寰枢椎椎弓根螺钉治疗Ⅲ型齿状突骨折的临床应用
寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗齿状突骨折并寰枢关节脱位
Ｗ Ａ ＮＧＦ ａ ｎ — ｄ ０ ｎ ｇ ． Ｚ Ｈ Ａ Ｎ ＧＺ ｈ ｉ ． Ｚ Ｈ Ｅ Ｎ ＧＪ ｉ ａ － ｚ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ ， Ｃ Ｈ Ｅ ＮＹ ｕ ， Ｚ Ｈ Ａ Ｎ ＧＮ ａ ． Ｃ Ａ Ｉ Ｑ ｉ － ｌ ｉ ｎ
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分，得 分 ８ ～ １ ４分，平均分 （ １ ０ ． ６ ±１ ． ４ ）分，在治疗出院后随访时再次进行评分并和术前水平对比。结果 对 ２ ｌ 例患者实施裹枢椎椎 弓根 螺钉固定术，术后惠者均完全复位，且无神经根、脊髓损伤情况，在术后 １ Ｏ个月时对患者进行随访调查并复查 ｘ线，发现 固定情况良好 ，
ｓ ｃ ｒ ｅ ｗｆ ｉ ｘ ａ ｉ ｔ ｏ ，ｐ ｎ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｉ ｔ ｖ ｅ ｐ ￣ｅ ｎｔ ｓＷ ｒ ｅ ｅ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄ ， ａ ｎ ｄ ｎ ｏ ｎ ｒ ｅ ｖ ｅ ｒ ｏ ｏ ｔ ， ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ， ｆ ｏ ｒ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ － ｕ ｐ ｎｄ ａ Ｘ － ｒ ａ ｙ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｎｔ ｅ ｓ ａ ｔ １ ０ ｍ ｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ａ ｔ ｆ ｅ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ｆ ｏ ｕ ｎ ｄ ｔ ｈ ａ ｔ ｉ ｆ ｘ ｅ ｄ ｎｇ ｉ ｏ ｏ ｄ ｃ ｏ ｎ ｉ ｄ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ｎ ｏ ｌ ｏ ｏ ｓ ｅ ｎ ｉ ｎ ｇ ｏ ｃ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｄ ， ｎｄ ａ ｈ ｔ ｅ Ｊ Ｏ ＡＳ ｃ ｏ ｒ ｅ ｗ ａ ｓ １ ４ — １ ７ ， ｈ ｔ ｅ ａ ｖ ｅ ｒ ａ ｇ ｅ ｃ Ｓ ｏ ｒ ｅ ａ ｓ （ １ ５ ． ５ ￣ １ ＿ ２ ） ％． Ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ａ ｄ ｍ ｉ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｓ Ｃ Ｏ ｅｒ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｓ ｔ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ Ｗ ｓ ａ ｓ ｔ ａ ｉ ｔ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ． Ｃ ｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ａ ｔ ｌ ａ ｎ ｏ ｔ ａ ｘ ｉ ａ ｌ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｌ ｃ ｓ ｃ ｅ ｒ ｗｆ ｉ ｘ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ｉ ｓ ａ ｇ ｏ ｏ ｄ ｓ ｏ ｌ ｕ ｉ ｔ ｏ ｎ ｔ ｏｔ ｈ ｅ ｐ ￣ｅ ｎｔ ｓｗ ｉｔ ｈ ａ ｔ ｌ ａ ｎ ｏ ｔ ａ ｘ ｉ ｌｊ ａ ｏ ｉ ｎ ｔ ｉ ｄ ｓ ｌ ｃａ ｏ ｉ ｔ ｏ ｎ ｐ ｒ ｏ ｂ ｌ ｅ ｍ ｓ ｏ ｆ
后路寰枢椎椎弓根螺钉短节段内固定治疗齿状突骨折并寰枢椎脱位
ｔ ｉ ｏ ｎ、 ｖ ｉ ｔ ｌ Ｉ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｓ ｃ ｒ ｅ ｗｓ ． ｕ Ｆ ｅ ｉ — ｗ ｅ ｎ ， Ｚ Ｈ Ａ Ｎ Ｇ
Ｓ ｔ ｅ ｅ ｌ Ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ，Ｐ ａ ｎ ｚ ｈ ｉ ｈ ｕ ａ，Ｓ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ６ １ ７ ０ ２ ３， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
刘 斐文 ， 张 彤， 孙 川江 ， 陈 成
（ 攀枝花市攀钢集 团总医院骨科 ， 四川 攀枝 花 ６ １ ７ ０ ２ ３ ）
【 摘要 】 目的
总结应用 寰枢椎椎 弓 根螺钉 内固定术治疗齿状 突骨折并 寰枢椎 脱位 的临床疗 效。方法
２ ０ ０ ９ 年１
月～ ２ ０ １ ２年 １月收治 ３ ６例齿状 突骨折并 寰枢椎 脱位 患者 ， 男２ ４例 ， 女 １ ２例 ， 年龄 ２ ３～ ６ ８岁 ， 平均 ４ ６ ． ３岁。Ａ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ ｏ ｎ １ Ｉ
Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｏ ｄ ｏ ｎ ｔ ｏ ｉ ｄ ｐ ｒ ｏ ｃ ｅ ｓ ｓ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｉ ｎ ｇ ａ ｔ ｌ ａ ｎ ｔ ｏ ａ ｘ ｉ ａ ｉ ｉ ｎ ｓ ｔ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ｂ ｙ ｐ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｓ ｈ ｏ ｒ ｔ ｓ ｅ ｇ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｌ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｉ ｆ ｘ ａ —
分。所有 患者术后颈部屈伸 活动 良好 ， 轴 向旋转功 能有部 分丧失 ， 无神经症 状加重 、 螺钉松动 、 断裂和 寰枢椎 失稳 现 象发
