非计划再次手术管理制度培训PPT课件
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非计划再手术培训课件
非计划再手术培训课件第一部分：课程介绍一、培训目的：随着医疗技术的不断发展，再手术的情况也越来越多，再手术可能并非医务人员原设想进行手术，理想情况下，再次手术不应该发生，但是在实际工作中再手术情况时有发生。
非计划再手术培训课程的目的即是希望通过培训，在未发生再手术的情况下，为医务人员提供应对再手术的技能和知识，从而最大限度地减少再手术的发生，提高手术质量和安全性。
二、培训对象：本培训课程主要面向外科医生、护士、麻醉师等医疗工作者。
通过本次培训，希望能够帮助他们提高再手术期间的应对能力，减少手术风险，提高患者的生存率。
三、培训内容：本培训课程主要包括再手术的定义、再手术的原因、再手术的危害、再手术的预防策略、再手术的常见问题及处理方法等内容。
通过系统的理论学习和实际操作演练，帮助医务人员全面掌握再手术的知识和技能。
第二部分：再手术的定义和原因一、再手术的定义：再手术是指在患者已经进行了手术之后，由于某些原因需要再次进行手术的情况。
再手术的原因可以有很多种，比如手术后并发症、手术操作不当等。
二、再手术的原因：1. 术后出血：手术后出血是再手术的常见原因之一，可能是手术过程中未能完全止血或者术后凝血功能异常等原因导致的。
2. 术后感染：术后感染也是再手术的常见原因之一，可能是手术器械消毒不彻底、手术部位清洁不到位或者患者自身免疫力低下等原因引起的。
3. 术后并发症：术后并发症也是再手术的常见原因之一，比如术后肠梗阻、术后胃穿孔等，都可能需要再次手术。
4. 术后损伤：术后损伤也是再手术的常见原因之一，可能是手术操作不当、术后不当护理等引起的。
5. 术后失败：术后失败也是再手术的常见原因之一，可能是手术效果不佳或者术后复发等原因。
以上是再手术的常见原因，实际工作中还可能会出现其他一些特殊情况，需要医务人员根据具体情况进行判断。
第三部分：再手术的危害再手术的危害主要体现在以下几个方面：1. 对患者的危害：再手术可能会增加患者的痛苦和不良反应，同时也增加了患者的死亡风险。
学习课件非计划再次手术.ppt
新审核该医生的手术权限。
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九、医务科定期对全院非计划再 次手术进行监测、原因分析并反
馈各科室。
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9
十、医务科组织医疗质量和安全 管理委员会对产生严重后果的非 计划再次手术病例进行讨论与分 析，临床科室根据讨论意见积极
改进。
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10
谢谢
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非计划再次手术管理制度
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二、非计划再次手术定义：在同一 次住院期间，因各种原因导致患者 需进行计划外再次手术，包括医源 性因素，即手术或特殊诊治操作造 成严重并发症必须再次施行手术； 以及非医源性因素，即由于患者病 情发展或出现严重术后并发症而需 要再次进行手术。手术前有计划的 分次手术不属于此项管理内容。
为单位，科主任必须参加；医师不
得少于5人，其中高级职称的不少于
3人；第一、第二次手术的所有医师
必须参加。
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七、对发生非计划再次手术后瞒 报、故意漏报，不组织讨论、不 填写《非计划再次手术评估表》 的科室及医生，将给予全院通报
批评，并视情节给予处罚。
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7
八、对一个月内连续发生3例及 以上非计划再次手术的主刀医生， 按《医院手术分级管理制度》重
告医务科。
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4Байду номын сангаас
五、手术科室应及时做好患者及 家属的沟通工作，避免因沟通不 及时或不充分而出现的纠纷。
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5
六、非计划再次手术一周内，科室
必须对该非计划再次手术进行讨论，
总结经验教训，提出整改方案，并
填写《非计划再次手术评估表》（1
份留科室，1份报医务科备案）。参
加讨论的人员有以下要求：以科室
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九、医务科定期对全院非计划再 次手术进行监测、原因分析并反
馈各科室。
