急诊急救的抢救—心肺复苏
心肺复苏-ICU
有专业医务人员
接替抢救 医务人员确定被救者 已经死亡
八、复苏成功，记录时间。
取舒适体位、保暖，整理用物、 药品，洗手、记 录。
九、高级生命支持
早期心脏电除颤
气管插管
心电监护
使用药物等
心肺复苏注意事项
1.按压应确保足够的速度与深度，尽量减少中断，如需 安插人工气道或除颤时，中断不应超过10s。
密切观察病人对呼吸器的适应性，胸
廓起伏、皮肤颜色、听诊呼吸音、生
命体征、氧饱和度等。
五．注意事项
挤压气囊时，压力适中，约挤压气囊的1/3～2/3为宜 ，节律均匀，勿时快时慢，以免损伤肺组织，或造成呼 吸中 枢紊乱，影响呼吸功能恢复； 发现病人有自主呼吸时，应与自主呼吸同步；
面罩大小要合适，婴儿及小孩最好不要使用成人型简易 呼吸器，且应具备安全阀装置，能自动调整压力，以确 保患儿安全。 对清醒患者做好心理护理和解释工作，使其配合；
院内急救：高呼医生抢救患者。
三、体位摆放
仰卧位 俯卧位时翻身整体转动，保护颈部 摆放于地面或硬板床 救护人跪于病人右侧双膝与肩同宽。
左膝关节平肩部。
解开病人衣领、领带以及拉链
四、 建立人工循环：
检查有无颈动脉搏动，同时评估有无呼 吸、胸廓有无起伏，时间5～10秒；如无 脉搏，立即进行胸外心脏按压。按压时 观察病人面部反应。
流量〉10升/分，使贮气袋充盈。
四、操作程序
3、开放气道，清除上呼吸道分泌物 和呕吐物，松解病人衣领等，操作者 站于病人头侧，使患者头后仰，托起 下颌。
四、操作程序
4、将面罩罩住病人口鼻，贴紧不漏气。
若气管插管或气管切开病人使用简易
医院急诊部门突发应急事件的心肺复苏与抢救措施
ARDS预防
尽早实施机械通气，避免过度通气和 氧中毒；积极控制感染，减轻肺损伤 。
MODS预防
优化复苏策略，减少缺血再灌注损伤 ；加强器官功能支持治疗，降低 MODS发生率。
处理并发症时团队协作和沟通技巧
团队协作
建立高效的多学科协作团队，包 括急诊医生、护士、呼吸治疗师 等；明确各自职责，确保抢救措
常用药物种类、剂量及给药途径
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肾上腺素
通常作为首选药物，通过静脉 注射给药，用于提高患者心率
和血压。
阿托品
用于缓解心动过缓，可通过静 脉注射或肌肉注射给药。
利多卡因
一种抗心律失常药物，可通过 静脉注射给药，用于控制室性
心动过速等心律失常。
碳酸氢钠
用于纠正酸中毒，可通过静脉 注射给药。
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专业技能，发挥关键作用
医护人员具备扎实的专业技能和丰富的实践经验，在抢救过程中能够迅
速准确地判断患者病情，采取正确的治疗措施，为患者的生命安全保驾
护航。
持续改进方向和目标设定
完善应急预案，提高响应速度
针对此次事件中存在的不足，医院应进一步完善应急预案，优化流程，缩短响应时间，确 保在类似事件中能够更快更有效地进行处置。
护理人员在抢救过程中角色定位
密切观察患者病情变化
护理人员需密切监测患者生命体征，包括呼吸、心率、血压等， 及时发现异常情况并报告医生。
协助医生进行抢救治疗
护理人员需协助医生进行各种抢救治疗措施，如给药、心肺复苏等 ，确保治疗过程顺利进行。
保持患者呼吸道通畅
护理人员需及时清理患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，确保氧 气供应充足。
03 心肺复苏技术操 作规范与要点
心肺复苏
心肺复苏(CPR) (Cardiopulmonary Resuscitation)各种原因所致的呼吸、循环停止及意识丧失是临床上最紧迫的急诊，应立即进行CPR。
时间就是生命！而ＣＰＲ就是针对这一急诊采取的一系列急救措施。
由于呼吸、心跳骤停大多发生在意外场合，因此最早到达的抢救者能否立即实施ＣＰＲ，是防止死亡的重要因素。
有资料表明：有一个健全的急救呼叫系统，最早到场者能进行ＣＰＲ，存活率为２５％，否则只有５％。
在现场每延长１分钟行ＣＰＲ→死亡率上升３％。
心跳呼吸突然停止后，循环呼吸即告终止。
脑细胞由于对缺血缺氧十分敏感，一般在循环停止后4—6分钟即发生严重损害，以至不可能恢复。
心跳停止10分钟后，脑组织基本死亡。
在常温情况下，心跳停止3秒钟时病人感头晕；10-20秒钟即发生昏厥；40秒钟左右出现抽搐，30-40秒后瞳孔散大；60秒后呼吸停止、大小便失禁；4-6分钟后脑细胞发生不可逆损害。
因此，为要使病人得救，避免脑细胞死亡，以便心跳呼吸恢复后，神志意识也能恢复，就必须在心跳停止后4-5分钟内进行有效的CPR。
复苏开始越早，存活率越高。
大量实践表明，4分钟内复苏者可能有一半人救活；4-6分钟开始进行复苏者，仅10%可以救活；超过6分钟者存活率仅4%；10分钟以上开始复苏者，几无存活可能。
1．各种心血管疾病如心肌梗死,心肌炎，心肌病、或III度房室传导阻滞，心脏压塞及脑血管意外等。
2．诊断或治疗中如心导管检查心血管造影、起搏器故障、颈动脉窦按摩和内镜检查等。
3．药物中毒如肾上腺素、异丙肾上腺素、洋地黄、钾盐、苯妥英钠、维拉帕米(异搏定)、乙酰胆碱等。
