人工气道管理新进展 1
人工气道管理新进展

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※气道内吸引
2、吸痰管的选择
▲吸痰管直径,不超过导管的1/2
▲吸痰管种类 1)普通一次性吸痰管 2)一次性密闭式吸痰管
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※气道内吸引
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※气道内吸引
3、吸引深度及方法
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※气道内吸引
3、吸引深度及方法
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※气道内吸引
பைடு நூலகம்、声门下吸引
插
管
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1 、人工气道内吸引
气囊压力、吸痰管选择、吸引深度及方法、 声门下吸引
2、人工气道湿化
湿化方法、湿化液选择、效果评价
3、呼吸机相关性肺炎(VAP)的预防
核心措施
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※气道内吸引
1、气管导管气囊
传统方法:a、鼻尖的硬度 b、2-5ml空气 c、气囊放气每2h一次
新方法:气囊测压表 监测气囊压力在 20-30cmH2O
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※案列
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※人工气道湿化
湿化方法
1)机械通气湿化
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※人工气道湿化
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※人工气道湿化
注意HME使用的禁忌症!!
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※人工气道湿化
2)其他湿化方法
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※人工气道湿化
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※人工气道湿化
2)湿化液选择
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※人工气道湿化
3)湿化评估
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人工气道管理新进展课件

气道湿化与加温技 术
加热湿化器
通过加热湿化器将气体加热至接近体温并维持一定湿度,以减轻气道粘膜干燥、 刺激,降低肺部感染风险。目前,临床上常用的加热湿化器有热湿交换器(HME) 和加热湿化氧疗器等。
微量喷雾技术
采用微量喷雾装置将生理盐水或其他药物溶液雾化成微小颗粒,直接喷洒在气道 粘膜表面,以实现局部湿化和药物治疗的目的。这种技术在急性呼吸窘迫综合征、 重症哮喘等疾病的治疗中具有重要价值。
根据患者病情变化,呼吸治疗师需实时调 整呼吸机参数,以提供最佳的呼吸支持。
气道分泌物管理
教育与培训
呼吸治疗师负责定期为患者清理气道分泌 物,保持气道通畅,防止肺部感染。
呼吸治疗师需对护士和患者家属进行人工 气道管理相关知识的教育与培训,提高护 理效果。
护士在人工气道管理中的技能培养
01
气道护理技能
数据分析与预测
运用机器学习技术对人工气道管理 过程中的大量数据进行挖掘分析, 建立预测模型,为临床决策提供支持。
新型生物材料在导管设计中的应用
生物相容性材料
研发具有优良生物相容性的导管 材料,如生物降解聚合物、仿生 材料等,降低导管对患者组织的