生。结论 应 用后 路 寰枢 椎 椎 弓根 螺钉 短 节段 内 固定 治 疗 齿 状 突 骨 折 并 寰 枢 椎 脱 位 ， 可使 寰 枢 椎 获得 即 刻 的 坚 强 固定 ，
寰枢椎椎弓根螺钉治疗齿状突骨折并寰枢关节脱位
【 要 】 目的 探 讨 寰枢椎 椎 弓根 螺钉 内固定技 术治 疗齿状 突骨折 合 并 寰枢 关 节脱 位 的效 果。 摘
方法 ｘ２ ￣ ３例 齿状 突骨折合 并 寰枢 关节脱位 患者 采 用颈椎 后路 寰枢 椎 椎 弓根 螺钉 内固定 技 术进 行 治 疗 ， 中 － 其 ２ ３例 患者 手术过程 顺 利 ， 中 ｘ 线透视 ２ 术 ３例 患者 寰枢 关节 基本 复位 ห้องสมุดไป่ตู้
１ ９例 ， ４例 ； 龄为 ２ 女 年 ８～６ １岁 ， 均 ３ 平 ７岁 。所 有患
者 都有 明确 的外 伤 史 ， 中 车祸伤 １ 其 ５例 ， 伤 ６例 ， 摔 重 物砸 伤 １例 ， 伤 １例 。新 鲜齿状 突 骨折 １ ， 打 ８例 陈
旧性 骨折 ５例 ； 程为２ｄ～ ４个 月 。２ 病 ２ ３例 患 者 均有
位稍 屈 曲。取颈 后正 中切 口 ， 露寰椎 后 弓到 颈 ３椎 显
出现 迟发 型寰 枢关节 脱位 。我 院 ２０ ０ ７年 １ 至 ２ １ 月 ０１ 年 ６月对 ２ 齿状 突骨折 合并 寰枢关 节脱 位 的患 者 ３例 采用 经颈椎 后路 寰枢 椎椎 弓根 螺钉 内固定术 治 疗 ， 效
】２ ２６
Ｇ ａ ｇ ｉ ｄｃ ｌＪ ｕｎ ｌ Ｓｐ ２ ２， ｏ． ４， ． ｕ ｎ ｘ Ｍｅ ｉ ｏ ｒａ ， ｅ． ０１ Ｖ １３ Ｎｏ ９ ａ
寰枢椎椎 弓根螺钉治疗齿状 突骨折并 寰枢关节脱位
韦建勋 梁 斌 丘德 赞 韦敏 克
５０ ２ ；— ａ ：ｋ ｊ＠ ｓ ａｅｍ） ３０ １Ｅｍ ｉ ｇｗｘ ｉ ．ｏ ｌ ｎ （ 西壮族 自治 区人 民 医院骨科 ， 宁市 广 南
应 用 寰枢椎椎 弓根 螺钉 内固
齿 突骨折 Ⅱ型 １ ， ９例 Ⅲ型 ４例 。结果
寰枢椎椎弓根螺钉治疗齿状突骨折并寰枢关节脱位
寰枢椎椎弓根螺钉治疗齿状突骨折并寰枢关节脱位韦建勋;梁斌;丘德赞;韦敏克【期刊名称】《广西医学》【年(卷),期】2012(034)009【摘要】目的探讨寰枢椎椎弓根螺钉内固定技术治疗齿状突骨折合并寰枢关节脱位的效果.方法对23例齿状突骨折合并寰枢关节脱位患者采用颈椎后路寰枢椎椎弓根螺钉内固定技术进行治疗,其中齿突骨折Ⅱ型19例,Ⅲ型4例.结果 23例患者手术过程顺利,术中X线透视23例患者寰枢关节基本复位,术后3 d戴颈托保护下床活动.术后随访6～24个月,平均13个月,术后12个月23例复查X 线片显示寰枢椎后方融合良好,内固定位置好,无内置物松动、断裂,患者颈部活动满意.结论应用寰枢椎椎弓根螺钉内固定技术治疗齿状突骨折合并寰枢关节脱位固定牢固、融合效果好.【总页数】3页(P1226-1228)【作者】韦建勋;梁斌;丘德赞;韦敏克【作者单位】广西壮族自治区人民医院骨科,南宁市,530021;广西壮族自治区人民医院骨科,南宁市,530021;广西壮族自治区人民医院骨科,南宁市,530021;广西壮族自治区人民医院骨科,南宁市,530021【正文语种】中文【中图分类】R681.5【相关文献】1.颈椎后路寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗齿突骨折合并寰枢关节脱位 [J], 周建伟;马华松;邹德威;谭荣;王晓平;郑蕊2.后路寰枢椎椎弓根螺钉短节段内固定治疗齿状突骨折并寰枢椎脱位 [J], 刘斐文;张彤;孙川江;陈成3.寰枢椎椎弓根螺钉内固定治疗齿状突骨折并寰枢关节脱位20例 [J], 刘志斌;郭龙;刘军;刘延雄4.基于3D打印技术辅助寰枢椎椎弓根螺钉治疗ⅡC型齿状突骨折 [J], 张树芳;陈荣春;郭朝阳;叶书熙5.寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗齿状突骨折并寰枢关节脱位 [J], 汪凡栋;张智;郑佳状;陈宇;张娜;蔡奇霖因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
31例齿状突骨折并寰枢关节脱位行寰枢椎椎弓根螺钉固定的治疗体会
31例齿状突骨折并寰枢关节脱位行寰枢椎椎弓根螺钉固定的治疗体会发表时间：2015-10-26T16:33:10.697Z 来源：《医药前沿》2015年第25期供稿作者：丁裕明康建平叶飞王松杨函[导读] 四川医科大学第一附属医院脊柱外科四川泸州近年来寰枢椎弓根螺钉固定术在临床的应用越来越广，其能够明显的促进关节复位和提高稳定性，减少截瘫的发生几率[1]。
丁裕明康建平叶飞王松杨函(四川医科大学第一附属医院脊柱外科四川泸州 646000)【摘要】目的：为进一步提高齿状突骨折并寰枢关节脱位的治疗效果，分析和研究寰枢椎椎弓根螺钉固定在临床应用的必要性和意义。
方法：将2013年2月-2015年2月来我院骨科就诊的齿状突骨折并寰枢关节脱位患者作为研究对象，所有患者均采取寰枢椎椎弓根螺钉固定方案进行治疗，根据JOA(日本骨科协会)的标准对患者手术前后进行评分。
结果：入组的所有患者均实现了完全复位，并且未发现神经根和脊髓损伤的情况，术后一年随访发现螺钉固定良好、未发生松动情况，且术后JOA评分高于术前评分。
结论：齿状突骨折并寰枢关节脱位患者选取寰枢椎椎弓根螺钉固定方案进行治疗，既能长时间保持损伤去的稳定，又能减少各种不良事件的发生几率，值得推广和应用。
【关键词】齿状突骨折；寰枢关节脱位；寰枢椎椎弓根；螺钉固定【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）25-0146-02齿状突骨折属于颅颈部骨折发生率较高的类型之一，其往往会伴有寰枢关节的脱位并降低颅颈区的稳定性，这部分患者易同时合并有神经根等邻近组织的破坏，严重时会造成高位截瘫甚至影响患者的生命安全。
齿状突骨折并寰枢关节脱位患者在治疗时对术者的技术和素养都具有一定的要求，因此难道相对较大。
近年来寰枢椎弓根螺钉固定术在临床的应用越来越广，其能够明显的促进关节复位和提高稳定性，减少截瘫的发生几率[1]。
我院骨科2013年2月-2015年2月对部分齿状突骨折并寰枢关节脱位患者采取寰枢椎椎弓根螺钉固定方案治疗，取得了令人满意的效果。
后路寰枢椎椎弓根螺钉固定术治疗齿状突骨折
Ｔｈｅｐｏ ｔ ｒｏ ｄ ｃ ｅ ｓ ｒ ｗ ｘ ｔｏ ｎ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｅ ｆｏ ｎ ｏ ｄ ｆ ａ ｔ ｒ ｓｅ ｉ ｒ ｐｅ ｉｌ ｃ ｅ ｆ ａ ｉ ｎ ｉ ｈ ｒ ａ ｍ ｎｔｏ ｄｏ ｔ ｉ ｒ ｃ ｕ ｅ ｉ
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【 ｙｗｏｄ ］ ｄ ｎｏｄｆ ｃ ｒ； ｏｔｒ ｒ ｉｅ Ｐ ｄｃｅｓｒｗ Ｉｔｒａ ｆ ａｉｎ Ｋｅ ｒ ｓ Ｏ ｏｔｉ ａ ｔ ｅ Ｐ ｓ ｉ ｄ ； ｅ ｉ ｃｅ ；ｎｅｎ ｌ ｘｔ ｒ ｕ ｅｏｓ ｌ ｉ ｏ
