椎管内麻醉分娩镇痛对产程和分娩结果影响的临床研究

椎管内麻醉分娩镇痛对产程和分娩结果影响的临床研究
目的探究椎管内麻醉应用于分娩镇痛的临床效果。

方法选择2013年3月～2015年3月在株洲市妇幼保健院住院分娩的产妇140例，按随机数字表法分为硬膜外麻醉组（A组）和腰-硬联合麻醉组（B组），每组各70例，比较两组患者的镇痛效果、阴道分娩产妇的总产程、产后出血量。

结果两组镇痛前V AS评分差异无统计学意义（P>0.05）；A组在第一产程和第二产程时的V AS评分均显著低于B组（P＜0.05），且A组产妇经阴道分娩（包括自然分娩与助产分娩）共64例，B组为62例，A组产后出血量和总产程均显著小于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论椎管内麻醉用于分娩镇痛效果确切，能有效减少剖宫产、产后出血量及新生儿窒息以及缩短产程，值得临床推广应用。

标签：椎管内麻醉；分娩镇痛；产程和分娩
分娩是女性一生中最疼痛的经历之一，而椎管内麻醉是缓解分娩疼痛的有效方法，但椎管内麻醉分娩镇痛对产程和分娩结果的影响也是产科麻醉最有争议的领域之一[1]。

本研究对硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉对产程、分娩结果、安全性以及镇痛效果进行观察。

1 资料与方法
1.1一般资料选择2013年3月～2015年3月在株洲市妇幼保健院住院分娩的产妇140例，年龄20～32岁，平均年龄（26.1±3.2）岁，初产妇88例，经产妇52例，体重39～67kg，平均体重（5
2.2±
3.9）kg，孕周37～42w，平均孕周（40.2±1.3）w；入组产妇均单胎头位，骨盆内外测量及胎位检查正常。

按随机数字表法分为硬膜外麻醉组（A组）和腰-硬联合麻醉组（B组），每组各70例，两组产妇年龄、孕周、体重等一般基线资料经无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法A、B两组产妇于宫口开大3～5cm，入产房常规开放静脉，取左侧卧位，选L3-4间隙行硬膜外或针内针腰-硬联合阻滞，A组硬膜外腔头侧置管4cm，回吸无血及脑脊液，注入1%利多卡因4ml试验量，观察5min无全脊麻和药物中毒征象，注入0.125%罗哌卡因+芬太尼（1.67ug/ml）7ml，10min后视觉模拟评分（V AS）仍>3分，追加3～5ml后接PCEA泵[2]。

B组蛛网膜下腔注入0.75%罗哌卡因0.4ml+10%葡萄糖
2.1ml，观察产妇V AS评分，当V AS评分>3分时，硬膜外腔注入0.125%罗哌卡因+芬太尼（1.67ug/ml）3ml，接PCEA泵[3]。

两组产妇均泵入0.125%罗哌卡因+芬太尼（1.67ug/ml），持续剂量5ml/h，负荷剂量3ml，锁定时间15min，产妇V AS评分>3分，由麻醉醫师按自控键给药，直至镇痛效果满意（V AS评分63分），宫口开全后停止硬膜外腔给药。

1.3效果评价[4] 镇痛效果，采用V AS评分；阴道分娩产妇的总产程；产后出血量，采用称重法计算产妇产后2h出血量。

1.4统计学方法上述所有数据采用SPSS19.00进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，当P＜0.05时，认为差异具有统计学意义。

2 结果
2.1两组产妇镇痛效果比较两组镇痛前V AS评分差异无统计学意义（P>0.05）；A组在第一产程和第二产程时的V AS评分均显著低于B组（P＜0.05）。

见表1。

2.2两组产妇阴道分娩情况比较A组产妇经阴道分娩（包括自然分娩与助产分娩）共64例，B组为62例，A组产后出血量和总产程均显著小于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

见表2。

3 讨论
近年来，麻醉镇痛越来越受到重视与关注[5]。

分娩是一个自然、健康的生理过程，但对产妇却是一件非常重大的生理和心理应激事件，分娩过程中尤其在第一产程，产妇随子宫收缩会出现剧烈的阵发性疼痛，并伴有腰部、骶尾部的疼痛，给产妇带来极大痛苦。

另外，产妇分娩的剧烈疼痛会引起耗氧量增加，影响胎盘氧供，最终造成母体和胎儿内环境紊乱，引起宫缩乏力，导致产程延长，出血量增多，不得不改行剖宫产，甚至导致宫内窘迫、新生儿窒息等并发症的发生，威胁母婴生命安全。

因此，良好的分娩镇痛对保障产妇分娩的顺利及母婴生命安全至关重要。

分析本研究结果显示，两组镇痛前V AS评分差异无统计学意义（P>0.05）；A组在第一产程和第二产程时的V AS评分均显著低于B组（P＜0.05），且A组产妇经阴道分娩（包括自然分娩与助产分娩）共64例，B组为62例，A组产后出血量和总产程均显著小于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05），表明椎管内麻醉用于分娩镇痛效果确切，能有效减少剖宫产、产后出血量及新生儿窒息以及缩短产程，值得临床推广应用。

参考文献：
[1]王佩，许睿，李乐，等.椎管内麻醉后产妇神经损伤的调查及相关原因分析[J].实用医学杂志，2013，29（24）：4113-4115.
[2]李晓光.妊娠期血小板减少产妇行椎管内麻醉的可行性研究[J].现代中西医结合杂志，2013，22（20）：2255-2257.
[3]李欣荣，滕平，韩桂芹，等.导乐仪与椎管内麻醉分娩镇痛疗效对比观察[J].医学综述，2013，19（2）：351-353.
[4]杨俊红，冯晓明，于树静，等.无保护会阴阴道分娩应用椎管内麻醉镇痛对母婴结局的影响[J].河北医药，2013，（18）：2768-2769.
[5]李欣荣，韩桂芹，滕平，等.椎管内麻醉及导乐仪等分娩镇痛法在产妇分娩中的应用[J].医学临床研究，2014，（11）：2127-2129.。