美国妇产科医师学会及美国生殖医学会“与年龄相关的女性生育力减退共识”解读
辅助生殖技术临床关键性指标质量管理专家共识
辅助生殖技术临床关键性指标质量管理专家共识一、背景与目的辅助生殖技术（Assisted Reproductive Technology，ART）是指通过医学手段帮助不育症患者实现妊娠的技术。
随着ART技术的不断发展与普及，如何提高临床妊娠率、降低胚胎移植失败率以及提高胚胎质量成为临床医生关注的焦点。
本专家共识旨在梳理和总结辅助生殖技术临床关键性指标，为临床医生提供质量管理的参考依据。
二、临床关键性指标1. 女方年龄：女方年龄是影响ART结局的重要因素，随着年龄的增加，妊娠率逐渐下降。
临床医生应根据女方年龄制定合适的治疗方案。
2. 基础内分泌水平：基础内分泌水平反映了患者的卵巢功能，包括促卵泡激素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌激素（E2）和孕酮（P）等。
正常的基础内分泌水平有助于提高ART结局。
3. 卵巢储备功能：卵巢储备功能评估包括抗米勒氏管激素（AMH）水平、窦卵泡计数（AFC）等。
卵巢储备功能良好者，ART妊娠率较高。
4. 子宫内膜厚度与形态：子宫内膜厚度与形态是胚胎着床的重要条件。
临床医生应关注患者子宫内膜状况，必要时进行内膜调理。
5. 男方精子质量：男方精子质量是影响ART结局的重要因素。
精子密度、活动率、形态正常率等指标对妊娠率具有显著影响。
6. 胚胎质量：胚胎质量评估包括胚胎形态、发育速率、囊胚腔大小等。
优质胚胎移植可提高妊娠率。
7. 移植策略：移植策略包括胚胎移植数目、移植时间、移植方式等。
合理选择移植策略对提高妊娠率具有重要意义。
8. 实验室技术：实验室技术是ART成功的关键。
包括卵母细胞采集、培养、授精、胚胎培养、胚胎移植等环节。
临床医生应关注实验室技术质量，确保ART结局。
9. 临床并发症：关注患者是否存在输卵管积水、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症等并发症，及时进行干预治疗。
10. 心理因素：患者心理状况对ART结局具有显著影响。
临床医生应关注患者心理状况，提供心理支持。
AMH在临床妇科及生殖的应用PPT课件
生理基础
AMH在月经周期的变化
AMH可以在月经周期任意天数检测
周期内不同天数AMH值变化
不同周期间AMH值变化
不同指标组内相关系数 ICC>0.80表示具有重复性
International Journal of Endocrinology November 42013
生理基础
AMH在一天中的变化
治疗后，三组的AMH及INHB均显著 降低，三种方案均有效 治疗后，C组的AMH及INHB均显著低 于A、B组，中西医联合方案疗效更佳
中华检验医学杂志，May 2017, Vol.402,4No.5
临床案例
患者赵女士，20岁，近两年月经紊乱，现已停经6个月 身高160cm，体重86kg，体型肥胖，多毛 B超：双侧卵巢内可见多个大小不等的小囊状结构，呈蜂窝状，直径＜10mm 性激素：FSH=5.8 IU/L、LH=18.7 IU/L、E2=65.3 pg/ml、PRL=17.2 ng/ml AMH=12.16 ng/ml，INHB=161.56pg/ml
发育成阴道上段、子宫和输卵管
AMH于1947年首次在男性胎儿的睾丸
支持细胞中被发现
在男性中，8周胎儿即可分泌AMH，抑
女性
制缪勒氏管的发育，使中肾管在睾酮的
作用下发育为男性生殖道
在女性中，36周胎儿卵巢的颗粒细胞才
开始分泌AMH，由于缺乏AMH的分泌，
使生殖系统发育为女性
卵巢颗粒 细胞瘤
Obstetrics & Gynecology Science, 2014, 57(53):343
33
（四）女性围绝经期的健康管理
AMH用于预测绝经的临床研究
作者 Van rooji et al.
