静脉解剖PPT

肱二头肌外侧沟
三角肌和胸大肌之间
腋静脉或锁 骨下静脉
②肘正中静脉
头静脉
贵要静脉
③贵要静脉
手背静脉网尺侧
前臂尺侧
肱二头肌内侧沟
肱静脉或腋静脉
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头静脉
•起自手背静脉网的桡 侧，沿前臂桡侧、肘部前 •面、肱二头肌外侧沟上行， 再经三角肌胸大肌 •间沟行至 锁骨下窝，穿深筋膜注入腋 静脉或 •锁骨下静脉。 •头静脉收集手和前臂桡侧浅静脉血。
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特点
•静脉壁内有静脉瓣，维持血液由浅至深，由远心向近心单向流动； •病理情况下易形成血栓（血流缓慢、管壁炎症、 内膜粗糙或内皮细胞破坏等因 素）
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静脉管壁结构
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静脉管壁结构
•管壁薄，可分内膜、中膜及外膜； 管壁中结缔组织较多，平滑肌及弹性纤维少； •微静脉：管径在200µm，腔不规则，外膜很薄 •小静脉：管径为0.2-1mm，内皮外渐有较完整平滑 瓣 肌，外膜渐厚，为胶原和弹性纤维 •中静脉：管径为1-10mm，为有解剖名称的静脉，内弹 性膜不明显，在逆重力方向送血的 管壁中存在， 中膜薄，外膜较厚，有少量平滑肌。 •大静脉：管径在10mm以上，外膜厚，有较发达的纵行 平滑肌，尤以下腔静脉。
静脉的应用解剖
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静脉解剖图
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静脉 vein
•定义 导血回心，起始端连于毛细血管，末端止于心房。 区分 肺循环的静脉 体循环的静脉
•上腔静脉系 •下腔静脉系 •心脏静脉系
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特点
•管壁薄，管腔大而不规则; •数量多，深静脉多与同名动脉伴行，吻合成丛；浅静脉有单独的名称及行径,吻 合成网，浅静脉对寒冷能作出反应性收缩； •管径较相应动脉大，属支繁杂； •血流缓慢，压力低，
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体循环
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一、上腔静脉系
上腔静脉：由左、右头臂静脉 汇合而成，注入右心房。奇静 脉也注入上腔静脉。
头臂静脉 ： 左、右各一，由 同侧的颈内静脉和锁骨下静脉 汇合而成。汇合处的夹角称为 静脉角。
颈内静脉 头 左右 脉 上
臂
腔
锁骨下静脉 静
静
脉
奇静脉
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（一）头颈部的静脉
深静脉
颈内静脉 锁骨下静脉
腋静脉
•腋V与同名动脉伴行；通常为1支，位于动脉前内 •侧，至第一肋外侧缘续锁骨下静脉 •腋V长度： 8.53±0.26cm 管径： 1.95±0.05cm •腋静脉全程经锁骨下方，起于锁 骨内五分之 •二与外五分之三交界 处。
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腋窝的神经血管
•臂丛及其分支 •腋动脉及其分支 •腋静脉及其属支
流至右心房。
收集下半身的静脉血（包括腹部、盆部 下腔静脉系 和下肢），最后通过下腔静脉回流至右
心房。
心静脉系 收集心本身的静脉血，通过冠状窦回流 至右心房 。
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肺循环的静脉
•肺静脉 pulmonary vein •肺静脉起自肺门， •向内穿过纤维心包，注入左心房后部。每侧有两条肺静脉：左上、左下肺静脉 ，右上、右下肺静脉
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贵要静脉
•起自手背静脉网的尺侧， 沿前臂尺侧上行，于肘部转 至前面，再经肱二头肌内侧 沟行 至臂中点平面，穿深筋 膜，注入肱静脉，或上行注 入腋静脉。 •贵要静脉收集手和前臂尺侧浅静脉血。
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选择贵要静脉的理由
•为PICC插管的首选(约90%置于此)； •静脉直、粗、静脉瓣较少； •手臂与躯干垂直时，为最直、最直接的途径； •经腋V、锁骨下V、无名V(头臂V)，达上腔V根部； •经右侧贵要V穿刺路径最短,损伤几率最小；
浅静脉：颈外静脉
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（二）上肢的静脉
深静脉
尺静脉（两条） 桡静脉（两条）
与同名动脉相伴行。 臂部以下两条静脉伴行一条动脉， 到腋窝汇合成一条腋静脉
肱静脉（两条）
贵要静脉 浅静脉 肘正中静脉
头静脉
腋静脉（一条） 锁骨下静脉 头臂静脉
上腔静脉
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上肢静脉
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上肢静脉
①头静脉
手背静脉网桡侧
前臂桡侧
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贵要静脉的长度及管径(mm)
项目
男性
长度 前臂中部管径 接肘正中V管径 穿深筋膜处管径
335.01±4.85 1.90±0.12 2.35±0.19 2.90±0.16
女性
331.50±4.02 1.85±0.15 2.26±0.20 2.60±0.11
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肘正中静脉
•位于肘前皮下，连结头 静脉和贵要静脉。其连结形 式多样，应根据连接方式选 择进入 头静脉或贵要静脉的 方向及角度。 •肘正中静脉PICC的次选。 此静脉粗直，但个体差异较 大，静脉瓣较多。理想情况 下， 肘正中静脉加入贵要V形 成最直接的途径经腋，达上腔静脉。
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锁骨下静脉
•锁骨下静脉的管壁与第一肋的骨膜及邻近的深筋膜结合 紧密，故位置较固定。 该静脉自 第一肋外侧缘向上， 呈轻度向上的弓形，长3-4cm，直径1-2cm。
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静脉回流的因素
•不依管壁回缩，而靠管道内压力差 •心脏收缩时的喞筒作用 •下肢肌肉收缩的挤压作用，“肌肉泵”驱使的血量等于心脏的容量 •呼吸运动时胸腔的负压吸引作用（下肢V血容量400ml，浅V约10-20%，深V 约80-90%） •静脉瓣的关闭作用
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体循环的静脉
收集上半身的静脉血（包括头颈、上肢、 上腔静脉系 胸部但心除外），最后通过上腔静脉回
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头静脉
•头静脉位置表浅,易于穿刺及固定, •但是头静脉管腔前（下）粗后（上）细， 且静脉瓣较多， 在锁骨下方汇入腋静脉，汇入 处有较大 角度（还可能直接汇入锁骨下静脉）， •不利于导管的顺利进入，置管中易损伤 血管内膜，发生机械性静脉炎的几率较高， 使患 者的手臂与躯干垂直有助于导管插入。 通常为PICC的第三选择血管
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贵要静脉的毗邻
•贵要静脉深面是由肱二头肌发 至深筋膜的 •肱二头肌腱膜， 此腱膜将贵要静脉与肱动 •脉、 正中神经隔开； 贵要静脉可跨过前臂 •内侧皮神 经，注射针或漏入皮下的刺激 性 •液体(如抗癌药物)可损伤该 神经； 对神经 •产生刺激,引起肱二头 肌和肱肌反射性痉 •挛,造成持 续时间较长的前臂屈曲。
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肱静脉
•肱V通常为2支，置动脉两侧。 •于胸大肌下缘汇合腋静脉 •肱V长度：24.78±0.74cm 管径： 0.58±0.37cm该静脉 •位于肱二头肌与旋前圆肌之 间（相当于肘部尺侧横 •纹上下各约 2.5cm处），其上覆盖肱二头肌腱 膜， •是相对表浅部位，可扪及A搏 动而定位。
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