2018年版糖尿病诊疗指南药物篇
糖尿病药物治疗(目录版)
糖尿病药物治疗一、引言糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，以血糖水平持续升高为主要特征。
根据世界卫生组织的数据，全球糖尿病患者数量已超过4亿，我国糖尿病患者数量位居全球首位。
糖尿病可导致多种并发症，严重影响患者的生活质量和寿命。
因此，糖尿病的药物治疗具有重要意义。
二、糖尿病药物分类1.口服降糖药物：包括促胰岛素分泌剂、双胍类药物、α-葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂等。
2.胰岛素及其类似物：包括短效、中效、长效及预混胰岛素等。
3.胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂：通过模拟GLP-1的作用，促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌、延缓胃排空等。
4.二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂：通过抑制DPP-4活性，提高内源性GLP-1水平，从而降低血糖。
5.钠-葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT2）抑制剂：通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，降低血糖。
三、糖尿病药物治疗原则1.个体化治疗：根据患者的年龄、病程、并发症、胰岛β细胞功能等因素，选择合适的药物。
2.联合用药：对于血糖控制不佳的患者，可考虑联合使用不同作用机制的药物，以提高疗效。
3.药物调整：根据患者血糖水平、体重、肝肾功能等因素，适时调整药物剂量。
4.综合治疗：药物治疗应与饮食、运动等生活方式干预相结合，以实现最佳疗效。
四、糖尿病药物治疗方案1.2型糖尿病药物治疗方案：（1）生活方式干预：饮食控制、适度运动等。
（2）单药治疗：双胍类药物为一线用药，如二甲双胍。
（3）联合用药：双胍类药物联合促胰岛素分泌剂、α-葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂等。
（4）胰岛素治疗：对于口服药物无效或存在严重并发症的患者，可考虑胰岛素治疗。
2.1型糖尿病药物治疗方案：（1）胰岛素治疗：胰岛素泵或每日多次注射胰岛素。
（2）GLP-1受体激动剂：可作为胰岛素治疗的辅助药物。
五、糖尿病药物治疗的注意事项1.药物不良反应：密切关注药物不良反应，及时调整治疗方案。
2.药物相互作用：注意药物与其他药物的相互作用，避免不良反应。
ADA2018年ADA糖尿病诊疗指南更新内容解读
六、糖尿病合并高血压
★多数糖尿病合并高血压患者，降压目标值为 <140/90mmHg； 如果不增加治疗负担，降压目标值为 <130/80mmHg（可能适合心 血管疾病高危的患 者。） ★妊娠期糖尿病合并高血压者，降压目标值为 120-160/80-105mmHg，以减少胎儿生长受损。
六、糖尿病合并高血压
• ★诊室血压≥140/90mmHg的患者，应立即 开始接受药物治疗；≥160/100mmHg的患 者，应立即启动两种药物联合治疗。 • ★对于糖尿病合并高血压者，推荐使用的 药物类型包括：ACEI、ARB、噻嗪类利尿 剂以及二氢吡啶类CCB，以减少糖尿病患 者心血管事件。
六、糖尿病合并高血压
★对于糖尿病肾病合并高血压者，推荐采用ACEI或ARB 的可耐受最大剂量治疗。一种药物不能耐受时，应采用 另一种药物替代。 ★对于三种降压药物（包括利尿剂）未达到降压目标的 高血压患者，应考虑用盐皮质激素受体拮抗剂治疗。 ★禁止将ACEI和ARB、ACEI和直接肾素抑制剂联用。 ★服用ACEI、ARB类或利尿剂的患者，应监测血肌酐/估 计肾小球滤过率和血钾水平。
Hale Waihona Puke 五、抗血小板药★伴有动脉粥样硬化性心血管疾病病史的糖尿病患者，用 阿司匹林（剂量75~162mg/d）作为二级预防治疗；对阿司 匹林过敏的糖尿病患者，应该使用氯吡格雷（75mg/d）。 ★包括至少有一项其他主要危险因素（高血压、吸烟、血 脂异常或蛋白尿）的大多数>50岁男性或女性，且不伴出血 高危因素者，可考虑阿司匹林（75～162mg/d）作为一级预 防。 ★急性冠脉综合征发生后，双联抗血小板治疗一年是合理 的，继续治疗或许也有益处。
十、神经病变
★治疗糖尿病神经病变性疼痛的初始治疗建 议使用普瑞巴林或度洛西汀。 注：普瑞巴林，新型GABA受体激动剂，临 床主要用于治疗外周神经痛以及辅助性治疗 局限性部分癫痫发作；度洛西汀，5-羟色胺 和去甲肾上腺素再摄取双重抑制剂，临床主 要用于治疗各种抑郁。
中国2型糖尿病防治指南--药物治疗
作用机制 抑制 DPP-4，升高内源性 GLP-1 的水平
低血糖风险 单独使用不增加低血糖风险
注意事项
需减量：在有肾功能不全的患者中使用西格列汀、沙 格列汀、阿格列汀和维格列汀时 不需调整剂量：在有肝、肾功能不全的患者中使用利 格列汀时
以肠促胰岛激素为基础的治疗
进餐
肠道 Incretin
释放
GLP-1 类似物
起始剂量为0.1~0.3 U/(kg·d) 根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每3~5天调整1次，
根据血糖的水平每次调整1~4 U，直至空腹血糖达标 如3个月后空腹血糖控制理想但HbA1c不达标，应考虑调整胰岛素治疗方案
胰岛素起始治疗方法
预混胰岛素
包括预混人胰岛素和预混胰岛素类似物
根据患者的血糖水平，可选择每日1~2次的注射方案
效
效 类似物
门冬胰岛素
赖脯胰岛素
胰岛素 分类
谷赖胰岛素
中
短
效
效 短效胰岛素
预 混
预混胰岛素/预混胰岛素类似物 短效/速效+中效
动物来源普 通胰岛素、 重组人短效
胰岛素
（30/70，25/75，50/50）
胰岛素常规治疗路径
胰岛素起始治疗
1型糖尿病患者 新发2型糖尿病有明显高血糖症状、发生酮症或酮症酸
肾脏葡萄糖最大重吸收量取决于肾糖阈 当超过肾糖阈，过量葡萄糖从尿排出
葡萄糖的过滤率 / 重吸收率 / 排泄率 (mmol/min)
• 肾糖阈指血糖逐渐升高时引起糖尿现象时的血糖浓度，正常值为8.88-10.55mmol/L，血糖超出肾糖阈，
肾葡萄糖转运体饱和导致糖尿
排泄阈 3
饱和阈
开始出现糖尿
2018年2型糖尿病指南纵横谈-PPT文档
糖尿病治疗：早期干预很重要
糖尿病治疗的核心目标：预防CVD事件
预防微血管并发症：早期干预，持续获益 预防大血管并发症：早期干预，长期获益
早期干预：更多获益；晚期干预，更多疑惑 干预的时机有时比干预本身更加重要
拜唐苹 全球唯一拥有IGT适应症的口服降糖药
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双胍类
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磺脲类
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格列奈类
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胰岛素
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糖苷酶 抑制剂
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–40
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发病危险 (%)
心肌梗死
任一心血管事件
- 35%
- 64%
Hanefeld M et al. Eur Heart J. 2004 Jan;25(1):10-6.
