1冠心病的中医药诊疗进展PPT课件
冠心病中西医诊疗课件
运动强度与时间
根据个体情况，逐渐增加运动 强度和时间，避免过度疲劳和 不适。
总结词
适当的运动康复可以帮助冠心 病患者改善心肺功能和体能。
力量训练
如举重、俯卧撑等，可以增强 肌肉力量和稳定性。
运动注意事项
在医生的指导下进行运动康复， 注意运动过程中的身体反应， 避免出现不适。
心理调适与情绪管理
总结词
根据临床表现和病理生理机制，冠心病可以分为隐匿型、心绞痛型、心肌梗死 型、心力衰竭型和猝死型。
病因与病理机制
病因
冠心病的病因较为复杂，主要与 遗传、年龄、性别、高血压、高 血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等因 素有关。
病理机制
冠心病的病理机制主要是冠状动 脉粥样硬化，导致冠状动脉狭窄 或阻塞，引起心肌缺血、缺氧或 坏死。
心理调适和情绪管理对于冠心病患者 的康复和预防复发具有重要意义。
02
心理疏导
接受心理咨询和治疗，学习放松技巧 和应对压力的方法。
01
03
情绪调节
学会控制情绪，保持乐观、积极的心 态，避免过度焦虑和抑郁。
定期复查与监测
定期到医院进行复查和监测，及时发 现和处理病情变化。
05
04
社会支持
与家人和朋友保持联系，分享感受和 经历，获得情感支持和理解。
病机
中医认为冠心病的基本病机为心脉瘀阻，心脉瘀阻又与气滞、痰浊、血瘀等因素 密切相关。
辨证分型
心血瘀阻型
痰浊闭阻型
寒凝心脉型
症见心胸疼痛，痛如针 刺，唇舌紫暗，脉涩。 治宜活血化瘀，通络止痛。
症见胸闷痛，形体肥胖， 痰多气短，肢体沉重。
治宜豁痰开窍，宣痹止痛。
症见心胸痛如缩窄，遇 寒加重，肢冷体寒，舌 淡苔白。治宜温阳散寒，
2024年度-中医药养生保健治疗冠心病ppt课件
情绪调节
教授患者运用积极心理学 方法进行情绪调节，如感 恩、乐观等。
27
THANKS
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达到治疗目的。
19
05
运动锻炼在冠心病康复中 作用
20
运动处方制定原则和注意事项
个体化原则
根据患者的年龄、性别、病情 及身体状况，制定个性化的运
动处方。
循序渐进原则
运动强度、频率和时间应逐渐 增加，避免突然剧烈运动导致 心血管事件。
安全性原则
运动过程中应确保患者安全， 避免发生意外事件。
全面性原则
高热、抽搐、孕妇腰骶部及腹部等不宜拔 罐。
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其他非药物外治手段简介
01
推拿按摩
通过按摩特定穴位和经络，促 进气血流通，缓解心绞痛等症
状。
02
刮痧
在患者体表特定部位进行刮拭 ，以出痧为度，达到活血通络
的目的。
03
艾灸
将艾条点燃后熏烤相关穴位， 以温通经络、散寒止痛。
04
耳穴压豆
在耳廓上找到相应穴位，用王 不留行籽等贴压，刺激耳穴以
运动处方应包括多种运动方式 ，如有氧运动、力量训练、柔 韧性练习等，以全面提高患者
身体素质。
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适合冠心病患者的运动方式推荐
01
02
03
04
有氧运动
如步行、慢跑、游泳等，可提 高心肺功能，促进心血管健康
。
力量训练
如举重、俯卧撑等，可增强肌 肉力量，改善身体机能。
柔韧性练习
如瑜伽、太极等，可提高身体 柔韧性，缓解身心压力。
丹参茶
丹参研成粗末，加绿茶用沸水冲泡 10分钟。每日一剂，不拘时饮服。 具有活血化瘀、清心除烦的功效。
冠心病中西医诊疗ppt课件
典型病例分享
病例一
患者李某，男性，55岁，因心绞痛入院， 经西医诊断为冠心病，中医诊断为胸痹。经 过中西医结合治疗，患者症状明Leabharlann 改善，心 电图恢复正常。病例二
患者张某，女性，62岁，因心肌梗死入院， 经西医介入治疗后，中医进行调理。患者病 情稳定，生活质量得到提高。
中西医结合诊疗的未来发展
科研与临床研究
冠心病的症状与体征
症状
冠心病的主要症状是心绞痛，表现为 阵发性胸骨后疼痛，可放射至心前区 与左上肢，常因体力劳动或情绪激动 等诱发。
体征
冠心病的体征因个体差异而异，部分 患者可无明显异常，严重者可能出现 心界向左扩大、心尖区收缩期杂音等 。
