糖尿病和肥胖的营养治疗
《糖尿病的营养治疗》课件
适量补充叶酸、钙、铁等 营养素，以满足母婴健康 需求。
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总结与展望
总结糖尿病的营养治疗原则和方法
总结糖尿病的营养治疗原则
糖尿病的营养治疗原则主要包括控制总热量摄入、均衡营养 素比例、个体化营养方案和长期坚持等方面。这些原则旨在 帮助糖尿病患者合理安排饮食，控制血糖水平，预防并发症 ，提高生活质量。
控制餐后血糖水 平
注意维生素和矿 物质的摄入
针对妊娠糖尿病患者，制 定营养治疗方案，保证母 婴健康和血糖控制。
根据妊娠糖尿病患者的具 体情况，计算每日所需热 量，适当调整饮食结构。
多食用蔬菜、水果、全谷 类等富含膳食纤维的食物 ，有助于控制血糖和增加 饱腹感。
避免一次摄入过多糖分， 选择低升糖指数的食物， 如全麦面包、燕麦等。
和水果。
适当增加膳食纤维的摄入，有助 于降低血糖，改善葡萄糖耐量。
控制脂肪和胆固醇摄入，适量增加优质蛋白质
糖尿病患者应控制脂 肪和胆固醇的摄入量 ，特别是饱和脂肪和 反式脂肪。
适量增加优质蛋白质 的摄入，有助于维持 肌肉和免疫系统的健 康。
选择低脂肪、低胆固 醇的食物，如鱼类、 瘦肉、豆类等。
增加维生素和矿物质摄入，注重矿物质的平衡
病并发症之间的关系也缺乏系统性的研究。
未来研究方向的展望
未来研究应更加关注个性化营养方案的制定，针对不同患者制定更为精准的营养治疗方 案。同时，应加强营养素与糖尿病并发症之间关系的研究，以期为糖尿病患者提供更为 全面的营养治疗方案。此外，随着科技的发展，利用大数据和人工智能等技术手段对糖
尿病患者的营养状况进行监测和管理也将成为未来的研究热点。
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碳水化合物应作为主要供能物质，选择低糖、高纤维的碳水化合物来源，如全谷类 、蔬菜和水果。
糖尿病患者的营养干预与管理
糖尿病患者的营养干预与管理糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其发生与发展与饮食营养密切相关。
对于糖尿病患者来说，合理的营养干预和管理不仅能够帮助控制血糖水平，还能预防和减少并发症的发生，提高生活质量。
一、糖尿病患者的营养需求特点糖尿病患者的营养需求与正常人有所不同，主要体现在以下几个方面：1、控制总能量摄入由于糖尿病患者体内胰岛素分泌不足或作用缺陷，导致葡萄糖不能被有效利用，能量代谢紊乱。
因此，需要根据患者的年龄、性别、身高、体重、身体活动水平等因素，计算出每日所需的总能量，并合理分配到三餐中。
2、碳水化合物的选择碳水化合物是影响血糖的主要因素之一。
糖尿病患者应选择富含膳食纤维、低血糖生成指数（GI）的碳水化合物，如全麦面包、燕麦片、豆类、蔬菜等，避免或限制摄入高糖、高GI 的食物，如白面包、糖果、饮料等。
3、蛋白质的适量摄入蛋白质对于维持身体的正常生理功能和修复组织至关重要。
糖尿病患者应保证适量的蛋白质摄入，一般占总能量的 15% 20%，可选择瘦肉、鱼类、蛋类、豆类、奶制品等优质蛋白质来源。
4、控制脂肪摄入脂肪的摄入量应占总能量的 20% 30%，并选择不饱和脂肪酸，如橄榄油、鱼油、坚果等，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，如动物脂肪、油炸食品等。
5、膳食纤维的补充膳食纤维能够延缓碳水化合物的消化吸收，降低餐后血糖，还能促进肠道蠕动，预防便秘。
糖尿病患者应多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷物等，建议每日摄入 25 30 克膳食纤维。
6、维生素和矿物质的平衡糖尿病患者容易出现维生素和矿物质的缺乏，如维生素 B 族、维生素 C、维生素 D、钙、镁、锌等。
因此，应通过饮食多样化，保证摄入足够的维生素和矿物质，必要时可在医生的指导下补充营养素补充剂。
二、糖尿病患者的饮食原则1、定时定量进餐糖尿病患者应养成定时定量进餐的习惯，避免暴饮暴食或过度饥饿。
一般可将每日的饮食分为三餐或多餐，每餐的食量相对固定，有助于稳定血糖水平。
糖尿病患者的营养治疗原则与饮食指导
糖尿病患者的营养治疗原则与饮食指导糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，它对患者的生活和身体健康造成了严重影响。
营养治疗在控制血糖、降低并发症风险以及改善生活质量方面起着关键作用。
本文将介绍一些针对糖尿病患者的营养治疗原则与饮食指导。
1. 糖尿病患者的营养治疗原则在进行有效的营养治疗时，以下原则应得到重视：控制总能量摄入：根据每个人的特定情况，确定适当的能量摄入水平。
减少或增加摄入总能量，同时保持合理的膳食结构和均衡营养供给。
控制碳水化合物摄入：平稳地控制碳水化合物摄入可以帮助稳定血糖水平。
建议选择高纤维和低GI（升血糖指数）的碳水化合物源，并避免快速消化和吸收的碳水化合物。
控制脂肪摄入：减少饱和脂肪和反式脂肪酸的摄入，增加单不饱和和多不饱和脂肪酸的摄入。
建议采用心血管健康的油脂来源，如橄榄油、亚麻籽油、沙棘油等。
控制蛋白质摄入：适量控制蛋白质的摄入量，以维持正常的代谢功能。
优先选择瘦肉、鱼类、家禽和豆类作为良好的蛋白质来源。
合理分配三餐：合理控制并均匀分配三个主要餐次的能量供应，保证每天不间断进食。
2. 糖尿病患者的饮食指导根据营养治疗原则，下面是一些适合糖尿病患者的实际饮食指导：2.1 控制碳水化合物摄入碳水化合物是影响血糖升高最直接的营养素。
为了控制血糖，糖尿病患者应该限制碳水化合物摄入量，选择高纤维、低GI的食物。
