腹股沟直疝疝囊进入阴囊机制分析
腹股沟疝PPT
➢ 此外，还应注意与以下疾病鉴别：肿大的淋巴结、动（静）脉瘤、 软组织肿瘤等。
05 治疗
治疗
腹股沟疝如不及时处理，疝块可逐渐增大，终将加重腹 壁的损坏而影响劳动能力；斜疝又常可发生嵌顿或绞窄而威 胁病人的生命。因此，除少数特殊情况外，腹股沟疝一般均 应尽早施行手术治疗。 1.非手术治疗：
02 发病机制
二、发病机制
腹股沟斜疝有先天性和后天性之分。 先天性解剖异常：胚胎早期，睾丸位于腹膜后第 2～3 腰椎两旁，以后逐渐下降，在未来的腹股沟管深环处带动 腹膜、腹横筋膜等经腹股沟管逐渐下移，并推动皮肤而形 成阴囊。随之下移的腹膜形成一鞘状突，睾丸则紧贴在其 后壁。鞘状突下段在婴儿出生后不久成为睾丸固有鞘膜， 其余部分即自行萎缩闭锁成一纤维索带。如鞘状突不闭锁 或闭锁不完全，就成为先天性斜疝的疝囊。右侧睾丸下降 比左侧略晚，鞘状突闭锁也较迟，故右侧腹股沟疝较多。
（5）腹膜外脂肪和腹膜壁层。
从上述解剖层次可见，在腹股沟内侧 1/2 部分，腹壁强 度较为薄弱，因为该部位在腹内斜肌和腹横肌的弓状下 缘与腹股沟韧带之间有一空隙，这就是腹外疝好发于腹 股沟区的重要原因。
左腹股沟区解剖层次（前面观） 右腹股沟区解剖层次（后面观）
一、腹股沟区解剖概要
2.腹股沟管解剖：腹股沟管位于腹前壁、腹股沟韧带内上 方，大体相当于腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧 带之间的空隙。成人腹股沟管的长度为 4～5cm。腹股沟 管的内口即深环，外口即浅环。它们的大小一般可容纳 一指尖。以内环为起点，腹股沟管的走向由外向内、由 上向下、由深向浅斜行。腹股沟管的前壁有皮肤、皮下 组织和腹外斜肌腱膜，但外侧 1/3 部分尚有腹内斜肌覆 盖；后壁为腹横筋膜和腹膜，其内侧 1/3 尚有腹股沟镰； 上壁为腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘；下壁为腹股沟韧 带和腔隙韧带。女性腹股沟管内有子宫圆韧带通过，男 性则有精索通过。
一例腹股沟斜疝病人护理查房
术后护理
2.P:有排尿困难的可能
I: 观察术后患者有无排尿，协助患者
排尿，嘱患者床上活动给予听流水 声、热敷下腹部等刺激患者排尿
O : 患者正常排尿
3.P:知识缺乏:缺乏疾病的相关知识
术后护理
I: 通过交谈确认病人对疾病和未来生
活方式的顾虑, 讲解预防腹内压增高的 重要性，术后注意保暖，防止受凉而引 起咳嗽。保持大便通畅，避免用力排便
• 后天因素：主要与腹股 沟区解剖缺损、腹壁肌 或筋膜发育不全有关。 当腹内压增加时，内环 处的腹膜自腹壁薄弱处 向外突出形成疝囊，腹 内器官、组织随之进入 疝囊。
临床表现
• 易复性斜疝:腹股沟区有肿块、偶有胀痛。肿 块多成带蒂柄的梨形，可向腹腔回纳而消失。
• 难复性斜疝：疝块不能完全回纳，同时可伴 胀痛。
3.指导患者掌握劳逸结合的原则，保证足够的睡 眠。
4.保持大小便通畅，进食粗纤维食物，多饮水。 5.若疝复发，应及早诊治。
汇报结束
谢谢大家! 请各位批评指正
无吸烟史，既往有高血压病史，完善术前准备 于3月17日在联合腰麻下行右斜疝无张力修补 术，术后给予补液止血等治疗，ADI评分：25 分，压疮评分：15分，跌倒/坠床评分：25分， 疼痛评分：1分，给予生活协助，家属陪伴， 禁饮食6h后流质饮食，小便自解，切口敷料 外观干燥，恢复良好，情绪稳定，于 出院
O:了解预防腹内压增加的知识
1. P:疼痛 与手术切口有关
术后护理
I: 嘱患者平卧,膝下垫一软枕，使其
髋关节微屈，减少腹壁切口张力和 避免 增加腹内压力;向病人解释疼痛的原因， 表示接受病人对疼痛的感受，注意倾听 指导患者咳嗽时用手掌按压切口，减少
震动引起切口疼痛，转移患者注意力
突入阴囊腹股沟直疝2例
突入阴囊的腹股沟直疝2例【关键词】直疝；阴囊中图分类号 r656.2 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）8-0115-011 病例介绍1.1 病例1患者张某某，男性，69岁。
因“右侧腹股沟区可复性肿块6个月”于2009年8月2日入院。
既往慢性支气管炎病史10年。
入院查体：站立时右侧腹股沟区可及一约8 cm×6 cm×6 cm肿块突出，质软，光滑，部分突入阴囊。
平卧时可回纳，按住腹股沟内环处肿块仍可突出至阴囊。
腹股沟超声：疝囊自腹壁下动脉内侧通过，提示右侧腹股沟直疝可能性大。
胸正位片示：双肺纹理增强，慢性支气管炎。
余常规术前检查未见明显异常。
入院第3日在硬膜外麻醉下作右侧腹股沟斜切口，术中游离后见疝囊由直疝三角突出，疝环约5 cm×6 cm，腹横筋膜薄弱，疝囊位于腹壁下动脉内侧，经腹股沟外环疝入阴囊。
术中诊断：右侧腹股沟直疝。
采用强生uhs补片行腹膜前间隙无张力疝修补术。
