孕期体重管理PPT课件
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孕期体重管理
孕期体重异常危害大！
体重过重 体重过轻
孕期体重过重 巨大儿
妊娠期高血压 增加难产率和剖宫产率 胎儿窘迫和新生儿窒息
晚期胎儿死亡 新生儿死亡风险
孕期体重过轻 低体重儿 胎儿生长受限 早产儿 ……
孕期体重异常对子代健康的影响深远
• 母体体重增长不足 – 子代短期健康：胚胎体重增加不足 – 子代远期健康：高血压、血脂异常、心血管疾病、胰岛素 抵抗等
营养管理原则： 不同孕期的膳食构成结构以及推荐量
膳食宝塔 第一层 第二层
膳食大类
油 盐 奶类及奶制品 大豆类及坚果
孕早期
15-20 6
200-250 50
推荐量（g） 孕中晚期 20-25 6 250-500 60
哺乳
25-30 6
300-550 60
第三层
鱼、禽、蛋、肉（含 动物内脏）
150-200 鱼、禽、蛋各50
孕期体重异常对子代健康影响具有可遗传性
• 在孕期高脂饮食、体重增长过多的小鼠中观察对子代（第一代以及第 二代）的影响 – 第一代 • 子代肥胖和体重过重者增加，子代身长增加，胰岛素不敏感者 增加 • 生长激素轴主要变化 ：血IGF-I 浓度提高 （雌鼠）、 IGF结合 蛋白3 表达增加 – 第二代 • 子代身长增加，胰岛素不敏感者增加 • 生长激素轴主要变化：血浆IGF-I 浓度提高 （雌鼠），减少 GHSR启动因子的DNA甲基化等表观遗传学修饰
社会、自然、生活和环境因素
社会因素：传媒、文化、健康服务、卫生政策等 环境因素：海拔、环境毒素、自然和人为灾害
社区因素：获得健康食品的途径、体育活动机会 家庭因素：家庭暴力、婚姻状况、伴侣和家庭支持
母体因素
遗传特征 发育过程和表观遗传学 社会人口统计特征：年龄、种族、社会经济地位、食物安全
人口测量数据：孕前BMI、激素水平、基础代谢率 疾病因素如：已患合并症、妊娠恶心剧吐、神经性厌食、神经性暴食、肥胖症手术、多胞胎
– 适量运动产生的能量消 耗可调节妊娠期体重增 长
SUCCESS
THANK YOU
2019/8/22
监测孕期体重
孕期增加的体重 （当前体重-孕前体重）
合理体重范围 合理体重曲线
孕周
孕期体重的营养管理原则
总原则：在营养素摄入全面均衡的基础上进行适当的体重增加
营养管理的基本原则 1. 确定营养素摄入需求量 2. 确定膳食构成结构以及推荐量 3. 进行营养评估，给出营养建议
• 此实验证实母体体重异常可通过生长激素（GH）轴影响二代的身长
以及糖稳态
IGF：胰岛素样生长因子；GHSR： 生长激素促分泌素受体
用数字说话 —国内体重管理现状不乐观
• 73％的孕妇体重增加超过了标准, 巨大儿发生率7-10%
•剖宫产率居高不下，很多地区达到50-60% •孕期体重增长≥15kg和<15kg的剖宫产率分别为80%和56%
产后 3月
产后 5月
产后 6月
产后 10月
体重增加 的推荐
√
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运动锻炼 咨询
√
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运动锻炼 反馈
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膳食咨询
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膳食咨询 反馈
社会心理 健康
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依据不同孕前体重增长推荐
孕前BMI（kg/m2）
体重不足
<18.5
标准体重
18.5-24.9
超重
25.0-29.9
350-450 杂粮不少于1/5
膳食多样化
孕期体重的运动管理总原则
• 评估运动指证，排除具有不能运动的医学原因 • 运动的绝对禁忌症，如严重心肺功能异常、前置胎盘，胎膜早破
肥胖
≥30.0
BMI=体重(kg)/身高 (m) 2
总体体重增长 范围（kg） 12.5-18
11.5-16
7-11.5
5-9
孕中晚期的体重增长率 平均（范围）(kg/周）
0.51（0.44-0.58）
0.42（0.35-0.50）
0.28（0.23-0.33）
0.Baidu Nhomakorabea2（0.17-0.27）
孕期体重增长的决定因素
87.1 %的孕妇认为营养 好就是要吃得多、吃得 贵、吃得精、吃得细1