建议选择全谷类食品（如糙米、全麦面包）、蔬菜、豆类和水果作为主要的碳水化合物来源。
2.2 控制脂肪摄入饱和脂肪和反式脂肪酸是增加心血管疾病风险的主要因素，而单不饱和和多不饱和脂肪酸则对心血管健康有益。
因此，糖尿病患者应避免高脂肪食物，尤其是高含胆固醇的动物性油脂，并增加富含健康不饱和脂肪酸的食物，如深海鱼、坚果等。
2.3 合理控制蛋白质摄入蛋白质对于保持身体正常功能至关重要。
然而，过量的蛋白质摄入可能会导致血糖升高并增加肾脏负担。
建议选择适量的优质蛋白质来源，例如瘦肉、鱼类、禽肉和低脂乳制品。
2022中国糖尿病医学营养治疗指南(最全版)
2022中国糖尿病医学营养治疗指南（最全版）医学营养治疗（M NT）是糖尿病综合治疗的基础，是糖尿病病程中任何阶段预防和控制必不可少的措施。
本指南内容涉及糖尿病营养预防、治疗、并发症防治、人工甜味剂及新型植物化学物、肠外肠内营养支持等诸多领域。
指南制定过程中严格按照方法学的要求，参照《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》的要求,坚持基于患者问题为导向、证据级别与推荐并重、服务于临床的宗旨，结合中国临床实践提出问题及进行证据采集，旨在指导和规范临床MNT。
医学营养治疗中营养相关要素对糖尿病的影响MNT的实施重点是调整能量及营养素的供给，本指南中针对能量、蛋白质、碳水化合物、脂肪等营养相关要素对糖尿病的影响进行叙述。
一、能量问题1:糖尿病患者适宜的能量范围是多少？糖尿病患者应接受个体化能量平衡计划，以达到或维持理想体重，又能满足不同情况下营养需求的目标（B，强推荐）表4成人糖尿病患者每日能量供给量［kJ/kg（kcal/kg）］劳动活动强度体重过低正常体重超肥胖重体力活动（如搬运工）188~209(45~50)167 (40)146 ( 35 )中体力活动（如电动安装）167 (40)125-146(30-35)125 ( 30 )轻体力活动（如坐式工作）146 ( 35 )104~125( 25~30)84504( 20~25)休息状态（如卧床）104-125( 25-30)84-104 ( 20〜25 )62-84 ( 15〜20)注：标准体重参考世界卫生组织1999计算方法：男性标准体重（kg ） =[身高（cm ） -100 ] x0.9 ;女性标准体重（kg ）=[身高（cm ） -100 ] xO.9-2.5。
根据我国提出体重指数（BMI ）的评判标准，BMI <18.5 kg/m 12为体重过低,18.5 kg/m 2<BMI<24.0 kg/m 2^正常体 重,24.0 kg/m 2<BMI<28.0 kg/m 2为超重,BMI>28.0 kg/rrP 为肥 胖1. 短期内（<1年）LCD 有助于超重/肥胖糖尿病患者的体重和血糖管 理（A ,强推荐）2. V LCD 短期内有助于改善T2DM 患者的FBG 、HbAic.胰岛素抵抗、 体重等指标（C ,弱推荐），但可能发生低血糖等并发症，不推荐长 期接受VLCD （ C ,强推荐）问题2 :低热量饮食/极低热量饮食是否有助于T2DM 患者的血糖管 理？问题3:间歇性能量限制/持续性能量限制对T2DIVI患者糖脂代谢和体重有何影响？IER/CER均有利于超重/肥胖T2DM患者的血糖和体重管理，IER较CER在体重管理上更有优势（B,弱推荐）二、碳水化合物问题4:摄入碳水化合物的量对于控制血糖、胰岛素水平及并发症危险因素有何影响？糖尿病患者每日碳水化合物供能比宜为45%〜60%（B,强推荐）。
肥胖、糖尿病营养治疗 ppt课件
• 2）婴儿喂养：生后4周内添加固体食物、
过食、人工喂养；
• 3）出生后头2年低体重，在11岁之内赶
上生长发育者，成年后容易发生肥胖；
ppt课件 13
四、临床表现
轻度肥胖症者多无明显症状；中、 重度肥胖者因体重负荷增大，可出现气 急、关节痛、肌肉酸痛、睡觉打鼾、体 力活动减少等症状；尤其在登高（上楼、
登山）活动时，上述症状明显。并且可
能伴有高血压、高血脂、糖尿病等疾病。
ppt课件 14
（一）一般表现： 1、气急、气喘：呼吸道机械压迫；代谢升 高需要更多氧气 2、关节痛：过度负重导致 （二）内分泌代谢紊乱： 1、高胰岛素血症：中心性肥胖者更多见 2、对生殖激素分泌的影响：女性容易发生 多囊卵巢综合征、月经紊乱 ppt课件
• （一）体质指数（BMI）：18.5~23.9为正常
• （二）腰围（WC）
• （三）腰臀比（WHR）：男＞0.9，女＞0.8
• （四）标准体重：标准体重（kg）=身高（cm）-105
• （五）皮肤皱褶厚度 • （六）其他：超声波法、水下称重法、双能量X射线
吸收测量法、双光子吸收测量法、计算机X线断层摄
影术（CT）、磁共振显象（MRI）
ppt课件 3
肥胖症的诊断主要是根据理想体重和 体质指数。
体质指数（BMI）=体重（kg）/身高（m）2 超重 WHO 诊断标准： BMI25 WGOC诊断标准： BMI24 肥胖 BMI30 BMI28 女腰围 88cm
男腰围 WHO中心性肥胖标准： 102cm
发生代谢综合征。
ppt课件
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五、肥胖的并发症
（一）心肺功能不全综合征：
（二）睡眠呼吸暂停综合征：与气喘症状有关，
糖尿病营养治疗
以上，甚至多达10L。
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糖尿病多为II型，症状不明显， 尤见于中超重或肥胖者，多为 轻型患者，多以某种并发症或