齿 状 突骨折 是一 种 常见 和特 殊 类 型 的上 颈椎 骨折 ． 着 随 现 代交 通 事业 和建 筑业 等 的发展 ，近 年有 上 升的 趋势 ， ｅ— Ｇｒ ｓｎｏ ｔ ｋ ｒ Ｃ等［ 道齿 状 突骨 折 占颈 椎 骨折 的 １ ％～ ０ ｅ ｎ ’ Ｉ 报 ０ ２ ％。 由 于 结构 上 和解 剖上 的特 殊性 ， 旦 损 伤 可致 潜在 的 寰枢 椎 不 一 稳 定 ， 旦 移 位 可 导 致 急 慢性 脑 干 、 髓 损 伤 ， 至危 及 生 一 脊 甚 命 。 以齿状 突骨 折 的治疗 上 复位 、 所 稳定 、 骨折 愈合 是 至关 重 要 的 。本 院 ２ ０ ０ ７年 ８月～ ０ １ ２月 ， 用寰 枢椎 椎 弓根 螺 ２１ 年 应 钉 同定 术治 疗齿 状 突骨 折 的患者 共 １ ８例 ． 取 得 了 较 好 的 疗 效 ， 结 如下 ： 总
寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗齿状突骨折并寰枢关节脱位
寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗齿状突骨折并寰枢关节脱位汪凡栋;张智;郑佳状;陈宇;张娜;蔡奇霖【摘要】目的：探讨寰枢椎椎弓根螺钉固定在对治疗齿突骨折合并寰枢关节脱位患者的疗效。
方法筛选从2006年11月至2012年9月在我院就诊治疗的21例齿突骨折合并寰枢关节脱位患者，且均是本地居民，在手术前对21例患者进行日本骨科协会（JOA）评分标准进行评分，得分8~14分，平均分（10.6±1.4）分，在治疗出院后随访时再次进行评分并和术前水平对比。
结果对21例患者实施寰枢椎椎弓根螺钉固定术，术后患者均完全复位，且无神经根、脊髓损伤情况，在术后10个月时对患者进行随访调查并复查X线，发现固定情况良好，无松动等情况发生，同时JOA评分14~17分，平均得分为（15.5±1.2）分。
和患者入院时的评分结果对比提升明显（P＜0.05），有统计学意义。
结论寰枢椎椎弓根螺钉固定术很好的解决了齿突骨折合并寰枢关节脱位患者的困扰，能长期维持颅颈区稳定性，具有一定创新性。
%Objective To investigate the atlantoaxial pedicle screw fixation in the treatment of patients with atlantoaxial joint dislocation inthe treatment of odontoid fracture. Methods From 2006 November to 2012 September were treated in our hospital 21 cases of patients with odontoid fracture with atlantoaxial joint dislocation, and all local residents, Japanese Association for Department of orthopedics in 21 patients before operation (JOA) score standard score, score 8~14, averaged (10.6± 1.4)%,in the follow-up treatment after discharge again when the score and preoperative level comparison. Results of 21 cases of patients with atlantoaxial pedicle screw fixation, postoperative patients were reduced, and no nerve root, spinal cord injury, for follow-up and X-ray of patients at10 months after operation, found that fixed in good condition, no loosening occurred, and the JOA score was 14-17, the average score as (15.5±1.2)%. And the admission score results significantly (P<0.05), there was statistical significance. Conclusion Atlantoaxial pedicle screw fixation is a good solution to the patients with atlantoaxial joint dislocation problems of odontoid process fracture, can maintain the long-term stability of the craniocervical region, which has certain innovation.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2014(000)006【总页数】2页(P24-24,25)【关键词】寰枢椎椎弓根;螺钉固定;齿突骨折;寰枢关节脱位;JOA【作者】汪凡栋;张智;郑佳状;陈宇;张娜;蔡奇霖【作者单位】遂宁市中心医院脊柱外科，四川遂宁629000;遂宁市中心医院脊柱外科，四川遂宁629000;遂宁市中心医院脊柱外科，四川遂宁629000;遂宁市中心医院脊柱外科，四川遂宁629000;遂宁市中心医院脊柱外科，四川遂宁629000;遂宁市中心医院脊柱外科，四川遂宁629000【正文语种】中文【中图分类】R683.2齿突骨折是临床颅颈区骨折中比较常见的一种类型，会一定程度造成寰枢关节脱位从而使颅颈区稳定性明显下降[1]。
直视下行经寰枢椎椎弓根螺钉内固定术治疗齿状突骨折
直视下行经寰枢椎椎弓根螺钉内固定术治疗齿状突骨折摘要】目的：探讨直视下行寰枢椎椎弓根螺钉固定术治疗枢椎齿状突骨折。
方法：21例枢椎齿状突骨折部分伴有寰枢脱位患者行了直视下寰枢椎经椎弓根螺钉内固定后。
结果：21例患者中通过不同的时间其骨折均得到了良好的愈合。
结论：经寰枢椎椎弓根螺钉内固定术在术中结合三维CT重建基本可以在直视下完成，方法简单易于掌握，可大大降低手术风险性，易于普遍推广。
