激光治疗下肢静脉曲张
腔内激光闭合术治疗下肢静脉曲张的护理
腔内激光闭合术治疗下肢静脉曲张的护理通过阐述腔内微创激光闭合术治疗下肢静脉曲张的现状；归纳静脉腔内激光闭合术的影响因素及其护理措施，指出静脉腔内激光闭合术研究的主要进展，以期为临床护理实践和护理科研提供信息。
标签：下肢静脉曲张；静脉腔内激光闭合术；护理；临床；疾病下肢静脉曲张是血管外科最常见的四大疾病之一[1]。
张培华[2]等曾调查60777人，发现患有下肢浅静脉曲张者5200人，其患病率为8.56%，全国标准化发病率为8.80%，男、女患病率分别为10.72%和5.89%。
最新的微创手术是静脉腔内激光闭塞术（EVLT），因为EVLT是伴随激光仪器的发展而最近兴起的，是新技术、新方法，所以配合医生治疗、加强围术期护理十分重要[3]。
本文就EVLT 治疗下肢静脉曲张的护理作一综述。
1静脉腔内激光闭塞术（EVLT）简介1.1 EVLT术的方法持续硬外麻醉下下肢根部作1 cm切口，分离出大隐静脉注入股静脉处，切断后结扎，内踝上方1～2 cm处做大隐静脉穿刺，置人导丝，插入4F直形导丝，至腹股沟韧带下方，退出导丝，置入激光纤维，连接激光治疗仪，设定激光发射功率为12 W，每个脉冲时间为18，间隔18，以1 s约0.5 em 速度治疗，对大隐静脉属支引起的轻中度曲张静脉采用多点穿刺，置人激光纤维以相同手术治疗。
术后用弹性绷带加压包扎[4]。
具体机制可能是：激光能量由一根光纤传送，并且可以使用不同功率及模式来取得明显且可高度控制的效果。
对于软组织切除、气化、凝固可以使用裸光纤来接触组织，当光纤接触组织时产生热效应，具有最小穿透性和最小损伤的特点，从而达到治疗目的[5]。
1.2 EVLT术的优点和传统手术相比，EVLT术采用局部浸润麻醉即可完成，减少腰麻或者硬膜外麻醉的创伤及费用；手术无切口或有很小的切口，术中及术后患者疼痛轻微，且手术时间短、术后住院时间短、术后并发症少，兼有高效性及安全性；手术效果良好[6]。
静脉腔内激光治疗下肢浅静脉曲张112例
加 压治 疗 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 的 护 理 研 究 ［］ Ｊ ．中 华 护 理 杂 志 ，
２０ ，２ ８ ：８ ． ０７４ （）６ １
ｆｃ ｒ ｘｒｓｏ ｏ ｅｐｖｉ ｔｒｍ ｓ ［ ］ ｎ ａｃＳｒ，２０ ， ａｔ ｐｅｓ ｎｆ ｍ ｄｅ ｅ ｏ ｂ ｉ Ｊ ．Ａ ｎＶ ｓ ｕｇ ０ ７ ｏｅ ｉ ｒ ｎｈ ｏ ｓ
２Ｏ ， ６ １ ：６ ． Ｏ７ ２ （ ） ７
［］ ６ 黄晓玲 ， 李德卫 ． 深静脉血栓形成与深静脉受 压关系 的彩超 检测 ［］ Ｊ ．中国超声医学杂志 ，０７ ２ （ ）９ ． ２０ ，３２ ：２
［ ３ ｉ ｅｉＰ ｅｏｓｓＨ，Ｍ ｕｉ ｎｔ ｒ ｔ ｎ ｏ ｅｏｓｔｒｍ ７ Ｍｓ ｔ ，Ｄ ｃｕｕ ｍｔ ｏｌ Ｎ．Ｉｉａ ｔａ ｎ ｉ ｅ ｍｅｔ ｆ ｎｕ ｏ — ｌ ｖ ｈ
１ 个月随访观察， ８ 治疗静脉均完全闭塞， 无复发。结论 ： 静脉腔 内 激光治疗下肢浅静脉曲张是安全、 美观、 疗效可靠的一种治
疗方法。
关键 词 ： 下肢浅静脉； 曲张； 静脉 激光治疗
中 图分 类 号 ： ３６ Ｒ５ ． ４
文献 标识 码 ： Ａ
文章 编号 ： ０ — ９８２０）２ ０４ — ２ １ ７ ６４（０９０ — １ ０ ０ ９
２ 手 ห้องสมุดไป่ตู้ 方法
随着科 学技 术 的不 断发展 以及 患 者对 治疗 安全
性 和美 观 的要 求 ， 肢 浅 静 脉 曲张 的 治疗 由传 统 手 下
术 向微 创 技 术 过 渡 已成 为 必然 。我 院 ２ ０ ０ ６年 ８月
一
选 择 硬 膜 外 麻 醉 （ ２例 ） 局 部 麻 醉 （０例 ） ９ 和 ２ 。 取平 卧位 ， 于腹 股沟 韧带 下方 ２ｃ 先 ｍ处沿 皮 纹做 长
激光治疗原发性下肢静脉曲张临床分析论文
激光治疗原发性下肢静脉曲张的临床分析【摘要】目的：探讨下肢静脉曲张的微创治疗方法。
方法：分析2009年9月～2013年2月间应用激光治疗下肢大隐静脉曲张85例临床资料。
结果：切口一期愈合，无局部复发，无严重并发症。
结论：激光治疗下肢静脉曲张是一种简单、易操作、安全的方法，较原有大隐静脉高位结扎加分段剥脱术，具有创伤小，切口美观，愈合快，效果确切明显的特点。
