英国医疗体系的发展给我们的启示

　①作者单位:中国中医研究院广安门医院护理部,100053　北京市宣武区北线阁5号・海外评介・

英国医疗体系的发展给我们的启示张素秋①

中华中医药学会护理分会组织全国中医医院护理管理干部一行22人赴英国诺森比亚大学护理学院进行护理教育的学习与交流,这是全国中医护理界的第一次学习考察,时间虽然很短,但每一次授课、每一次交流给每一个代表留下了深刻的印象。

1　全民医疗保健体系的完善,有利于医疗水平的整体提高英国从1948年开始实行保证全民健康的免费医疗系统到1997年实施的医疗保健联合体,其发展过程中体现政府、团体、个人用于医疗保健的费用在不断增长的同时,医疗服务的范围从医院走向了社区,服务的内涵从防治疾病到健康保护和家居护理,医护人员的职能分工更加明确,专业化水平得到加强,出现了全科医生、社会工作者、助产士、精神科专科护士,保证了医疗服务系统的有效性和安全性。

2　教与学的有机结合,提供了实用型的护理人才

诺森比亚大学护理学院与医院形成的伙伴关系,使护理培训与临床实践相一致。临床实习导师架起了教与学的桥梁,临床实习导师的选拔,对激发学生的学习热情和学习潜力的发挥,对学生完成学习计划、提高技能水平发挥着重要作用。学生通过实习导师的榜样作用得到启发,同时老师也要把管理、领导艺术、伦理道德等社会学知识传授给学生。在教学时间上注重合理调配,30%的理论课程和70%的临床实践,保证教育的质量。

3　护理科研来源于护理实践,并指导护理实践

Vera s wallow教授所做的“家属对医护人员的依赖随着治疗水平的深入而下降”科研课题正是来源于英国医疗服务中的问题,从调查结果发现,当孩子有病时,给家庭带来了许多的困难,家长认为自己最了解孩子的感受,导致孩子没有发言权,孩子与家长的意见不一致。医护人员在经过谈话、画图画、听录音等多种方式与孩子沟通后,发现孩子对自己的疾病有一定的主见和看法。医护人员有责任对病人和家属进行健康知识的教育,让家属和病人共同参与医疗活动之中,更好地发挥病人及家属的主观能动性。这样的护理研究推动了护理实践。

4　护理再教育体现专业护士的综合水平的提高

英国的护理再教育起于20世纪70年代,随着政府对再教育的重视,由最初的业余时间的学习改变为每年脱产2个月带薪学习,使护士的再教育落到实处。而三年一次的再注册,不仅考核受教育的学时数,更要考核三年之内的专业进步,以及对国家政策、技能、社会等诸方面的关注和贡献。这种再教育的动力来源于政府的法律法规,促使医院必须重视和支持医护人员接受再教育。教育的场地也从医院转移到了学院,使教育的质量、内涵得到完善。再教育有多种途径,如授予学位的长期课程和提高实用技能的短期课程,以满足不同层次护理人员的需求。政府对再教育的经费投入,为更多的护理人员提供了学习与提高的机会。

5　医护人员工作职责不断变化,

服务范围不断扩大

政府要求住院医生缩短在院工作时间,导致了部分医生的

工作由护士和社会工作者承担,同时相关的法律法规给予相应

的改变。正是国家法制的健全,使护士的工作行为有法可依,

有据可查。同时也给护士提供了更多的就业机会。由于英国

医疗体制的改革,出现了“急重症处理联合体”的医院系统和

“初级保健联合体”的社区系统,国家把投入到医院的部分经费

转移到社区,把有些医疗服务项目分流到社区,如心理健康、精

神疾患、老年护理等,使护理服务不仅在医院,也服务于社区。

护士的角色发生了巨大的变化,护士有了处方权,有推荐病人

看专科医生的权利,有决定术后病人住什么房间和给予什么样

护理的权利。护士权限的扩大,正是由于护士走进了大学及高

等护理教育的完善,使护理成为一种专业得以发展,正象英国

护士同行所说:“30年前护士是被训练出来的,30年后护士是

被教育出来的。”护理队伍正逐渐朝着更加专业化的方向发展。

6　关心护士的身心健康

英国政府规定的护士每周工作37小时,倒班间隙不得小

于11小时的举措,保证了护士的身心健康。一个关于护理专

业安全的提案是来自于英国每年大约有3000多名护士患有因

腰背伤而提前退休的现象,引起了政府的高度重视,相继出台

了指导性文件,从法律上对移动病人提出了严格的要求,欧盟

提出了“手工移动病人的规则”,英国举办了“让护士重返岗位”