冠心病的危害与流行病学
危害
冠心病可能导致心肌梗死、心律失常、心力衰竭等严重后果，甚至危及生命。
冠心病中西医诊疗ppt课 件
• 冠心病概述 • 冠心病的中医学认识 • 冠心病的西医诊疗 • 中西医结合诊疗的优势与案例 • 冠心病患者的生活调护
01
冠心病概述
定义与分类
定义
冠心病全称为冠状动脉粥样硬化 性心脏病，是指冠状动脉粥样硬 化使血管腔阻塞，导致心肌缺血 、缺氧而引起的心脏病。
分类
冠心病有多种类型，常见的有稳 定型心绞痛、不稳定型心绞痛、 心肌梗死和缺血性心肌病等。
04
中西医结合诊疗的优势与案例
中西医结合诊疗的优势
01
02
03
综合疗效
中西医结合诊疗能够充分 发挥中医和西医的优势， 提高综合疗效，减少副作 用。
个体化治疗
中医注重个体化治疗，根 据患者的具体情况制定个 性化的治疗方案。
预防与康复
中西医结合诊疗不仅关注 疾病的治疗，还注重疾病 的预防和康复，提高患者 的生活质量。
中医中药防治冠心病课件
目录•冠心病概述•中医对冠心病认识•针灸治疗在冠心病中应用•推拿按摩在冠心病中应用•饮食调养在冠心病中应用•运动锻炼在冠心病中应用冠心病概述定义与发病机制定义冠心病（Coronary Heart Disease,CHD）是由于冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。
发病机制冠心病的发生与多种因素有关，包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、精神压力大等。
这些因素导致冠状动脉内皮损伤，脂质沉积，逐渐形成动脉粥样硬化斑块，使血管腔狭窄，影响心肌供血。
危险因素高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、不健康的饮食习惯（如高盐、高脂饮食）、精神压力大等都是冠心病的危险因素。
流行病学冠心病是全球范围内最常见的死因之一，发病率和死亡率随年龄增长而增加。
男性发病率高于女性，但女性绝经后发病率逐渐上升。
流行病学及危险因素临床表现与诊断依据临床表现冠心病患者可能出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等临床表现。
心绞痛是冠心病最常见的症状，表现为胸部压迫性疼痛，可放射至手臂、下颌或背部。
心肌梗死是冠心病的严重并发症，表现为持续而剧烈的胸痛，常伴有恶心、呕吐、出汗等症状。
诊断依据冠心病的诊断主要依据患者的症状、体征和实验室检查结果。
心电图检查是诊断冠心病的重要手段之一，可以显示心肌缺血或心肌梗死的特征性改变。
此外，超声心动图、冠状动脉造影等影像学检查也有助于冠心病的诊断和评估。
中医对冠心病认识病因病机分析01本虚标实冠心病属本虚标实证，本虚主要为心气虚、心阳虚，标实则以血瘀、痰浊为主。
02脏腑失调中医认为冠心病与肝、脾、肾等脏腑功能失调密切相关，尤其是心肾不交、心脾两虚等证型多见。
03气血津液失常气血津液运行失常是冠心病发生发展的重要环节，如气滞血瘀、气虚血瘀等。
心绞痛型心肌梗死型以持续而严重的胸痛、心电图特征性改变为主要表现，治疗原则为回阳救逆、活血通脉。
最新冠心病介入术后中医药治疗研究进展幻灯片课件
57.66 50
54.05
34.26
12h
24h
试验组 对照组
通心络组与安慰剂组无再流发生率在PCI术后1h、2h和12h无显著差 异，24h通心络组显著低于安慰剂组（P<0.01）
#以PCI后1h、2hST段回落≤50%，12h、24h≤75％为标准判断心肌无再流
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局部治疗 整体治疗
阴平阳秘，气血调和
❖中医药善于整体调节，充分发挥中医药多靶点、多途径干预的治疗优 势，对介入术后中医药的研发具有重要意义，为冠心病的中西医结合研 究带来新的契机
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三、中医药治疗切入点
防治再狭窄 改善微循环，防治 “无复流” 整体调节，改善“易损”状态
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（一）再狭窄与活血化瘀