【关键词】下肢静脉曲张；激光【中图分类号】r654 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0472-01原发性下肢静脉曲张是周围血管疾病中，多见于从事长久站立的职业及体力劳动者，以青壮年发病居多，严重影响患者的工作及生活。
传统治疗方法采用大隐静脉高位结扎加剥脱术，手术创伤大、切口多，常造成患肢皮下出血和血肿，术后恢复慢、痛苦大，留有疤痕多影响美观。
为克服这些缺点，我科2009年9月～2013年2月，采用激光治疗原发性下肢大隐静脉曲张85例，取得满意效果。
1 临床资料与方法1.1 一般资料本组85例均为下肢大隐静脉曲张患者，其中男39例，女46例；左下肢25例，右下肢30例，双下肢30例，共115条患肢；年龄35～78岁，平均56岁；病程2～30年。
术前症状：下肢无症状22例，酸坠不适36例，色素沉着12例，有慢性溃疡者4例，伴有患肢小腿肿胀22例，所有患者术前分别先行股腘静脉彩超检查，个别行泛影葡胺深静脉顺逆行造影。
本病例组均无深静脉功能不全。
1.2 手术设备及器械levas30半导体激光治疗仪，5f导管，超滑导丝，光纤。
1.3 手术方法术前站立位，用标记笔沿患肢曲张静脉走行标记，采用硬膜外麻醉。
先于患肢腹股沟卵圆孔向下斜行做一2-3cm切口。
高位结扎大隐静脉属支，距股静脉0.5cm处双重结扎大隐静脉主干，抬高患肢自远端向近端驱血。
远端顺大隐静脉内踝上方处做16号套管针穿刺大隐静脉，拔出针芯穿入超滑导丝，向上至卵圆孔结扎线处，助手可扪及。
下肢静脉曲张腔内激光治疗术中并发症及意外情况的处理分析
下肢静脉曲张腔内激光治疗术中并发症及意外情况的处理分析目的：總结下肢静脉曲张腔内激光治疗术中并发症及意外情况的处理经验。
方法：回顾分析2011年2月-2015年12月深圳市人民医院完成的下肢静脉曲张腔内激光治疗病例210例，总结分析此类手术的并发症及意外情况：腹股沟下切口探查未见大隐静脉、导丝进入深静脉、导丝或套管体内断裂、皮肤烧伤、局部软组织急性肿胀反应的发生原因、过程及处理情况。
术后随访2个月～1年。
结果：下肢静脉曲张激光腔内治疗210例（232条肢体），其中72例（31.0%）出现特异性并发症或意外情况。
11例（5.2%）术中腹股沟下切口切开后探查未见大隐静脉，18例（8.6%）导丝进入深静脉，4例（1.9%）套管侧壁烧融导致部分断裂，1例（0.5%）导丝完全断裂，16例（7.6%）皮肤局部烧伤，22例（10.5%）局部皮下急性肿胀。
术中出现的此类并发症及意外情况，均采用相应方法及时处理成功，随访未见术中处置不当导致的不良后果发生。
结论：腔内激光治疗手术方法具有一定的特殊性，术中可能出现的情况多种多样，应尽快分析其特异性原因，采取适当方法及时处理，避免造成严重后果。
下肢静脉曲张是血管外科常见病，中老年人群中有较高的发病率。
传统的手术治疗方法是大隐静脉高位结扎并浅静脉抽剥术，手术创伤较大。
近10多年，静脉腔内激光治疗（endovenous laser treatment，EVLT）以其微创等优势得到广泛应用，其原理是以激光的高能量碳化和融合压迫后的静脉壁，以及静脉内血栓形成，达到闭合静脉的目的，实现治疗效果[1-3]。
本科室10年前开始引进此治疗技术并成功应用，取代了传统的抽剥手术。
在手术过程中，笔者曾遇到多种手术相关的特殊并发症和意外情况，文献报道较少，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料随机选取本科室2011年2月-2015年12月以激光治疗的下肢静脉曲张病例210例（232条肢体），其中男112例（127条肢体），女98例（105条肢体），年龄31～76岁，平均（59±21）岁。
激光腔内治疗单纯性下肢静脉曲张
采用 连续 硬膜 外麻 醉 ， １ Ｇ穿刺 针 穿 刺 内踝 浅静 用 ８
流 。传统 治疗 是 采 用 大 隐 静 脉 高 位 结 扎 术 及 曲 张
静脉 剥脱 术 ， 因创 伤 大 、 苦 多 ， 者 不 愿 接 受 。 常 痛 患 今年 来 ， 我科采 用激 光 腔 内治 疗 单 纯性 下 肢 静 脉 曲 张取 得 了满意 的近期 效果 ， 道如下 。 报
ｌ ｅ ｍ ｓ ｏ ｒ ｉｂ ．Ｍｅｈ ｄ ３ ａｉ ｔ（５ａｅｔ ｗ ｒｉ ｓｗ ｒ ｅｔｄｗｔ ｅｄｖｎｕ ｓｒｎｇｅｔ ａ ｗ ｌ ｔｏ ｓ ５ｐｔ ｎｓ４ ｆ ｃ ｄｌ ｅ ｌ ） ｅｅｔ ａｅ ｉ ｎｏｅｏ ｓ ａｅ ｉ ｒａ ｒ — ｅ ｆ ｅ ｏ ｍｂ ｒ ｈ ｌ ｅｓ
