耳鼻咽喉检查法
耳鼻咽喉常规检查 ppt课件
精品资料
基本设备：
额镜或头灯：检查台、光源或多功能综合治疗台 常用药品：3%双氧水、1%麻黄素、1%的卡因等 器械：鼻镜、耳镜、音叉、镊子、间接喉镜、
间接鼻咽镜等
戴镜与对光：
保持瞳孔、镜孔、反光焦点和检查部位成一直线。 单眼视，但另眼不闭。
鼻的检查法：
外鼻检查法： 观察形态，颜色。 有时需要触诊：如鼻骨骨折、鼻窦区压痛等。
咽鼓管功能检查法： 捏鼻鼓气法： 捏鼻吞咽法： 波利策法： 导管吹张法： 鼓室滴药法： 咽鼓管造影术： 鼓室压力图测试：
听功能检查法： 音叉试验：
1、林纳试验（Rinne test，RT）： 又称骨气导比较试验：
2、韦伯试验（Weber test，WT）： 又称骨导偏向试验：
3、施瓦巴赫试验（Schwabach test，ST）： 又称骨导比较试验：
咽的检查法： 口咽检查法 ：
用压舌板压舌前2/3处。 观察粘膜情况，扁桃体情况，软腭及悬 雍垂活动情况，咽后壁情况等。
鼻咽检查法： 间接鼻咽镜：调整镜面观察鼻咽各壁。 纤维鼻咽镜：同上。 鼻咽触诊：
喉咽检查法： 见间接喉镜检查。
颈部淋巴结检查法： 咽影像学检查法：
X线颈侧位片、颅底片、CT、MRI
鼻腔检查法： 观察鼻前庭皮肤，鼻甲形态、鼻粘膜色泽、
鼻道等。 徒手检查法 前鼻镜检查法： 后鼻镜检查法： 利用间接鼻咽镜、纤维鼻咽镜观察鼻后 孔，鼻甲、鼻道形态、粘膜色泽、分泌物等。
鼻窦检查法：
目的：
1、观察鼻道中分泌物。 2、注意各鼻道有无息肉或新生物，粘膜 情况。
前鼻镜检查法： 后鼻镜检查法： 上颌窦穿刺法： X-ray、CT、MRI：
纯音听力计检查法：（略） 客观测听法：（略）
耳鼻喉科诊疗技术常规
耳鼻喉科诊疗技术常规一、前鼻镜检查法1．患者与检查者对面坐，检查者先将光线对准患者鼻尖，以拇指堵挡一侧鼻孔，嘱患者呼吸，比较两侧鼻孔的通气程度。
2．患者头后仰，检查者用拇指抬起鼻尖，以观察鼻前庭有无充血、肿胀、压痛等现象。
3．以左手持鼻镜，轻轻插入鼻前庭，展开鼻翼，观察鼻腔内情况。
若下鼻甲肿胀，阻挡视线，可用1％～3％麻黄素棉片贴附或喷雾，收缩粘膜后再检查。
4．检查者将右手置患者枕下部，移动患者头部，使前倾、后仰或偏侧，观察鼻腔之上下、前后，内外侧各部。
注意粘膜色泽、肿胀、中下甲之大小、形状、鼻道及嗅裂情况、鼻中隔形状、分泌物性质及其位置，有无息肉、异物、溃疡、肿瘤、出血等。
双侧鼻腔应对比观察。
5．取出鼻镜时，应保持半开状态，防止镜页夹住鼻毛。
二、间接鼻咽镜检查法1．先将鼻咽镜的镜面加温，注意切不可太热，检查者应以自己手背皮肤试镜背的温度，以能忍受为度。
2．嘱患者中度张口，以左手持压舌板压舌背，右手持镜经口腔送入软腭后，使镜面朝向鼻咽部，以观察后鼻孔。
3．对精神紧张患者，应说明在检查时要安静呼吸，或先练习张口用鼻呼吸，使软腭下垂，增宽鼻咽峡，易于检查。
4．鼻咽镜检查时，应避免触及咽后壁，动作宜轻巧，以免发生咽反射。
咽反射敏感者可酌情用可卡因或丁卡因液喷雾麻醉咽腔，待数分钟后再检查。
亦可用软腭牵引器或橡皮导管向前牵引软腭，扩大鼻咽腔，以利观察。
三、直接喉镜检查法1．患者取仰卧位，肩胛骨中部与手术台端等齐。
第一助手坐于患者右侧，右手托患者颈后枕部，左手托住头顶部，以左膝支持左手，保持患者枕部高出手术台面约15cm、颈向前伸、头向后仰位置；第二助手立于患者左侧，协助术者固定喉镜及患者肩部。
另法是患者仰卧，肩下垫枕，头向后仰，顶颏线与台面成直角，可省去第一助手。
有条件者可采用支撑喉镜，便于手术操作。
2．术者左手持镜，由患者右口角插入，将舌推向左侧，以减轻阻力，至舌根部时，将喉镜移向中线，即可见会厌上缘。
耳鼻咽喉科小儿耳鼻咽喉检查要点
耳鼻咽喉科小儿耳鼻咽喉检查要点【检查准备】1.病人位置(1)如小儿合作，可采取成人位置，即与医生相对而坐。
(2)若小儿平卧桌上，可由助手固定或以被单裹住身体，使其脚腿不能乱动。
(3)如助手抱着小儿，则与医生相对而坐，固定其位置。
2.病史一般向家属询问病史，宜简短而明确；若小儿有理解力，应让其参与问答，此时可发现小儿听觉或喉部方面的症状。
3.检查顺序从简单到复杂。
先做耳部检查，再进行鼻部检查，最后检查咽喉部(因压舌板可引起恶心)。
4.麻醉如做细致操作，必须让小儿绝对不动者，可采用短时间全身麻醉。
局部麻醉药，如丁卡因对小儿有危险，故禁用。
对乳儿应绝对禁用任何麻醉。
【耳部检查】应用耳镜前，须观察及检查小儿的耳郭、耳道入口、耳郭附近淋巴区、乳突部、下颌骨后凹陷处，注意有无外耳畸形、耳郭湿疹、乳突部皮肤红肿、耳后皱裳消失等情况，并注意耳屏前、乳突尖端及其后缘处有无淋巴结肿胀或压痛，牵引耳郭时有无疼痛。
对光后，左手将耳郭牵引向上方，使外耳道拉直，右手拇指、食指持耳镜徐徐插入外耳道中，耳镜口径需选择适度,放入耳道内后，推开耳毛，看到鼓膜。