拜唐苹 唯一能够贯穿糖尿病病程始终的药物 ——童南伟教授
让我们再次回忆新指南治疗路径
2010《中国2型糖尿病防治指南》讨论稿
拜唐苹（横：一线起始 纵：全程推荐）
THANKS
拜唐苹联合胰岛素显著减少低血糖
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2018年ADA糖尿病诊疗标准(中文版)
2018年ADA糖尿病诊疗标准（中文版）美国糖尿病协会（王新军王转锁译）海南医学院第一附属医院内分泌科ADA指南每年更新一次，在国际上具有广泛影响力。
该指南可为我国糖尿病的防治提供重要借鉴。
主要内容如下：ADA的证据分级系统证据水平的定义A级证据：●来自实施良好、代表性广泛的随机对照实验的明确证据，包括（1）实施良好的多中心试验证据；（2）分析时纳入质量评分的荟萃分析证据。
●令人信服的非实验来源的证据，如牛津大学循证医学中心开发的“全或无”规则；●来自实施良好的随机对照实验的支持性证据，包括（1）一个或多个研究机构实施良好的证据；（2）分析时纳入质量评分的荟萃分析证据。
B级证据：●来自实施良好的队列研究的支持性证据，包括（1）证据来自实施良好的前瞻性队列研究或注册研究；（2）证据来自实施良好的队列研究的荟萃分析。
●来自一项实施良好的病例对照研究的支持性证据。
C级证据：●来自对照不严谨或无对照研究的支持性证据，包括（1）证据来自存在1个或多个主要或3个或多个次要方法学缺陷的随机临床试验；（2）证据来自观察性研究，可能具有较大偏倚（如前后对照的病例系列）；（3）证据来自病例系列或病例报告。
●有冲突的证据，但大体上支持推荐。
E级证据：专家共识或临床经验。
1. 人群中改进治疗和促进健康糖尿病和人群健康●应以循证指南为依据及时制定治疗决策，并结合患者意愿、预后和合并症调整。
B●治疗计划应遵从慢病管理模式，以确保有准备的积极的医疗小组和知情患者主动参与之间的有效互动。
A●如果可能，医疗系统应支持团队管理、患者注册、决策支持工具、社区参与，以满足患者需求。
B●努力评估糖尿病照护质量并创建质量改进策略，应该包含可靠的数据指标，以促进照护流程和健康结局的改善，同时强调花费。
E治疗中的社会问题●提供者应评估社会背景，包括潜在的食物安全性问题、居住稳定性、经济障碍，并治疗决策该考虑到该信息。
A●如有可能，患者应转诊到当地社区医疗机构。
糖尿病临床诊疗指南
糖尿病临床诊疗指南糖尿病，又称糖尿病症，是一种以血糖水平持续升高为特征的代谢性疾病。
根据病因可分为1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病及妊娠糖尿病。
在我国，糖尿病的发病率逐年上升，已成为威胁民众健康的重大疾病之一。
一、诊断标准1. 空腹血糖：空腹血糖水平≥7.0mmol/L可诊断为糖尿病。
2. 餐后血糖：餐后2小时血糖水平≥11.1mmol/L可诊断为糖尿病。
3. 随机血糖：任意时间血糖水平≥11.1mmol/L，且有典型的糖尿病症状，可诊断为糖尿病。
4. 糖耐量试验：口服葡萄糖耐量试验（OGTT），血糖水平在餐后2小时≥11.1mmol/L，且较空腹血糖水平升高≥1.1mmol/L，可诊断为糖尿病。
5. 糖化血红蛋白（HbA1c）：HbA1c水平≥6.5%可作为糖尿病的诊断标准之一。
二、分类与分型1. 1型糖尿病：胰岛β细胞破坏，胰岛素绝对缺乏。
主要发生在青少年和儿童，也可发生于成年。
2. 2型糖尿病：以胰岛素抵抗为主，伴有胰岛素分泌不足。
多见于中老年人，肥胖人群发病率较高。
3. 其他特殊类型糖尿病：包括遗传性糖尿病、胰腺外分泌疾病引起的糖尿病、药物引起的糖尿病等。
4. 妊娠糖尿病：妊娠期间发生的不同程度的糖代谢异常。
三、治疗原则1. 生活方式干预：合理饮食、增加体育锻炼、减轻精神压力、保持良好睡眠等。
2. 药物治疗：根据病情选择合适的降糖药物，如胰岛素、磺脲类药物、双胍类药物、α葡萄糖苷酶抑制剂等。
3. 并发症防治：积极防治糖尿病肾病、视网膜病变、心血管病变等并发症。
4. 健康教育：提高患者对糖尿病的认识，加强自我管理能力。
四、治疗目标1. 控制血糖：空腹血糖≤6.1mmol/L，餐后2小时血糖≤8.0mmol/L，HbA1c≤6.5%。
2. 控制体重：肥胖患者体重减轻5%10%。
3. 血压控制：血压≤130/80mmHg。
4. 血脂控制：LDLC≤2.6mmol/L，HDLC≥1.0mmol/L，TG≤1.7mmol/L。
2018糖尿病教育之药物治疗
慢病管理小组 申丽群 2018年8月
2型糖尿病的病理生理机制
β细胞
肠促胰素效应减弱
脂肪分解增加和 葡萄糖摄入减少 细胞 胰岛素 分泌 减少
胰高糖素 分泌增加
高血糖
葡萄糖重 吸收增加 糖的摄入减少 肝糖输出增加 神经递质功能异常
糖尿病治疗的综合策略
饮食控制 合理运动
降糖
降压 调脂 抗凝 控制体重
作用机理：
• 减少肝脏葡萄糖的输出
• 改善外周胰岛素抵抗 降糖特点：
• 是2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药，联合用药中的基本用药
服用方法：
与进餐时或餐后马上服用； 定时服药进食；
代表药物:
盐酸二甲双胍片 格华止
二甲双胍不良反应:
1、单独使用不会导致低血糖
2、与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的 危险性。
