胸壁肋间神经鞘瘤课件
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病例讨论
胸壁肋间神经鞘瘤
临床资料
• F 22岁 • 主诉:体检发现右侧腹部包块半月
余 • 血、尿、大便常规未见确切异常。
胸壁肋间神经鞘瘤
本院CT动态增强扫描
胸壁肋间神经鞘瘤
胸壁肋间神经鞘瘤
胸壁肋间神经鞘瘤
胸壁肋间神经鞘瘤
诊断？？
胸壁肋间神经鞘瘤
病理诊断：神经鞘瘤
pathological diagnosis： The chest wall intercostal neurinoma
• 包裹性积液：水样密度，增强囊液不强化，薄膜可强化
• 肿瘤较大时，且出现胸腔积液时应与恶性胸膜间皮瘤几转移瘤鉴
别：前者可见包膜，且与邻近组织分界清晰，但恶性间皮瘤多表
现为胸膜不规则增厚，沿胸膜表面可有多个结节，结节直径常超
过10mm。转移瘤与邻近组织分界不清，常有原发病史及远处转
移征象。
胸壁肋间神经鞘瘤
胸壁肋间神经鞘瘤
镜下
• 主要包括AntoniA型和AntoniB型 • 当肿瘤较小时，以AntoniA型为主，细胞排列紧密，
相应影像表现较均匀一致，当肿瘤较大时，以 AntoniB型为主，表现为疏松空泡或网状结构，影 像表现以囊变、坏死为主。 • 其他部位如脊柱、肌肉深部结构较疏松，肿瘤生 长不受限，当发现货出现症状时已较大，因此密 度以不均匀为主，而胸壁肋间神经鞘瘤位于脏层、 壁层胸膜或两者之间，生长空间受限，多呈丘状， 类圆形。
谢谢
共勉
胸壁肋间神经鞘瘤
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
胸壁肋间神经鞘瘤
胸壁肋间神经鞘瘤
手术记录
胸壁肋间神Βιβλιοθήκη Baidu鞘瘤
胸壁良性肋间神经鞘瘤
• 胸壁肋间神经鞘瘤常无临床症状，多数为体检发现，部分以胸痛 为首发症状就诊。
• 起源于schwannoma细胞，好发于脊柱，躯干及肌肉深部，胸部 神经鞘瘤70~80%位于后纵隔脊柱沟旁区，而起源于肋间或脊神经 根胸壁神经鞘瘤仅占5.4%。
胸壁肋间神经鞘瘤
CT表现
• 丘状、类圆形密度均匀或不均匀，可囊变、坏死 • 边界清晰，包膜完整，不发生浸润 • 肋间隙增宽及邻近肋骨压迫吸收(肋间神经鞘瘤的
特有征象) • 增强常明显不均匀强化，可出现“靶征”（神经鞘瘤
的典型表现）
胸壁肋间神经鞘瘤
以下征象有助于判断肿瘤起源于胸壁
• 肿瘤常位于肋间隙内，相应肋间隙增宽，肋骨骨 质有吸收或硬化改变。
• 与邻近肋骨紧贴，部分位于肋间沟内。
• 文献报道其临床病史较长，多见于30~50岁之间，无性别差异， 有良恶性之分，两者比例约为胸壁1肋间0神：经鞘1瘤，多数情况为单发。
病理
• 薄膜完整，边界清晰，沿神经生长，体积较小时 无症状，当生长较大压迫邻近神经时出现临床症 状。
• 部分文献报道：神经鞘瘤虽起源于肋间神经或脊 神经根，但其可沿着货远离神经根生长，因此神 经鞘瘤不引起症状。
• 肿块较大凸向肺内者，与相应胸壁交角呈钝角且 邻近肺野清晰
• 邻近周围组织器官受推压改变，边界清晰
胸壁肋间神经鞘瘤
鉴别诊断
• 孤立性间皮瘤：70%有石棉接触史，肺内有相应的粟粒状影改变， 肿块密度叫均匀，增强后轻中度强化