4．手术及麻醉意外。
5．酸碱平衡与电解质紊乱如酸中毒、高钾血症、低钾血症。
6．意外事故如电击、溺水、窒息、自缢、气道异物、严重创伤、大失血等。
心跳呼吸骤停的诊断1.意识丧失，面色苍白。
2.瞳孔散大，光反应消失，眼球固定。
3.呼吸停止（胸廓无起伏，口鼻腔无气体溢处）。
第一讲 常见急救技能之心肺复苏
第一讲常见急救技能之心肺复苏第一节概述心肺复苏(cardiopu1monaryresuscitation,CPR)是最基本和最重要的抢救呼吸、心搏骤停者生命的医学方法,可以通过徒手、辅助设备及药物来实施，以维持人工循环、呼吸和纠正心律失常。
至今，现代心肺复苏技术已走过50年历程，全球已有3亿多人学习了这项技术，实际应用则超过上千万次，数以百万计的心搏骤停者因CPR而获得新生。
第二节急救医疗服务系统与“生存”概念一、急救医疗服务系统通过急救医疗服务系统(EMSS)可提高心搏骤停患者的生存率。
这个急救系统实际是由许多急救机构和急救环节结合组成的，包括院前急救中心、急救站和医院急诊科，以及救护员和患者身边人员。
通过以上环节共同构建了现场急救链，其中任何一个环节被打断或者削弱，都会使有效救治的目标无法实现。
我国EMSS由两部分组成：①院前急救承担预防急症发生，识别心博骤停，实施现场复苏及其他医疗救护，将患者转送到相应医疗机构的服务。
②医内急救承担对送来急诊科的患者即刻进行高级生命支持，以及心肺复苏后综合性危重症的持续救治服务。
二、心肺复苏生存链的概念1992年，美国心脏协会心肺复苏指南提出“生存链”的基本概念，描述了早期识别求救、早期心肺复苏、早期电除颤以及早期高级生命支持。
2010年，心肺复苏指南继续强调,有效基本生命支持是高级生命支持成功的基础，复苏开始尽可能减少中断高质量CPR,在数分钟内对室颤/无脉室速的患者进行电除颤并提出新“生存链”的第五个环节即心搏骤停后多学科综合优化救治的重要性。
第三节生存链1.第一环节一一早期识别、求救早期发现心源性猝死的征兆，如胸痛、气短等。
做好宣教工作，让人们懂得在出现症状时及时向急救医疗服务系统求救是这一环节的关键。
一旦发生心搏骤停，必须快速采取行动：(1)及时发现患者心搏骤停，出现“无反应、无呼吸、无循环指征”，快速求救EMSS。
(2)通过电话快速呼叫急救医疗小组。
急诊科急救心肺复苏流程与技巧
急诊科急救心肺复苏流程与技巧急诊科是医院中最重要、最繁忙的科室之一，处理各种急诊病例，其中心肺复苏是最紧急、最关键的环节之一。
正确的心肺复苏流程和掌握有效的技巧是急诊科医生应具备的基本能力。
本文将介绍急诊科急救心肺复苏的流程与技巧。
一、心肺复苏流程心肺复苏是指针对心搏骤停病人进行的一系列急救措施，以恢复心脏功能和肺功能。
以下是标准的心肺复苏流程：1. 勾勒现场安全：首先，医务人员必须在到达现场后评估并确保现场的安全。
这包括确认没有危险物质或危险环境，并确保自己和患者不会受到进一步的伤害。
2. 呼叫急救：紧接着，医务人员应立即呼叫急救电话，向急救中心报告心搏骤停的病情并请求支援。
3. 确认心搏骤停：接下来，医务人员需要确认患者是否处于心搏骤停状态。
这可通过检查患者的意识和呼吸来判断。
若患者没有反应且没有正常呼吸，便可确认为心搏骤停。
4. 寻找AED（自动体外除颤器）：同时，急救人员应尽快寻找AED设备。
AED是判断心脏是否需要除颤以及提供电击的关键设备。
5. 进行心肺复苏：在确认心搏骤停并寻找到AED后，医务人员应立即开始心肺复苏。
复苏的基本步骤包括按压和人工呼吸。
6. 按压心脏：按压是心肺复苏的关键步骤之一。
医务人员应将双手放在患者胸骨的中央位置，用足够的力量下压，推荐按压深度约为5厘米，频率为100-120次/分钟。
按压后应保持胸部回弹。
7. 人工呼吸：在按压时，医务人员应进行人工呼吸。
当患者的胸部能够充分回弹时，每做30次按压后，应立即给予2次人工呼吸。
使用面罩和呼吸囊，保持气道通畅，并使胸部有明显上抬。
8. 继续心肺复苏：在进行30次按压和2次人工呼吸之后，应再次检查患者是否有自主呼吸和循环恢复。
如无效回复，应继续进行心肺复苏，并等待急救人员到达现场。
9. 到达并传递现场信息：当急救人员到达现场时，医务人员应准备好将已进行的心肺复苏措施和患者病情等信息传达给急救人员，以确保接下来的抢救工作顺利进行。
急诊心肺复苏的重要步骤与技巧
意识水平评估
通过呼唤、拍打等方式 评估患者意识水平的变
化。
瞳孔反应检查
观察患者瞳孔大小、对 光反射等，以评估脑功
能恢复情况。
神经系统检查
对患者进行神经系统全 面检查，包括肌力、肌
张力、反射等。
脑电图监测
有条件时可进行脑电图 监测，以了解脑电活动
情况。
后续治疗建议和康复指导
药物治疗建议
根据患者病情给予相应的药物治疗，如抗心 律失常药物、脱水剂等。
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工作原理：除颤仪通过电极片将高能量的电脉冲直接作用于心脏，使全部或大部分心肌细胞在 瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重 新主导心脏节律。
电除颤适应症和禁忌症
适应症