刺激和损伤。
抗菌抗病毒材料
应用具有抗菌抗病毒功能的生物 材料,减少人工气道相关感染的
性,提高患者依从性。
医生、护士、呼吸治疗师之间的协作与沟通
定期病例讨论
医生、护士、呼吸治疗师应定期 举行病例讨论,共同分析患者病 情,制定最佳的人工气道管理方案。
信息共享
医生、护士、呼吸治疗师之间应 保持信息畅通,实时交流患者病 情变化,确保治疗方案及时调整。
患者为中心的护理理念
医生、护士、呼吸治疗师应始终 贯彻患者为中心的护理理念,共 同为患者提供最优质的人工气道 管理服务。
人工气道护理新进展课件

•病人自然坐直
•嘴巴张开
•尽可能伸出舌头, 不用说“啊”
•检查后咽结构 人工气道护理新进展
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Lehane and Cormack Grading分级
Grade I : 可以看见大部分的声门
Grade II : 只可以看见声门后侧
Grade III: 看不到声门,只看到会厌
Grade IV:
即使会厌也看不见 人工气道护理新进展
人工气道护理新进展
插管导丝
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无气囊(有气囊)异形气管插管 专用于头、颈部位手术
人工气道护理新进展
双腔支气管插管
左侧
人工气道护理新进展
右侧
喉切除术气管插管
用于喉或气管手术中 气管插管不适用时
人工气道护理新进展
食道/气管双腔急救导管
人工气道护理新进展
其他插管方法
• 小儿经口气管插管 • 经鼻气管插管 • 纤支镜引导气管插管 • 逆行导管引导插管
人工气道护理新进展
3
人工气道建立
• 人工气道是通过鼻腔或口腔或直接在上 呼吸道置入导管而形成的呼吸通道 • 保证气道开放、防止气道不通畅或被阻 塞的主要措施 • 连接患者和呼吸机的唯一途径
人工气道护理新进展
4
建立人工气道的适应症
• 短时间内气道完整性受到破坏 • 气道梗阻 • 呼吸衰竭为机械通气提供的通道 • 紧急保护气道以防止可预见的影响气道通
气管插管 • 利于吸取口腔分泌物不易
损伤口腔粘膜
人工气道护理新进展
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人工气道的固定
• 经鼻气管插管 • 除用胶布固定颊部外 • 加一边带固定在头部 • 防止脱管,每班记录气管
插管留置刻度
人工气道护理新进展
人工气道管理新进展

o n将继续 招募 1 5 0 0名患者 , 开展 4项 临床试 验 , 以进一 步检测 该产品的安全性。
3 单 克 隆抗 异 性 生 存 期 均 明 显延 长 。
7 预后
前列腺癌患者在接受治疗时可并发骨流失和骨 相关 事件 , 骨相关事件包括骨 裂 、 放 疗和手术 引起 的骨骼 和脊髓压 迫 , 其 中任何一事件与转 移并发都 会使前列 腺癌患 者的 一年死亡率 增加 6 . 6倍 , 虽 然静 脉注 射双磷 酸盐 可 以有 效 降低 骨相 关事 件, 但是 只有 2 9 % 的患者使用双磷酸盐 。 4 穿 刺活 检 前列腺癌穿刺活检 是诊 断前列腺癌 的重要方法 , 但该活检 有近 3 0 % 的 假 阴性 率 。英 国学 者 卡 西维 斯 瓦纳 森 ( K a s i v i s 一 、 a n a t h a n )通 过 比较 磁 共 振 成 像 ( MR I ) 引 导 下 与 传 统 穿 刺 板 定 位的前列腺穿刺活检 术发现 , 两种方法 的诊断 阳性率类 似。
人工 气 道 管理 新 进展
郭 丹 凤
摘 要: 在 各 种 急 危 重 症 的抢 救 和 治疗 过 程 中 , 迅 速 建 立人 工 气 道 以 保 持 呼 吸 道 通 畅 , 是争取救治 时间 , 保障心 、 脑、 肾 等 重 要 脏 器 功能 , 确保各项治疗顺利 实施 的首要环节 , 因此 , 人 工气道的有效建立显得 尤为重要。本文根据 近年 来国内护理研 究的进展 和临床 工作 经验 , 从病房环境 、 心理护理 、 导管 固定 、 气囊管理 、 人工气道的湿化 、 吸痰技 术等方 面来 阐述人工气道管理新进展 。 关键词 : 人工气道 ; 管理 ; 新 进 展 中 图分 类 号 : R 4 7 2 文献标识码 : A 文章编号 : 1 0 0 6— 0 9 7 9 ( 2 0 1 3 ) 2 8— 0 1 0 6— 0 3
