牙本质发育不全的临床治疗策略

牙本质发育不全的临床治疗策略

目的探讨牙本质发育不全（DGI）患者的临床治疗方法和效果。方法回顾分析我院收治的Ⅱ型DGI（DGI-Ⅱ）型患者家系资料，探讨本病的临床特点、修复治疗效果及临床预后等。结果DGI-Ⅱ患者主要表现为牙列重度磨耗，少数患者合并上下牙列缺损，经重建牙合、延长牙冠后予以烤瓷固定或在重建牙合后采用可摘局部义齿修复，均获得痊愈，外观及功能康复满意。结论以重建牙合和阻断磨损为根本原则进行DGI-Ⅱ修复，配合固定或者局部可摘义齿修复可获得满意疗效。

标签：牙本质发育不全；牙合重建；修复

遗传性牙本质发育不全（DGI）是一种牙本质发育异常的遗传性疾病，主要是由于常染色体显性单基因遗传所致，均具有乳恒牙受累现象[1]。我院对同一家系中存在DGI-Ⅱ的2例患者实施牙合重建治疗，获得了良好疗效，现报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料患者A，女性，年龄23岁，因牙体颜色及形态异常，发音、咀嚼及美观受影响而就诊，无口腔修复治疗史。患者乳牙萌出后表现为棕黄色，并且逐渐磨损；替换恒牙以后，牙齿颜色仍呈棕黄色并且逐渐磨损，确诊为DGI-Ⅱ。患者具有家族遗传史，无其他病史，其父母孕期无服药史以及近亲结婚史。患者知情并同意，签署了知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 专科检查在患者知情并同意的情况下，全面检查其家系成员口腔情况，并绘制完整、清晰的家系图谱。专科检查显示，患者A的面部结构正常，牙冠及牙列普遍短小，且牙冠露出牙龈外1~2mm左右。牙体均表现为棕黄色，且其表面光滑。下颌双侧的第3磨牙为低位阻生，上颌双侧的第1磨牙为残根，下颌第2磨牙以及上颌双侧的第3磨牙牙釉质呈现淡蓝色。牙体均无叩痛及松动症状，双侧颞下和关节无压痛及弹响，且开口型垂直，开口度为52mm，但发音模糊。经曲面断层X线片检查显示患者的全口牙冠、牙列以及牙根均明显短小，根管以及髓腔均闭锁；且上颌双侧的第1磨牙残根具有根尖影；经颞下颌关节侧斜位X线片检查显示，患者的双侧关节前间隙明显增宽，髁状突明显后移，而后间隙明显变窄。患者A的叔叔，患者B，年龄43岁，上颌右侧第1磨牙、第1前磨牙，左侧第3磨牙以及下頜双侧第1,2磨牙均缺失；上颌右侧切牙第1，2磨牙以及第2前磨牙，上颌左侧尖牙以及第1、2前磨牙；下颌双侧中切牙侧切，左侧第2前磨牙以及右侧尖牙的第1、2前磨牙均属于残根残冠。且残根呈现半透明的黄色。患者双侧颞下颌关节无弹响及压痛开口为垂直型，开口度为49mm。

1.2.2 治疗方法

1.2.2.1 患者A的治疗方法①术前准备：完善术前检查并制定治疗方案。常规予以洁齿、拔除残根以及选择打磨尖锐牙体组织等处理。②重建咬合关系：常规进行取模以及模型灌注，并根据静息状态下颞下颌关节以及牙合间隙斜侧位X 线片检查结果进行牙合重建。在静息状态下，测定患者的颌位垂直距离，并以卷舌后舔法进行正中关系位置的确定。详细记录正中颌位置以及面弓转移上的牙合架，常规进行人工牙排列以及试牙。采用热凝塑料进行上下过渡性义齿的制备，待用6个月。定期进行复诊，1次/2w，并视患者的感觉进行义齿调改，直至完成牙合重建。③延长牙冠：因患者A存在严重牙冠磨耗，预测牙冠固位效果不满意，故在过渡义齿戴用期结束后予以牙冠延长术治疗，增加牙冠长度，便于固位。术前应拍摄并记录静止状态下患者的微笑线，并据此实施根向复位瓣手术联合牙合少量骨切除术，以延长牙冠。以外观以及固定效果满意为前牙冠延长度，而后牙冠的延长度则以固定效果为原则，注意牙龈缘位置应适当压低。据牙合重建正中关系以及垂直距离予以佩戴临时冠，戴用时间为3个月，确保牙龈成型并且骨槽骨成功改建。④固定修复：予以局部连冠修复治疗，提高修复体固位效果。对于前牙以及左右两侧的后牙应针对性设计，常规进行全冠牙体预备处理，并根据上述方法进行上下牙合的烤瓷联冠制备以及固定桥修复，即可重建牙合。