ｐｅ ｏｓｖｉ（ Ｓ ）ａｄｓｐｒｔ ｌ ａｉ ｓ ｅ ．Ａｌ ａｅ ｔｗ ｒ ｌ ｗ ｄｕ － ｎｈ ｖቤተ መጻሕፍቲ ባይዱａｅ ｆｃｃ ｈｎｕ ｅ Ｇ Ｖ ｎ ｕｅｆｉ ｒ ｏｅｖｉ ｎ ｉａ ｖ ｃ ｎ ｌｐｔ ｎｓ ｅ ｆ ｌ ｅ ｐ ６ｍｏｔｓｏｅａｕｔ ｅ ｉ ｙ ｉ ｅｏｏ ３ ｔ ａ
腔内激光治疗下肢静脉曲张ppt课件
• ② 术前1天通知患者手术时间，嘱咐患者术前6小时禁
食水。告知患者进入手术室的注意事项（如不要化妆， 不要抹口红等，以及服装要求）。
• ③ 术前1天进行皮肤准备（范围：上平脐，下至足背，
包括会阴部）。
• ④ 手术前夜可根据医嘱予患者镇静剂。 • ⑤ 术晨按常规测量患者生命体征，更换洁净的衣服
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术后处理
• 术后给予弹力绷带加压包扎24h • 术后第二天可下床活动锻炼 • 术后穿医用弹力袜半年至一年
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大隐静脉主干凝闭治疗
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朱世荣 女 60岁
• 术前
术后
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曹五占 男 42岁
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王秀荣 女 40岁
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传统术后与激光术后图片
传统术后外观
电凝术后第一天
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资料仅供参考，实际情况实际分析
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1470 nm环形激光在下肢静脉曲张的治疗(2020完整版)
1470 nm环形激光在下肢静脉曲张的治疗（2020完整版）下肢浅静脉曲张是一种由多种不同病因引起的共同临床表现，治疗策略包括非手术和手术治疗，其中手术治疗是目前治疗下肢静脉曲张C2期以上有效的方法。
近年来，随着微创技术的发展，下肢静脉曲张治疗的手术术式更加多样，腔内射频消融术、激光消融术、透光直视旋切术等。
2020年9月17～20日，在第十四届中国南方血管大会（SEC 2020）期间，浙江省人民医院血管外科的蒋劲松教授接受《门诊》杂志的采访，分享了1470 nm环形激光在下肢静脉曲张治疗中的应用。
《门诊》：下肢静脉曲张是一种常见的静脉系统疾病，发病率高达10~20%。
早期症状易被忽略，以至于错过最佳的治疗时机，请您谈一谈当下我国静脉曲张治疗的现状？蒋劲松教授：下肢静脉曲张是血管外科的常见病、多发病；早期表现为肢体酸胀不适、浅静脉迂曲成团，随着病情的进展可出现皮肤瘙痒、色素沉着、脱屑、脂质硬化甚至溃疡等。
下肢静脉曲张的治疗方式包括改变生活方式、药物治疗、压力袜治疗、下肢静脉曲张高位结扎加大隐静脉剥脱术、硬化剂治疗等；其中传统的手术已历经100多年。
目前，治疗下肢静脉曲张的手术已趋于微创化，如腔内激光消融术、射频消融术、微波治疗等；而传统的大隐静脉高位结扎加剥脱手术的应用比例越来越少。
此外，日间手术也是下肢静脉曲张治疗的趋势。
目前，下肢静脉曲张的日间手术聚焦于C2、C3期的患者；对于就诊时已进展至C5或C6期、病情危重的患者，部分无法实施日间手术。
在未来，随着患者就诊观念的转变，能够在早期就诊接受治疗，则日间手术的比例会大幅升高。
值得注意的是，在中国，不同地区的经济条件、医院设备、医师经验、对微创技术的掌握程度不尽相同，因此微创手术治疗静脉曲张的推广存在一定的地区差距。
随着微创技术的发展和推广、医师经验不断累积，微创技术将会造福更多的下肢静脉曲张患者，甚至呈取代传统手术的态势。
《门诊》：您在本次会议上的演讲主题是“1470 nm环形激光在下肢静脉曲张治疗中的优势与困境”，请简单谈一谈环形激光治疗下肢静脉曲张的优势以及下肢静脉曲张治疗未来发展的趋势？蒋劲松教授：美国血管外科学会和美国静脉论坛下肢静脉曲张及慢性静脉疾病治疗指南将激光腔内热消融（ELVA）和射频消融术（RFA）作为IB 类推荐。
腔内激光治疗下肢静脉曲张并发症探讨
Ｃｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ０ ｆ ｖ ａ ｒ ｉ ｃ ｏ ｓ ｅ ｖ ｅ ｉ ｎ ｓ ｏ ｆ ｌ ｏ ｗｅ ｒ ｌ ｉ ｍｂ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ
ｅ ｎ ｄ ｏ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｌ ａ ｓ ｅ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ
ｒ ｅ ｓ ｉ ｄ ｕ ｅ ｓ （ ７ ． ０ ％） ， １ ９ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ａ ｎ ｋ ｌ ｅ ｎｄ ａ ｆ ｏ ｏ ｔ ｐ ａ ｉ ｎ （ ５ ． ８ ％） ， １ ６ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｓ ａ ｐ ｈ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｎ ｅ ｒ ｖ ｅ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ （ ４ ． ９ ％） ， １ ｃ ｓｅ ａ ｆ ｏ ｇ ｒ ｏ ｉ ｎ ｉ ｎ ｃ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ ｌ ｙ ｍ ｐ ｈ ａ ｔ ｉ ｃ ｌ ｅ ａ ｋ ａ ｇ ｅ （ ０ ． ３ ％） ． Ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ｐ ｒ ｉ ａ ｔ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ａ ｌ ｌ ｃ ｓｅ ａ ｓ ｈ ａ ｄ ｂ ｅ ｅ ｎ ａ ｌ ｌ ｅ ｖ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ． Ｃ ｏ ｎ ｌｕ ｃ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｅ Ｖ Ｌ Ｔ ｉ ｓ ａ ｓ ｆ ａ ｅ ， ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ， ｍ ｉ ｎ ｉ ｍ ａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｓ ｕ ｒ ｉ ｇ －
法
２ ６ ５例共 ３ ２ ７条肢体腔 内激光联合多 种其 他术式个体化治疗 ， 术后 对患者 进行观 察 ， 分析其并 发症 。结果 皮 下淤 斑 １ ８ ０ 腔 内激 光治疗是 一种
例（ ５ ５ ％） 、 皮下 可及 条索状硬结 ５ ８例 （ １ ７ ． ７ ％） 、 皮肤烧灼 伤 ３ １ 例（ ９ ． ５ ％） 、 曲张静脉残 留 ２ ３例 （ ７ ． ０ ％） 、 足踝部痛感 １ ９例 （ ５ ． ８ ％） 、 隐神经损伤 １ ６例 （ ４ ． ９ ％） 、 腹股沟切 口淋 巴漏 １ 例（ ０ ． ３ ％） ， 经过 相应 处理后 均得到 缓解 。结论 安全 、 有效 、 微创的术式 ， 并 发症 少 、 轻， 注意规范化操作可有效减 少并发症 的发生 。 关键词 ： 静脉腔 内激光 ； 下肢 ； 静 脉曲张 ； 手术后并 发症
治静脉曲张治疗方法
治静脉曲张治疗方法
治疗静脉曲张的方法包括保持合理的体重、均衡饮食、适量运动，以及以下医疗干预措施：
1. 压力袜：穿戴医用压力袜可以帮助改善静脉曲张的症状，并减少血液在下肢淤积的程度。
2. 药物治疗：医生可能会开具药物来缓解疼痛、减轻炎症以及改善静脉循环。
3. 射频或激光治疗：通过使用高频电流或激光能量，可以关闭或摧毁受影响的静脉，从而减少静脉曲张的症状。
4. 外科手术：对于严重的静脉曲张病例，医生可能会推荐外科手术治疗。
手术方法包括静脉结扎和剥离、静脉插入、血管移植等。
5. 微创治疗：通过使用导丝和导管，医生可以进行血管内修复。
微创治疗方法包括内镜下静脉结扎和剥离、内镜下激光治疗、内镜下胶贴治疗等。
6. 中医中药治疗：中医中药可以改善淤血瘀滞的症状，减轻疼痛和肿胀。
具体的治疗方案应根据个体情况进行调整。
需要注意的是，治疗方法应根据病情的严重程度和患者的个体情况来确定。