27.3%的孕妇认为为满 足胎儿的营养, 孕期体 重可以无节制地增长1
中国孕妇产前产后 (月子)都不愿出门
20.5%的孕妇 对孕期锻炼不
够重视2
通过全程干预来进行孕期体重管理
孕
孕
孕
孕
孕
产后
8-9周 16-18周 22-24周 32-34周 36-37周 2月
推荐摄入量 孕中晚期
2200(2000-2400) 80（85*） 供能比20-30% 供能比55-65% 1.5 1.7 15 130 14 900 1000（1200*） 25（35*） 16.5
哺乳 2600 85 供能比20-30% 供能比55-65% 1.8 1.7 18 130 14 1200 1200 25 21.5
200-250 鱼、禽、蛋各50
200-300 鱼、禽、蛋各50
第四层
蔬菜类 水果
300-500 （绿叶菜为主）
100-200
300-500 （绿叶菜占2/3）
200-400
300-500 （绿叶菜占2/3）
200-400
第五层
谷类薯类及杂豆
200-300 杂粮不少于1/5
350-450 杂粮不少于1/5
心理因素如：抑郁、应激、社会支持、对体重增长的态度 行为因素如饮食摄入、体育运动、滥用药物、意外怀孕
能量平衡/营养素
食物、能量、营养素摄入
妊娠体重增加总值与趋势
孕期体重管理的三大干预建议
——为了维持和达到合理体重
– 膳食营养满足孕妇和胎儿的 生理需要，保证孕期营养平衡
– 建立良好的生活 方式，纠正不良 生活习惯
营养管理原则：确定营养素摄入需求量
控制摄入
总能量 三大营养 素 的供能比
营养素
能量(kcal) 蛋白质（g） 脂肪 碳水化合物 维生素B1（mg） 维生素B2（mg） 烟酸（mg） 维生素C（mg） 维生素E（mg） 视黄醇（ug RE） 钙（mg） 铁（mg） 锌（mg）
孕早期 2100 70 供能比20-30% 供能比55-65% 1.5 1.7 15 100 14 800 800 20 11.5
• 母体体重增长过多 – 子代短期健康：胚胎体重增加过多 – 子代远期健康：肥胖、代谢综合征、心血管疾病等
表观遗传学机制显示 孕期体重异常影响子代远期健康
宫内营养 孕期体重
改变胎儿甲基代谢 从而影响DNA甲基 化模式的形成
调节胎儿基因表达 调控器官形成
与远期疾病发生相关
• 血压 • 胆固醇代谢 • 胰岛素应答
孕期体重异常危害大！
体重过重 体重过轻
孕期体重过重 巨大儿
妊娠期高血压 增加难产率和剖宫产率 胎儿窘迫和新生儿窒息
晚期胎儿死亡 新生儿死亡风险
孕期体重过轻 低体重儿 胎儿生长受限 早产儿 ……
孕期体重异常对子代健康的影响深远
• 母体体重增长不足 – 子代短期健康：胚胎体重增加不足 – 子代远期健康：高血压、血脂异常、心血管疾病、胰岛素 抵抗等
营养管理原则： 不同孕期的膳食构成结构以及推荐量
膳食宝塔 第一层 第二层
膳食大类
油 盐 奶类及奶制品 大豆类及坚果
孕早期
15-20 6
200-250 50
推荐量（g） 孕中晚期 20-25 6 250-500 60
哺乳
25-30 6
300-550 60
第三层
鱼、禽、蛋、肉（含 动物内脏）
150-200 鱼、禽、蛋各50
孕期体重异常对子代健康影响具有可遗传性
• 在孕期高脂饮食、体重增长过多的小鼠中观察对子代（第一代以及第 二代）的影响 – 第一代 • 子代肥胖和体重过重者增加，子代身长增加，胰岛素不敏感者 增加 • 生长激素轴主要变化 ：血IGF-I 浓度提高 （雌鼠）、 IGF结合 蛋白3 表达增加 – 第二代 • 子代身长增加，胰岛素不敏感者增加 • 生长激素轴主要变化：血浆IGF-I 浓度提高 （雌鼠），减少 GHSR启动因子的DNA甲基化等表观遗传学修饰
社会、自然、生活和环境因素
社会因素：传媒、文化、健康服务、卫生政策等 环境因素：海拔、环境毒素、自然和人为灾害
社区因素：获得健康食品的途径、体育活动机会 家庭因素：家庭暴力、婚姻状况、伴侣和家庭支持
母体因素
遗传特征 发育过程和表观遗传学 社会人口统计特征：年龄、种族、社会经济地位、食物安全
人口测量数据：孕前BMI、激素水平、基础代谢率 疾病因素如：已患合并症、妊娠恶心剧吐、神经性厌食、神经性暴食、肥胖症手术、多胞胎
– 适量运动产生的能量消 耗可调节妊娠期体重增 长
SUCCESS
THANK YOU
2019/8/22
监测孕期体重
孕期增加的体重 （当前体重-孕前体重）
合理体重范围 合理体重曲线
孕周
孕期体重的营养管理原则
总原则：在营养素摄入全面均衡的基础上进行适当的体重增加