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十、医务科组织医疗质量和安全 管理委员会对产生严重后果的非 计划再次手术病例进行讨论与分 析，临床科室根据讨论意见积极
改进。
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非计划再次手术管理制度
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二、非计划再次手术定义：在同一 次住院期间，因各种原因导致患者 需进行计划外再次手术，包括医源 性因素，即手术或特殊诊治操作造 成严重并发症必须再次施行手术； 以及非医源性因素，即由于患者病 情发展或出现严重术后并发症而需 要再次进行手术。手术前有计划的 分次手术不属于此项管理内容。
为单位，科主任必须参加；医师不
得少于5人，其中高级职称的不少于
3人；第一、第二次手术的所有医师
必须参加。
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七、对发生非计划再次手术后瞒 报、故意漏报，不组织讨论、不 填写《非计划再次手术评估表》 的科室及医生，将给予全院通报
批评，并视情节给予处罚。
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八、对一个月内连续发生3例及 以上非计划再次手术的主刀医生， 按《医院手术分级管理制度》重
告医务科。
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五、手术科室应及时做好患者及 家属的沟通工作，避免因沟通不 及时或不充分而出现的纠纷。
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六、非计划再次手术一周内，科室
必须对该非计划再次手术进行讨论，
总结经验教训，提出整改方案，并
填写《非计划再次手术评估表》（1
份留科室，1份报医务科备案）。参
加讨论的人员有以下要求：以科室
非计划再次手术ppt课件
患者基本信息病情摘要第一次手术情况及并収症原因分析再次手术目的再次手术术前准备情况术中及术后可能出现的问题及防范措施等要求项目填写齐全
非计划再次手术
医务科 赵峥
一、非计划再次手术是指在同一次住 院期间，因各种原因导致患者需进行的 计划外再次手术。
二、医务科负责，手术科室及手术 室、病案室共同参与构建我院上报、监 管、反馈、改进的质量管理体系。
手术室负责配合各临床科室开展双渠道 上报。常规手术在手术前一天手术通知单送 达后，通过检索确定是否为一次住院期间施 行多于一次手术，一旦发现立即进行记录， 实时上报医务部；急症手术在手术结束后24 小时内完成检索、上报工作。
三、在医疗质量监管中增加非计划再次 手术管理权重。如科室未按规定上报，每漏 报一例，扣罚科室当月医疗质量考核分10分， 并院内通报；对因科室、病区工作人员过错 或差错造成再次手术的，责令科室限期整改， 并上交整改报告，医务部负责监督；对因再 次手术造成医疗纠纷、医疗事故的，将按照 《医疗纠纷（事故）防范、预警与处理规定》 等有关规定严肃处理。
• •
（一）各临床手术科室负责严格执行《围手术期管理制度》及《手 术分级管理办法》，
监控各类各级手术，对各种原因导致的非计划再次手术均进行登记和上 报。由主管医师按照要求填写《非计划再次手术申报表》（下称“申报 表”）一式两份，科室主任签字确认后，次手术可先电话上报，术后再填写申报表， 并在术后24小时内上报医务部。申报表内容包括：患者基本信息、病情 摘要、第一次手术情况及并发症原因分析、再次手术目的、再次手术术 前准备情况、术中及术后可能出现的问题及防范措施等，要求项目填写 齐全。再次手术后，科室应对患者施行非计划再次手术的原因及术后情 况进行讨论和分析，由主管医师记录在科室非计划再次手术专项管理登 记本。
非计划再次手术
医务科 赵峥
一、非计划再次手术是指在同一次住 院期间，因各种原因导致患者需进行的 计划外再次手术。
二、医务科负责，手术科室及手术 室、病案室共同参与构建我院上报、监 管、反馈、改进的质量管理体系。
手术室负责配合各临床科室开展双渠道 上报。常规手术在手术前一天手术通知单送 达后，通过检索确定是否为一次住院期间施 行多于一次手术，一旦发现立即进行记录， 实时上报医务部；急症手术在手术结束后24 小时内完成检索、上报工作。
三、在医疗质量监管中增加非计划再次 手术管理权重。如科室未按规定上报，每漏 报一例，扣罚科室当月医疗质量考核分10分， 并院内通报；对因科室、病区工作人员过错 或差错造成再次手术的，责令科室限期整改， 并上交整改报告，医务部负责监督；对因再 次手术造成医疗纠纷、医疗事故的，将按照 《医疗纠纷（事故）防范、预警与处理规定》 等有关规定严肃处理。
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（一）各临床手术科室负责严格执行《围手术期管理制度》及《手 术分级管理办法》，
