病理生理 心脏课件
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闭不全、高动力循环或高代谢疾病； （2）右心前负荷↑：肺动脉瓣或三尖瓣关
闭不全、单纯房（室）间隔缺损、高动力 循环或高代谢疾病。
13
心力衰竭概念 病因、诱因 分类 机体的代偿功能 发病机制 器官功能机能代谢变化 防治原则
6
本章教学要求
1.掌握心力衰竭的概念、病因、发生机制、 临床表现的病理生理基础。
2.熟悉心力衰竭的诱因、分类、机体的代 偿调节及意义。
3.了解心室舒张功能异常及心脏各部舒缩 活动不协调的机制、防治原则。
实验室检查：红细胞4.0×1012／L，白细胞16.0×109／L，中性细 胞85％、嗜酸性细胞2％、淋巴细胞13％，血红蛋白110g／L，血沉 26mm／hr， 抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度>500单位。pH 7蛋.3白0(,+P)a，02尿8比1m重m1.H0g2,5P，aC血0钾2 466.6mmmmHogl／，LH。C0心3—电1图6显m示mo异l／位L节，律尿， T波高尖，ST段下移，左右心室肥厚。X线显示两肺纹理增粗，可见模 糊不清的片状阴影，心脏向两侧扩大，肺动脉段突出。
包括：
1. 心肌衰竭(myocardial failure)：指原发性心肌肌原 纤维舒缩功能障碍，如心肌炎、心肌梗死、心肌病/克 山病等
2．继发性心肌舒缩性减弱：心脏瓣膜病→心肌肥大→ 舒缩障碍，晚期也往往伴有心肌损害。
9
其他概念：
The situation when the heart is incapable of maintaining a cardiac output adequate to accommodate metabolic requirements and the venous return.
1．充血性心力衰竭(congestive heart failure)：
当心衰呈慢性经过时，往往伴有血容量及组织间液 增多和静脉系统淤血，并出现水肿。
心输出量↓—→静脉回流受阻—→充血→组织间液↑+ RAAS→钠水潴留→血量↑ 水肿
2．心功能不全(cardiac insufficiency)：与心衰
4
思考题：
1.该患者发生心衰的原因是什么？其诱因有 哪些？
2.该患者是何种类型的心衰？ 3.哪些表现是心衰的代偿反应？ 4.该患者发生心衰的主要机制是什么？ 5.在本案例中哪些是心衰的临床表现？ 6.如何解释患者下列表现：不能平卧；双下
肢水肿；发绀；颈静脉怒张；肝脾肿大； 咳粉红色泡沫样痰。
5
本章讲授内容
心脏的重要性
“泵”的作用,若一个人活 80岁，在他一生中:
心脏将跳动30亿次之多！ 输送的血液将达3亿多升，
足以装满1600架四引擎 波音747客机的全部油 箱！ 所作的功，相当于将3万 公斤重的物体向上举到 喜马拉雅山顶峰所作的 功！
2
案例13-1
患者女性，53岁，因心慌、气短16年，加重10 天入院。
无本质区别，只是程度的不同，临床上二者通用。 心衰一般指心功不全晚期，有明显的临床症状和体 证，而心功不全包括从代偿导失代偿的全过程。
10
第一节 心力衰竭的病因与诱因
一、心力衰竭的病因(underlying causes) (一）心肌舒缩功能障碍 （二）心脏负荷过重
11
（一）原发性心肌舒缩功能障碍
7
心力衰竭的概念 concept of heart failure
心力衰竭(Heart failure)或泵衰竭(pump failure) ：
心脏收缩和／或舒张功能障碍，心输出量绝对或相对不 能满足机体组织代谢需要的病理过程。
8
DEFINITION OF TERM：
Heart Failure: Defective cardiac filling and/or impaired contraction and emptying, resulting in the heart's inability to pump a sufficient amount of blood to meet the needs of the body tissues.