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伴随症状就诊。
三、就诊标准及分类
四、药物治疗
1
磺脲类口服降糖 药
3
α-葡萄糖苷酶抑 制剂
5
格列奈类促胰岛 素分泌机
2 双胍类降糖药
4
格列酮类药物 TZD
1
磺脲类口服降 糖药
格列美脲： 适应症：单纯饮食控制和锻炼未能控制血糖的2型糖尿病患者。 不良反应：耐受性好，低血糖、视力、消化系统、血液、皮肤病等发病率不超过2%
格列吡嗪： 适应症：主要用于单用饮食控制治疗未能达到良好效果的轻、中度非胰岛素依赖型病人，药治疗有
目录
1 LOREM IPSUM DOLOR 2 LOREM IPSUM DOLOR 3 LOREM IPSUM DOLOR
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2 LOREM IPSUM DOLOR 4 LOREM IPSUM DOLOR
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1 LOREM IPSUM DOLOR 3 LOREM IPSUM DOLOR 5 LOREM IPSUM DOLOR
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糖尿病营养指导原则
糖尿病营养指导原则糖尿病是一种慢性代谢性疾病，患者需要长期控制血糖水平。
营养是糖尿病治疗的重要组成部分，正确的饮食习惯可以帮助患者控制血糖、减轻症状、预防并发症。
以下是糖尿病营养指导原则：1. 控制总能量摄入量糖尿病患者需要控制总能量摄入量，以维持合适的体重。
建议患者每天摄入的总能量应该根据个体情况而定，但通常不应低于每天1200千卡。
2. 控制碳水化合物摄入量碳水化合物是影响血糖水平的主要营养素，糖尿病患者需要控制碳水化合物的摄入量。
建议患者每天摄入的碳水化合物应该占总能量的45%-60%。
3. 控制脂肪摄入量脂肪是影响体重和血脂水平的主要营养素，糖尿病患者需要控制脂肪的摄入量。
建议患者每天摄入的脂肪应该占总能量的20%-35%。
4. 控制蛋白质摄入量蛋白质是维持身体正常功能的重要营养素，糖尿病患者需要控制蛋白质的摄入量。
建议患者每天摄入的蛋白质应该占总能量的10%-20%。
5. 控制饮食中的糖分和食物中的胆固醇糖尿病患者需要控制饮食中的糖分和食物中的胆固醇。
建议患者每天摄入的糖分不应超过总能量的10%，每天摄入的胆固醇不应超过300毫克。
6. 增加膳食纤维的摄入量膳食纤维可以帮助控制血糖和血脂水平，糖尿病患者需要增加膳食纤维的摄入量。
建议患者每天摄入的膳食纤维应该不少于25克。
7. 分餐进食糖尿病患者需要分餐进食，每天至少分为三餐。
建议患者每天早餐应该是一天中最重要的一餐，午餐和晚餐应该控制饮食量和碳水化合物的摄入量。
8. 避免过度饮酒过度饮酒会影响血糖控制和增加并发症的风险，糖尿病患者需要避免过度饮酒。
总之，糖尿病患者需要控制饮食，合理搭配营养素，控制总能量摄入量，增加膳食纤维的摄入量，分餐进食，避免过度饮酒。
这些营养指导原则可以帮助糖尿病患者控制血糖、减轻症状、预防并发症，提高生活质量。
糖尿病与肥胖症的营养治疗
饮食治疗原则
糖 尿 病 患 者 的饮 食 原 则 应 该 是
通讯地址 ； １ ７ ０ 卫生郁 北京医院 营养 宣 ０ ３ ０
７ １
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世 界医学杂志
２０ ，Ｖ １ ６ Ｎ －１ ０ ２ ｏ． ｏ １
老隼缲镳园地
用 胰 岛 素 或 Ｅ服 降 糖 药 易 发 生 低 血 ｌ
维普资讯
老隼保健圄地
世医杂 ０ Ｖ６ ｏ 界 学志２，１ Ｎ１ ０ ｏ ． ２．
糖尿 病 ， 性 非 传 染 性 疾 病 成 为 影 在 台 理 控 制 总 能 量 的基 础 上采 用 高碳 慢 响 我 国 中 老 年 人 群 健 康 的 主 要 问题 ， 其 中 ２型 糖 尿 病 的 患 病 率 显 示 明 显 的 水 化 合 物 、高 纤 维 、低 脂 肪 的 饮 食 。 １ ．合 理 控 制 总 能 量 糖 尿 病 患 的食 物 ， 助 于 防 止 由 于 高 碳 水 化 合 有 物 可 能 引 起 的高 甘 油 三 酯 血 症 ， 食 主 最好采 用部分粗粮 。 ３ ．限 制 脂 肪 的 摄 入 量 食 物 中
一
不 要 超 过 ３０ ， 供 给 高 碳 水 化 合 ０克 在
物 的 同时 应注 意给 予 含 膳 食 纤 维 丰 富 脂 肪 酸 、 不 饱 和 脂 肪 酸 和 多不 饱 和 单
系 列 急 、 性 合 并症 。 尿病 虽 然 慢 糖
目前 尚 无 根 泊 的办 法 ， 是 可 以通 过 但
尿 病 患 者 、肥 胖 型 患 者 ，往 往 只 需 控 制 饮 食 即 可 获 得 良好 的疗 效 。 因此 ， 患 者 能 否 积 极 地 注 意 控 制饮 食 ， 医 与
生密 切 配 合 ， 十 分 重 要 。
糖尿病医学营养治疗的原则
糖尿病医学营养治疗的原则糖尿病医学营养治疗（Medical Nutrition Therapy, MNT）是糖尿病综合管理的重要部分。
MNT的目标是帮助维持血糖水平在正常范围，同时还要考虑到血脂管理、血压控制和总体健康。
以下是糖尿病医学营养治疗的一些基本原则：1.个体化：营养计划应该根据个人的年龄、性别、体重、身体活动水平、食物偏好、文化背景以及糖尿病的类型和治疗目标进行定制。
2.平衡膳食：饮食应该包含来自所有食物组的平衡选择，确保充足的微量营养素和宏量营养素。
3.血糖控制：通过限制高糖食物的摄入、优化碳水化合物的类型和量来控制血糖水平。