监控各类各级手术，对各种原因导致的非计划再次手术均进行登记和上 报。由主管医师按照要求填写《非计划再次手术申报表》（下称“申报 表”）一式两份，科室主任签字确认后，次手术可先电话上报，术后再填写申报表， 并在术后24小时内上报医务部。申报表内容包括：患者基本信息、病情 摘要、第一次手术情况及并发症原因分析、再次手术目的、再次手术术 前准备情况、术中及术后可能出现的问题及防范措施等，要求项目填写 齐全。再次手术后，科室应对患者施行非计划再次手术的原因及术后情 况进行讨论和分析，由主管医师记录在科室非计划再次手术专项管理登 记本。
非计划再次手术管理制度培训PPT课件
❖ 疾病非计划再住院率是评价医疗质量最重要的指标 之一。而病人出院当天再住院也是一个与平均住院 日高度相关的特殊问题，需要从医疗质量管理的角 度进行控制。
❖ 2、非计划再次手术由科室主任或科副主任组织全科 讨论，必要时请医务部组织专家进行全院会诊。讨 论的内容包括再次手术原因、病情评估、手术风险 评估、手术方案、术后处置预案，讨论内容要记录 在病历中，同时记录在《非计划再次手术患者病历 讨论记录》栏内。
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❖ 3、手术室、各手术科室实行非计划再次手术登 记管理。登记本记录内容包括下列项目：
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❖ （2）术中环节：
❖ 按照《手术安全核对表》 （患者麻醉手术前、皮 肤切开之前、患者离手术室之前）查对患者身份、 手术部位等并签字；手术操作规范，输血规范， 意外处理措施果断、合理，意外处理以及术中术 式改变履行告知等；器械敷料查对无误。
❖ （3）术后环节:
❖ 观察及时、 严密，并发症的早期预防、 早期发 现、及时妥善处理；麻醉医师术后随访等；落实 术后医疗护理计划并记录；手术、麻醉记录书写 规范， 手术记录在 24 小时内完成，记录者必须 是术者或第一助手（术者审签）。
25
26
非计划再住院患者管理制度
❖ 为进一步完善我院医疗质量管理与控制体系，加强 医疗质量管理与控制工作的规范化、专业化、标准 化、精细化，改善医疗服务，提高医疗质量，保障 医疗安全，根据卫生部《三级综合医院评审标准实 施细则》要求，结合我院医疗质量管理实际，制定 本制度。
27
（一）非计划再住院的定义
❖ 10、医务部每半年进行一次全院的的非计划再次 手术情况的分析、汇总，结果将列为对科室进行 年度考核的考核指标。
22
·
❖ 11、各手术科室的非计划再次手术不得瞒 报和漏报。医务部通过手术管理系统中二 次手术统计，筛查非计划再次手术病例， 如发生瞒报和漏报，一经查实，每1例扣除 科室医疗质量考核分50分。对发生非计划 再次手术后，拒不上报，不认真按时组织 讨论、填表者，将给予相关科室全院通报 批评。
❖ 2、非计划再次手术由科室主任或科副主任组织全科 讨论，必要时请医务部组织专家进行全院会诊。讨 论的内容包括再次手术原因、病情评估、手术风险 评估、手术方案、术后处置预案，讨论内容要记录 在病历中，同时记录在《非计划再次手术患者病历 讨论记录》栏内。
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❖ 3、手术室、各手术科室实行非计划再次手术登 记管理。登记本记录内容包括下列项目：
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❖ （2）术中环节：
❖ 按照《手术安全核对表》 （患者麻醉手术前、皮 肤切开之前、患者离手术室之前）查对患者身份、 手术部位等并签字；手术操作规范，输血规范， 意外处理措施果断、合理，意外处理以及术中术 式改变履行告知等；器械敷料查对无误。
❖ （3）术后环节:
❖ 观察及时、 严密，并发症的早期预防、 早期发 现、及时妥善处理；麻醉医师术后随访等；落实 术后医疗护理计划并记录；手术、麻醉记录书写 规范， 手术记录在 24 小时内完成，记录者必须 是术者或第一助手（术者审签）。
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非计划再住院患者管理制度
❖ 为进一步完善我院医疗质量管理与控制体系，加强 医疗质量管理与控制工作的规范化、专业化、标准 化、精细化，改善医疗服务，提高医疗质量，保障 医疗安全，根据卫生部《三级综合医院评审标准实 施细则》要求，结合我院医疗质量管理实际，制定 本制度。
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（一）非计划再住院的定义
❖ 10、医务部每半年进行一次全院的的非计划再次 手术情况的分析、汇总，结果将列为对科室进行 年度考核的考核指标。