室颤（包括无脉性室速）、室上速、 房扑等心律失常患者，尤其是伴有严 重血流动力学障碍的患者。
判断患者意识与呼吸
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判断患者意识
轻拍患者肩膀并大声呼唤 其名字，观察患者是否有 反应，以判断其意识状态 。
检查呼吸
通过观察患者胸廓起伏、 听呼吸音、感觉呼吸气流 等方式，判断患者是否有 自主呼吸。
判断呼吸是否正常
若患者呼吸异常，如出现 喘息、呼吸困难等，需要 立即采取心肺复苏措施。
呼救与寻求帮助
禁忌症
洋地黄中毒引起的心律失常、电解质 紊乱未纠正、房颤已持续一年以上、 风湿性心脏病巨大左房及心室、心脏 明显扩大及心功能不全者等。
操作步骤及注意事项
操作步骤开机→选能量→充电→电极板涂导电糊→放电除颤。
操作步骤及注意事项
注意事项
1. 电极板放置的位置要准确，并应与患者皮肤密切接触，保证导电良好 。
急救室抢救知识点总结
急救室抢救知识点总结随着社会的发展，急救室抢救变得愈发重要。
急救室是医院内专门为急救病人提供紧急治疗和抢救的场所，因此急救室医生和护士需要具备丰富的医疗知识和临床经验，以便在紧急情况下迅速做出正确的判断并采取适当的医疗措施。
下面将对急救室抢救知识点进行总结，以便提高医护人员的急救能力。
1. 心肺复苏心肺复苏是急救室最常见的救治方式之一，适用于心搏骤停或呼吸停止的病人。
医护人员需熟练掌握心肺复苏的操作技巧，包括正确的CPR按压位置、力度和频率，以及使用AED自动体外除颤器的方法。
此外，对各类心律失常的处理也是重要知识，例如室颤、室速和心房颤动等，需要在急救室内迅速判断并采取适当的措施。
2. 血管通路建立及输液在急救室内，医护人员需要迅速建立静脉输液通路，选择合适的静脉采血点和穿刺技术，并对各种容量状态的病人进行液体复苏和输液治疗。
此外，对于需要给药的病人，包括抗生素、血管活性药物、镇痛药等，也需要建立起准确的输液通路进行治疗。
3. 气道管理在急救室内，气道管理是一项重要的急救工作。
医护人员需熟练掌握气道通畅的维护技术，包括气道异物清除、口咽部吸引、气管插管和使用呼吸机等技能，以及各种气道管理设备的使用方法。
4. 颅脑外伤的救治颅脑外伤是急诊科常见的疾病，医护人员需要及时判断病情严重程度，采取CT检查和其他相关检查手段对颅内损伤的情况进行评估，及时实施手术或药物治疗。
5. 心脏急性缺血的救治心脏急性缺血是急诊科的常见危重症，需要及时进行心电图监测和血清肌钙蛋白测定等检查，及时给予抗凝治疗或血流通畅药物，如果有必要需要实施介入治疗。
6. 高血压危象的救治高血压危象是由于各种原因引起的血压急剧升高，需要进行血压监测和评估，及时予以降压药物治疗。
7. 血糖危象的救治血糖危象是由于血糖水平急剧波动引起的危重症，需要进行快速血糖测定和评估，及时予以血糖调节和输液治疗。
8. 中毒的救治急诊科常见的中毒病例包括药物中毒、食物中毒、化学品中毒等，需要及时评估中毒严重程度，进行急救处理，进行解毒治疗。
急诊医学——心肺复苏的操作步骤教学教案
实践操作
准备材料：心肺复苏模拟 人、心肺复苏操作指南、
心肺复苏操作视频
讲解步骤：详细讲解心肺 复苏的操作步骤，包括判 断意识、检查呼吸、检查 脉搏、实施胸外按压、开
放气道、人工呼吸等
示范操作：教师或助教进 行心肺复苏的示范操作，
让学生观察并学习
学生操作：学生按照操作 步骤进行心肺复苏的实践 操作，教师或助教在旁边
视频播放时间：课程开始后10 分钟
视频讲解人：专业医护人员或 培训师
实践操作时间安排
准备时间：5分钟
操作时间：10分钟
讨论时间：5分钟
总结时间：5分钟
休息时间：5分钟
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教学评价
理论测试
测试内容：心肺复苏的操作步骤和注意事 项
测试形式：选择题、判断题、简答题
测试目的：检验学生对心肺复苏知识的掌 握程度
掌握心肺复苏的 注意事项和禁忌 症
熟悉心肺复苏的操作步骤
掌握心肺复苏的基本原理 和操作流程
学会判断患者是否需要进 行心肺复苏
熟练掌握心肺复苏的操作 技巧和注意事项
提高心肺复苏的成功率和 抢救效果
了解心肺复苏的注意事项
确保环境安全： 在开始心肺复苏 前，确保周围环 境安全，避免二 次伤害。
判断意识：在开 始心肺复苏前， 判断患者意识是 否清醒，如有需 要，及时拨打急 救电话。
检查呼吸：在开 始心肺复苏前， 检查患者呼吸是 否正常，如有需 要，及时进行人 工呼吸。
检查脉搏：在开 始心肺复苏前， 检查患者脉搏是 否正常，如有需 要，及时进行胸 外按压。
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教学内容
心肺复苏的概述
心肺复苏的重要性：在紧急情况 下，心肺复苏可以挽救生命
心肺复苏的注意事项：如保持环 境安全、避免二次伤害等
急诊抢救技术—心肺脑复苏术
心肺脑复苏术一、概论心肺复苏（CPR）是针对呼吸、心跳停止的患者所采取的抢救措施，即用心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环，恢复心脏的自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的，而其最终目的是脑功能的恢复，故心肺复苏现已发展成心肺脑复苏（CPCR）。
