心身医学 第八章 消化系统心身疾病 PPT

三、心理生物学机制
布雷迪（Brady）实验：
应激所致消化溃疡的脑细胞递质活动 外界环境（第一信号和第二信号）刺激引起脑图式变化：
（一）通过下丘脑－迷走神经核－迷走神经，过度刺激壁细胞和Ｇ 细胞，使胃酸分泌增加； （二）通过兴奋交感神经系统使胃黏膜血管收缩，导致胃黏膜缺血， 使胃黏膜的防御功能减弱； （三）通过引起下丘脑－垂体－肾上腺轴兴奋，使肾上腺皮质激素 分泌增加，从而促进胃酸、胃蛋白酶原的分泌和抑制胃黏液分泌的 作用。
四、心身反应特点
一、情绪
胃肠道被认为是最能表达情绪的器官 情绪的反应主要表现是焦虑和抑郁。 情绪的异常即可以是造成溃疡的原因，也可以
是消化性溃疡病导致的一种情绪体验。
二、人格
有易焦虑，依赖性强，常常压抑愤怒等人格素 质
五、心理诊断与干预
☆确诊有赖胃镜检查 ☆了解病史时，还要了解生活事件应激因素、
主要以生物-社会-心理的医学模式进行治疗 支持疗法 、认知疗法 、放松训练和生物反馈疗法
第三节 胃食管反流病
（gastroesophageal reflux disease, GERD）
一、一般概述 概念 发病率 食管抗反流屏障 食管黏膜防御 胃排空异常
二、心理社会病因
◇脑-肠轴在心理因素和胃食管反流病发病之 间起着桥梁的作用
第四节
急性应激性溃疡
急性胃黏膜损害 （acute gastric mucosa lesion,
AGML）
一、一般概述
概念 病理 诱因 诊断及鉴别诊断 治疗
二、心理社会病因
◆病因：多种多样 药物 理化因素 感染 急性应激：严重生理或心理创伤 自然环境因素 社会环境因素
三、心理生物学机制
应激状态下机体神经-内分泌、神经中枢、神经肽、 传导途径、递质释放和受体等发生改变
大脑皮层对应激源信息的加工和对皮层下结构调节 使主观感觉、情绪、机体的内脏反应发生改变
应激状态下胃黏膜局部会发生微循环障碍、黏膜屏 障（碳酸氢盐）及上皮屏障功能降低，而导致胃黏 膜屏障破坏
应激情况下，胃酸分泌受限制，但由于胃黏膜屏障 功能减弱，实际反流于黏膜内的H+增多，导致了 溃疡的发生。
焦虑、易激惹、攻击、失望、无助、抑郁等的情 绪表现。
可伴有：皮肤荨麻疹，头痛头晕，血压高或低， 哮喘、神经衰弱症状等症状。
认知过程、情绪过程、意志过程都可能和病前不 一样
五、心理诊断与干预
◆用胃镜及活检组织学检查确诊 ◆积极治疗原发病 ◆应用内科药物和内镜下治疗是必要的 ◆心理干预通常采用认知领悟疗法、心理支持
第一节 消化性溃疡（peptic ulcer, PU）
一、一般概述 分布 病理 临床表现 并发症 诊断 防治原则
二、心理社会病因
以生物-心理-社会的医学模式，更全面的理解消化 性溃疡的病因。
（一）易感人格 （二）生活事件 （三）行为习惯 （四）情绪障碍
(五) 心理防御机制
三、心理生物学机制
心 身 医 学
第八章 消 化 系 统
消化性溃疡 炎症性肠病 胃食管返流病 急性应激性溃疡 肠易激综合征 慢性胰腺炎
消化系统心身疾病特点
这些疾病的发生、发展和转归，与遗传、环境、生 活方式、社会文化环境和心理行为等很多因素有关， 是多因素产生的临床疾患，临床症状表现也多种多 样，其病因、发病机制、诊断和治疗等要综合生物心理-社会因素。