婴儿与5个月以下乳儿的外耳道结构不同，耳道狭小且闭合，耳郭牵引方向应向后下方，方能使耳道拉直，如有盯野块及障碍物，须小心除去，方得见到鼓膜。
乳儿的鼓膜十分倾斜，几乎与水平线平齐，如将耳镜垂直于头颅侧面的方向插入，则仅见鼓膜后上方或只是耳道后上壁，所以必须将耳镜喇叭口尽量向后倾斜，才能见到锤骨柄，鼓膜前下方常为耳道壁遮住。
乳儿的鼓膜后上界限、鼓膜标志、鼓膜体积与成人相同，但较正常为厚，透明度较差，色泽灰暗，不像较大儿童呈灰白色。
小儿外耳道极为薄弱，外伤可致耳痛，如用小手术去除盯野阻塞后，次日必须复查，以防产生病肿。
【鼻部检查】鼻部检查包括鼻腔检查与鼻窦检查。
鼻腔检查分前鼻镜检查与鼻咽镜检查。
1前鼻镜检查小儿鼻前庭部皮肤细腻，无鼻毛，前鼻孔较小，前庭部后上界线较成人为高。
前鼻镜检查，一般用小号鼻镜或口径适当的耳镜。
耳鼻喉体格检查
耳鼻咽喉头颈外科学部分鼻出血的处理男性患者，65岁，左鼻突然出血1小时而来到医院，请进行止血处理。
理论知识：1、鼻出血的病因有哪些？(1)局部原因：①鼻和鼻窦外伤或医源性损伤；②鼻腔和鼻窦炎症；③鼻中隔病变；④肿瘤。
(2)全身因素：凡可引起动脉压或静脉压增高、凝血功能障碍或血管张力改变的全身疾病均可发生鼻出血。
包括：①急性发热性传染病；②心血管疾病；③血液病；④营养障碍或维生素缺乏；⑤肝、肾等慢性疾病和风湿热等；⑥中毒；⑦遗传性出血性毛细血管扩张症；⑧内分泌失调。
2、鼻出血的常见出血部位有哪些？（1）鼻腔前部出血：该部位出血主要来自鼻中隔前下方的利特尔动脉丛或克氏静脉丛。
一般出血量较少，可自止或较容易止血。
多见于儿童和青年。
（2）鼻腔上部出血：该部位出血常来自鼻中隔后上部，多为动脉性出血，一般出血较剧，量较多，多数需要采取前鼻孔或前后鼻孔填塞止血。
多见于中壮年人，有高血压者较易发生。
（3）鼻腔后部出血：该部位出血多来自下鼻道后端的鼻-鼻咽静脉丛。
出血部隐蔽，前鼻孔填塞不易压迫到出血处，故常需行后鼻孔填塞。
常见于中老年人。
（4）鼻腔粘膜弥漫性出血：此类出血多为鼻粘膜广泛部位的微血管出血。
出血量有多有少。
多发生在有全身性疾病如肝肾功能严重损害、血液病、急性传染病和中毒等的患者。
常规气管切开术患者男性，32岁，因颅脑外伤致昏迷3天，现病人呼吸时痰鸣音明显，三度呼吸困难，下呼吸道有较稠的分泌物，为保持呼吸道通畅，请你们给病人做气管切开术。
理论题：1、气管切开术的适应证是什么？答：1、喉阻塞，任何原因引起的3~4度喉阻塞，尤其是病因不能很快解除时；2、下呼吸道分泌物潴留阻塞，如昏迷、颅脑病变、呼吸道烧伤等；3、某些手术的前置手术，如某些口腔、咽、喉部手术前。
2、气管切开术的并发症有哪些？答：1、皮下气肿2、纵隔气肿3、气胸4、出血5、拔管困难6、气管食管瘘等。
3、气管切开术后的护理应注意些什么？答：1、保持套管内管通畅；2、室内保持适宜的温度和湿度；3、维持下呼吸道通畅；4、保持颈部切口清洁；5、防止套管阻塞或脱出；6、患者呼吸恢复正常后，在先堵管24~48小时呼吸正常，则可拔管，拔管后应严密观察呼吸。
耳鼻咽喉科喉的检查法
耳鼻咽喉科喉的检查法第一节喉的外部检查法喉的外部检查包括喉的视诊、触诊、听诊。
1.喉部视诊首先观察喉的外观是否正常，位置是否在颈前正中，两侧是否对称。
平静呼吸时，喉体无上下移动，深呼吸时，吸气相喉体下降，呼气时上升。
2.喉部触诊用拇指、食指捏住喉体向两侧推移以检查喉体活动度，并稍向后压使与颈椎摩擦，以检查其摩擦音。
另外注意喉部有无触痛；有无血管搏动。
3.喉的听诊借助听诊器在正常人甲状软骨板两侧可听见柔和平缓的呼吸音；喉阻塞者可闻及明显喉喘鸣音；下呼吸道活动性异物可闻及异物撞击声门的拍击音，下气道分泌物潴留可闻及痰鸣音。
第二节喉镜检查法间接喉镜检查是临床最常用、最简便的喉部检查法。
受检者取坐位，上身微向前倾，头稍后仰，张口，将舌伸出。
检查者坐其对面，将间接喉镜置于口咽部，观察镜中喉部的影像。
检查者先对光，调整额镜使焦点光线能照射到悬雍垂，然后用无菌纱布包裹舌前1/3，以左手拇指和中指夹持舌部，食指向上推开上唇，无名指和小指托于颏部轻轻上抬，把舌拉向前下。
用右手执笔式持间接喉镜，稍加热镜面，使不受水气附着，以手背试测，切勿过热。
①将喉镜伸入咽内，镜面与水平面呈45°，镜背紧贴悬雍垂，将悬雍垂及软腭推向上方，注意避免接触咽后壁引起恶心。
检查者可根据需要，转动和调整镜面的角度及位置。
嘱受检者发“一”的声音，使会厌上举，此时可观察到会厌、喉口、杓会厌襞、杓间区、室带及声带运动情况，有时面对会厌蜷缩或抬举受限受检者，为窥及前联合，可请助手于颈前牵拉喉体，便于检查。
对于咽反射敏感者，可于悬雍垂、软腭和咽后壁处喷以1%丁卡因2～3次，表面麻醉黏膜后再进行检查。
在正常情况下，喉腔黏膜淡红色，表面光滑，会厌无肿胀，抬举可，声带呈白色条状，运动良好。
梨状窝左右对称，无积液。
间接喉镜检查不成功，可使用直接喉镜、喉纤维内镜、电子喉镜或喉动态镜检查。