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1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
中国中西医结合学会心血管病委员会8
全国中医院介入调查
总例数
例
7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000
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The National Tenth “Five-year” Project “十五”国家科技攻关计划课题
No. 2001BA701A20
Study on Restenosis after PCI Intervened by TCM Therapy 冠心病介入治疗后再狭窄的中医干预治疗研究
Charged by：Xiyuan Hospital, China Academy of TCM
冠心病的中医治疗PPT医学课件
24
气郁化火型主症：面赤，心悸气短，头痛 头晕、左侧胸前区疼痛，时发时止，伴烦 躁不寐、口苦咽干、大便秘结，舌红，苔 黄腻，脉弦数。立法：平肝潜阳，理气活 血。方药：冠心 2 号加二至丸或用平肝清 火活血汤。
25
气虚血淤型主症：胸闷心痛，神疲气短， 劳则易发，自汗，动则汗出，甚则大汗淋 漓，形寒喜暖，舌淡有淤点，苔薄白，脉 细弱或结代。治法：益气养心，活血通络。 方药：益心汤方中重用黄芪和党参养心益 气为君，辅以葛根，丹参、赤芍、降香、 山楂活血通脉，佐以决明子疏通上下气机
冠心病的中西医治疗
1
定义
冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease)简称冠心病，指 由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着 在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一 些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块， 称为动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增 多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心 脏缺血，产生心绞痛。
心肌核素灌注扫描（核医学） 它诊断冠心病（心绞痛）的准确性也是70%。 但确诊心肌梗死的准确性接近100%。
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辅助检查Ⅳ---冠状动脉CTA
诊断冠心病的准确性达90%以上，可以检 测出其他检查无法发现的早期动脉硬化症
14
辅助检查Ⅴ--- Holter
动态心电图（Holter） (1) 记录各种心律失常; (2)十二导联 HOLTER: 记录无痛性心肌缺血； 比较胸痛时有无S-T段压低，以明确胸痛的 性质； (3) 胸痛时伴S-T段抬高，有助于确诊冠状动 脉痉挛（变异型心绞痛）。
3
中医文献记载
后世在治疗上进一步发展，如《类证治裁》的厥 热心痛用金铃子散；痛久血淤，阴邪聚结，用参 附干姜以温散阴邪，《世医得效方》追暴痛用苏 合香丸等。一般认为本病是由于心气不足，心阳 不振，导致寒凝气滞，淤血和痰浊阻碍“心”脉， 影响气血的正常运行从而产生胸骨后疼痛、胸闷、 胃脘胀痛、心悸气短、四肢无力、活动后加重。 若气血运行严重障碍，使机体相对的阴阳平衡失 调，可致气阴两虚，甚则进一步发展为气脱亡阳 的证候，临床表现为四肢冰冷、发绀、脉微细。 故冠心病是本虚标实，虚实错杂的疾病。
冠心病的中医药防治PPT推选优秀(2024)
患者依从性的提高பைடு நூலகம்
加强患者对中医药治疗的 认知和信任度，提高患者 的依从性，有助于治疗效 果的提升。
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推广应用前景展望与策略建
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议
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市场需求分析