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❖ 11、各手术科室的非计划再次手术不得瞒 报和漏报。医务部通过手术管理系统中二 次手术统计，筛查非计划再次手术病例， 如发生瞒报和漏报，一经查实，每1例扣除 科室医疗质量考核分50分。对发生非计划 再次手术后，拒不上报，不认真按时组织 讨论、填表者，将给予相关科室全院通报 批评。
非计划再次手术管理制度与流程培训(PPT课件)
非计划再次手术管理制度与流程培训（PPT课件）
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八、医院将把对“非计划再次手术”的管理与控制作为对手 术科室质量评价的重要指标，对“非计划再次手术”的评估 也将作为手术医师资格评价、授权的重要依据。一年内出现 两次及以上医源性非计划再次手术的手术医师将给予降级授 权的处罚。 九、违反者，参照《重大手术报告制度》按医院绩效等相关 制度处理。
非计划再次手术管理制度与流程培训（PPT课件）
6
三、上报程序 3.非计划再次手术完成后的一周内，科室应在OA“手术相关 上报”填写《非计划再次手术术后评估表》交医务科审核。
非计划再次手术管理制度与流程培训（PPT课件）
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四、上报流程（OA信息流程） 按重大手术报告审批流程（OA信息流程）执行
非计划再次手术管理制度与流程培训（PPT课件）
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非计划再次手术管理制度与流程培训
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非计划再次手术管理制度与流程培训（PPT课
1
件）
为进一步促进手术科室医疗质量的持续改进， 保障医疗安全，做好对非计划再次手术的管理和 评价，严格控制非计划再次手术的发生率，根据 二级综合医院评审标准（2012版）实施细则，修 订本制度。
非计划再次手术管理制度与流程培训（PPT课件）
2
一、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导 致患者需进行计划外再次手术，原因分为医源性因素，即手 术或特殊诊治操作造成严重并发症必须施行再次手术；非医 源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需 要进行再次手术。
非计划再次手术管理制度与流程培训（PPT课件）
3
二、各手术科室必须严格执行《围手术期管理制度》及《手 术分级管理制度》，术前应做好患者病情、手术指征及手术 风险的全面评估。
非计划再次手术培训培训课件
❖“报告表”内容包括: 患者基本信息、病情摘要及第 一次手术情况、再次手术原因、目的及手术方式、 再次手术术前准备情况、术中及术后可能出现的问 题及防范措施、科室讨论意见等，要求项目填写齐 全。
非计划再次手术培训
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非计划再次手术上报及监管规定
❖ 手术室负责配合各临床科室开展双渠道上报。常 规手术在手术前一天手术通知单申请送达后, 通过 检索确定是否为一次住院期间施行多于一次手术, 一旦发现立即进行记录, 实时上报医务科；急症手 术在手术结束后24小时内完成检索、上报工作。
❖ 我们医院近十年抑或二十年来医疗质量和医疗安全的管理几乎是空白, 我们在 靠惯性运行
非计划再次手术培训
28
体会---手术刀是双刃剑
❖1 加强学习，提高专业水平，不断总结经验教训
❖2 不急于手术，完善术前检查（如: 老年人的系统检 查、
❖ 计划）
累及关节面的CT检查、完善的术前
❖3 核心制度:
❖
术前评估、术前讨论--平等、开放
❖医务科汇总、监控、 奖惩措施
非计划再次手术培训
12
发生非计划再次手术:
❖ 科主任召集相关医务人员开展病例讨论, 分析原因, 确定治疗原则和手术方 式
❖ 科主任同意签字, 主管医师填写《非计划再次手术报告表》报医务科审批, 急症再次手术可先电话上报, 术后48h内填写报告表报医务部
❖ 主管医师将讨论情况记在病历及科室《非计划再次手术记录本》 ❖ 如系原手术导致并发症而需再次手术, 主管医师应上报医疗不良事件 ❖ 手术室负责配合各临床科室开展双渠道上报。 ❖ 手术科室应及时做好患者及家属的沟通工作 ❖ 医务部对非计划再次手术进行监测、汇总、每半年进行质量点评, 提醒临
❖ 病案是解决医疗纠纷、进行医疗事故鉴定、判定医务人员和医疗活动与患者 损害后果之间因果关系的重要法律依据。据此, 强化再次手术病例的病案质量 管理、规范病案书写尤为重要
非计划再次手术培训
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非计划再次手术上报及监管规定
❖ 手术室负责配合各临床科室开展双渠道上报。常 规手术在手术前一天手术通知单申请送达后, 通过 检索确定是否为一次住院期间施行多于一次手术, 一旦发现立即进行记录, 实时上报医务科；急症手 术在手术结束后24小时内完成检索、上报工作。
