肠内肠外营养护理
全民营养周肛肠科护士肠内营养护理PPT课件
1
2
3
向病人介绍肠内营养的优点 在治疗过程中及时处 对长期应用者可向其介绍
及对治疗原发病的益处，必 理出现的问题，增加 具体应用方法，使病人掌
要时介绍治疗成功的典型病 病人的安全感。
握一定的应用技术，以便
例以增强病人的信心。
参与到实施过程中。
叁
输注导管和营养液容器应每日更换一次。
输注的护理
注意营养液的浓度、速度、温度和容量。
贰
肠内营养的途径
• 口服 • 鼻胃管 • 鼻空肠管 • 经皮内镜下胃造口(PEG) • 经皮内镜下空肠造口术（PEJ） • 术中胃/空肠造口 • 经肠瘘口营养
2023年5月14日-20日全民营养周
第三部分
肠内营养的护 理及并发症
2023年肛肠科护士护理专业知识培训
叁
心理护理
行肠内营养前应提前告知病人，使其有一定的心理准备和适应时间。
2023年5月14日-20日全民营养周
肠内营养 医疗护理
讲解人：XXX
时间：XX
2023年5月14日-20日全民营养周
目录
2023年5月14日-20日全民营养周
第一部分
肠内营养 的定义
2023年肛肠科护士护理专业知识培训
壹
肠内营养
指经胃肠道，包括经口或喂养管，提供 维持人体代谢所需营养素的一种方法。 喂养管包括胃管、胃造瘘管、鼻胃管、 鼻肠营养管、空肠造瘘管。
缺点 • 口感差 • 渗透压高，容易产生渗透性腹泻 • 没有或仅有轻度刺激肠制剂的特点
• 整蛋白氮源 • 大分子，接近等渗 • 口感好 • 价格低 • 刺激肠粘膜作用强 • 需要完善的消化吸收功能
肠内营养制剂的选择
膳食的选择主要取决于胃肠道功能，对于胃肠 功能正常者，应采用整蛋白为氮源的制剂，不 但价格便宜，而且对于大分子物质刺激粘膜生 长的作用大于小分子，可以避免肠粘膜萎缩， 对于胃肠道功能低下者，则应采用要素膳，因 为他们容易吸收，刺激消化道分泌的作用较弱。
肠内与肠外营养-ppt课件
指南主旨内容
指南的局限性
指南并非绝对的要求。应用指南不能确保患者预后改善 ，在任何情况下，临床医生根据患者具体情况做出的判断均优先于指南中的推荐意见 .
参考文献
时至2008年5月的307篇文献及19个表格
目标患者人群
成年内科和外科危重病患者 ， 预期ICU住院日>2或3天 ，不适用于在ICU临时监护或有轻微创伤性应激反应的患者 .
氨基酸 1.2-1.5 g/kg/d
电 解 质
钠 80-100 mmol
钾 60-150 mmol
镁 8-12 mmol
钙 5-10 mmol
氯 80-100 mmol
磷 10-30 mmol
Energy value roughly 4 kcal/g
脂 肪 乳 剂 Lipids
提供能量(9kcal/g)和必需脂肪酸： - 减轻高血糖和利尿 - 减轻脂肪肝、保护肝功能 - 减轻呼吸负荷 RQ - for long chain fatty acids (LCTs) = 0.7 提供能量比例: 30-50% of infused calories 输入速率慢：LCT < 0.1 g/kg/h MCT/LCT < 0.15 g/kg/h
肠内营养制剂
* 蛋白质分类：整蛋白型（适合有消化功能者）、肽类、氨基酸。 * 糖类的组成：单糖、双糖、多糖（糊精和淀粉，适合DM者）。 * 脂肪的组成：LCT、MCT、单酰甘油或二酰甘油，来源于玉米油、大豆油、葵花子油、椰子油等。 * 维生素和矿物质大部分高于RDA标准。
肠内营养制剂与自配营养剂比较：
北京同仁医院 许媛等
完全肠内营养
None
EN+PN
中华护理学会学术全国肠外肠内营养护理学术交流会议征文
中华护理学会学术全国肠外肠内营养护理学术交流会议征文第一部分：初探中华护理学会学术全国肠外肠内营养护理学术交流会议征文在当今社会中，随着健康意识的提高，护理学在医疗领域中扮演着愈发重要的角色。
而肠外肠内营养护理作为护理学领域中的重要分支，更是备受关注。
在这个背景下，中华护理学会举办的学术全国肠外肠内营养护理学术交流会议征文，旨在推动肠外肠内营养护理领域的交流与发展，促进相关专业人士的学术成果互相交流，共同推动护理学科的进步。
中华护理学会学术全国肠外肠内营养护理学术交流会议征文，对于推动肠外肠内营养护理领域的发展具有重要意义。
