脊柱骨盆骨折课件

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临床表现
症状：高能量暴力、严重多发损伤
体征：骨盆挤压试验与分离试验（ + ） 肢体不等长 会阴部瘀斑
影像学资料：Xay、CT
脊柱骨盆骨折
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并发症
1. 大出血
① 骨折端 ② 盆腔主要血管 ③ 静脉丛 ④ 肌肉及脏器损伤
表现：休克、腹膜后血肿
脊柱骨盆骨折
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脊柱骨盆骨折
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并发症
2. 膀胱或尿道损伤 血尿，排尿困难，尿外渗 导尿困难——尿道损伤 注水试验（+）——膀胱损伤
稳定，一般不需手术！
脊柱骨盆骨折
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治
疗
单纯耻骨联合分离：骨盆兜悬吊 手术固定
脊柱骨盆骨折
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治
疗
骨盆环双处骨折：需要对骨盆环作充分的 固定
脊柱骨盆骨折
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典型病例
脊柱骨盆骨折
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脊柱骨盆骨折
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脊柱骨盆骨折
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脊柱骨盆骨折
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思考题
• 脊柱的前、中、后三柱是如何划分的？ • 疑似脊柱骨折的伤者如何搬运？为什么？ • 脊柱骨折的治疗原则？ • 脊髓损伤的分型？临床表现？并发症？ • 脊髓损伤的激素冲击疗法？ • 骨盆骨折的分型？临床表现？并发症？ • 骨盆骨折的治疗原则？
解剖概要
骨盆由 髋骨
组成的一个完整的
骶、尾骨 闭合骨环
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脊柱骨盆骨折
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骨盆骨折
解剖概要
骨盆
后部——承重弓：支持体重 前部——联结弓：稳定作用
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骨盆骨折病因
直接暴力
脊柱骨盆骨折
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骨盆骨折分类
一、按骨折位置与数量分类
1. 未损伤骨盆不完整性的骨折
⑴ 骨盆边缘撕脱性骨折 ⑵ 骶骨骨折 ⑶ 尾骨骨折
叩击痛及神经损伤体征 6. 影像学表现
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辅 助 检 查
X-ray
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辅助检查
CT
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辅
MRI
助
检
查
脊柱骨盆骨折
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椎弓峡部裂
脊柱骨盆骨折
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急救处理
进行急救和搬运时，切忌使脊柱发 生屈伸、扭转的动作，以免加重脊柱和 脊髓损伤。
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脊柱骨盆骨折
脊柱骨盆骨折
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胸腰椎骨折
• 好发部位： T10 ~L2
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胸腰椎骨折分类
脊柱骨盆骨折
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脊柱骨盆骨折
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颈椎骨折的分类
• 屈曲型损伤 • 垂直压缩型损伤 • 过伸损伤 • 不甚了解机制的损伤
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脊柱骨盆骨折
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临床表现
1. 外伤史 2. 疼痛、活动受限、腹部症状 3. 感觉及运动障碍 4. 多发伤、合并伤 5. 体征：局部肿胀、淤癍、畸形、压痛、
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脊柱骨盆骨折
脊柱骨盆骨折
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脊柱骨折 fracture of the spine
占5%~6%
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解
剖
概
要
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解剖概要
• 椎骨
椎体
附件：椎弓、椎板、关节突、 横突、棘突
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• 前柱 • 中柱 • 后柱
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胸腰椎骨折
• 病因：直接暴力 间接暴力
2 脊髓圆锥损伤 3 马尾神经损伤 4 截瘫指数
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并发症
• 呼吸衰竭与呼吸道感染 • 泌尿生殖道的感染和结石 • 压疮 • 体温失调
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治疗原则
一、固定，避免二次损伤 二、减轻脊髓水肿和继发性损害（冲击
疗法） 三、手术
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骨盆骨折 fracture of the pelvis
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治疗原则
• 严重多发伤，首要挽救生命
• 纠正畸形
• 解除神经压迫
• 恢复脊柱稳定性 • 促进骨折愈合
复位
固定
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脊髓损伤
截瘫
四肢瘫
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脊髓震荡 脊髓挫伤与出血
脊髓断裂 脊髓受压 马尾神经损伤
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临床表现
1 脊髓损伤：半切征、前综合征、中央管 周围综合征
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骨盆骨折分类
2. 骨盆环单处骨折
脊柱骨盆骨折
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骨盆骨折分类
3. 骨盆环两处骨折 骨折不稳定， 常并发脏器损伤
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骨盆骨折分类
二、按暴力的方向分类
1. 侧方暴力（LC骨折） 2. 前方暴力（APC骨折） 3. 垂直方向（VS骨折） 4. 混合方向暴力（CM骨折）
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脊柱骨盆骨折
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并发症
3. 直肠损伤 4. 阴道损伤 5. 神经损伤：骶丛、坐骨神经损伤
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40Biblioteka 诊断外伤史 临床表现
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诊
断
X-ray
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诊 断
CT
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治
疗
原则
先抗休克抢救生命，尽早治疗合并损 伤，最后处理骨折。
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治
疗
骨盆边缘骨折 骶尾骨骨折 骨盆环单处骨折