薛敏黛力新病例课件
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抑郁焦虑症状普遍存在于神经内科,心血管科和消化内科病人中, 发生
率高达 25%
经精神科医生测评后发现,其中39-73%患有抑郁症和焦虑症,尤
其在帕金森病,中风,冠心病高血压,功能性消化不良和产后,更年期综合 症病人患有抑郁/焦虑的比例较其他病人更高,但未诊断率高于
90%;仅有1/6病人的抑郁/焦虑患者得到相应治疗
16
心身疾病的治疗原则
心-身同治原则
心身疾病应采取心、身相结合的治疗原则，但对于具体病例，则应各有 侧重。
.
13
心身疾病的影响
据国内统计，在综合性医院内科初诊病人 分类中
略高于1/3的病人是躯体疾病
不足1/3的病人是心理疾病
其余的1/3是与心理因素密切相关的躯体 疾病即心身疾病。
吴文源 上海精神医学 2003
.
14
焦虑障碍是谱系障碍，相互有重叠，常与抑郁共病
广泛性焦虑
抑郁症
惊恐障碍
社交焦虑症
WHO基层保健研究（1996）：合病率≈50% 国NCS研究（19.96）：MDD和焦虑的合病率：51.2% 15
消极意念等 量表评估：HAMD22分，HAMA21分 诊断：抑郁焦虑状态，高血压病1级、躯体化症状障碍
.
5
案例分享
初诊： HAMD22分，HAMA21分、躯体化症状自评量表（sss）40分
处方： 氟哌噻吨美利曲辛1片bid(早、中午) 米氮平 7.5mg qn 右佐匹克隆片3mg qn
抑郁症和焦虑障碍共病率高*
全美最新wenku.baidu.com查研究结果显示
60
CIDI/DSM-IV MDD与其它NCS-R 疾病共病患者的比例(%)
50
焦虑
物质滥用
40
冲动控制
30
20
10
0
终生共病
12月共病
2001.2-2002.12，全美≥18岁的成人居民(n=9090)，全美共病调查结果(NCS-R) ，其中终生共病(n=1530) ，12个月共病(n=622)，焦虑障碍包括：PD、GAD、PD、PTSD、OCD
第一周复诊：HAMD22分，HAMA12分、躯体化症状自评量表（sss）30分
情绪改善不明显，睡眠好转
处方：
氟哌噻吨美利曲辛1片bid(早、中午)
米氮平 7.5mg qn、右佐匹克隆逐步减药
.
6
短程心里辅导（CBT）
案例分享
第二周复诊： HAMD13分，HAMA7分,躯体化症状自评量表（sss）15分 情绪明显改善，睡眠好转，血压控制更容易了，坎地沙坦，美托洛尔已停用。
* Keisler RC, Berglund P, Demler O et al. The epidemiology of major depressive disorder: results from the National
Cormorbidity Survey Replication (NSCR) JAMA. 2003 June 18; 289(23).:3095-105.
在我国，由于受文化、历史和人们头脑中的某些习惯观念的影响，与 应激相 关的疾病患者中有90％就医于综合性医院。这些患者往往以躯体症状为主诉， 不愿主动诉说心理症状及致病的心理社会因素，还可能受社会偏见的影响而 隐瞒病情、不愿或拒绝去精神专科就诊。
.
12
中华医学会公布:
北京,上海,广州,成都4城市三级综合医院中2400名就诊者的访谈和分 析
处方： 氟哌噻吨美利曲辛1片bid(早、中午) 米氮平 7.5mg qn 定期短程心里辅导（CBT） 门诊随访一直病情稳定，正常工作生活。 目前黛力新逐步减量中。
.
7
案例分享
1、病例介绍 2、诊疗思路 3、个人经验
.
8
心身疾病患者的特点
1、自身有一定的遗传素质、性格特点或心理缺陷 ，容易受到外界刺激的影响。
焦虑抑郁病例分享
淮南市第一人民医院神经内科 薛敏
.
1
案例分享
1、病例介绍 2、诊疗思路 3、个人经验
.
2
案例分享
方XX，男，58岁，农民，2017年12月25日上午就诊
主 诉：头昏头疼，睡眠差伴心慌胸闷3月余，加重1月
现病史：2017年8月6日因中午在务农时出现头晕、恶心伴胸闷、
全身无力症状送入我院急症内科观察治疗，诊断先兆中暑给予对症
心身疾病 长期反复压力 影响器官功能
各种主诉
下丘脑
消化系统
等
心血管系统
.
