临床思维与人际沟通_1ppt课件
19-临床思维与人际沟通
临床思维与人际沟通一、思维概述古希腊哲学家赫拉克里特说：“最美丽的猴子与人类比起来也是丑陋的。
”这是因为人类具有其他万物都不具有的灵性：思维，它使得人类能在万物中占有唯我独尊的地位。
思维之所以被视为人类的高级心理过程，是因为人们习惯上认为思维、推理、问题解决等过程发生在信息加工链的末端。
思考问题的“六顶帽子”（Six Thingking Hats）由爱德华·德·博诺（Edward de Bono）博士首次提出，他是世界上公认的创造性思维领域的权威，由他设计的思考方法系统在当今世界被广泛运用，并产生了巨大效益。
为什么叫“六顶帽子”？首先，思考问题与头脑有关，而“帽子”又与头有着直接联系；第二，帽子是人们常用的一种物品，并且具有轻易戴上或摘下的特点；第三，如果赋予帽子一定的角色，便可以标明它的功能和职责；第四，六顶不同颜色的帽子，分别代表着六个不同方式的思考。
所以，重要的不是“帽子”，而是赋予“帽子”的思考问题的方式或方法。
运用这一方法，可以使我们在面临问题时，不必陷于激烈的争执而不可开交，而是引导大家在合作和对话的过程中寻求解决问题的途径。
白帽:白色是中立的。
当我们戴上白帽时，我们拒绝任何争论和提议，我们检测事实，计算我们所拥有的信息，确定我们尚不具备的那些信息，问题的关键还在于:我们如何获致这些信息。
因此，这里的焦点是:此时此地我们到底拥有哪些信息？而哪些信息又丢失了？我们希望获得哪些信息？我们将怎样去获得这些信息？红帽:红色象征着情感、直觉和预感，它准许人们不顾各种要求证明的诉求而勇往直前。
直觉只是一种综合的判断，它依赖于多年的经验，尽管其背后的理由难以被详细解释，但它无疑是有价值的。
因此，戴上红帽就意味着:我内在的情感就是一切，我不喜欢（或者喜欢）现在所做事情的方式，我的直觉这样告诉我:“这样做准会坏事（或者成功）！”黑帽:黑帽是对所发生事件的逻辑性否定，它代表着那类谨慎的和批评的判断。
临床思维与人际沟通
临床思维与人际沟通临床思维与人际沟通目录第一节临床思维能力的培养第二节人际沟通能力的培养第一节临床思维能力的培养【大纲解读】通过本课程的学习，使学员掌握临床思维的特点、原则和医学临床思维能力培养的常见技巧方法，培养学员结合诊断学横向思维和内外科学纵向思维的立体交叉思维，提高在医疗过程中提出问题、分析问题并解决问题的能力。
（1）掌握：医师临床思维定义、内容、特点和临床思维能力培养的常用技巧。
（2）熟悉：医师临床思维形成的过程。
（3）了解：临床思维培训的历史和意义。
【课程内容】思维是人脑对事物的本质和事物间规律性联系的概括和间接反映，包括逻辑思维和形象思维。
通常意义上的思维专指逻辑思维。
临床思维是临床医生在诊疗过程中的必备思维，是指临床医生根据患者情况，将所具备的理论联系实际并进行正确决策的能力。
临床思维不是先天就有的，而是医务人员在临床实践中通过不断积累、训练而形成的。
一、临床思维教与学的现状20世纪中期，思维训练作为一种头脑智能开发和训练的技术，逐渐被研究、承认并形成了不同的思维训练流派。
临床思维训练，因其复杂性和特殊性，仅在近10年来逐渐被关注和重视。
目前，临床医生的临床思维训练多以自行摸索模仿或师带徒的方式进行，存在诸多教和学的误区。
误区一：临床思维是抽象的，因此也是不能进行训练。
多个研究证实，“思维可以像肌肉一样通过后天的训练强化”。
思维训练技术的核心是思维方法的传授和训练。
目前世界上著名的思维训练方法有爱德华·德·波诺的“六顶思考帽”和托尼·布赞的“思维导图”。
临床思维作为思维的一种，同样可以经科学训练而强化。
误区二：临床思维训练就是病例分析。
以病例为载体进行思考是临床思维训练的重要方式之一，但病例应当是一个经过适当加工并带有问题的模拟病例，而不是一个临床上随手取来的“原生态”病例，后者在一定程度上会增加学习者的疑惑。
误区三：临床思维训练就是讲透流程图。
现代医学随着研究的深入，不同疾病的指南不断产生，催生了不同疾病的流程图，也导致许多医生错误地认为依据不同的流程图思考问题就是正确的临床思维。
人际沟通和医患沟通和临床思维ppt课件
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
【案例】
• 住院医师小吴对一老年病人说： • 您明天就要手术了，今天晚上就不要吃
饭了。明天早上，我们要给您洗一下胃 ，洗干净了 不容易造成伤口的污染。您 能听明白吗？
• 这种沟通方式有什么不妥之处吗？ • 点评：不适当地使用医学术语。
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国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
【做做看】
• 下面对病人的问询中，住院医师运用了什么沟通方法 ？（ ）
【做做看】
• 人际沟通是（ ） A.人们进行信息传递、思想和情况交流的
• 重要手段 • B.人们彼此取得了解、信任和建立良好人际关 • 系的重要手段 • C.人际交往的起点 • D.建立人际关系的基础 • E.以上均正确 • 答案：（E ）
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【案例】
• 住院医师小吴查房时和病人的对话。 • 小吴：（问病人）“周三你就要动手术
了，您对这次手术有什么想法？”
• 点评：小吴运用了开放式提问的沟通方 法，以全面了解患者的情况。
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医护管理-临床思维和人际沟通(ppt 63页)
－－通过推理和想像提出解释问题的假说
－－根据假说进行演绎推理
－－通过实验演绎推理的结论
从带有共性或普遍性的原理出发，来推论对个 别事物的认识并导出新的结论
缺点：依赖临床资料的真实性，所推导出的 初步诊断常不全面，有局限性