卵巢储备功能减退针灸诊疗专家共识卵巢储备功能减退针灸诊疗
卵巢储备功能减退针灸诊疗专家共识小组〔收稿日期〕2023-09-04〔基金项目〕国家重点研发计划项目(2019YFC1709104)。
〔摘要〕卵巢储备功能减退(diminished ovarian reserve,DOR )是严重影响女性生殖健康及生育能力的一类妇科疾病,以卵母细胞数量减少和质量下降为主要特征。
针灸治疗DOR 有一定的优势,近年来,针灸诊疗DOR 的整体水平在不断提升,体现在对疾病的认识不断深入、中医辨病辨证不断优化、针灸治疗方法多样化以及治疗时机精准化等方面。
因此,集结针灸及妇科领域专家,以德尔菲问卷调查的形式,基于专家的临床诊疗经验,对针灸干预DOR 患者的方案进行调查和整理,制定DOR 针灸诊疗共识,以进一步提高DOR 的临床疗效,推广针灸应用。
〔关键词〕卵巢储备功能减退;针灸;诊疗共识;治疗方案;德尔菲问卷调查〔中图分类号〕R246〔文献标志码〕A〔文章编号〕doi:10.3969/j.issn.1674-070X.2024.04.013Expert consensus on acupuncture and moxibustion diagnosis andtreatment for diminished ovarian reserveExpert Consensus Group on A cupuncture and Moxibustion Diagnosis and Treatment forDiminished Ovarian Reserve〔Abstract 〕Diminished ovarian reserve (DOR)is a kind of gynecological disease that seriously affects women's reproductivehealth and fertility,mainly characterized by a decrease in the number and quality of oocytes.Acupuncture and moxibustion has certain advantages in treating DOR.In recent years,the overall level of acupuncture and moxibustion diagnosis and treatment for DOR has been improving continuously,reflected in the deepening understanding of the disease,the continuous optimization of TCM pattern differentiation,the diversification of acupuncture and moxibustion treatment methods,and the precision of treatment timing.Therefore,we gathered experts in acupuncture and moxibustion as well as in gynecology to conduct a survey and collation of acupuncture and moxibustion intervention programs for patients with DOR in the form of Delphi questionnaire,based on the clinical diagnosis and treatment experience of those experts.Thus,a consensus of acupuncture and moxibustion diagnosis and treatment for DOR has been formulated to further improve the clinical efficacy of DOR treatment and promote the application ofacupuncture and moxibustion.〔Keywords 〕diminished ovarian reserve;acupuncture and moxibustion;consensus on diagnosis and treatment;diagnosisand treatment plan;Delphi questionnaire卵巢储备功能减退针灸诊疗专家共识卵巢储备功能减退(diminished ovarian reserve,DOR)是指女性提早出现卵细胞数量和质量下降,主要表现为抗米勒管激素下降、卵泡数量和质量下降以及性激素水平的波动,对女性的生育产生严重影响[1]。
探讨西藏高海拔地区女性卵巢储备功能与生育力相关因素的研究
·短篇论著·探讨西藏高海拔地区女性卵巢储备功能与生育力相关因素的研究张海琴 迟鸿雁＃ 黄宁 卓嘎 迟洪滨基金项目：西藏自治区自然科学基金（ＸＺ２０１７ＺＲ ０２８）作者单位：８５００００拉萨，西藏自治区人民医院妇产科（张海琴，卓嘎）；１５００８６，哈尔滨医科大学附属第二医院（迟鸿雁）；１００１９１，北京大学第三医院妇产科生殖医学中心（黄宁，迟洪滨）＃迟鸿雁为共同第一作者通讯作者：迟洪滨（ｃｈｉｈｂ＠１６３ ｃｏｍ）【摘要】 目的 了解西藏地区影响女性卵巢功能及生育力的相关因素。