患者住院7 d痊愈出院。
术后随访至目前无复发。
1.2 病例2患者李某某，男性，78岁。
因“左侧腹股沟现可复性肿块10年，增大5天”于2010年5月31日入院。
既往前列腺增生病史20年。
入院查体：站立时左侧腹股沟区可及一约5 cm×4 cm×5 cm肿块突出，部分突入阴囊。
平卧时可回纳，按住腹股沟内环处肿块未突出至阴囊。
腹股沟超声：疝囊自腹壁下动脉内侧通过，提示左侧腹股沟直疝可能性大。
余常规术前检查未见明显异常。
入院第2日在硬膜外麻醉下作左腹股沟斜切口，术中探查见疝囊由直疝三角突出，位于腹壁下动脉内侧，内容物为小肠，腹横筋膜明显薄弱，疝囊经腹股沟外环坠入阴囊。
术中诊断：左侧腹股沟直疝。
采用强生uhs补片行腹膜前间隙无张力疝修补术。
患者住院8 d痊愈出院。
术后2个月行前列腺电切术，术后排尿状况改善。
随访至目前无复发。
2 讨论腹股沟直疝是腹股沟疝的一种类型，约占腹股沟疝的5%～15%。
腹股沟斜疝分类标准
腹股沟斜疝分类标准腹股沟斜疝，也称为腹股沟疝，分类标准如下：1. 按疝发生的解剖部位分类：斜疝：从内环进入腹股沟管的疝。
直疝：从直疝三角凸起的疝。
股疝：经股环进入股管的疝。
马鞍疝：斜疝和直疝同时存在。
复合疝：同时存在以上两种或两种以上类型的疝。
股血管周围疝：位于股血管前方或外侧的疝。
2. 按疝内容物进入疝囊的情况分类：易复性疝：疝内容物在站立或活动时突出，但在平躺休息或用手推送后可以返回腹腔。
难复性疝：疝内容物不能完全回纳，但并未发生嵌顿，疝内容物也未发生器质性病理改变。
嵌顿性疝：疝内容物在疝环处受压，通常伴有疼痛、肠梗阻等症状，但并未出现缺血坏死。
绞窄性疝：作为嵌顿性疝的并发症，疝内容物出现缺血坏死，可能导致肠穿孔、肠坏死、腹膜炎等严重并发症。
3. 特殊类型疝：Richter疝（肠管壁疝）：突出的疝内容物仅为部分肠壁，而非整个肠管，因此患者通常不会出现肠梗阻症状。
Littre疝（小肠憩室疝）：突出的疝内容物是小肠憩室，通常指Meckel憩室。
滑疝：疝内容物为膀胱、乙状结肠或者回盲部。
逆行性嵌顿疝：突出的小肠严重扭曲，通常存在多处的肠坏死。
阑尾嵌顿疝：此类型的疝内容物为阑尾，并发生了嵌顿。
4. 根据是否进入阴囊分类：斜疝可以经内环口进入阴囊，表现为腹股沟及阴囊肿块。
直疝也可进入阴囊，但相对斜疝少见，大多表现为腹股沟肿块。
股疝等不会入阴囊。
此外，腹股沟斜疝还可以根据病因分为先天性和后天性。
其中，先天性腹股沟斜疝主要是由于鞘状突未闭所致，而后天性腹股沟斜疝则可能由多种因素引起，如手术、外伤、感染、慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、妊娠、举重、长期腹壁劳力等。
以上分类标准有助于医生对腹股沟斜疝进行准确的诊断和治疗。
如果您或他人疑似患有腹股沟斜疝，请尽快就医，以便得到专业的医疗建议和治疗。
腹股沟直疝和斜疝的区别
腹股沟直疝和斜疝的区别腹股沟直疝和斜疝是常见的腹股沟区域疝气的类型，它们在发病机制、症状和治疗等方面有一些明显的区别。
本文将详细介绍腹股沟直疝和斜疝的区别。
腹股沟疝是指在腹股沟区域形成的腹部器官通过腹股沟管进入阴囊或大阴唇等位置的异常情况。
直疝和斜疝是腹股沟疝的两种主要类型。
首先，腹股沟直疝和斜疝的发病机制不同。
腹股沟直疝是指腹股沟内支持腹壁的肌肉或腹膜薄弱部位在腹压增加时发生突出，形成一个直径可变的疝门，并且疝囊与腹腔相通。
而腹股沟斜疝是指腹腔内的脂肪组织或腹膜囊从腹股沟内环肌和腹横肌的缺损处突出。
腹股沟直疝主要是由腹内压大和腹股沟内结构的薄弱引起，而腹股沟斜疝则是更多与解剖结构的缺陷有关。
其次，腹股沟直疝和斜疝的症状也有一些不同之处。
腹股沟直疝常见的症状包括腹股沟区域的肿块、不适感或轻度疼痛，可能会加重咳嗽、打喷嚏或用力时。
病人可能会觉得刺痛或灼热的疝囊。
这是因为直疝通常是肠管或脂肪组织通过疝门突出形成的。
而腹股沟斜疝则常常表现为腹股沟区域的肿块，病人可能会感到压迫或轻度疼痛，但通常不会有明显的刺痛或灼热感。
斜疝的病因通常是脂肪或腹膜囊组织通过腹股沟内环肌和腹横肌的缺损处形成的。
最后，腹股沟直疝和斜疝的治疗方法也有所不同。
对于腹股沟直疝，手术是最常见的治疗方法，可以通过手术修补腹股沟区域的腹壁缺陷，以防止疝囊的再度突出。
经过手术后，病人通常需要适当的休息和恢复时间。
而对于腹股沟斜疝，手术也是主要的治疗方法，通过修补腹股沟内环肌和腹横肌的缺损处，以防止脂肪或腹膜囊的再度突出。
在手术后，病人也需要适当的休息和恢复时间。
综上所述，腹股沟直疝和斜疝在发病机制、症状和治疗等方面存在一些明显的区别。
了解这些区别可以帮助临床医生对患者的病情进行准确的判断和治疗。
同时，对于患有腹股沟直疝或斜疝的患者来说，了解这些区别也可以帮助他们更好地了解自己的病情，并参与并配合治疗过程。
突入阴囊的腹股沟直疝2例