冠心病患者数量增加
随着人口老龄化加剧，冠心病患者数 量逐年上升，对中医药防治方案的需 求日益增长。
市场需求多元化
02 冠心病常见证型及辨证要点
心血瘀阻、气滞心胸、痰浊闭阻、寒凝心脉等。
03 施治方法与方药选用
活血化瘀、疏肝理气、化痰开窍、温阳散寒等。
2024/1/30
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经典方剂选用依据及作用机制
01 经典方剂如血府逐瘀汤、柴胡疏肝散、瓜蒌薤白 白酒汤、枳实薤白桂枝汤等的选用依据。
02 方剂中主要药物的功效与配伍意义。
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地方政策支持
各地政府积极响应国家政策，出台 地方性中医药发展规划，推动中医 药防治冠心病工作的落实。
医保政策支持
部分地区将中医药防治冠心病纳入 医保范围，减轻了患者经济负担， 提高了中医药防治方案的可及性。
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推广模式创新思考
线上线下相结合
利用互联网医疗平台，开展线上 咨询、线下诊疗相结合的中医药
降低治疗成本
通过技术创新和药物 研发，降低中医药防 治冠心病的治疗成本 ，减轻患者经济负担 。
提升服务质量
加强医护人员培训和 管理，提升中医药防 治冠心病的服务质量 。
推动国际化发展
加强与国际医疗机构 的合作与交流，推动 中医药防治冠心病的 国际化发展。
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THANKS
2024版冠心病的中医药防治专家讲座pptx
冠心病的中医药防治专家讲座pptx目录•冠心病概述•中医药在冠心病防治中的应用•经典案例分析•现代医学在冠心病防治中的进展与挑战•中西医结合在冠心病防治中的优势与前景•患者教育与心理支持在冠心病防治中的作用01冠心病概述定义与发病机制冠心病定义冠状动脉粥样硬化性心脏病，指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死。
发病机制涉及脂质代谢异常、内皮损伤、炎症反应等多个环节，最终导致动脉粥样硬化的形成。
临床表现及分型临床表现胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难等，严重者可出现心肌梗死、心力衰竭甚至猝死。
分型根据临床表现和病理生理特征，可分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、心肌梗死等类型。
危险因素与预防策略危险因素高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、不良饮食习惯等。
预防策略控制危险因素，如降压、降脂、降糖治疗，戒烟限酒，合理饮食，适量运动，保持心理平衡等。
同时，中医药在冠心病防治中具有独特优势，如活血化瘀、益气养阴等方法可改善症状、提高生活质量。
02中医药在冠心病防治中的应用针对冠心病的不同证型，采用相应的治则和治法，以治本为主，兼顾治标。
标本兼治辨证论治整体调节根据患者的症状、体征、舌象、脉象等，进行综合分析，确定证型，制定相应的治疗方案。
通过调节人体阴阳平衡、气血调和、脏腑功能等，达到治疗冠心病的目的。
030201中医药治疗原则与方法由桃仁、红花、赤芍、川芎等组成，主治胸痹心痛、心悸怔忡等。
血府逐瘀汤由瓜蒌、薤白、半夏等组成，主治胸痹不得卧、心痛彻背等。
瓜蒌薤白半夏汤由丹参、檀香、砂仁等组成，主治心血瘀阻所致的胸痹心痛、心悸不宁等。
丹参饮常用中药方剂介绍拔罐疗法通过在背部等相关部位拔罐，造成局部瘀血，以通经活络、行气活血，达到治疗冠心病的目的。
针灸疗法通过刺激穴位，调节人体气血运行，达到治疗冠心病的目的。
常用穴位有内关、心俞、膻中等。
饮食疗法根据患者的体质和病情，制定个性化的饮食方案，以食疗辅助药物治疗。
冠心病的中医药防治PPT(2024)
2024/1/28
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定义与发病机制
2024/1/28
定义