学会读懂药物说明
薄薄一张药品说明书 药品安全知识全掌握
对药品说明书中如有看不懂、不明白的问题，
必须及时请教医生，切不可不懂装懂，自以为是， 胡乱用药
课程小结
关于正确用药请您记住三句话：
• 降糖药物分为口服药、GLP-1受体激动剂和胰岛素三类
• 不同种类口服降糖药的作用机制有差别，不要擅自调整 或改换药物
皮下脂肪萎缩或增生
屈光变化 体重增加
注射部位轮换，避免重复使用针头， 使用高纯度的胰岛素
控制病情后恢复 使用地特胰岛素可减少体重增加
胰岛素的保存：
1、已开封胰岛素：室温2℃-25℃阴凉避光的环境下保存1个月 2、已开封动物胰岛素：冰箱2℃-8℃保鲜层保存1个月。 3、未开封胰岛素：冰箱2℃--8℃ 保鲜层保存至有效期 胰岛素的携带： 1、避免阳光直射 2、避免用干冰 3、避免长时间震荡 4、需准备备用的胰岛素 5、乘飞机时不能将胰岛素放 在托运行李中,要随身携带
2018年美国ADA糖尿病诊疗标准(中文版)
2018年ADA糖尿病诊疗标准（中文版）美国糖尿病协会（王新军王转锁译）海南医学院第一附属医院内分泌科ADA指南每年更新一次，在国际上具有广泛影响力。
该指南可为我国糖尿病的防治提供重要借鉴。
主要内容如下：ADA的证据分级系统证据水平的定义A级证据：●来自实施良好、代表性广泛的随机对照实验的明确证据，包括（1）实施良好的多中心试验证据；（2）分析时纳入质量评分的荟萃分析证据。
●令人信服的非实验来源的证据，如牛津大学循证医学中心开发的“全或无”规则；●来自实施良好的随机对照实验的支持性证据，包括（1）一个或多个研究机构实施良好的证据；（2）分析时纳入质量评分的荟萃分析证据。
B级证据：●来自实施良好的队列研究的支持性证据，包括（1）证据来自实施良好的前瞻性队列研究或注册研究；（2）证据来自实施良好的队列研究的荟萃分析。
●来自一项实施良好的病例对照研究的支持性证据。
C级证据：●来自对照不严谨或无对照研究的支持性证据，包括（1）证据来自存在1个或多个主要或3个或多个次要方法学缺陷的随机临床试验；（2）证据来自观察性研究，可能具有较大偏倚（如前后对照的病例系列）；（3）证据来自病例系列或病例报告。
●有冲突的证据，但大体上支持推荐。
E级证据：专家共识或临床经验。
1. 人群中改进治疗和促进健康糖尿病和人群健康●应以循证指南为依据及时制定治疗决策，并结合患者意愿、预后和合并症调整。
B●治疗计划应遵从慢病管理模式，以确保有准备的积极的医疗小组和知情患者主动参与之间的有效互动。
A●如果可能，医疗系统应支持团队管理、患者注册、决策支持工具、社区参与，以满足患者需求。
B●努力评估糖尿病照护质量并创建质量改进策略，应该包含可靠的数据指标，以促进照护流程和健康结局的改善，同时强调花费。
E治疗中的社会问题●提供者应评估社会背景，包括潜在的食物安全性问题、居住稳定性、经济障碍，并治疗决策该考虑到该信息。
A●如有可能，患者应转诊到当地社区医疗机构。
完整版)糖尿病用药指南
完整版)糖尿病用药指南糖尿病用药指南及药品知识一、增效剂1.二甲双胍（普通片）：达峰时间为1-3小时，平均为2小时。
它可以提高机体对胰岛素的敏感性，加强对葡萄糖的利用，抑制肠道对葡萄糖的吸收，抑制肝糖无异生及输出，降低胆固醇、甘油三脂，减少心血管和微血管的有效降低空腹和餐后血糖。
单独使用不会引起低血糖，可降低体重，适用于肥胖Ⅱ型糖尿病。
与食物一起服用，吸收程度降低，药降浓度下降，达峰时间延长。
每日500mg进食时或减少B12吸收，产生贫血，严重的心、肝、肾、贫血者禁用。
后服用250mg/片每天最大剂量3000mg。
2.二甲双胍（缓释片）：达峰时间为3.3小时（说明书为7小时），半衰期为5.78-6.2小时。
它可以在晚餐前整片吞服，与普通片一样，在胃液中均匀溶出，较长时间保持平稳有效血药浓度，减少对胃的刺激，有效控制24小时血糖。
它没有显著的峰值，对餐后血糖控制不如普通片。
与食物一起服用，吸收量提高50%，食物对血药浓度及达峰时间无影响，体内无蓄积，药峰浓度比普通片低。
每日500mg/片，每天最大剂量3000mg。
3.噻唑罗格列烷酮类（肠溶片）：半衰期为3-4小时，达峰时间为1小时。
它可以增强组织对胰岛素的敏感性，减少胰岛素抵抗，提高胰岛素的作用，增加胰岛素的吸收。
老年患者不需要调整剂量，单独使用疗效小于与二甲或磺脲联合。
与磺脲联合可能出现低血糖，此时要减少磺脲剂量。
与二甲联合不会产生低血糖，不宜和二甲、磺脲3联。
可能出现水肿，有诱发心力衰竭、癌症的危险。
心功能不全者不宜使用，转氨酶升高>2.5倍，则不应服用本品。
每次4mg/片，起始剂量为4mg，每天最大剂量为8mg，每日两次为佳。
4.磺脲类（短效）：它可以促进胰岛素分泌，主要降低餐后血糖。
由于使用时间长，也可以降低空腹血糖。
老年或降低餐后血糖为主者应选择短效，降低空腹血糖者应选择长效。
必须有30%胰岛功能才有效，非肥胖者一线用药。
长期使用可能加速胰岛功能衰竭，可引起低血糖，长效类特别危险，对老年人和肝、胃功能不全者慎用。
(完整版)糖尿病用药指南
糖尿病【用药指南】及药品知识----------------------------------------------------------------------------------------------------------◆医院分级与分等一级医院：是直接向一定人口的社区提供预防，医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。
