肝脏局灶性结节增生的 MRI表现及鉴别诊断

肝脏局灶性结节增生的MRI表现及鉴别诊断
【摘要】目的分析肝脏局灶性结节增生（FNH）的MRI表现和诊断价值。

方法分析经病理证实的肝脏局灶性结节增生9例（11个病灶）MRI影像资料。

结果7例单发病灶，2例多发病灶。

11个病灶均呈稍长或等T1及T2信号；增强动脉期示病灶明显增强，门脉期及延时期呈稍高或等信号，5个病灶的中央疤痕延时增强。

结论绝大多数FNH在MRI上有特征性的征象，MRI可以明确诊断。

【关键词】肝脏；局灶性结节增生；MRI
肝脏局灶性结节增生（focalnodularhyperplasia，FNH）是一种较少见的血供丰富的良性肿瘤样病变，随着影像诊断技术的发展，对本病的认识也逐渐提高。

我们收集整9例FNH的MRI表现，并复习了文献，对本病MRI表现作一分析和总结，以提高对本病的诊断准确性。

1资料与方法
9例经病理证实的11个FNH中，男3例，女6例；单发7例，肝内2个FNH 的男女各1例，年龄18～59岁，平均39.6岁。

6例无任何症状，为健康体检发现；1例右上腹不适，无明显诱因，病程1个月至1年余，B超发现肝内占位病变。

9例甲胎蛋白均为阴性，肝炎免疫检查，1例小三阳，5例表面抗体阳性，3例全阴性，肝功能异常1例，谷丙（ALT）、谷草（AST）转氨酶稍高。

扫描前行胃肠道准备。

使用Siemensvanto1.5T磁共振，均行静脉团注Gd-DTPA增强扫描；2例3d后行超顺磁性氧化铁颗粒（SPIO）增强扫描，用FRFSE序列采集T2WI。

2结果
2.19例11个FNH中，位于肝左叶外侧段1个，肝左叶内侧段2个，肝右叶前段3个，肝右叶后段5个，其中2例肝内同时2个FNH，分别位于肝右叶前段和左叶内侧段及肝右叶前、后段。

全部结节均呈圆形或类圆形，结节直径大小为2.1～12.5cm。

2.2MRI表现MRI检查9例11个结节，均呈稍长或等T1及T2信号，5个结节内见星芒状更长T1、T2信号的中央疤痕，增强扫描动脉期明显强化，中央疤痕均未见增强，门脉期结节增强均减低，呈稍高或等信号，延迟扫描，除强化程度稍减低外，与门脉期表现基本相似，但中央疤痕延时明显增强，呈星条状或裂隙状高信号，2个结节见包膜增强。

行SPIO对比增强扫描的2例FNH，给药30min后在T2WI上FNH信号降低，但不及肝组织信号下降明显，而瘢痕依然表现为高信号，对比更加清晰。

3讨论
3.1临床特点肝脏局灶性结节增生是继血管瘤后第2种常见的良性局灶性肝实质性病变［1］，与口服避孕药无关，大多数患者无乙型肝炎、丙型肝炎和酒精性肝炎的病史、无肝硬化背景［2］。

该病可发生于男性和女性的任何年龄，但多见于20～50岁女性［3］，少数可见于儿童。

本组病例临床特点与上述文献报道基本相符。

现认为FNH病因是肝动静脉血管畸形，肝血流持续增加引起周围肝组织假瘤样增生。

病灶多为单发，多发性病灶多合并其他器官的血管畸形［1］。

FNH迄今为止未见有恶性报道，患者大多数无症状，少见出血等并发症，经长期随访，病灶可以缩小，甚至可以消失，除肿瘤较大引起压迫症状外，一般不需手术治疗［4］；因此，术前准确诊断尤为重要。

