定没有内脏被钳夹时，用刀切开一小口。

然后，手术者和第一助手分别用血管钳夹住对侧腹膜边缘，将其提起，用剪刀剪开腹膜直至切口两端。

切开腹膜时，可用左手食指和中指插入腹腔，保护内脏。

6.洗手：再次冲洗手套后，方可进行腹腔探查。

腹腔打开时注意有无气体、液体渗出及液体性质等。

7.探查：探查内脏器官时，动作要轻、准确、敏捷且按序探查。

8.关腹：缝合腹膜前须认真检查腹腔内有无出血点，清点器械和敷料的数目与手术开始前计数是否相符。

用弯血管钳夹住腹膜边缘及上下角，用压肠板保护腹内器官，提起上端血管钳，用1号线或中号线间断或连续缝合腹膜。

缝合第一针及最后一针必须超过切口的上、下端。

腹腔关闭后，用生理盐水冲洗腹壁切口的各层组织。

然后用中号线间断缝合腹直肌前鞘，腹直肌不需缝合。

最后用细线缝合皮下、皮肤，缝合前再次用75%酒精消毒切口周围皮肤。

伤口无需包扎以免狗自行咬破。

（二）盲肠部分切除术：1. 将狗麻醉后仰卧固定于手术台上。

2. 右下腹手术区域距切口10cm范围备皮。

3. 碘酒、乙醇消毒，铺无菌单。

4. 分层切开皮肤、皮下组织及肌鞘。

用钳子分开肌纤维并拉开，提起腹膜，切开入腹，并向切口两端延长。

5. 用皮巾保护切口。

拉钩拉开切口，寻找并显露盲肠。

6. 找到盲肠后，用血管钳夹住盲肠系膜边缘，提起盲肠，拉出到腹腔外面，充分暴露整个盲肠及其周围结构，周围用盐水纱布垫好保护组织，从盲肠系膜的远端开始用血管钳分次穿破、钳夹、切断和结扎系膜，在远侧血管钳的内方可用丝线贯穿缝扎，以控制出血。

分离系膜时应尽量靠近盲肠，避免损伤回肠的血供，也可现在盲肠的基部分别分离盲肠的内外侧动脉，各夹两把血管钳，离断缝扎，再将盲肠系膜的内外侧浆膜仔细分开，使分次分离结扎盲肠系膜比较方便。