❖ 我们医院近十年抑或二十年来医疗质量和医疗安全的管理几乎是空白, 我们在 靠惯性运行
非计划再次手术培训
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体会---手术刀是双刃剑
❖1 加强学习，提高专业水平，不断总结经验教训
❖2 不急于手术，完善术前检查（如: 老年人的系统检 查、
❖ 计划）
累及关节面的CT检查、完善的术前
❖3 核心制度:
❖
术前评估、术前讨论--平等、开放
❖医务科汇总、监控、 奖惩措施
非计划再次手术培训
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发生非计划再次手术:
❖ 科主任召集相关医务人员开展病例讨论, 分析原因, 确定治疗原则和手术方 式
❖ 科主任同意签字, 主管医师填写《非计划再次手术报告表》报医务科审批, 急症再次手术可先电话上报, 术后48h内填写报告表报医务部
❖ 主管医师将讨论情况记在病历及科室《非计划再次手术记录本》 ❖ 如系原手术导致并发症而需再次手术, 主管医师应上报医疗不良事件 ❖ 手术室负责配合各临床科室开展双渠道上报。 ❖ 手术科室应及时做好患者及家属的沟通工作 ❖ 医务部对非计划再次手术进行监测、汇总、每半年进行质量点评, 提醒临
❖ 病案是解决医疗纠纷、进行医疗事故鉴定、判定医务人员和医疗活动与患者 损害后果之间因果关系的重要法律依据。据此, 强化再次手术病例的病案质量 管理、规范病案书写尤为重要
非计划再手术培训精品课件
腹腔手术, 非计 划再手术, 2, 2%
腹腔手术, 其他 手术, 36, 31%
腹腔手术, 胆道 手术, 77, 67%
胆道手术 其他手术 非计划再手术
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非计划再手术主刀医师占比
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孙迪文主任医师
1例 甲状腺手术
卜庆敖副主任医师 2例 甲状腺手术；2例 腹腔手术
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非计划再手术各手术术后原因分析 Company Logo
1、甲状腺术后出血主要原因为：术中止血不彻底，观察 时间不够。术后预防出血措施不完善。
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1）胆囊切除术，术后出现胆漏，非计划再次手术 1例。
2）甲状腺手术，术后出血，2例非计划再次手术； 术后声带麻痹、呼吸困难，1例非计划再手术。
3）结肠手术，术后出现结肠瘘，非计划再手术1 例。
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分析总结非计划再手估病人病情及身体条件，术后 出现并发症，及时处理。尤其是腹部手术患者， 开始恢复顺利，尤其突然出现腹痛、发热等异常 症状，及时复查腹部CT或增强CT，评估病情变化。
3、要求全科医师，注意学习甲状腺疾病相关手术 操作步骤，重点关注手术出血情况、术中预防止 血情况。
非计划再次手术知识培训ppt
非计划再次手术知识培训ppt第一部分：介绍1.1 课程背景在临床工作中，非计划再次手术是一种常见的情况。
当患者在术后出现并发症或手术失败时，可能需要再次手术。
因此，了解非计划再次手术的相关知识对临床医生至关重要。
1.2 课程目标本培训旨在帮助医生了解非计划再次手术的相关知识，包括再次手术的适应症、手术准备、操作技巧、围手术期管理等内容，以提高医生在非计划再次手术中的应对能力和临床水平。
1.3 课程大纲本培训课程分为以下几个部分：1.3.1 非计划再次手术的定义和分类1.3.2 再次手术的适应症和禁忌症1.3.3 再次手术的术前准备1.3.4 再次手术的操作技巧1.3.5 再次手术的围手术期管理1.3.6 再次手术的并发症预防和处理第二部分：非计划再次手术的定义和分类2.1 非计划再次手术的定义非计划再次手术是指患者在术后因并发症或手术失败需要再次进行手术的情况。
它通常是由于术中意外、术后感染、手术失败、术后出血等原因导致的。
2.2 非计划再次手术的分类根据再次手术的原因和性质，非计划再次手术可分为以下几种类型：2.2.1 术中意外导致的再次手术2.2.2 术后感染导致的再次手术2.2.3 手术失败导致的再次手术2.2.4 术后出血导致的再次手术第三部分：再次手术的适应症和禁忌症3.1 再次手术的适应症再次手术的适应症包括术后感染、术中意外、手术失败、术后出血等情况。
对于这些情况，医生应当根据患者的具体情况和病情来决定是否需要再次手术。
3.2 再次手术的禁忌症再次手术的禁忌症包括患者严重的全身性疾病、术后并发症严重、手术失败无法挽救等情况。