人工气道护理新进展PPT

定期检查和清理气道,确保导管通畅,对于严重堵塞的情况,可采用纤维支气 管镜进行疏通。
提高患者舒适度的挑战与解决方案
挑战
人工气道护理过程中,患者舒适度是一个重要考量,直接影响到患者的心理和生 理状态。
解决方案
选择合适的导管材料和型号,减少对咽喉部的刺激,同时合理使用镇静剂和止痛 药,减轻患者的疼痛和不适感。
新型护理方法的实践与推广
为了充分发挥新型护理方法的优势,需要加强实践与推广工作。医护人员应不断学习新的知识和技能, 掌握各种新型护理方法的应用技巧。同时,医疗机构应积极开展临床研究和实践经验交流活动,推动新 型护理方法的普及和应用。
人工气道清洁与消毒的新技术
人工气道清洁与消毒的重要性:人工 气道是患者呼吸的重要通道,保持其 清洁与消毒是预防感染和并发症的关 键措施。传统的清洁与消毒方法存在 一定的局限性,如操作繁琐、效果不 稳定等。因此,探索新的清洁与消毒 技术具有重要的临床意义。
人工气道的作用
确保呼吸道通畅,保障有效通气,减少呼吸道阻力,防止呼吸道 黏膜干燥,减少肺部感染的风险。
人工气道护理的重要性
维持患者生命
人工气道能够及时纠正患者的低氧血症和呼吸衰竭 ,对于危重患者的抢救具有重要意义。
提高患者舒适度
合理的人工气道护理可以减少患者的不适感,提高 其生活质量。
预防并发症
科学的人工气道护理有助于降低肺部感染、呼吸道 黏膜损伤等并发症的发生率。
具备自动调节、智能控制等功 能,能够根据患者的呼吸状况 自动调整参数,提高患者的舒 适度和治疗效果。
可穿戴设备
利用可穿戴技术监测患者的呼 吸、心率等生理参数,方便医 护人员随时掌握患者的病情变 化。
智能护理机器人
人工气道管理新进展

人工气道管理新进展摘要】正确建立人工气道是抢救急危重患者的重要手段,是生命救护的一条绿色通道。
人工气道管理是维持自主呼吸或呼吸支持治疗、保证有效通气和充足氧供的关键,是各脏器功能恢复的基础。
【关键词】人工气道管理进展人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道。
是为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接,为气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件。
目前最常用的人工气道包括气管内插管和气管切开[2]。
临床上首选经口明视插管术[1] ,气管内插管和气管切开均能有效地保持呼吸道通畅,便于清除气道内分泌物,增加肺泡内有效通气量,减少气道内阻力和死腔,提高呼吸道气体交换率,有利于机械通气或加压给氧,利于气道雾化和气道给药。
近年来人工气道的管理在气道湿化、吸痰的指征及方法、气囊压力、患者心理护理等方面都取得了新的进展。
现综述如下。
1 人工气道建立对机体的影响(1)气道自净能力降低或消失;(2)咳嗽功能受限,影响咳痰;(3)气道失水增多,分泌物易变粘稠而形成痰栓阻塞气道;(4)肺泡表面活性物质受破坏,肺顺应性下降,引起或加重炎症和缺氧;(5)干冷气体直接吸入易诱发支气管痉挛或哮喘发作;(6)管理不善易出现气管粘膜出血、肺不张、气管食管瘘、气管切开瘘等并发症。
2 人工气道的管理2.1气道湿化2.1.1 临床上常用的湿化补充治疗方法有蒸气加温加湿、气道内直接滴注加湿、雾化加湿、热湿交换器和水气接触加湿等,其中蒸气加温加湿是效果较好的方法。
2.1.2 对湿化效果的判断主要是:患者呼吸系统功能是否稳定和呼吸道通畅程度、痰液的量和性状等方面综合进行,是临床观察和监护的重要内容之一。
2.2 气管内吸痰2.2.1 吸痰前评估患者痰液的性质、部位,吸引前吸入纯氧2-3min,痰液粘稠可行雾化吸入和有效叩背后给予吸痰。