这次征文活动旨在鼓励专业人士就相关领域的重要问题展开研究和讨论，并将其成果分享给更广泛的受众。
对于相关专业人士来说，这也是一个展示自己研究成果的重要平台，有助于提升个人学术声誉和专业水平。
第二部分：肠外肠内营养护理的重要性和发展现状肠外肠内营养护理是指通过胃肠道以外的方式，对患者进行营养支持，以维持或改善其营养状态。
在现代医疗中，肠外肠内营养护理在重症患者的治疗中扮演着重要角色。
随着医疗技术的不断进步，肠外肠内营养护理的应用范围也在不断扩大，对患者的治疗和康复起着至关重要的作用。
然而，肠外肠内营养护理仍面临着一些挑战，比如在临床实践中存在的操作技术不规范、并发症发生率较高等问题。
有必要加强对肠外肠内营养护理的研究与探讨，寻求更科学、规范的护理方法，以提高患者的治疗效果和生活质量。
第三部分：肠外肠内营养护理的研究热点和未来发展方向在肠外肠内营养护理领域，当前研究的热点包括营养支持治疗的新方法、手术后营养支持、肠内微生态调节等。
这些研究方向有望为肠外肠内营养护理领域的发展带来新的突破和进展。
随着我国老龄化社会的不断加剧，对于长期卧床、重症患者的营养支持需求也将越来越大。
未来肠外肠内营养护理领域的发展方向将更加注重个性化、精准化的治疗方法，以满足不同患者的特殊需求。
第四部分：回顾与总结中华护理学会学术全国肠外肠内营养护理学术交流会议征文的举办对于推动肠外肠内营养护理领域的发展具有重要意义。
胃肠外营养
胃肠外营养胃肠外营养液的合理使用胃肠外营养（又称静脉营养）：胃肠外营养的发展是现代医学的重要进步，是通过周围静脉或中心静脉输入能量及各种营养素的一种营养支持方法，它与一般临床上常用的静脉补液有根本的区别，静脉输液除了供给液体外，只能供给一小部分热能和部分电解质，而胃肠外营养可以按照病人的需要输入病人所需的全部营养物质，包括热能、氨基酸、脂肪、各种维生素、电解质和微量元素。
胃肠外营养不受病人食欲和消化功能的影响，在病人不能进食，没有消化酶的参与下，仍能使患者得到其所需的全部营养物质。
是抢救重危病人的有效措施之一。
主要适用于不能经口或鼻饲摄取食物者如肠梗阻、坏死性胰腺炎、消化道病等；因消化或吸收障碍无法通过胃肠系统获取营养时，如严重胃肠水肿、吸收不良综合征；超高代谢致营养不足，如严重烧伤、创伤；严重营养缺乏而需手术者以及需特殊营养配方者。
在具体实施中可分为部分肠外营养（PPN）和全胃肠外营养（TPN）二种，部分肠外营养主要是经肠营养摄入不足的一种补充，全胃肠外营养亦称全静脉营养，其提供的热能和营养素可满足生长和代谢的需要。
如处理得好需要时可长期使用达数年。
①部分肠外营养（PPN）；又称低热量肠外营养，根据患者经肠营养不足的具体需要，经周围静脉补充水解蛋白、氨基酸、葡萄糖及电解质，需要时还可另再经一周围静脉补充脂肪乳剂及维生素，由于此种方法只能提供部分的营养素需要，一般常用于无严重低蛋白血症，基础营养状况尚可的病，人，常用的营养液有复方氨基酸、5～10％葡萄糖电解质和10～20％的脂肪乳剂或单输等渗氨基酸。
②全胃肠外营养（TPN）：可分由中心静脉输入含一定浓度的氨基酸（4.75％），葡萄糖（25％）、电解质、微量元素和维生素的标准中心静脉营养的葡萄糖系统和经周围静脉输入氨基酸、葡萄糖、电解质、微量元素和维生素混合液及以另一线输乳化脂肪的脂肪系统，此二系统各有利弊，可由临床医师根据病人具体情况来选定。
全胃肠外营养使用技术比较复杂，要求严格，在使用前及使用过程中要对病人进行严密细致的全面临床观察和实验室监测，除每日记录出入液量，注意全身反应外，还应观察血常规、电解质、血糖、氧分压、血浆蛋白、尿糖、酮体及尿生化等情况，要根据病人体内代谢的动态变化及时调整营养液配方，防止发生并发症，在操作过程中要严格消毒，保护好输入导管，做好导管的护理、防止感染、防止导管拔出，导管进入静脉处的敷料每24小时应更换1次，更换时严格按无菌操作程序处理，注意观察换下的敷料有无异常情况，留置的导管只能专作输入营养液的入口，不能兼作采血样、监测静脉压、投药、输血等用途。
【2024版】袁会羽肠内营养护理
（二）要素制剂
是一种营养齐全、不需消化或稍加消化即可 吸收的少渣营养制剂，以氨基酸为氮源，以 葡萄糖、蔗糖或糊精为碳水化合物，以植物 油、MCT为脂肪来源，并含多种维生素和矿 物质。(营养全面、无需消化可直接或接近 直接吸收、成分明确、不含残渣或残渣极少、 不含乳糖、刺激性小、用途多）