4.碳水化合物计数或选择：学习如何计算餐饮中的碳水化合物含量，或使用“碳水化合物交换表”来帮助控制血糖。
5.纤维摄入：增加膳食纤维的摄入，如全谷物、豆类、蔬菜和水果，有助于改善血糖控制。
6.限制饱和脂肪和反式脂肪：减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，以降低心血管疾病的风险。
7.监控蛋白质摄入：特别是对于患有肾脏问题的糖尿病患者，过多的蛋白质摄入可能会加重肾脏负担。
8.酒精摄入：如果患者选择饮酒，需要限制酒精的摄入，并在餐饮中考虑到酒精的碳水化合物含量。
9.定时进餐：定时进餐可以帮助稳定血糖水平，特别是对于那些使用胰岛素或某些口服降糖药的患者。
10.体重管理：对于超重或肥胖的糖尿病患者，减重可以显著改善血糖控制和降低其他健康风险。
11.避免“糖尿病饮食”陷阱：没有特定的“糖尿病饮食”，而是应该关注整体饮食模式和生活方式的改变。
12.教育与支持：患者应该接受有关如何管理饮食以控制糖尿病的教育，并获得持续的营养支持和咨询。
为了制定最有效的MNT计划，最好是由注册营养师（Registered Dietitian, RD）或具有糖尿病教育专业知识的医疗专业人员来协助患者。
糖尿病医学营养治疗
糖尿病医学营养治疗摘要：糖尿病是一种常见的“富贵病”，事实上，糖尿病是因为血液中葡萄糖堆积过多而引起的疾病。
一般情况下，四十岁以上的中年人更容易患上糖尿病。
糖尿病可以引发多种并发症，糖尿病患者寿命将减少十年，那么糖尿病该如何营养治疗呢？下面我们就一起探讨糖尿病的营养疗法。
关键词：糖尿病；营养治疗；方法糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的常见病，临床以高血糖为主要标志，常见症状有多饮、多尿、多食以及消瘦等。
糖尿病可引起身体多系统的损害。
引起胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，其中以高血糖为主要标志。
I型糖尿病多发生于青少年，依赖外源性胰岛素补充以维持生命；II型糖尿病多见于中、老年人，表现为机体对胰岛素不够敏感，即胰岛素抵抗。
不同人群的糖尿病：新生儿糖尿病、小儿糖尿病、青年人中的成年发病型糖尿病、妊娠期糖尿病、老年糖尿病等[1]。
而对于糖尿病的治疗方法有很多种，本次研究主要是探讨糖尿病的营养治疗方法。
如下所示。
1 热能按照性别、年龄、身高查表或者简易公式获得理想体重（理想体重kg=身高cm-105），然后根据理想体重和工作性质，参照原来生活习惯等计算总热量。
休息状态成年人每日每公斤理想体重给予热量25-30kcal，根据体力劳动程度做适当调整，孕妇、乳母、儿童、营养不良者或伴有消耗性疾病者酌情增加。
肥胖者恢复体重应酌情减少，酌减恢复体重合理控制热能是糖尿病营养治疗的首要原则，总热能以维持或略低于理想体重为宜；肥胖或超重的病人应控制热能摄入和增加热能消耗，逐步减轻体重[2]。
2糖类并非饮食糖类越低越好，高糖类饮食可改善糖耐量，也不增加胰岛素供给，还可提高胰岛素敏感性，但过高升高血糖而增加胰岛负担，太低容易引起脂肪过度分解，易导致酮症酸中毒。
应严格控制糖类的质量，选用复杂糖类含量高的食物如：荞麦面、莜麦面、二合面（玉米面和黄豆面）、三合面（玉米面、黄豆面和白面）等；严格限制蜂蜜、蔗糖、麦芽糖、果糖等纯糖制品；甜点心、高糖分水果等尽量不食用；如一定要吃甜食，可用甜叶菊、木糖醇、阿斯巴糖等甜味剂代替蔗糖；如食用水果，应适当减掉部分主食，时间要妥善安排，最好放在2餐之间[3]。
浅谈糖尿病患者的营养膳食疗法
浅 谈 糖尿 病 患 者 的营 养膳 食 疗 法
高剑 霞
（ 西山煤电集团有 限责任公司职工总医院官地分院 ， 山西 太原 ０ ３ ０ ０ ２ ２ ）
糖 尿病是 当今社会最 普遍 的疾 病之一 ， 该病在各个年龄段 均可发生 ， 尤其多见 于老年人 ， 糖尿病导致的病残 、 病死率仅次 于癌症 和心血管疾病 ， 但如果及 时治疗使病情 得到控制 ， 则 能 够从事正常 的工作和生活。 饮食 治疗 是糖尿病最基本和最重要 的治疗 ， 制订 饮食计划既能满 足人 的饮食 需求 ， 又能保证 血糖 水平 的稳定 。 本文就糖 尿病易发 的危险因素和 日常饮食进行概
有关 。
在 临床治疗过程 中接受抗生 素治疗的患者情况复杂 ， 因此 影 响青霉素类皮试结 果 的因素很多 。欲想对皮试结 果正确判 断， 除 了了解皮试 阳性结果 的特征外 ， 还 要知道如何 有效排 除 假 阳性结果或假 阴性结果 。
２ 皮试结果判断标准嘲 ２ ． １ 阴性 ２ ． ２ 阳性 皮丘无改变 ， 周围无红肿 ， 无 红晕及 自觉症状。 局部皮丘隆起增大 ， 有红晕 ， 硬结直径 ＞ｌ ｃ ｍ，
谱， 每个食物交换份 可产生 ３ ７ ６ ． ２ ｋ ｇ （ ９ ０ ｋ ｃ ａ １ ） 能量 。 健康教育、 饮食 控制 、 适量运 动 、 药物治疗 和 自我检测是糖
（ 收稿 日 期： ２ ０ １ ２ — １ １ － ０ ４ ）
青霉素皮试结果判断 的规 范化思路探讨
王 欢 王海 东
饮食治疗是糖尿病治疗 的一项最重要 的基本措施 ， 无论病 情轻重 ， 无论使用 何种药物治疗 ， 均应长期坚持饮食调整。 ３ ． １ 糖尿病营养治疗 的 目标
低空腹及餐后血糖 的 目的。 ３ ． ２ 糖尿病 营养 治疗 的原则 每 日的摄 入的总能量要有
李东晓副教授：肥胖与2型糖尿病
李东晓副教授：肥胖与2型糖尿病肥胖和2型糖尿病是当今世界较为流⾏的疾病，严重威胁着公共健康。
两者均伴有胰岛素抵抗，是代谢综合征的重要组成成分，是⼼⾎管疾病发病的⾼危因素。