恶化的主要因素 负性情绪可以引起本病 不良的饮食和不当的心理暗示也可以是肠易激
综合征的病因
三、心理生物学机制
动力、感觉、炎症、免疫、激素、心理等， 其发病机制是综合作用的结果
心理-社会因素与胃肠道生理功能（动力和感 觉）之间通过脑-肠轴而相互影响
心理社会方面的痛苦经验通过心理-神经-免 疫机制为中介，集中影响肠壁固有层神经肽 功能
Schwartz在1910年提出“无酸，无溃疡”。 1982年Warren和Marshall分离出幽门螺杆
菌后，出现了“无幽门螺杆菌就无溃疡”的观点。 遗传因素、口服非甾体抗炎药、不良行为方式、
心理社会因素、胃十二指肠动力异常等，在发病 机制中占有重要特殊地位。 目前认为消化性溃疡是多因素相互作用的结果。
三、心理生物学机制
①在应激状态下，胃黏膜血流改变，引起胃 局部黏膜缺血，促进急性胃黏膜溃疡的形成。
②应激状态时，黏膜上皮细胞功能障碍，不 能产生足够的HCO3-和粘液
③前列腺素（PGs）水平降低 ④超氧离子的作用 ⑤胃黏膜上皮细胞更新减慢
四、心身反应特点
机体遭受严重打击的应激患者特征： ①原发病越重，应激性溃疡的发生率越高，病情越加
胃肠动力异常、内脏敏感性增高等也是本病 的发病机制
四、心身反应特点
有人格、情绪等心理因素的基础上患病，由 于病情久治不愈，又加重心理打击，造成恶 性循环。可出现焦虑、抑郁等情绪状态。
自主神经紊乱，可出现相应的症状，即出现 肠外症状
五、心理诊断与干预
诊断本病必须排除其他的器质性病变。 罗马Ⅱ诊断标准
克罗恩病(Crohn’s disease，Crohn病，CD)
◆病理 ◆发病率 ◆临床表现 ◆诊断
二、心理社会病因
（一）遗传因素 （二）免疫因素 （三）环境因素
三、心理生物学机制
◇应激 →下丘脑-垂体-肾上腺轴→炎症性肠病 ◇切断副交感神经→炎症性肠病 ◇应激状态 →肠上皮细胞的内质网、线粒体的无折叠蛋
凶险，死亡率越高。 ②无明显的前驱症状（如胃痛、反酸等），也要考虑
有应激性溃疡伴出血的可能。 ③急性应激性溃疡发生穿孔时，可出现急腹症症状与
体征。 ④急性应激性溃疡的发生大多集中在原发疾病产生的3
天至5天内，少数可延缓至2周。
四、心身反应特点
遭受精神或心理巨大打击而产生的急性应激性溃 疡，可表现为上腹饱胀、烧心感、恶心、呕吐等 消化道症状，可以有消化道出血如呕血或黑便， 轻者可有胃液或粪便潜血试验阳性。
疗法、生物反馈等 必要时辅以镇静药、抗焦虑和抑郁药物治疗
第五节 肠易激综合征
(irritable bowel syndrome，IBS)
一、一般概述 概念 病理特点心理障碍、内脏感 觉过敏和胃肠运动紊乱
个性特征与正常人有某些方面差异 生活事件特别是负性生活事件是本病的发生和
脑-肠轴概念
各种致病因素可以通过胃肠局部，引起肠神经系统 改变，影响高级中枢的功能即心理；致病因素也可 以直接影响高级神经中枢，通过中枢神经系统引起 肠神经系统改变，进而引起胃肠动力和感知功能的 改变，也就是所谓的脑-肠轴。通过脑-肠轴，使心 理和胃肠相互作用，影响消化系统疾病的发生、发 展和病程的转归。
三、心理生物学机制
中枢神经系统 认知加工信息
胃底、 咽、喉等感受器
接受迷走神经 纤维传入 信息