二、直接喉镜检查法直接喉镜检查属于喉的特殊检查方法，其原理是通过使用直接喉镜，使口腔及喉腔处于同一条直线上，利于直接观察喉部并进行治疗。
第三章 耳鼻咽喉一般检查 PPT课件
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比较两侧 耳骨导听力 强弱。 主要反应感 音部分的 损害情况。 正常无偏向。
2.骨导偏向试验
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3.骨导对比试验
以正常人的骨导时间与患者骨导进行比较。 正常者 两者相近。
感音性聋：骨导缩短，传导性聋：骨导延长
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4.镫骨活动试验
用以检查镫骨底板是否固定。常以鼓气耳 镜或鼓气球封闭外耳道不漏气，在交替加 压减压的同时，将振动的音叉置于鼓窦， 正常者可感受声音的强弱变化为阳性。听 骨链中断者为阴性。
第三章 耳鼻咽喉一般检查
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耳鼻咽喉一般检查法
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第一节 检查室设备
一、光源、额镜： （100W检查灯、普通额镜、电额镜）
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二、检查室 器械敷料、 药品
1.检查室要求：
2.一般检查器械：
3.常用药品：
4.专用敷料：
（凡士林纱条按4:1
配制)
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三、检查台及其位置
1、戴镜 2、对光 3、体位
含一般听力检查法与特殊检查法。
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（一）秒表试验
以手指堵住对侧耳，将秒表置于受检耳外 耳道的延长线上至听到声音为止，计录听 音距离作分子，以正常听距为分母，取其 平方值为听敏度。
如（0.5/1)2=3/4 则听力损失为3/4。
（言语检查原理相同，分耳语与话语二种， 测试其听距。正常耳语检查听距为6米
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第四节 咽的一般检查法
一、口咽部检查： 1、压舌板检查 2、咽部触诊
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二、鼻咽部检查法
(一)后鼻镜检查： (二)鼻咽部触诊：
三、喉咽部 检查法
（见喉部检查）
耳鼻喉检查评分表
耳鼻喉检查评分表
简介
耳鼻喉检查评分表是用于评估患者耳鼻喉系统状况的工具。
通
过对患者进行耳鼻喉相关的检查项目评分，可以帮助医生了解患者
的耳鼻喉健康状况，以便制定合适的治疗方案。
使用方法
使用耳鼻喉检查评分表时，医生需要对患者进行综合性的耳鼻
喉检查，并对每个检查项目的状况进行评分。
评分通常采用0到10分的等级制，0表示完全正常，10表示严重异常。
医生根据患者的
症状和检查结果，结合评分表上的评估指标，对每个项目进行评分。
评分完成后，可以汇总各项评分得出整体的耳鼻喉健康评分。
检查项目
耳鼻喉检查评分表通常包括以下项目：
1. 耳部检查：对耳廓、外耳道、中耳等部位进行检查，评估有
无畸形、炎症、积液等情况。
2. 鼻部检查：检查鼻腔、鼻中隔、鼻窦等部位，评估有无鼻塞、分泌物增多、鼻咽部充血等情况。
3. 咽喉检查：检查咽部、悬雍垂、嗓音带等部位，评估有无咽痛、咽后壁充血、声带息肉等情况。
4. 功能评估：对听力、嗅觉、味觉等功能进行评估，以了解患
者的耳鼻喉功能状态。
结论
耳鼻喉检查评分表是一种有助于评估患者耳鼻喉健康状况的工具。
通过对各个检查项目进行评分，医生可以了解患者的症状和体征，便于制定相应的治疗计划。
在实际应用中，评分表的准确性和
专业性需由医生来保证，并根据具体情况进行调整和判断。
耳鼻喉科就诊需要准备哪些检查项目
耳鼻喉科就诊需要准备哪些检查项目当我们的耳鼻喉出现不适，决定前往医院的耳鼻喉科就诊时，可能会对需要做哪些检查项目感到迷茫。
了解一些常见的检查项目，可以帮助我们更好地做好就诊准备，也能更从容地面对诊疗过程。
接下来，让我们一起了解一下耳鼻喉科就诊时可能会涉及的检查项目。
首先是耳部的检查。
纯音测听是较为常见的一种，它能准确地测量我们对不同频率声音的听力敏感度。
通过这项检查，可以了解我们是否存在听力下降，以及听力下降的程度和类型。
声导抗测试则有助于评估中耳的功能状态，比如是否存在中耳炎、鼓膜穿孔等问题。
耳声发射检查可以反映耳蜗外毛细胞的功能，对于早期发现听力损害具有重要意义。
如果怀疑耳部存在结构性问题，可能需要进行耳部的影像学检查，比如颞骨 CT 扫描。