建议
在进行治疗之前，咨询专业的医生进行评估和选择最合适的治疗方法。
治疗静脉曲张的最新方法
治疗静脉曲张的最新方法
目前治疗静脉曲张的最新方法包括以下几种:
1.内镜下静脉硬化术(Endovenous sclerotherapy，EVS)：通过内镜下将硬化药物注入静脉内，刺激静脉壁，使其粘连、硬化，最终被吸收。
2.激光治疗：采用激光技术作用于静脉内壁，使其变硬、闭合，最终被吸收。
3.微波治疗：利用高频微波作用于静脉内壁，引起热凝固和瘢痕形成，最终被吸收。
4.射频治疗：利用高频电流作用于静脉内壁，引起热凝固和瘢痕形成，最终被吸收。
5.微型切口治疗法：通过微小切口，将静脉取出并缝合，介入性小，创伤小，恢复快。
6.植入式静脉瓣膜治疗法：通过植入静脉内瓣膜，增强静脉回流功能，缓解静脉曲张症状。
这些方法可以根据患者的具体情况选择最合适的治疗方案。
同时，治疗前需进行全面评估，包括症状、静脉瓣膜功能和静脉血流情况等，以确保治疗效果最佳。
下肢静脉曲张80例激光微创治疗临床分析
ｉ Ｔ Ｙ ｆ ） （ ｊ ＣＴ０ 建 Ｓ
下 肢 静 脉 曲张 ８ ０例 激 光微 创 治 疗临 床 分析
董 明耀
４ ５ ７ ３ ０ ０河 南清 丰县 第 三 人 民 医 院
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
的静脉 ， 但 由于手术创面较大 ， 出血多 、 切 口瘢 痕 多 而 直 接 影 响 了术 后 的恢 复 及 患 者肢体的美观。１ ９ ９ ８年 Ｃ ａ ｒ ｌ ｏ ｓ Ｂ ｏ ｎ ｅ最先 报道 用 腔 内 激 光 治 疗 （ Ｅ ＶＩ Ｊ ｒ ｒ ） 静脉 曲 张… 。Ｅ Ｖ Ｌ Ｔ的作 用是 通 过 光 纤产 生 能 量使 内皮细胞和整层管壁损伤 ， 受损 后 的 管壁纤维化愈 合形 成大 隐静脉 的永 久性
结 果
的缺陷 ， 不 能 有 效 防 止 血液 反 流 ， 以 至 于 近端 及 深 静 脉 过 多 的 血 液 反 流 造 成 静 脉
的曲张。由于小腿 部 的大隐静 脉 管径 较 小， 管壁较薄 ， 承 受 压 力 大 而 成 为 静 脉 曲
张的好发部位。 传 统 的 外 科 手 术 治 疗 方 式 以 Ｍｕ ｌ ｌ ｅ ｒ 为主 ， 手术通过直既往还 认 为激 光 产 生 血 管 闭 塞 同 时 还 与 血 管 内 血 栓 形 成有关 ， 术 后血管的复发冉通 部分与血管 内血栓 的机 化再 通有 关。但新 近相 关研 究却发现在 激光治 疗静 脉 曲张前后 凝血 功能并未发生 明显变化 ， 早期术后的静 脉 内血栓形成 不是激 光 闭锁 曲张静脉 的 主 要 机 制 。 经过本组病例 ， 总结 在 Ｅ Ｖ Ｉ ｜ Ｔ操 作 中 注意事项 ： ①针对过分迂 曲的静脉在置 入 导丝时 ， 可 以在体表小切 口下将导丝拉 出 后重新二 次置人 。② 激光 光纤 在推 出时
血管腔内激光闭锁术治疗下肢浅静脉曲张
对于关节 的功 能可最大限度 的保 留。临床 ＭＲ 、 管超声 等 Ｉ血
检查证 实存在神经血管 的损伤 ， 建议 一期尽 早行血 管及 神经
关节脱位患者具有较好 的临床效果 。
参 考 文 献
［ ］叶京兵 ， １ 罗大辉 ， 付维力 ， 膝关节脱位多 发韧 带损伤 的急性 期 等．
科杂志 ，０ ８，２ ３ ：３ ２ ０ ２ （ ）５ ．
［］ ５ 李瑞平 ， 张建利 ， 许光耀 ， 栓桩式 固定 治疗膝关节前后 交叉韧 等．
带联合损伤． 中国骨与关节损伤杂志 ，０ ６２ （ ）：９—８ ． ２０ ，１ ４ ７ ０
关节镜下韧带重建是 膝关 节韧带损 伤治疗 的金标 准 ｊ 。 前后 交叉韧带损伤手术应 当尽 量靠近 受伤 时间 ， 般选 在受 一 伤后 ２～ ３周 ， 这时组织 的急性 充血 炎症状 况开始 消退 ， 组织
须手术修复 ， 应该早 期 （ 血管 神经损伤 ， 复后 ５— ） 无 整 ７ｄ 开 放手术 。如后期关节 稳定 性 不佳 ， 行关 节镜 下手术 补 救。 再
对早期韧带修复 的病例长期随访 ， 达到满意结果 的占 ８ ％ 。 ８ 其他需要立 即手术的指征包 括动脉 损伤 、 开放性 损伤 和
１ 。 ０ 固定 ， ５ ～２ 。 保守治疗 。 损伤早期 的处 理 ： 关节 脱位 应 尽早 复位 ， 后密 切 观 膝 然 察末端血运恢 复 情况 。避 免用 管 型石 膏 。复位 后患 肢皮 肤发绀 ， 白， 苍 毛细血 管充 盈差 ， 周 皮温 降低 ， 应该 进行 外 就 下肢动脉造影 。如果 临床 显示 自体血 流灌 注 良好 但是 回流