脑干的 孤束核、 迷走神经运动背核
一过性 食管下 括约肌 松弛
胃食管反流病
四、心身反应特点
●焦虑、抑郁
●频繁的求医行为
●原来就有心理因素而发 病，发病后更增加了躯 体和心理的挫折，形成 恶性循环
五、心理诊断与干预
者，有糖尿病情况 出现 可伴发抑郁、性格 改变或精神症状
五、心理诊断与干预
实验室及影像学检查后确诊 常有偏执、强迫、精神质、情绪不稳定、性
格内向 兼顾躯体治疗与心理治疗的综合治疗 心理支持疗法、行为疗法、生物反馈疗法、
放松疗法等心理疗法。
谢谢！！
结束
◆诊断本病的“金标准”是食管腔内测压及其下端24 小时pH和胆红素监测。
◆胃食管反流病的治疗目的是控制症状、治愈食管炎、 减少复发和防止并发症。
◆治疗方法根据情况有内科治疗、外科治疗、心理治 疗等综合治疗。
◆心理干预和治疗方法： ①生物反馈训练 ②行为治疗 （改变行为习惯） ③其他：心理支持疗法、认知疗法 、催眠术疗法。
白反应 →影响肠道的炎症发展 ◇日常生活的不规律→生物钟→生理节律紊乱→免疫系统
异常和慢性炎症性疾病 ◇通过脑-肠轴使心理状态和肠道相互影响而致发病
四、心身反应特点
躯体化症状、焦虑、抑郁和恐怖 神经质人格 应对方式和心理防御机制
五、心理诊断与干预
认真排除各种可能有关的疾病才能确诊
心理学诊断要仔细了解了解病人的个性心理发展、 遗传倾向、成长环境、双亲关系、心理创伤、青春 期、家庭婚姻、社会环境、职业、人际关系、生活 方式和行为习惯、应激源等情况
遗传、行为方式、情绪、个性、成长环境、 社会支持与应对方式等，为选择心理干预提 供依据。 ☆认知治疗 行为治疗中松弛疗法与生物反馈治疗 心理支持疗法 催眠疗法
第二节 炎症性肠病(inflammatory bowel disease，IBD)
（溃疡性结肠炎和克罗恩病）
一、一般概述 包括：
溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)
进行心理评估 干预目的是改善症状，提高生活质量 有一般治疗、药物治疗和心理治疗 心理治疗：支持性心理治疗、催眠术
治疗、认知行为疗法、放松或松弛疗 法、生物反馈疗法
第六节 慢性胰腺炎（chronic pancreatitis, CP）
一、一般概述
概念 发病率 病理
二、心理社会病因
主要是易患人格、应激、行为习惯等 饮食习惯因素：酒精、富含脂肪和蛋白质的饮
食
三、心理生物学机制
生活事件、心理压力、精神创伤等可以使行 为改变如酗酒、吸烟、暴饮暴食等。使胰液 梗阻造成胰管内压升高，胰液反流。
心理应激，使免疫系统紊乱，也通过自主神 经使Oddi氏括约肌痉挛、胰液分泌增加等 都促使并加速了胰腺损伤的进程。
第八章 消化系统
四、心身反应特点
腹痛 晚期慢性胰腺炎患
应激 负性生活事件 焦虑、抑郁、强迫
三、心理生物学机制
◇脑-肠轴是将认知和情感中枢与神经内分泌、肠神经系 统和免疫系统相联系的双向交通通路。
◇在脑-肠神经递质中，5-羟色胺（5-HT）是具有代表 性的一种。其他降钙素基因相关肽 、血管活性肠肽 、 缩胆囊素 等。
◇外在的刺激，如生活事件、应激因素等，内在的信息 如焦虑、抑郁等，影响高级神经系统的加工过程，影 响着自主神经中枢的功能