肠内营养的护理
输注管道使用前后应冲洗，24h更换一 次
发现有管道位置改变时，可用X线检查 经常评定患者营养状况 输注过程中患者取30—40度体位 正确调节速度 心理护理
法
用注射器抽吸胃内容物 向胃管内注入10ml空气，听诊有气过 水声 将胃管末端置于水中，无气泡逸出
胸部x线射片 是检验鼻（肠）胃管位置的金标准
1 脱水 2 高血糖 3 血清电解质升高 4 血清电解质降低
代谢并发症
配方选择不恰当 为满足营养需求 病人的潜在的病理状况 药品—营养制剂相互影响 各种因素之间的相互作用
代谢并发症
肠内营养从小计量开始，并密切监 测血电解质水平。开始时能量为 20Kcal/kg/d，之前先改善电解质紊 乱。严重营养不良者离子向细胞内 转运障碍，静脉补充营
袁会羽肠内营养护理
肠内营养
定义 供给方式 制剂分类 适应症 禁忌症 并发症 预防及护理
肠内营养的定义
肠内营养（enteral nurition,EN）指对 与消化功能障碍不能耐受正常膳食的 病人，经口服或管饲途径，将只需要 化学性消化或不需消化，由中小分子 营养素组成的营养液直接注入胃肠道， 提供营养素的方法。
肠内营养输注前准备
严
格
执
行
无
营养液的污染是值得注意的问题
菌 操
肠内肠外营养护理试卷
B.营养液输注引起严重腹泻
C.患者对肠内营养液不耐受
D.患者营养状况改善
15.肠外营养的护理评估包括以下哪些内容？（）
A.患者营养需求
B.患者电解质水平
C.导管位置和通畅性
D.患者活动能力
第三部分判断题（本题共10小题，每题2分，共20分，正确的请在答题括号中画√，错误的画×）
B.调整营养液温度
C.加快输注速度以减少胃肠道反应
D.通知医生处理
10.下列关于肠外营养的说法，正确的是：（）
A.长期使用可能导致肝功能异常
B.不会影响胃肠道功能
C.适用于所有不能经口进食的患者
D.并发症较少
11.肠内营养支持过程中，以下哪种情况需要及时报告医生？（）
A.营养液输注速度正常
B.患者出现严重腹泻
A.感染
B.肺炎
C.肝功能异常
D.胃肠道反应
5.下列哪项不是肠内营养护理的关键环节？（）
A.保持营养液的清洁
B.观察患者胃肠道反应
C.控制营养液的输注速度
D.定期更换输液管
6.肠外营养输注时，以下哪种情况应立即停止输注并处理？（）
A.输液管堵塞
B.输液速度过慢
C.患者出现恶心
D.患者出现轻微皮疹
7.以下哪个不是肠内营养的优点？（）
A.给药途径不同
B.营养物质种类不同
C.患者适应症不同
D.护理措施不同
2.以下哪种情况不适合使用肠内营养？（）
A.胃肠道功能正常
B.胃肠道功能障碍
C.患者严重腹泻
D.患者食欲不振
3.肠内营养支持时，应避免以下哪种情况发生？（)
A.营养液温度过高
B.营养液温度过低
肠外与肠内营养支持
编辑课件
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单独输注葡萄糖的缺陷
高血糖
葡萄糖输入过快
胰岛素分泌不足
胰岛素功效下降，如“胰岛素抵抗”
感染、高代谢、代谢性疾病、脏器功能不全
低血糖
输入外源性葡萄糖，胰岛素分泌迅速增加。停输
后血糖骤降，但胰岛素浓度逐渐下降
编辑课件
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单瓶输注脂肪乳的缺陷
脂肪乳剂输注过快的后果
血浆甘油三酯、游离脂肪酸浓度迅速增高
保存条件（光线、温度、 时间）
输液袋材料（醋酸乙烯 EVA、透气性）
抗氧化剂浓度（VitE、C 、 A等）
VitA，K，C光稳定性差
微量元素硒、铜、铁、锌、 锰
编辑课件
新生儿、危重症人和HPN 患者尤其应注意
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四、肠外营养支持的并发症及其防治
肠外营养不同于肠内营养，属强制性的营养支持手 段，不同于正常经口摄食时的生理过程，故更易出现各 类并发症。
Velickovic G, et al, Med Hyg, 1995
Tristan Udriot M, et al, Med. Hyg. 1993
编辑课件
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“全合一”的稳定性