这对于诊断耳部的先天性畸形、中耳乳突炎、内耳病变等有着重要的作用。
接下来是鼻部的检查。
前鼻镜检查是最基本的，医生通过它可以直接观察鼻腔前端的情况，包括鼻中隔、鼻甲、鼻道等。
鼻内镜检查则能更深入、更清晰地观察鼻腔内部的结构，发现一些细微的病变，如鼻窦炎、鼻息肉等。
过敏原检测对于经常打喷嚏、流鼻涕，怀疑有过敏性鼻炎的患者来说可能是必要的。
常见的方法有皮肤点刺试验和血清特异性IgE 检测，能帮助确定过敏原，从而为后续的治疗和预防提供依据。
鼻部的影像学检查也很重要，比如鼻窦 CT 扫描。
它可以清晰地显示鼻窦的结构和病变情况，为鼻窦炎、鼻窦肿瘤等疾病的诊断提供有力的支持。
再来说说喉部的检查。
间接喉镜检查是初步了解喉部情况的常用方法，医生通过镜子反射观察喉部的结构。
但如果病变部位较隐蔽或难以看清，可能会进行电子喉镜检查。
这种检查可以更直观、更全面地观察喉部，包括会厌、声带等部位，对于诊断声带小结、声带息肉、喉部肿物等具有重要价值。
除此之外，还有一些其他的检查项目可能会根据具体病情需要进行。
比如，对于长期耳鸣的患者，可能会进行颈部血管超声检查，以排除血管性因素导致的耳鸣。
耳鼻喉科检查常识
耳鼻喉科检查常识耳鼻喉科（Otorhinolaryngology）是专门研究耳、鼻和喉及相关结构的医学科学。
耳鼻喉科医生通过一系列的检查来诊断和治疗与听力、咽喉疾病相关的问题。
本文将介绍耳鼻喉科检查的常识，让我们更好地了解和应对相关的健康问题。
一、耳鼻喉症状初步判断耳鼻喉科医生在进行检查之前，首先会根据病人的主诉和症状进行初步判断。
常见的耳鼻喉症状包括耳鸣、听力下降、鼻塞、流涕、喉咙痛等。
通过了解病人的症状，医生可以初步确定可能的疾病类型，并在检查过程中有针对性地进行进一步的检查。
二、耳鼻喉检查工具耳鼻喉科医生常用的检查工具包括听诊器、鼻镜、喉镜等。
1. 听诊器：听诊器是用来检查耳朵的一项常见工具。
通过将听诊器放置在耳廓上，医生可以听到耳朵内部的声音，以判断是否存在听力问题或其他耳部异常。
2. 鼻镜：鼻镜是用来检查鼻腔的工具。
医生通常会将鼻镜插入病人的鼻腔，观察鼻腔内部的情况，以确定是否存在鼻腔炎症、息肉等问题。
3. 喉镜：喉镜用于检查喉部和咽喉。
医生会让病人张开嘴巴，然后用喉镜观察喉部和咽喉的情况，以判断是否存在声带问题、咽喉炎症等。
三、耳鼻喉检查常用方法耳鼻喉科医生根据病人的症状和疾病类型，采用不同的检查方法。
以下是一些常见的检查方法：1.听力测试：听力测试是检查耳朵听力功能的重要方法。
医生会让病人进行听力测试，以确定听力程度是否正常。
2.鼻窦X线检查：对于疑似存在鼻窦炎症的病人，医生通常会建议进行鼻窦X线检查。
这种检查能够直观地显示鼻窦的情况，帮助医生判断是否存在鼻窦炎症等问题。
3.喉咙拍片：喉咙拍片是用于检查喉咙疾病的常用方法。
医生会让病人进行喉咙拍片，以了解喉咙内部的情况。
4.内窥镜检查：内窥镜检查是一种通过内窥镜观察耳鼻喉内部情况的方法。
医生通常会将内窥镜插入鼻腔或喉部进行检查，以帮助诊断和治疗相关疾病。
四、耳鼻喉常见疾病的检查与诊断耳鼻喉科主要涉及耳、鼻和喉部相关疾病的检查与诊断。
耳鼻咽喉科内镜检查法
耳鼻咽喉科内镜检查法耳鼻咽喉科常用的内镜检查法，包括直接喉镜、支气管镜及食管镜检查法。
近几十年来，随着光导纤维的发展，纤维内镜已广泛应用于临床。
由于冷光源的配备、器械的改进、麻醉方法及检查技术的提高，使内镜更为广泛、安全地应用于喉、气管、支气管、肺及食管疾病的诊断和治疗。
检查者在实施内镜检查前应熟悉喉、气管、支气管及食管的解剖，详细了解病情，正确选择内镜的种类和大小，同时应熟悉器械的使用方法以及消毒和保养等相关知识。
术中要严格遵守操作规程，动作应轻柔，避免不必要的损伤。
初学者如能在尸体或动物身上先行练习操作，对较快地掌握该检查法有所帮助。
一、器械、术前准备、麻醉方法及体位【器械】L内镜常用者有2类，即硬管内镜和纤维内镜。
硬管内镜为金属制的直管，具有体轻、光滑、壁薄等条件。
纤维内镜是一种由导光玻璃纤维制成、可弯曲的软性细长形内镜。
（1）直接喉镜。
（2）硬管支气管镜：支气管镜镜管细长，远端开口呈斜坡形，边缘圆钝光滑，通过声门时可减少对声带的损伤。
远端一段管壁上有几个小孔，检查时有利于各支气管的通气。
近端有一镜柄，与远端斜坡形开口所对方向正好相反，对斜坡形开口有定向作用。
靠镜柄的管壁内有一条与镜管同长的细管，为插入灯杆作照明之用。
现用的硬管支气管镜使用冷光源，环形光源置于镜管的远端。
与柄相对处附有一短的斜向旁管，可经之输氧。
硬管支气管镜主要有3种类型：1）杰克逊式：国产支气管镜多仿此式。
镜管粗细一致，照明灯泡由灯杆通过管壁内的细管送至镜管远端。
因该镜内径较小，手术时视野受限。
2）尼格司式：远端管径与杰克逊式相同，但近端内径较大，视野较广。
目前这两种支气管镜都配有灯杆式或软管式冷光源照明，效果良好。