方法收集２０１８年６月—２０１９年６月在西藏自治区人民医院就诊的１０５例不孕症女性患者，采集其基础数据；根据年龄分成四组，依次是≤３０岁组、３０＜～≤３５岁组、３５＜～≤４０岁组及＞４０岁组；于月经第２～４天采静脉血，通过ＥＬＩＳＡ的方法检测基础性激素、抗缪勒管激素（ＡＭＨ）、以及游离甲状腺素（ＦＴ４）、促甲状腺素（ＴＳＨ）等；通过彩超计算窦卵泡数（ＡＦＣ），来综合评价卵巢功能及生育力。
结果年龄３５＜～≤４０岁组和＞４０岁组女性的ＡＭＨ和ＡＦＣ的水平均显著低于≤３０岁组和３０＜～≤３５岁组女性，有统计学差异；＞４０岁组女性的睾酮（Ｔ）水平显著低于≤３０岁组和３０＜～≤３５岁组的女性，有统计学差异；＞４０岁组女性的促卵泡生成素（ＦＳＨ）显著高于其他三组，有统计学差异。
年龄大于３５岁的两组女性与≤３５岁的两组女性相比，不孕年限显著增加，年龄是不孕年限的独立影响因素。
结论西藏高原女性的卵巢储备功能随年龄增长不断下降，３５岁以上女性的卵巢功能明显减退，不孕年限增长，其生育力显著下降，年龄是高原女性不孕年限的独立影响因素，而ＡＭＨ、ＡＦＣ、甲功与不孕年限不存在显著相关性，建议西藏高海拔地区女性尽早在３５岁前完成生育。
【关键词】 西藏； 卵巢功能； 生育力； 影响因素【中图分类号】 Ｒ７１；Ｒ１６ 生育力是指生育后代的能力，卵巢储备是指卵巢内可募集的卵泡的数量和质量，卵巢储备功能可以很好的反映生育力，卵巢储备受年龄、ＢＭＩ、环境、疾病等多种因素的影响［１］。
中国甲状腺疾病的发病情况危害及健康体检的意义
梁利波7 常星宇8 N=8310 N=2463
7
Contents O1 甲状腺疾病概述 O2 甲状腺疾病的危害 O3 健康体检对早期发现甲功异常的意义
8
危害
实际上，甲状腺功能异常的危害非常广泛并且十分严重
心血管疾病 血糖血脂异常 死亡风险增加
记忆力减退、痴呆
甲状腺疾 病危害1-6
后代神经智力 发育受损
中华医学会内分泌学分会 中华医学会内分泌学分会
中华预防医学会妇女保健分会 中华医学会围产医学分会
《孕产期甲状腺疾病防治管理指南》1
• 根据我国国情，建议对所有备孕妇女均进行甲状腺疾病筛查
孕前
孕产妊期娠保健期服务是提分供娩全期程系列医疗产保后健服务的过新程生儿 孕产期全程管理
《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）》2
3
概述
甲状腺疾病包括功能异常和结构改变
甲状腺功能减退症 （甲减）
• 怕冷 • 食欲降低 • 记忆力减退 • 体重增加
甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用 减弱导致的全身代谢减低综合征2
甲状腺功能亢进症 （甲亢）
• 怕热 • 食欲亢进 • 喜怒无常 • 心律失常
甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌 过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病1
25% 20%
男性 女性
15%
10%
5%
1.58%
0.84%
0%
甲亢
总体患病率
1.22%
17.59% 10.40%
甲减 13.95%
23.68% 17.24%
甲结节 20.43%
• 中华医学会内分泌学分会（CSE）和中国甲状腺学会（CTA）在2015-2017年间开展的全国范围的横断面研究，纳入中国大陆31个 省、自治区的78,470名≥18岁的受试者，接受问卷调查和甲状腺B超检查，测定血清甲状腺激素、甲状腺抗体和尿碘浓度1,2
临床生殖医学练习题
IUD的禁忌症为： 月经稀疏 宫腔深度小于9CM或大于5.5CM 慢性盆腔炎 宫颈轻度糜烂
答：C
速效（探亲）避孕药的主要成分是： 雌激素 孕激素 前列腺素 抗孕激素
答：B
避孕药的缓释系统不包括： 皮埋剂 微球、微囊注射剂 T铜IUD 皮贴剂
答：C
甾体避孕药的益处下列哪项是错误的？ 可增加卵巢癌及良性乳腺疾病的发生 可减少盆腔炎的发生 可减少贫血 对子宫内膜异位症有治疗作用
21.辅助生育技术 “试管婴儿”的主要适应症不包括： A 卵巢早衰 B 输卵管阻塞 C 免疫性不孕不育 D 宫颈因素不孕不育 答： A 22. TORCH感染对母儿的影响不包括下列哪项： A 早产 B 自然流产 C 出生缺陷 D 孕妇死亡
避孕技术练习题
PART 1
下列哪项不是避孕药的避孕机理？ 改变宫腔内环境，不利孕卵着床 阻止精子和卵子相遇 抑制排卵 改变输卵管的蠕动速度
答：B
选择题
雌激素+抗孕激素 答：A
04
前列腺素+孕激素
03
孕激素+雄激素
02
雌激素+孕激素
01
2.短效口服避孕药的主要成分是：
下列哪种不是短效避孕药？ 复方炔雌醚 妈富隆 复方炔诺酮 复方甲地孕酮
3.引起女性不孕的最重要、最常见的原因是： A 外阴阴道炎 B 子宫颈炎 C 子宫内膜炎 D 输卵管炎 答： D 4.卵巢早衰是指多大年龄前卵巢内卵细胞耗竭或被破坏而引起？ A 35岁 B 40岁 C 45岁 D 50岁 答： B
7.在排卵期宫颈粘液呈不典型羊齿状结晶，或在一个月经周期中一直为典型羊齿状结晶，提示： A 有排卵 B 无排卵 C 黄体功能不全 D 黄体萎缩不全 答： B 8.B超检查正常成熟卵泡直径为？ A 12—16mm B 16—18mm C 18—20mm D ＞32mm 答： C