包装容器
透氧，不能长期储存
脂肪乳剂的过氧化问题
氧气 脂肪乳剂的成分
吸附
光线
维生素B2是光增敏剂， 促进氨基酸的光分解
(二)感染性并发症
与TPN有关的严重的感染性并发症是导管性和肠源 性感染。随着肠外营养知识的普及和技术水平的提高， 导管性感染的并发症发生率已明显下降，但肠源性感染 的临床意义已引起高度重视。
1．局部感染
2．导管性败血症
3．肠源性感染
编辑课件
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(三)代谢性并发症
肠内外营养支持的护理监测
肠内外营养支持的护理监测肠内外营养支持是指通过口服、胃肠道内或外的途径，提供营养物质以满足患者的营养需求。
在临床实践中，肠内外营养支持已成为重要的治疗手段，尤其适用于消化道功能障碍、手术后、重症患者等。
为了确保患者获得适当的营养支持，护理监测是必不可少的环节。
本文将从肠内外营养支持的护理监测内容、方法和注意事项等方面进行探讨。
一、肠内外营养支持的护理监测内容1. 营养摄入量监测：护士应记录患者的摄入量，包括口服摄入量、胃肠道内营养液摄入量和静脉营养液摄入量等。
通过监测摄入量，可以评估患者的营养摄入情况，及时调整营养支持方案。
2. 营养消耗量监测：护士应记录患者的能量消耗量和氮平衡情况。
能量消耗量可以通过测量患者的体重、身高、年龄、性别等指标，结合能量消耗计算公式来估算。
氮平衡是评估蛋白质代谢的重要指标，可以通过监测尿液中的氮排泄量和蛋白质摄入量来计算。
3. 营养相关指标监测：护士应监测患者的血液生化指标，如血红蛋白、白蛋白、血糖、血脂等。
这些指标可以反映患者的营养状况和代谢情况，及时发现异常变化并采取相应措施。
4. 肠内外营养支持的并发症监测：护士应密切观察患者的肠内外营养支持过程中是否出现并发症，如胃肠道不适、腹胀、腹泻、呕吐等。
同时，还应监测患者的肠内外导管是否存在堵塞、脱出等情况，及时处理。
二、肠内外营养支持的护理监测方法1. 记录摄入量：护士应每日记录患者的口服摄入量、胃肠道内营养液摄入量和静脉营养液摄入量等。
可以使用量杯、注射器等工具进行准确测量。
2. 估算能量消耗量：护士可以根据患者的体重、身高、年龄、性别等指标，结合能量消耗计算公式来估算能量消耗量。
也可以借助专业的计算工具进行计算。
3. 采集血液样本：护士应按照规范操作，采集患者的血液样本，送往实验室进行血液生化指标的检测。
注意采集样本时要遵循无菌操作，避免污染。
4. 观察并发症：护士应密切观察患者的症状和体征变化，及时记录并报告医生。
医院肠内肠外营养管理规范
医院肠内肠外营养管理规范为规范我院肠道内外营养治疗，更好的促进患者疾病康复，依据中华医学会肠外肠内营养学分会制定的《肠内肠外营养临床指南》，制定本规定。
一、住院患者营养风险筛查指南--推荐意见1.NRS 2002采用评分的方法的优点在于简便易行、医患有沟通，有临床RCT的支持。
（A）2.在临床上，医生/营养师/护士都可以进行操作，目前是有关肠外肠内营养支持适应证的有用工具。
（A）二、成人营养素需要量--推荐意见1.确定营养素需要量应当根据疾病状况、体重与体成份组成、生理功能变化等方面进行个体化评估，制定合理化配方。
（B）2.大部分住院病人实际能量消耗通常低于经典的方程式或教科书上的公式推算出来的值。
（D）3.在败血症或创伤的急性代谢期，不主张采用高热卡营养支持获得正氮平衡或氮平衡。
（C）4.允许性低摄入有益于围手术期患者临床结局。
（A）三、成人营养素需要量--推荐意见1.水、电解质生理需要量是维持生命所必需。
（A）2.无论肠内或肠外营养支持患者，都需要监测出入液量、水肿或脱水症状体征、血电解质水平等，并及时调整补充剂量，根据病情，选择肠内或肠外途径补充。
（A）3.重症疾病状态下是否需要增加维生素与微量元素的供给量，目前无确定性结论。
在合理用药的前提下，可依据FDA推荐剂量，根据医生的判断，结合患者需求，调整部分维生素的应用剂量。
（D）四、肠外营养素肠外营养的配制必需在洁净区内进行，由经过专业培训的护士进行操作。
（一）、氨基酸-推荐意见1.对于有重度营养风险，需要肠外营养支持的患者，如果没有特殊代谢限制的话，推荐选用所含氨基酸种类完整的平衡氨基酸溶液（C）。