（一）基础生命支持基础生命支持（BLS）是对发生呼吸、心跳骤停患者实施心肺复苏急救的初始技术，目的是能够维持人体重要脏器的基本血氧供应，直至延续到建立高级生命支持或恢复自主心跳和呼吸。
1．立即识别心搏骤停并启动急救系统判断和避免各种存在和潜在的危险之后，判断患者反应，确认后立即启动急诊医疗服务系统（EMS）。
2．置患者于复苏体位将患者仰卧、平放于硬质平面上。
3．胸外心脏按压①体位：患者必须平卧，背部置于硬物上。
②部位：胸骨中下1/3交界处。
③姿势：将一手掌根部置于按压点，另一手掌根部覆于前者之上，手指向上方翘起，双臂伸直，凭自身重力通过双臂和双手掌，垂直向下按压。
④按压深度大于或等于5cm。
⑤按压与放松时间为1∶1。
⑥频率大于100次/分。
⑦按压与人工呼吸比例30∶2。
4．开放气道目的是维持呼吸道通畅，保障气体自由出入，是成功实施人工呼吸的基础。
方法包括畅通呼吸道和开放气道。
畅通呼吸道方法为迅速清除患者口鼻内异物及分泌物，有假牙者应取出。
5．人工呼吸①吹气约持续1秒。
②应避免过度通气，潮气量400～600ml。
6．电击除颤除颤指征为心电图提示心室颤动（VF）或无脉性室性心动过速（VT）患者。
（1）电除颤时双相波和单相波的能量选择①成人：双相波形电击的能量设定相当于200J，单相波形电击的能量设定相当于360J。
②儿童：首剂量2J/kg，后续电击能量级别应至少为4J/kg，并可使用更高能量级别，但不超过10J/kg或成人最大剂量。
（2）电极板放置位置①前侧位：一个电极板放置在左侧第五肋间与腋中线交界处，另一电极板放置在胸骨右缘第二肋间。
急诊医学——心肺复苏的操作步骤教学教案
02 心肺复苏是拯救生命的关键步骤，对于提高患者 生存率具有重要意义。
适应症与禁忌症
适应症
心脏骤停、呼吸骤停、溺水、电击等紧急情况。
禁忌症
对于已经明确死亡的患者、胸廓或胸腔严重畸形无法实施胸外按压的患者、以及存在明确无法 进行人工呼吸的情况（如呼吸道梗阻）等，心肺复苏可能不适用。
注意事项
避免过度弯曲或扭曲身体 ，保持手臂伸直，利用上 半身重力进行按压。
开放气道方法选择
仰头提颏法
适用于无颈部损伤患者，一手置于患者前额，向后向下 施压，另一手食指和中指抬起下颏。
推举下颌法
适用于颈部损伤患者，用双手从两侧下颌角向上推举， 使头部后仰。
人工呼吸实施要点
01 口对口呼吸
保持患者气道开放，捏住鼻孔，深吸一口气后， 口对口吹气，看到胸廓隆起即可。
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制定考核评价标准
根据培训目标和内容，制定全 面、客观的考核评价标准。
实施过程监督
对培训过程进行全面监督，确 保培训质量和考核评价的公正
性。
反馈与整改
针对考核评价结果，及时向学 员和教师反馈，督促整改不足
之处，提高培训效果。
建立档案管理制度
对学员的考核成绩、培训表现 等信息进行归档管理，为后续
等。
检查设备是否完好、药品是否齐 全，确保在急救过程中能够正常
使用。
熟悉设备和药品的使用方法，以 便在急救过程中能够迅速、准确
地操作。
03
心肺复苏基本操作步骤
胸外按压技巧与注意事项
按压位置
胸骨下半部分，两乳头连 线中点处。
急诊抢救心肺复苏成功率提高的原因分析-钟坚==
急诊抢救心肺复苏成功率提高的原因分析-钟坚引言心肺复苏是急诊中最紧急的抢救措施之一。
在医护人员进行急救时，提高心肺复苏的成功率对于挽救患者生命至关重要。
本文将对急诊抢救心肺复苏成功率提高的原因进行分析。
什么是心肺复苏？心肺复苏是一种紧急抢救措施，用于在心跳和呼吸停止时，使血液继续流动，让氧气得以输送到大脑和其他重要器官。
心肺复苏通常涉及人工呼吸和胸外按压，目的是维持基本的生命支持和抢救时间，直到更高级别的医疗支持到达现场。
心肺复苏的成功率为什么提高了？在过去的几年里，心肺复苏的成功率已经显著提高，这得益于医疗技术的进步，医疗设备的改进以及医务人员的专业知识和技能提升。
技术进步自动体外除颤器自动体外除颤器是一种可以检测心脏节律，并为心脏节律不规则或过慢或过快的情况下送出精确电击的设备。
在过去，自动体外除颤器并不是普及的，但随着科技的进步和电子产品的普及，现在自动体外除颤器已经广泛应用于急救和心肺复苏。
自动体外除颤器的应用大大提高了心肺复苏的成功率。
气道管理气道管理是保持呼吸道通畅的过程。
在过去，气道管理的方法比较有限，通常是使用简单的呼吸器或面罩。
但随着技术的先进和气道管理的改进，医疗人员可以使用更先进的气道管理设备，例如气道支撑装置和金属气管切开器等。
气道支撑装置用于保持呼吸道的通畅，而金属气管切开器则可在呼吸道极度狭窄的情况下建立气道并进行呼气。
设备改进随着技术的发展，各种设备也得到了改进，以改善心肺复苏的效果。
特别是下面这些设备。
呼吸机呼吸机是用于代替受害者呼吸的设备，当患者不能自己保持呼吸时，呼吸机可以为其代替呼吸。
这可以帮助患者吸氧并保持呼吸道畅通。