自然流产诊治中国专家共识(2020年完整版)
自然流产诊治中国专家共识（2020年完整版）自然流产（spontaneous abortion，SA）是妇产科最常见的妊娠并发症之一。
育龄期女性发生1次SA的风险为10%左右。
复发性流产（recurrent spontaneous abortion，RSA）的发生率为1%～5%，RSA的复发风险随着流产次数的增加而上升。
曾有3次以上连续自然流产史的患者再次妊娠后胚胎丢失率为40%～80%。
如果不及时干预，不仅会给患者及其家庭带来严重的经济负担，而且还将对患者的身心健康造成极大的影响。
RSA的规范性诊治已成为生殖健康领域亟待解决的重要问题。
由于RSA 病因复杂且异质性强，加之患者缺乏特异性临床表现，缺乏有循证医学证据的诊疗措施，多数从业人员未接受过生殖免疫领域的基础理论和临床技能的专业培训，导致过度诊断、过度治疗、超适应证用药等现象普遍存在。
为进一步规范SA尤其是RSA的诊治，本刊组织了多学科包括妇产科学、生殖免疫学、生殖医学、风湿免疫病学以及循证医学专家，根据2008年、2016年中国发布的RSA诊治共识、2011年英国皇家妇产科医师协会（Royal College of Obstericians and Gynaecology，RCOG）、2012年美国生殖医学学会（the American Society for Reproductive Medicine，ASRM）、2017年欧洲人类生殖与胚胎学学会（European Society of Human Reproduction and Embryology，ESHRE）发布的RSA诊治最新指南，结合目前我国RSA的防治现状以及国内外最新研究证据和进展，讨论并制定本共识，旨在为临床医师在SA和RSA的诊疗实践中做出合理决策提供参考。
本专家共识中推荐的部分观点仍为初步认识，尚需更有力的循证医学证据予以验证。
1 SA的定义SA通常是指一定妊娠孕周前的妊娠过程失败，主要包括生化妊娠、空孕囊、胚胎发育逐渐停止、胚胎或胎儿死亡以及胚胎及其附属物排出等表现。
生殖医学的现状和发展趋势
生殖医学的现状和发展趋势随着社会的发展和科技的进步，生殖医学的研究和应用得到了广泛关注和重视。
生殖医学旨在解决人类在生殖方面的问题，为不孕不育夫妇提供治疗和辅助生育手段，使他们实现生育愿望。
本文将探讨生殖医学的现状和发展趋势。
一、生殖医学的现状1. 不孕不育问题随着社会经济发展和环境污染的加剧，不孕不育问题的发生率逐渐增高。
根据世界卫生组织的数据显示，全球有1/6的夫妇存在着不孕不育的问题。
在中国，不孕不育的夫妇已经超过1亿。
不孕不育问题无疑给夫妻的身心健康带来了很大的困扰。
2. 生育年龄延迟随着女性的社会地位的提高和职业上的追求，很多女性延迟了生育的时间。
但是，女性的生殖功能是有限的，一旦错过了适宜的生育年龄，就会影响到夫妻的生育计划。
因此，一些年龄较大的女性想要生育时，往往需要通过辅助生殖技术来实现。
3. 科技手段的丰富随着先进的科学技术的应用，生殖医学的研究和治疗越来越多，手段和科技手段也越来越丰富和多样化。
人类已经可以通过试管婴儿、人工授精、卵子冷冻等手段来帮助不孕不育夫妇实现生育愿望。
二、生殖医学的发展趋势1. 社会需求的增加随着不孕不育夫妇的增多，夫妻们对生殖技术的需求将会不断增加。
因此，生殖医学的发展趋势将会随着社会需求的增加而不断壮大。
2. 科技手段的创新随着科学技术的不断创新和发展，生殖医学的手段和技术也将会不断的升级和更新。
新的手段使人们更容易实现生育愿望，并且会更加安全和健康。
3. 观念的变化随着社会的发展和文化的传承，人们的生育观念也在逐渐改变。
人们逐渐认识到，生育不仅仅是个人和家庭的问题，更是关系到国家和人类的未来。
因此，人们在面对不孕不育的问题时，也会更加容易接受辅助生殖技术，并且不再刻板化的认为自己不能生育就是不幸的事。
4. 法律法规的完善随着生殖医学的不断发展，对于治疗的方法和技术的规范也越来越重要。
因此，各国政府和机构逐渐加强对生殖医学法规的制定和实施，力图使生殖医学的治疗更加规范和科学。
dhea有“坑”!吃dhea会例假不正常吗？dhea可否改善卵巢功能？
dhea有“坑”！吃dhea会例假不正常吗？dhea可否改善卵巢功能？吃dhea会例假不正常吗？dhea可否改善卵巢功能？吃dhea会例假不正常吗？dhea可否改善卵巢功能？DHEA可能会影响月经。
DHEA的生物学功能是一种激素缓冲液，使用这种药物后，女性的流产率将降低，卵巢也将变得更健康。
因此，提高妊娠成功率具有重要意义。
但是，这种药物对人体也有一些影响。
作为一种激素缓冲液，对女性激素有影响，并可能导致月经不调。
因此，女性应尽量避免使用DHEA。
（dhea有“坑”吃dhea会例假不正常吗？dhea可否改善卵巢功能？）DHEA的局限性与不安全性DHEA的局限性，不同人种使用的量化标准难以控制DHEA虽然可以影响人体激素，但是量化标准不同体质不同人种也是有差异的，使用需谨慎。
2010年欧洲、美国新研究出了DHEA的衍生物DHEA AMH，法国提出了更具说服力的研究报告，DHEA AMH被验证即补充了DHEA，又预防了DHEA产生的基因变异，还对卵巢、卵泡、卵子的质量提升等有显著作用。