【关键词】直视下齿状突骨折椎弓根螺钉固定【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0068-02Look straight down through the atlanto-axial pedicle screw fixation of odontoid process fractures【Abstract】 Objection Explore look directly downstream atlanto-axial pedicle screw fixation treatment of atlantoaxial odontoid process fracture Method 21 cases of odontoid process associated with atlantoaxial dislocation fracture of part of the patients under direct vision atlantoaxial transpedicular screw fixation Effect: 21 casesof patients with different fractures were good healing Conclusion: Atlanto-axial pedicle screw fixation combined with intraoperative three-dimensional CT reconstruction can be basically done under direct vision, the method that is simple and easy to master,can greatly reduce the risk of surgery, and easily popularized.【Key words】 under direct vision odontoid fractures pedicle screw fixation随着交通运输业和高空作业的快速发展，创伤性颈椎损伤的发病率逐年上升，尤其是严重颈椎骨折脱位具有极大的危险性，国内外研究资料显示其死亡率很高[1]。
3D导航引导下颈椎后路寰枢椎钉棒系统治疗齿状突骨折的临床疗效分析
3D导航引导下颈椎后路寰枢椎钉棒系统治疗齿状突骨折的临床疗效分析研究背景:枢椎齿状突骨折在所有类型的颈椎骨折中约占10-15%[48,49],而且骨折常合并寰枢椎不稳、横韧带损伤等并发症,严重者可出现颈髓的急性或慢性损伤,引起四肢瘫痪、呼吸功能障碍,甚至导致死亡[50,51]。
因为齿状突骨折的愈合及预后与骨折的部位、移位程度以及患者的自身条件有很大关系,所以对齿状突骨折的治疗应全面综合分析骨折的特点、移位的方向和角度、合并的损伤及患者的身体特征等因素,同时合理的骨折分型标准对治疗方式的选择也具有重要的指导意义。
目前临床上最常用的分型标准就是依据骨折部位分类的Anderson-D’Alonzon分型。
对于单纯的Anderson-D’Alonzon Ⅰ型和Ⅲ型齿状突骨折,不合并横韧带损伤或寰枢椎不稳,属于稳定骨折,经过大量的临床研究证实,行外固定保守治疗往往就能取得良好的治疗效果,远期功能恢复良好[52,53]。
而对于Ⅱ型或浅Ⅲ型齿状突骨折,属于不稳定骨折,行颈部外固定保守治疗骨折不愈合率高,远期治疗效果差,手术是更好的治疗选择[54,55]。
手术治疗的重点是骨折的复位及愈合,骨折端不愈合远期会出现颈部疼痛、寰枢椎不稳,甚至脱位,引发脊髓的迟发型损伤。
良好的骨折复位及坚强的固定是齿状突骨折愈合的重要前提。
近些年来,经前路空心螺钉内固定在齿状突骨折的治疗中得到了广泛的应用与发展。
此类手术对颈部稳定结构损伤小,而且能够最大限度保留颈部屈伸及旋转功能,远期功能恢复良好,受到了广大临床手术医师的青睐,目前也成为了齿状突骨折首选的手术治疗方式。
然而,该类手术适应症有限,对于一些特定类型的齿状突骨折,如齿状突粉碎性骨折、横韧带断裂导致寰枢椎不稳、骨折端复位困难或不能复位、长斜行骨折(骨折线由后上到前下)、陈旧性骨折(>3W)或患者驼背及颈部过短不能后仰等,经前路螺钉固定困难或固定效果欠佳,不能对骨折端进行加压,也不能解决寰枢椎不稳的问题,手术治疗效果不理想,属于该类手术的禁忌症[56,57]。
寰枢椎椎弓根钉技术在治疗齿状突骨折伴寰枢椎不稳的临床疗效分析
寰枢椎椎弓根钉技术在治疗齿状突骨折伴寰枢椎不稳的临床疗效分析目的:本研究目的旨在分析椎弓根钉技术在治疗齿状突骨折伴寰枢椎不稳中的临床疗效及其安全性,从而为治疗齿状突骨折伴寰枢椎不稳患者提供临床依据。
方法:通过回顾性病例分析,自2007年5月至2016年06月在我科收治的23例由齿状突骨折引起的寰枢椎不稳患者,男16例,女7例,年龄28-52岁,平均41.2岁。
所有病例均采用后路寰枢椎椎弓根钉复位内固定并取髂骨植骨融合。
通过颈椎功能评分量表进行评分(分值越小者说明术后疗效越显著)和VAS视觉模拟疼痛评分(分值越大者疼痛表现越严重),评估患者术后症状及神经功能改善情况。
同时记录手术时间、出血量和术后并发症的发生率,利用影像学资料评价内固定情况及骨折愈合、植骨融合情况。
结果:本组病例均顺利完成手术,手术时间105~165min,平均127min;术中出血量150~550 ml,平均245 ml。
术中均未发生椎动脉和脊髓损伤;所有患者均获随访,时间6~48个月,平均16个月。
随访期间影像学未发现螺钉松动、移位、螺钉断裂和寰枢椎再移位、失稳现象。
随访骨折愈合及融合时间为5.2~10.2个月,平均为6.8个月,所有患者齿状突骨折均愈合,寰枢椎获得骨性融合。
末次随访时,颈枕疼痛消失,神经症状(麻木、痛觉过敏、肌力下降、大小便困难)均较术前有明显恢复;颈椎屈伸、侧屈活动基本正常,而旋转活动有不同程度受限(左右旋转活动约30度)。
术后各项评分指标均获显著改善,颈椎功能评分由术前的13.3分(13.3±3.1)改善至术后的6.7分(6.7±3.6),VAS评分由术前的6.7分(6.7±3.1)改善至术后的3.5分(3.5±1.0)。
结论:经后路寰枢椎椎弓根钉技术治疗齿状突骨折伴寰枢椎不稳的疗效是令人满意的,也是一种可靠、有效的手术方式,具有良好的复位效果,有利于上颈椎稳定性的重建和脊髓神经功能恢复。
经椎弓根固定治疗Anderson Ⅲ型齿突骨折
伤的概率较高无法应用这一技术进行寰枢椎融合 ］前路 。 单枚中空螺钉固定对于寰枢关节影响较小， 但是往往会发生
螺钉位置不佳及长短选择不当、 螺钉断裂造成术后骨折移位 或骨折不愈合、 甚至螺钉切割松动脱出压迫食管及螺钉攻出
齿突伤及脊髓 等并发症 。 ］
本组患者应用的手术方式没有采用传统的后路植骨融 合， 而是在准确定位的基础上直接进行了寰枢椎后路椎弓根 内固定， 通过术后影像学观察及随访， 这种改良的手术方式 既达到了骨折愈合的效果， 又保留了寰枢关节的解剖及运动 功能。其改良后优点具体为：） ａ术中操作较植骨融合术式更 加安全简便， 手术在直视下操作对于置钉各个动作更易控 制， 有效降低了手风险；） ｂ 患者术后可早期进行正常的工作
椎侧块。 对侧同样操作。 将两孔固定板弯成合适的曲度， 分别
连接寰、 枢椎椎弓根螺钉的尾部螺杆。用螺母将板和螺钉锁
定， 这时做寰枢关节侧位透视， 见关节已解剖复位。 考虑到病 人为新鲜的Ａ ｄｒ ｎ ｎｅｓ Ⅲ型齿突骨折， ｏ 骨折容易愈合， 即决定
图 １ 受伤后 Ｘ线片见齿突骨折 ， 寰枢关节正常位置破 坏
常， 辅助影像学检查示齿突骨折愈合良好， 寰枢关节活动度
良好 （ 图 ３ ） 见 ～４ 。