突入阴囊的腹股沟直疝2例【关键词】直疝；阴囊中图分类号 r656.2 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）8-0115-011 病例介绍1.1 病例1患者张某某，男性，69岁。
因“右侧腹股沟区可复性肿块6个月”于2009年8月2日入院。
既往慢性支气管炎病史10年。
入院查体：站立时右侧腹股沟区可及一约8 cm×6 cm×6 cm肿块突出，质软，光滑，部分突入阴囊。
平卧时可回纳，按住腹股沟内环处肿块仍可突出至阴囊。
腹股沟超声：疝囊自腹壁下动脉内侧通过，提示右侧腹股沟直疝可能性大。
胸正位片示：双肺纹理增强，慢性支气管炎。
余常规术前检查未见明显异常。
入院第3日在硬膜外麻醉下作右侧腹股沟斜切口，术中游离后见疝囊由直疝三角突出，疝环约5 cm×6 cm，腹横筋膜薄弱，疝囊位于腹壁下动脉内侧，经腹股沟外环疝入阴囊。
术中诊断：右侧腹股沟直疝。
采用强生uhs补片行腹膜前间隙无张力疝修补术。
患者住院7 d痊愈出院。
术后随访至目前无复发。
1.2 病例2患者李某某，男性，78岁。
因“左侧腹股沟现可复性肿块10年，增大5天”于2010年5月31日入院。
既往前列腺增生病史20年。
入院查体：站立时左侧腹股沟区可及一约5 cm×4 cm×5 cm肿块突出，部分突入阴囊。
平卧时可回纳，按住腹股沟内环处肿块未突出至阴囊。
腹股沟超声：疝囊自腹壁下动脉内侧通过，提示左侧腹股沟直疝可能性大。
余常规术前检查未见明显异常。
入院第2日在硬膜外麻醉下作左腹股沟斜切口，术中探查见疝囊由直疝三角突出，位于腹壁下动脉内侧，内容物为小肠，腹横筋膜明显薄弱，疝囊经腹股沟外环坠入阴囊。
术中诊断：左侧腹股沟直疝。
采用强生uhs补片行腹膜前间隙无张力疝修补术。
患者住院8 d痊愈出院。
术后2个月行前列腺电切术，术后排尿状况改善。
随访至目前无复发。
2 讨论腹股沟直疝是腹股沟疝的一种类型，约占腹股沟疝的5%～15%。
腹股沟巨大直疝疝囊突入阴囊一例报告并文献复习
１ 吴阶平 ， 裘法 祖． 黄家 驷外科学 ７版． 京 ： 民 ｌ ｎ 北 人 ￡ 版
社 ，０ ８ １７ ． ２ ０ ：２ ６
２ 吴在德 ， 吴肇汉． 外科学． ６版． 北京 ： 民卫生出版社 ，０ ５ 人 ２０ ：
ａ ｕ ｔｐ ｔ ｎ ｓ Ｈｅ ｉ ２ ０ １ ３ ３ ｄ ｌ ａｉ ｔ． ｅ ｎ ｒ ａ． ０ ９． ３： ４ ４０ ３
原因 ： 目前人 工材料充填式疝 修补术 虽 已成 为一种趋 ① 势， 但对 于广 大基层 医院仍较多地采用传统疝修补术 ， 而
作为面 向全 国外科工作者的教材 ， 把斜 、 直疝的鉴别突出
方法进行更多提及 的是 腹股沟疝 这个概念 ， 它包 括 了直 疝和斜疝 。即便如此 ， 目前 国内权 威性 教材仍然 把斜疝 与直疝的鉴别放在一个 突出位置 ， 本人 认为 可能有 以下
５ 刘洋 ， 雷文章 ， 班立杰 ， 腹股沟直疝疝囊 突人阴雀原 ［分 等． ＾ １ 析． 中国实用外科杂志 ２ １ ，０：５ ０５ ． ０ ０ ３ ９ ５ ７
姓
名
职
称
姓
名
职
称
邓新 生
王 辉
副主任 医师 副 主任 医师
主任 医师
刘 增亮
邰沁 文 王 坚
王亚军
副主 任医师 副主 任 医师
张金辉
主任 医师 副主任 医师
董树 园 张方林
副主任 医师 主任 医师
决 于 疝 的类 型 ｊ 。
（ 文编辑 ： 晓霞 ） 本 李
刘煌 ， 陈达丰， 刘静． 股沟 巨大直疝疝囊突入 阴囊一例报告 并文献 复习［／ Ｄ］ 中华疝和腹 壁外科杂志 ： 腹 ＪＣ ． 电子版 ，０ １５ ２１，
腹股沟斜疝
简介疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管再穿出腹股沟管，再穿出腹股沟浅环（皮下环），并可进入阴囊，称为腹股沟斜疝（indirect inguinal hernia）。
[1]约占腹股沟疝的90%,是最常见的腹外疝。
与小儿腹股沟斜疝不同，成人腹股沟斜疝(adult inguinal hernia)是在腹膜鞘状突已经完全闭塞以后，因内环部薄弱而形成斜疝，疝囊进入腹股沟管是通过其后壁上的薄弱点而不是在精索之内，是后天获得性疝，故亦称后天性腹股沟斜疝成人腹股沟斜疝有时不易与直疝鉴别，特别是在一些病史较长、疝孔较大的情况。
2病因1.存在腹横筋膜不同程度的薄弱或缺陷。
2.腹横肌和腹内斜肌发育不全对本病也起着重要作用。
腹横筋膜和腹横肌的收缩可把凹间韧带牵向上外方，而在腹内斜肌深面关闭了腹股沟深环。
如腹横筋膜和腹横肌发育不全，这一保护作用就不能发挥而容易发生疝。
[1]3.女性有子宫圆韧带穿过腹股沟管，因此也有类似的腹膜突起并降入大阴唇，如未闭锁亦可形成斜疝。
4.此外，先天性发育不良导致腹股沟管生理掩闭机制缺陷亦是腹股沟斜疝的重要病因之一。