2.对于需要PN支持的外科术后患者，推荐在PN配方中添加谷氨酰胺双肽（A）。
接受PN支持的重症患者，PN配方中也应包括谷氨酰胺双肽（A）。
（二）、脂肪乳-推荐意见1.应用肠外营养的成人患者其肠外营养配方中常规推荐使用脂肪乳。
（A）。
但对于有严重高脂血症或脂代谢障碍的患者，应根据患者的代谢状况决定是否应用脂肪乳，使用时应充分权衡其可能的风险与获益（D）2.脂肪乳在肠外营养中的供能比例应根据患者的脂代谢情况决定，一般为20%-50%。
肠外营养和肠内营养
现在是23页\一共有37页\编辑于星期五
肠内营养的禁忌症
严重应激状态，血流动力学不稳定； 胃肠功能障碍； 机械性、麻痹性肠梗阻； 肠瘘早期； 急性肠道炎症； 肠内营养过程中出现严重腹泻、腹胀，处理后不能缓解；
严重的消化道出血呕吐者；
腹腔间室综合征；
现在是24页\一共有37页\编辑于星期五
现在是11页\一共有37页\编辑于星期五
微量元素
在人体内量很少，却是体内代谢的重要物质，缺乏时，将引起 各种症状与不适。主要有9种，现使用多为复方制剂。多种微 量元素注射液（安达美）、微量元素磷（格列福斯）。
现在是12页\一共有37页\编辑于星期五
7丙氨酸谷氨酰胺注射液（力肽） 20%力肽是一种高浓度溶液，不可直接输注。在输注前，必须与可配伍的氨
现在是2页\一共有37页\编辑于星期五
肠外营养的适应症
无法从胃肠道正常进食者：如短肠综合症、消化道先天性畸形、 严重腹泻、肠瘘等。
消化道需要休息或功能障碍者：如溃疡性结肠炎、消化道大出血、长期 腹泻等 。
高代谢状态者：如严重烧伤 、多发性创伤、大手术、严重感染 。
特殊病情，如坏死性胰腺炎、急性肾衰、肝衰等。
6、一旦发现堵管，应及时用20ml注射器抽温开水反复冲吸，有条件时可将胰酶溶于碳 C 酸氢钠后冲管。
7、妥善固定，定期更换喂养管可有效预防堵管的发生。
C
现在是30页\一共有37页\编辑于星期五
腹泻的护理指南
推荐 级别
1、进行肠内营养时，遵循浓度由低到高、容量从少到多、 原则。
速度由慢到快的 A
2、在配制、使用肠内营养的过程中，注意无菌操作，做到现配现用。
脂肪乳
是PN中另一重要营养物质每克可提供热量9Kcal，尚可帮助脂溶性维生素的吸收，节约机 体蛋白质的消耗，纠正负氨平衡，应用时需要监测血脂水平及肝肾功能，高甘油三脂血 症患者不推荐使用。
重症病人肠内与肠外营养支持护理课件
适用于消化系统完全丧失或极度虚弱的患者，如严重烧伤、短肠综合征、胰腺 炎等患者。肠外营养支持可以提供完全的营养物质，满足患者的能量和营养需 求。
肠内与肠外营养支持的优缺点
肠内营养支持优点
可以刺激胃肠道功能，促进肠道蠕动和黏膜修复；营养物 质在肠道内被吸收，有助于维持肠道结构和功能；操作简 单方便，费用较低。
对患者的健康造成影响。
肠外营养支持的护理措施
定期监测
预防感染
对患者进行定期监测，包括生命体征、血 糖、电解质等指标，及时发现和处理不良 反应。
严格遵守无菌操作规程，定期更换导管和 敷料，预防导管相关感染的发生。
保持通畅
控制并发症
确保导管固定良好，避免导管移位、打折 或堵塞，确保肠外营养液的输注通畅。
处理方法
对于吸入性肺炎，应重新评估喂养管 位置，调整喂养速度和体位。
对于胃肠道并发症，可调整营养液的 配方、温度和喂养量，必要时使用药 物治疗。
肠外营养支持并发症及处理
肠外营养支持并发症
01
02
导管相关感染：如导管入口处红肿、疼痛等 。
代谢并发症：如高血糖、低血糖、电解质 紊乱等。
03
04
处理方法
对于导管相关感染，应定期更换导管，保 持导管入口处清洁干燥。
05
06
对于代谢并发症，应监测血糖、电解质等 指标，及时调整营养液的配方。
并发症预防措施
定期评估病人情况， 调整营养液的配方和 输注速度。
加强病人护理，注意 观察病人情况，及时 发现并处理并发症。
保持导管通畅，定期 更换导管。
THANKS
肠内与肠外营养支持的选择依据
肠道功能状况
对于肠道功能尚可的重症病人，优先选择肠内营养支持； 对于肠道功能严重受损或无法进食的重症病人，选择肠外 营养支持。
肠内肠外营养的护理
鼻饲液温度应保持在38～40℃，避免过冷或过热。 新鲜果汁与奶液应分别注入，防止产生凝块。药片应研碎溶解后注入。
一、肠内营养
（三）肠内营养实施途径——鼻饲法