病床数在100张以内二级医院：是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院。
（病床数在101张--500张之间）三级医院：是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性以上的医院。
（病床数在501`张以上）企事业单位及集体、个体举办的医院的级别，可比照划定。
各级医院经过评审，按照《医院分级管理标准》确定为甲，乙、丙三等，其中三级医院增设特等，因此医院共分三级十等。
实际执行中，一级医院不分甲、乙、丙三等。
三级特等和三级甲等是等级医院中最具权威的医院。
----------------------------------------------------------------------------------------------------------◆什么叫甲类药？什么叫乙类药？甲类药是指临床必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品。
价格由国家计委批准，全国统一乙类药是指可供临床治疗选择使用,疗效好,同类药品中比甲类药品价格略高的药品。
价格由省级计委批准，省内统一◆处方药和非处方药处方药：简称Rx药，是为了保证用药安全，由国家卫生行政部门规定或审定的，需凭医师或其它有处方权的医疗专业人员开写处方出售，并在医师、药师或其它医疗专业人员监督或指导下方可使用的药品。
1、上市的新药，对其活性或副作用还要进一步观察。
2、可产生依赖性的某些药物。
3、药物本身毒性较大，例如抗癌药物等。
4、用于治疗某些疾病所需的特殊药品，如心脑血管疾病的药物，。
2018年版糖尿病诊疗指南(药物篇)
年版糖尿病诊疗指南（药物篇）一、免疫接种★按照常规接种疫苗.★≥个月地患者，每年均应接种流感疫苗.★岁地糖尿病患者，如未曾接种乙肝疫苗地，应接种次乙肝疫苗；≥岁地糖尿病患者，如未曾接种乙肝疫苗，可以考虑接种次.b5E2R。
二、预防型糖尿病★对于糖尿病前期患者，特别是＞，年龄<岁和有妊娠糖尿病史地妇女，应考虑使用二甲双胍预防型糖尿病.★长期使用二甲双胍可能引起维生素缺乏.服用二甲双胍地糖尿病患者，尤其是伴有贫血或周围神经病变地患者，应定期监测维生素.p1Ean。
三、目标值★多数非妊娠成人合理地目标是<；★对于有严重低血糖病史、预期寿命有限、有晚期微血管或大血管病并发症、有较多地伴发病、应用了包括胰岛素在内地多种降糖药物治疗仍难达标者地糖尿病患者，目标值<.DXDiT。
★对于更改治疗方案地患者，每月检测一次.四、型糖尿病药物治疗★无禁忌症者，起始治疗首选二甲双胍.★新诊断地型糖尿病患者，如≥％应考虑起始两药联合治疗.★新诊断地型糖尿病患者，如有明显高血糖症状和或水平≥和或血糖≥，考虑开始胰岛素治疗.★如果单药治疗或两药联合治疗在个月内没有达到或维持目标，加用另外一种降糖药物.★对于没有达到血糖目标地型糖尿病患者，不应推迟药物强化治疗，包括考虑胰岛素地治疗.★没有明确地证据支持对不缺乏地患者饮食补充维生素、矿物质、中草药或香料，而且长期摄入抗氧化剂如维生素、维生素和胡萝卜素可能存在安全性问题.RTCrp。
五、抗血小板药★伴有动脉粥样硬化性心血管疾病病史地糖尿病患者，用阿司匹林（剂量）作为二级预防治疗；对阿司匹林过敏地糖尿病患者，应该使用氯吡格雷（）.5PCzV。
★包括至少有一项其他主要危险因素（高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿）地大多数>岁男性或女性，且不伴出血高危因素者，可考虑阿司匹林（～）作为一级预防.jLBHr。
★急性冠脉综合征发生后，双联抗血小板治疗一年是合理地，继续治疗或许也有益处.六、糖尿病合并高血压★多数糖尿病合并高血压患者，降压目标值为<；如果不增加治疗负担，降压目标值为<，可能适合心血管疾病高危地患者.xHAQX。
2018版糖尿病诊疗指南
2018版糖尿病诊疗指南《2018 版糖尿病诊疗指南》糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，给患者的健康和生活带来了诸多困扰。
为了更好地指导糖尿病的诊断和治疗，相关领域的专家们不断更新和完善诊疗指南。
2018 版糖尿病诊疗指南的出台，为临床医生提供了更具科学性和实用性的指导。
首先，我们来了解一下糖尿病的诊断标准。
在 2018 版指南中，诊断糖尿病主要依据血糖检测结果。
如果患者存在典型的糖尿病症状（如多饮、多尿、多食、体重减轻），且随机血糖≥111mmol/L，或者空腹血糖≥70mmol/L，又或者口服葡萄糖耐量试验 2 小时血糖≥111mmol/L，即可诊断为糖尿病。
对于没有典型症状的患者，上述检测需要重复进行以确认诊断。
在糖尿病的分类方面，2018 版指南依然将其分为 1 型糖尿病、2 型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。
1 型糖尿病是由于胰岛β细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏引起的；2 型糖尿病则是胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足共同作用的结果；特殊类型糖尿病病因各异，包括遗传因素、内分泌疾病、药物或化学品所致等；妊娠期糖尿病是指在妊娠期间首次发现的高血糖。