冠心病是由于冠状动脉粥样硬化 导致血管狭窄或闭塞，引起心肌 缺血、缺氧甚至坏死的心脏病。
发病机制
涉及脂质代谢异常、内皮损伤、 炎症反应等多个环节，最终导致 动脉粥样硬化斑块形成。
4
临床表现及分型
临床表现
胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难等，严重者可出现心肌梗死、心力衰竭等。
长夏养脾，推荐食用山药、薏米、扁豆 等健脾食物，以及木耳、香菇等益气食 物。
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运动锻炼在康复过程中作用
Chapter
2024/1/28
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运动处方制定和执行监督
个性化运动处方
根据患者的年龄、性别、病情及身体 状况，制定个性化的运动处方，明确 运动方式、强度、频率和持续时间。
运动能力评估
在运动处方制定前，应对患者进行全 面的运动能力评估，包括心肺功能、 肌肉力量、柔韧性等，以确保运动安 全有效。
2024/1/28
现代经验方
根据现代中医临床经验， 总结出一些有效方剂，如 复方丹参滴丸、速效救心 丸等。
中药注射剂
如丹参注射液、川芎嗪注 射液等，用于急性发作期 的治疗，可迅速缓解心绞 痛等症状。
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03
针灸、拔罐等非药物外治方法 应用
Chapter
2024/1/28
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针灸治疗原理及操作技巧
冠心病的中医药防治PPT
2024/1/28
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目录
2024/1/28
• 冠心病概述 • 中医药治疗冠心病理论基础 • 针灸、拔罐等非药物外治方法应用 • 饮食调养与营养支持在康复过程中作用 • 运动锻炼在康复过程中作用 • 心理干预在康复过程中作用 • 总结回顾与展望未来发展趋势
2024版中医中药防治冠心病培训课件[1]
![2024版中医中药防治冠心病培训课件[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/3457d008326c1eb91a37f111f18583d049640f3f.png)
01定义02发病机制冠心病是一种由冠状动脉器质性狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧或心肌坏死的心脏病。
冠心病的主要发病机制是冠状动脉粥样硬化，导致血管腔狭窄或阻塞，进而引发心肌缺血、缺氧或坏死。
此外，炎症、血栓、痉挛等因素也可导致冠心病的发生。
定义与发病机制临床表现及分型临床表现冠心病患者可能出现胸痛、胸闷、心悸、乏力等症状，严重时可能出现心肌梗死、心力衰竭等严重后果。
分型根据临床表现和病理生理变化，冠心病可分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征两大类。
其中，稳定性冠心病包括稳定型心绞痛等；急性冠状动脉综合征包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死等。
诊断标准与鉴别诊断诊断标准冠心病的诊断主要依据典型的临床症状、心电图改变以及冠状动脉造影等检查结果。
同时，还需结合患者的年龄、性别、危险因素等进行综合判断。
鉴别诊断冠心病需要与其他可能引起胸痛的心脏疾病进行鉴别，如主动脉夹层、肺动脉栓塞、急性心包炎等。
此外，还需与消化系统疾病如胃食管反流等进行鉴别。
发病率及危险因素发病率冠心病是一种常见的心脏疾病，其发病率随着年龄的增加而逐渐升高。
近年来，随着人们生活方式的改变和人口老龄化趋势的加剧，冠心病的发病率呈逐年上升趋势。
危险因素冠心病的危险因素包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、家族遗传等。
其中，高血压、高血脂和糖尿病是冠心病最重要的三大危险因素。
积极控制这些危险因素对于预防和治疗冠心病具有重要意义。
01心痛主要表现为胸部闷痛，多因气血瘀滞所致。