1.2.2.2 患者B的治疗方法按照患者A的方法进行术前准备以及牙合重建。过渡性义齿的戴用时间改为3个月，术后第1个月进行1次复诊，此后1次/2w，并酌情调整义齿。然后予以永久性活动义齿修复处理。根据患者的牙合重建垂直距离进行上下颌的局部可摘义齿修复治疗。

1.3 随访患者术后均接受为期1年的随访，并根据临床检查以及患者的主观感受进行疗效评价。其中，临床检查主要包括义齿固位效果、牙周组织情况以及咀嚼功能；主观感受主要包括义齿舒适度、是否有疼痛及修复体外观满意度等。

2 结果

本组2例患者经修复治疗后，均接受随访1年，患者均未主诉疼痛，义齿的舒适度好，对于修复体的外观满意。经临床检查显示，患者的义齿故为效果满意，发音清晰，咀嚼功能恢复正常，经牙周探诊未见出血。

3 讨论

GDI-Ⅱ患者的主要临床表现为牙冠明显变色，多呈乳光色或者半透明琥珀色，并可逐渐发展成为灰色或者棕色，并存在牙釉质淡蓝色反光现象[2]。患者的牙釉质明显缺损或者剥落，并具有明显的牙体磨耗现象，根管以及髓腔明显狭窄甚至闭锁。早期准确诊断并予以及时有效的治疗，及时阻断牙体磨损进程，维持其形态、功能以及正常生长，并全面改善牙体美观性能是目前临床治疗GDI-Ⅱ的基本原则[3]。因患者的牙本质极易磨损加之牙釉质容易脱落，且存在根管及髓腔狭窄、闭锁等，可通过制作烤瓷牙进行恒牙列前牙修复处理，以金属冠固定后牙，以防止发生过度磨损。此外，还可利用可摘局部义齿、覆盖义齿以及全口义齿等进行修复[4]。近年来，随着口腔修复技术的发展，套筒冠义齿以及附

着体义齿逐渐应用于GDI-Ⅱ的修复治疗；复合树脂贴面等对于GDI也具有美容修复效果[5]。

治疗GDI-Ⅱ的根本目的在于阻止牙体进一步磨损，早期重建牙合关系，促进功能康复并改善其美观性能。进行牙合关系重建主要是确保牙合稳定性[2]。因牙列发生重度磨损后，导致颞下颌关节发生结构形态变化，故在治疗时应充分兼顾关节形态，确保关节与牙合关系的统一性。如磨损程度严重，通过制作牙合板可将其调整至适当位置，待关节改变恢复以后，在予以覆盖义齿或者可摘义齿修复，可获得良好疗效[3]。有学者认为，牙合重建的主要适应证为牙列重度磨耗，故早期治疗并消除因牙列重度磨耗所致颞颌关节异常病变，恢复其生理功能是重建牙合的关键途径。实施牙合重建，实现牙合高度的恢复，并调整颌位正常关系，重建牙合解剖关系和形态，可恢复口颌正常解剖生理形态及功能，重建生理功能正常、结构形态及功能协调统一的整体[5]。本组2例患者均经临床检查显示无颞下关节病理变化，予以重建牙合以后进行烤瓷固定修复以及可摘义齿局部修复，均获得了满意效果，临床疗效及患者的主观感受均恢复满意，与甘红[6]等报道基本一致。

综上所述，对于GDI-Ⅱ患者在重建牙合以及阻断牙体磨损进程的前提下，实施固定或者可摘局部义齿修复治疗，能够改善患者的发音、咀嚼功能以及美观性能，疗效显著，具有一定的临床应用价值。但本研究病例较少，随访时间较短，关于其远期疗效及应用优势还有待进一步大样本长期随访研究。

参考文献：

[1] 张莹,邹静,杨燃,等.牙本质发育不全的硬组织研究与进展[J].中国组织工程研究,2012,16(7):1307-1310.

[2] 吴柒柱,吉日木图,齐玥,等.Ⅱ型牙本质发育不全的致病基因研究进展[J].内蒙古大学学报（自然科学版）,2009,40(3):348-351.

[3] ?陈小虎.遗传性乳光牙患者附着体修复的效果观察[J].口腔医学,2012,32(1):63-64.

[4] 王小娟,轩东英,董绍忠,等.颅骨锁骨发育不良患者牙齿矿化不全超微结构的研究[J].实用口腔医学杂志,2009,25(3):356-360.

[5] 周玭,王志松,徐宏志,等.遗传性乳光牙本质系谱调查及修复治疗1例[J].华西口腔医学杂志,2009,27(5):574-576.

[6] 甘红,张修银,许晓岑,等.遗传性乳光牙本质病的家系调查及修复方法[J].上海口腔医学,2009,18(4):337-341.