肺腺癌新分类及临床影像特征ppt课件
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肺腺癌的新分类及影像学特点
病理学评估
预后评估的主要依据是病理学评估，包括肿瘤大小、分化程度、淋 巴结转移情况等指标。
生物学标志物
生物学标志物如EGFR、ALK等可用于预测患者预后及指导治疗选 择。
临床评估
患者的临床表现、身体状况等因素也会影响预后评估，医生会综合 考虑各种因素给出综合评估结果。
感谢您的观看
THANKS
发病率
肺腺癌在肺癌中的比例逐年上升，特别是在女性中。
发病年龄
肺腺癌多见于中老年人，但近年来年轻患者比例也有 所增加。
地域差异
亚洲地区的肺腺癌发病率相对较低，但在中国等国家， 肺腺癌的发病率已超过鳞状细胞癌。
病因与发病机制
01
吸烟
长期吸烟是肺腺癌的主要危险因 素，吸烟可引起基因突变和细胞 恶性转化。
乳头状型
肿瘤细胞呈乳头状排列，恶性程度较高，预后较差。
基于临床行为的分类
原发性肺腺癌
肿瘤起源于肺部，无转移。
转移性肺腺癌
肿瘤由其他部位的癌细胞转移至肺部。
03
肺腺癌的影像学特点
X线胸片表现
01
02
03
肿瘤形态
肺腺癌在X线胸片上通常 表现为圆形或类圆形肿块， 边缘清晰或不清晰。
肿瘤位置
肿瘤可位于肺的任何部位， 但常见于周围肺组织，尤 其是肺叶或肺段边缘。
MRI影像表现
软组织分辨率
MRI在显示软组织结构方面具有优势，能够更清晰地显示肿瘤与 周围组织的界限。
肿瘤扩散
MRI有助于发现肿瘤是否扩散到胸膜、心包或淋巴结等邻近结构。
动态增强扫描
通过动态增强扫描，可以观察肿瘤的血流动力学特点，有助于鉴别 良恶性肿瘤。
04
肺腺癌的鉴别诊断
肺腺癌的新分类及影像学特点
肺腺癌的新分类及影像学特点肺腺癌的新分类及影像学特点一、引言肺腺癌是最常见的肺癌亚型之一，不同病理类型的肺腺癌在影像学上具有一些不同的特点。
本文将介绍肺腺癌的新分类方法以及各个病理类型在影像学上的特点。
二、肺腺癌的新分类方法⒈临床-病理分型- 高分化腺癌（well-differentiated adenocarcinoma）- 低分化腺癌（poorly differentiated adenocarcinoma）⒉分子特征分型- KRAS突变型肺腺癌（KRAS-mutant adenocarcinoma）- EGFR突变型肺腺癌（EGFR-mutant adenocarcinoma）- ALK融合阳性肺腺癌（ALK-positive adenocarcinoma）- ROS1融合阳性肺腺癌（ROS1-positive adenocarcinoma）- BRAF V600E突变型肺腺癌（BRAF V600E-mutant adenocarcinoma）- HER2分子扩增型肺腺癌（HER2-amplified adenocarcinoma）三、影像学特点⒈高分化腺癌的影像学特点高分化腺癌多呈现为圆形或椭圆形结节状病灶，边界清晰，密度均匀，常见于周边或近周边位置。
病灶内可有支气管血管束的完整影像，有时伴有细小钙化。
肺门和纵隔淋巴结转移相对较少见。
⒉低分化腺癌的影像学特点低分化腺癌的影像学表现多样，可以呈现为结节状、肿块状或边界不清的浸润性影像。
病灶密度不均匀，常见于中心位置。
病灶内可伴有坏死、出血或空洞形成。
肺门和纵隔淋巴结转移相对较常见。