吸痰是一种具有潜在损害的操作,应掌握吸痰的临床指征,而不应该把吸痰作为一个常规,同时尽量鼓励患者自己把分泌物咳出。
人工气道管理及湿化新进展

主动湿化技术是指通过特殊装置,将水分子直接送入气道内,以达到湿化目的。例如,使用雾化器、人工鼻、热湿交 换器等装置。
湿化技术的原理
湿化技术的原理主要是通过增加气体中的水分子含量,使气道黏膜得到充分滋润,维持纤毛正常运动, 同时使痰液稀释易于排出。
湿化技术的应用与效果评估
湿化技术的应用
湿化技术广泛应用于人工气道管理中,如气管插管、气管切开、无创通气等。在临床实践中,应根据 患者的具体情况选择合适的湿化技术和装置。
新进展包括使用新型湿化器和智能温湿交换器等设备,能够更好地控制湿 化温度和湿度,减少机械通气相关并发症的发生,提高患者生存率。
05
人工气道管理及湿化的研究展望
湿化技术与其他治疗方法的联合应用
湿化技术联合机械通气
在机械通气治疗过程中,湿化技术可以改善呼吸道黏膜的功能, 降低呼吸道阻力,提高通气效果。
湿化技术联合吸痰护理
湿化技术可以软化痰液,使痰液更容易被吸出,减少肺部感染的风 险。
湿化技术联合抗感染治疗
通过湿化技术,可以维持呼吸道黏膜的完整性和湿润度,增强呼吸 道免疫力,减少感染的发生。
人工气道管理及湿化的长期效果评估
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肺功能评估
通过评估肺功能指标,如肺活量、呼吸频率等, 可以了解人工气道管理及湿化对肺部健康的影响。
传统的人工气道湿化方法如蒸馏水湿化、加 热湿化等存在一定的不足,如湿化过度、湿 化不足或温度过高导致气道黏膜损伤等。
新进展包括使用新型湿化器、智能 温湿交换器等设备,能够更好地控 制湿化温度和湿度,减少并发症的 发生,提高患者舒适度和治疗效果。
呼吸衰竭患者的应用
呼吸衰竭患者由于呼吸道黏膜干燥、分泌物滞留等原因,容易发生气道阻塞和肺部 感染。
人工气道护理新进展-PPT

经皮气管穿刺 ★由ICU医生掌控
★不必等待手术医生及手
术间的准备
★出血减少
★减少伤口感染
★降低气管发生狭窄和疤
痕的几率
可重复使 用内套管
Q4H更换内套,避免套管阻塞,减少更换外套引起的损伤
硬式无气囊 气切套管、内管
不需要呼吸机、无吸入性危险,需永久性造口
附发音喉气切套管
适用于未使用呼吸机患者
人工气道加温、湿化不足的后果
损伤粘液纤毛转运系统 引起呼吸道炎症 引起人工气道堵塞和肺萎缩 因此,进行人工加温、加湿,以保护
呼吸道粘膜纤毛及腺体功能的正常发 挥是非常必要的。
机械通气湿化方式
蒸汽加温、加湿 雾化加湿给药 人工气道内直接滴注 温-湿交换过滤器(HME) 的应用
气道湿化方法一
可调式固定翼对于 创伤、水肿、 阻塞或因肥胖
可调式 气切套管
需要调整导管进入 气管长度的患者 有很大的帮助
可冲洗气切套管
人工气道的固定
经口气管插管,放置 牙垫
防止患者双齿咬合时 ห้องสมุดไป่ตู้闭气管插管
利于吸取口腔分泌物 不易损伤口腔粘膜
人工气道的固定
经鼻气管插管
除用胶布固定颊部外 加一边带固定在头部 防止脱管,每班记录气管
目的:
★长期清除气道内 分泌物
★减少气道阻力及 死腔
★应用于需要长期 机械通气患者
准备:
★向清醒患者解释、摆 体位
★准备气管切开包、吸 痰用物、气管套管、手 术灯、抢救用物等
气管切开配合:
★吸痰 、观察 、固 定 、整理
施行气管切开术的方法
标准外科手术
★在气管前壁切开,通 过颈前正中(第3-4环 状软骨)进入,切开 气管上段的前壁插入 套管
人工气道管理及湿化新进展1

人工气道的分类
口咽气道 上呼吸道人工气道
鼻咽气道
经口气管插管
下呼吸道人工气道
经鼻气管插管
气管切开
口咽气道的适应症
1. 舌后坠导致的上呼吸道梗阻 2. 有癫痫大发作或阵发抽搐者 3. 带有经口气管内插管者可于气管插管 旁插入口咽气道,以防咬闭气管插管 而发生部分梗阻
评估
5、呼吸机气道高压报警
6、翻身前 7、主诉 8、进食前
负压吸痰的技巧
正确的吸痰方法是保证气道通畅最有效的措施。 吸痰前、中、后都应密切观察病人生命体征变化(吸痰前应将SPO2调
高至95以上)