对于这些情况，医生应当慎重考虑是否需要再次手术，并在与患者充分沟通和共同决策的基础上，做出相应的决定。
第四部分：再次手术的术前准备4.1 再次手术的术前准备工作在进行再次手术之前，医生应当进行充分的术前准备工作，包括患者的身体评估、相关检查的完成、手术器械的准备、团队沟通和协作等工作。
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❖ 5、手术科室应及时做好患者及家属的沟通工作， 避免出现因沟通不及时或不充分而出现的纠纷。
❖ 6、实施非计划再次手术的科室必须主动书面上报 医务部。择期手术术前48小时填写《非计划再手 术上报表》和《重大（特殊）手术报告审批表》 上报医务部，报告的内容包括病情摘要、第一次 手术情况（手术名称、手术时间、麻醉方式、手 术医师等），再次手术的原因和目的、再次手术 准备情况（包括术前准备采取的措施，术中及术 后可能出现的问题及处置预案等），由科室主任 签字确认。急诊手术术前电话报告医务部或医院 总值班，术后48小时内以书面形式再次报告医务 部。
❖ 患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、首次 手术情况、首次术后情况、再次手术原因分析和 手术方案、再次手术后情况。
❖ 因医源性因素而引发的非计划再手术患者的相关 情况，同时应记录在《不良事件报告登记本》上。
❖ 4、实施非计划再次手术的科室应在严格执行 《围手术期管理制度》及《手术分级管理制度》 的基础上，保证非计划再次手术由高级职称医师 主刀，第一次主刀医师协助手术。
响？？
4
意义
为了提高手术安全性，减少 非计划再次手术的发生，降低医 疗风险，特制定本管理制度。
5
一、非计划再次手术的定义
❖ 非计划再次手术是指在同一次住院期间，因 各种原因导致患者需进行计划外再次手术。
❖ 原因分为： ❖ 1、医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成
严重并发症必须施行再次手术； ❖ 2、非医源性因素，即由于患者病情发展或出
非计划再次手术管理流程
各种原因导致的非计划再次手术
❖
术前填写《重大 （特殊）手术报告审批表》及《非计划
电话报告医务部（急诊手术），
术后48小时补写《重大
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讨论
❖ 由于卫计委将“非计划再次手术”列为等级 医院评审标准的核心条款，我院对非计划再次手 术病例进行监管，重点分析其发生原因，将非计 划再次手术管理作为提高整体医疗质量，保障患 者和医疗安全的抓手。 1 明确非计划再次手术定义，严格纳入标准 非计划再次手术是指在同一次住院期间，因 各种原因导致患者需进行计划外再次手术。根据 定义，剔除以下病例：因术中快速冰冻结果与术 后常规病理结果不一致导致的再次手术患者。
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2 ❖ 非计划再次手术主要原因分析
2.1 术后出血 术后出血是手术常见的并发症，可以严重威胁患者身 体健康及生命安全。有研究表明约占37.50%。术后出血的 原因与术者的术前准备、评估、安全核查、术后患者的管 理各方面均有关系。尤其是肿瘤患者低蛋白血症、贫血等 原因影响, 凝血指标异常、血小板低等原因加重了出血， 导致非计划再次手术。 2.2 术后切口问题 术后切口问题为术后并发症，除了与患者自身身体状 况有关外，考验的还有医师的手术技能，技能差也可导致 手术并发症发生，继而导致非计划再次手术的发生。这要 求医院定期对全体手术医师进行相应培训考核，来增强医 务人员基本技能、强化患者术前评估、严格手术操作规程， 避免非计划再次手术发生。
❖ 手术室配合各临床科室开展双渠道上报。
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7、 ❖
各手术科室每季度要进行一次非计
划再次手术情况的总结。应本着客观的态
度从疾病的评估、术式的选择、围手术期
的管理、并发症的处理及感染控制等各层
面进行认真分析讨论，以总结经验、汲取
教训，提出整改措施，认真整改，同时记
录在《非计划再次手术总结》表内。
14
❖ 【Ｂ】符合“Ｃ”，并主管部门对“非计划再次手术”有监 测、原因分析、反馈、整改。
❖ 【Ａ】符合“Ｂ”，并有效控制非计划再次手术，持续改进 有成效。
3
❖ ！哪些手术是非计划再手术？ ❖ ！非计划再手术有哪些原因？怎样避免？ ❖ ！术中快速病理与术后大标本诊断不一致致
使二次手术，是不是非计划再手术？ ❖ ！遇到非计划再手术我们要做哪些工作？ ❖ ！做不好咋办？ ❖ ！非计划再手术对每位手术医师是否有影
非计划再手术及 非计划再入院管理制度培训
1
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三级医院评审标准
❖ 4．6．8．3 B
❖ 有“非计划再次手术”的监测、原因分析、反馈、整改和控 制体系。（★）