自此以通过安全的方式解决女性因内源性、外源性问题影响生育为基础，美国内分泌学会联合美国妇产科医师学会、美国生殖医学学会、欧洲内分泌学会和国际绝经学会共同任命一个工作小组，重新评估已发表的关于影响生育各种因素，并发出了复合备孕修复因子DHEA AMH治疗指南。
DHEA AMH意义解析:DHEA 平衡受孕前母体的激素水平,AMH增加卵子的储备功能。
这也就是大家为什么发现之前的北美、欧洲所有的DHEA，北美、欧洲下架了的原因。
DHEA AMH全面替代DHEA。
2000年欧盟最先提出，除了药物，要在植物萃取方面帮助女性健康的自然妊娠和试管。
随后美国也提出，将和欧盟一同研究如何辅助试管和自然孕育。
美国内分泌学会联合美国妇产科医师学会等组织共同任命一个工作小组，从多维度、多系统——考虑女性自然妊娠和试管成功及胚胎质量的问题，发出了复合备孕修复因子DHEA AMH治疗指南。
《复发性流产诊治的专家共识》解读
《复发性流产诊治的专家共识》解读关于复发性流产（RSA）的定义，美国生殖医学学会的标准是2次或2 次以上妊娠失败；英国皇家妇产科医师协会（RCOG）则定义为与同一性伴侣连续发生3次或3次以上并于妊娠24周前的胎儿丢失；我国大多数专家认为，连续发生2次流产即应重视并予评估，因其再次出现流产的风险与3次者相近。
RSA病因复杂多样且缺乏特异性临床表现，在病因诊断过程中需要针对性进行一系列的筛查，此外，对RSA的部分治疗措施尚存在争议。
为满足临床工作的需要，中华医学会妇产科学分会产科学组特别制定RSA诊治的专家共识。
临床上自然流产的发生率为15%～25%，而其中的80%以上为发生在妊娠12 周前的早期流产。
发生2次或2次以上流产的患者约占生育期妇女的5%，而3次或3次以上者约占1%。
RSA的复发风险随着流产次数的增加而上升。
RSA的病因十分复杂，主要包括遗传、免疫、血栓前状态、内分泌、解剖、感染、孕妇的全身性疾病及环境心理因素等。
下面让我们一起来学习引起复发性流产的常见原因。
①遗传染色体因素：流产孕周越小染色体因素可能性越大，如果是妊娠7周左右的胎停，那么染色体因素会占到一半左右，多数是胚胎染色体偶发错误，夫妻双方染色体多数正常。
但是如有2次及以上胎停，国内外指南均推荐查绒毛染色体及夫妻双方染色体，因为胚胎的染色体是夫妻双方各给一半，如某一方染色体异常将导致胚胎染色体异常机率大幅增加，有可能某一方染色体结构异常。
②免疫因素：据统计我国复发性流产患者免疫功能紊乱占第二位原因，包括自身免疫型异常及同种免疫型异常两种。
如抗磷脂抗体、抗核抗体、抗甲状腺抗体等异常；自然杀伤（NK）细胞数量及活性升高、T、B淋巴细胞异常等均与流产相关。
有研究报道如未经治疗者再次妊娠的活产率可降低至10%。
③血栓前状态：包括先天性和获得性两种类型，孕期血液高凝状态使子宫胎盘易形成局部微血栓甚至引起胎盘梗死，使胎盘血液供应下降胚胎缺血缺氧，最终导致胚胎发育不良而流产。
临床妇产科1-3章女性生殖系统的解剖与生理
妇产科学
掌握妇产科理论学习的思维要点 既要掌握各科的特点，又要将妇产科学作为整体来考虑； 妇产科疾病可引起或合并外科、内科等疾病，反之亦然； 妇产科既是临床医学，又是预防医学； 妇科疾病与年龄有密切关系。 善于理论联系实际
妇产科学的学习方法
第二章 女性生殖系统解剖
妇产科学
本章学习目标
妇产科学
01
二、妇产科学发展史
近代西医妇产科学的基础 妇产科诊疗技术的发展 妊娠试验 剖宫产术：19世纪，英国产科医师Murdoch Cameron采用缝合子宫的方法，使得剖宫产术成为一种解决难产的有效方法。 产钳助产：1848年，英国产科医师Simpson首次报道产钳的结构及使用。 卵巢切除术：1809年，美国McDowell成功切除巨大卵巢囊肿，创导了腹部手术，称为腹部手术之父； 麻醉及无菌手术：19世纪，James Simpson创立麻醉学。
妇产科学
二、妇产科学发展史
妇产科学
近代西医妇产科学的重大进展 围生医学的发展 妇科诊疗的发展 助孕技术的成熟 妇女保健的建立
二、妇产科学发展史
妇产科学
（三）我国西医妇产科学的发展
19世纪末，西医妇产科学开始渗入我国医疗实践; 1； 2000年9月，我国妇产科学会被正式接纳为国际妇产科联盟（FIGO）成员。
王淑贞（1899年-1991年）
我国现代妇产科学家
妇产科学
宋鸿钊教授
妇产科专家。毕生致力于妇产科医疗、教学和科学研究工作。是中国最早从事计划生育研究工作者之一。在宫内避孕器和口服避孕药研究方面作出贡献。在滋养细胞肿瘤研究方面也取得居国际领先地位的成就。
妇产科学
01.
曹泽毅教授
01.
郎景和教授
20170613-如何应用和评价POP-Q评估体系
4．国外对POP-Q的评价
4.3 POP-Q表达繁琐，不利于学习和推广应用
虽然 POP-Q在1995年被ICS，1996年被AUGS认 可并接纳并推荐在临床、科研中使用，至今已10 余年，是目前世界最为公认的盆腔器官脱垂评价体 系， 但POP-Q的实际应用情况并不容乐观。 最近一项问卷调查了POP-Q在ICS和AUGS会员专 家中应用情况。临床中使用POP-Q的ICS和AUGS 会员专家中 临床中常用POP-Q仅40.2%； 临床中从不使用POP-Q在33.5% ； 研究中常用POP-Q的会员专家只占67.9%。
4．国外对POP-Q的评价
4.1 POP-Q是一种整体全面特异的评估系统