3.2MRI表现本组病例，在T1WI上呈等信号，T2WI稍高信号或等信号。

中央瘢痕在T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，其机制为中心瘢痕内含慢血流血管、炎性细胞浸润及水肿，但少数FNH中心瘢痕出现机化而呈低信号，与纤维板层肝癌中心致密纤维和管瘤瘢痕相似［1］。

但有些不典型的FNH在T1WI上呈低信号，T2WI像上呈等信号，肿块内可无瘢痕出现，信号均匀，边界清楚，有时在肿瘤边缘可见流空的血管影。

FNH的MRI增强典型表现有一定的特征性，中央见星芒状延迟增强的疤痕组织及结节增强特点呈“快进慢出”，较易诊断。

本组5个结节呈此表现，这与镜下见结节的纤维隔中分布丰富、粗大变异的增生动脉血管相吻合，中央疤痕内见血管壁增厚，管腔狭窄，甚至闭塞，血流阻力大，因此呈延迟增强［5］。

MRI是目前诊断FNH最准确的方法，特别是结合网状内皮系统介导的磁共振特异性对比剂超顺磁氧化铁颗粒，绝大数FNH治疗前能准确诊断。

本组有2例行SPIO对比增强扫描后准确诊断。

3.3鉴别诊断FNH主要应与肝细胞癌、肝腺瘤、纤维板层肝细胞癌、肝血管瘤进行鉴别。

①肝细胞肝癌常伴有坏死，强化不均匀，强化幅度低于主动脉。

往往有肝硬化基础，AFP常升高，而且有门静脉、胆管侵犯等恶性肿瘤的特征。

虽然部分学者认为肿块包膜的出现高度提示HCC的可能，但FNH也可出现周围肝组织受压形成的假包膜，应引起注意；FNH组织与正常肝组织相似，因此一般呈等信号，边界不清，中央可见星状瘢痕，较有特征性；除星状瘢痕外，病灶一般无出血坏死，增强扫描后，病灶一般强化比较均匀，信号可以接近甚至高于腹主动脉。

另FNH多发生于无肝硬化肝脏。

②肝腺瘤多见于口服避孕药的中年女性［6］，肿块多有包膜，常伴有明显的脂肪变性、出血和囊变，而FNH少见脂肪变性。

③纤维板层肝癌多有完整的包膜，边缘有明显分叶，其中心瘢痕呈放射状延伸至边缘与包膜相连续，纤维间隔往往有钙化，周围肝被膜皱缩（凹陷征），虽然出现几率不高，如出现，有鉴别意义。

此外，纤维板层肝癌可出现周边卫星灶、门静脉侵犯及肝周淋巴结肿大；而FNH的纤维间隔一般不延伸至表面，钙化少见。

小肝癌平扫信号也较均匀，但其动态增强多表现为快进快出特点，既使在门脉期肿块尚有对比剂，也表现为相对低密度，而FNH强化的高信号持续时间更长。

④肝海绵状血管瘤在CT动态增强扫描时从外围向中心逐渐结节状充填，MRI平扫T2WI上呈“灯泡”征，这些特点易于与FNH鉴别。

参考文献
［1］许乙凯，全显跃.肝胆胰脾影像诊断学.北京：人民卫生出版社，2006：
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［2］叶慧义，汪伟，李永才.实用腹部综合影像诊断学.肝脏分册.北京：人民军医出版社，2004：47-54.
［3］CarlsonSK，JohnsonCD，BenderCE，etal.CToffocalnodularhyperplasiaoftheliver.AJR，2000，174（3）：705.
［4］黄国鑫，徐坚民，孙黎明，等.肝脏局灶性结节性增生的CT和MRI 表现与病理对照研究.中国医学影像学杂志，2006，14（2）：104-107.
［5］倪瑞军，王向阳，党好丹.肝局灶性结节增生的MRI诊断价值与CT征象比较.医学影像学杂志，2007，17（4）：385-388.
［6］李世杰，叶慧义，杜静波，等.肝脏局灶性结节性增生的CT、MRI诊断.中国医学影像学杂志，2004，12（5）：344.。