在吸痰过程中应坚持无菌技术操作的原则,先吸气道,再吸口鼻腔。
负压吸痰的技巧
吸痰时注意的问题 吸痰管的选择 · 选质地柔软,对气道粘膜刺激性小,吸痰管号数,吸痰管外径不应超过 气管导管或套管内径的1/3—1/2为宜,成人吸痰管一般用12号
护理要点
• (八)气管导管的拔除
拔管应在病情稳定,呼吸肌功 能恢复,咳嗽有力,能自行排痰, 解除对气管切开的依赖心理时,才 能进行堵塞试验。堵管时,一般第 一天塞住1/3,第二天塞住1/2,第 三天全堵塞,如堵24-48小时后无 呼吸困难,能入睡、进食、咳嗽即 可拔管。拔管后的瘘口用75%酒精 消毒后,用蝶形胶布拉拢2-3天即 可愈合,愈合不良时可以缝合。早 期拔管可降低气管感染、溃疡等并 发症的发生。
吸 痰 注 意 事 项
防止 缺氧 吸痰管 选择
无菌 操作 吸痰 负压
气道 湿化
吸 痰 并 发 症
心律失常和低血压 缺氧、肺不张
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人工气道:是将导管经鼻/口插入气管或气管切开所建立的 气体通道。
建立人工气道的目的:
1.维持气道的通畅,预防误吸; 2.便于呼吸道分泌物的清除,保证肺通气和肺换气; 3.为机械通气提供封闭通道,预防并发症的发生。
缺点
1.导致一些上呼吸道正常的生理功能丧失,如呼吸道对吸入气体的加温、 加湿作用和部分内防御功能;
四、人工气道的温湿化
正常的上呼吸道黏膜有加温、加湿、滤过和清除呼吸道 内异物的功能。建立人工气道以后,呼吸道加温、加 湿功能丧失,纤毛运动功能减弱,造成分泌物排出不 畅。
因此,保证充分的呼吸道温、湿化非常重要!
人工气道的温湿化
——蒸汽加温湿化
气道温度:32℃ -37℃ 气道湿度:100% 湿化器类型:带加热导线 湿化量:>250ml/天
人工气道的温湿化 ——气管内滴入
1.是一种传统的气道湿化方法,在吸痰前抽吸2-5ml生理盐 水注入气道,可迅速降低痰液泡沫的表面张力,从而稀释 痰液,使其易于吸出
2.许多研究从不同角度证明了气管内滴注生理盐水往往会造 成气道壁上细菌移位,而增高医院获得性肺炎的发生率, 对病人不但没有明显的有利作用而且有着不可忽略的有害 作用和潜在的危害;
若脱出<6-8cm→重新插回气管插管 若脱出>6-8cm→放气囊拔出插管
警告:不得私自回纳气管插管!
气管切开UEE的处理
若出现意外脱管的情况,应立即通知医生 若气管切开伤口未形成窦道时(即术后48h),给予简易呼吸
器辅助呼吸,立即请麻醉科医生会诊 密切观察病情变化,同时做好再切开用物准备 配合做气管切开 若窦道已形成,给予充分吸痰,放气囊,回纳气管切开管,并
(二)气管切开置管的固定
将两根寸带,一长一短,分别 系于套管两侧,将长的一段绕 过颈后,在颈部左侧或右侧打 一死结或打手术结,以防脱出; 松紧要适度,以一指的空隙为 宜。翻身时最好有两人合作, 保持头颈部与气管导管活动的 一致性。
气管插管UEE的处理
判断是否拔管→插管明显脱出→氧饱和度持续下降→呼吸 机持续低压报警→气囊充气下有呛咳反射或有声音发出→确定 脱管→立即通知医生→简易呼吸器辅助呼吸→准备抢救用物
气囊的管理—放气指征
➢ 重新调整气囊压力时 ➢ 评价气囊的漏气情况 ➢ 清除气囊上分泌物 ➢ 允许病人发声(气管切开)
气囊的管理—放气方法
充分吸引气道和口腔分泌物 两人配合: 〈1〉降低床头
简易呼吸器
〈2〉一人放气 一人同时进行气管内吸引
气囊的管理—放气的注意事项
放气囊时必须应用清除气囊上滞留物的技 术,吸净气道内分泌物
最小闭合容量技术(MOV)
定义: 气囊充气后,在吸气时无气体漏出。
步骤: 1.听诊器置于气管处,向气囊内注气直到听 不到漏气声为止。 2.然后抽出0.5ml气体,可闻及少量漏气声。 3.再注气,直到吸气时听不到漏气声为止。
最小漏气技术(MLT)
定义: 气囊充气后,在吸气时有少量气体 漏出。
步骤:1.同MOV。 2.然后抽出气体,从 0.1开始,
2.气管插管或气管切开,均可产生一系列并发症,有些可直接威胁患者的 生命。
因此人工气道的管理工作十分重要,细致的气道护理是机械 通气治疗的一个重要组成部分!
