肺腺癌新分类及临床影像特征ppt课件
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腺泡为主型
乳头为主型
微乳头为主型
实性为主型伴黏液产生
浸润性腺癌变型 浸润性黏液腺癌( 以前的黏液性细支气管肺泡癌) 胶样型
胎儿型( 低度和高度)
肠型
-
3
重大改变之一 废除了BAC术语
细支气管肺泡细胞癌（BAC）是指肿瘤细 胞沿肺泡壁生长，而无间质、血管或胸膜 浸润的肺腺癌(2004WHO)
BAC包括了多种不同程度病变， 有早期癌 ，也有进展期癌，有浸润癌，也有未浸润 ， 不利于统一治疗以及判断预后
培美曲塞
腺癌
鳞癌
贝伐单抗
鳞癌患者致命 性的大出血
-
26
临床启示－－ 分子生物学检测
新分类中推荐进展期肺腺癌均应检测表 皮生长因子受体(EGFR) 基因突变
EGFR基因突变的肺腺癌 病程相对惰性 对TKI治疗有显著疗效 可预测治疗后的有效率和PFS
-
27
临床启示－－ TNM分期意义
AIS将被归入原位癌，应明确为原位癌( 鳞状细胞癌)或原位癌(腺癌)
16
分化较好
广泛的磨玻璃样成分
小泡征或出现囊腔
肿瘤内的含气支气管征
无胸膜牵拉征
分化差
脐凹征
毛刺征
-
17
患者，男性，57岁，因高血压病入院 胸部CT提示左上肺淡薄结节影
-
高分化原位
腺癌
18
患者，女性，45岁，体检发现左下肺叶
结节
-
19
患者，女性，54岁，因“反复咳嗽20余天”入院，
肺上叶尖段后壁胸膜下见小团片状高密度灶，大小约20*13mm，其内见多个细小空泡影，
个亚型
浸润性腺癌的变异型包括浸润性黏液型 腺癌(原黏液型BAC)、胶样型腺癌、胎儿 型腺癌及肠型腺癌
-
7
浸润性黏液腺癌
鉴别浸润性黏液腺癌和黏液性AIS及MIA ：大小（>3cm）、浸润范围(>0.5cm)、 多发结节或缺乏局限性边界伴粟粒状周 边肺实质播散。
-
8
影像学特征 <5 mm 的结节 AAH
MIA将被归为Tlmi，最大径小于或等于 5mm
根据浸润成分的范围作出的原位腺癌或 伏壁样为主型腺癌的T分期可最准确地预 测预后
对于多发肺腺癌，鉴别肺内转移及伴发
或异时原发性肿瘤 -
28
谢谢大家
-
29
病变后缘与胸膜粘连、牵拉
-
20
患者，女性，66岁，，因“反复咳嗽半个月余”入院
ห้องสมุดไป่ตู้
CT右下肺后野（相当于右肺下叶后基底段）见小不规则结节灶，略有分叶，
CT值约37HU，约16mm×19mm，边缘欠清，- 局部轻度胸膜改变。
21
毛刺征
分叶征
胸膜凹陷 征
-
22
观察肿瘤血管
-
23
-
24
-
25
临床启示－－ 尽量区分是腺癌还是鳞癌
肺腺癌新分类及 临床影像特征
-
1
主要内容
国际肺癌研究学会( IASLC) 美国胸科学会( ATS) 欧洲呼吸学会( ERS)
2011 年肺腺癌 的国际多学科 新分类方案
病理学重大改变 影像学特征 临床启示
-
2
2011 年IASLC/ATS /ERS 多学科肺腺癌分类
浸润前病变 不典型腺瘤样增生
-
12
MIA的CT表
现-
13
影像学特征
实性结节或浸实变润，性部肺分实腺性癌结节，偶尔磨
玻璃样结节
-
14
影像特征 多灶性肺腺癌
多中心起源原发肺腺癌 8％～22％ AAH、AIS 及浸润型腺癌
-
15
肺腺癌影像学表现
磨玻璃影
部分实性 结节
实性结节 或实变
贴壁生长
AAH
AIS MIA
-
浸润性生长 IA
-
4
重大改变之二 浸润前提病变出了原位腺癌的概念
非典型腺瘤样增生（AAH） 原位腺癌(AIS）
局限性、小(通常0.5cm，或 更小)增殖病灶，细胞学上 的低级别病变，浸润前肿瘤 学病变的改变
病变直径≤3 cm，肿瘤细胞完 全沿肺泡壁生长，无间质、 血管或胸膜浸润的小腺癌
-
5
重大改变之三 提出了微浸润腺癌的概念
原位腺癌( ≤3 cm 以前的细支气管肺泡癌) 非黏液性
黏液性
病微理浸润学性黏重腺液癌大/非( 黏≤改3液c变m混贴合壁性为主型肿瘤，浸润灶≤5 mm) ★废非黏除液了性 细支气管肺泡细胞癌的术语
黏液性
★首黏次液/非提黏出液混原合位性 腺癌和微小浸润性腺癌的概念
★浸浸润贴性润壁腺为性癌主腺型( 癌以前分的型非黏的液性变细化支气，管提肺泡出癌了，浸浸润润灶＞性5 肺mm腺) 癌亚型