合并 的血 管 损 伤 ： 即行 血 管 修复 手 术 。腓 总神 经 损 立
下肢静脉曲张腔内激光闭合术病人的护理
下 肢 静 脉 曲 张 是 血 管 外 科 的 常 见 疾 病 ， ２ 的 女 性 和 约 ５
１ 的男 性 有 下 肢 浅 静 脉 功 能 不 全 Ｅ 。张 培 华 等 调 查 我 国 ５ １ ］
ｌ 岁 以上 人 群 中 患 病 率 为 ８ ６ ，５岁 以 上 为 １ ． ， 发 生 ５ ． ４ ６４ 多
脉 回流 受 阻 ， 及 时 查 明原 因 ， 是 否 是 绷 带 过 紧 等 ， 给 予 及 应 如 并
推 广 。我 院 于 ２ １ ０ ０年 ３月 引 进 了该 项 技 术 ， 今 已治 疗 ６ 至 ４例 ， 经 过 对 病 人 术 前 术 后 的 科 学 护 理 和 系 统 指 导 ， 人 均 痊 愈 出院 ， 病 疗效确切 ， 果满意 ， 报告如下 。 效 现
病 人 术 前 洗 澡 ， 其 是 要 将 患 肢 清 洗 干 净 ， 更 换 洁 净 的 内 衣 尤 并 文 献 标 识 码 ： Ｃ 裤 。对 于 患 肢 有 色 素 沉 着 ， 出现 瘙 痒 者 ， 求 他 们 避 免 搔 抓 ， 要 以 免 造 成 皮 肤 破 损 。在 患 肢 洗 净 后 ， 同 病 人 配 合 医 生 做 好 体 表 陪 标 记 ， 甲紫 画 出静 脉 曲 张 的 具 体部 位 ， 提 高 手 术 成 功率 做 好 用 为 准 备 。同 时 指 导 病 人 掌 握 小 腿 肌 肉 收 缩 运 动 训 练 方 法 ， 便 手 以 术 后 及 时 锻 炼 ， 止 术 后 深 静 脉 血 栓 的 形 成 Ｈ 。 对 有 抽 烟 习 惯 防 ］ 的病人劝其戒烟 ， 让病 人 了 解 抽 烟 对 手 术 的 不 利 影 响 。
１ 资 料 与 方 法
时 处 理 。观 察 患 肢 有 无 肿 胀 、 斑 。如 果 患 肢 出 现 淤 斑 、 痛 、 淤 压 皮肤烧灼感 ， 与激 光 烧 灼 时 间 和 退 出 速 度 掌 握 不 当导 致 血 管 壁 损 伤 有 关 ， 般 无 需特 殊 处 理 。 如果 烧 灼 感 明 显 ， 适 当给 予 热 一 可
激光治疗下肢静脉曲张
与股骨粗 隆部为松质骨 ， 血运相对丰 富， 骨折后较易愈合相关。 但值得一提 的是 ， 老年人一般都伴 有内科系统的疾病 ， 手术治
激光治疗下肢静脉曲张
彭 军路
（ 河北省 藁城 市人 民医院外一科
中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ． ５３６
Ｏ２６ ５ １０）
术 后 麻 醉 过 后 即可 下 床 活 动 ，口服 肠 溶 阿 司 匹 林 ５ｍ ／ ０ｇ 日
一
周 ，患肢弹力绷带 固定 ｌ ４天后拆除绷带，换 穿弹力袜 。对
・１ ７１・
维普资讯
２０ ０ ８年 ５月第 ｌ 第 ｌ ７卷 Ｏ期
Ｃ ｉｉ ｌｏ ｒａ ｌ ｃ ｕｎｌ ｎ ａＪ
・
经验 交 流 ・
表 ３ 动 力靛螺钉手 术治疗组与非手术治疗组的疗效评价
３ 讨 论
疗一定要慎重，术前要严格评估 ，术 中严密监测全身各系统 ， 而且老年人常有明显的骨质疏松 ， 结合抗骨质疏松药物进行综 合治疗也能起 到重要作用 。 尽管手 术治疗具有优 点， 但其终究 是一种侵袭方法，是 再次创伤，故在选择手术时机 时应慎重 我们 认为，应在 了解股骨粗隆间骨折 患者全身状况 的基础上， 给予充 分调理及必要 的内科治疗 后， 再进行手术为宜 ， 且手术 时机应在骨折后 卜２周 内进行 。
皮肤注射麻醉肿胀液 ，确认激光光纤在大隐静脉主干 内，向外 回撤导管约 ｌｍ 打开激光仪，设定发射功率 １ｗ ｃ， ５ ，脉冲时间为 １ ，间隔 １ ，发射激光，以 ０ ５ｍ ｓ ｓ Ｓ ． ｃ／ 匀速回撤激光光纤及外套 管 。助手用手沿光纤走行部位压迫，使静脉壁闭合 。对于小的 交通支及曲张血管团，可多次应用 １Ｇ套管针穿刺后用激光使 ８ 其 闭合 。术毕患肢激光治疗部位覆盖脱脂棉后给予弹力绷带加 压包扎。其他 １ ５例先行高位 结扎大隐静脉， 后续步骤 同上 。
腔内激光治疗下肢静脉曲张120例手术配合
部 浸 润 麻 醉 ，术 中患 者 多 处 于 清 醒 状 态 ，护 士 应 尽 量 多 在 患
醉 下 ，患 者 取 平 卧 位 ，健 肢 伸 直 ，患 肢 放 置 于 脚 支 架 上 成