3临床表现症状1.腹股沟部肿块：腹股沟斜疝的重要临床表现是腹股沟部有一肿块突出。
早期肿块较小可局限于腹股沟部随病程进展，肿块逐渐增大并进入阴囊，形成上端狭小并向外斜行入腹股沟管，下端宽大、丰满，类似梨状的典型腹股沟斜疝肿块。
易复性腹股沟斜疝肿块常在站立、行走劳动或咳嗽时出现，安静和平卧休息时自动回纳或用手按摩后消失。
难复性腹股沟斜疝是由于疝内容物与疝内壁经常摩擦发生轻度炎症，使两者之间逐渐形成粘连，以致疝内容物不能完全推回腹腔。
故肿块仅有不同程度缩小，而不随体位、腹压的变化而完全消失。
常见于病程长、疝囊大的病人。
2.局部胀痛：易复性腹股沟斜疝除腹股沟部有肿块外，常无特殊症状偶感局部胀痛，甚至引起上腹或脐周隐痛。
难复性腹股沟斜疝则表现为不同程度的酸胀和下坠感。
突入阴囊的腹股沟直疝2例
突入阴囊的腹股沟直疝2例标签：直疝；阴囊1 病例介绍1.1 病例1患者张某某，男性，69岁。
因“右侧腹股沟区可复性肿块6个月”于2009年8月2日入院。
既往慢性支气管炎病史10年。
入院查体：站立时右侧腹股沟区可及一约8 cm×6 cm×6 cm肿块突出，质软，光滑，部分突入阴囊。
平卧时可回纳，按住腹股沟内环处肿块仍可突出至阴囊。
腹股沟超声：疝囊自腹壁下动脉内侧通过，提示右侧腹股沟直疝可能性大。
胸正位片示：双肺纹理增强，慢性支气管炎。
余常规术前检查未见明显异常。
入院第3日在硬膜外麻醉下作右側腹股沟斜切口，术中游离后见疝囊由直疝三角突出，疝环约5 cm×6 cm，腹横筋膜薄弱，疝囊位于腹壁下动脉内侧，经腹股沟外环疝入阴囊。
术中诊断：右侧腹股沟直疝。
采用强生UHS补片行腹膜前间隙无张力疝修补术。
患者住院7 d痊愈出院。
术后随访至目前无复发。
1.2 病例2患者李某某，男性，78岁。
因“左侧腹股沟现可复性肿块10年，增大5天”于2010年5月31日入院。
既往前列腺增生病史20年。
入院查体：站立时左侧腹股沟区可及一约5 cm×4 cm×5 cm肿块突出，部分突入阴囊。
平卧时可回纳，按住腹股沟内环处肿块未突出至阴囊。
腹股沟超声：疝囊自腹壁下动脉内侧通过，提示左侧腹股沟直疝可能性大。
余常规术前检查未见明显异常。
入院第2日在硬膜外麻醉下作左腹股沟斜切口，术中探查见疝囊由直疝三角突出，位于腹壁下动脉内侧，内容物为小肠，腹横筋膜明显薄弱，疝囊经腹股沟外环坠入阴囊。
术中诊断：左侧腹股沟直疝。
采用强生UHS补片行腹膜前间隙无张力疝修补术。
患者住院8 d痊愈出院。
术后2个月行前列腺电切术，术后排尿状况改善。
随访至目前无复发。
2 讨论腹股沟直疝是腹股沟疝的一种类型，约占腹股沟疝的5%～15%。
目前国内的权威著作《黄家驷外科学》认为腹股沟直疝疝囊不进阴囊；全国高等院校教材7年制版《外科学》认为“直疝绝不进入阴囊”。
病例分析--腹股沟疝并嵌顿
病例分析--腹股沟疝并嵌顿（1）病史摘要：男，49岁，3小时前解大便后出现右下腹疼痛，右下腹可触及一包块，既往体健。
主诉：右下腹痛并自扪及包块3小时。
（2）体格检查：体温：T 37.8℃，P 101次／分，呼吸22次/分，BP 100/60mmHg，腹软，未见胃肠型蠕动波，肝脾肋下未及，于右侧腹股沟区可扪及一圆形肿块，约4cm×4cm大小，有压痛、界欠清，且肿块位于腹股沟韧带上内方。
（3）辅助检查：实验室检查：血常规：WBC 5.0×109／L，N 78%。
尿常规正常。
多普勒超声检查：沿腹股沟纵切可见一多层分布的混合回声区，宽窄不等，远端膨大，边界整齐，长约4～5cm。
腹部X线检查：可见阶梯状液气平。
问：（1）简述该病人的诊断及诊断依据。
（2）简述该病人的鉴别诊断。
（3）简述该病人的治疗原则。
答：1.诊断：嵌顿性腹股沟斜疝合并肠梗阻。
诊断依据：℃右下腹痛并自扪及包块3小时；℃有腹胀、呕吐，类似肠梗阻表现；腹部平片可见阶梯状液平，考虑肠梗阻可能；腹部B超考虑，腹部包块内可能为肠管可能；℃有轻度毒性反应或是中毒反应，如T 37.8℃，P 101次／分，白细胞中性分类78％；℃腹股沟区包块位于腹股沟韧带上内方。
2.鉴别诊断：①睾丸鞘膜积液：鞘膜积液所呈现的肿块完全局限在阴囊内，其上界可以清楚地摸到；用透光试验检查肿块，鞘膜积液多为透光（阳性），而疝块则不能透光。
②交通性鞘膜积液：肿块的外形与睾丸鞘膜积液相似。
于每日起床后或站立活动时肿块缓慢地出现并增大。
平卧或睡觉后肿块逐渐缩小，挤压肿块，其体积也可逐渐缩小。
透光试验为阳性。
③精索鞘膜积液：肿块较小，在腹股沟管内，牵拉同侧睾丸可见肿块移动。
④隐睾：腹股沟管内下降不全的睾丸可被误诊为斜疝或精索鞘膜积液。
隐睾肿块较小，挤压时可出现特有的胀痛感觉。
如患侧阴囊内睾丸缺如，则诊断更为明确。
⑤急性肠梗阻：肠管被嵌顿的疝可伴发急性肠梗阻，但不应仅满足于肠梗阻的诊断而忽略疝的存在；尤其是病人比较肥胖或疝块较小时，更易发生这类问题而导致治疗上的错误。
成人腹股沟斜疝医学
病因