心身医疗：12月号（119096）
我国综合医院的就诊者中心身疾病约占1/3
据中华行为医学会主任委员杨菊贤教授估计，在综合性医院就诊者中，躯体 疾病、心身疾病和心理障碍者约各占1／3。
我们曾对神经内科门诊就诊者所患的病种作过一个月时间段内的统计，脑血 管病占1／3强，其它神经系统疾病占1／3弱，心身疾病(包括非精神病性精 神障碍)占1／3。
2、存在紧张刺激的因素，导致心境长期不稳定。
3、先有紧张刺激后发病。
4、刺激越大越久，心身疾病的表现就会越重。
5、单纯医学治疗而不从心理上进行调适，治疗效 果较差。
治疗原则：心身同治
.
9
应急(心理压力)导致心身疾病
心理压力或应急
理性部位 大脑皮质
情感、本能的部位 大脑边缘系统 植物神经系统
心慌胸闷烦躁、紧张、坐立不安、全身不舒服，失眠、早醒，故来
神经内科就诊。
.
3
案例分享
既往史：2016年10月在我院行胆囊炎胆结石手术史。有高血压 病史4月余，口服氨氯地平5mgqd、缬沙坦5mgqd，美托洛尔
12.5mgqd，血压控制不理想。心慌胸闷有时服用心宝丸可缓
解。 否认家族性遗传性精神病病史，询问该患者有幽闭症病史多年未
处理后症状缓解第2天出院回家。后渐出现血压增高，心慌胸闷、
烦躁、情绪差，偶感疲乏无力，不愿与人交往，怕动，不想做事，
工作能力明显下降，食欲差，人消瘦、夜间睡眠差、早醒。8月11
日再次入我院急症内科治疗无好转8月13日患者要求入住心内科住
院治疗诊断高血压病1级（中危组）及慢性胃炎治疗后8月18日症
状好转出院。1月前无明显诱因下，又出现头昏头疼、情绪不稳定、
治疗。
.
4
案例分享
体格检查：血压140/90mmHg，余无阳性发现 实验室及影像检查：甲状腺功能，头颅CT、心电图检查未见明显异常。 精神检查： 抑郁症状“情绪低落、快感缺失、精力下降” 焦虑症状“精神性焦虑、躯体性焦虑” 生物学症状：生物节律改变（晨重夕轻）、早醒、胃纳差、体重下降、
率高达 25%
经精神科医生测评后发现,其中39-73%患有抑郁症和焦虑症,尤
其在帕金森病,中风,冠心病高血压,功能性消化不良和产后,更年期综合 症病人患有抑郁/焦虑的比例较其他病人更高,但未诊断率高于
90%;仅有1/6病人的抑郁/焦虑患者得到相应治疗
16
心身疾病的治疗原则
心-身同治原则
心身疾病应采取心、身相结合的治疗原则，但对于具体病例，则应各有 侧重。
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心身疾病的影响
据国内统计，在综合性医院内科初诊病人 分类中
略高于1/3的病人是躯体疾病
不足1/3的病人是心理疾病
其余的1/3是与心理因素密切相关的躯体 疾病即心身疾病。
吴文源 上海精神医学 2003
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焦虑障碍是谱系障碍，相互有重叠，常与抑郁共病
广泛性焦虑
抑郁症
惊恐障碍
社交焦虑症
WHO基层保健研究（1996）：合病率≈50% 国NCS研究（19.96）：MDD和焦虑的合病率：51.2% 15
消极意念等 量表评估：HAMD22分，HAMA21分 诊断：抑郁焦虑状态，高血压病1级、躯体化症状障碍
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案例分享
初诊： HAMD22分，HAMA21分、躯体化症状自评量表（sss）40分
处方： 氟哌噻吨美利曲辛1片bid(早、中午) 米氮平 7.5mg qn 右佐匹克隆片3mg qn
抑郁症和焦虑障碍共病率高*
全美最新wenku.baidu.com查研究结果显示
60
CIDI/DSM-IV MDD与其它NCS-R 疾病共病患者的比例(%)
50
焦虑
物质滥用
40
冲动控制
30
20
10
0
终生共病
12月共病
2001.2-2002.12，全美≥18岁的成人居民(n=9090)，全美共病调查结果(NCS-R) ，其中终生共病(n=1530) ，12个月共病(n=622)，焦虑障碍包括：PD、GAD、PD、PTSD、OCD
第一周复诊：HAMD22分，HAMA12分、躯体化症状自评量表（sss）30分
情绪改善不明显，睡眠好转
处方：
氟哌噻吨美利曲辛1片bid(早、中午)
米氮平 7.5mg qn、右佐匹克隆逐步减药
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6
短程心里辅导（CBT）
案例分享
第二周复诊： HAMD13分，HAMA7分,躯体化症状自评量表（sss）15分 情绪明显改善，睡眠好转，血压控制更容易了，坎地沙坦，美托洛尔已停用。
* Keisler RC, Berglund P, Demler O et al. The epidemiology of major depressive disorder: results from the National
Cormorbidity Survey Replication (NSCR) JAMA. 2003 June 18; 289(23).:3095-105.