治疗方面，2018 版指南强调了综合管理的重要性。
这包括血糖、血压、血脂、体重等多个方面的控制。
对于血糖控制，生活方式干预是基础，包括合理饮食、适量运动、控制体重等。
饮食方面，建议患者控制总热量摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例，增加膳食纤维的摄入。
运动方面，应根据个人情况选择适合的运动方式和运动强度，每周至少进行 150 分钟的中等强度有氧运动。
如果单纯生活方式干预不能使血糖达标，就需要启动药物治疗。
药物治疗包括口服降糖药和胰岛素。
口服降糖药种类繁多，如二甲双胍、磺脲类、格列奈类、α糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、DPP-4 抑制剂、SGLT-2 抑制剂等。
医生会根据患者的病情、年龄、并发症等情况选择合适的药物。
胰岛素治疗适用于 1 型糖尿病患者、口服降糖药治疗效果不佳的 2 型糖尿病患者、存在急性并发症或严重慢性并发症的患者等。
糖尿病临床诊疗指南
糖尿病临床诊疗指南【概述】糖尿病是由遗传因素和环境因素交互作用致胰岛素分泌障碍和（或）周围靶组织对胰岛素产生抵抗而造成持续性高血糖症，以及由于长期代谢紊乱引起全身组织器官损害的代谢综合征。
急性代谢紊乱可致危象而危及生命，而眼、肾、心血管及神经病变等慢性并发症更是糖尿病致残或致死的主要原因，应及早进行防治。
【临床表现】1.1型糖尿病通常起病急，有明显的多饮、多尿、多食、消瘦及乏力（三多一少）症状。
可伴有视力模糊、皮肤感觉异常和麻木，女性患者可伴有外阴瘙痒。
2.2型糖尿病一部分亦可出现典型的三多一少症状，在体重减轻前常有肥胖史。
发病早期或糖尿病前期，可出现午餐或晚餐前低血糖症状。
但不少患者可长期无明显症状，仅于体检或因其他疾病检查始发现血糖升高，或因为并发症就诊才诊断为糖尿病。
【诊断要点】（一）糖尿病的诊断标准(ADA1997或WHO1999)1.糖尿病的典型三多一少症状加上随时血糖*≥11.1mmoi/L（200mg/dl），或2.空腹Δ血糖≥7.0mmol/L（140mg/dl），或3.口服75g葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖值≥11.1mmol/L。
以上各条诊断标准均应另日重复核实。
注：*，随时血糖指一日之中任何时间采血，不考虑与前餐的时间关系；Δ，空腹指禁食8小时以上；OGTT2Hppg7.8~11.1mmol/L为糖耐量减低，小于7.8mmol/L为正常。
（二）分型、病情及并发症的评估1．根据临床表现或实验室检查证据判定糖尿病的类型（1型、2型、特殊类型及妊娠糖尿病）2．确定并发症的有无及其程度。
3．心血管危险因素的确定。
为此应进行一下检查：（1）糖化血红蛋白测定（A1c）：有条件每位新诊断的患者均为应常规测定，以后一年至少2次，或每季度一次。
（2）胰岛素及(或)C肽释放试验。
（3）微量白蛋白尿，血生化，包括肝肾功能、血脂、血尿酸等，血压，BMI，心电图、眼底，神经传导速度等。
（4）疑为1型或成人自身免疫性糖尿病者，需测定胰岛β细胞自身抗体：ICA、GAD-Ab、IA2-Ab、IAA。
2018国家基层糖尿病防治指南
糖尿病治疗-药物治疗
5.DPP-4抑制剂 DPP-4 抑制剂通过抑制 DPP-4 而减少 GLP-1 在体内的
失活，使内源性GLP-1的水平升高。 GLP-1以葡萄糖浓度依 赖的方式增强胰岛素分 泌，抑制胰高糖素分泌。
目前在国内上市的 DPP-4 抑制剂 为西格列汀、沙格列汀、维格列汀、 利格列汀和阿格列汀.在我国2型糖尿病患者中的临床研究结 果显示DPP-4抑制剂的降糖疗效。
把)可相当于500克的量，每 天进食500至1000克蔬菜可 满足需要。
500-1000g
一天至少两捧
糖尿病治疗-医学营养治疗
糖尿病饮食管理——手掌法则
• 2.蛋白质：一个掌心。 50克的蛋白质相当于
掌心大小、约为小指厚的 一块。每天吃50—100克 的蛋白质即可满足一天需 求。比如牛羊肉、鸡肉、 鸭肉、鱼肉等
抗
糖尿病治疗-综合管理
• 2型糖尿病患者除降糖治疗外，还应综合控制血压、血脂 和抗血小板治疗。
• 降压治疗：五类降压药都可应用，其中ACEI或ARB为首选 药物
• 调脂治疗：推荐降低LDL-C作为首要目标，非HDL-C作为次 要目标。临床首选他汀类药物。起始宜应用中等强度他汀 类药物。
• 抗血小板治疗：阿司匹林（75~100 mg/d）作为一级预防 用于糖尿病的心血管高危患者，包括：年龄≥50岁，而且 合并至少1项主要危险因素（早发ASCVD家族史、高血压、 血脂异常、吸烟或蛋白尿）。阿司匹林过敏的ASCVD患者， 需要应用氯吡格雷（75 mg/d）作为二级预防。
水果一天需要量则相当于1 个拳头大小。
主食一顿一个拳头
250-300g/天
糖尿病治疗-医学营养治疗
糖尿病饮食管理——手掌法则
糖尿病诊疗的指南
糖尿病诊疗的指南一、引言糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其特点是慢性高血糖，主要表现为血糖水平持续升高。
根据国际糖尿病联合会（IDF）的数据，全球糖尿病患者人数已经超过4亿，且患病率逐年上升。