肥胖定义为过多的脂肪组织堆积的状态，是2型糖尿病发病的重要危险因素之⼀。
肥胖和2型糖尿病之间⼜存在内在的联系，⽬前认为由于肥胖患者体内过多的脂肪组织释放较多的游离脂肪酸、⽢油、炎症因⼦、激素及其他因⼦，参与了胰岛素抵抗的发⽣，同时也会导致胰岛β细胞分泌功能异常，当胰岛素抵抗伴有胰岛β细胞功能障碍时，β细胞分泌的胰岛素不⾜以控制⾎糖达正常⽔平，最终导致糖尿病。
⼀、肥胖和2型糖尿病相关的流⾏病学肥胖和2型糖尿病已成为世界范围内严重威胁⼈类健康的流⾏疾病，其发病呈不断增长趋势。
在流⾏病学上，肥胖与2型糖尿病有⾮常明确的联系。
在美国的⼏项调查结果显⽰：随着BMI的增加，2型糖尿病的发病威胁增加，BMI 30～34.9kg/m2的⼥性糖尿病的发病风险增加20.1倍，超重和肥胖是糖尿病的重要预测因⼦；有报道，体重每增加1 kg，发⽣糖尿病的风险增加4.5%～9%。
⼀项死亡率调查结果显⽰：超过理想体重20%～30%以及40%的肥胖的2型糖尿病患者的死亡率⽐正常体重的2型糖尿病患者⾼2.5～3.3倍和5.2～7.9倍。
根据美国疾病控制中⼼的最新资料显⽰：2型糖尿病的发病率在过去的30年间已经增加了3倍多，这其中主要归因于肥胖的流⾏。
约97%的2型糖尿病患者超重或肥胖。
在中国也是如此，肥胖和糖尿病的发病⼈数逐年增多，并且发病年龄倾向年轻化。
甚⾄⼀些学者提出⼀个新的术语“diabesity”来说明糖尿病（diabetes）和肥胖（obesity）之间内在的联系。
⼆、肥胖和2型糖尿病相关的发病机制肥胖与2型糖尿病均是与胰岛素抵抗相关的两种疾病，但并⾮所有的肥胖伴胰岛素抵抗的个体都会发⽣⾼⾎糖或糖尿病，估计有半数的肥胖患者发展为糖尿病。
这是因为在胰岛素抵抗状态下，胰岛β细胞会代偿性增加胰岛素的分泌，来弥补胰岛素作⽤不⾜，以维持正常的⾎糖⽔平。
《中国超重肥胖医学营养治疗指南(2021)》解读
《中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021）》解读医学减重干预方法1.限能量膳食限能量膳食（CRD）是指在目标能量摄入基础上每日减少能量摄入500～1000 kcal （男性为1200～1400 kcal/d，女性为1000～1200 kcal/d），或较推荐摄入量减少1/3总能量，其中碳水化合物占每日总能量的55%～60%，脂肪占每日总能量的25%～30%问题1：蛋白质来源对CRD干预的作用有何影响？提高大豆蛋白摄入比例的CRD可降低体脂率、血清总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。
（证据等级C，弱推荐；同意比例94.9%）问题2：增加乳制品摄入量对CRD的减重干预有何影响？增加乳制品摄入量可降低超重/肥胖者的体重和体脂含量，而单纯增加钙补充剂并不能增强减重效果。
（证据等级B，弱推荐；同意比例92.4%）2.高蛋白膳食高蛋白膳食（HPD）包括相对数量（蛋白质供能比）和绝对数量（蛋白质摄入量）的界定，多数HPD指每日蛋白质摄入量超过每日总能量的20%或1.5 g/（kg·d），但一般不超过每日总能量的30%或＞2.0 g/（kg·d）的膳食模式。
问题3：HPD能否改善超重/肥胖2型糖尿病（T2DM）患者的体重和血糖？HPD有助于超重/肥胖T2DM患者减轻体重，并有利于血糖控制。
长期应用时应加强包括肾功能在内的临床监测与营养咨询。
（证据等级B，弱推荐；同意比例91.6%）问题4：HPD对减重依从性和维持减重效果的影响？HPD可增加饱腹感、减轻饥饿感，有助于增强重度肥胖者的减重依从性并维持减重效果。
（证据等级C，弱推荐；同意比例93.3%）问题5：HPD减重会引起骨质丢失吗？HPD保持以乳制品为主的优质蛋白来源更有助于维持骨量。
（证据等级B，弱推荐；同意比例92.0%）问题6：不同蛋白来源的HPD补充剂对减重的影响？以酪蛋白水解物、乳清蛋白水解物或大豆蛋白为蛋白来源的HPD补充剂，均有助于减重。
糖尿病的营养治疗特殊
妊娠糖尿病的治疗
饮食治疗（主要） 营养干预和规范化的营养治疗可以控制GDM 孕妇的血糖，改善妊娠结局
三,肥胖病的糖尿病的营养治疗
饮食治疗加运动是减体重的重要方法预防低血 糖发生减体重速度不易太快、每周0.5～1kg
蛋白质摄入量不宜太低；保证营养需要 减少脂肪菜肴以蒸、煮、炖、拌等少油制法 主食应随热能的降低而逐渐减少，但不应低于 每日3两；
四,糖尿病肾病的营养治疗
满足营养需要，适当低蛋白膳食； 尽量多摄入优质蛋白，补充必需氨基酸或—酮 酸； 必要时用麦淀粉食物代替主食减少植物蛋白 食盐摄入每日控制在2g以下； 尿毒症前期限制水，计出入量 监测血糖、血脂及肾功能变化，防止低血糖发
总能量＝1000kcal ＋100×(10-1)kcal=1900kcal。
蛋白质、脂肪、碳水化合物占能量的比值应 该分别为20%、30%、50%；要强调定时定量，可适 当增加餐次，可一日5-6次。
妊娠糖尿病营养治疗
指在妊娠期间发现或首次诊断的不同 程度的糖耐量异常，包括妊娠期出现的糖 耐量受损。。
（一）糖尿病合并感染
呼吸道感染是正常人发病率的2-4倍，每年应 进行1-2次胸部x线检查
泌尿系感染；女性和老年人多见，尿常规检 查白细胞增多，尿培养有细菌生长。
皮肤感染；化脓性感染毛囊炎、疖、痈等， 真菌感染；手癣、脚癣、白色念珠菌感染
下肢坏疽；神经病变和血管病变，足部容易 受损导致感染，不易控制，造成下肢坏死
临床表现不特异，重者乏力、恶心、厌食、 呼吸深大、意识朦胧、昏睡、死亡率高。
糖尿病的营养治疗与饮食指导
9
举例
患者，男，45岁，身高 170 cm，体重 80 kg，PBG 8 mmol/L,从事办公室工 作,食量中等，单纯饮食治疗。 理想体重 = 170 - 105 = 65 kg （ 80 ~ 65）/ 65×100 % = 23% > 理想体重的 20%，属肥胖