在水平方向上，现代盆底解剖学将阴道支持 轴分为 DeLancey三个水平，即： 第一水平，顶端支持，由骶韧带－子宫主韧 带复合体垂直支持子宫、阴道上1/3； 第二水平，水平支持，由耻骨宫颈筋膜附着 于两侧腱弓形成白线和直肠阴道筋膜肛提肌 中线，水平支持膀胱、阴道上2/3和直肠； 第三水平，远端支持，耻骨宫颈筋膜体和直 肠阴道筋膜远端延伸融合于会阴体，支持尿 道远端。
高龄初产妇不良妊娠结局调查及其相关危险因素分析
第32卷第1期航空航天医学杂志2021年1月412结果2. 1两组的总有效率对比观察组显效共21例,有效共14例,无效共1例，总有效率97.22%(35/36)；对照组显效共15例，有效共14例，无效7例，总有效率80.56% (29/36),差异对比显著(/=5.063,P<0.05)。
2.2产后不同吋间的岀血量对比观察组、对照组产后2h的出血量分别为(166.25±12.54)mL、(202.48±20.65)mL,产后24h的出血量分别为(296.12±32.50)mL、(340.52±38.65)mL,差异对比显著(t=&998,5.275,P< 0.05)。
3讨论前置胎盘即妊娠28周之后，胎盘附着于子宫下段位置，胎盘下部边缘到达或覆盖住宫颈内口，其所在位置低于胎先露部位置的情况，属于妊娠期间常见、严重并发症之一⑷。
存在前置胎盘的患者常需通过剖宫产完成分娩，而剖宫产产后出血的发生机率比自然分娩更高。
产后出血一旦发生，可引发休克等严重情况，短时间休克获得及时救治后仍有机率出现继发垂体前叶功能下降等一系列并发症，对母婴健康产生严重影响。
因此,需要充分做好产妇的产后出血防治工作。
和景亚对前置胎盘行剖宫产的患者共82例开展研究⑶，一组予以宫腔填纱+米索前列醇设为对照组，一组予以宫腔填纱+欣母沛设为观察组，结果发现，观察组产后2h及24h的出血量均低于对照组。
观察组产后2h及24h的出血量比对照组更少，这与和景亚研究中的结果相一致.观察组总有效率比对照组更高，说明观察组疗法止血效果更佳。
分析原因可能是宫腔填纱利用宫腔中纱条填塞以获得压迫止血效果，该方法操作简单，同时对条件方面的要求不高，纱条给子宫壁带来压迫作用,从而对子宫感受器产生刺激，使得大脑皮质引发子宫收缩，最终获取止血作用。
除此之外辅以欣母沛,该药属于一类前列腺素，常被临床用于处理13-20周流产,止血功能良好，对子宫收缩导致的产后出血具有较好治疗作用⑹。
美国妇科泌尿学会《2022年阴道能量设备疗法临床共识公告》导读
美国妇科泌尿学会《2022年阴道能量设备疗法临床共识公告》导读罗新;牛晓宇【期刊名称】《实用妇产科杂志》【年(卷),期】2024(40)5【摘要】阴道能量设备(vaginal energy-based device,EBD)疗法用于不同适应证的同行评审水平差异巨大,其不确定性阻碍了临床医生给患者提供恰当的诊治方案,使患者难以做出正确的知情同意选择,甚至可能让患者误解治疗结局所带来的潜在不良反应或副反应。
2018年7月,美国食品药品管理局(U.S.Food and Drug Administration,FDA)在安全通讯中公开警告[1],FDA尚未批准将激光等设备用于阴道年轻化或阴道美容整形手术等任何特定的妇科适应证。
2018年12月,国际泌尿妇科协会(International Urogynecological Association,IUGA)的观点撰文小组仅仅总结了外阴-阴道EBD的文件[2],探索性的收集了使用激光设备治疗绝经泌尿生殖综合征(genitourinary syndrome of menopause,GSM)、阴道松弛和压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)的证据。
2019年2月,国际尿控协会(International Continence Society,ICS)和国际外阴阴道疾病研究协会(International Society for the Study of Vulvovaginal Disease,ISS-VVD)发布的1份最佳实践共识公告指出,根据当前可查阅的文献,除非是临床研究或有特别安排的临床治疗管理、准许及审核,否则不建议推荐激光用于阴道萎缩或尿失禁的常规治疗[3]。
但全球生殖医美领域的真实世界应用情况却截然不同!亟需医学界做一些基于严肃医疗理论和技术实践规范的引领性工作。
【总页数】4页(P360-363)【作者】罗新;牛晓宇【作者单位】暨南大学附属第一医院妇科;四川大学华西第二医院妇科【正文语种】中文【中图分类】R699.7【相关文献】1.2020年美国心脏病学会《降低2型糖尿病患者心血管风险新型疗法的专家共识决策路径》解读:降糖更要护心2.美国腹腔镜外科医生学会美国妇科腔镜学会微创手术2012西安研讨会暨第八届西安全国妇科腔镜手术新进展研讨会召开3.下肢浅静脉治疗术后的加压疗法:美国静脉论坛血管、外科学会、美国静脉学会、血管医学学会和国际静脉联盟的临床实践指南4.美国妇产科医师学会联合美国妇科泌尿协会：妇科手术网片和植入并发症的管理5.ACCF/SCAI/SVMB/SIR/ASIIN 2007年颈动脉支架置入术临床专家共识文件美国心脏病学会基金会特别工作组关于临床专家共识文件的报告（ACCF/SCAI/SVMB/SIR/ASIIN颈动脉支架置人术临床专家共识文件委员会）与美国介入与治疗神经放射学学会、心血管造影和介入治疗学会、血管医学和生物学学会、介入放射学学会联合发布因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