营养管理的基本原则 1. 确定营养素摄入需求量 2. 确定膳食构成结构以及推荐量 3. 进行营养评估，给出营养建议
• 此实验证实母体体重异常可通过生长激素（GH）轴影响二代的身长
以及糖稳态
IGF：胰岛素样生长因子；GHSR： 生长激素促分泌素受体
用数字说话 —国内体重管理现状不乐观
• 73％的孕妇体重增加超过了标准, 巨大儿发生率7-10%
•剖宫产率居高不下，很多地区达到50-60% •孕期体重增长≥15kg和<15kg的剖宫产率分别为80%和56%
产后 3月
产后 5月
产后 6月
产后 10月
体重增加 的推荐
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运动锻炼 咨询
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运动锻炼 反馈
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膳食咨询
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社会心理 健康
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依据不同孕前体重增长推荐
孕前BMI（kg/m2）
体重不足
<18.5
标准体重
18.5-24.9
超重
25.0-29.9
350-450 杂粮不少于1/5
膳食多样化
孕期体重的运动管理总原则
• 评估运动指证，排除具有不能运动的医学原因 • 运动的绝对禁忌症，如严重心肺功能异常、前置胎盘，胎膜早破
肥胖
≥30.0
BMI=体重(kg)/身高 (m) 2
总体体重增长 范围（kg） 12.5-18
11.5-16
7-11.5
5-9
孕中晚期的体重增长率 平均（范围）(kg/周）
0.51（0.44-0.58）
0.42（0.35-0.50）
0.28（0.23-0.33）
0.Baidu Nhomakorabea2（0.17-0.27）
孕期体重增长的决定因素
87.1 %的孕妇认为营养 好就是要吃得多、吃得 贵、吃得精、吃得细1
27.3%的孕妇认为为满 足胎儿的营养, 孕期体 重可以无节制地增长1
中国孕妇产前产后 (月子)都不愿出门
20.5%的孕妇 对孕期锻炼不
够重视2
通过全程干预来进行孕期体重管理
孕
孕
孕
孕
孕
产后
8-9周 16-18周 22-24周 32-34周 36-37周 2月
推荐摄入量 孕中晚期
2200(2000-2400) 80（85*） 供能比20-30% 供能比55-65% 1.5 1.7 15 130 14 900 1000（1200*） 25（35*） 16.5
哺乳 2600 85 供能比20-30% 供能比55-65% 1.8 1.7 18 130 14 1200 1200 25 21.5
200-250 鱼、禽、蛋各50
200-300 鱼、禽、蛋各50
第四层
蔬菜类 水果
300-500 （绿叶菜为主）
100-200
300-500 （绿叶菜占2/3）
200-400
300-500 （绿叶菜占2/3）
200-400
第五层
谷类薯类及杂豆
200-300 杂粮不少于1/5
350-450 杂粮不少于1/5
心理因素如：抑郁、应激、社会支持、对体重增长的态度 行为因素如饮食摄入、体育运动、滥用药物、意外怀孕
能量平衡/营养素
食物、能量、营养素摄入
妊娠体重增加总值与趋势
孕期体重管理的三大干预建议
——为了维持和达到合理体重
– 膳食营养满足孕妇和胎儿的 生理需要，保证孕期营养平衡
– 建立良好的生活 方式，纠正不良 生活习惯
营养管理原则：确定营养素摄入需求量
控制摄入
总能量 三大营养 素 的供能比
营养素
能量(kcal) 蛋白质（g） 脂肪 碳水化合物 维生素B1（mg） 维生素B2（mg） 烟酸（mg） 维生素C（mg） 维生素E（mg） 视黄醇（ug RE） 钙（mg） 铁（mg） 锌（mg）
孕早期 2100 70 供能比20-30% 供能比55-65% 1.5 1.7 15 100 14 800 800 20 11.5
• 母体体重增长过多 – 子代短期健康：胚胎体重增加过多 – 子代远期健康：肥胖、代谢综合征、心血管疾病等
表观遗传学机制显示 孕期体重异常影响子代远期健康
宫内营养 孕期体重
改变胎儿甲基代谢 从而影响DNA甲基 化模式的形成
调节胎儿基因表达 调控器官形成
与远期疾病发生相关
• 血压 • 胆固醇代谢 • 胰岛素应答