⒊分子特征分型的影像学特点不同分子特征的肺腺癌在影像学上也具有不同的特点。
如EGFR突变型肺腺癌多呈现为周边分布的磨玻璃密度结节。
ALK融合阳性肺腺癌常见的影像学表现为多发性底部和周边分布的结节。
KRAS突变型肺腺癌可呈现为周边或近周边分布的肿块状病灶。
四、附件本文档涉及的附件包括肺腺癌的影像学示例图片以及相关文献引用。
肺腺癌新分类 ppt课件
肺腺癌新分类 PPT课件
汇报人:可编辑
2024-01-10
目
CONTENCT
录
• 肺腺癌概述 • 肺腺癌的传统分类 • 肺腺癌新分类的提出 • 肺腺癌新分类的方法和标准 • 肺腺癌新分类的应用和前景 • 结论与展望
01
肺腺癌概述
肺腺癌的定义
肺腺癌是一种起源于肺部腺体的恶性肿瘤，属于非小细胞肺癌的 一种。
基于临床特征的分类
01
02
03
临床特征分析
根据患者的年龄、性别、 吸烟史、病理学特征等临 床信息，将肺腺癌分为不 同的临床亚型。
亚型特征
不同的临床亚型具有不同 的生物学特征和预后，例 如周围型、中心型、早期 、晚期等。
临床意义
临床特征分类有助于预测 患者的预后，为制定治疗 方案提供参考。
其他新分类方法
基于免疫表型的分类
免疫表型分析
利用免疫组织化学、免疫荧光等 技术，检测肺腺癌细胞中免疫相 关分子的表达，将肺腺癌分为免
疫阳性和免疫阴性亚型。
亚型特征
免疫阳性的肺腺癌对免疫治疗较为 敏感，而免疫阴性的肺腺癌则可能 对免疫治疗反应不佳。
临床意义
免疫表型分类有助于预测患者对免 疫治疗的反应，指导临床治疗决策 。
肺腺癌新分类的必要性
传统的肺腺癌分类方法主要依 据病理形态学特征，难以准确 反映肿瘤的生物学行为和预后 。
新分类方法的提出，旨在解决 传统分类方法的不足，为临床 医生提供更准确的诊断和治疗 依据。
新分类方法有助于发现潜在的 驱动基因突变，为靶向治疗提 供依据，提高治疗效果和患者 生存率。
肺腺癌新分类的目标和意义
100%
鳞状细胞癌
占所有肺癌的30%-35%。组织 学上分为高分化、中分化和低分 化鳞状细胞癌。
汇报人:可编辑
2024-01-10
目
CONTENCT
录
• 肺腺癌概述 • 肺腺癌的传统分类 • 肺腺癌新分类的提出 • 肺腺癌新分类的方法和标准 • 肺腺癌新分类的应用和前景 • 结论与展望
01
肺腺癌概述
肺腺癌的定义
肺腺癌是一种起源于肺部腺体的恶性肿瘤，属于非小细胞肺癌的 一种。
基于临床特征的分类
01
02
03
临床特征分析
根据患者的年龄、性别、 吸烟史、病理学特征等临 床信息，将肺腺癌分为不 同的临床亚型。
亚型特征
不同的临床亚型具有不同 的生物学特征和预后，例 如周围型、中心型、早期 、晚期等。
临床意义
临床特征分类有助于预测 患者的预后，为制定治疗 方案提供参考。
其他新分类方法
基于免疫表型的分类
免疫表型分析
利用免疫组织化学、免疫荧光等 技术，检测肺腺癌细胞中免疫相 关分子的表达，将肺腺癌分为免
疫阳性和免疫阴性亚型。
亚型特征
免疫阳性的肺腺癌对免疫治疗较为 敏感，而免疫阴性的肺腺癌则可能 对免疫治疗反应不佳。
临床意义
免疫表型分类有助于预测患者对免 疫治疗的反应，指导临床治疗决策 。
肺腺癌新分类的必要性
传统的肺腺癌分类方法主要依 据病理形态学特征，难以准确 反映肿瘤的生物学行为和预后 。
新分类方法的提出，旨在解决 传统分类方法的不足，为临床 医生提供更准确的诊断和治疗 依据。