1.护理内容:
1)人工气道的固定2Biblioteka 气囊压力的监测3)人工气道湿化
4)气道的清理技术
5)气管插管患者的口腔护理(Bid根据病情选择漱 口液)等
患者进食时,充气囊不宜采用最小漏气技 术,而应将气囊充分充气,并让患者半卧 位,以免误吸或食物向气道内反流。
气囊的管理—气囊上滞留物的清除
目的:可降低机械通气病人早期呼吸机相关肺炎(VAP)的发 病率,延缓VAP的发生时间,减少机械通气的时间。
方法:使用简易呼吸器清除气囊上方滞留物。
原理:在病人吸气末呼气初时挤压简易呼吸器,在肺充分膨胀 的同时放气囊,在气管插管与气管壁之间产生较大且快的呼气 流速,将积在气囊上的分泌物冲至口咽部便于清除。
重新固定 行床旁胸片,确定气管切开位置。
警告:不得私自回纳气管插管!
三、气囊的管理
➢ 作用:固定插管、封闭气道、 防止反流
➢ 气囊压力(CP): 〈20mmHg
CP在20-30mmHg是可接受 的最大范围
气囊的管理—充气
气囊充气时可采用两种方法: 最小闭合容量技术(MOV)、 最小漏气技术(MLT)
3.美国呼吸治疗学会(AARC)推荐,不应在吸痰前常规应用 盐水。
人工气道的温湿化
——人工鼻(温-湿交换过滤器)的应用
人工鼻又称温-湿交换过滤器(heat and moisture exchanger, HME)是由数层吸 水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结 构的装置,使用时一端与人工气道连接, 另一端与呼吸机管路连接。
直到在吸气时听到少量漏气为止。
气囊的管理—放气
传统要求:每6—8小时放气囊一次,每次5—10分钟 目的:重建被气囊压迫部位气道的血流 争议: ➢ 气道血流重建至少需要一个小时,仅放气10分钟或
更短时间不能防止因气囊内压力对气管黏膜的压迫 性损伤 ➢ 进行正压通气的病人是难于忍受气囊放气的 ➢ PEEP不能维持正常压力,造成心肺功能不稳定 ➢ 建议:现代呼吸治疗提倡应用MLT技术 充气,正压通气者,气囊不行常规性 的气囊放气。
人工气道管理新进展
1 概述 2 管路固定 3 气囊的管理 4 人工气道的温湿化 5 吸痰 6 呼吸机相关性肺炎 7 健康教育指导
一、概述
呼吸道,respiratorytract,是肺呼吸时气流所经过的通道。 呼吸道分为上、下两部分:鼻、咽、喉合称上呼吸道。气 管、支气管和肺部器官,合称为下呼吸道。
2.人工气道的安全性评价
气管插管(ETT)深度:
成人: 经口: 门齿22土2cm 经鼻: 鼻孔27土2cm
儿童: 口唇12土(年龄/2)
气管导管距隆突2-3cm
二、管路固定
(一)气管插管的固定
常用的固定方法有: 胶布固定法 绳带固定法 支架固定法 弹力固定带法 注意事项:
固定后注意听诊双肺呼吸音是否一致。每12小时做口护一次,每24 小时更换牙垫,并将气管导管位置从口腔的一侧移至另一侧,以免长 期压迫引起口角溃疡、糜烂。若口腔内分泌物浸潮固定胶布,随时更 换重新固定。