图 ４ 拆除 内固定后 ２ 月复查 Ｃ 个 Ｔ见骨折部位愈合 良好
能较佳， 但是置钉前需要有 良好的寰枢椎复位位置， 而且进 钉角度大， 短颈畸形和过度肥胖患者不适合使用。 另外， 存在 高位骑跨型横突孑解剖学特征的枢椎椎体由于因椎动脉损 Ｌ
例 四肢功能略有好转 ， 的肌力稍有增加 ， 木症状减轻 。 四肢 麻
余 １ 例术前无神经功能障碍患者， １例术后出现枕颈部 Ｏ 除
麻木， ３ 经过 个月保守治疗后缓解。 其余患者无脊髓损伤、 椎 动脉损伤、 神经根刺激症状及内固定松动或断裂， 术后 １～ ２ １ 个月取出内固定后， ８ 颈部前屈及后伸及左右旋转功能正
经后路寰枢椎椎弓根螺钉内固定治疗陈旧性齿突骨折
［摘 要 ］ 目的 探讨经 后路 寰枢椎椎 弓根螺钉 内固定 治疗 陈旧性齿 突骨 折 的临床 疗效 。方法 ７例 患者 中 ，ＡｎｄｅｒｓｏｎⅡ型 陈旧性齿突骨折 ６例 ，不稳定 Ⅲ型 １例 ，术前 日本骨科协会 （ＪＯＡ）评分为 ６—１３分 ，平均 ９．６分 ，影像学检查均伴有寰枢椎不稳 或脱 位表现 。采用经寰枢椎椎 弓根螺钉进行 固定 ，并 在寰枢椎后 弓问植 入 自体 颗粒状 骨。结果 ７例 患者全部 得 到随访 ，平 均 随访 １５ 个月 ，所有患者螺钉植入位置 和复位 均满 意 。寰枢 椎植 骨 于术后 ６～９个 月达骨 性融 合 。术 后 ３个 月 ＪＯＡ评 分 ｌ２～１７分 ，平 均 １４．６分 。所有患者颈部运动功能恢复 良好 ，但轴 向旋转 活动部 分丧失。结论 应用寰枢椎椎 弓根 螺钉 内固定治疗 陈旧性齿 突骨折 可 使 寰 枢 椎 获 得 即刻 的 坚 强 固 定 ，有 利 于 寰 枢 问 植 骨 融 合 ，疗 效 满 意 。
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｔｒａｎｓｐｅｄｉｃｕｌａｒ ｓｃｒｅｗ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆ ｉｘａｔｉｏｎ ｉｎ ａｔｌａｓ ｆｏｒ ｏｌｄ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｏｆ ｏｄ— ｏｎｔｏｉｄ ｐｒｏｃｅｓｓ．Ｍ ｅｔｈｏｄｓ Ｏｆ ｔｈｅ ｓｅｖｅｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｓｉｘ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ Ａｎｄｅｒｓｏｎ ｔｙｐｅ Ｕ ｏｌｄ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｏｆ ｏｄｏｎｔｏｉｄ ｐｒｏｃｅｓｓ ａｎｄ ｏｎｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｗａｓ Ａｎ— ｄｅｒｓｏｎ ｔｙｐｅ１１Ｉ．Ｔｈｅ ｓｃｏｒｅｓ ｇｉｖｅｎ ｂｙ Ｊａｐａｎｅｓｅ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ（ＪＯＡ）ｂｅｆｏｒｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｒａｎｇｅｄ ｆｒｏｍ ６ ｔｏ １３ ｗｉｔｈ ａｎ ａｖｅｒａｇｅ ｏｆ ９．６．
寰枢椎椎弓根钉治疗齿状突骨折伴寰枢椎不稳
寰枢椎椎弓根钉治疗齿状突骨折伴寰枢椎不稳[摘要]目的：探讨寰枢椎椎弓根钉在上颈椎不稳治疗中应用的临床效果和安全性。
方法：对上颈椎不稳15例采用寰枢椎椎弓根钉复位内固定并取髂骨后路植骨融合术，手术后2年时间内进行随访调研，观察疗效及并发症结果。
结果：随访3~24个月，均复位满意，植骨骨性融合，无颈痛。
在手术不良反应方面，有一例患者术后出现枕大神经症状，服用西乐葆半月后症状消失。
结论：经寰枢椎椎弓根钉内固定是治疗寰枢椎不稳的一种可靠的治疗方法，有利于上颈椎稳定性的重建和脊髓神经功能恢复。
[关键词]寰枢椎不稳，椎弓根螺钉内固定，植骨融合The clinical effect of the treatment of odontoid fracture with atlantoaxial instability ofatlantoaxial pedicle screw[Abstract] Objective: To investigate the clinical effect of atlantoaxial pedicle screw and safety in the treatment of upper cervical instability. Methods: 15 cases of upper cervical instability with atlantoaxial pedicle screw fixation and iliac bone graft fusion, time of 2 years after the operation in the follow-up investigation, the therapeutic effects and complications were observed results. Results: the follow-up of 3~24 months, were satisfactory reduction, bone fusion, without neck pain. The adverse reaction of operation, there is a case of a patient with postoperative greater occipital nerve symptoms, the symptoms disappeared after taking Celebrex half. Conclusion: Atlantoaxial pedicle screw fixation is a reliable method for the treatment of atlantoaxial instability, reconstruction and spinal nerve function on the restoration of cervical stability has great significance.[keyword] atlantoaxial instability, Shiumi Ne screw fixation, bone graft fusion 齿状突骨折是颈椎骨折比较常见的一种类型（有文献报道[1]在所有颈椎骨骨折类型中占15%左右），该类疾病能够影响到寰枢椎的稳定性，甚至对脊髓造成损伤，具有较大的危害性。
后路寰枢椎椎弓根螺钉固定术治疗齿状突骨折
后路寰枢椎椎弓根螺钉固定术治疗齿状突骨折目的评价后路寰枢椎椎弓根螺钉固定术在齿状突骨折治疗中的应用及疗效。
方法本院2007年8月～2011年2月,选择寰枢椎椎弓根螺钉固定术治疗齿状突骨折的患者共18例，对其采用寰椎椎弓根螺钉置钉技术以及枢椎椎弓根螺钉置钉技术治疗。