血清素生长素血清素生长素也可以协助心肺复苏，这主要是因为它有助于提高心肌细胞的复原能力。
使用血清素生长素可以帮助心肺复苏求生能力较低的人。
专业知识和技能提升医疗人员的专业知识和技能也对心肺复苏的成功率产生了影响。
现代医疗人员需要通过严格的培训和考试来获得相关的证书和资质。
心肺复苏-急诊院前急救
时间就是生命
30-60秒 60秒 1-2分钟 6分钟 8分钟
心脏骤停的时候，我们应该怎么办？？？
心肺复苏的重要性
白金 时间1分钟内， 黄金时间4分钟， 白银时间4-8分钟， 白布单时间8-10分钟后
抓紧黄金急救4分钟争分夺秒抢救他人生命
在心脏停跳后，脑组织对完全缺氧的耐受极限是4
分钟，超过4分钟，脑细胞就会发生不可逆的坏死。如
一手扶住头部
1
一手扶住对侧腋下 保证脊柱呈轴向整体
翻转
3
2
5 判断脉搏和呼吸
气管内侧2～3cm，胸锁乳 判断时间至少10秒钟，脉
突肌前缘凹陷处
搏和呼吸同时判断
6 胸外按压
胸外按压 • 部位 两乳头之间 胸骨
中下1/3处 双手交叉重叠，两臂夹 紧垂直。 • 按压幅度至少5厘米 • 按压频率100-120次/分 • 按压与放松间隔比为50%, 使胸廓充分回弹。 • 按压与吹气比为30:2
自报姓名
出事地点
病人情况：男女老少，如果 是亲属要介绍以往患相关的什 么病
在何处接车：指明标志性建 筑物
对方让你放电话，才可放电 话
学会 拨打 急救 电话
心肺复苏
生命不能等待 急救从我做起
心肺复苏
• 心肺复苏（CPR），是针对心脏、呼吸骤停采取的 “救命技术”。
• 心脏骤停发生后，全身重要器官将发生缺血缺氧。 特别是脑血流的突然中断，在10秒左右患者即可出 现意识丧失，4～6分钟时脑循环持续缺氧开始引起 脑组织的损伤，而超过10分钟时将发生不可逆的脑 损害。
果患者心搏骤停在4分钟内没有得到正确抢救，难有生
还希望，而救护车又不可能在那么短的时间内到达现场，
这命悬一线的4分钟，由谁来把握呢?
急诊心肺复苏抢救案例分析及处理流程
急诊心肺复苏抢救案例分析及处理流程急诊心肺复苏（CPR）是急救医学中一种关键的救命技术，旨在挽救心脏骤停或呼吸停止的患者。
心肺复苏的目标是通过机械性胸外按压和人工呼吸，维持患者的血液循环和氧气供应，争取恢复自主心跳和呼吸。
本文将对急诊心肺复苏抢救的案例进行深入分析，并提供详细的处理流程，以帮助医疗专业人员提高救治效率和成功率。
一、急诊心肺复苏的必要性心脏骤停通常由心脏病、呼吸道阻塞、电击或严重创伤等多种因素引发。
这一情况迅速导致血液循环和氧气供应的停止，若不立即处理，将迅速导致患者脑部和其他重要脏器的损害。
心肺复苏是一项关键的急救措施，能够在恢复自主心跳和呼吸之前，维持患者的生命体征，争取最佳救治时机。
二、急诊心肺复苏的基本步骤评估患者状况评估患者的意识和呼吸状态。
检查患者是否有意识，通过呼唤患者的名字、拍打其肩膀等方法判断是否有反应。
如果患者没有反应，接着检查其呼吸情况。
观察是否有正常的呼吸动作或者听是否有呼吸音。
如果患者既没有意识也没有正常呼吸，说明需要立即进行心肺复苏。
呼救和准备确认患者需要心肺复苏后，应迅速呼叫急救服务或请求周围人员协助。
通知急救人员的准备好心肺复苏所需的设备，如心脏除颤器、气道管理工具等。
如果现场条件允许，尽可能在开始心肺复苏前准备这些设备。
实施心肺复苏胸外按压：将患者平躺在硬质平面上，双手重叠放在患者胸骨下半部分。
保持手臂伸直，用身体的重量进行胸部按压。
每分钟应进行100到120次按压，按压深度应约为5至6厘米，按压与放松的比例应为1:1。
人工呼吸：在进行30次胸外按压后，进行2次人工呼吸。
确保气道畅通，通过捏住患者的鼻子、张开其嘴巴，用嘴覆盖患者的嘴巴进行吹气。
每次吹气时间应为1秒，观察胸部是否有明显的起伏。
使用心脏除颤器如果现场配备了自动体外除颤器（AED），应在实施心肺复苏的过程中尽快使用。
按照除颤器的操作指南进行电击。
AED会自动分析心律，提示是否需要电击。
电击后的继续按压和呼吸操作是维持复苏的关键。
心肺复苏急救流程五步简述
心肺复苏急救流程五步简述第一步：判断安全情况在进行心肺复苏之前，首先要确保自己和患者的安全。
检查周围环境是否安全，移除任何可能对患者造成危险的物品。
如果患者处于危险的位置，应将其转移到安全地点。
第二步：检查患者意识与呼吸接着要确认患者是否有意识和呼吸。
首先轻轻摇动患者的肩膀，同时大声呼唤他，看是否有反应。
若患者没有反应，需立即向急救中心报警，并开始进行心肺复苏。
同时要观察患者的呼吸情况，低下头听患者口中是否有呼吸声音，看胸部有无起伏。
如果患者没有呼吸或呼吸很轻微，则需要进行紧急急救。
第三步：进行心肺复苏在进行心肺复苏之前，应先将患者平放在坚实而平坦的地面上。
接着要迅速开始心肺复苏的步骤：定位、按压、通气。
首先要定位胸部下方的心脏位置，然后用两指握住胸骨，按下去至少5厘米的深度，以每分钟100-120次的频率进行按压。
接着进行通气，首先抬起患者头部，用双手捏住患者的鼻子，进行口对口的呼吸。
每次呼吸持续1秒钟，直至患者有意识或急救人员到达。
第四步：使用AED除颤器如果周围有AED（自动体外除颤器）设备的话，可以尽快使用它来帮助患者。
AED可以监测患者的心律，根据需要给予除颤。