3）附有Hopkins潜窥镜的支气管镜：目前国内各大医院基本上都已配备StOrZ生产的带有先进照明和放大作用的支气管镜。
该套设备包括冷光源、纤维导光束、棱镜折光镜、支气管镜和直视异物钳等。
其支气管镜的管壁薄、管腔大,支气管镜近端的棱镜折光镜可以调节，冷光源的光亮度强,亮度可调。
人民医院体检科耳鼻喉科体检操作规程
人民医院体检科耳鼻喉科体检操作规程
一、检查项目：
耳部：外耳、中耳、听力
鼻部：外鼻、鼻前庭、鼻腔、嗅觉
咽喉部：口咽部、鼻咽部、喉部
二、操作规程：
1、耳部：
（1）外耳：
耳廓：外形、大小、位置、对称性、畸形、瘘口、外伤疤痕、红肿、结节、牵拉痛等。
外耳道：炎症、疖肿、溢脓、耵聍或异物堵塞等。
（2）中耳：观察鼓膜色泽、内陷，是否穿孔，有无溢脓等。
（3）听力：根据各种体检标准要求来测听力，如耳语、音叉检查、电测听检查。
2、鼻部：
（1）外鼻检查：有无畸形、红肿、压痛、肿瘤、溃疡等
（2）鼻前庭检查：以左手示指及中指按住患者额部，拇指将鼻尖推向后上方，注意鼻毛多少、有无脓痂、皮肤有无红肿、溃烂、皲裂等。
（3）鼻腔检查：前鼻镜检查法——注意呼吸畅通度，鼻腔有无溃疡、异常组织（肿瘤、息肉），鼻甲大小，黏膜颜色（苍白、淡红、暗红）和湿润度，有无干痂或分泌物（量、质、位置），中隔有无偏曲（机械性）。
后鼻镜检查法：必要时使用
（4）嗅觉：必要时检查。
3、咽喉部：
（1）口咽部：令受检者张口。
在检查咽部以前，用压舌板牵开颊部。
注意：悬雍垂、软腭、腭弓有无不对称和有无溃疡、麻痹等。
扁桃体的大小、活动度、表面颜色、有无白膜、隐窝口有无栓子或脓性分泌物。
咽后壁淋巴滤泡是否增生、形状和色泽，咽侧索有无增厚等。
其他如充血、分泌物、假膜形成、肿胀、浸润、肿瘤以及异物等，均应随时注意。
（2）鼻咽部：使用后鼻镜检查
（3）喉部：使用间接喉镜检查。
中西医：耳鼻咽喉科检查方法
中西医：耳鼻咽喉科检查方法耳、鼻.、咽、喉的孔道狭小曲折，不易直接窥视，必须借助光源及专科器械方能进行检查。
检查时患者与检查者对面而坐；婴幼儿由家属或护士怀抱，坐于检查椅子上，左手绕过患儿胸前并按住两臂，右手按住受检儿额部并将其头部固定于胸前或右肩前，两膝将受检儿双腿夹住。
检查耳部时受检者侧坐或体正头转，受检耳面向检查者。
光源常用60~IOO瓦电灯，一般置于患者的右侧稍后方，较受检者耳部略高，并相距10~20厘米。
检查者头戴额镜，使镜孔置于左眼之前，光线投照于额镜上，转动额镜，使最佳聚焦点反射于拟检查的部位。
必须注意随时保持“三点”（即检查者的瞳孔、额镜中央的孔及拟检查的部位）成一直线，否则，即使光线照射到检查部位，检查者仍不能看清该处。
一、耳科检查法（-）耳廓、乳突部检查法观察耳廓有无畸形、增厚、充血、肿胀、皮肤破裂，耳廓后沟是否消失，有无耳廓牵拉痛，耳屏压痛等。
耳廓周围有无屡管和陈旧性疤痕。
乳突部有无红肿、瘦管、疤痕。
鼓窦、乳突尖和乳突导血管等处有无压痛。
（二）外耳道、鼓膜检查法一般采用徒手检查法，必要时也可用耳镜检查法。
如检查成人，应将耳廓向后上方拉；检查儿童，则应将耳廓向后下方拉。
同时应将耳屏向前推移，使外耳道变直扩大，以利观察。
观察外耳道时，应注意有无充血、肿胀、糜烂、盯耳宁栓塞、异物、分泌物，后上壁有无塌陷、肿物、瘦管和外耳道狭窄等。
若有异物、分泌物或盯聆妨碍视线，应清除后再检查。
鼓膜检查。
正常鼓膜（主要是鼓膜紧张部）呈灰白色,有光泽，半透明。
鼓膜中央上方有一条斜行的黄白色条纹,为锤骨柄，止于鼓膜脐（鼓膜中央），其上端有一小突起,为锤骨短突。
在锤骨短突前后可见两条弓形皱裳，内侧称前皱裳，外侧称后皱裳。
在锤骨短突和前、后皱裳上方，为鼓膜松弛部（约占鼓膜的1/3）,其下方为鼓膜紧张部（约占鼓膜的2/3）。
鼓膜紧张部前下方有一锥形反光带，称为光锥，锥尖起于鼓膜脐，锥底止于鼓膜边缘（彩图25）。
第5章耳鼻咽喉科常用检查ppt课件
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
施瓦巴赫试验：(Schwabach test,ST）
• 目的：比较受试者与正常人的骨导听 力。
导管吹张法要点
• 收缩鼻腔，局部麻醉。
• 检查鼓膜是否内陷，鼓膜的厚薄程度 。
• 戴听筒，检查导管。
• 插导管。弯头向下，沿鼻底直达咽后 壁
• 将弯头向外转90°,徐徐拉出，滑入咽鼓 管咽口，左手固定导管。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
韦伯试验：Weber
test
(WT)
• 目的：比较两耳骨导听力。
• 方法：敲击音叉后将振动的音叉柄 端紧压颅面中线任何一点(多为前额 或门齿处）请受试者辨别音叉声偏 于何侧。
• 方法：先试正常人骨导听力，当不能 闻及音叉声时，迅速将音叉移至受试 者鼓窦区测试。然后按同法先测试受 试耳，后移至正常人。
