关于急危病人的呼吸道管理课件

2、气道开放
▪ 手指环绕地抓住病人的下颌骨骨骼 突出的部位。小指头钩在下颌骨角 下面，这三个手指提供了面罩贴近 面部的反作用力，也抬高了下颌骨， 帮助完成托颌开放气道 （假如没有 颈椎禁忌症）
3、通气
▪ 假如病人窒息无自主呼吸，将以每分钟 10～20次呼吸的频率、 8～10ml/Kg的 潮气量给予通气。
关于急危病人的呼吸道管 理
护理人员在呼吸道管理中的作用
早期判断病情并通知医生 病情紧急时早期开放呼吸道并通气 准备气道管理工具 协助医生进行气道管理
▪ 人工气道的建立和维护是危重病 抢救主要方法之一，也是医护人 员必须掌握的重要技术之一。在 紧急情况下，能否对病人的呼吸 道情况作出快速、准确的判断， 并给予正确的处理，常常直接关 系着病人的危安。
密闭的面罩将帮助解决这些问题。
4、牙齿脱落
▪ 在没有牙齿的病人中，颊 部的凹陷导致了嘴角的漏 气，是面罩的密闭变得困 难。
常用气道处理方法
▪ 徒手开放气道技术 ▪ 球囊-面罩通气 ▪ 口（鼻）咽通气道通气 ▪ 喉罩通气 ▪ 气管插管（经口或经鼻） ▪ 气管造口
一、徒手开放气道技术
▪ 目的：开放呼吸道 ▪ 适应症：1、有自主呼吸但上呼吸道
梗阻的病人；2、配合其它管理方法 ▪ 体位：病人平卧头后仰，必要时可
肩下垫薄枕 ▪ 手法：头后仰、托下颌、提下颌
（在外接呼吸机并有CO2监测时可见）
困难球囊-面罩通气及处理
1993年美国麻醉医师协会（ASA）定 义：DMV是指在经过常规训练的麻醉 医师管理下，病人在面罩通气给予纯 氧和正压通气的过程中出现通气不足， 致使麻醉前SpO2>90%的病人无法维 持SpO2>90%。
面罩通气不足的征象
▪ 紫绀，呼吸道阻力过高（低），听 诊无呼吸音，胸廓无运动，严重气 道梗阻的听诊征象，胃充气扩张， 与低氧血症和高碳酸血症有关的血 流动力学改变（例如高血压、心动 过速、心律失常），呼出气中CO2 缺乏，通气量计上无呼出气流等
第一位操作者继续单人BMV 第二位操作者单单进行推下颌
规范面罩手法：EC法
DMV的处理步骤
▪ ⑸假如实施压迫环状软骨，放开或 减轻压力
▪ ⑹假如密闭存在问题，考虑更换面 罩（尺寸和型号）
▪ ⑺排除气道异物
DMV的处理步骤
▪ ⑻考虑一种“补救”通气装置，例 如，声门上装置如硅胶喉罩或联合 导气管。
几个问题：
▪ 1、什么样的病人需要气道管理 ▪ 2、气道管理有哪些方法 ▪ 3、气道管理的工具有哪些 ▪ 4、本科室有哪些气管管理工具 ▪ 4、目前自己掌握了哪些管理方法
几个观点：
▪ （1）保持有效通气比插管更重要 （气道管理有多种方法）
▪ （2）早期有效通气非常重要 ▪ （3）迅速求助 ▪ （4）选择自己最熟悉的方法 ▪ （5）喉罩往往能帮助渡过难关 ▪ （6）团队协作
▪ 有呼吸运动的病人，球囊-面罩通气将在 病人的吸气相定时给予正压；假如病人 呼吸急促，应该每3或4次呼吸给予一个 简单的辅助呼吸 。
有效球囊-面罩通气的指征：