• 神经纤维瘤：均起源于神经组织，形态及临床表现类似，但神经 鞘瘤囊变、出血、钙化较常见
胸壁肋间神经鞘瘤
临床资料
• F 22岁 • 主诉:体检发现右侧腹部包块半月
余 • 血、尿、大便常规未见确切异常。
胸壁肋间神经鞘瘤
本院CT动态增强扫描
胸壁肋间神经鞘瘤
胸壁肋间神经鞘瘤
胸壁肋间神经鞘瘤
胸壁肋间神经鞘瘤
诊断？？
胸壁肋间神经鞘瘤
病理诊断：神经鞘瘤
pathological diagnosis： The chest wall intercostal neurinoma
• 包裹性积液：水样密度，增强囊液不强化，薄膜可强化
• 肿瘤较大时，且出现胸腔积液时应与恶性胸膜间皮瘤几转移瘤鉴
别：前者可见包膜，且与邻近组织分界清晰，但恶性间皮瘤多表
现为胸膜不规则增厚，沿胸膜表面可有多个结节，结节直径常超
过10mm。转移瘤与邻近组织分界不清，常有原发病史及远处转
移征象。
胸壁肋间神经鞘瘤
胸壁肋间神经鞘瘤
镜下
• 主要包括AntoniA型和AntoniB型 • 当肿瘤较小时，以AntoniA型为主，细胞排列紧密，
相应影像表现较均匀一致，当肿瘤较大时，以 AntoniB型为主，表现为疏松空泡或网状结构，影 像表现以囊变、坏死为主。 • 其他部位如脊柱、肌肉深部结构较疏松，肿瘤生 长不受限，当发现货出现症状时已较大，因此密 度以不均匀为主，而胸壁肋间神经鞘瘤位于脏层、 壁层胸膜或两者之间，生长空间受限，多呈丘状， 类圆形。
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胸壁肋间神经鞘瘤
胸壁肋间神经鞘瘤
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胸壁良性肋间神经鞘瘤
• 胸壁肋间神经鞘瘤常无临床症状，多数为体检发现，部分以胸痛 为首发症状就诊。
• 起源于schwannoma细胞，好发于脊柱，躯干及肌肉深部，胸部 神经鞘瘤70~80%位于后纵隔脊柱沟旁区，而起源于肋间或脊神经 根胸壁神经鞘瘤仅占5.4%。
胸壁肋间神经鞘瘤
CT表现
• 丘状、类圆形密度均匀或不均匀，可囊变、坏死 • 边界清晰，包膜完整，不发生浸润 • 肋间隙增宽及邻近肋骨压迫吸收(肋间神经鞘瘤的
特有征象) • 增强常明显不均匀强化，可出现“靶征”（神经鞘瘤
的典型表现）
胸壁肋间神经鞘瘤
以下征象有助于判断肿瘤起源于胸壁
• 肿瘤常位于肋间隙内，相应肋间隙增宽，肋骨骨 质有吸收或硬化改变。
• 与邻近肋骨紧贴，部分位于肋间沟内。
• 文献报道其临床病史较长，多见于30~50岁之间，无性别差异， 有良恶性之分，两者比例约为胸壁1肋间0神：经鞘1瘤，多数情况为单发。
病理
• 薄膜完整，边界清晰，沿神经生长，体积较小时 无症状，当生长较大压迫邻近神经时出现临床症 状。
• 部分文献报道：神经鞘瘤虽起源于肋间神经或脊 神经根，但其可沿着货远离神经根生长，因此神 经鞘瘤不引起症状。
• 肿块较大凸向肺内者，与相应胸壁交角呈钝角且 邻近肺野清晰
• 邻近周围组织器官受推压改变，边界清晰
胸壁肋间神经鞘瘤
鉴别诊断
• 孤立性间皮瘤：70%有石棉接触史，肺内有相应的粟粒状影改变， 肿块密度叫均匀，增强后轻中度强化
• 神经纤维瘤：均起源于神经组织，形态及临床表现类似，但神经 鞘瘤囊变、出血、钙化较常见