结果所有患者均获随访，随访时间8～24个月，平均16个月，经X射线、CT复查示螺钉无松动，无断钉，均获得骨性融合。
1例螺钉偏内致左椎弓根内侧皮质破裂，1例螺钉穿破寰椎左侧椎弓根外侧壁，余螺钉位置良好，无脊髓、椎动脉损伤。
3例术中在行寰椎后弓下方操作时损伤静脉丛，但无临床影响。
4例骨折脱位完全复位，1例不完全复位；术后切口均愈合良好无感染；Frankel脊髓功能分级5例D级均恢复至E级，13例E级无变化；患者不同程度的颈枕区疼痛均完全恢复，旋转功能稍受限。
结论后路寰枢椎椎弓根螺钉固定术为短节段固定，直视下置钉、复位，对颈椎影响小，寰枢椎的稳定性良好，提高了植骨融合率，脊髓功能恢复满意，是治疗齿状突骨折的有效方法。
标签：齿状突骨折；后路；椎弓根螺钉；内固定齿状突骨折是一种常见和特殊类型的上颈椎骨折，随着现代交通事业和建筑业等的发展，近年有上升的趋势，Gerstenkorn C等[1]报道齿状突骨折占颈椎骨折的10％～20％。
由于结构上和解剖上的特殊性，一旦损伤可致潜在的寰枢椎不稳定，一旦移位可导致急慢性脑干、脊髓损伤，甚至危及生命。
所以齿状突骨折的治疗上复位、稳定、骨折愈合是至关重要的。
本院2007年8月～2011年2月，应用寰枢椎椎弓根螺钉固定术治疗齿状突骨折的患者共18例，取得了较好的疗效，总结如下：1 资料与方法1.1 一般资料收集了本院2007年8月～2011年2月选择寰枢椎椎弓根螺钉固定术治疗齿状突骨折的患者共18例，男11例，女7例。
年龄14～73岁，平均34.8岁。
Anderson Ⅱ型齿状突骨折16例，其中，新鲜骨折11例，陈旧性骨折5例；AndersonⅢ型陈旧性齿状突骨折2例。
寰枢椎椎弓根螺钉置钉技术的临床应用
寰枢椎椎弓根螺钉置钉技术的临床应用吴长沙;李攀;李恩贤;李让贤;夏兴平;刘超;涂国能【摘要】Objective To investigate the effect of atlantoaxial pedicle screw system fixation to treat upper cervical in-juries.Methods Patients with upper cervical injuries were treated with atlantoaxial pedicle screw system fixation, which included 5 cases of Jefferson fractures,11 odontoid fractures and 9 Hangman fractures.Results No patient had the injury of spinal cord,nerve root and vertebral artery.There was 1 case with vertebral vein injury,which had been controlled by compression.1 case with Jefferson fracture showed incomplete reduction.All patients were followed up from 1 year to 2 years.All fusion bone got union from CT scan and X-ray a year after surgeries.The clinical symp-toms were improved and the screws were verified to be in a proper position without breakage orloosening.Conclusions The atlantoaxial pedicle screw system fixation is an effective method,which provide stable fixation and high fusion rate for fracture to treat upper cervical injuries.%目的：探讨寰枢椎椎弓根螺钉置钉技术在上颈椎损伤临床应用的效果。
非融合寰枢椎椎弓根螺钉内固定术与Holo-Vest治疗Ⅲ型齿突骨折的对比研究
Ｖｅ ｔ ｓ．Ｃｏ ｌ ｓｏｎ Ｃｏ ｒ ｓ ｏ ｔ ｏｏ－Ｖｅ ｔ ｎ ｎ－ｆ ｉ ｎ ｔａ ｐ ｄｉｕ ａ ｎ ｔ ｍｅ ｔ ｔｏ ｘ ｔｏ ｓ ａ ｆｅ ｔｖ ｔ ｏ ｒｔ ｎｃ ｕ ｉ ｎｔａ ｔｔ ｈｅ Ｈ ｌ ｓ，ｏ ｕｓｏ ｒ ｎｓ ｅ ｃ ｌ ｒｉ ｓｒ ｕ ｎ ａｉ ｎ ｆ ａ ｉｎ ｉ ｎ ｅｆ ｃｉｅ ｍｅ ｈ ｄ ｆ ｈｅ ｉ ｏ
Ｈ ｌ— ｅｔ ｏｏ Ｖ ｓ
Ｔｈ ｏ ｐ ｒ ｔｖ ｔ ｄ ｆ ｎ ｎ－ ｕ ｉ ｎ ｔ ａ ｓ ｅ ｉ ｕ ａ ｎ ｔ ｕ ｅ ｔ ｔ ｎ ａ ｄ Ｈｏ ｏ— ｓ ｏ ｈ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｏ ｙ ｅ一Ⅲ ｅ ｃ ｍ ａ ａ ｉ ｅ ｓ ｕ ｙ ｏ ｏ ｆ ｓｏ ｒ ｎ ｐ ｄ ｃ ｌｒ ｉ ｓ ｒ ｍ ｎ ａ ｉ ｎ ｌ Ｖｅ ｔ ｆ ｒ ｔ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ｆ ｔ ｐ ｏ
ｗ ｒ ｏ ｅ ｏ ｅｙ，ｕ ｔ ｈ ｔ ｎｏｘａ ｏａｉｎ ｌｆｎ ｔ ｎ ａｔｒｒｍｏ ｅｔｅ ｉｔｒａ ｘ ｔ ｎ ａ ｄ ｔｅ Ｈｏｏ ＶｅｔＪ ｅｅｇ ｔｒｃ ｖ ｒ ｂ ｔ ｈｔ ｅａｌ ｔａ ｉｌｒｔｔ ａ ｕ ｃｉ ｆ ｅ ｖ ｈ ｎｅｎ ｌｆ ａｉ ｎ ｈ ｌ— ｓ，ＯＡ ｃ ｒ ， ｗｉ ａ ｏ ｏ ｅ ｉ ｏ ｓ ｏｅ
ｏ ｏ ｔｉ ｒｃｓ ｆａｔｒ Ｃ ｅｇＣ ｉ ｉ ｈ ｋ ｉＷａｇＬ ． ｈ ｅ ｔ ｌ ｓ ｉ ａｇｈ ｕ Ｃ ｇｈｕ０ １０ ｄ ｎｏｄｐ ｏｅｓ ｒｃｕ ｅ ｈｎ ａ， ｕ ｕ， ｎ ｕ Ｔ ｅＣ ｎｒ ｐｔ ｏ ｎ ｚｏ， ａ ｚｏ ６ ０ １ Ｌ 合 椎 弓根 螺 钉 内 固定 技 术 治 疗 Ⅲ型 齿 突骨 折 相 对 于 Ｈ ｌ— ｅｔ 架 治疗 具 有 固 定 牢 靠 ， 复 快 ， 合 率 高 ， 保 ｏｏ Ｖ ｓ支 恢 融 并
寰枢椎椎弓根螺钉治疗Ⅲ度齿状突骨折
寰枢椎椎弓根螺钉治疗Ⅲ度齿状突骨折
张炳祥;龚遂良;戴加平
【期刊名称】《中国中西医结合外科杂志》
【年(卷),期】2009(015)005
【摘要】目的:探讨寰枢椎颈后路椎弓根钉棒固定治疗齿状突Ⅲ度骨折可行性及临床疗效. 方法:根据Anderson分型,对16例Ⅲ度齿状突骨折患者采用后路寰枢椎椎弓根螺钉固定和寰枢椎植骨融合. 结果:术中无椎动脉、脊髓及神经根损伤发生,术后随访6～18个月,临床症状得到明显改善;复查X线,未见固定枢椎齿状突骨折端移位和松动,骨折部位稳定. 结论:寰枢椎椎弓根钉棒固定对治疗Ⅲ度齿状突骨折稳定和愈合起到了重要的作用,对有上颈椎骨折损伤患者的治疗打下了基础.
