望诊

– – – – 全身望诊 局部望诊 望排出物 望舌（舌诊）
• 注意事项
一、望 神
• 神的含义：
“神气”——脏腑功能活动的外在表现； “神志”——精神、意识、思维活动；
• 望神的原理、意义
精是神的物质基础，神是精的外在表现。 了解脏腑精气盛衰；判断病情的轻重和预后。
• 神的具体表现*
两目、面色、神情、体态
–发后壮热不退，神识不清——邪气内陷，为逆。
2、痈疽疔疖
• 痈：红肿，根紧，热痛——阳证。
——温热火毒内蕴。
• 疽：漫肿，不红，不热，少疼——阴证。
——气血虚，寒痰凝。
• 疔：面小，根深，如钉。初起色白，继而麻痒红肿热痛。
——火热毒邪。
• 疖：浅小，红肿热痛不甚，易化脓，脓溃即愈。
——外感热毒或脏腑湿热。
2、望耳
• 原理： –肾开窍于耳——诊察肾 –耳廓与全身的 • 内容 –耳之色泽： –耳之形态： • 瘦小而薄——先天亏虚，肾亏； • 耳轮干枯萎缩——肾精耗竭，病危； –耳内病变： • 脓耳：肝胆湿热，或肾阴虚火旺；
3、望鼻
• 原理： –肺之窍，脾之所应；足阳明胃经分布鼻旁——脾胃。 • 内容： –色泽： –形态： 1）红肿生疮——肺热； 2）“酒齄鼻” ——肺胃热； 3）鼻翼煽动（呼吸困难）——痰热蕴肺 4）鼻柱坍陷——麻风病 –鼻内病变： 1）流涕* ：清涕——外感风寒；浊涕——外感风热； 2）出血（鼻衄）：肺胃热 。
三、望形态
（二）望态
《望诊遵经》“望诊八法”** 动、强、仰、伸——阳证：热证、实证； 静、弱、俯、屈——阴证：寒证、虚证。
• 望动静姿态
– – – – 行：护持、步态、振颤； 坐：仰首、俯首，但坐； 卧： 但卧、少动内向、多动外向、坐卧不宁； 站：眩晕、不耐久站、足跟痛等。
四、望头颈官窍
（一）望头面颈项 • 头形：
二、望面色
• 望色的内容：
色：颜色，属血、阴——反映血液盈亏； 泽：光泽，属气、阳——反映精气盛衰。
• 望色的意义：
反映脏腑、气血的虚实与盛衰。
• 望色的注意事项：
准确辨别、动态诊察、排除干扰； 个体差异、光线、饮食、情绪等影响。
（一）常色
• 涵义：正常为无病的面色
• 特点*：明润、含蓄 • 分类： 主色：与生俱来，一生不变的皮肤颜色。 黄种人的正常面色**：红黄隐隐，明润含蓄。
–善色： 尚光明润泽“气至”：新病、轻病、阳证；预后较好； –恶色： 枯槁晦暗“气不至”：久病、重病、阴证；预后较差。
• 病色分类： 赤、白、黄、青、黑；
• 五色分属于五脏： 青为肝 赤为心 黄为脾 白为肺 黑为肾
面部与脏腑相关部位
五色主病* * *
青色 赤色 寒证、痛证、瘀血、惊风、气滞 热证：实热－满面通红 虚热－两颧潮红 戴阳证－颧红如妆 脾虚：萎黄－脾胃气虚 黄胖－脾虚湿盛 湿证：黄疸－阳黄，属湿热 阴黄，属寒湿 虚证（气、血、阳）、寒证、失血
对症状进行本质判断；
概括“病、证”分类。
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中医临床各科
中 医 诊 断 学
中医诊断学的发展简史