2020年美国母胎医学会“剖宫产血栓栓塞预防的咨询建议”解读
•186•实用妇产科杂志 2021 年 3 月第 37 卷第 3 期 Jowrntt/ yPmc f i ’c f l /am/ Gyneco/ogy 2021，V /a r . F o /. 37，/V o . 3文章编号：l 〇〇3 -6946(2021)03 -0186 -042020年美国母胎医学会“剖宫产血栓栓塞预防的咨询建议”解读林莉，刘兴会(四川大学华西第二医院妇产科出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川成都610041 )中图分类号：R 714. 25文献标志码：B静脉血检检塞（verun 丨s thronihoemholis 丨丨1, VTE )是 指静脉血管管腔内血液异常凝结，形成血栓而使血管 完全或者部分阻塞，引起血液循环障碍。
VTE 主要包 括深静脉血栓形成（deep venous thrombosis ,DVT )和肺 检塞（pulmonary thromboembolism，PE V 1」。
孕产妇 V T E 的发生率约为1%C ~ 2%cm ，且V T E 的风险在产 后尤其是剖宫产分娩后会急剧升高:3]。
2〇2〇年8月美国母胎nal-Fml Medicine，SMFM )发布了“剖宫产血栓栓塞预表1 2020 SM FM 剖宫产血栓栓塞预防的咨询建议防的咨询建议” 4]。
该建议制定者通过比较美国妇产科医师学会（ACOG )2018年版指南1、美国胸科医师 协会（ACCP )2012年版指南[5及英国皇家妇产科学 会（RCOG )2015年版指南6 ,并结合现有证据，最终 形成《2020 SM FM 剖宫产血栓栓塞预防的咨询建议》 (后文简称为“2020 SM FM 建议”），见表1。
笔者结合 我国临床实践的实际情况，对该建议进行解读，以期 为国内妇产科同道的临床实践提供帮助。
序号建议推荐级别:7]4建议所有接受剖宫产的女性在术前开始给予双下肢间歇加压，并连续使用直至能完全下床活动建议对既往有VTE 病史（包含DVT 或P E )的剖宫产患者，在术前开始给予双下肢间歇加压，并连续使用直至能完全下床活动，同时给予药物预防并持续至术后6周建议对具有遗传性易栓症病史（高危或低危）但未罹患V TE 的剖宫产患者，在术前开始给予双下肢间歇加压， 并连续使用直至能完全下床活动，同时给予药物预防并持续至术后6周建议将低分子肝素（LMWH)作为孕期和产褥期VTE 的首选预防药物1C强推荐，证据质量低2C弱推荐，证据质量低2C弱推荐，证据质量低1C强推荐，证据质量低5 当重度肥胖孕妇[体质量指数（BM1)多35 kg/m 2 ]需要药物预防血栓时，建议使用中等剂量的依诺肝素6建议各机构制定适合本单位的“剖宫产患者静脉血栓栓塞预防”相关管理机制、流程与急救包①该推荐建议采用推荐意见分级的评估、制定及评价方法（GRADE)，对证据和推荐意见进行分级，证据质量和推荐强度分级的含义详见相关文献72C弱推荐，证据质量低最佳实践1 2020 S M FM 建议的理论基础1.1妊娠期VTE 风险增加机制及危险因素DVT 主 要原w 是静脉血管壁的损伤、静脉血流缓慢及血液高凝状态。
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共识解读文章编号：1005-2216(2015)08-0696-03美国妇产科医师学会及美国生殖医学会“与年龄相关的女性生育力减退共识”解读胡琳莉，孙莹璞摘要：女性的生育力随着年龄的增加逐渐下降，尤其在32岁之后下降明显，37岁之后生育力下降更迅速。
对于有生育要求的女性，加强教育以及提高其年龄对生育力影响的意识是非常关键的。
鉴于随着年龄增加生育力下降、损害女性生育力的疾病发病率增加以及妊娠丢失的风险增高，年龄>35岁的女性应该在超过6个月试孕失败的情况下得到快速的评价并接受治疗。
年龄>40岁的女性更应该及时接受评价和治疗。
关键词：女性；年龄；生育力；美国妇产科医师学会;美国生殖医学会Keywords ：women;age;fertility;American College of Obstetricians and Gynecologists （ACOG ）;American Society for Reproductive Medicine 中图分类号：Ｒ321-33文献标志码：CDOI ：10.7504/fk2015070103作者单位：郑州大学第一附属医院生殖医学中心，河南郑州450052通讯作者：孙莹璞，电子信箱:syp2008@环境因素、生理因素、病理因素、社会因素和其他因素影响了人们的生育能力。
女性年龄相关的生育力主要体现在卵巢储备功能和卵泡年龄，为此2014年美国妇产科医师学会及美国生殖医学会对与年龄相关的女性生育力减退形成共识。
1对于有生育要求的女性，加强教育以及提高其年龄对生育力影响的意识解读:自然情况下，随着年龄增加，卵巢中卵母细胞通过闭锁过程自发性、渐进性减少并耗竭而导致数量减少。
孕20周的女性胎儿卵巢中卵母细胞的数量最多为600万～700万。
出生时卵母细胞的数量将近下降至100万～200万，青春期下降至30万～50万，37岁时下降至2.5万，51岁时下降至1000（51岁是美国平均绝经期年龄）［1-3］，直至卵母细胞的耗竭出现绝经。