正常情况下, 人直立时内脏下垂入下腹及盆腔, 腹股沟区腹壁受 到的压力较平卧时增加3倍, 有促进腹股沟斜疝形成的作用。在 某些生理和病理情况下(重体力劳动、慢性便秘、肝硬化腹腹水、 慢性支气管炎、肺气肿等), 腹压增高并持续存在, 势必要破坏腹 股沟区的解剖结构和生理防卫功能。同时, 腹腔内高压可致使内 脏直接突破内环, 进入腹股沟管形成腹股沟斜疝。
成人腹股沟斜疝
英文名称
adult inguinal hernia
别名
后天性ห้องสมุดไป่ตู้股沟斜疝
类别
普通外科/疝/腹外疝/腹股沟疝/腹股沟斜疝
ICD号
K40
概述
腹股沟斜疝(adult inguinal hernia)是从腹壁下动脉外侧的腹股 沟管内环处突出, 通过腹股沟管向内下前方斜行, 再穿过腹股沟 管外环, 形成的疝块, 并可下降至阴囊。
②疝块回纳试验:
手法回纳时，让病人仰卧，检查者托起疝块，紧压其下端， 向腹股沟管走向(外上方)轻轻挤推，开始常有轻微阻力，随即 很快肿块被推入腹腔而消失，在其进入腹腔时，若疝内容是小 肠，则听到咕噜声，内容物若为大网膜则有一种坚实感，无弹 性。
临床表现
疝块回纳试验也可以病人站立时进行，检查者站在病人患侧旁， 一手扶住病人腰背部，另一手从上而下地放在腹股沟区，与腹 股沟韧带平行的位置，手法同前述，也可使疝块回纳。
4.生物学上的异常 生物学上的异常是导致腹股沟斜疝发生的 辅助因素。
病因
临床实践证实, 有些腹股沟管解剖结构缺陷, 以及长期腹腔内压 力增高的人并不发生腹股沟斜疝, 相反, 很多既无先天性解剖缺 陷、也无腹腔内压增高的从事轻体力劳动或脑力劳动的人同样 可患腹股沟斜疝。显然, 以先天性解剖缺陷和长期腹腔内压增高 很难完全阐明腹股沟斜疝的发病机制。
善待自身，早治“疝气”
医诊通全科■黄志明（蓝山县人民医院）什么是疝气在临床上，疝（Hernia）被定义成人体中器官或器官的某个部分离开正常的解剖位置，通过先天性或者后天形成的薄弱点、缺损位置或者或孔隙进入到其他部位。
腹股沟疝这类疝气疾病可能发生在个体成长的各个阶段中，而初期的童年时期是疾病的高峰发生阶段，腹股沟疝患者中男性这占比达到80%~90%。
腹壁疝即发生在肚脐处的疝气疾病，肚脐内部呈圆环向外凸起。
婴儿、儿童脐疝患者占比大概为10%~20%，成年女性的脐疝患病率也相对较高。
阴疝（阴囊坠胀）男性发生在阴囊位置，患者自感出现了明显的阴囊坠胀，病情眼严重时显著肿大，给日常行走造成了很大的麻烦。
女性群体这类疝则多发生在卵巢处，经常产生坠胀疼痛感。
切口疝该类疝多集中发生在早先原外科手术切口创伤疤痕位置。
切口疝在外科手术术后数个月或者数年后发生。
疝气的病理病因有哪些多数疝气的病因是由于体内局部长期存在着薄弱区。
一般来讲，腹壁的薄弱区域是先天的，个体伴随年龄的增加，因承受创伤或者外科手术切口而变得更加四薄弱。
抬举重物或者从事重体力活动时会造成疝气症状表现加重。
和女性群体相比较，男性群体的疝气患病更高，但任何年龄段、任何群体均有发生疝气的风险，本病的诱发因素多样且复杂，包括哪些会带给腹壁增加额外压力的动作或活动项目，例如慢性咳嗽或哮喘，比如长期吸烟者出现的咳嗽；肥胖体征；大小便时腹部受力；妊娠期；抬举起重物时腹部承受压力等。
疝气的临床诊断与治疗有哪些腹股沟斜疝疝囊经常是从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出到体表，朝向内、下、前斜行通过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环，并且可以延展进到阴囊。
（1）症状表现及诊断。
腹股沟管外环位置形成可复性肿块时，患者最明显的症状表现是早期在长时间站立位、行走或产生咳嗽动作时肿块会沿着腹股沟管斜行突向外环口。
伴随时间的推移肿块体积会逐渐扩增且伸进阴囊。
肿块上端狭窄，下端宽大似梨状，并且外观上好像存在着一柄笠行伸到腹股沟管。
腹壁疝、腹股沟疝及股疝的超声诊断
腹壁疝、腹股沟疝及股疝的超声诊断摘要】目的讨论腹壁疝、腹股沟疝及股疝的超声诊断。
方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。
结论彩超检查依据肿块内容物、动态变化、血管，与周围组织、腹壁下动脉及精索、阴囊的关系，确定或排除疝的诊断。
腹股沟疝、股疝及直疝的声像图表现可归纳为；疝囊内容物为肠管呈多层中强回声，肠壁有多条彩色血流，腔内气泡为动态点状强回声。
【关键词】腹壁疝腹股沟疝股疝超声诊断【病理与临床概要】疝系腹腔内容物自某处突入腹壁。
疝囊由壁层腹膜构成，囊内常含肠管、部分大网膜；依其发生部位不同，偶有其他组织。
疝的大小不定，小者为一结节，大者达数厘米，不行治疗与日俱增。
内容物自由出入为可复原性疝；周围粘连或疝囊颈收缩内容物不能返回，为不可复原性疝或箝闭性疝，后者肠管循环受阻、充血、水肿以至坏死为绞窄性疝。