注意事项
多数患者可耐受间歇滴注。 分次推注主要用于经胃内喂养的非危重患者。
感染性并发症
✓ 穿刺部位感染、导管性脓毒症。 ✓ 肠源性感染。
代谢性并发症
✓ 糖代谢紊乱、肝功能损害、肠黏膜萎缩、胆 汁淤积等。
二、肠外营养
（七）肠外营养注意事项
加强配制营养液及静脉穿刺过程中的无菌操作。 配制好的营养液储存于4℃冰箱内备用，若存放超过24h，则不宜使用。 输液导管及输液袋每12～24h更换一次；导管进入静脉处的敷料每24h应更换一次。更换时
一、肠内营养
（三）肠内营养实施途径——鼻饲法
操作前准备
评估患者并解释
✓ 评估：患者的年龄、病情、意识、鼻 腔的通畅性。
✓ 解释：向患者解释操作目的、过程及 配合方法。
患者准备 环境准备：环境清洁，无异味。 护士准备
用物准备
✓ 治疗车上层：无菌鼻饲包（内备：治疗碗、镊 子、止血钳、压舌板、纱布、胃管、50ml注射 器、治疗巾。胃管可根据鼻饲持续时间、患者 的耐受程度选择橡胶胃管、硅胶胃管或新型胃 管）、液体石蜡、棉签、胶布、别针、夹子或 橡皮圈、手电筒、听诊器、弯盘、鼻饲流食 （38～40℃）、温开水适量（也可取患者饮水 壶内的水）、按需准备漱口或口腔护理用物及 松节油、手消毒液、医嘱单、一次性清洁手套。 采用滴注方式灌注流食者还需备带有输注管的 肠内营养容器。
非要素制剂
✓ 匀浆制剂 ✓ 整蛋白为氮源的非要素制剂
肠外与肠内营养
5．电解质紊乱
6．肝胆系统损害
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（四）消化道并发症
长期禁食及TPN 治疗可破坏肠道粘膜的正常 结构和功能，导致肠粘膜上皮绒毛萎缩，变稀， 皱折变平，肠壁变薄，从而使肠道屏障结构受到 影响，功能减退，极易导致肠道菌易位而引起肠 源性感染。
（五）代谢性骨病
长期应用TPN治疗的儿童病儿易发生佝偻病。
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三、肠内营养并发症的预防和护理
• • • • • 腹泻的预防和护理 胃潴留的预防和护理 误吸的预防和护理 堵管的预防和护理 便秘的预防和护理
肠内营养并发症：胃肠道并发症、代谢 并发症、感染并发症、机械并发症、精神心 理并发症。
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腹泻的预防和护理
进行EN时，遵循适宜的浓度、容量、速度、温度 注意无菌操作，做到现配现用 使用含纤维素及益生菌的肠内营养制剂 推荐乳糖不耐受的病人，应给予无乳糖配方 使用持续加温器，保证营养液的恒定温度 采用经专用营养泵持续滴入的方式 避免引起腹泻的药物 纠正低蛋白血症
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二、PN支持的方法
PN分中心静脉营养（central parenteral nutrition，CPN）和周围静脉营养（peripheral parenteral nutrition，PPN），即肠外营养液通过中 心和周围静脉途径输注。 周围静脉营养（PPN）营养液的渗透压不应太高,以 避免对静脉造成损害。因此PPN配方应相应稀释。因 此，为达到总的营养需要，营养液的体积较大。如果 病人可耐受的液体总量≥2000ml/d，那么短时间（少 于10d）给予PPN或PPN加EN是可以实现的。
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肠外营养（parenteral nutrition，PN）
肠外营养即静脉内营养（intravenous nutrition）， 指经过静脉系统补充营养和体液的营养支持方式。根据 病人的情况可考虑部分或全部采用这种营养支持方式。 采用前者时称作部分肠外营养（partial parenteral nutrition，PPN），采用后者时称作完全肠外营养 （total parenteral nutrition，TPN）。
肠外营养和肠内营养 ppt课件
缺乏时可最突出的症状是面,胸部出现湿疹样皮炎,同时可有腹泻,皮肤
干燥,增厚,脱发,伤口愈合延迟,血胆固醇下降,血小板减少,贫血,红细胞
脆性增加等.
