消化性溃疡的中医药治疗(内容详细)

烧心、反胃、嗳官能症的表现——失眠等，
植物神经失衡症状——缓脉、多汗。
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2、体征…………………………
• 缓解期多无明显体征。 • 发作时仅上腹部有压痛。 • 胃溃疡的压痛：中上腹或偏左处。 • 十二指肠溃疡压痛：上腹偏右处。 • 后壁穿透性溃疡在背部11~12胸椎两旁
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（二）实验室及其他特殊检查..
1、X线钡剂检查
• 气钡双重造影有较高的诊断价值。直接征 象龛影出现，尤以胃溃疡明显，但浅小溃 疡或胃底贲门区溃疡则不易发现。
• 间接征象可胃溃疡局部有压痛、激惹，溃 疡对侧有痉挛性切迹。
• 慢性病变可引起十二指球部变形。
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2、胃镜检查及活检 • 对诊断溃疡及鉴别良恶性病变有很大价值。 • 可见溃疡呈圆形或椭圆形，边缘充血、水肿，
病理解剖改变、
基本临床表现、
治疗原则和共同有效的药物以及并发症。
• 中医无消化性溃疡病的病名，根据本病的临 床表现，类似于中医学的胃痛、胃脘痛、心 下痛等症的范畴。
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二、病因…………………………
（一）西医病因
• 胃酸学说：胃酸分泌过多；
• 感染学说：幽门螺杆菌等感染；
• 屏障功能失调学说：胃粘膜屏障功能失调，
3、脾胃虚弱：
素体脾胃虚弱，先天禀赋不足；
胃病经久不愈，反复发作，耗伤脾胃；
劳倦内伤，耗伤脾气；
用药不当，损伤脾医胃学精制。
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（三）病机转归************
• 虚从寒化，则转为脾胃虚寒；
• 虚从热化，则转为肝胃阴虚，虚热内生，而 为脾胃虚热。
• 日久导致脉络瘀阻，从而兼见血瘀。
• 由于脾失健运，痰湿内生，或食滞于胃，因 此可兼见夹痰湿、或夹食滞之候。
保护作用减弱；
• 胆汁返流学说：幽门功能紊乱；
• 肾上腺皮质应激学说：
• 免疫学说：胃液IgG、IgA；
• 其他观点：如胃肠肽的作用、遗传因素、
药物因素、环境因素和精神因素。
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（二）中医病因…………………
1、情志所伤：忧思恼怒，情志不畅，肝失疏泄， 肝胃不和，土虚木横，气滞血瘀。
2、饮食所伤：饮食不节，劳倦内伤，脾失健运， 脾胃虚弱，气血失调。
☆十二脂肠溃疡多空腹时疼痛，餐后3~4小时发作，进 食后缓解，规律是：进食→缓解→疼痛
☆疼痛是周期性发作：
与季节有关，秋末冬初最多，春季次之，夏季少见
☆与饮食、精神、疲劳等亦有关，疼痛性质常为隐痛、 灼痛、钝痛、饥饿痛或剧痛。可为碱性药特所缓解。
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（2）其他症状
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• 胃肠道症状：
唾液分泌增多，
• 病理特点：
寒热错杂、虚实夹杂
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三、诊断…………………
…………………… （一）临床表现
1、症状
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（1）腹部疼痛 局限性、缓慢性、规律性。
☆多局限于上腹部：胃溃疡 常在剑突下或偏左，
十二指肠溃疡 多在剑突下偏右。
☆起病多缓慢：病程长达数年或数十年。
☆胃溃疡疼痛多在餐后0、5~2小时发作，经1~2小时胃 排空后缓解。规律是：进食→疼痛→缓解
穿孔。急性穿孔表现为突然腹部剧痛、恶心、
呕吐，呈板状腹，有明显压痛、反跳痛，可 出现休克，膈下见游离气体。
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（3）幽门梗阻
十二指肠球部或幽门溃疡可引起幽门括 约肌痉挛，或因病变附近充血水肿，造成暂 时性幽门梗阻，如溃疡形成瘢痕狭窄而产生 永久性梗阻。
临床表现：上腹部疼痛，饱胀、进食后 加重，并呕吐隔餐或隔夜食物，腹部可见胃 型蠕动波，手拍上腹时有水震荡声。
底部有白苔，有时可见皱襞向溃疡集中； • 可按胃镜检查所见分为
活动期（A期） 愈合期（H期） 瘢痕期（S期） • 并能发现伴随的胃炎及十二指肠球炎。 • 直视下取活组织作病理检查。
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3、幽门螺杆菌检测
• 幽门螺杆菌（HP）阳性率约为80%。
• HP感染胃炎与消化性溃疡，尤其是十二指肠 溃疡治愈后复发关系很大。其检测方法：
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四、鉴别诊断**************
• 本病应与下列疾病作鉴别 ： • 胃癌、 • 胃神经官能症、 • 慢性胃炎、 • 胆囊炎与胆石病、 • 胃泌素瘤等
消化性溃疡病 的中西医结合治疗
南方医科大学 中西医结合基础教研室 贾钰华 教授 主任医师
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一、概述…………………………
• 消化性溃疡病（Peptic ulcer）主要是指发生在 胃和十二指肠的慢性溃疡病。
• 酸性胃液对粘膜的消化作用是溃疡形成的基 本因素，故称消化性溃疡病。
• 多发于与胃酸接触部位如胃、十二指肠，也 可发生于食管下段、胃空肠吻合口周围。
①直接从胃粘膜组织中检查HP，包括细菌培 养、组织涂片或切片染色镜检细菌；
②用尿素酶试验、呼吸试验、胃液尿素氮检 测等方法测定胃内尿素酶的活性；
③血清学检查抗HP抗体；
④应用多聚酶链反应（PCR）技术测定HP-
DNA。
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4、胃液分析 • 正常人基础胃酸量（BAO）2~5mmol/h，最
大泌酸量（MAO）15~30mmol， • 胃溃疡患者胃酸可正常或偏低， • 十二指肠溃疡患者多明显增加。 5、大便隐血试验 • 溃疡活动期常为阳性， • 休息治疗后可阴转。
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（4）癌变 • 胃溃疡癌变率约2%~3%； • 十二指肠溃疡不癌变。 • 中年以上的胃溃疡患者应注意有癌变可能：
①严格内科治疗4~6周，症状无好转； ②无并发症而疼痛节律性消失，食欲减退， 体重明显减轻； ③粪便潜血试验持续阳性，并贫血； ④X线钡餐或胃镜检查不能除外胃溃疡恶变。
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常有压痛。
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3、并发症****************
（1）大出血 为本病最常见的并发症，发生率
约占20%~25%。患者有黑便、呕血，出血前
症状加重，出血后上腹部疼痛减轻或消失。
为了及早明确诊断，应争取在12~24小时内作 急诊纤维镜检查，阳性率可达90%以上。
（2）穿孔 分为急性穿孔、亚急性穿孔、慢性
• 约95%以上的消化性溃疡发生在胃或十二指肠， 故又称为胃溃疡或十二指肠溃疡。
• 两者发病率约为1：3。男女之比为3~4：1。
年龄以20~50岁者多见，约占70%。
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• 胃溃疡和十二指肠溃疡在发病情况、发病机 理、临床表现和治疗方法等方面差异不大。
• 两者的共性： 酸性胃液在溃疡形成中的作用、