临床表现为腹部某处，腹股沟中部有软性肿块，或既往有腹部手术史，腹部加压时由原切口处突出圆形肿物，平卧时逐渐消失；直立、用力咳嗽时疝囊的回声向下冲击。
老年人严重巨大疝囊肿块突入阴囊上方，平卧时则不能消失。
箝闭性疝肠管循环受阻、充血水肿及绞窄性疝有剧烈疼痛。
腹壁疝、脐疝【病理与临床概要】先天或后天因肥胖、腹部膨胀、腹水，妊娠，由环形开口突出一小圆形肿物，脐部出现为脐疝。
在剑突与脐之间，中线出现圆形肿物为上腹壁疝。
大小为1～2cM部披有腹膜。
肿物触诊时可扪及环形开口，内容物可为大网膜的一小部分及脂肪，偶含肠或胃壁一部分，腹压增加时明显。
【超声表现】1.上腹中线或脐窝圆形肿物呈中高回声，为肠管构成，由腹壁、脐窝突出环形开口，突出于腹壁及皮下。
2.环形开口，超声显示腹壁腹膜的纤细高回声、肌层的肌纤维纹理与脂肪层中低回声连续中断构成开口。
疝囊表面有腹膜，咳嗽、腹压增加，疝囊体积增大，平卧位变小或消失。
3.囊内可见肠蠕动及液气泡的活动。
腹股沟斜疝【病理与临床概要】胎儿时睾丸及精索沿腹股沟管进入阴囊，该处肌力纤弱。
腹股沟疝气的护理常规[研究材料]
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健康教育
1.活动指导 病人3个月内应避免重体力劳动或 提举重物等；
2.饮食指导 多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物， 养成良好排便习惯，保持排便通畅；
3影像学检查 疝块崁顿或绞榨时X线检查可见 肠梗阻征象。
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处理原则
腹股沟疝早期手术效果好复发率低。 1 非手术治疗 （1）棉线束带法或绷带压深环法 适用于
1岁以下婴儿 （2）医用疝带 适用老年体弱或伴其他严
重疾病而禁忌手术者 （3）嵌顿性疝的处理则
手术治疗 1 传统的疝修补术 （1）疝囊高位结扎术 （2）加强或修补腹股沟管管壁 2无张力修补术 3经腹腔镜疝修补术 4嵌顿性疝和绞窄性疝的手术处理 嵌顿性疝除
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护理措施
术前护理
1、卧床休息，离床活动时使用疝带压住疝环口。
2消除引起腹内压升高的因素，如有慢性咳嗽、便秘、排尿困难或 腹水 妊娠等可引起腹内压升高的因素而暂不行手术者，积极治疗
原发病，控制症状，指导病人注意保暖，预防剧烈咳嗽及受凉感 冒；鼓励病人戒烟 多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，养成良好排 便习惯，以保持大便通畅。妊娠期间活动时可使用疝带压住 疝环 口。
上述可先行尝试手法复位的情况外，原则上需 紧急手术治疗，以防疝内容物坏死并解除伴发 的肠梗阻。发生绞窄性疝应紧急手术。
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常见的护理问题
急性疼痛 与疝块崁顿或绞榨、手术创伤 有关。
知识缺乏 缺乏腹股沟疝成因、预防腹内 压升高及促进术后康复的有关知识。
潜在并发症 出血 疝囊再次脱出 术后阴囊 水肿，切口感染。
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术后护理
潜在并发症的护理 1 密切监测生命体征观察切口愈合有无红肿疼痛，阴囊部有无出
腹股沟区和阴囊
反转韧带：外侧脚有部分纤维经精 索深面向上内方返折至腹白线，并于对 侧纤维相连接，称之。 精索外筋膜：腹外斜肌腱膜及其筋 膜在腹股沟管浅环处，沿精索向下延伸 成薄膜包被精索，称之。 腔隙韧带 ( 陷窝韧带 ) ：腹股沟韧带 内侧端有一小部分纤维，在耻骨结节处 继续行向下后方，并向外侧转折而形成。 耻骨梳韧带 (Cooper 韧带 ) ：腔隙 韧带向外侧延续，附着于耻骨梳而形成。
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6．精索静脉曲张
精索静脉曲张左侧多见的原 因： ⑴ 右睾丸静脉以锐角注入 下腔静脉，而左睾丸静脉以直 角注人左肾静脉，回流阻力大， 流程长。 ⑵ 下腔静脉抽吸作用强， 而左肾静脉抽吸作用弱。
⑶ 行程中有乙状结肠跨过， 受其压迫。
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之间的皮肤囊袋。 阴囊缝：纵行，位于正中线 上。 皮肤薄，有皮脂腺、汗腺、 色素细胞、神经末梢。