• 记录：如受试耳骨导延长，记作ST（ ＋）缩短则以ST（－）表示，ST(±)为 两者相似。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
耳鼻咽喉科内镜检查法
耳鼻咽喉科内镜检查法
鼻内镜技术的发展使得鼻科领域产生了巨大的变革。
鼻腔、鼻窦和鼻咽部疾病为常见病和多发病，鼻内镜在上述疾病的诊断及治疗上发挥了重要作用。
鼻内镜包括0°、30。
、45°、60°、70°、90°、120°等多种视角镜，镜直径有用于成人4mm和用于儿童的2.7mm的内镜。
一、操作步骤
1病人正坐或平卧位，头部固定。
2.检查者站立于被检查者右前方，正对监视器。
二、持镜方法
一般左手持镜，右手可同时进行活检等其他操作，持镜手法可根据各人的习惯采用不同方式，但以适于鼻内镜手术操作时的持镜方式为宜，因为进行鼻内镜手术一般要有鼻内镜检查的基础。
三、检查步骤
内镜先从总鼻道沿鼻底平行向后缓缓推进，同时注意经过部位有无异常，穿过后鼻孔，进入鼻咽部，分别观察鼻咽顶后壁、侧壁、咽隐窝、隆突、咽鼓管咽口等；然后将内镜慢慢向外退出，镜头稍稍向上，观察蝶筛隐窝、中鼻道、鼻顶、嗅裂，最后退出时观察鼻中隔前端及鼻前庭。
也可进镜后先观察鼻前庭、中隔前端、中鼻甲、钩突、中鼻道、嗅裂、
蝶筛隐窝，最后检查鼻咽部。
观察的同时对需要的部位进行采
拍图像存储。
耳鼻咽喉常用检查法
直接法导入支气管镜
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第5节 气管、支气管及食管检查
• 注意事项
• 动作应轻柔，镜管通过会厌、食管、声
门时切忌用力过猛，以免发生损伤、出 血或镜管损坏。
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第6节 耳鼻咽喉科特殊检查
• １．鼻腔和鼻窦内镜检查 有硬管和软管内镜两种。在内 镜下能仔细观察鼻腔深部结构、鼻咽部及鼻窦的细小病变。 • ２．纤维喉镜检查 纤维喉镜为一细软镜体，从鼻腔到达
• 检查注意事项
• （１）使用压舌板时不能伸入过深，压迫力量不宜过
重，以免引起恶心和疼痛。 • （２）间接鼻咽镜和间接喉镜加温时，应注意镜面温 度，并以操作者的手背试温，以防烫伤。 • （３）使用丁卡因做黏膜表面麻醉时，总量不超过
60mg，并注意观察反应，以防发生意外。
• （４）行黏膜麻醉的病人，应等麻木感消失后方可进 食，以免发生烫伤、误咽等意外。
反光焦点和检查部位成一 直线； ②单眼视,另眼不闭 (如图)。 戴额镜与对光
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第1节 耳鼻咽喉检查的基本设备
• 耳鼻喉科常用检查器械
⑴耳镜 ⑵鼓气耳镜 ⑶电鼓气耳镜镜头 ⑷电耳镜 ⑸喷雾器 ⑹喷粉器 ⑺直压舌板 ⑻角形压舌板 ⑼枪状镊 ⑽膝状镊 ⑾捲棉子 ⑿耵聍钩 ⒀后鼻镜 ⒁间接喉镜 ⒂小儿前鼻镜 ⒃前鼻镜 ⒄可动后鼻镜
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第3节 咽喉部检查
• ２．鼻咽部检查法
•（２）鼻咽部触诊
小儿鼻咽指诊
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第3节 咽喉部检查
• ３．喉部检查法
• （１）间接喉镜检查
间接喉镜检查法
间接喉镜检查的正常喉像
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第3节 咽喉部检查
• ３．喉部检查法
• （２）直接喉镜检 查
耳鼻喉科正常体格检查
纤维喉镜检查
四、耳的检查
外耳：耳廓、外耳道。 耳 中耳：鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突
内耳：（迷路：包括骨、膜迷路）
鼓室有六壁：外壁即鼓膜
四、耳的检查
外耳道：
起自耳甲腔底，向内至鼓膜，长 2.5～3.5厘米，由外1/3软骨部和内 2/3骨部两段组成。
四、耳的检查
外耳道弯曲，略成“S”形： 外段：向内、向前、微向上； 中段：向内、向后； 内段：向内、向前、微向下。
成45~50°角。 鼓膜颜色：正常鼓膜呈珍珠样银灰色，半
透明，有光泽。
鼓膜的正常标志：
鼓膜检查内容
检查时注意观 察鼓膜的形状、 位置、颜色和 标志。
鼓膜分前上、前下、后上、后下4个象限。
后上 后下
前上 前下
外伤性鼓膜穿孔
听功能检查
分类：主观测听法和客观测听法两大类。 主观侧听法包括语音检查法、表试
音叉试验
Schwabach试验5
音叉试验
音叉试验结果比较
试验方法
正常 传导性聋 感音性聋
林纳试验 （RT)
（+） （-）（±） （+）
韦伯试验 (WT)
（=）
施瓦巴赫试验 (ST) （±）
→ 患耳 （+）
→健耳 （-）
上唇 软腭 悬雍垂 咽后壁
下唇