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总热量 = 65 kg ×（20 ~ 25 kcal / kg ) = 1300 ~ 1625 kcal
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几种具有保健作用的食品——燕麦
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几种具有保健作用的食品——魔芋
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几种具有保健作用的食品——橄榄油
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饮食误区
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饮食误区
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饮食误区
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饮食误区
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糖尿病治疗五驾马车：饮食控制、药物、 运动、心理、健康教育与自我监测
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4
糖尿病与运动
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4
糖尿病与运动
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4 糖尿病与运动
吃的量是合适的 ▪ 如<10mmol/L说明水果种类和吃的量是合适
的 ▪ 如>10mmol/L则应换种类，或者减少吃的量 吃水果应当适当减少主食量
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干果能吃吗
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❖如果吃干果，应减少主食的量
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糖尿病不宜食用的食物
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糖尿病不宜食用的食物
含碳水化合物较高的土豆、山药、芋头、藕、 洋葱、蒜苗、胡萝卜、豌豆等可以少吃，多吃则需 减少主食量；禁稀饭、甜食、油脂多的食物等；
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4
糖尿病与运动
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4
糖尿病与运动
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a
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吃食物升糖指数（GI）低于55的食物：如豆类 及其制品，面，粗粮，大多数蔬菜等；
糖尿病的营养治疗要点
• 低血糖指数食物有利于血糖控制，但应同时考虑血糖负荷 • 糖尿病患者适量摄入糖醇和非营养性甜味剂是安全的。过多蔗糖分
解后生成的果糖或添加过量果糖易致TG合成增多，不利于脂肪代谢
• 定时定量进餐，尽量保持碳水化合物均匀分配 • 控制添加糖的摄入，不喝含糖饮料
糖尿病营养治疗原则
• 合理控制能量 • 保证碳水化合物摄入 • 增加膳食纤维 • 限制脂肪和胆固醇 • 适量蛋白质 • 宏量营养素的最佳比例 • 满足维生素和矿物或糖尿病患者 • 应当接受个体化能量平衡计划，目标是既要达到或维持理想体重，
又要满足不同情况下营养需求。
糖尿病的营养治疗要点
糖尿病的营养治疗发展史
糖尿病营养治疗目标
• 维持合理的体重：超重/肥胖者减重目标是3-6月减轻体重的5%-10%；
消瘦者通过营养计划恢复并长期维持理想体重
• 提供均衡营养的膳食 • 达到并维持理想的血糖水平，降低HbA1c水平 • 减少心血管疾病的危险因素，包括控制血脂异常和高血压 • 控制添加糖的摄入，不喝含糖饮料
• 长期服用二甲双胍者应预防维生素B12缺乏。 • 不建议长期大量补充维生素E、维生素C及胡萝卜素等具有抗氧化作
用的制剂，其长期安全性仍待验证。
糖尿病患者是否能饮酒？
• 不推荐糖尿病患者饮酒。若饮酒应计算酒精中所含的总能量 • 女性一天饮酒的酒精量不超过15 g，男性不超过25 g（15 g酒精相当于
脂肪
• 膳食中由脂肪提供的能量应占总能量的20%~30%。 • 饱和脂肪酸摄入量不应超过总能量的7%，尽量减少反式脂肪酸的摄入。 • 单不饱和脂肪酸是较好的膳食脂肪酸来源，在总脂肪摄入中的供能比宜达
到10%~20%。
糖尿病患者饮食治疗的基本原则
糖尿病患者饮食治疗的基本原则1.合理的热量摄入及三大营养素的分配：合理的控制热能是治疗糖尿病的首要原则，应以维持或略低于理想体重为宜，肥胖者必须减少热能摄入以减轻体重；消瘦者要提高热能摄入以增加体重。
以轻体力劳动为例，正常体重每日每公斤体重需30千卡热能，消瘦者需35千卡，而肥胖者应控制在25-20千卡。