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阴囊肉膜：由结缔组织和散在的平 滑肌组成，无皮下脂肪组织。与皮肤紧 密相连，但与深面仅借纤细的疏松结缔 组织连结，因此有明显的活动度。寒冷 时肉膜收缩，阴囊皮肤出现很多皱襞， 并使睾丸距离腹腔变近；温度升高时， 肉膜舒张，阴囊皮肤表面积增大、距离 腹腔变远，以此来调节阴囊内睾丸温度 的恒定，有利于生殖细胞的生长发育。 阴囊中隔：位于阴囊缝相对的深面， 将阴囊腔分成左、右两部，各容纳一个 睾丸、附睾和精索下部。
输精管 睾丸动脉 蔓状静脉丛
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⑷ 淋巴：来自睾丸及附睾的淋 巴管，伴血管上行注入腰淋巴结。
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⑸ 神经： 生殖股神经生殖支： 分布于提睾肌和阴囊皮 肤(或子宫圆韧带)。 睾丸丛：来自于肾丛 及腹主动脉丛的小支， 沿睾丸动脉下降分布于 睾丸。
生殖支
上腹下丛及盆丛发支 到输精管及附睾。
腹股沟疝
腹股沟疝疾病介绍腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟的缺损向体表突出所形成的疝，俗称"疝气"。
腹股沟疝又分为斜疝和直疝。
从斜疝多发于儿童及青壮年男性，直疝多发于老年男性。
发病率以腹股沟斜疝占绝大多数。
腹股沟斜疝，多为右侧，也可两侧发病，一般发病早期无明显症状；仅在腹股沟区出现一个梨形或椭圆形包块，可有坠胀感觉，随后包块经常反复出现。
当成人长久站立、行走或体力劳动，儿童玩耍腹内压增高时出现；休息或平卧后腹内压降低时包块又消失。
病程较长时包块往往可以坠入同侧阴囊内。
少数患者可形成巨大疝且疝内容物难以还纳入腹腔者可称为“难复性疝”。
当疝块被嵌、勒、卡住而完全不能还纳，伴有明显疼痛者则称为“嵌顿疝”，严重者可危及生命。
腹股沟直疝好发于男性老年人，该部位无先天性潜在通道而系组织薄弱的缘故。
其包块呈球形，不进入同侧阴囊，由于疝块基底部宽，一般很少发生嵌顿。
1.1 疾病病因腹壁强度降低引起腹壁强度降低的潜在因素很多，最常见的因素有：①某些组织穿过腹壁的部位，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管、脐血管穿过脐环等处；②腹白线因发育不全也可成为腹壁的薄弱点；③手术切口愈合不良、外伤、感染、腹壁神经损伤、老年、久病、肥胖所致肌萎缩等也常是腹壁强度降低的原因。
生物学研究发现，腹股沟疝病人体内腱膜中胶原代谢紊乱，其主要氨基酸成分，羟脯氨酸含量减少，腹直肌前鞘中的成纤维细胞增生异常，超微结构中含有不规则的微纤维，因而影响腹壁的强度。
另外发现，吸烟的直疝病人血浆中促弹性组织离解活性显著高于正常人。
腹内压力增高慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难（如包茎、膀胱结石）、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等是引起腹内压力增高的常见原因。
正常人虽时有腹内压增高情况，但如腹壁强度正常，则不致发生疝。
1.2 病理生理1.3 简述腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域，其下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。
腹外疝
腔组织器官，最常见是小肠，次为 大网膜。 （四）疝外被盖、疝囊以外外层组 织，即皮肤皮下筋膜等。
中医病因病机
诸疝皆归于肝经 气虚、气滞、寒湿
临床类型
（一）按病程发展分： 1.易复性疝（veducible
hernia） 2.难复性疝（irreducible hernia） 3.嵌顿性疝（incarerated hernia） 4.绞窄性疝（sfrangulated hernia）
腹股沟斜疝 腹部脂肪瘤 股部淋巴结炎 大隐静脉曲张结节样膨大
髂腰部结核性脓肿
手术治疗
股疝不能自愈，容易嵌顿，嵌顿后迅速 发展为绞窄性。 确诊后应手术治疗 腹股沟上修补法：适用于较大股疝或嵌 顿性股疝。 腹股沟下修补法：适用于较小股疝或老 年体弱者。
手术治疗
最常用的手术是McVay修补法
嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则 1）急诊手术
术前应稳定生命体征
2）正确判断疝内容物生命
肠管未坏死者，按一般疝的原则予送回后行疝 修补术； 肠管坏死者，不能行疝修补术， 病人一般情况好，可行肠切除吻合术； 病人一般情况不好时，只能将肠管外置， 近 端造瘘解除梗阻。
股
疝
概 念
疝囊通过股环、经
股管向卵圆窝突出 的疝，称为股疝 。
嵌顿性和绞窄性疝的处理原则
3. 手术注意事项：
(2) 切勿把活力可疑的肠管送回腹腔。 (3) 必须仔细探查肠管，以免遗漏坏死肠袢于腹腔内。