❖ b.高脂血症
❖
输入脂肪乳剂过快或总量过多可引起发热,急性胃肠道溃疡,血小板
减少, 溶血或自身免疫性贫血,白细胞减少及肝脾肿大等,称为脂肪超负
荷综合症.
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氨基酸注射液
名称
含氮量
渗透压
8.5%乐凡命 14g
约810mmOsm
11.4%乐凡命 18g
约1130mmOsm
绿支安
15.2g
5.6%肾病AA
6.7g
支链AA（3AA） 6.8g
安平10%复方氨 15.3g
基酸注射液
875
力太
3.87g
921
特点
18种平衡氨基酸 18种平衡氨基酸
适合创伤应激状 态下氨基酸补充
❖ b.胆石症是由于长期缺乏食物对胆囊收缩的刺激，造成胆囊内胆汁淤
积的结果。TPN6周后100%的病人出现胆泥.
❖ c.肝功能衰竭其原因是由于缺乏必需脂肪酸，某些氨基酸，维生素等，
以及热氮比例失调，过多的葡萄糖超过肝细胞的氧化量，而招致肝的脂 肪变性. 处理的方法是减少葡萄糖的用量，降低热氮比，增加脂肪供热.
5
肠外营养的适应症
❖ 无法从胃肠道正常进食者：如短肠综合症、消化道 先天性畸形、严重腹泻、肠瘘等。
❖ 消化道需要休息或功能障碍者：如溃疡性结肠炎、 消化道大出血、长期腹泻等 。
❖ 高代谢状态者：如严重烧伤 、多发性创伤、大手术、 严重感染 。
❖ 特殊病情，如坏死性胰腺炎、急性肾衰、肝衰等。 ❖ 癌肿病人在手术前后、放射治疗或化学治疗期间胃
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误吸的预防
◆ 意识障碍患者，尤其是神志不清或GCS评分小于9分者以及 老年患者鼻饲前翻身，并吸尽呼吸道分泌物
◆ 鼻饲时若病情允许应抬高床头30°或更高，并在鼻饲后半 小时内仍保持半卧位
◆ 选择适宜管径大小的胃管进行鼻饲，成人可选择14号胃管 ◆ 延长鼻胃管置入长度，保证胃管末端在胃幽门后 ◆ 采取低流速、匀速喂养方式进行鼻饲
肠内与肠外营养护理
胸外科 顾晓莉
内容
1
肠内营养护理
2
肠外营、养护理
3 营养风险筛查工具NRS-2002
肠内营养篇
肠内营养的适应症
吞咽和咀嚼困难 意识障碍或昏迷
消化道瘘 短肠综合征
纠正和预防手术 前后营养不良
适应症
炎性肠道疾病 慢性消耗性疾病
先天性氨基酸代谢缺陷病等
急性胰腺炎
肠内营养的禁忌症
肠功能障碍
稀释后给予 匀浆不能煮沸 在严格无菌条件下制备，在制作后立即冷藏（7℃以下） 连续滴注，常温下放置不超过6小时
制备匀浆膳注意事项
制备后的匀浆膳要过滤 家庭制作的肠内营养膳只能用于胃造口术和鼻胃管喂养 喂养管放置在空肠或十二指肠内，必须选择无菌配方 家庭制作的匀浆Байду номын сангаас配方能量密度低，需要严密监测患者的
一停 立即停止营养液输注
方法
二吸 气管插管行负压吸引
三抬
取右侧卧位，头部放低
四抽 五叩
立即抽吸出胃内容物 鼓励患者咳嗽、协助叩背
便秘的预防与处理
◆ 增加食物纤维 ◆ 术后病人或危重病人及早进行肠内营养，可以缓解便秘 ◆ 摄入充足的水分及保持一定的运动量，保证肠道供血，促
摄入量、排出量、体重和症状
观察并发症
分类
临床症状
胃肠道并发症 恶心、呕吐、腹痛、腹胀、便秘、倾倒综合征
代谢并发症
脱水、高血糖、低血糖、高血钾、低血钾、维生素及 微量元素缺乏、肝功能异常
感染并发症
吸入性肺炎、管饲污染、输液器械管道污染、造口旁 皮肤污染
机械并发症
鼻、咽及食管损伤、喂养管阻塞、喂养管拔出困难、 造口并发症
完全性肠梗阻
无法经肠道给予 营养如严重烧伤 多发性创伤
高流量的小肠瘘
禁忌症
伦理方面的考 虑如临终关怀
有可能增加机 会性感染的情况 如上颚-面部手术
肠内营养制剂的分类
分类
名称
特点
要素膳 百普素、百普力
无需消化，易吸收无渣 适用于胃肠功能低下
非要素膳 能全力 、安素