【总页数】3页(P526-528)
【作者】张炳祥;龚遂良;戴加平
【作者单位】浙江省嘉兴市第二医院骨科,嘉兴314000;浙江省嘉兴市第二医院骨科,嘉兴314000;浙江省嘉兴市第二医院骨科,嘉兴314000
【正文语种】中文
【中图分类】R681.5+5
【相关文献】
1.寰枢椎椎弓根螺钉治疗Ⅲ度齿状突骨折的围手术期护理 [J], 汤云仙;冯卫雅;李玉莲
2.后路寰枢椎椎弓根螺钉短节段内固定治疗齿状突骨折并寰枢椎脱位 [J], 刘斐文;
张彤;孙川江;陈成
3.基于3D打印技术辅助寰枢椎椎弓根螺钉治疗ⅡC型齿状突骨折 [J], 张树芳;陈荣春;郭朝阳;叶书熙
4.寰枢椎弓根螺钉置入单节段固定治疗Jefferson骨折合并不稳定齿状突骨折 [J], 屈巍;闫亮;宋宗让;刘继军;吴起宁;郝定均;
5.寰枢椎弓根螺钉置入单节段固定治疗Jefferson骨折合并不稳定齿状突骨折 [J], 屈巍;闫亮;宋宗让;刘继军;吴起宁;郝定均
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寰枢椎椎弓根螺钉系统在治疗寰枢椎骨折脱位中的临床价值及疗效
寰枢椎椎弓根螺钉系统在治疗寰枢椎骨折脱位中的临床价值及疗效摘要：目的将寰枢椎椎弓根螺钉系统运用于寰枢椎骨折脱位的临床治疗中，并对其价值及治疗效果进行深入研究。
方法任意选择于2020年4月至2021年4月来我院接受治疗的50名寰枢椎骨折脱位患者作为本次研究对象，对上述患者实施寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗，并对相关指标进行分析和对比。
结果通过研究发现术后患者颈椎关节活动度评分以及生活质量评分均明显高于手术前评分，并且存在不同状况脊髓压迫的患者在术后均得到不同层次改善，且为发现断钉及再次移位现象。
结论针对寰枢椎骨折脱位患者予以寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗，可以促使患者颈椎活动功能不断恢复，并且在很大程度上改善其神经功能，有着良好的治疗效果，并且提高患者生活质量水平，为此有着较高的推广和应用价值。
关键词：椎弓根螺钉；固定；寰枢椎；骨折脱位引言寰枢椎骨折脱位就是外力造成寰椎、枢椎及其椎间关节和韧带发生损伤，椎体向前或向后移动，出现脱位，进而对上颈髓产生较重的压迫力，如若头颈位置出现轻微伤或者颈椎屈伸过大则会出现硬瘫，一旦未得到及时有效治疗会由于呼吸肌瘫痪而导致死亡，对患者生命健康带来严重巍峨。
1.研究对象及方法1.1研究对象任意选择于2020年4月至2021年4月来我院接受治疗的50名寰枢椎骨折脱位患者作为本次研究对象，经相应检查后上述患者均于寰枢椎骨折脱位诊断标准相一致，并且存在颈部僵及疼痛等临床症状，其中男性患者28名，女性患者22名，年龄在25-74岁之间。
1.2方法上述患者均实施全麻，随后采取俯卧卧位，同时使用头颅牵引架将其头部固定牢靠，并且应该注意，在手术过程中颅骨牵引应依旧保持，从中选取颈椎或先过屈后功能位，确保手术床始终保持头高脚低的状态，最后对需要进行手术的位置进行常规消毒和铺巾。
手术时由枕外隆突位置沿着正中线一路向下切出长约7公分的纵向切口，并依照相应顺序层层切开相应组织后剥离，将患者的寰椎后弓、枢椎椎板、椎弓根以及峡部完全暴露出来，值得注意的是，带寰椎暴露之后，剥离后弓2公分最佳，面对对椎动脉以及两边的静脉窦产生不必要的损伤。
寰枢椎椎弓根螺丝钉固定治疗Jefferson骨折合并齿状突骨折的围手术期护理
寰枢椎椎弓根螺丝钉固定治疗Jefferson骨折合并齿状突骨折的围手术期护理【关键词】寰枢椎椎弓根螺丝钉固定 Jefferson骨折齿状突骨折围手术期护理状突骨折是枢椎最常见的损伤，占全部颈椎骨折的8%～15%。
随着现代交通及建筑业的高速发展，Jefferson骨折合并齿状突骨折的严重创伤越发常见，处理不当可导致寰枢椎脱位，颈脊髓损伤造成瘫痪甚至危及患者生命。
以往采用治疗枕颈融合术的方法，完全牺牲上颈椎的活动而换取颈椎的稳定性且并发症较多。
随着对上颈椎解剖的深入研究及置钉技术的不断提高，上颈椎椎弓根螺钉固定术逐渐应用于临床[1]。
2002年12月-2006年6月我科采用寰枢椎椎弓根螺钉固定技术治疗Jefferson骨折合并齿状突骨折患者9例，在为齿状突骨折患者提供了坚强的内固定的基础上配合一系列行之有效的护理，术后效果好，恢复快。
现将护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组男7例，女2例，年龄23～58岁，平均39.6岁;均有明确外伤史，受伤原因：坠落伤3例，交通事故伤2例，摔伤4例。
受伤至就诊时间2h～30天，平均6天。
均有枕颈区酸痛，活动受限，不同程度上肢麻木无力、皮肤刺痛感，2例伴有喝水、进食有哽阻感，3例合并下肢麻木及肌力下降。
术前神经功能按JOA评分为8～15分，平均10.9分，齿状突骨折按Anderson-D’Alonzo分型，其中Ⅱ型8例，浅Ⅲ型1例。
1.2 临床表现所有患者均表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限。
8例四肢肌力0级，皮肤浅感觉完全消失，大小便障碍。
24例双上肢肌力正常，双下肢肌力2～3级，皮肤浅感觉减退，小便障碍，四肢腱反射活跃或亢进，髌踝阵挛阳性，Hoffman征、Babins-ki征阳性。
8例四肢肌力正常，皮肤浅感觉正常，大小便正常。
1.3 手术方法患者俯卧位，取颈后正中切口，常规自枕外隆突至颈4棘突作切口，显露寰枢椎后方结构，确定寰枢椎椎弓根螺钉的进针点及进针方向：采用马向阳等定位方法[1]，即位于枢椎下关节突中点的延长线距寰椎后弓上缘3mm 处，螺钉内倾10°上倾5°;枢椎椎弓根螺钉的进针点位于其侧块中点内上2mm，在显露其椎弓的内上缘后直视下进针，螺钉内倾25°上倾25°，将寰枢椎两侧椎弓根内置入细克氏针作为定位导针，经线确认后，用手钻钻孔、攻丝，分别于寰椎拧入2枚直径3mm，长24～28mm螺钉;枢椎拧入2枚直径3mm，长26～30mm螺钉，再分别于两侧钉尾连接合适长度的预弯接近颈椎正常弧度的连接杆，并锁紧。