(1) 如嵌顿的肠袢较多，应特别警惕逆行性嵌顿的可能。
(4) 凡施行肠切除吻合术的病人，在高位结扎疝囊后，
一般不宜作疝修补术，以免因感染而致修补失败。
二、腹股沟疝
附1：解剖学案例分析
附1：解剖学病案分析18例案例1患者男，46岁，搬重物时突感腰部剧痛，疼痛向左侧大腿和小腿放射，并有麻木及刺痛感。
体格检查发现脊柱腰曲变小，躯干歪向右侧，腰椎活动受到限制，右侧下肢上举时疼痛明显。
临床诊断：第5腰椎间盘突出。
请思考以下问题：1．椎间盘位于何处？由哪几部分组成？2．椎间盘的毗邻结构有哪些？3．为何易形成椎间盘突出？案例1提示1．椎间盘为相邻椎体之间的纤维软骨结构，由髓核和纤维环构成，纤维环坚韧而富有弹性，可起到“弹性垫”的作用。
随着年龄增大，纤维环老化，受重力压迫导致破裂，髓核脱出，称之为椎间盘脱出。
2．椎间盘的前方是前纵韧带，椎间盘后方是后纵韧带，分别阻止椎间盘向前、后脱位；腰椎间盘可以向各方突出，但由于前纵韧带坚强，前方及两侧纤维环均厚，在此突出的可能性不大。
常见的突出部位及方向是向后外侧及后方突出。
故椎间盘脱出多向后外方。
3．在脊柱负重情况下猛然屈转或慢性劳损时，有可能引起纤维环破裂，髓核易向后外脱出突入椎管或椎间孔，压迫相邻的脊髓或脊神经，引起腰、腿痛。
常发生在第4～5腰椎或第5腰椎与骶骨之间，占90%。
案例2患者男，20岁，在足球比赛中，带球过人时，突然觉得右膝部剧痛，不能活动右膝，检查发现右膝关节周围轻度肿胀并有压痛，活动时可听到“咔哒”声，经行关节节镜检查，确定半月板破裂。
临床诊断：右膝关节半月板破裂。
请思考以下问题：1．半月板破裂后能否自行修复？2．导致半月板破裂的4个要素是什么？案例2提示1．半月板属于纤维软骨，无血液供应，其营养主要来源于滑液。
只有与胫骨髁缘连接的边缘部分能从滑膜得到血液供应。
因此半月板一旦破裂，就很难自行修复。
2．引起半月板破裂的外力因素有撕裂性外力和研磨性外力两种。
199200人体解剖学学习精要撕裂性外力发生在膝关节半屈曲状态下的旋转动作，当膝关节处于半屈曲位时，半月板向后方移位，此时做内外翻或向内外扭转时，半月板虽紧贴股骨髁部随之活动，而下面与胫骨平台之间形成旋转摩擦剪力最大，当旋转碾挫力超过了半月板所能承受的拉力，就会发生半月板的撕裂损伤。
以直疝疝囊突入阴囊为表现的腹股沟马鞍疝1例报告
以直疝疝囊突入阴囊为表现的腹股沟马鞍疝1例报告
屠政斌
【期刊名称】《吉林医学》
【年(卷),期】2011(032)006
【摘要】腹股沟疝是外科常见病、多发病,可分为斜疝和直疝两种,当同侧直疝和斜疝并存,又可称为马鞍疝[1]。
《外科学》教材及《黄家驷外科学》等专著均认为斜疝疝囊可突入阴囊而直疝疝囊不突入阴囊[2-3]。
但江苏省吴江市第一人民医院普外科近期收治1例腹股沟疝患者,术中发现系腹股沟马鞍疝,且以直疝疝囊突入阴囊为表现。
现针对这个问题就此少见病例作进一步探讨。
【总页数】1页(P1247-1247)
【作者】屠政斌
【作者单位】江苏省吴江市第一人民医院普外科,江苏吴江215200
【正文语种】中文
【中图分类】R726.562
【相关文献】
1.腹股沟巨大直疝疝囊突入阴囊一例报告并文献复习 [J], 刘煌;陈达丰;刘静
2.以直疝疝囊突入阴囊为表现的腹股沟马鞍疝1例报告 [J], 屠政斌
3.腹股沟直疝疝囊突入阴囊病例报告及文献复习 [J], 武永明;许桂祥;周衍照;周世龙;薛冰川;薛国亮;许静涌;许准
4.突入阴囊的腹股沟直疝2例 [J], 杜娟;王银萍;宋彬
5.左腹股沟直疝疝囊突入阴囊伴膀胱疝入1例报告 [J], 杨光宗;赵兴志;李德元;王志;李放春;屈全社;袁润祥;李敏
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疝无张力修补术 ， 手术顺利完成 ， 平均手术时间 （ ４ １ ． ４ － ５ ）ｒ ａ ｉ ｎ ， 平均住院时间 （ ３ ． ４± ０ ． ６ ） ｄ ； 术后无慢性 疼痛、 阴囊水肿等并发症发生 ； 随访 ６个 月至 １ ０年 ， 未见 复发 。结论 高龄 患者组织 退行性 变 ， 加 之
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病 程长、 腹 内压增高等 因素 ， 导致逐渐增大的腹股沟直疝疝囊不断挤压并突破外环 口而进入 阴囊 。
【 关键词】 疝 ， 腹股沟； 疝修补术 ； 阴囊； 老年人
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பைடு நூலகம்
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论著 ．
腹股沟直疝疝囊进入 阴囊机制分析
吕泽坚 张育超 李英儒 宗振 杨斌 陈双
【 摘要】 目的 探讨腹股沟直疝疝囊进入阴囊的机制。方法 回顾性分析中山大学附属孙逸