口咽
腭咽弓 扁桃体 腭舌弓
舌
三、咽的检查
喉咽又称下咽，位于会厌软骨上缘 与环状软骨下缘平面之间，前面为喉入口； 会厌前方左右各有1个浅凹陷称会厌谷。 在喉口两侧各有两个较深的隐窝为梨状 窝；两侧梨状窝之间，环状软骨板之后 方为环后隙。
喉部
口咽、喉咽和喉的检查法
故在检查外耳道深部或鼓膜时，需将耳廓向 后上提，使外耳道成一直线方向而易窥见。
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一、常规鼻部检查
5、X线检查
鼻颏位（Water位）
鼻额位（Caldwell位）
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一、常规鼻部检查
6、CT和MRI检查
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二、鼻内镜检查法
硬质鼻内镜检查法：
一套完整的鼻内镜包括 0、30、70、90及120等 多种视角镜，并配有图像显 示和视频处理系统，可显示
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1. 鼓气耳镜 2. 膝状镊 3. 枪状镊 4. 耳镜 5. 电耳镜 6. 后鼻镜 7. 喷壶 8. 间接喉镜 9. 音叉 10.角形压舌板 11.耵聍钩 12.前鼻镜 13.卷棉子
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耳鼻咽喉科常用检查设备
❖ 检查室的设置与设备
图 耳鼻咽喉科诊疗综合工作台及其基本结构
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和记录检查的结果及内容。
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鼻内镜
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三、鼻功能检查法
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第三节
咽部检查法
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一、口咽部
❖ 视诊
检查者用压舌板置于舌前 2/3处，将舌压向口底，观 察腭舌弓、腭咽弓、腭扁 桃体及咽侧索、咽后壁等 。
❖ 指诊
了解口咽部肿物的范围、 大小、质地、活动度、有 无触痛、与毗邻的关系以 及茎突的检查。
正检查，观察中鼻道、嗅裂处有无脓性分泌物出现。
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一、常规鼻部检查
4、上颌窦穿刺冲洗术
用于上颌窦内病变的活检和分泌物的冲洗。 主要方法： • 1%的丁卡因行下鼻道黏膜表面麻醉 • 穿刺针于下鼻甲附着缘下（距下鼻甲前端约1.5cm）针尖朝
向眼外眦方向，稍用力旋转将针头穿通上颌窦内侧壁 • 感到落空感，拔出针芯，回抽出空气表明已进入窦腔内 • 进行冲洗直至脓液将洗净，还可注入药物 • 拔出穿刺针后将棉片填压于鼻底部
检 查 的 三
第三位置：头后仰60度，查
种
看鼻中隔上部、中鼻甲前端、
位
鼻丘、嗅裂与中鼻道前部
置
3、后鼻孔镜检查详见鼻咽
部检查。
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一、常规鼻部检查
❖ 鼻窦 1、一般检查
检查尖牙窝、内眦及眶内上角皮肤有无红肿、压痛，局部 有无弹性或硬性膨隆，有无眼球移位或运动障碍，有无视 力障碍等。
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第四节
喉部检查法
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一、喉的外部检查法
❖ 视诊及触诊
局部皮肤有无损伤、瘀血、 喉结的大小、位置是否居中 等
❖ 鼻腔
1、鼻前庭检查 用拇指将鼻尖抬起，检查皮肤有无红肿、糜烂、溃疡、皲 裂、结痂、肿块和鼻毛脱落等。
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一、常规鼻部检查
2、前鼻镜检查
三个检查头位和检查内容：
第一位置：头稍低，观察鼻
前Leabharlann 腔底部、下鼻甲、下鼻道及鼻
鼻
中隔前下部
镜
第二位置：头后仰30度，检
查鼻中隔中段、中鼻甲、中鼻 道和嗅裂中后部
2．前鼻镜检查
主要观察中鼻道、嗅裂或后鼻孔处有无脓涕存留，中鼻甲 黏膜有无红肿、息肉样变，中鼻道有无息肉或其他新生物 。
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一、常规鼻部检查
