多发伤

多发伤

定义

多发伤是指在同一伤因的打击下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命。尽管目前国内外尚无统一的标准，但有下列情况的两项或两项以上者可确定为多发伤。

分类

1.头颅伤

颅骨骨折合并颅脑损伤（如颅内血肿、脑干挫裂伤等）。

2.颈部伤

颈椎部如颈椎损伤、大血管损伤等。

3.胸部伤

可危及生命的损伤如多发性多段肋骨骨折、心包损伤、血气胸、肺挫裂伤、大血管损伤、气管损伤、膈肌破裂等。

4.腹部伤

腹腔大出血或内脏器官破裂（如肝破裂、脾破裂、肾破裂等）。5.骨盆等多处骨折

由于骨折可能导致大出血而危及生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、椎体骨折伴神经系统损伤等。

6.软组织伤

四肢或全身广泛撕裂伤。

一般来说，对生命不构成严重威胁的伤情如单纯的四肢骨折不伴休克或单纯的椎体压缩性骨折等不属多发伤范畴。

临床特点

1.伤情变化快、死亡率高

由于多发伤严重影响机体的生理功能，此时机体处于全面应激状态，其数个部位创伤的相互影响很容易导致伤情迅速恶化，出现严重的病理生理紊乱而危及生命。多发伤的主要死亡原因大多是严重的颅脑外伤和胸部损伤。

2.伤情严重、休克率高

多发伤伤情严重、伤及多处、损伤范围大、出血多，甚至可直接干扰呼吸和循环系统功能而威胁生命。特别是休克发生率甚高。

3.伤情复杂、容易漏诊

多发伤的共同特点是受伤部位多、伤情复杂、明显外伤和隐蔽性外伤同时存在、开放伤和闭合伤同时存在、而且大多数伤员不能述说伤情，加上各专科医生比较注重本专科的损伤情况、忽略他科诊断而造成漏诊。

4.伤情复杂、处理矛盾

多发伤由于伤及多处，往往都需要手术治疗，但手术顺序上还存在矛盾。如果没有经验，就不知从何下手。此时医务人员要

根据各个部位伤情、影响生命程度、累及脏器不同和组织深浅来决定手术部位的先后顺序，以免错过抢救时机。

5.抵抗力低、容易感染

多发伤伤员处于应激状况时一般抵抗力都较低，而且伤口大多是开放伤口，有些伤口污染特别严重，因而极其容易感染。

多发伤的三个死亡高峰：

第一死亡高峰：出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。

第二死亡高峰：出现在伤后6-8h之内，这一时间称为抢救的“黄金时间”，死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。这类病人是抢救的主要对象。

第三死亡高峰：出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。无论在院前或院内抢救多发伤病人时，都必须注意预防第三个死亡高峰。

急救与护理

1 迅速判断伤情

接诊后，立即检查患者的生命体征，评估患者神志、瞳孔、呼吸、循环情况，按照“CRASH PLAN”（C=Cardiac心脏 R=Respiration 呼吸 A=Abdomen腹部 S=Spina 脊髓 H=Head 头颅 P=Pelvis 骨盆

L=Limb四肢 A=Arteries动脉 N=Nerves 神经）的顺序进行诊检。对患者主要存在问题及重要脏器功能状况有一个初步的评价。

2 早期急救与处理

1）保持呼吸道通畅清除口腔和呼吸道的异物，意识障碍者，采用仰头抬颌法开放气道，有舌后坠者可放置口咽通气道，呼吸衰竭者立即予气管插管、呼吸机支持呼吸，必要时行气管切开。

2）迅速建立静脉通路多发伤患者常常伴有失血性休克，就诊时收缩压低于90mmHg。需要重视的是，血压不是判断休克的唯一指标，许多患者虽然失血较多，但是早期因应激、血管收缩等因素，血压不一定有显著下降，因此多发伤患者均应建立静脉通路，若患者一般情况好、无明显失血情况，可建立一条静脉通路；若患者有血压下降等休克表现，或者出血较多，应立即建立2～3条静脉通路，并选择近心端的大静脉穿刺，静脉留置针操作方便，易于固定，不易滑脱，推荐使用。

3）配血、输血及时采集患者的血液标本，做血型、血常规、凝血功能等检查，以便快速输血或者为术中备血做准备。

4）及时处理活动性出血患者，及时控制出血是早期抢救的重点，有利于防止失血性休克，主要方法有加压包扎、结扎血管、止血带止血、抬高患肢等，可辅以止血药物。

2. 做好导管护理抢救中常常需要留置导尿管以便观察尿量，了解循环状况，有气胸者常常留置胸腔闭式引流管，疑有空腔脏器破裂者常常留置胃肠减压管，另外还有气管插管等等的导管均应做好相应的护理。

3.药物治疗的护理调节输液速度，是血性休克者应快速补液、扩容，颅脑损伤者应给予脱水剂静脉推注或快速滴注，当颅脑损伤与休克治疗有矛盾时应两者兼顾，灵活掌握。应用脱水剂及血管活性药物时，应严格掌握输液速度，严防药液外漏，同时做好血压监测，其它药物适当控制输液速度与总量。

4.心理护理几乎所有的神志清醒的多发伤患者均有不同程度的恐惧

心理，医务人员的服务应该热情主动、沉着冷静，安慰、鼓励患者，让患者感觉到自己在医院不是孤立无援的，尽量消除不良心理的影响。

5.做好病情监测严密监测患者的生命体征、神志、瞳孔、尿量等，及早发现休克、脑疝、呼吸心跳骤停等临床表现。

6.积极术前准备在抢救的过程中，最关键的抢救措施是伤后1小时内对患者实行手术，有人把他称为“手术黄金1小时”，因此，在其他抢救工作进行的同时，应积极做好术前准备工作，如备血、备皮等等。

7. 做好病人的转送工作多发伤患者在急诊的抢救常常只是初步的处理，许多患者需要转送至专科病房或者手术室，患者在转送途中应采

取合适的体位，一般患者取平卧位，有呕吐者取侧卧位，昏迷者应将头转向一侧，以防舌后缀或者分泌物阻塞气道，胸部损伤有呼吸困难者可采取半卧位，行进过程中，患者头在后，下肢在前，以便于随时观察病情变化。