人工气道管理新进展 1

人工气道：是将导管经鼻/口插入气管或气管切开所建立的 气体通道。
建立人工气道的目的：
1.维持气道的通畅，预防误吸; 2.便于呼吸道分泌物的清除，保证肺通气和肺换气; 3.为机械通气提供封闭通道，预防并发症的发生。
缺点
1.导致一些上呼吸道正常的生理功能丧失，如呼吸道对吸入气体的加温、 加湿作用和部分内防御功能；
四、人工气道的温湿化
正常的上呼吸道黏膜有加温、加湿、滤过和清除呼吸道 内异物的功能。建立人工气道以后，呼吸道加温、加 湿功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排出不 畅。
因此，保证充分的呼吸道温、湿化非常重要！
人工气道的温湿化
——蒸汽加温湿化
气道温度：32℃ -37℃ 气道湿度：100% 湿化器类型：带加热导线 湿化量：>250ml/天
人工气道的温湿化 ——气管内滴入
1.是一种传统的气道湿化方法，在吸痰前抽吸2-5ml生理盐 水注入气道，可迅速降低痰液泡沫的表面张力，从而稀释 痰液，使其易于吸出
2.许多研究从不同角度证明了气管内滴注生理盐水往往会造 成气道壁上细菌移位，而增高医院获得性肺炎的发生率， 对病人不但没有明显的有利作用而且有着不可忽略的有害 作用和潜在的危害；
若脱出＜6-8cm→重新插回气管插管 若脱出＞6-8cm→放气囊拔出插管
警告：不得私自回纳气管插管！
气管切开UEE的处理
若出现意外脱管的情况，应立即通知医生 若气管切开伤口未形成窦道时（即术后48h），给予简易呼吸
器辅助呼吸，立即请麻醉科医生会诊 密切观察病情变化，同时做好再切开用物准备 配合做气管切开 若窦道已形成，给予充分吸痰，放气囊，回纳气管切开管，并
（二）气管切开置管的固定
将两根寸带，一长一短，分别 系于套管两侧，将长的一段绕 过颈后，在颈部左侧或右侧打 一死结或打手术结，以防脱出； 松紧要适度，以一指的空隙为 宜。翻身时最好有两人合作， 保持头颈部与气管导管活动的 一致性。
气管插管UEE的处理
判断是否拔管→插管明显脱出→氧饱和度持续下降→呼吸 机持续低压报警→气囊充气下有呛咳反射或有声音发出→确定 脱管→立即通知医生→简易呼吸器辅助呼吸→准备抢救用物
气囊的管理—放气指征
➢ 重新调整气囊压力时 ➢ 评价气囊的漏气情况 ➢ 清除气囊上分泌物 ➢ 允许病人发声（气管切开）
气囊的管理—放气方法
充分吸引气道和口腔分泌物 两人配合： 〈1〉降低床头
简易呼吸器
〈2〉一人放气 一人同时进行气管内吸引
气囊的管理—放气的注意事项
放气囊时必须应用清除气囊上滞留物的技 术，吸净气道内分泌物
最小闭合容量技术（MOV）
定义： 气囊充气后，在吸气时无气体漏出。
步骤： 1.听诊器置于气管处，向气囊内注气直到听 不到漏气声为止。 2.然后抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气声。 3.再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。
最小漏气技术(MLT)
定义： 气囊充气后，在吸气时有少量气体 漏出。
步骤：1.同MOV。 2.然后抽出气体，从 0.1开始，
2.气管插管或气管切开，均可产生一系列并发症，有些可直接威胁患者的 生命。
因此人工气道的管理工作十分重要，细致的气道护理是机械 通气治疗的一个重要组成部分！
1.护理内容：
1）人工气道的固定2Biblioteka 气囊压力的监测3）人工气道湿化
4）气道的清理技术
5）气管插管患者的口腔护理（Bid根据病情选择漱 口液）等
患者进食时，充气囊不宜采用最小漏气技 术，而应将气囊充分充气，并让患者半卧 位，以免误吸或食物向气道内反流。
气囊的管理—气囊上滞留物的清除
目的：可降低机械通气病人早期呼吸机相关肺炎（VAP）的发 病率，延缓VAP的发生时间，减少机械通气的时间。
方法：使用简易呼吸器清除气囊上方滞留物。
原理：在病人吸气末呼气初时挤压简易呼吸器，在肺充分膨胀 的同时放气囊，在气管插管与气管壁之间产生较大且快的呼气 流速，将积在气囊上的分泌物冲至口咽部便于清除。
重新固定 行床旁胸片，确定气管切开位置。
警告：不得私自回纳气管插管！
三、气囊的管理
➢ 作用：固定插管、封闭气道、 防止反流
➢ 气囊压力（CP）： 〈20mmHg
CP在20-30mmHg是可接受 的最大范围
气囊的管理—充气
气囊充气时可采用两种方法： 最小闭合容量技术(MOV)、 最小漏气技术(MLT）
3.美国呼吸治疗学会（AARC）推荐，不应在吸痰前常规应用 盐水。
人工气道的温湿化
——人工鼻（温-湿交换过滤器）的应用
人工鼻又称温-湿交换过滤器（heat and moisture exchanger, HME）是由数层吸 水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结 构的装置，使用时一端与人工气道连接， 另一端与呼吸机管路连接。
直到在吸气时听到少量漏气为止。
气囊的管理—放气
传统要求：每6—8小时放气囊一次，每次5—10分钟 目的：重建被气囊压迫部位气道的血流 争议： ➢ 气道血流重建至少需要一个小时，仅放气10分钟或
更短时间不能防止因气囊内压力对气管黏膜的压迫 性损伤 ➢ 进行正压通气的病人是难于忍受气囊放气的 ➢ PEEP不能维持正常压力，造成心肺功能不稳定 ➢ 建议:现代呼吸治疗提倡应用MLT技术 充气，正压通气者，气囊不行常规性 的气囊放气。
人工气道管理新进展
1 概述 2 管路固定 3 气囊的管理 4 人工气道的温湿化 5 吸痰 6 呼吸机相关性肺炎 7 健康教育指导
一、概述
呼吸道，respiratorytract，是肺呼吸时气流所经过的通道。 呼吸道分为上、下两部分：鼻、咽、喉合称上呼吸道。气 管、支气管和肺部器官，合称为下呼吸道。
2.人工气道的安全性评价
气管插管(ETT)深度：
成人： 经口: 门齿22土2cm 经鼻: 鼻孔27土2cm
儿童: 口唇12土(年龄/2)
气管导管距隆突2-3cm
二、管路固定
（一）气管插管的固定
常用的固定方法有: 胶布固定法 绳带固定法 支架固定法 弹力固定带法 注意事项：
固定后注意听诊双肺呼吸音是否一致。每12小时做口护一次，每24 小时更换牙垫，并将气管导管位置从口腔的一侧移至另一侧，以免长 期压迫引起口角溃疡、糜烂。若口腔内分泌物浸潮固定胶布，随时更 换重新固定。