❖ 【Ｃ】1．有“非计划再次手术”相关管理制度与流程。 2．将控制“非计划再次手术”作为对手术科室质量评价的 重要指标。3．把“非计划再次手术”指标作为对手术医师 资格评价、再授权的重要依据。4．对临床手术科室医师与 护理人员培训。
现严重术后并发症而需要进行再次手术。
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非计划再手术原因分析
❖ 对非计划再次手术按发生原因进行分类： ❖ 1.切口并发症： ❖ 主要为术后出血、血肿、感染、脂肪组织液化、裂
开、发生瘘。 ❖ 2.其他原因---科室特有并发症： ❖ 玻璃体脱出--眼科；动脉栓塞—血管外科； ❖ 胃、十二肠穿孔---内窥镜切除术； ❖ 动脉性出血----血管外科； ❖ 术后脱位及骨折 ---骨科、口腔科。
综上所述，再次手术不仅给病人带来了身体和精神上 的痛苦，还增加了病人的经济负担，本研究通过对非计划 再次手术病例进行原因分析，从而为手术医师提供依据和 避免同类非计划再次手术的发生，以达到保障患者医疗安 全、提高整体医疗质量的目的
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二、非计划再次手术的科室管理
❖ 1、各手术科室每年至少进行一次非计划再次手术管 理知识培训，要有培训材料和培训记录。
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❖ 2.3 术后发生瘘 术后发生瘘可能由于患者的病情和医师操作不当双方
面的原因存在，如消化道手术后的吻合口瘘，可能与肿瘤 患者自身低蛋白血症、贫血等原因影响吻合口愈合，也可 能与医师手术操作不当造成吻合口供血不良、张力过大有 关，术后发生瘘是严重并发症，需再次手术处理，这就需 要科室加强手术操作的精细程度，增强责任心，加强围手 术期管理。
❖ 2、非计划再次手术由科室主任或科副主任组织全科 讨论，必要时请医务部组织专家进行全院会诊。讨 论的内容包括再次手术原因、病情评估、手术风险 评估、手术方案、术后处置预案，讨论内容要记录 在病历中，同时记录在《非计划再次手术患者病历 讨论记录》栏内。
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பைடு நூலகம் ❖ 3、手术室、各手术科室实行非计划再次手术登 记管理。登记本记录内容包括下列项目：
❖ 5、手术科室应及时做好患者及家属的沟通工作， 避免出现因沟通不及时或不充分而出现的纠纷。
❖ 6、实施非计划再次手术的科室必须主动书面上报 医务部。择期手术术前48小时填写《非计划再手 术上报表》和《重大（特殊）手术报告审批表》 上报医务部，报告的内容包括病情摘要、第一次 手术情况（手术名称、手术时间、麻醉方式、手 术医师等），再次手术的原因和目的、再次手术 准备情况（包括术前准备采取的措施，术中及术 后可能出现的问题及处置预案等），由科室主任 签字确认。急诊手术术前电话报告医务部或医院 总值班，术后48小时内以书面形式再次报告医务 部。
❖ 患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、首次 手术情况、首次术后情况、再次手术原因分析和 手术方案、再次手术后情况。
❖ 因医源性因素而引发的非计划再手术患者的相关 情况，同时应记录在《不良事件报告登记本》上。
❖ 4、实施非计划再次手术的科室应在严格执行 《围手术期管理制度》及《手术分级管理制度》 的基础上，保证非计划再次手术由高级职称医师 主刀，第一次主刀医师协助手术。
响？？
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意义
为了提高手术安全性，减少 非计划再次手术的发生，降低医 疗风险，特制定本管理制度。
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一、非计划再次手术的定义
❖ 非计划再次手术是指在同一次住院期间，因 各种原因导致患者需进行计划外再次手术。
❖ 原因分为： ❖ 1、医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成
严重并发症必须施行再次手术； ❖ 2、非医源性因素，即由于患者病情发展或出
非计划再次手术管理流程
各种原因导致的非计划再次手术
❖
术前填写《重大 （特殊）手术报告审批表》及《非计划
电话报告医务部（急诊手术），
术后48小时补写《重大
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讨论
❖ 由于卫计委将“非计划再次手术”列为等级 医院评审标准的核心条款，我院对非计划再次手 术病例进行监管，重点分析其发生原因，将非计 划再次手术管理作为提高整体医疗质量，保障患 者和医疗安全的抓手。 1 明确非计划再次手术定义，严格纳入标准 非计划再次手术是指在同一次住院期间，因 各种原因导致患者需进行计划外再次手术。根据 定义，剔除以下病例：因术中快速冰冻结果与术 后常规病理结果不一致导致的再次手术患者。