３ Ｏ度 。连 接 激 光 治 疗 仪 后 ， 在 内踝 上 方 ２ｃ 处 用 １ ｍ ８号 套 管 针 穿 刺 大 隐 静 脉 ，插 入 直 径 ０ ８ ９ｍｍ 超 滑 泥 鳅 导 丝 至 大 ． ８ 隐静 脉 汇 入 股 静 脉 处 ，导 入 ５ Ｆ造 影 导 管 ，用 ０ ２ｍｇ ｍｌ ． ／ 的
传 统 方 法 治 疗 下 肢静 脉 曲 张 ，是 通 过 结 扎 剥 脱 的形 式 切
除 静 脉 ，切 口多 、恢 复 时 间 长 、留 有 疤 痕 、易 复 发 。腔 内 激 光 治 疗 下 肢 静 脉 曲 张 具 有 住 院 时 间 短 ，痛 苦 少 ，不 影 响美 观
有 弹 性 ，每 次 导 入 血 管 或 退 出 时 ，应 及 时 放 好 ，切 勿 打 折 和
污 染 。光 纤 头 端 烧 焦 处 应 及 时 剪 掉 ，以 保 证 烧 灼 有 效 性 。 由 于 该 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 术 的 原 理 是 通 过 激 光将 热 能 传 递 给 血 管 壁 ，使 血 管 纤
维 化 收 缩 关 闭而 达 到 治 疗 目 的 。 因 此 ， 当 医 生 没 有 助 手 时 ， 护 士 应 协 助 压 迫 烧 灼 过 的 血 管 ，促 使 静 脉 闭 合 ，手 术 结 束 时 协 助 医 生 用 弹 力 绷 带 加 压 包 扎 患 肢 ，用 小 纱 布 及 时 清 洗 纤 维 光 纤 ，最 小 限 度 减 少 磨 损 。
腔内激光治疗下肢浅静脉曲张的护理体会
３ 徐 伟 ． 肢静 脉 曲 张术后 康 复 训练 指 导效 果 下 观察 ［］ 理学 杂志 ，０ ３１ （）５ － ￣ Ｊ． 护 ２０ ，８９ ：５ ５ ４ 宋 清 斌 ， 健 ， 世 杰 ， ． 内 激 光 治 疗 张 辛 等 腔 下 肢 浅 静 脉 曲张 的 疗效 评 价 『］ 中 华 普 Ｊ．
５ ２例 下 肢 浅 静 脉 曲 张 患 者 行 腔 内 激 光 ３ 。 ， 足 趾 背 屈 等 活 动 以 利 于 术 后 康 胶 布 固 定 并 及 时 调 整 松 紧度 以 防股 部 淤 Ｏ位 做 治疗术 ， 合术前 、 后 的精 心护理 ， 结 术 均 复 锻 炼 ． 防 止 深 静 脉 血 栓 形 成 。 并 斑 的 发 生 ：鼓 励 患 者 早 期 活动 以 防 深静 取 得 了 良好 的临 床 效 果 。现 将 护 理 要 点 ２１ ．． 手术区皮肤准备 ：①备皮上至脐 脉 血 栓 的 形 成 ； 同时 要 注 意 防止 感 染 的 ２
绍兴 医 院
患 者 的 皮 肤 灼 伤 。本 组 患 者 中 有 ２例 出
５１ － ２ ５１ ． １
血 栓 形 成 的 预 防及 护 理进 展 ［］ Ｊ．护 理研 究 ，０ ６，０ １ ）２ ３ ． ２０ ２ （０ ：７ １
动 对 下 肢 静 脉 回 流 的 影 响 ［］中华 骨 科 杂 Ｊ．
肢 静 脉 曲 张 ： １０例 报 告 ［］ 中 国普 通 附 ７ Ｊ． 外 科 杂 志 ．０ ４ １ ：２ — ２ ． ２ ０ ．３ ９ １９ ３ ２ 张柏根． 肢静脉功能不全 与 Ｃ Ａ 下 Ｅ Ｐ分 类
系 统 ［］ 外 科 理 论 与 实 践 ，０ ５ １ （ ） Ｊ． ２０ ，０ １ ：
１ 一 般 资料 ： 组 ５ ． １ 本 ２例 。 ３ 例 ， 男 ｌ 女 行径 ；③ 合并 有溃疡或血栓性浅静脉炎 严 峻挑 战 。但 由于 是 一 种 近 年 开 展 的新
激光治疗静脉曲张PPT课件
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结论
•
操作简单
•
并发症少
•
疗效可靠
•
复发率低
•
优势明显
•
术后恢复快
•
创伤小， 患者易于接受
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腔内沸腾产生微气泡，造成血管内壁的损 伤及闭合，以及静脉血栓形成并机化，最 终使静脉闭合。
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激光与传统手术对照
• • 手术切口 • 手术时间 • 住院周期 • 术后疼痛 • 术后瘢痕 • 术后复发
激光 2-3cm切口一个 40-60分钟 小于7天 轻 轻 <2%
传统手术 多个（大于3个） 1-2小时 14天 较剧 较多