02胸痹以胸部满闷不舒为主要表现，多因痰浊、气滞、血瘀等因素阻塞心脉所致。
03真心痛表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛，多因心脉瘀阻严重，导致气血不通则痛。
中医理论体系下的冠心病分类年老体衰、脏腑功能减退、先天禀赋不足等导致正气不足，易感受外邪而发病。
正气不足长期精神紧张、情志不遂、思虑过度等导致气机郁滞，血脉不畅而发病。
七情内伤过食肥甘厚味、长期饮酒等损伤脾胃，聚湿生痰，上犯心胸而发病。
2024版中医药养生保健治疗冠心病PPT课件
增强免疫力
适量运动可以增强机体免 疫力，提高身体抵抗力， 减少感冒等常见疾病的发 生。
运动方式选择和注意事项
选择低强度有氧运动
注意运动环境和天气
冠心病患者应选择散步、慢跑、太极 拳等低强度有氧运动，避免剧烈运动 导致心脏负担加重。
选择空气新鲜、环境优美的运动场所， 避免在寒冷、炎热或潮湿的天气中运 动。
与家人、朋友保持良好 的沟通，分享彼此的心 情和感受，减轻心理压 力。
06 运动锻炼指导
适量运动对冠心病患者益处
01
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改善心肺功能
适量运动可以提高心肺功 能，增加心脏每搏输出量 和肺活量，从而改善冠心 病患者的心肺功能。
促进血液循环
运动可以促进血液循环， 加速新陈代谢，有助于降 低血压、血脂和血糖水平， 减少冠心病危险因素。
学员3
在学习过程中，我也遇到了一些困 惑，比如如何准确辨证、如何选择 合适的中药方剂等，希望老师能给 予更多指导。
未来发展趋势预测
中医药在冠心病治疗中的地位将进一步提升
随着中医药研究的深入和临床实践的积累，中医药在冠心病治疗中的地位将越来越重要。
中西医结合治疗将成为主流趋势
中医药与西医药各具优势，中西医结合治疗将发挥更大的作用，提高冠心病的治疗效果。
操作方法
根据病情选择合适的穴位，使用毫 针进行刺激，留针一定时间后取针。
拔罐治疗原理和操作方法
拔罐治疗原理
通过负压作用，使局部组织充血、瘀 血，促进气血流通，缓解疼痛。
操作方法
选择合适的部位，用火罐或气罐吸附 在皮肤上，留置一定时间后取下。
其他非药物治疗手段简介
01
推拿按摩
通过手法作用于人体体表特定部位，调节机体生理、病理 状况，达到治疗目的。
中医药养生保健治疗冠心病ppt课件
THANKS
感谢观看
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合患者病史、典型症状、心电图改变以及心肌损伤标志物等 检查结果进行综合判断。
鉴别诊断
需与肋间神经痛、心脏神经症、急性肺栓塞等疾病进行鉴别。
流行病学及危险因素
流行病学
冠心病是全球范围内导致死亡和残疾的主要原因之一。发病率随年龄增长而增 加，男性发病率高于女性。
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、家族遗传等都是冠心病的 危险因素。控制这些危险因素有助于降低冠心病的发病率和死亡率。
03
中医药治疗冠心病方法
经典方剂选用及作用机制
经典方剂
如生脉散、丹参饮、血府逐瘀汤等，具有 活血化瘀、通络止痛、益气养阴等功效。
VS
作用机制
通过改善冠状动脉血液循环，降低心肌耗 氧量，保护心肌细胞，从而达到治疗冠心 病的目的。
针灸、拔罐等非药物治疗技术
针灸
拔罐
通过刺激相关穴位，如内关、膻中、心俞等， 调节心脏功能，缓解心绞痛等症状。
患者反馈意见收集和总结
治疗效果满意度调查
01
收集患者对治疗效果的满意度评价，分析中医药治疗冠心病的
优势和不足。
不良反应及安全性评价
02
关注患者在治疗过程中出现的不良反应，评估中医药治疗的安
全性。
后续治疗需求及建议
03
了解患者对后续治疗的需求和期望，为中医药治疗冠心病的持
续改进提供参考。
持续改进方向和目标
发病机制
冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄或 闭塞，进而引发心肌供血、供氧不 足。同时，冠脉痉挛或血栓形成也 可导致急性心肌缺血。
临床表现及分型
临床表现
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• 标实