7. 距盲肠根部0.3cm~0.5cm处用7号丝线结扎，将远端切除。

依次用苯酚棉签、乙醇及盐水棉签涂擦盲肠残端消毒。

8. 用圆针、4号丝线在钳夹盲肠残端周围作一直径约2cm的浆肌层荷包缝合。

缝合线不穿过粘膜层，针距为0.5cm，浆肌层内潜行约0.5cm。

助手将钳夹盲肠部分向肠腔内塞入，术者同时收紧荷包线并打结，将钳夹部分盲肠包埋。

9. 间断外翻缝合或连续外翻缝合腹膜，再分别缝合肌膜、皮肤，术毕。

（三）胃穿孔修补术：1. 取上腹部正中切口，其余开腹步骤同前。

2. 开腹后用纱布保护切口处内脏。

3. 找到胃后，将胃提出腹腔外，用盐水纱布垫盖在周围，防止内脏切开后内容物流进腹腔。

4. 用刀在胃前壁中央部做一个约1cm的切口，遇到的出血点是来自切断的粘膜下血管，逐个用蚊氏血管钳钳住后，用丝线结扎。

吸净胃内及污染腹腔的胃内容物。

5. 先用丝线作间断的全层内翻缝合、将伤口关闭。

6. 外面再用丝线作一层间断的浆肌层缝合。

7. 将内脏送回腹腔并清点纱布、器材。

8. 按层次用丝线间断缝合腹壁切口。

（四）肠切除及肠端端吻合术：1. 术前消毒铺巾同剖腹探查术。

2.取上腹部正中切口，其余开腹步骤同前。

3.选择一段小肠，展开肠袢，观察病变范围及系膜血管分布情况，确定肠管切除范围。

在预定切除部位，按血供方向，先将一面的系膜做“V”形切口，接着按同一切开面剪开另一面的系膜，此时应注意避免损伤血管。

然后分离所遇到的系膜血管，用两把弯血管钳夹住，在钳间剪断此血管，用4号丝线结扎血管两断端，再于近心端结扎线外侧用1号丝线作贯穿缝合结扎。

最后切断小肠系膜。

4.在拟切除肠管两端时，各以一把Kocher钳自小肠对系膜缘斜行指向系膜缘，使钳与小肠的横轴约成30°角，且钳尾偏向保留段肠管。

再将两端紧贴保留段肠管的肠系膜各分离约0.5cm。

然后在距Kocher钳3-5cm的健侧小肠处各用一把肠钳钳夹肠管。

在肠钳与Kocher钳之间的肠管后方垫干纱布，紧贴两端的Kocher钳的健侧切断肠管，移除病变肠管及衬垫纱布。

吸净断端肠管的内容物后，用0.5%碘伏棉球擦拭消毒肠管内腔。

5.小肠两断端靠拢，注意使两肠腔对齐勿发生扭曲，周围以盐水纱布垫隔开。

6.然后在距肠管断端约0.5cm处的系膜及对系膜缘，用1号丝线各作一针浆肌层结节缝合，用止血钳夹住这两针缝合线作为定位和牵引用。

再用1号丝线间断全层缝合吻合口的前后壁。

7.用1号丝线间断缝合肠系膜切缘，关闭裂孔。

8.剪断缝合线，用手肠管观察吻合口有无渗漏，必要时补针。

再用拇指、食指检查吻合口大小，是否通畅。

9.检查肠管及腹腔无活动性出血后，将肠袢按自然顺序还纳腹腔。

10. 清点手术器械无误后逐层关腹，同前。

（五）脾切除术：1.剃去狗胸腹部切口周围的毛，常规消毒、铺巾。

2.取左上腹直肌切口，逐层切开皮肤、皮下组织、肌层、腹膜，进腹。

3.将胃轻轻向右牵开，显露脾胃韧带。

逐钳切断脾胃韧带，打开小网膜囊。

4.在胰尾上缘寻找脾动脉，并游离、结扎脾动脉。

5.将脾脏下级向左翻开，逐钳切断、结扎睥结肠韧带。

6.术者将右手伸入脾脏与膈肌之间分离脾膈及后腹膜间的疏松组织，然后将脾脏托出切口外面。

7.用止血钳将胃脾韧带上段未分离的部分连同其中的胃短血管夹住，并切断、结扎。

将脾脏轻轻翻转显露脾门。

8.用手指轻轻推开脾蒂和胰尾之间的疏松组织，用三把止血钳夹住脾蒂，在靠近脾侧的止血钳处切断脾蒂，切除脾脏。

脾蒂断端用粗丝线结扎，并在其远端贯穿缝扎。

9.盐水冲洗术野，检查有无活动性出血，术毕。

10.清点纱布和器械后，逐层关腹。

十、关闭腹腔，用弯血管钳夹住腹膜边缘及上下角，用压肠板保护腹内器官，提起上端血管钳，用1号线或中号线间断或连续缝合腹膜。

缝合第一针及最后一针必须超过切口的上、下端。

腹腔关闭后，用生理盐水冲洗腹壁切口的各层组织。

然后用中号线间断缝合腹直肌前鞘，腹直肌不需缝合。

最后用细线缝合皮下、皮肤，缝合前再次用75%酒精消毒切口周围皮肤。

伤口无需包扎以免狗自行咬破。

十一、手术中的优点：避免了大出血现象，对动物的损伤尽量降低，术后的愈合经过规范操作愈合相对较好。

十二、手术中的缺点：手术操作有待进一步熟练，伤口缝合术有待进一步规范。

十三、手术中未出现大出血现象，术后愈合尚可。