操作AED很简单，只需按照设备上的指示操作即可。
在使用AED后，继续进行心肺复苏直到急救人员到达。
第五步：等待急救人员到达虽然进行心肺复苏是非常重要的急救措施，但最终目的是等待专业的急救人员到达。
一旦急救人员到达现场，他们会继续对患者进行治疗和评估，并将患者送往医院接受进一步的治疗。
在实施心肺复苏时，要保持冷静并专注于急救步骤，及时向医务人员提供必要的信息。
希望每个人都能了解并掌握心肺复苏的急救技能，以应对紧急情况并挽救生命。
愿我们都做到安全第一，时刻准备好应对任何可能发生的急救情况。
院内心肺复苏操作流程
院内心肺复苏操作流程
院内心肺复苏操作流程是指在医疗机构内对心跳骤停患者进行
紧急救治的一系列操作步骤。
心肺复苏是一项重要的急救技术，可
以挽救患者的生命。
以下是院内心肺复苏操作流程的详细步骤：
1. 发现心跳骤停患者：当医护人员发现有患者出现心跳骤停的
情况时，应立即通知急救团队，并启动院内心肺复苏流程。
2. 确认心跳骤停：医护人员应立即检查患者的脉搏和呼吸情况，确认患者是否出现心跳骤停。
3. 叫来急救设备：医护人员应立即叫来急救设备，包括除颤器、氧气面罩、呼吸囊等。
4. 开展心肺复苏：医护人员应立即开始心肺复苏操作，首先进
行胸外按压。
按压的位置应在胸骨下缘，按压的频率应为100-120
次/分钟，按压的深度应为5-6厘米。
5. 进行人工呼吸：在进行胸外按压的同时，医护人员应进行人
工呼吸。
每次呼吸后应观察患者的胸廓是否有抬起，确保呼吸通畅。
6. 使用除颤器：如果患者出现室颤或室速，医护人员应立即使
用除颤器进行除颤。
按照除颤器的指示进行操作，确保患者得到及
时的电击治疗。
7. 继续心肺复苏：在进行除颤后，医护人员应继续进行心肺复苏操作，直到患者的心跳恢复或急救团队到达。
8. 记录和报告：医护人员应及时记录心肺复苏的操作过程和患者的反应情况，并向上级医护人员报告患者的状况。
以上是院内心肺复苏操作流程的详细步骤。
在实际操作中，医护人员应密切配合，迅速有效地进行心肺复苏，以提高患者的生存率和生存质量。
同时，医疗机构应定期进行心肺复苏培训，提高医护人员的急救技能水平，确保患者得到及时有效的救治。
心肺复苏
心肺复苏鞠玲玲心肺复苏（CPR）是针对呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的抢救关键措施，即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复的自主搏动，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。
心肺复苏的目的是开放气道、重建呼吸和循环。
心肺复苏的意义心搏呼吸骤停是临床最紧急的情况心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43%, 4分钟以后再进行心肺复苏，只有17％能救活。
70%以上的猝死发生在院前强调黄金4分钟时间就是生命——早CPR心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关，心搏骤停1分钟内实施——CPR成功率＞90%心搏骤停4分钟内实施——CPR成功率约40% 心搏骤停6分钟内实施——CPR成功率约10% 且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟实施——CPR成功率几乎为0心跳骤停的临床表现心跳停止4秒以上出现黑朦10-20秒以上者出现昏厥及抽搐（阿斯综合征）20-30秒后呼吸停止45秒后瞳孔散大1-2分钟瞳孔固定4-6分钟后可造成中枢神经系统不可逆损害心跳呼吸骤停的诊断病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；大动脉无搏动；呼吸停止；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。
心脏骤停的类型1、心室颤动2、心脏停搏3、心电机械分离CPR的三个阶段基本生命支持（BLS）进一步生命支持（ACLS）延续生命支持（PLS）第一阶段——第一个CABD(基础生命支持,BLS) 公众普及C心脏按压A开放气道B人工呼吸D除颤第二阶段——第二个ABCD(进一步生命支持,ACLS) 专业人员普及A 气管插管B 正压通气C 心律血压药物D 鉴别诊断第三阶段——（延续生命支持PLS，脑保护）复苏后的处理与评估，进一步的病因治疗生存链中添加第5个新环节1.立即识别CA并启动急救系统2.尽早CPR，并强调胸外按压3.快速除颤4.有效的高级生命支持5.综合的心脏骤停后治疗2010年国际心肺复苏指南1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治2.判断病人意识（轻拍重唤），无反应立即呼救并请求他人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。