激光腔内闭合术治疗下肢 静脉曲张性疾病
普外科 陈虎
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静脉腔内激光治疗（EVLT）
• 下肢静脉曲张是下肢血管疾患中最常见的疾病， 素有“美腿杀手”之称。主要表现为小腿浅静 脉隆起、扩张、蜿蜒迂曲如蚯蚓，有的蜷曲成 团呈静脉瘤样改变。病程长者小腿特别是踝部 皮肤常有色素沉着，出现湿疹、溃疡状改变， 曲张的静脉还会引起出血或并发血栓性静脉炎。 统计表明，人群中发病率约为5%。
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静脉腔内激光治疗（EVLT）
• 应用半导体激光传导的特性，将纤细的光 导纤维穿刺进入血管内，通过传导激光， 从而达到精确损毁血管内膜，使静脉纤维 化达到血管闭合的目的，一般于术中仅在 患肢腹股沟区做一长2-3cm的切口，其余 操作均使用穿刺技术完成。
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静脉腔内激光治疗（EVLT）
• 治疗原理 • 利用血红蛋白吸收吸收激光能量，在血管பைடு நூலகம்
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静脉腔内激光治疗（EVLT）
• 1988年，该法由西班牙学者Carlos Bone 首先开展研究并应用于临床
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激光腔内静脉治疗原理
利用血红蛋白吸收激光能量， 利用血红蛋白吸收激光能量，在血管腔 内沸腾产生微气泡， 内沸腾产生微气泡，造成血管内壁的损 伤及闭合，以及静脉血栓形成并机化， 伤及闭合，以及静脉血栓形成并机化， 最终使静脉闭合。 最终使静脉闭合。
激光治疗适应症
深静脉通畅的下肢静脉曲张病人 虽静脉曲张较轻，但影响腿部美观者
腔内激光治疗下肢静脉曲病之一。 常见、多发的静脉疾病之一。 发病率2 50％，随年龄增加而上升。 发病率2-50％，随年龄增加而上升。 ％，随年龄增加而上升 传统手术---高位结扎加大隐静脉抽脱抽 传统手术---高位结扎加大隐静脉抽脱抽 --剥术。 剥术。
禁忌症
下肢深静脉血栓形成 下肢动脉闭塞 全身情况差 孕妇
操作步骤
将下肢曲张静脉用龙胆紫标记，不要遗漏。 术前站立 ，将下肢曲张静脉用龙胆紫标记，不要遗漏。 内踝套管针穿刺—超滑导丝 导管 内踝套管针穿刺 超滑导丝—导管 超滑导丝 导管—600μm激光光 μ 激光光 纤。 透射到皮肤上的指示光点， 透射到皮肤上的指示光点，将光纤推送至腹股沟韧带 1.5cm处 下1.5 处。
微创治疗
电凝治疗 刨吸术 腔内冷冻治疗 腔内射频治疗 腔内激光治疗等
静脉腔内激光治疗( 静脉腔内激光治疗(EVLT)
上世纪末，西班牙学者Bone S和美国 和美国Cornell 上世纪末，西班牙学者Bone S和美国Cornell 大学的Min RJ开始了静脉腔内激光治疗的研究 大学的Min RJ开始了静脉腔内激光治疗的研究 北美和欧洲相继开展 国内从2001年 国内从2001年6月开展该项工作 2001 操作简单、迅速，术后反应小，恢复快， 操作简单、迅速，术后反应小，恢复快，复发 率低，国内外报道， 率低，国内外报道，短期和长期随访的结果满 复发率<5 <5％ 意，复发率<5％
2.
3.
术中要注意光纤发射的顶端位置，距隐 股交界以下1.5cm。 开始激光治疗后，对大隐静脉起始部进 行压迫。 不论采用何种麻醉方式，都应注射局部 膨胀剂。
结论 腔内激光治疗：
操作简单 并发症少 疗效可靠 复发率低 优势明显
激光与传统手术对照
激光
手术麻醉 手术切口 手术时间 术后下床 术后住院 术后疼痛 恢复工作 术后复发 多为局麻 一般无 30分钟左右 分钟左右 立刻 <2天 天 轻 <3天 天 <2%
传统手术
腰麻 3—10处 处 1—2小时 小时 >3天 天 > 10天 天 较剧烈 > 2周 周 >8%
体会
1.
操作步骤
皮下注入局部膨胀配方药剂。 激光功率为22w，连续发射，0.5~1cm/s 速度治疗，至内踝处功率逐渐减至14W。 显露的曲张静脉分支，采用多点穿刺， 功率为14w。
术后处理
术毕予以弹力绷带加压包扎24小时。 局麻者可即刻下床活动和饮食。 24小时后解开弹力绷带，观察变化。换 穿循序减压弹力袜2周以上。