微浸润腺癌（minimally invasive adenocarcinoma，MIA）是指病变≤3 cm ，肿瘤细胞完全沿肺泡壁生长且伴有浸 润灶最大径≤0.5cm的小腺癌。
-
6
重大改变之四 浸润性肺腺癌分型的变化
新分类将浸润性肺腺癌分为贴壁状、腺 泡状、乳头状、微乳头状、实性生长为 主的5
云雾状，或磨玻璃样病变（GGP）
-
9
影像学特征 AIS
磨玻璃样结节（GGN） 部分实变 偶为实性结节 可单发或多发
-
10
2 cm大小周围型非粘液性AIS的CT表现
-
11
影像学特征
MIA
影像学的表现不一 非黏液性MIA 磨玻璃样成分为主的部
分实性结节，实性成分位于病变中央且 ≤0.5cm 黏液性MIA 表现为实性或部分实性结 节
乳头为主型
微乳头为主型
实性为主型伴黏液产生
浸润性腺癌变型 浸润性黏液腺癌( 以前的黏液性细支气管肺泡癌) 胶样型
胎儿型( 低度和高度)
肠型
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重大改变之一 废除了BAC术语
细支气管肺泡细胞癌（BAC）是指肿瘤细 胞沿肺泡壁生长，而无间质、血管或胸膜 浸润的肺腺癌(2004WHO)
BAC包括了多种不同程度病变， 有早期癌 ，也有进展期癌，有浸润癌，也有未浸润 ， 不利于统一治疗以及判断预后
培美曲塞
腺癌
鳞癌
贝伐单抗
鳞癌患者致命 性的大出血
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临床启示－－ 分子生物学检测
新分类中推荐进展期肺腺癌均应检测表 皮生长因子受体(EGFR) 基因突变
EGFR基因突变的肺腺癌 病程相对惰性 对TKI治疗有显著疗效 可预测治疗后的有效率和PFS
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27
临床启示－－ TNM分期意义
AIS将被归入原位癌，应明确为原位癌( 鳞状细胞癌)或原位癌(腺癌)
16
分化较好
广泛的磨玻璃样成分
小泡征或出现囊腔
肿瘤内的含气支气管征
无胸膜牵拉征
分化差
脐凹征
毛刺征
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患者，男性，57岁，因高血压病入院 胸部CT提示左上肺淡薄结节影
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高分化原位
腺癌
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患者，女性，45岁，体检发现左下肺叶
结节
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患者，女性，54岁，因“反复咳嗽20余天”入院，
肺上叶尖段后壁胸膜下见小团片状高密度灶，大小约20*13mm，其内见多个细小空泡影，
个亚型
浸润性腺癌的变异型包括浸润性黏液型 腺癌(原黏液型BAC)、胶样型腺癌、胎儿 型腺癌及肠型腺癌
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浸润性黏液腺癌
鉴别浸润性黏液腺癌和黏液性AIS及MIA ：大小（>3cm）、浸润范围(>0.5cm)、 多发结节或缺乏局限性边界伴粟粒状周 边肺实质播散。
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影像学特征 <5 mm 的结节 AAH
MIA将被归为Tlmi，最大径小于或等于 5mm
根据浸润成分的范围作出的原位腺癌或 伏壁样为主型腺癌的T分期可最准确地预 测预后
对于多发肺腺癌，鉴别肺内转移及伴发
或异时原发性肿瘤 -
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谢谢大家
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病变后缘与胸膜粘连、牵拉
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患者，女性，66岁，，因“反复咳嗽半个月余”入院