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2 ❖ 非计划再次手术主要原因分析
2.1 术后出血 术后出血是手术常见的并发症，可以严重威胁患者身 体健康及生命安全。有研究表明约占37.50%。术后出血的 原因与术者的术前准备、评估、安全核查、术后患者的管 理各方面均有关系。尤其是肿瘤患者低蛋白血症、贫血等 原因影响, 凝血指标异常、血小板低等原因加重了出血， 导致非计划再次手术。 2.2 术后切口问题 术后切口问题为术后并发症，除了与患者自身身体状 况有关外，考验的还有医师的手术技能，技能差也可导致 手术并发症发生，继而导致非计划再次手术的发生。这要 求医院定期对全体手术医师进行相应培训考核，来增强医 务人员基本技能、强化患者术前评估、严格手术操作规程， 避免非计划再次手术发生。
❖ 手术室配合各临床科室开展双渠道上报。
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7、 ❖
各手术科室每季度要进行一次非计
划再次手术情况的总结。应本着客观的态
度从疾病的评估、术式的选择、围手术期
的管理、并发症的处理及感染控制等各层
面进行认真分析讨论，以总结经验、汲取
教训，提出整改措施，认真整改，同时记
录在《非计划再次手术总结》表内。
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❖ 【Ｂ】符合“Ｃ”，并主管部门对“非计划再次手术”有监 测、原因分析、反馈、整改。
❖ 【Ａ】符合“Ｂ”，并有效控制非计划再次手术，持续改进 有成效。
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❖ ！哪些手术是非计划再手术？ ❖ ！非计划再手术有哪些原因？怎样避免？ ❖ ！术中快速病理与术后大标本诊断不一致致
使二次手术，是不是非计划再手术？ ❖ ！遇到非计划再手术我们要做哪些工作？ ❖ ！做不好咋办？ ❖ ！非计划再手术对每位手术医师是否有影
非计划再手术及 非计划再入院管理制度培训
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三级医院评审标准
❖ 4．6．8．3 B
❖ 有“非计划再次手术”的监测、原因分析、反馈、整改和控 制体系。（★）
❖ 【Ｃ】1．有“非计划再次手术”相关管理制度与流程。 2．将控制“非计划再次手术”作为对手术科室质量评价的 重要指标。3．把“非计划再次手术”指标作为对手术医师 资格评价、再授权的重要依据。4．对临床手术科室医师与 护理人员培训。
现严重术后并发症而需要进行再次手术。
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非计划再手术原因分析
❖ 对非计划再次手术按发生原因进行分类： ❖ 1.切口并发症： ❖ 主要为术后出血、血肿、感染、脂肪组织液化、裂
开、发生瘘。 ❖ 2.其他原因---科室特有并发症： ❖ 玻璃体脱出--眼科；动脉栓塞—血管外科； ❖ 胃、十二肠穿孔---内窥镜切除术； ❖ 动脉性出血----血管外科； ❖ 术后脱位及骨折 ---骨科、口腔科。
综上所述，再次手术不仅给病人带来了身体和精神上 的痛苦，还增加了病人的经济负担，本研究通过对非计划 再次手术病例进行原因分析，从而为手术医师提供依据和 避免同类非计划再次手术的发生，以达到保障患者医疗安 全、提高整体医疗质量的目的
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二、非计划再次手术的科室管理
❖ 1、各手术科室每年至少进行一次非计划再次手术管 理知识培训，要有培训材料和培训记录。
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❖ 2.3 术后发生瘘 术后发生瘘可能由于患者的病情和医师操作不当双方
面的原因存在，如消化道手术后的吻合口瘘，可能与肿瘤 患者自身低蛋白血症、贫血等原因影响吻合口愈合，也可 能与医师手术操作不当造成吻合口供血不良、张力过大有 关，术后发生瘘是严重并发症，需再次手术处理，这就需 要科室加强手术操作的精细程度，增强责任心，加强围手 术期管理。
❖ 2、非计划再次手术由科室主任或科副主任组织全科 讨论，必要时请医务部组织专家进行全院会诊。讨 论的内容包括再次手术原因、病情评估、手术风险 评估、手术方案、术后处置预案，讨论内容要记录 在病历中，同时记录在《非计划再次手术患者病历 讨论记录》栏内。
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பைடு நூலகம் ❖ 3、手术室、各手术科室实行非计划再次手术登 记管理。登记本记录内容包括下列项目：