用于胃肠功能较好 优选膳食纤维制剂
组件膳
误吸的预防
◆ 通过加热使营养制剂恒温 ◆ 每4H测定胃内残留量，胃残余量大于150ml,应延缓EN ◆ 优先选择螺旋型鼻胃管的应用 ◆ EN行人工气道患者需行声门下吸引1次/4h ◆ 检查有无腹胀、反流等误吸危险因素，听诊胃肠蠕动1次
q4h ◆ 腹腔高压的患者需定时测定患者的腹腔压力
误吸处理-“五步法”
精神心理并发症 焦虑、消极态度
营养管堵管的预防
◆恒温下以稳定、匀速输入稳定浓度的营养液 ◆逐渐增加输注液量，维持速度大于50ml/h ◆尽量使用液体状药物，使用固体药物时要充分研磨或溶解 注意配伍禁忌，分开注射 ◆连续饲食用温开水脉冲式冲管Q4H，药物注入前后用1030ml温开水冲洗管路 ◆妥善固定，定期更换喂养管可有效预防堵管的发生
营养管堵管的处理
一冲 用2ml或5ml空针抽温开水冲管
方法
二抽 三推注 四等待
用空针尽量将管道中残余的 营养液抽吸出来
用碳酸氢钠或尿激酶推注到 管道内
等待30-60分钟
五重复 如果不通，继续重复以上动作 如果连续2次均冲不通，汇报医生处理
腹泻的预防与处理
◆ 进行EN时，遵循浓度由低到高、容量由少到多、速度 由慢到快的原则
肠内营养护理
肠内营养液的配制 ➢ 注意无菌操作 ➢ 配制EN液容器要消毒，配制的液体用注射用水和温开水 ➢ EN液要现配现用，配制后的营养液放置4℃冰箱，24小时
用完。营养液在室温中输注的时间应小于6小时 ➢ 如配制的EN制剂为粉剂，应搅拌均匀
制备匀浆膳注意事项
根据患者对营养素的需要调整营养配方 不把过量的膳食纤维混合在配方中，如需要单独用水
由低到高
温度
浓度
舒适度
六度
速度
角度
由慢到快 速度开始20-25ml/h 3-5天后可达100ml/h 一周可增至125ml/h 营养泵控制
清洁度
现配现用 暂不用的置于4 ℃冰箱 超过24小时丢弃
抬高床头 30-45°
肠内营养护理
严密观察病情、检测水电解质情况及评估营养状况 ➢ 准确记录24小时出入量 尤其是尿量及胃肠道丢失量，严密 检测血、尿、电解质变化，及时发现、纠正水电解质紊乱 ➢ 观察糖代谢状况 发现异常及时处理 ➢ 每周称体重1-2次，测定血浆蛋白1次/周，测量上臂臂围等 参数
蛋白质组件、脂肪组件、 弥补完全膳食对个体差 糖类组件、维生素组件、 异的不足 矿物质组件等
特殊膳
糖尿病用膳食：瑞代 免疫增强型膳食：瑞能 （肿瘤病人） 高能量整蛋白：瑞高
肠内营养的途径
鼻胃管 咽造口管 经皮内镜胃食造管口造术口P管EG 外科胃造口 胃造口管
鼻十二指肠 经胃造口置管
鼻空肠管 经胃空肠造口置管 空肠造口术
肠内营养的护理
弄清EN输注途径，严防输错 ◆使用专用的营养输注系统：输注EN液的管 路应与静脉液体的管路有明显的颜色区分 ◆明显的标识：有明显的EN输注标识 ◆胃肠道入与静脉入的液体分区域放置；不 能挂在同一挂杆上 ◆放置鼻胃管后需拍胸片确认胃管是否在位
肠内营养护理
遵循“六度”原则
37-40℃
必要时使用加热器加温
◆ 配置、使用EN液时，注意无菌操作，做到现配现用 ◆ 使用含纤维素的肠内营养制剂以降低腹泻发生 ◆ 乳糖不耐受的病人，应给与无乳糖配方 ◆ 使用含益生菌的EN制剂
腹泻的预防与处理
◆ 尽量避免食物中含短链碳水化合物 ◆ 输入过程中持续使用加温器，保证营养液的恒定温度 ◆ 采用专用营养泵持续滴入方式 ◆ 避免使用引起腹泻的药物 ◆ 腹泻发生时，及时查找腹泻原因、及早治疗 ◆ 加强皮肤护理
输注方式
间隙 推注
＞50ml注射器；速度20-30ml/min；适合胃功能 良好、无反流误吸风险的患者；喂养途径经胃
方式
连续 输注
间隙 输注
速度为25-200ml/h；每次持续2-3小时，4-6 次/d，适合胃功能良好患者喂养途径均可
夜间 避免给予过多的液体量 输注
16-20h、EN液持续匀速输入，适合危重症、胃 肠功能较差、以及有返流误吸风险的患者