糖尿病不仅给患者带来生理和心理上的负担，还会引发一系列并发症，严重影响生活质量。
因此，糖尿病的诊疗工作显得尤为重要。
本文旨在为糖尿病患者提供一份全面、系统的诊疗指南，以帮助患者更好地管理病情，提高生活质量。
二、糖尿病的分类糖尿病主要分为四种类型：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和其他特殊类型糖尿病。
1型糖尿病是由于胰岛素分泌绝对不足，通常发生在儿童和青少年期；2型糖尿病是最常见的类型，约占糖尿病总数的90%，主要与生活方式、遗传因素等有关；妊娠糖尿病是指妊娠期间出现的糖尿病，通常在分娩后恢复正常；其他特殊类型糖尿病包括遗传性糖尿病、药物引起的糖尿病等。
三、糖尿病的诊断糖尿病的诊断主要依据血糖水平的检测结果。
目前，常用的诊断标准为空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，或糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%。
诊断糖尿病时，需排除其他可能导致血糖升高的原因，如感染、应激、药物等。
对于糖尿病前期的患者，应定期监测血糖，以早期发现糖尿病。
四、糖尿病的治疗糖尿病的治疗主要包括生活方式干预、药物治疗和并发症的防治。
1.生活方式干预：生活方式干预是糖尿病治疗的基础，包括饮食控制、运动、戒烟限酒等。
饮食控制要求患者遵循低糖、低脂、低盐、高纤维的饮食原则，控制总能量摄入，合理分配三大营养素的比例。
运动有助于提高胰岛素敏感性，降低血糖，建议患者每周至少进行150分钟的中等强度运动。
2.药物治疗：药物治疗主要包括口服降糖药物和胰岛素。
口服降糖药物包括促胰岛素分泌剂、胰岛素增敏剂、α-葡萄糖苷酶抑制剂等。
胰岛素治疗适用于1型糖尿病患者和部分2型糖尿病患者。
胰岛素的剂量和注射方式需根据患者的血糖水平和胰岛素敏感性进行调整。
2018糖尿病防治指南精选全文完整版
精选全文完整版2018糖尿病防治指南2018国家基层糖尿病防治管理指南（征求意见稿）！糖尿病是国家实施综合防治管理策略的主要慢性病，糖尿病可防可控，糖尿病的早期发现和综合管理可以预防和控制糖尿病并发症，降低糖尿病的致残率和早死率。
为了指导基层医务人员为居民提供综合性的糖尿病防治管理服务，国家卫生健康委员会基层卫生司委托中华医学会成立国家基本公共卫生项目基层糖尿病防治管理办公室，特组织糖尿病相关领域及基层医疗卫生专家共同起草了《国家基层糖尿病防治管理指南(征求意见稿)》。
关于糖尿病的治疗，该指南主要介绍了以下内容。
一、糖尿病治疗（一）治疗原则糖尿病的治疗应遵循综合管理的原则，包括控制高血糖、高血压、血脂异常、高凝等心血管多重危险因素，同时注重生活方式与药物干预并行的综合管理策略，以提高糖尿病患者的生存质量和预期寿命。
同时应根据患者的年龄、病程、预期寿命、并发症或合并症病情严重程度等确定个体化的控制目标。
（二）治疗目标2型糖尿病的综合治疗包括降血糖、降血压、调节血脂、抗血小板、控制体重和改善生活方式等。
对健康状态差的糖尿病患者，可以酌情放宽控制目标，但应避免高血糖引发的症状及可能出现的急性并发症。
二、生活方式干预对已确诊的糖尿病患者，应立即启动并坚持生活方式干预，各类生活方式干预的内容和目标。
三、药物治疗（一）启动药物治疗的时机生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终。
对初诊血糖控制较好的糖尿病患者，医生可根据病情及患者意愿采取单纯生活方式干预三个月。
如果单纯生活方式干预不能使血糖控制达标，应开始单药治疗。
（二）降糖药物的选择基层医疗机构应根据患者的具体病情制定治疗方案，并指导患者使用药物。
具体药物治疗方案参照中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》。
1.二甲双胍二甲双胍是2型糖尿病患者的基础用药。
如无禁忌证且能耐受药物者，二甲双胍应贯穿全程治疗。
2018版糖尿病诊疗指南
2018版糖尿病诊疗指南糖尿病是一种严重的慢性疾病，全球范围内糖尿病患者数量不断增加。
由于其高度复杂的病理机制和多样化的临床表现，对糖尿病的诊断和治疗有着不同的观点和方法。
为了规范糖尿病的诊断和治疗，提高治疗效果，糖尿病专家们不断努力制定和更新糖尿病诊疗指南。
本文将详细介绍2018年的糖尿病诊疗指南，帮助患者更好地了解和管理糖尿病。
一、糖尿病的分类根据糖尿病的病因和病理生理特点，糖尿病一般分为Ⅰ、Ⅱ型糖尿病和其他特殊类型糖尿病。
1. Ⅰ型糖尿病：由于胰岛素分泌细胞的自身免疫破坏，导致绝对或相对胰岛素缺乏。
主要治疗方法为外源性胰岛素替代治疗。
2. Ⅱ型糖尿病：与遗传、环境、生活方式等多种因素相关，以胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能不全为特征。
主要治疗方法包括生活方式干预、口服降糖药物和胰岛素治疗。
3. 其他特殊类型糖尿病：包括糖尿病的妊娠合并症、药物或化学物质引起的糖尿病等。
二、糖尿病的诊断根据最新的糖尿病诊疗指南，糖尿病的诊断应包括以下项目：1. 空腹血浆葡萄糖（FPG）测定：≥7.0 mmol/L（126 mg/dL）。
2. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：2小时血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）。
3. 随机血浆葡萄糖检测：伴有典型糖尿病症状时，血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）。
在以上条件中，任何两次不同的诊断试验均符合以上标准，则可诊断为糖尿病。
三、糖尿病的治疗原则1. 个体化治疗：根据患者的年龄、性别、病情严重程度、合并症情况等因素，制定个体化的治疗计划。
2. 生活方式干预：包括合理饮食控制、增加体力活动、戒烟限酒等。
3. 药物治疗：根据糖尿病的类型和治疗目标，选择适当的药物。
对于Ⅰ型糖尿病患者，胰岛素治疗是主要手段；对于Ⅱ型糖尿病患者，要根据胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能不全选择合适的口服降糖药物。
4. 心理支持：糖尿病患者常常面临心理压力和焦虑，需要获得适当的心理支持和指导。
2018ADA糖尿病诊疗指南 - 大血管和微血管并发症
2018年ADA糖尿病诊疗指南要点推荐-大血管和微血管并发症
美国糖尿病协会（ADA）于12月10日在《Diabetes Care》期刊上正式发布了2018版ADA糖尿病诊疗标准(Standards of Medical Care in Diabetes 2018)。
本文就大血管和微血管并发症的推荐要点进行了翻译，包括：心血管疾病和危险因素管理（血压、血脂、冠心病等）、微血管并发症（糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变）和糖尿病足。
（易读的表格形式，且标题编号与原文一致）
九、心血管疾病和危险因素管理
（一）血压管理
1. 筛查和诊断
2. 治疗目标
3. 治疗策略
3.1 生活方式干预
3.2 药物干预
3.3 难治性高血压
（二）血脂管理
1. 生活方式干预
2. 血脂监测
3. 他汀治疗
4. 其他脂蛋白组分或靶点的治疗
5.其他联合治疗方案
（三）抗血小板药物
（四）冠心病1. 筛查
2. 治疗
十、微血管并发症和糖尿病足
（一）糖尿病肾病
1.筛查
2.治疗
（二）糖尿病视网膜病变
1.筛查
2.治疗
（三）糖尿病神经病变1.筛查
2.治疗
（四）糖尿病足。
(2018版)二甲双胍临床应用专家共识
四、二甲双胍与其他降糖药物联用 ----与α‐糖苷酶抑制剂联用
• 二甲双胍与 α‐糖苷酶抑制剂联合，可兼顾 FPG 和PPG。
•这两种药物都有一定的胃肠道不良反应，联合应用可能增加胃肠 道不良反应。
四、二甲双胍与其他降糖药物联用 ----与胰岛素联用
• 二甲双胍可增强肝脏和肌肉组织的 IS，口服降糖药联合治疗血糖控制不佳 的 T2DM 患者启动胰岛素治疗后应保留二甲双胍。
•与胰岛素单药治疗相比，二甲双胍联合胰岛素可进一步降低 HbA1c，减少 胰岛素用量、体重增加和低血糖风险；二者联合可能与心血管疾病和肿瘤 风险下降相关［11‐14，66‐67］（Ⅰ级）。
•长期服用二甲双胍可引起维生素 B12水平下降； •二甲双胍可导致血清维生素 B12 水平降低，但可改善细胞内维生素 B12 代谢； •长期使用二甲双胍者可每年测定 1 次维生素 B12 水平，如缺乏应适当补充维 生素 B12。
六、二甲双胍的安全性
4、二甲双胍与乳酸酸中毒：
•目前尚无确切证据支持二甲双胍使用与乳酸酸中毒有关，肝、肾功能正常患 者长期应用并不增加乳酸酸中毒风险。
•若患者无禁忌证或不耐受，建议在二甲双胍单药足量治疗 3 个月 疗效不佳时，可考虑开始联合 DPP‐4 抑制剂治疗。
四、二甲双胍与其他降糖药物联用 ----与SGLT‐2 抑制剂联用
• SGLT‐2 抑制剂可有效抑制肾脏近曲小管 SGLT‐2 的活性，减少肾小 管上皮细胞对葡萄糖的重吸收，增加尿中葡萄糖的排泄，从而降低 血糖。
四、二甲双胍与其他降糖药物联用 ----与 DPP‐4 抑制剂联用
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一、免疫接种
★按照常规接种疫苗。
★≥6个月的患者,每年均应接种流感疫苗。
★19~59岁的糖尿病患者,如未曾接种乙肝疫苗的,应接种3次乙肝疫苗;≥60岁的糖尿病患者,如未曾接种乙肝疫苗,可以考虑接种3次。
二、预防2型糖尿病
★对于糖尿病前期患者,特别就是BMI＞35kg/m2,年龄<60岁与有妊娠糖尿病史的妇女,应考虑使用二甲双胍预防2型糖尿病。
★长期使用二甲双胍可能引起维生素B12缺乏。
服用二甲双胍的糖尿病患者,尤其就是伴有贫血或周围神经病变的患者,应定期监测维生素B12。
三、AIC目标值
★多数非妊娠成人合理的AIC目标就是<7%;
★对于有严重低血糖病史、预期寿命有限、有晚期微血管或大血管病并发症、有较多的伴发病、应用了包括胰岛素在内的多种降糖药物治疗仍难达标者的糖尿病患者,AIC目标值<8%。
★对于更改治疗方案的患者,每3月检测AIC一次。
四、2型糖尿病药物治疗
★无禁忌症者,起始治疗首选二甲双胍。
★新诊断的2型糖尿病患者,如AIC≥9％应考虑起始两药联合治疗。
★新诊断的2型糖尿病患者,如有明显高血糖症状与/或AIC水平≥10%与/或血糖≥16、7mmol/L,考虑开始胰岛素治疗。
★如果单药治疗或两药联合治疗在3个月内没有达到或维持AIC目标,加用另外一种降糖药物。