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１ 临床 资料
用 ３ ｍ 皮 质 骨 丝 锥 攻 丝 后 置 入 ３ 椎 弓 椎 螺 钉 ，螺钉 ．ｍ ５ ．ｍｍ ５ 长 度在 ２ ～ ４ ２ ２ ｍｍ。 每例 患者 有 所 不 同 ，可 根 据 术 前 患 者 Ｃ Ｔ 检 查 结 果 进 行 测 量 及 术 中钻 头 的深 度 和 螺 钉 长 度 ］ 在 寰 枢 。 椎 上下 两侧 螺 钉 置 入 后 ， 据 两 侧 上 下 钉 的 长 度 ， 上 固 定棒 根 装 螺 母 拧 紧 。 磨 钻处 理寰 枢 后 结 节 、 突 、 弓 、 块 的 皮 质骨 用 棘 椎 侧
随着 交 通 和 高 层 建 筑 事业 的发 展 ，枢 椎 齿 状 突 Ⅲ型 骨 折 损伤更多见 ， 这是 一 种 严 重 的上 颈 椎 损 伤 。 由于 齿 状 突 在解 剖 形 态及 结 构 上 的特 殊 性 ，损 伤 后不 仅 可 导 致 寰 枢 椎 不 稳 的 严
钻 头 向 内侧 斜 １ 。 １ 。 向颅 侧斜 １ 。 １ 。 慢 进入 ２ — ４ ０～ ５ ， ０一５缓 ０ ２ ｍｍ，
行 张 口位 Ｘ线 、寰 枢 椎 Ｃ Ｔ检 查 ，均 有 枢 椎 齿 状 突 基 底 部 骨 折 ， 发 现 有 寰 椎 前 后 结 节 和 枢 椎 椎 弓骨 折 。 根 据 Ａ ｄ ｒ ｎ 未 ｎ ｅｓ ｏ
分 型 ： 属 Ⅲ型 齿 状 突 基底 体 部 粉 碎 性 骨 折 。 均
２ 治 疗 方 法
命 ， 且 其 不 愈合 率 亦 较 高 ， 床治 疗 颇 为 棘 手 。 ２ ０ 而 临 自 ０ ２年 至 ２０ ０ ７年 对 １ ６例 枢 椎 齿 状 突 Ⅲ型 骨 折 患 者 进 行 颈 后 路 寰 枢 椎 椎 弓根 钉 棒 系 统 固 定 治疗 ，探 讨 寰 枢 椎 颈 后 路椎 弓根 钉 棒 固 定 治 疗 齿 状 突 Ⅲ型 骨 折 可行 性 及 临 床 疗 效 。 报 告 如下 。
ｌｎ ，Ａ１ ｐ ｉ ｇ Ｄ 昏 Ｄ ｐ ｒ ｅ ｔｆＯｔｏａ ｄ ｓｔｅ ｅｏ ｄＰｏ ｌ ａ ｅ ａｔ ｎ ｏ ｒ ｐ ｅ ｉ ， ｃｎ ｅｐｅ ｍ ｈ ｃ ｈＳ Ｈｏ ｉｌｆＪ ｘ ｇ Ｊ ｘ ｇ ３ ４ ０ ，ｈｊ ｎ ，ｈｎ ｓ ｔ ｏ ｉ ｉ ， ａｉ １０ ０ Ｚ ｅｉ ｇ Ｃ ｉａ ｐａ ａｎ ｉ ｎ ａ
（ 兴 市 第 二 人 民医 院 骨 科 ， 江 嘉 浙 嘉兴 ３４０ ） １００
关 键 词 寰椎 ； 齿 状 突 ； 骨 折 ； 骨折 固定 术 ， 内
ＤＯＩ１ ．９ ９ ｉ ｎ １０ — ０ ４ ２ １ ． １０ ４ ：０ ３ ６ ￣．ｓ ． ０ ３ ０ ３ ． ０ ０ ０ ．２ ｓ
后 用 条 状 骨 进 行 植 骨 。 后 冲洗 创 口逐 层 缝 合 ， 置 负 压 吸 引 术 放 ２ ， 后 患 者 均 用 颈 托 制 动 。 ４ｈ 术
３ 结 果
本组 ｌ ６例 ， １ 男 １例 ， ５例 ； 龄 ２ － ３岁 ， 均 ４ 女 年 ７６ 平 ５岁 。 均 有 明显 的 外 伤 史 和 枕部 及 颈 后 疼 痛 ，并 伴 有 不 同程 度 的头 晕 和 咽 喉 部 阻 梗 现象 ， 颈 椎僵 硬 活 动受 限 ， 上 双手 扶 持 头 部 呈 强 迫 体 位 ， 均 未 发 现 有 神 经症 状 表 现 。 院后 在 颈 围 固定 下 但 入
中国骨伤 ２ １ ０ ０年 １月第 ２ ３卷第 １ 期 Ｃ ｉａ ｈｐ＆ ＴａｍａＪｎ２ １ Ｖ １ ３， ． ｈｎ Ｏｎ ｏ Ｊ ｒｕ ， ．００， ｏ． Ｎｏ１ ａ ２
Байду номын сангаас
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６ ・ ７
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经 验 交 流 ・
寰枢椎椎 弓根螺钉治疗 Ⅲ型齿状突骨折 的临床应用
张炳祥 ， 龚遂 良， 戴加 平
Ｋｅ ｒ ｓ Ａｔ ｓ Ｆ ｓ ｉ ｅ ｔｔ ； Ｆ ａ ｔ ｒ ｓ Ｆ ａ ｔ ｒ ｘ ｔ ｎ， ｔｒ ａ ｙ ｗｏ ｄ ｌ ； ａ ａ ｃａｄ ｎ ａａ ｒ ｃ ｕ ｅ ； ｒ ｃ ｕ ｅｆ ａｉ ｉ ｅ ｎ ｌ ｉ ｏ ｎ
Ｚ ｏ ｇｕ ｓ ａ ｇ Ｃｈｎ Ｏｒ ｏ ｈ ｎ ｇ ｏＧｕ ｈ ｎ ／ ｉａＪ ｔ ｐ＆ Ｔ ａ ｍａ，０ ２ （ ） ６ —８ ＷＷ ｚｇ ｚ．ｏ ｌ ｈ ｒｕ ２ １ ３ １ ：７ ６ ０， Ｗ． ｓｚｃ ｎ ｇ
用 探 针 测 深 并 检 查 寰 椎 关 节 内壁 皮 质 是 否 破 损 ， 用 Ｃ形 臂 并 Ｘ 线 机 投 照 。如 准 确 无 误 测 量 长 度 ， ３５ｍ 皮 质 骨 丝 锥 攻 用 ． ｍ 丝后置人 ３ ． ｍｍ椎 弓根 螺 钉 ， 钉长 度 一 般 可达 ２ ～ ６ ５ 螺 ０２ ｍｍ。 进 一 步 探查 枢椎 椎 弓 和侧 块 、 弓根 和上 下 关 节 突 。 枢 椎 关 椎 在 节 突 内 面 外 侧 ２ｍｍ， 下 关 节 突 边 缘 上 方 ３ｍ 作 螺 钉 置 人 ｍ
点 ， ２５ｍ 长 钻 头 向 内斜 １ 。 ２ 。 向颅 侧 斜 １ 。 ２ 。 用 ． ｍ ０～５ ， ０ ～ ５ 缓慢 进 入 Ｃ 椎 弓 ，用 探 针 测 深 及 检 查 关 节 内壁 皮 质 是 否 破 损 后 ，
重损 伤 ，也 可 能 导 致 急 性 或迟 发性 颈 脊 髓 损 伤 压 迫 并 危及 生