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归纳推理
婴幼儿阑尾炎
从个别和特殊的临床表现导出一般性或普遍性 结论的推理方法
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沟通的构成要素之四
信息接受者： 即接受信息的人 －－接受信息以后，依据经验对信息的解释， 转换为自己的想法或感觉 －－接受者的经验、知识、个人素质以及对信 息发出者的期望等因素影响这一过程 －－信息接受者基于双方的共同经验，可将编 码还原，并制成新的编码，发送出去，即反馈
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沟通的构成要素之五
步骤： －－搜集各种诊断依据 －－排序、整合、归类、分析 －－根据这些依据提出临床初步诊断
是由个别上升到一般，由特殊性上升到普遍性 的过程
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类比推理
十二指肠梗阻三大畸形 （旋转不良、闭锁、环胰）
根据两个或两个以上疾病在临床表现 的相似和不同之处，经过比较、鉴别 、推论，从而确定其中一个疾病的推 理方法
是“小样本”，所得出的结论只能是“近似”， 而不是“相似”，更不是“相同”
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人际沟通 （Interpersonal communication）
社会生活中人与人之间的联系过程 无处不在的最基本生活需要 当今复杂的人际环境、纷争的医患
矛盾中尤为重要
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人际沟通的定义
人们在共同活动中彼此间的观念、感情等信息的 传递、交流、分享过程
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循证医学改变医师的思维模式
患者与医师是地位平等的伙伴关系 医师的责任是尽可能提供全面的证据，
临床思维与人际沟通
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（3）了解：临床思维培训的历史和意义。
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临床思维不是先天就有的，而是医务人员在临床实践中通过不断积累、训练而形成的。
一、临床思维教与学的现状20世纪中期，思维训练作为一种头脑智能开发和训练的技术，逐渐被研究、承认并形成了不同的思维训练流派。
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（二）主要与次要的矛盾举例
• 例如某病人自感恶心、食欲减退、腹胀， 这是消化系统症状；同时患者又有心悸、 气促、下肢水肿、发绀等循环系统症状
• 查体示颈静脉怒张、心尖区舒张期隆隆样 杂音等典型心脏瓣膜病体征，并无相应的 消化系统疾病的重要征像，说明患者疾病 的主要矛盾是循环系统临床表现，是心脏 瓣膜病心衰，胃肠淤血的病理生理改变
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（五）实事求是原则
• 医师应客观对待临床现象，不 能仅仅根据自己的知识范围和 局限的临床经验任意取舍。
• 不应将这些现象牵强附会地纳 入自己理解的框架之中，以满 足不切实际的所谓诊断的要求。
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（六）简化思维程序原则
• 临床接诊时所遇病情不一，有时正值 紧急状态，争取时间进行抢救是接诊
④多种疾病的干扰影响
⑤婴幼儿
⑥器官移位者
⑦医生的认识水平等
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诊断思维的 基本原则
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（一）常见病与多发病原则
• 疾病的发病率可受多种因素的影 响，疾病谱随不同年代、不同地 区而变化。
• 对主要症状或体征进行分析做出 诊断时，首先应考虑产生该症状 或体征的常见病或多发病，同时 必须结合病人的性别、年龄、职 业、发病季节与地域等具体分析。
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（四）典型与不典型的区别
• 疾病的特点有典型（具有代表性 及某种永恒的性质）与不典型 （不具有代表性、不具特征性） 之分
• 大多数疾病的临床表现易于识别， 所谓的典型与不典型是相对而言
的。
临床思维与人际沟通
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临床思维是临床医生在诊疗过程中的必备思维，是指临床医生根据患者情况，将所具备的理论联系实际并进行正确决策的能力。
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临床思维与人际沟通讲述
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（二）综合、判断
• 具有明确、肯定的诊断条件者，例如找 到结核杆菌或疟原虫等，即可作出初步 诊断，这个初步诊断亦就是最后的确定 诊断。
• 如果考虑有二个或二个以上极为近似的 疾病时，应该把其中最可能的一个疾病 选为初步诊断，作为当时治疗处理的根 据。
• 当同时存在与主病无关的疾病时，可列 为其后的附属诊断。
• 要善于在获得病史及体检结果基础上 选择合适的、必要的检查，无疑会使 临床诊断更快、更准、更可靠。
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二、理性认识