心肌损害 心肌梗死 心肌炎 心肌病 心肌纤维化
代谢异常 严重Vit B1缺乏 缺血 缺氧
12
（二）心脏负荷过度
1、压力负荷过度 （1）左心后负荷↑：高血压、主动脉缩窄
或瓣狭窄； （2）右心后负荷↑：肺动脉高压、肺动脉
瓣狭窄、肺栓塞、COPD。 2、容量负荷过度 （1）左心前负荷↑：主动脉瓣或二尖瓣关
3
体格检查：体温39℃，脉博116次／分，呼吸28次／分，血压100／ 70mmHg。发育正常，营养欠佳，声音嘶哑，呼吸急促，端坐位，口 唇紫绀，咽部红肿，扁桃体Io肿大，颈静脉怒张，四肢末端轻度紫绀， 两肺可闻及弥漫性湿罗音，心尖搏动在左第五肋间锁骨中线外1.5cm， 心界向左下扩大，心率120次／分，节律不整，心音强弱不等，心尖 部可闻及明显收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音。肝肋下3.2cm， 剑突下4.5cm，质地中等，触痛明显。肝颈静脉回流征阳性，脾肋下 2.5cm，腹部移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿(+++)。
患者于16年前常于劳累后咳嗽、心慌、气 喘，但休息后可缓解。6年前开始一般体力劳动 即感心慌、气短，双下肢出现轻度水肿，吐白 色泡沫痰。经治疗后症状好转，但每于劳动后 反复发作。10天前因劳累受凉后出现发热、咳 嗽，吐黄色痰，伴咽疼、腹泻，心悸、呼吸困 难逐渐加重，出现胸闷、右上腹饱胀，不能平 卧，双下肢明显水肿。上述症状日渐加重，高 烧持续不退，食欲差，尿量明显减少。 患者20 年前曾患风湿性心脏病，无肾炎、肝炎、结核 等病史，无过敏史。
入院后经强心、利尿、抗感染等综合治疗，症状稍有改善。但于次 日晚10时，患者病情突然加重，胸痛，呼吸极度困难，咳出大量粉红 色泡沫样痰，两肺中下部有密集的中小水泡音，全肺可闻哮鸣音，心 律呈奔马律。体温38℃，血压46／14mmHg。立即进行抢救，6hr 后，患者皮下及注射部位出现片状紫斑与点状出血，恶心，呕吐，吐 出多量咖啡样液体，抢救无效死亡。
闭不全、单纯房（室）间隔缺损、高动力 循环或高代谢疾病。
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心力衰竭概念 病因、诱因 分类 机体的代偿功能 发病机制 器官功能机能代谢变化 防治原则
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本章教学要求
1.掌握心力衰竭的概念、病因、发生机制、 临床表现的病理生理基础。
2.熟悉心力衰竭的诱因、分类、机体的代 偿调节及意义。
3.了解心室舒张功能异常及心脏各部舒缩 活动不协调的机制、防治原则。
实验室检查：红细胞4.0×1012／L，白细胞16.0×109／L，中性细 胞85％、嗜酸性细胞2％、淋巴细胞13％，血红蛋白110g／L，血沉 26mm／hr， 抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度>500单位。pH 7蛋.3白0(,+P)a，02尿8比1m重m1.H0g2,5P，aC血0钾2 466.6mmmmHogl／，LH。C0心3—电1图6显m示mo异l／位L节，律尿， T波高尖，ST段下移，左右心室肥厚。X线显示两肺纹理增粗，可见模 糊不清的片状阴影，心脏向两侧扩大，肺动脉段突出。
包括：
1. 心肌衰竭(myocardial failure)：指原发性心肌肌原 纤维舒缩功能障碍，如心肌炎、心肌梗死、心肌病/克 山病等
2．继发性心肌舒缩性减弱：心脏瓣膜病→心肌肥大→ 舒缩障碍，晚期也往往伴有心肌损害。
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其他概念：
The situation when the heart is incapable of maintaining a cardiac output adequate to accommodate metabolic requirements and the venous return.