• 春秋战国秦汉时期：《黄帝内经》《难经》 • 东汉时期：《伤寒杂病论》 • 晋唐时期： 王叔和《脉经》 *最早脉学专著 • 宋金元时期： 敖氏《伤寒金镜录》 *最早舌诊专著 • 明清时期： 《景岳全书》 《三指禅 》《伤寒舌鉴》 • 近代：
客色：季节气候不同而发生正常变化的肤色。
五季色、气候、情绪、运动ห้องสมุดไป่ตู้…
• 五季色：
春（木） －稍青； 夏（火） －稍红； 长夏（土）－稍黄 秋（金） －稍白； 冬（水） －稍黑。
（二）病色
• 涵义： 因病而发生异常改变的面色。 • 特点* * ： 晦暗枯槁、鲜明暴露、不应时位、某色独见。 • 分类：
中医诊断学
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上海中医药大学
崔龙涛
第一章 绪 论
• 什么是“中医诊断学”？
• 中医诊断学的发展简史 • 中医诊断疾病原则 • 主要学习内容
什么是“中医诊断学”？
• 诊——诊察了解：
收集症状信息（现象）； 望、闻、问、切。 中医基础理论
• 断———分析判断：
（一）望头面颈发
1、望头 • 原理：
– 头为精明之府，脑为髓之海； – 发为肾之华，血之余； – 头为诸阳之会，脏腑精气上荣于头。
• 意义：
–肾 – 脑、髓 – 脏腑精气盛衰
（1）头形
• 头颅增大：肾精亏损，水液停聚； • 头颅狭小：肾精不足；
• 头颅方形：肾精不足，脾胃虚弱 • 头摇：肝风内动先兆；老年人气血虚衰。
• 形色：
– 深红，肿痛明显——实热证；
– 嫩红，肿痛不明显——虚热； – 红肿： • 乳蛾 **——肺胃热盛；阴虚火旺； – 溃烂：
• 肺胃热或虚火上炎；
– 伪膜： • 白喉：坚韧难拭去，重剥出血，很快复生——外感 疫邪。
五、望皮肤
• 原理：
–肺主皮毛，卫行脉外； –脏腑气血外荣于皮肤。
• 内容：
–牙齿动态：
• 咬牙、啮齿——痉病、动风。 • 若睡中啮齿——多为胃热或虫积。
• 牙龈色泽
–色淡白：血虚不荣 –红肿疼痛：胃火旺（虚火、实火 ）
• 牙龈形态
–齿衄：齿缝出血——胃热；肝火；阴虚；脾虚。
–牙宣：牙龈萎缩，牙根松动——肾虚；
–牙疳：齿龈溃烂，流腐臭血水，甚至唇腐齿落 ——邪毒重症。
6、咽喉
2、涕
• 新病：
– – 鼻塞流清涕——外感风寒； 浊涕——外感风热；
• 鼻鼽：
– 阵发性清涕如注，喷嚏频作——风寒束肺；
–色泽、形态 – 斑、疹的含义 – 痈、疽、疔、疖
1、斑疹***
• 斑：
色红或紫，点或片/平摊于皮下/压之不褪色/摸之不碍手； 阳斑：色红、身热——热迫营血； 阴斑：色淡或暗——脾虚；阳虚寒凝； • 疹：色红，形如粟粒/高出皮肤/压之褪色/摸之碍手。
——风热时邪；热入营血；过敏。
• 斑疹顺逆： –发后热退神清——邪去正安，为顺；
黄色
白色
黑色
寒证、瘀血、肾虚、水饮
三、望形态
（一）望形
• 形体强弱：
骨骼 胸廓 肌肉 皮肤 内脏 气血 体质 强 粗大 宽厚 丰满 润泽 坚实 旺盛 强壮 弱 细小 狭窄 瘦削 枯槁 脆弱 不足 虚衰 抗病力 强 弱
• 形体与五脏关系：
–心主血脉——面色荣润、枯槁； –肺主皮毛——肌肤荣润、枯槁； –脾主肌肉——肌肉丰满、消瘦； –肝主筋脉——运动灵活、不利； –肾主骨——骨骼健壮、细弱。