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急诊急救的抢救课程讲义讲义目录概述一、基础生命支持二、电除颤（非同步）三、高级生命支持2005年心肺复苏（CPR）指南修订依据2005年CPR指南修订的目的简化CPR教材，便于公众救护者和专业人员同样易学、易记、易做提高CPR的质量是核心2005年指南重点推荐简化心源性猝死（SCA）的判断：无意识、无呼吸.吹气2口，立即CPR对所有年龄的病人的单人复苏按压-通气比30：2，高级气道建立通气8－10次/ 分对所有通气（除呼吸机外）,吹气>1秒，可见胸廓抬起强调胸外按压的重要性：用力快压（100次/ 分），减少胸外按压的中断（核心要点），胸廓完全反弹，避免过度通气抢救室颤（VF）/无脉VT时，只做一次电击，立即CPR（5个周期） 2min ，检查1次心律2005年CPR指南基础生命支持除颤高级生命支持一、基础生命支持心肺复苏流程心肺复苏步骤1.保证环境安全。
2.判断意识。
3.如无意识反应，立即呼救。
4.仰卧位于坚硬的平面上,松开衣领及腰带。
5.开放气道，清理呼吸道。
6.判断有无呼吸，一听二看三感觉。
（时间不超过10秒）7.如果没有呼吸，先进行2次人工呼吸。
8.在10秒内判断大动脉搏动。
9.在不能确定有脉搏时，立即心外按压。
10.按压与呼吸比例为30:2，5个循环后检查脉搏及循环征象。
评估现场，保证安全首先评估现场是否有潜在的危险，在进行CPR之前要确保施救者和遇难者处于安全环境防止继发意外发生。
基础CPR-心脏骤停的识别－没有意识－没有呼吸不要混淆叹气样呼吸和正常呼吸删除了心外按压前，公众救护者评估循环体征判断意识抢救者站或跪于病人右侧，轻拍病人肩部，在病人两侧耳边大声询问病人，“你怎样？”确定病人无反应。
呼救1.寻求帮助，召唤其他医务人员参加抢救，同时记住时间，开始抢救病人。
2.启动EMS（急救医疗服务）系统：请别人拨叫急救电话120，讲明现场情况等，第一救助者立即开始抢救。
摆正体位使病人仰卧于硬板床或地上（如病人位于软床上应身下垫硬板），去枕。
如病人俯卧或侧卧，应立即为其摆正体位。
给病人翻身时应注意保护其头颈部，尽量使头、颈、躯干保持同一水平整体翻转。
摆正体位后，松开病人衣领及腰带开放气道--仰头抬颏法左手小鱼际置于患者前额，右手食指及中指并拢置于其下颏中点右侧约两厘米处，将下颌托起，使头后仰，气道开放。
（此为常用方法）清理呼吸道检查呼吸（判断时间小于10秒）将脸靠近患者口鼻处，距离约3厘米1.听——有无呼吸声2.看——观察病人胸部有无起伏3.感觉——有无气体呼出同时数1001 1002 1003至1007人工呼吸术1.口对口人工呼吸2.简易呼吸器辅助呼吸口对口人工呼吸抢救者用压在病人前额的手的拇指和食指，捏住患者的鼻孔，另一只手的食指、中指并拢将颏部向前抬起，抢救者双唇包绕病人口部，形成封闭腔，严防漏气，吹气量约500-600ml，要观察到胸廓起伏，吹气时间大于1秒。
松开口鼻使病人从鼻孔呼气，此时病人胸部自行回缩。
重复进行吹气、放松，口对口人工呼吸两次。
简易呼吸器的使用（EC手法）操作者左手的拇指与食指分开下压面罩，其余三指放于病人下颌角并上拉，使面罩与病人口鼻部形成相对密闭腔，防止漏气。
另一手挤压气囊，按压球囊时间应＞1秒。
每次挤压气量为500ml-600ml，使胸廓抬起放松气囊，胸廓自行回缩，挤压与放松所占时间比例为1:1.5—2人工呼吸时应注意的问题1.吹气时间大于1秒，眼看胸廓抬起为有效潮气量=500—600ML/次2.单人、双人按压与吹气比例均为30:23.当高级气道建立（如气管内插管）后，2人进行CPR的吹气频率为8-10次/分,不需考虑通气与按压同步。
通气时胸部按压不需要暂停。
检查脉搏（判断时间小于10秒）抢救者左手仍置于病人前额不动，右手食指和中指从下颌中点顺气管下滑至喉结处，再向近侧下滑2.5厘米，（从颈前甲状软骨外侧，滑向气管与胸锁乳突肌之间）检查颈动脉搏动。
时数1001 1002 1003至1007。
胸外按压技术仰卧＋硬板跪在受难者身边主力手掌根部放在胸骨中下1/3处或两乳头连线中点（2005年心肺复苏新指南）另一手掌的根部至于前一手掌之上，使两手平行重叠不要按压肋骨，上腹部，剑突部位以手掌跟部为着力点，双肘关节伸直，借助臂、肩和上半身的力量，垂直向下用力按压。
按压深度至少4－5cm按压频率每分钟100次按压后使胸廓完全回弹，手不移开胸部按压放松时间各占50%胸外按压时操作者数数方法:第1个循环: 101. 102. 103…..至130，辅助呼吸两次第2个循环: 201. 202. 203…..至230，辅助呼吸两次第3个循环: 301. 302. 303…..至330，辅助呼吸两次第4个循环: 401. 402. 403…..至430，辅助呼吸两次第5个循环: 501. 502. 503…..至530，辅助呼吸两次常见错误的按压手法A.抢救者双肩与患者胸骨不垂直，导致按压无效或骨折，特别是摇摆式按压，更易出并发症。
B.抢救者按压时肘部弯曲，用力不够，按压深度达不到4—5CM。
C.胸外按压时双手交叉放置，或手指也压在胸壁上，易造成骨折。