确定了总热量后，再考虑三大营养素的分配。
蛋白的供给量成年人为每日每公斤体重1-1.2克（占总热量的10%-20%），其中动物蛋白应占1/3；脂肪占总热量的25%-30%，包括食物中所含的脂肪和烹调油；余下的热量由碳水化合物补充，约占总热量的60%左右。
2.重视脂肪的质和量：糖尿病本身就是心血管疾病的独立危险因素，高血脂可使糖尿病患者冠心病的发病率增高，为减少糖尿病患者的心血管并发症，总脂肪所供热量一定要限制在总热量的30%以下。
其中来自饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸的比例约为1：1：1。
含饱和脂肪酸较多的食物有动物油脂、黄油、奶油等；含多不饱和脂肪酸多的有豆油、花生油、芝麻油等植物油；含单不饱和脂肪酸的多的有橄榄油、菜籽油和茶油。
每日食物中胆固醇量应限制在300毫克以内。
动物内脏、鱼子、蛋黄含胆固醇量较多。
应当注意选择一些富含优质蛋白质（如瘦肉、鱼、蛋白和豆类）的食物。
优质蛋白质含必需氨基酸较多，适量优质蛋白质可以与谷类等植物蛋白质的氨基酸起互补作用，提高植物蛋白的营养价值。
3.均衡的膳食结构：糖尿病病人和正常人一样需要的营养素主要有七类，分别是：蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、无机盐和微量元素、水和膳食纤维。
蔬菜的体积大而能量密度较低，又富含人体必需的维生素和矿物质。
多吃蔬菜可补充维生素和矿物质又可给人以饱腹感，而不致摄入过多的能量。
但不宜吃土豆、芋头等。
4．增加膳食纤维的摄入量：膳食纤维虽属于多糖类，但它不能供给人体热量。
含食物纤维多的食物，在进食时，需要较长的咀嚼时间，可延缓胃的排空时间，增加饱腹感，减少食物的摄入量；抑制餐后血糖、胆固醇的升高；由于食物纤维的亲水性，可使粪便软化，易于排空，可预防便秘；膳食纤维对控制餐后血糖有助，且有改善葡萄糖耐量的作用。
慢性疾病管理中的营养辅助治疗方法
慢性疾病管理中的营养辅助治疗方法随着现代社会的发展，人们的生活方式发生了巨大变化，慢性疾病的发病率也随之不断增加。
对于患者而言，治疗慢性疾病不仅仅依靠药物，还需要注重饮食和营养的调节。
营养辅助治疗方法在慢性疾病管理中起着重要的作用，本文将探讨一些常见慢性疾病的营养辅助治疗方法。
一、慢性疾病之高血压的营养辅助治疗方法高血压被称为“寂静杀手”，长期不加控制会引发多种心脑血管疾病，因此对高血压的治疗非常重要。
除了常规的药物治疗，营养辅助治疗对于稳定血压也起到积极的作用。
1. 低盐饮食：高血压患者应避免食用高盐食物，减少对血管的刺激，可适量增加蛋白质、维生素C等营养素的摄入。
2. 多摄入优质蛋白：优质蛋白能增加体内一氧化氮合成，舒张血管，有助于降低血压。
鸡蛋、鱼类、豆制品等食物富含优质蛋白。
3. 控制饱和脂肪酸摄入：饱和脂肪酸会导致胆固醇升高，增加动脉粥样硬化的风险，患者应多选择低脂肪的食物。
二、慢性疾病之糖尿病的营养辅助治疗方法糖尿病是一种严重影响人体健康的慢性疾病，不仅需要药物治疗，还需要合理控制饮食，保持良好的血糖水平。
1. 均衡膳食：合理分配每餐的热量，每天三餐定时定量，以避免血糖过高或过低的情况。
2. 控制碳水化合物的摄入：糖尿病患者应尽量减少精制面粉、糖果等高糖食物的摄入，适量选择全谷物、蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物。
3. 少食多餐：将三餐分成五餐或六餐，每餐食用少量的食物，可以减少血糖的波动。
三、慢性疾病之肥胖的营养辅助治疗方法肥胖对身体健康产生很大的负面影响，容易引发糖尿病、高血压等慢性疾病，因此减肥成为肥胖患者的首要任务。
1. 膳食控制：合理控制总能量的摄入量，建议每天摄入的总能量在基础代谢率的70%左右，并减少高糖、高脂肪的食物摄入。
2. 合理安排三餐：主食、草鱼鳙鱼也妥一直高血压旁边官方网站没上首页鱼禽肉蛋豆以及薯类等食物的摄入搭配合理，每餐热量分配均匀。
3. 饮食习惯的改变：尽量选择低脂肪、高纤维的食物，增加蔬菜和水果的摄入，饮食清淡，不偏食。
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治疗
五大措施
• 糖尿病教育 • 病情监测 • 饮食治疗 • 运动治疗 • 药物和胰岛素
营养治疗目的
纠正代谢紊乱 防止并发症 使维持正常体重 保证儿童青少年正常发育
• 饮食治疗是基本治疗措施 • 轻型：不需服药或少服药 • 中重型：减少用药 • 疾病恢复, 减轻胰岛负担 • 维持患者生理及活动需要
1994年～2000年
ADA提出新的糖尿病营养治疗目标和营 养素供给量标准。
强调通过改变生活方式，摄取适宜的能量 ，调整宏量营养素的类型及构成比，适量补充 饮食纤维等手段来达到控制血糖、血脂和血压 的目的。
2000年糖尿病营养治疗的目标
1.实现能量及营养素摄入、锻炼水平和药物 治疗三者的平衡，达到并维持接近正常的 血糖水平；
• 3、空腹血糖在6.1～7.0mmol/L为空腹糖耐量不良
分型
1型 2型 特异型 妊娠期
5% 90% 2~3% 2%
β细胞破坏 胰岛素抵抗伴胰岛素分泌不足 继发性 妊娠中发生
发病因素
• 种族、遗传 美国印地安人：男41%，女56% 爱斯基摩人1/705
–患者有家族史：4～9倍 –挛生调查：单卵一致性48%
糖尿病营养治疗的发展过程
1921年前 完全饥饿疗法 缺点：低血糖、酮症,以及PEM
1921年～1950年
• 单纯主食控制法：限制主食的摄入，脂肪 占70％
• 缺点：SFA摄入过高
1950年～1990年
CHO:60%～65% FAT:25%～30% 缺点：P:M:S＝?