新分类方法有助于发现潜在的 驱动基因突变，为靶向治疗提 供依据，提高治疗效果和患者 生存率。
肺腺癌新分类的目标和意义
100%
鳞状细胞癌
占所有肺癌的30%-35%。组织 学上分为高分化、中分化和低分 化鳞状细胞癌。
肺腺癌的新分类及影像学特点
通常≤ 5mm
单发或多发 生长非常缓慢
＜5mm的pGGN 不一定 需要随访，目前还不清楚 需要间隔多久做CT随访。
2022/3/25
11
不典型腺瘤样增生
女 49岁，pGGN, 5mm, AAH
2022/3/25
12
不典型腺瘤样增生的病理学
通常≤ 5mm ；肿瘤细胞沿肺泡壁呈贴壁状生长； 细胞轻－中度非典型，“图钉”样，可有核内包涵体；细胞间 有裂隙。
AIS可分为非黏液性、黏液性和黏液/非黏液混合性三种。 几乎所有AIS为非黏液性，由肺泡II型上皮和/或Clara细 胞组成。黏液性AIS极少见，癌细胞高柱状，细胞核位于 基部，胞浆富含黏液，有时可类似杯状细胞。
2022/3/25
14
原位腺癌-影像学表现
AIS： CT:典型为纯GGN，或部分实
浸润性腺癌 （5个亚型，4个变异型）
贴壁状为主（原来的非黏液性BAC生长方式，浸润灶＞5mm）
腺泡性为主
乳头状为主
微乳头状为主
实性为主伴有黏液产物
浸润性腺癌变异型 : 浸润性黏液腺癌（原来的黏液性BAC） 胶样型
2022/3/25
胎儿型（低度和高度恶性）
肠型
3
2022/3/25
4
新分类病理特点
2022/3/25
13
浸润前病变 -原位腺癌（Adenocarcinoma in situ, AIS）
原位腺癌（Adenocarcinoma in situ, AIS）：定义为 ≤3cm的局限性小腺癌，癌细胞完全沿着以前存在的肺泡 壁生长，无间质、血管或胸膜浸润。肺泡间隔可增宽伴硬 化，但无瘤细胞间质浸润。此外，肺泡腔内无瘤细胞聚集 ，也无瘤细胞形成乳头或微乳头生长方式。
单发或多发 生长非常缓慢
＜5mm的pGGN 不一定 需要随访，目前还不清楚 需要间隔多久做CT随访。
2022/3/25
11
不典型腺瘤样增生
女 49岁，pGGN, 5mm, AAH
2022/3/25
12
不典型腺瘤样增生的病理学
通常≤ 5mm ；肿瘤细胞沿肺泡壁呈贴壁状生长； 细胞轻－中度非典型，“图钉”样，可有核内包涵体；细胞间 有裂隙。
AIS可分为非黏液性、黏液性和黏液/非黏液混合性三种。 几乎所有AIS为非黏液性，由肺泡II型上皮和/或Clara细 胞组成。黏液性AIS极少见，癌细胞高柱状，细胞核位于 基部，胞浆富含黏液，有时可类似杯状细胞。
2022/3/25
14
原位腺癌-影像学表现
AIS： CT:典型为纯GGN，或部分实
浸润性腺癌 （5个亚型，4个变异型）
贴壁状为主（原来的非黏液性BAC生长方式，浸润灶＞5mm）
腺泡性为主
乳头状为主
微乳头状为主
实性为主伴有黏液产物
浸润性腺癌变异型 : 浸润性黏液腺癌（原来的黏液性BAC） 胶样型
2022/3/25
胎儿型（低度和高度恶性）
肠型
3
2022/3/25
4
新分类病理特点
2022/3/25
13
浸润前病变 -原位腺癌（Adenocarcinoma in situ, AIS）
原位腺癌（Adenocarcinoma in situ, AIS）：定义为 ≤3cm的局限性小腺癌，癌细胞完全沿着以前存在的肺泡 壁生长，无间质、血管或胸膜浸润。肺泡间隔可增宽伴硬 化，但无瘤细胞间质浸润。此外，肺泡腔内无瘤细胞聚集 ，也无瘤细胞形成乳头或微乳头生长方式。