的运动,使医院更关注护士的身体健康。在教学上,有效地对

学生进行指导性训练,提高学生在安全移动病人的同时注意保

护自我的意识,教会学生在移动病人时要考虑“病人的体重、移

动的目的、多少人参与和病床周围的环境”等因素。在人性化

的理念指导下,移动病人的器械相继出台了,得到了护理同行

的认可。

　中国护理管理2005年2月15日第5卷第1期

・57

　・

7　图书馆在护理教育中发挥的重要作用

学院的图书馆服务的宗旨是以读者为中心,持卡入馆、延长开馆时间、提供图书杂志、数据库检索、互联网上的帮助、电话服务等多种形式,对学生探索知识给予帮助和支持,使学生的综合能力得以提高。

8　启示

护理事业发展的基础是提高护理教育的水平,护理教育必须与临床的护理实践相结合,才有可能培养一支高素质、专业基础扎实的实用型人才。

护理专业的发展必须有法律法规的保障,明确的职业化分工,使护士有更多的时间参加学习和研究。

把护理再教育作为一项系统工程来抓,真正使护士了解本专业的最新动态,掌握新知识新理论,以指导护理实践。客观评价护士的专业水平,使再注册起到促进护理专业发展的目的。

[收稿日期:2004-05-24]

　①作者单位:北京大学公共卫生学院,100083　北京市海淀区学院路38号・卫生法学与临床护理・

医疗机构和医护人员在

传染病防治工作中的法律责任宋文质①

新修订的《传染病防治法》已于2004年8月28日由第十届全国人民代表大会常务委员会第十一次会议批准通过,并从2004年12月1日起施行。新《传染病防治法》不仅专门增加了医疗救治一章,同时对医疗机构在传染病预防与控制中的职责也做出了许多规定,这些有关传染病患者的医疗救治和预防与控制的职责与护理工作都紧密相关。

1　医疗机构在预防控制传染病工作中的职责

吸取2003年“非典”爆发流行的经验教训,新《传染病防治法》对医疗机构在预防控制传染病工作中的职责比原《传染病防治法》增加了更多的详细规定,这主要是由于各种患者,包括传染病患者和可疑患者,当发病时首先到医疗机构就诊,而医疗机构的环境与条件可能会产生交叉感染或传播扩散。为此新《传染病防治法》第二十一条在规定医疗机构在预防传染病工作时必须做到:①医疗机构必须严格执行国务院卫生行政部门规定的管理制度、操作规范,防止传染病的医源性感染和医院感染;②医疗机构应当确定专门的部门或者人员,承担传染病疫情报告和本单位的传染病预防、控制以及责任区域内的传染病预防工作;③承担医疗活动中与医院感染有关的危险因素监测、安全防护、消毒、隔离和医疗废物处置工作。而当发生传染病暴发流行时,医疗机构在控制疫情时同样发挥重要作用,为此《传染病防治法》在第三十九条中又规定:①医疗机构发现传染病,尤其当发现甲类传染病时,应当及时对病人、病原携带者,予以隔离治疗;②对疑似病人病原携带者,确诊前在指定场所单独隔离治疗;③对医疗机构内的病人、病原携带者、疑似病

人的密切接触者,在指定场所进行医学观察和采取其他必要的预防措施;④对本单位被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物,必须依法实施消毒和无害化处置等。从上述有关医疗机构在预防和控制传染病工作的职责或责任来看,许多具体工作都与护理工作有密切关系,或者说是由护士来实施和完成的。同时由于护士是与传染病患者、可疑患者或病原携带者最密切的接触者,因此必须加强个人防护。对于接触过甲类传染病的,以及接触按甲类传染病处理的乙类传染病的,即接触过“传染性非典型肺炎”、

“高致病性禽流感”及“肺炭疽”的医护人员,应按法律的要求在指定场所进行医学观察,以防止传染病的传播、流行。

2　医疗机构对传染病患者实施医疗救治的职责

医疗救治(救护、救援)、疾病预防与控制、卫生监督执法,三者共同构成了新的公共卫生体系。尤其在传染病防治工作中,正确的诊断和治疗,是消灭传染源和切断传播途径的必要措施。为此新《传染病防治法》专门增设了“医疗救治”一章,并对有关医疗机构的设置、建立、运行规则作出了规定:①县级以上人民政府应当加强和完善传染病医疗救治服务网络的建设,指定具备相应条件和能力的医疗机构承担传染病救治任务,或者根据需要设置传染病医院;②医疗机构的基本标准、建筑设计和服务流程,应当符合预防院内交叉感染的要求;③医疗机构应当按照规定对使用的医疗器械进行消毒。对一次性医疗器具,应当在使用后予以销毁;④医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的传染病诊断标准和治疗要求,采取相应措

Chinese Nursing M anagement Feb115,2005,V ol5,N o11

・58

　・