–血瘀 –气滞 –痰浊或寒凝
-
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血脉阻塞-本虚标实
• 阳虚(包括阴阳两虚)者与气虚(包括气阴虚)者比 较，前者平均冠脉狭窄支数增多
• 3支狭窄的患者阳虚者显著多于气虚者
• 普遍存在血瘀证
• 兼有气滞者冠脉狭窄程度似较轻
• 兼痰浊或寒凝者则狭窄程度似较重
• 因而认为冠状动脉粥样硬化性狭窄的冠脉支数 和狭窄程度，可能是冠心病本虚与标实证的基 本病理基础
-
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血脉阻塞
• 血瘀是导致冠脉狭窄的病理基础
– 冠脉重度狭窄者甘油三酯均高于冠脉正常和 轻度狭窄组
– HDL2-C、TC-HDL-C/HDL-C在各狭窄组均 与正常组有显著性差异
– 在冠脉正常组，气证多于血证，重度狭窄组 则相反
• 结论
– 益气活瘀是治疗冠心病心绞痛的有效方法
-
13
气虚血瘀-临床研究2
• 依据根据中医“气虚血瘀”理论
• 使用黄芪注射液合复方丹参注射液静脉输入治 疗冠心病心绞痛患者60例
• 与一般西药治疗组(30例)对照 • 结果表明
– 临床症状总有效率88.33% – 心电图总有效率81.66%，优于对照组(P<0.05) – 对血流变学和左心室功能亦有良好的改善作用
• 采用益气化瘀治疗120例冠心病患者
• 观察内容
– 疗效
– 血小板聚集性
– 血栓素B2
– 血浆组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)及其抑制剂(PAI) 活性
– 超氧化物歧化酶含量
– 丙二醛含量
– 心电图
– 血流变
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气虚血瘀-临床研究1
• 结果
– 益气活瘀组总有效率为86.7%，明显优于对照组 (P<0.005)
– 此作用可能与其具有抗异丙肾上腺素和降低肾上腺 素系统功能的效应有关
• 补中益气汤成方用药的抗缺氧作用优于单味用 药，虽某些药物单用抗缺氧作用不强，但合理 配伍可增强某些补气药的效力
• 冠心病、脑血管疾病都与缺氧有关，单用活血 化瘀治疗效果不甚满意，但益气活血化瘀则展 现了良好的前景
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气虚血瘀-临床研究1
心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”。 • 《金匮要略·胸痹心痛短气病》：“阳微
阴弦”，主张宣痹通阳。
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传统中医理论
• 《世医得效方·心痛门》：提出用芳香温通 的苏合香丸治疗“卒暴心痛”。
• 《证治准绳·诸痛门》：提出用大剂红花、 桃仁、降香、失笑散等治疗死血心痛。
• 《时方歌括》：用丹参饮治疗心腹诸痛。
• 结果
– 治疗组治疗前后差异均有显著性意义(P<0.01)
• 结论
– 虫类药能明显缓解心绞痛,改善血脂代谢以及心电图 缺血性ST-T改变,降低血液- 粘度,改善血液流变学 22
久病入络
• 特点：胸闷胸痛、反复发作、经久不愈 • 治疗：以通络为主
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久病入络-临床研究
• 以通络中药为主加减治疗冠心病48例 • 结果：
– 对气虚血瘀、气血两虚型疗效均明显优于对照组 (P<0.01)，临床症状较对照组明显改善
– 血小板功能和纤溶活性较治疗前有明显改善，其作 用优于对照组(P<0.05-0.01)
– 明显提高血清中SOD活性，降低MDA含量，作用明 显优于对照组(P<0.05-0.01)
– 心电图及血流变情况均有明显改善
枝、附子、丹参、檀香
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冠心病现代中医药的标准治疗
• 心肾阴虚：左归饮加减 • 气阴二虚：生脉饮合人参养营汤加减 • 阳气虚衰：参附汤合右归饮加减
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7ห้องสมุดไป่ตู้