肺腺癌的新分类及影像学特点ppt课件
与其他恶性肿瘤的鉴别诊断
01
肺癌
肺癌包括鳞状细胞癌、小通过病理学检查进行鉴别。
02 03
胸膜间皮瘤
胸膜间皮瘤常表现为胸痛、呼吸困难等症状，X线或CT检查可见胸膜增 厚、结节等病变，而肺腺癌则表现为肺部肿块或结节，X线或CT检查可 见肺部占位性病变。
空气污染、职业暴露（如石棉、砷） 等环境因素可增加肺腺癌的风险。
发病机制
肺腺癌的发生与多种基因突变有关， 如EGFR、KRAS、BRAF等。这些基因 突变导致细胞生长和增殖失控，最终 形成肿瘤。
02
肺腺癌的新分类
基于基因分型的分类
基因分型分类法是根据肺腺癌中基因突变的类型对其进行分类的方法。
近年来，随着基因测序技术的不断发展，越来越多的研究发现肺腺癌的发生与特定的基因突变密切相关。基于基因分型的分 类方法，可以根据不同的基因突变类型将肺腺癌分为不同的亚型，如EGFR突变型、ALK融合型、ROS1融合型等。这些亚型 具有不同的生物学特性和预后，对治疗和预后评估具有重要意义。
肺腺癌的流行病学
01
02
03
发病率
肺腺癌在肺癌中的比例逐 年上升，特别是在女性中 。
地域差异
亚洲和非洲的发病率较低 ，而北美和欧洲的发病率 较高。
危险因素
长期吸烟、空气污染、职 业暴露等是肺腺癌的主要 危险因素。
肺腺癌的病因与发病机制
病因
环境因素
吸烟是肺腺癌的主要病因，约80%的 肺腺癌患者有吸烟史。
THANK YOU
感谢各位观看
正位片和侧位片
有助于判断肿块的部位和大小，观察胸膜是否受累。
CT影像学特点
CT扫描
能更清晰地显示肺部肿块或结节，观 察其形态、大小、边缘及内部结构。
肺腺癌病理与影像ppt课件
提高对AIS认识的重要性
1.目前教科书上对AIS的描述过于简单，而相关的专业 书籍仅3本： 韩一平、李强 主编 第二军医大学出版社 2009年出版的 “细支气管肺泡癌” 及 乔贵宾、曾伟生、 钟文昭 主编 人民卫生出版社2009年出版的 “细支气 管肺泡癌”及广州1本。业务培训和会议又相对很少， 使国内很多医生对此类疾病的认知能力和诊断水平较低。
focal solid portion （实体性结节）
IIA
pGGN +focal-solid nodule=混合性结节
依据 Hansell DM et al. Fleischner society:glossary of terms for thoracic imaging. Radiology ,25008, 246(3):697-722
肺腺癌的病理、影像与鉴别
1
肺腺癌病理分类最新标准（2011）
国际肺癌研究学会（IASLC）美国胸科学会（ATS） 欧洲呼吸学会（ERS) 2011年在“胸部肿瘤学杂志” （J.Thorac Oncol）公布关于肺腺癌的国际多学科 分类新标准。在新标准中不再使用 细支气管肺泡癌
（bronchioloalveolar carcinoma， BAC）和混合型肺腺癌 的名称，而代之以原位腺癌（AIS）和 微浸润腺癌（MIA）的命名。
占肺癌5%，吸烟 周围型大肿块，边缘 周围巨大结节 其中10% NSCLC， 光整，生长快，早转移，有明显高代谢表现 症状咳嗽，体重
巨大肿块，边缘光整，周围 TTF-1 （+）-50%
坏死，空洞少见。
Pan-cytokeratins （+）包括
34Be12 ，神经内分泌m（-）