在我国，由于受文化、历史和人们头脑中的某些习惯观念的影响，与 应激相 关的疾病患者中有90％就医于综合性医院。这些患者往往以躯体症状为主诉， 不愿主动诉说心理症状及致病的心理社会因素，还可能受社会偏见的影响而 隐瞒病情、不愿或拒绝去精神专科就诊。
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12
中华医学会公布:
北京,上海,广州,成都4城市三级综合医院中2400名就诊者的访谈和分 析
处方： 氟哌噻吨美利曲辛1片bid(早、中午) 米氮平 7.5mg qn 定期短程心里辅导（CBT） 门诊随访一直病情稳定，正常工作生活。 目前黛力新逐步减量中。
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案例分享
1、病例介绍 2、诊疗思路 3、个人经验
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心身疾病患者的特点
1、自身有一定的遗传素质、性格特点或心理缺陷 ，容易受到外界刺激的影响。
焦虑抑郁病例分享
淮南市第一人民医院神经内科 薛敏
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案例分享
1、病例介绍 2、诊疗思路 3、个人经验
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案例分享
方XX，男，58岁，农民，2017年12月25日上午就诊
主 诉：头昏头疼，睡眠差伴心慌胸闷3月余，加重1月
现病史：2017年8月6日因中午在务农时出现头晕、恶心伴胸闷、
全身无力症状送入我院急症内科观察治疗，诊断先兆中暑给予对症
心身疾病 长期反复压力 影响器官功能
各种主诉
下丘脑
消化系统
等
心血管系统
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心身医疗：12月号（119096）
我国综合医院的就诊者中心身疾病约占1/3
据中华行为医学会主任委员杨菊贤教授估计，在综合性医院就诊者中，躯体 疾病、心身疾病和心理障碍者约各占1／3。
我们曾对神经内科门诊就诊者所患的病种作过一个月时间段内的统计，脑血 管病占1／3强，其它神经系统疾病占1／3弱，心身疾病(包括非精神病性精 神障碍)占1／3。
2、存在紧张刺激的因素，导致心境长期不稳定。
3、先有紧张刺激后发病。
4、刺激越大越久，心身疾病的表现就会越重。
5、单纯医学治疗而不从心理上进行调适，治疗效 果较差。
治疗原则：心身同治
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9
应急(心理压力)导致心身疾病
心理压力或应急
理性部位 大脑皮质
情感、本能的部位 大脑边缘系统 植物神经系统
心慌胸闷烦躁、紧张、坐立不安、全身不舒服，失眠、早醒，故来
神经内科就诊。
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案例分享
既往史：2016年10月在我院行胆囊炎胆结石手术史。有高血压 病史4月余，口服氨氯地平5mgqd、缬沙坦5mgqd，美托洛尔
12.5mgqd，血压控制不理想。心慌胸闷有时服用心宝丸可缓
解。 否认家族性遗传性精神病病史，询问该患者有幽闭症病史多年未
处理后症状缓解第2天出院回家。后渐出现血压增高，心慌胸闷、
烦躁、情绪差，偶感疲乏无力，不愿与人交往，怕动，不想做事，
工作能力明显下降，食欲差，人消瘦、夜间睡眠差、早醒。8月11
日再次入我院急症内科治疗无好转8月13日患者要求入住心内科住
院治疗诊断高血压病1级（中危组）及慢性胃炎治疗后8月18日症
状好转出院。1月前无明显诱因下，又出现头昏头疼、情绪不稳定、
治疗。
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案例分享
体格检查：血压140/90mmHg，余无阳性发现 实验室及影像检查：甲状腺功能，头颅CT、心电图检查未见明显异常。 精神检查： 抑郁症状“情绪低落、快感缺失、精力下降” 焦虑症状“精神性焦虑、躯体性焦虑” 生物学症状：生物节律改变（晨重夕轻）、早醒、胃纳差、体重下降、