1．充血性心力衰竭(congestive heart failure)：
当心衰呈慢性经过时，往往伴有血容量及组织间液 增多和静脉系统淤血，并出现水肿。
心输出量↓—→静脉回流受阻—→充血→组织间液↑+ RAAS→钠水潴留→血量↑ 水肿
2．心功能不全(cardiac insufficiency)：与心衰
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思考题：
1.该患者发生心衰的原因是什么？其诱因有 哪些？
2.该患者是何种类型的心衰？ 3.哪些表现是心衰的代偿反应？ 4.该患者发生心衰的主要机制是什么？ 5.在本案例中哪些是心衰的临床表现？ 6.如何解释患者下列表现：不能平卧；双下
肢水肿；发绀；颈静脉怒张；肝脾肿大； 咳粉红色泡沫样痰。
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本章讲授内容
心脏的重要性
“泵”的作用,若一个人活 80岁，在他一生中:
心脏将跳动30亿次之多！ 输送的血液将达3亿多升，
足以装满1600架四引擎 波音747客机的全部油 箱！ 所作的功，相当于将3万 公斤重的物体向上举到 喜马拉雅山顶峰所作的 功！
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案例13-1
患者女性，53岁，因心慌、气短16年，加重10 天入院。
无本质区别，只是程度的不同，临床上二者通用。 心衰一般指心功不全晚期，有明显的临床症状和体 证，而心功不全包括从代偿导失代偿的全过程。
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第一节 心力衰竭的病因与诱因
一、心力衰竭的病因(underlying causes) (一）心肌舒缩功能障碍 （二）心脏负荷过重
11
（一）原发性心肌舒缩功能障碍
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心力衰竭的概念 concept of heart failure
心力衰竭(Heart failure)或泵衰竭(pump failure) ：
心脏收缩和／或舒张功能障碍，心输出量绝对或相对不 能满足机体组织代谢需要的病理过程。
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DEFINITION OF TERM：
Heart Failure: Defective cardiac filling and/or impaired contraction and emptying, resulting in the heart's inability to pump a sufficient amount of blood to meet the needs of the body tissues.
心肌损害 心肌梗死 心肌炎 心肌病 心肌纤维化
代谢异常 严重Vit B1缺乏 缺血 缺氧
12
（二）心脏负荷过度
1、压力负荷过度 （1）左心后负荷↑：高血压、主动脉缩窄
或瓣狭窄； （2）右心后负荷↑：肺动脉高压、肺动脉
瓣狭窄、肺栓塞、COPD。 2、容量负荷过度 （1）左心前负荷↑：主动脉瓣或二尖瓣关
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体格检查：体温39℃，脉博116次／分，呼吸28次／分，血压100／ 70mmHg。发育正常，营养欠佳，声音嘶哑，呼吸急促，端坐位，口 唇紫绀，咽部红肿，扁桃体Io肿大，颈静脉怒张，四肢末端轻度紫绀， 两肺可闻及弥漫性湿罗音，心尖搏动在左第五肋间锁骨中线外1.5cm， 心界向左下扩大，心率120次／分，节律不整，心音强弱不等，心尖 部可闻及明显收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音。肝肋下3.2cm， 剑突下4.5cm，质地中等，触痛明显。肝颈静脉回流征阳性，脾肋下 2.5cm，腹部移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿(+++)。
患者于16年前常于劳累后咳嗽、心慌、气 喘，但休息后可缓解。6年前开始一般体力劳动 即感心慌、气短，双下肢出现轻度水肿，吐白 色泡沫痰。经治疗后症状好转，但每于劳动后 反复发作。10天前因劳累受凉后出现发热、咳 嗽，吐黄色痰，伴咽疼、腹泻，心悸、呼吸困 难逐渐加重，出现胸闷、右上腹饱胀，不能平 卧，双下肢明显水肿。上述症状日渐加重，高 烧持续不退，食欲差，尿量明显减少。 患者20 年前曾患风湿性心脏病，无肾炎、肝炎、结核 等病史，无过敏史。
入院后经强心、利尿、抗感染等综合治疗，症状稍有改善。但于次 日晚10时，患者病情突然加重，胸痛，呼吸极度困难，咳出大量粉红 色泡沫样痰，两肺中下部有密集的中小水泡音，全肺可闻哮鸣音，心 律呈奔马律。体温38℃，血压46／14mmHg。立即进行抢救，6hr 后，患者皮下及注射部位出现片状紫斑与点状出血，恶心，呕吐，吐 出多量咖啡样液体，抢救无效死亡。