3．体位引流
用于鼻道内未发现脓性分泌物但又疑为鼻窦炎者。 准备： 1%麻黄素液充分收缩中鼻道与嗅裂附近黏膜，使鼻
窦口通畅。 体位： • 上颌窦炎：取头前倾90°，患侧居上 • 额窦炎：取正坐位，头位直立 • 前组筛窦炎：头位稍向后倾 • 后组筛窦炎：头位稍向前倾 • 蝶窦炎：取低头位 亦可取坐位，下肢自然分开，屈身，头垂抵膝，10分钟后坐
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图 对光
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耳鼻咽喉科常用检查体位
❖ 检查体位
图 耳鼻咽喉常规检查患者体位
受检者体位：与检查者相对而坐，上 身稍前倾。
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图 小儿受检时体位
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第二节
鼻部检查法
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一、常规鼻部检查
❖ 外鼻
观察外鼻有无畸形、缺损、肿胀、新生物，皮肤有无异常 改变。再以示指和拇指触诊，检查鼻部皮肤有无触痛、增 厚、变硬，鼻骨有无塌陷或骨擦感等。
耳鼻咽喉科常用检查器械
❖ 额镜的使用
检查时，光源置于额镜同侧，略高 于受检者耳部，相距约15cm。
调整镜面使之贴近左眼或右眼，并
使投射于额镜上的光线反射后聚集于受 检部位，保持瞳孔、额镜中央孔和受检 部位处于同一条直线。
两眼同时睁开进行检查。
图 额镜
中央有一小孔的凹面反 射聚光镜，焦距25cm，借额 带固定于头部额前，镜面可 灵活转动。
耳鼻咽喉检查法
眼耳鼻喉口腔科学
第二章 耳鼻咽喉检查法
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目录
第一节 检查设备 第二节 鼻部检查法 第三节 咽部检查法 第四节 喉部检查法 第五节 颈部检查法 第六节 气管、支气管与食管检查法 第七节 耳部检查法
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第一节
检查设备
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耳鼻咽喉科常用检查器械
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二、鼻咽部
❖ 纤维或电子鼻咽镜检查
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二、鼻咽部
❖ 鼻咽指诊
主要用于儿童 右手食指迅速探入鼻咽 部触诊鼻中隔后缘、后 鼻孔、鼻咽腔，注意有 无腺样体肥大或其它鼻 咽肿物及其与周围的关 系，撤出时注意手指有 无脓液和血迹。
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鼻咽指诊示意图
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二、鼻咽部
❖ 间接鼻咽镜检查
• 1%丁卡因口咽腔喷雾黏膜表面麻醉； • 检查者左手持压舌板压住舌前2/3，右手持鼻咽镜伸至软腭与
咽后壁之间，避免触及咽后壁或舌根； • 借助于额镜照明，逐渐转动镜面，通过反光镜面观察软腭背
面、鼻中隔后缘、后鼻孔、咽鼓管咽口、圆枕、咽隐窝、鼻 咽顶后壁及腺样体。
二、鼻咽部
❖ X线检查
最常用的是鼻咽侧位片
❖ CT及MRI检查
适合于鼻咽部的占位性病变
三、喉咽部检查
详见喉部检查法
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四、多导睡眠描记术
❖ 多导睡眠描记术（polysomnography，PSG）
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四、多道睡眠描记术
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❖ 睡眠呼吸暂停低通气综合征是指每晚睡眠过程中 呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通 气指数（AHI）≥5次/小时并伴有嗜睡等临床症 状。呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全 停止10秒以上；低通气是指睡眠过程中呼吸气流 强度（幅度）较基础水平降低50%以上，并伴有 血氧饱和度较基础水平下降≥4%或微醒觉； 睡 眠呼吸暂停低通气指数是指每小时睡眠时间内呼 吸暂停加低通气的次数。