二、电除颤（非同步）初级心肺复苏-除颤大多数成人非外伤性心脏骤停为室颤室颤最有效的治疗是除颤，除颤成功率可能性随时间延长迅速降低室颤在几分钟内易蜕变成心室停搏除颤与生存率的关系除颤要遵循安全原则推荐一次除颤150－200J双相波－更得到高的首次除颤成功率360J单向波对于成人院外VF或无脉VT并且急救小组（EMS）反应间期>4－5分钟，在除颤前做1.5-3分钟的CPR特殊情况下的除颤如患者躺在水上，或胸部有水，或大汗淋漓，应搬离水区，擦胸，除颤。
如病人植入过起搏器，除颤电极远离至少2.5cm以上，不要放在起搏器上方，除颤后要请专业心血管人员检查起搏器。
除颤成功的判定实施电击后VF终止至少5秒，成功除颤后的复发不等于除颤失败除颤时应注意的问题电除颤后立即进行心外按压及CPR，直至进行5个周期30：2（约2分钟）的CPR后再进行循环评估为什么？室颤终止后几分钟内往往为非灌注节律（无脉电活动、心室停搏）可持续数分钟除颤后最初几分钟心脏不能有效泵血，不能有效灌注除颤后立即进行几分钟CPR有利于适当的灌注出现减少心脏按压中断时间三、高级生命支持插管气道和静脉通路有效通气外周静脉未建立时气管内给药（肾上腺素、阿托品、利多卡因等）减少误吸为了避免较长时间中断胸外按压，急救者可把插管推迟到自主循环恢复后在进行CPR时气管插管需注意问题插管时尽量减少中断胸外按压次数和时间，应限制在 < 10秒只有在暴露声带和插入导管时，停止按压，一旦导管插过声带，立即恢复按压如在一次以上插管，在插管之间给氧合作用，通气和按压插管困难者，只需球囊面罩通气即可--没有前瞻性随机研究评价复苏时简易呼吸器和气管插管对结果的影响如病人插入高级气道，双人复苏不再用CPR周期，而是按压者以100次/分按压，不为通气而中断按压，通气者8－10次/分通气，通气/按压不需同步静脉通路静脉通路液体选择－－生理盐水其它液体林格氏液大分子胶体液－低血容量葡萄糖仅用于有低血糖（替代盐水）用三通装置静脉穿刺针至少18号外周静脉不影响CPR的操作，到达心脏1－2分钟，给药后用20ml的液体静脉注射，抬高肢体10－20秒中央静脉通路：一般不选，中断CPR，如经除颤、静脉、IO给药后ROSC未恢复可考虑（股静脉）高级心肺复苏-对药物应用的定位在心脏骤停中，基础心肺复苏（CPR）和早期除颤是第一位重要的用药是第二位重要的，要尽量减少对CPR的干扰药物选择·肾上腺素· Alpha property:＋＋· Powerful vasoconstriction增加心肌和脑供血· Beta property:＋· Myocardial stimulation增加心肌做功；减少心内膜下供血·肾上腺素－－复苏时仍是首选·规格：1mg/支· 10mg配10ml注射器（1mg/ml）· 3mg配10ml（最好注射用水稀释）·用法：–如外周静脉没建立,3mg气管内给药，可重复一次–每3－5分钟给予1mgIV复苏药物－阿托品·硫酸阿托品可逆转胆碱能神经介导的心动过缓,使血管阻力下降和血压下降回顾性研究已插管—顽固性心脏停搏--使用阿托品—提高入院存活率·阿托品：心室停博，无脉电活动（PEA），窦性、房性、结性心动过缓血流动力学不稳定的病人·阿托品剂量3mg配3ml（1mg/ml）·单一最大剂量3mg IV,（推荐级别未定）抗心律失常药·胺碘酮：静脉应用胺碘酮影响钠、钾和钙通道以及有a和β肾上腺素能特性,用于治疗对CPR、除颤、肾上腺素无反应的室颤或无脉室速的治疗（Ⅱb）–研究显示—可改善存活入院率,可改善对除颤的反应· 300mg配在10ml注射器·首次剂量300mg IV,重复剂量150mg IV·利多卡因—改善短期存活率,但自主循环恢复率较低和有较高的心脏停搏发生率·目前仅用于心肌梗死后的室性心律失常·初始剂量1-1.5mg/kg IV·如VF/无脉室速持续，5-10分后，再给与0.5-0.75mg/kg IV ，最大剂量3mg/kg ·镁剂：终止尖端扭转室速·用法：硫酸镁1-2 g稀释于5%葡萄糖溶液10ml· 5－20分钟推入（2a）高级心肺复苏-改善血流动力学的药物·碳酸氢钠·用于原有酸中毒、高钾血症、某些药物过量和长时间心肺复苏的病人·应用原则：宜小不宜大，宜晚不易早，宜慢不宜快·应用时机：除颤、心脏按压、插管、通气及1次以上的肾上腺素注射后才考虑应用心肺复苏中药物应用时机·没有适当的证据证实在开始应用药物前应进行多少轮CPR循环和除颤，目前流程中的建议是专家共识·经过1-2次除颤和CPR后，VF/VT持续存在可考虑肾上腺素及或加压素·经过2-3次除颤和CPR以及血管活性药物后仍为VF/无脉VT，应考虑抗心律失常药物应用寻找治疗可逆因素· The 4Ts·心包填塞，张力性气胸，心肺血栓，毒素（药物过量）· The 4Hs·低血容量，低氧，高钾低钾和代谢紊乱，低体温，高体温何时终止CPR?停止复苏的决定不能简单根据抢救时间考虑如下因素：－CPR的时间－除颤时间－原发病－心脏骤停前状态－骤停的初始心率－病人的尊严、不想复苏的遗嘱、伦理学心肺复苏的关键二个早：早CPR;早除颤二个高：－单项技术高：用力快压；减少中断；完全回弹；防治过度通气－总体技术高：三个2分钟：每5轮CPR约2分钟；人员替换每隔2分钟；检查心率每隔2分钟五个中断:检查心率中断5秒；人员替换中断5秒；气管插管中断10秒；检查脉博中断10秒；除颤中断15秒三个连接好：按压通气；人员替换；CPR-除颤Welcome !!! 欢迎您的下载，资料仅供参考！。