• 口眼歪斜：风邪中络——中风。
2、颈项
外形
–瘿瘤**：肝郁气结痰凝，或与地方水土有关； –瘰疬**：肺肾阴虚，或外感风火时毒，挟痰结于 颈部；
动态
–项强：火热痉病 –颈软（项软）：元气大伤 –颈脉怒张、搏动：水肿；阳虚、水气凌心。
（二）望五官
• 五官与五脏：
– 鼻者肺之官，
– 目者肝之官，
– 口唇者脾之官， – 舌者心之官， – 耳者肾之官。
六、望小儿食指络脉
• 三关
• 透关射甲
七、望排出物
• 排出物包括：
–分泌物：官窍所分泌的有生理作用：泪涕唾涎等； –排泄物：人体排出的代谢废物：二便、月经等； –病理产物：人体有病时的产物：痰、脓、呕吐物等。
• 观察内容*：
–排出物的形、色、质、量。
• 总的规律*： –白、清、稀——虚寒证； –黄、稠、浊——实热证。
诊法学习要点
• 症的主要特征：
如“阳黄——黄疸，肤色黄而明亮，如橘皮色”； “腻苔——舌苔颗类细腻，紧贴舌面，不易脱落”。
• 症的临床意义，主要的病、证：
如“滑脉——主痰饮、实热、食积”； “苦笑貌——多见于破伤风”。
第一节 望诊
• 四诊之首：“望而知之谓之神” • 核心内容*：神、色、形、态 • 主要内容：
– 过大、小头、方头、头摇
• 囟门：
– 解颅、囟陷、囟填
• 头发：
– 黑润、枯黄、白发、脱发、小儿发结如穗
• 面部：
– 面肿、痄腮、口眼歪斜、苦笑貌、狮面、（目闰）动
• 颈项
– 瘿瘤、瘰疬、项强、颈软
（二）望五官 • 目：五轮学说、色、形、态 • 耳：色、形、分泌物 • 鼻：色、形、分泌物 • 唇：色、形、态 • 赤、龈：色、形、津液、动态 • 咽喉：乳蛾，白喉
– 唇边角生疮，口疮——心脾热
– 人中满唇反——脾气将绝。
•口形：
–口角流涎：小儿脾虚湿盛或成人中风； –鹅口疮：口腔舌上满布白斑如雪片，湿热上蒸。
5、齿与龈
• 原理： –齿为骨之余，肾主骨——肾（液 ） –龈为手足阳明经分布之处——胃（津 ）
• 内容：
–牙齿形色：
• 牙齿干燥——胃阴已伤； • 燥如枯骨——肾阴枯竭，病重； • 病重而齿黄枯落——骨绝；
1、望目
原理：
–肝之窍，心之使，五脏六腑精气皆上注于目 – “五轮”学说——定位 风轮（黑睛）——肝 血轮（两眦）——心 肉轮（眼睑）——脾 气轮（白睛）——肺 水轮（瞳孔）——肾
望目的主要内容：目之神、色、形、态。 （1）目神： 光泽、运动、视觉； （2)目色： –目赤肿痛：实热证
• 白睛赤* ：肺火或外感风热； • 两眦赤* ：心火上炎； • 睑缘赤烂* ：脾有湿热， • 全目赤肿* ：肝经风热。
临床“望神”的分类
得神：
眼神、面色、神情、体态——都很好。
少神：
眼神、面色、神情、体态——稍有些不足。
失神：
眼神、面色、神情、体态——明显亏虚， 或 虚性亢进。
假神：
不可逆重病，突发的、短暂的、局限的“好转假象”；
神乱
• 含义：精神错乱，神志异常。（多见癫、狂、痫） • 特点：反复发作，缓解期不出现神志失常。 –癫病（阴证）——痰蒙心神； –狂证（阳证）——热扰心神；痰火扰心； –痫病（癫痫）——肝风夹痰；