冠心病的中医药诊疗进展
• 传统中医理论 • 冠心病现代中医药的标准治疗
• 中医药对冠心病诊治的现代研究
• 冠心病诊治中的一些体会 • 病例讨论
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8
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痰浊瘀血 –临床研究
• 治疗组：活血软坚化痰中药(陈皮、茯苓、 水蛭、昆布、当归等)治疗冠心病105例
• 对照组：丹参片治疗39例
• 结果：总有效率分别为91.4%和51.3%
• 结论：提示活血软坚化痰中药对临床症 状和心电图疗效优于单纯活血化瘀法， 且有显著降血脂作用
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血脉阻塞
• 本虚
中医药对冠心病诊治的现代研究
• 大致可分为以下三个阶段：
– 瘀血内阻 – 血脉阻塞 – 络脉痹阻
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瘀血内阻
• 气虚血瘀：气虚为本，血瘀为标 • 痰浊瘀血：痰浊、瘀血相关
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气虚血瘀-实验研究
• 黄芪、人参等补气药可使动物整体耗氧量减少， 增强心肌的耐缺氧，提高脑对缺氧的耐受力及 降低脑组织的耗氧化用
– 心电图显效率为37.50% – 总有效率为87.50% – 症状显效率59.5%,总有效率96.37% – 与中药地奥心血康及西药常规治疗的对照组相比，
P<0.01
• 结论：
– 益气活血、疏风通络法是目前治疗冠心病的优选法 则
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风邪阻络
• 风邪是冠心病心绞痛的重要致病和诱发 因素
• 其病位在心之络脉，属络病 • 病机主要为心络阻滞和心络痉挛 • 发病特点属风病
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风邪阻络 -临床研究
• 方法
– 以虫类药为主治疗气虚血瘀型冠心病心绞痛36例 – 与单纯用西药治疗的35例进行对比观察
• 观察内容
– 缓解心绞痛 – 心电图疗效 – 血脂变化 – 血液流变学指标
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血脉阻塞
• 检测老年高血压病和冠心病血瘀证患者 红细胞变形指数和一氧化氮(NO)
– 血瘀证红细胞变形性显著降低(P<0.05)；其 中冠心病血瘀证组降低的更为明显
– 冠心病血瘀证组NO明显低于高血压血瘀证 组和对照组
– 气阴两虚型NO浓度更显著地低于心血瘀阻 型
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络脉痹阻
• 风邪阻络 • 久病入络
• 《医林改错》：用血府逐瘀汤治疗胸痹心 痛。
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冠心病的中医药诊疗进展
• 传统中医理论
• 冠心病现代中医药的标准治疗
• 中医药对冠心病诊治的现代研究 • 冠心病诊治中的一些体会 • 病例讨论
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冠心病现代中医药的标准治疗
• 心血瘀阻：血府逐瘀汤加减 • 痰浊壅塞：栝楼薤白半夏汤加味 • 阴寒凝滞：栝楼薤白白酒汤加枳实、桂
冠心病的中医药诊疗进展
上海市中医医院心内科 董耀荣 教授 主任医师
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冠心病的中医药诊疗进展
• 传统中医理论
• 冠心病现代中医药的标准治疗 • 中医药对冠心病诊治的现代研究 • 冠心病诊治中的一些体会 • 病例讨论
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传统中医理论
• 《灵枢·五邪》：“邪在心，则病心痛”。 • 《灵枢·厥论》：“真心痛，手足青至节，