ห้องสมุดไป่ตู้
CT右下肺后野（相当于右肺下叶后基底段）见小不规则结节灶，略有分叶，
CT值约37HU，约16mm×19mm，边缘欠清，- 局部轻度胸膜改变。
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毛刺征
分叶征
胸膜凹陷 征
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观察肿瘤血管
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临床启示－－ 尽量区分是腺癌还是鳞癌
肺腺癌新分类及 临床影像特征
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主要内容
国际肺癌研究学会( IASLC) 美国胸科学会( ATS) 欧洲呼吸学会( ERS)
2011 年肺腺癌 的国际多学科 新分类方案
病理学重大改变 影像学特征 临床启示
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2011 年IASLC/ATS /ERS 多学科肺腺癌分类
浸润前病变 不典型腺瘤样增生
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MIA的CT表
现-
13
影像学特征
实性结节或浸实变润，性部肺分实腺性癌结节，偶尔磨
玻璃样结节
-
14
影像特征 多灶性肺腺癌
多中心起源原发肺腺癌 8％～22％ AAH、AIS 及浸润型腺癌
-
15
肺腺癌影像学表现
磨玻璃影
部分实性 结节
实性结节 或实变
贴壁生长
AAH
AIS MIA
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浸润性生长 IA
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重大改变之二 浸润前提病变出了原位腺癌的概念
非典型腺瘤样增生（AAH） 原位腺癌(AIS）
局限性、小(通常0.5cm，或 更小)增殖病灶，细胞学上 的低级别病变，浸润前肿瘤 学病变的改变
病变直径≤3 cm，肿瘤细胞完 全沿肺泡壁生长，无间质、 血管或胸膜浸润的小腺癌
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重大改变之三 提出了微浸润腺癌的概念
原位腺癌( ≤3 cm 以前的细支气管肺泡癌) 非黏液性
黏液性
病微理浸润学性黏重腺液癌大/非( 黏≤改3液c变m混贴合壁性为主型肿瘤，浸润灶≤5 mm) ★废非黏除液了性 细支气管肺泡细胞癌的术语
黏液性
★首黏次液/非提黏出液混原合位性 腺癌和微小浸润性腺癌的概念
★浸浸润贴性润壁腺为性癌主腺型( 癌以前分的型非黏的液性变细化支气，管提肺泡出癌了，浸浸润润灶＞性5 肺mm腺) 癌亚型
微浸润腺癌（minimally invasive adenocarcinoma，MIA）是指病变≤3 cm ，肿瘤细胞完全沿肺泡壁生长且伴有浸 润灶最大径≤0.5cm的小腺癌。
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重大改变之四 浸润性肺腺癌分型的变化
新分类将浸润性肺腺癌分为贴壁状、腺 泡状、乳头状、微乳头状、实性生长为 主的5
云雾状，或磨玻璃样病变（GGP）
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影像学特征 AIS
磨玻璃样结节（GGN） 部分实变 偶为实性结节 可单发或多发
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2 cm大小周围型非粘液性AIS的CT表现
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影像学特征
MIA
影像学的表现不一 非黏液性MIA 磨玻璃样成分为主的部
分实性结节，实性成分位于病变中央且 ≤0.5cm 黏液性MIA 表现为实性或部分实性结 节