★对于没有达到血糖目标的2型糖尿病患者,不应推迟药物强化治疗,包括考虑胰岛素的治疗。
★没有明确的证据支持对不缺乏的患者饮食补充维生素、矿物质、中草药或香料,而且长期摄入抗氧化剂如维生素E、维生素C与胡萝卜素可能存在安全性问题。
五、抗血小板药
★伴有动脉粥样硬化性心血管疾病病史的糖尿病患者,用阿司匹林(剂量75~162mg/d)作为二级预防治疗;对阿司匹林过敏的糖尿病患者,应该使用氯吡格雷(75mg/d)。
★包括至少有一项其她主要危险因素(高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿)的大多数>50岁男性或女性,且不伴出血高危因素者,可考虑阿司匹林(75～162mg/d)作为一级预防。
★急性冠脉综合征发生后,双联抗血小板治疗一年就是合理的,继续治疗或许也有益处。
六、糖尿病合并高血压
★多数糖尿病合并高血压患者,降压目标值为<140/90mmHg;如果不增加治疗负担,降压目标值为
<130/80mmHg,可能适合心血管疾病高危的患者。
★妊娠期糖尿病合并高血压者,降压目标值为120-160/80-105mmHg,以减少胎儿生长受损。
★诊室血压≥140/90mmHg的患者,应立即开始接受药物治疗;≥160/100mmHg的患者,应立即启动两种药物联合治疗。
★对于糖尿病合并高血压者,推荐使用的药物类型包括:ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂以及二氢吡啶类CCB,以减少糖尿病患者心血管事件。
★对于糖尿病肾病合并高血压者,推荐采用ACEI或ARB的可耐受最大剂量治疗。
一种药物不能耐受时,应采用另一种药物替代。
★对于三种降压药物(包括利尿剂)未达到降压目标的高血压患者,应考虑用盐皮质激素受体拮抗剂治疗。
★禁止将ACEI与ARB、ACEI与直接肾素抑制剂联用。
★服用ACEI、ARB类或利尿剂的患者,应监测血肌酐/估计肾小球滤过率与血钾水平。
七、糖尿病合并冠心病
★已知动脉粥样硬化性心血管疾病的患者,考虑应用ACEI或ARB以降低心血管事件风险。
★有既往心肌梗死的患者,应该在心梗后持续使用β-受体阻滞剂至少2年。
★对于2型糖尿病合并稳定型充血性心力衰竭的患者,若eGFR＞30ml/min应采用二甲双胍治疗,但不稳定或正在住院治疗的充血性心力衰竭患者应避免使用。
★对于2型糖尿病合并ASCVD患者,起始治疗应选用二甲双胍,随后根据患者具体情况,加用经证明可减少严重不良心血管事件与心血管死亡率的药物(目前为恩格列净列净与利拉鲁肽)(坎格列净也被认为可减少主要不良心血管事件)。
★病情稳定的充血性心力衰竭(CHF)患者,如果eGFR>30mL/min,可以应用二甲双胍。
CHF病情不稳定或因CHF住院的患者,应避免使用二甲双胍。
八、血脂管理
★在开始接受降脂治疗或调整剂量后,应每隔4-12周检测血脂水平,此后应每年检测。
★对于所有年龄段的糖尿病合并ASCVD者,在生活方式干预的基础上均应使用高强度她汀治疗。
★对于糖尿病不合并ASCVD者,在生活方式干预的基础上应考虑使用中等强度她汀治疗。
★对于糖尿病合并ASCVD者,若采用最大可耐受剂量她汀治疗后仍LDL≥1、8mmol/L,则应考虑加用依折麦布或PCSK-9抑制剂。
由于成本较低,依折麦布可能就是首选的。
★她汀及贝特类药物的联合应用未能改善ASCVD的预后,不推荐联合应用。
★她汀及烟酸的联合应用与她汀单药治疗相比,未能提供更多的心血管保护作用,并可能增加卒中风险及其她副作用,不推荐联合应用。
九、糖尿病视网膜病变
★玻璃体内注射抗血管内皮生长因子(VEGF)雷珠单抗(Ranibizumab)治疗非劣于传统的全视网膜激光光凝治疗,对增值性糖尿病视网膜病变也有指征,以减少失明的风险。
★糖尿病性黄斑水肿,就是导致糖尿病患者视力损害的常见原因。
玻璃体内注射抗血管内皮生长因子可用于中心型糖尿病性黄斑水肿。
★阿司匹林不增加视网膜出血的风险,视网膜病变不就是用于心脏保护的阿司匹林治疗的禁忌证。
十、神经病变
★治疗糖尿病神经病变性疼痛的初始治疗建议使用普瑞巴林或度洛西汀。
注:普瑞巴林,新型GABA受体激动剂,临床主要用于治疗外周神经痛以及辅助性治疗局限性部分癫痫发作;度洛西汀,5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取双重抑制剂,临床主要用于治疗各种抑郁。
十一、妊娠期糖尿病
★妊娠期时AIC的目标就是6～6、5%,但为预防低血糖,必要时目标可以放宽到<7%。
★胰岛素就是治疗妊娠中1型糖尿病与2型糖尿病的首选药物,因为它不会穿过胎盘。
★二甲双胍与格列本脲均可以使用,但二者均可通过胎盘,二甲双胍似乎比格列本脲更易通过胎盘。
所有口服药物均缺乏长期安全性的数据。
★1型或2型糖尿病的妇女,应该从孕早期至宝宝出生时使用低剂量阿司匹林60～150mg/d(常规剂量为
81mg/d),以降低先兆子痫的风险。
★未使用可靠避孕措施的育龄妇女,应避免使用有潜在致畸作用的药物(血管紧张素转换酶抑制剂、她汀类药物等)。
十二、低血糖
★每次随访时应该询问有低血糖风险的患者症状性与无症状性低血糖。
★对于清醒的血糖<3、9mmol/L的患者,葡萄糖(15～20g)就是治疗首选。
★所有具有严重低血糖(<3mmol/L)风险的患者,应处方胰高血糖素。
胰高血糖素给药不限于医护专业人员。