高糖摄入对血脂的影响 高糖饮食对改善胰岛素敏感性的理论遭 到质疑。
2.达到并维持理想的血脂和血压； 3.通过调整能量及构成比例，达到并维持理
想体重或合理体重；
2000年糖尿病营养治疗的目标
4.预防并治疗各类急、慢性并发症； 5.通过合理的营养干预，改善总体健康状况
，并提高生活质量。
2002年美国糖尿病指南（ADA）
• 碳水化合物＋单不饱和脂肪酸 占总能量 60%～70％
神经
大血管病变
缺血性心脏病 中风
周围血管病变
高血糖 高血压 血脂异常 凝血功能障碍 吸烟
概念： 三 个 等 于
• 糖尿病等于高血糖 • 糖尿病等于胰岛素缺乏和胰岛素抵抗 • 糖尿病等于心血管疾病
概念： 新的发展
• 糖尿病 Diabetes Mellitus • 糖胖病 Diabesity • 糖脂病 Diabetes Mellipidus
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
体型
极轻 轻 中 重
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
正 常 20～25 30 35 40
消 瘦** 30
35 40 45～50
症状
典型症状:“三多一少” 全身症状：腰痛、四肢酸痛、手足蚁
感、麻木、视力减弱及高 脂血症 重症糖尿病：心、肾、神经系统及 视网膜病变 Ⅰ、Ⅱ型：应激状态，酮症酸中毒
糖尿病的急性并发症
低血糖 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病乳酸酸中毒 高渗性非酮症性糖尿病昏迷 感染
糖尿病的慢性并发症
微血管病变
眼睛
足
肾脏
糖尿病的营养Βιβλιοθήκη 疗定义糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期 共同作用导致的全身慢性代谢性疾病。由 于体内胰岛素相对或绝对不足而引起糖、 脂肪、蛋白质代谢紊乱。
临床特征：“三多一少”。 并发症多。
发病情况
世界糖尿病学会报告：
• 多数国家1～2%,美国高达5～6； • 全球1.4亿人,估计2025年>3亿； • 40岁左右10～15 % , 40岁以上糖尿病发病率增高，
• 蛋白质15%～20％ • 强调总能量的控制 • 强调饮食，运动和药物三者的配合
营养治疗原则
能量
控制能量是首要原则 根据病情、血糖、尿糖、年龄、性别、身高
、体重、劳动强度
理想体重计算公式为： 理想体重(kg)=身高(cm)-105
=[身高(cm)-100]×0.9
成年糖尿病每天能量供给(kcal/kg）
严重性： 三高三低
• 发病率高、致残率高、致死率高 • 知晓率低、治疗率低、达标率低
诊断
• 1、有糖尿病症状，并且任意一次血糖 ≥11.1mmol/L；空腹血糖≥7.0mmol/L；口服糖耐 量食盐服糖后2小时血糖11.1mmol/L。
• 2、OGTT服糖后2小时血糖在7.8～11.1mmol/L为 糖耐量降低。
60～70岁最高为42.70 %；
糖尿病在中国
• 我国18岁以上居民糖尿病患病率为2.6％，空腹 血糖受损率为1.9％。
• 估计全国糖尿病现患人数2000多万，另有 2000多万人空腹血糖受损。 5000万－2025年
• 大城市20岁以上糖尿病患病率6.4％，中小城市 3.9％
• 以2型糖尿病为主 • 发病年龄年轻化 • 以发展中国家或地区患病率高
双卵一致性20% –单卵挛生：幼年型一致性75/132
成年型一致性47/53
不科学的生活模式 肥胖：超重10%，1.5倍;>20%， 3.2倍;>25%，8.3倍
肥胖和糖尿病
肥胖
细胞体积变大
相对减少
受体结构异常 胰岛素抗体 受体抗体
胰岛素抵抗
葡萄糖利用减少 血糖升高
脂肪合成
刺激B细胞分泌胰岛素
年龄：老人>青少年与儿童 多次妊娠 心理应激
病毒感染：柯萨奇B4病毒、风疹病毒 化学毒物：四氧嘧啶，动物急性糖尿病 疾病或意外创伤造成胰腺损害
饮食营养因素
• 影响肯定，但难肯定是某个营养素作用（高 糖、高脂肪、高蛋白）
• 热能摄入大于消耗 • 蛋白质营养不良 • 缺铬、缺锌 • 以木薯为主食
基因易感性
感染 环境 活动
饮食 肥胖 妊娠
胰岛素绝对不足 胰岛素相对不足 胰岛素抵抗
糖尿病
胰岛素缺乏的代谢紊乱
糖类代谢:肝、肌糖原合成↓,分解 ↑ 糖异生↑，高血糖、糖尿
脂肪代谢：酮症酸中毒;Tch↑,TG↑ 蛋白质代谢：AA释放↑,血氨与钾↑,
肾损伤，肝昏迷
胰腺 胰岛素分泌减少
高血糖症
肝糖生成增加
葡萄糖摄取减少
肝脏
肌肉
American Diabetes Association. Medical Management of Non-Insulin-Dependent (Type II) Diabetes. 3rd ed. Alexandria, VA: American Diabetes Association: 1994