▪ 1、辅助呼吸时胸廓明显起伏 ▪ 2、气道压不高，辅助呼吸时阻力不大 ▪ 3、没有漏气 ▪ 4、听诊双肺有呼吸音 ▪ 5、SaO2(指脉氧饱和度）持续上升 ▪ 6、在面罩后接CO2监测可见规律波形
DMV的处理步骤
▪ ⑴通过加大头部倾斜度/增大下巴的 抬高，来重新移动头部的位置（假 如没有处理上的不当）。
▪ ⑵用力推下巴。
DMV的处理步骤 ▪ ⑶插入口咽通气管（或鼻咽通气管）
⑷双人球囊-面罩通气①
一位医师使用面罩，另一位医师挤压球囊
⑷双人球囊-面罩通气②
显示第一位操作者改变面罩加压
⑷双人球囊-面罩通气③
▪ ⑼建议尽早行气管插管。
困难球囊-面罩通气预测
① 全身比例失调情况，包括体重、身高和体重指数 (BMI>26kg/m2)；
② 影响面罩通气密闭性的情况，如下颌退缩、无牙、 有胡须者；
③ 与咽腔内部结构比例失调有关的因素，如巨舌、甲 颏距离、张口度等；
④ 有习惯性鼾史者。 ⑤ 肺顺应性、气道阻力高者 ⑥ 头面部创伤者
▪ 肥胖患者因为昏迷或者睡眠等原 因可以引起舌体后坠、咽喉部肌 肉松驰，阻塞声门口，从而引起 上呼吸道梗阻。
▪ 上呼吸道梗阻是球囊-面罩通气困 难的最常见原因。
3、老年
▪ 年纪大于55岁将导致DMV； ▪ 颈部和颞-下颌联合处的平行运动的
问题； ▪ 牙齿的掉落； ▪ 口咽和鼻咽通气管置入和一个良好
硅球体挤压量
患者
成人
单手
（2000） 双手
儿童（500）
婴儿（250）
压出量（ml)
小手 大手
750
800
1200 1300
350
350
100ห้องสมุดไป่ตู้
100
面罩死腔
150 95 30
球囊-面罩通气技术 ▪ 球囊-面罩通气技术的重要组成部分
▪1、面罩封闭。 ▪2、开放气道。 ▪3、通气。
1、面罩封闭
▪ 首先将面罩扣住口鼻，单手操作时 用EC手法固定面罩：左手拇指和食 指成C形按住面罩，中指、无名指、 小指（成E字形）紧按住下颌，按紧 不漏气。
困难球囊-面罩通气预测
1、胡须：厚密的胡须能 破坏面罩的密闭。 使用水溶性的胶体可以 帮助减少空气从毛发之 间溢出 其他一些解剖上的改变 或病人病理性的变化， 比如下颌骨外伤，可能 破坏面罩密闭性 。
2、肥胖
▪ 胸壁和横隔顺应 性下降；
▪ 头部不易后仰； ▪ 咽部过多的软组
织引起气道不易 打开。
二、球囊-面罩通气
▪ 目的：开放气道并辅助病人通气 ▪ 适应症：（1）昏迷、有自主呼吸
但通气量不足的病人辅助通气； （2）呼吸停止时抢救病人时紧急 辅助通气；（3）全身麻醉诱导期 通气
安全阀
接面罩 或插管
氧气储气阀
单向阀 硅球体
氧气储气袋
硅球体
▪ 成人：1000~2200ml 儿童：350~500ml 婴儿：100~280ml
呼吸道的解剖
▪ 上呼吸道：从鼻腔到声门； ▪ 下呼吸道 ：包括气管、支气
管和支气管下一级结构；
气管与支气管
气管与支气管
常用气道处理的工具
▪ 气道工具：面罩、气囊、口咽通气 道、鼻咽通气道、气管导管、喉罩、 气管套管（气管切开用）、食管气 管联合导管等
▪ 辅助工具：普通喉镜、可视喉镜、 光棒、纤维支气管插管镜等