正常女性的生育期是20年，其中25～35岁是最佳的生育年龄，随着年龄增加女性生育力逐渐下降，主要体现在生理性卵巢储备功能降低。
尤其在35岁之后下降明显，因女性卵巢内卵子数量无法准确测量，目前采用年龄结合卵巢储备（如窦卵泡数、抗苗勒管激素和卵子质量描述女性生育潜力）是综合评价卵巢功能较好的方法。
人类生育潜能随年龄增长而下降，在临床上主要表现为妊娠率降低、流产率增加和生育平均间隔时间延长等，其根本原因不仅与卵巢内存留的可募集卵泡数目减少相关，而且也与卵子质量下降密切相关，表现在血中卵泡刺激素（FSH ）水平升高、抗苗勒管激素以及抑制素B 水平降低导致的卵子质量的下降［3-4］。
这其中的机制仍不清，但是似乎包含了X 染色体以及常染色体上基因编码的多种相关因子［5］。
因此，对于有生育要求的女性，加强宣教，使其充分认识随着女性年龄的增加生育力逐渐下降的重要性，尽早对不孕女性的生育力进行评价和治疗。
2年龄＞35岁的女性应该在超过6个月试孕失败的情况下得到快速的评价并接受治疗解读:随着年龄增加，特别是>35岁的女性生育力下降，37岁之后生育力下降更迅速，主要与卵子数量减少、卵子质量下降有关，同时发生其他影响生育力的疾病的风险也增加，例如子宫肌瘤（主要影响子宫内膜和输卵管）、输卵管疾病和子宫内膜异位症。
特别是具有卵巢、输卵管的手术、放疗、化疗史，严重子宫内膜异位症病史，吸烟史，盆腔感染史或早绝经家族史的女性，发生卵泡池提前减少以及生育力下降的风险也显著增加。
而且与年龄相关的生育力下降同时伴随着非整倍体和自然流产率的显著增加［6］，其中常染色体三体综合征是最常见的非整倍体形式，包括多种致死性染色体三体、唐氏综合征和其他染色体三体，其发生的部分因素是由纺锤体不分离导致的［7-8］。
即使挑选形态正常的胚胎进行IVF移植，高龄女性的胚胎非整倍体的发生率依然很高［9］。
有研究结果显示，随着女性年龄的增加胚胎染色体非整倍体率显著增加，在20～34岁、35～39岁和40～47岁3组患者的胚胎非整倍体率分别为4%，9.4%，37.2%。
经阴道超声检测到胎儿心管搏动，胎儿丢失率也显著升高。
IVF周期中移植新鲜胚胎妊娠后7周检测到胎心搏动但最终流产发生率在<33岁女性中是9.9%，33～34岁之间为11.4%，35～37岁之间为13.7%，38～40岁之间为19.8%，41～42岁之间为29.9%，>42岁为36.6%［10］。
这些数据与全国范围内统计的IVF周期中流产率增加（年龄<35岁为13%，年龄>44岁为54%）的趋势类似［11］。
由此可见，女性随着年龄增加生育力下降、损害生育力的疾病的发生率升高、妊娠丢失率的风险也升高，特别对于>35岁的女性生育力下降不仅因为卵母细胞不断地发生闭锁，而且在围绝经期月经失调发生之前卵母细胞的质量就显著下降，染色体异常率升高。
因此，应该在女性35岁以前进行不孕症的评价和治疗，对于年龄>35岁的女性应该得到快速的评价并接受治疗。
3年龄＞40岁的女性更应该及时接受评价和治疗解读:虽然不孕症的定义是未避孕1年以上未妊娠，但正常高龄妇女可能需要1年以上的时间才能妊娠。
因此，共识中指出对年龄>35岁妇女尽早评估是否能够妊娠是非常必要的，在超过6个月试孕失败的情况下应该得到快速的不孕症检查并接受助孕治疗；而对年龄>40岁的女性更应该及时接受不孕症检查和助孕治疗。
法国一项经典的研究通过对因无精症而采用供精人工授精助孕的健康女性来研究年龄对女性生育力的影响，该研究发现，随着年龄增加，接受人工授精女性的妊娠率逐渐下降［12］：经12个人工授精周期治疗后，年龄<31岁女性的累积妊娠率达74%，年龄在31～35岁之间的女性的累积妊娠率降至62%，而年龄>35岁女性的累积妊娠率为54%［12］。
美国2012年美国疾病控制中心（CDC）的辅助生殖技术（ART）年度报告分析，进行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）治疗的数据得到相同结果：年龄<35岁女性行IVF后的活产率为41.5%，年龄在35～37岁之间的女性的活产率为31.9%，年龄在38～40岁之间的女性的活产率为22.1%，年龄在41～42岁之间的女性的活产率为12.4%，年龄在43～44岁之间的女性的活产率为5%，年龄>44岁女性的活产率为1%［11］。
相反，不管受者的年龄多大，采用健康年轻女性的卵母细胞进行IVF后的活产率高达51%［11］。
随着女性年龄增加，不仅卵子数量和质量下降严重影响生育力、降低活产率，而且母亲年龄增加而可能增加妊娠期的风险，如自然流产、胚胎非整倍体以及出生缺陷发生率的升高，妊娠期高血压疾病及相关并发症（如妊娠期糖尿病、早产、低出生体质量儿和死胎等）的风险也显著增加。
大量研究显示随母亲年龄增加活产婴儿发生明显细胞遗传学异常的比例上升［13］。
其中<30岁占1/500，30岁左右占1/270，35岁左右1/80，40岁左右1/60，45岁左右1/20。
40岁以上患妊娠期高血压疾病的概率较年轻妇女增加2倍。
20～29岁女性妊娠后死胎发生率为4%，而>40岁女性则为10%。
因此，对于年龄>40岁的不孕女性，为了降低妊娠期的风险和提高生育力，应该及时接受不孕评价和治疗。
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