• 理性认识是通过抽象思维对感性 资料进行加工制作而获得的
• 通过科学思维，从现象中揭示本 质，从偶然性中揭示必然性，它 以抽象的方式反映对象。
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（二）体 检
• 体格检查是医生运用自己的感官或 借助于传统的检查器具来了解机体 健康状况的最基本的检查方法。
• 在病史采集的基础上，应对病人进 行全面的体格检查，所发现的阳性 体征和阴性表现，都可以成为诊断 疾病的重要依据。
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（二）体 检
• 一些体征可为许多疾病所共 有的，如肝脏肿大；而有些 体征则是某种疾病所专有的， 如舒张期隆隆样杂音；
（一）整理、分析
• 疾病表现是复杂多样的，病人因受精神类 型、性格特点、文化素养、知识层次、心 理状态和社会因素等的影响，所述病史常 常是琐碎、凌乱、不确切、主次不分、顺 序颠倒、甚至有些虚假、隐瞒或遗漏等现 象。
• 医生必须学会对病史资料的整理、分析， 经过“弃粗取精、去伪存真”使之条理分 明，以便分析。
• 辅助检查通常包括：实验室检查、 影像学检查、内镜检查和组织病 理学检查等。
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一、临床思维教与学的现状20世纪中期，思维训练作为一种头脑智能开发和训练的技术，逐渐被研究、承认并形成了不同的思维训练流派。
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临床思维定义
• 临床思维（clinic thinking） 是医生以逻辑思维的基础，运 用已有的医学理论和经验对疾 病现象（症状）进行调查、分 析、综合、判断、推理等过程 中的一系列思维活动
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临床思维方法
一、思维定义及临床思维 二、临床思维的要素 三、临床思维的方法 四、临床思维中应注意的问题 五、诊断思维的基本原则
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病史采集的要点（一）
• 仔细倾听病人的讲述，注意他们 的面部表情、语气语调及姿势等 变化，梳理有意义的重要线索。
• 重点包括病人发病的过程，生活 中有医学意义的相关因素，筛取 各种有意义的资料。
• 由于体检结果受疾病变化的影 响，当有临床病情变化时应经 常重复
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辅助检查意义（一）
• 辅助检查能进一步的帮助诊 断，使诊断更加完善、更加 客观，尤其是疑难病例。
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医学泰斗的Leabharlann 语• “Medicine is learned by the bedside, but not in the classroom”
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临床思维与人际沟通
第一讲
授课老师：邵莉
上海交通大学医学院
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临床思维的重要性
• “临床思维”是每个临 床医生都必须在实际工 作中逐步掌握、不断完 善的一种科学的思维方 法
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临床思维的要素
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体格检查要点（二）
• 寻找阳性或阴性体征，才能使 诊断更加接近实际病情
• 体征是疾病的客观表现，当它 与病史相吻合时意义就更大了
思维定义
• 思维（thinking）是以已有的 知识对客观事物的概括和反映
• 反映的是客观事物的本质属性 和规律性的联系
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病史采集的要点（二）
• 不遗漏琐碎或遥远的“事 件”,可能是作出诊断的关键 因素
• 采集病史的过程，不仅要了 解疾病，还要了解病人本身， 为建立理想医患关系奠定了 基础
• 认识检查局限性，不能代替医生 对病人的细心观察、体检和思考
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• “医学是在床边而不是在课 堂里学的”。
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临床实践的内容
1．病史采集 2．体格检查 3．辅助检查 4．动态临床观察
临床思维
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主要内容
• 临床思维方法 • 诊断疾病的纲要 • 循证医学与临床思维
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•临床实践 •科学思维
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要素一：
临床实践重要性
• 医学是一门实践性的学科
• 从临床中学习，就是要多参加 临床实践
• 进行仔细的临床观察，经验的 积累和理论的补充
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体格检查要点（一）
• 系统而全面的体格检查与明 确诊断有着重要的关系
• 对于一个新病人必须进行系 统客观检查，系统检查可以 避免重要部位的遗漏