占肺癌20%，吸烟 小病灶大转移： 2/3发现时即有瘤旁 纵隔，肺门 压迫症状：SVC S 包绕大血管，气管
肺腺癌讲课PPT课件
肿瘤直径大于 3cm
肿瘤位于肺叶 边缘，容易切
除
肿瘤位于肺叶 中心，但患者 身体状况良好， 能够耐受手术
肿瘤位于肺叶 中心，但患者 身体状况良好， 能够耐受手术， 且肿瘤直径大
于3cm
手术类型：肺叶切除术、肺段切除术、楔形切除术等 手术目的：切除肿瘤，防止扩散 手术风险：出血、感染、呼吸功能受损等 术后护理：呼吸功能锻炼、营养支持、心理辅导等
肺腺癌病例分享
患者年龄： 性别：男
50岁
性
症状：咳 嗽、胸痛、 呼吸困难
诊断：肺 腺癌
治疗方案： 手术切除+ 化疗
预后：患 者术后恢 复良好， 化疗效果 显著，目 前病情稳 定。
年龄：55岁
症状：咳嗽、胸痛、呼吸困 难
患者性别：男性
诊断：肺腺癌晚期
治疗方案：化疗、放疗、靶 向治疗
预后：病情稳定，生活质量 提高
健康饮食：多吃蔬菜水果，少吃红 肉和加工食品
定期体检：定期进行胸部X光检查， 早期发现肺癌
保持良好的生活习惯，如戒烟、限 酒、规律作息等
保持良好的心态，避免过度紧张和 焦虑
加强体育锻炼，提高免疫力
定期进行体检，及时发现并治疗疾 病
保持积极心态：积极面对疾病，保持乐观心态 建立支持网络：与家人、朋友、医生建立良好的沟通和支持关系 参加社交活动：参加社交活动，增强社交能力，减轻心理压力 寻求专业帮助：如有需要，可以寻求心理咨询师的帮助，进行心理辅导和治疗
肺腺癌的预防和日 常护理
肺腺癌的早期诊断和治疗手段将更加精准和个性化 未来肺腺癌的预防和康复将更加受到重视 随着医学技术的不断进步，肺腺癌的治愈率将进一步提高 肺腺癌的发病机制和病因学研究将取得更多突破性进展
肺腺癌分类-PPT精品课件
微浸润性腺癌（MIA） 诊断标准：
a．肿瘤最大径<=3cm； b．单发结节； c．沿肺泡璧贴壁样生长为主； d．病灶中任一浸润病变的最大径<=5mm； e．可测量的浸润成分定义包括：1.除贴壁样生长以外的组织学亚型（如腺泡 样状、乳头状、微小乳头状和实体性）；2.肿瘤细胞浸润肌纤维母细胞基质； f． 若肿瘤侵犯淋巴系统、血管、胸膜或含肿瘤坏死、气道播散，则排除MIA； g．非黏液性细胞为主（即II型肺泡上皮细胞或终末细支气管的Clara细胞）， 黏液性细胞少。
女 60岁 体检发现左肺结节
女 33岁 反复头晕、乏力1年，加重4个月。低血糖4年
男 52岁 体检发现左肺占位
冻后及冻余石蜡报告：（左上肺肿物+左上肺叶）肉眼见肿物大小约1.7x1.4x1.1cm，镜下大部分 为原位腺癌，中心区域间质纤维及血管增生明显，瘤细胞拥挤，可见核仁，浸润灶<0.5cm，综上 所见，考虑微浸润性腺癌，紧邻肺被膜。
肺腺癌分类
目录
CONTENT
1 概述 2 病理诊断 3 影像表现 4 治疗及预后
1
PART ONE
概述
概述
肺癌是严重危害人类健康和生命的疾病,在世界范围内其发病率和死亡率均 己跃居至癌症的首位。 中国,肺癌是发病率和死亡率上升速度最快的恶性肿瘤,已取代肝癌成为恶性 肿瘤死亡的首要因素。 腺癌是肺癌最主要的组织学类型,占所有病例的50%以上。
浸润性腺癌（IAC）
影像学不能准确鉴别腺癌亚型 IAC病理亚型在影像学征象基本相仿，常 表现为实性结节或实变、部分实性结节 (mGGO)，直径>2.0 cm，伴有周围型肺癌 常见征象，如分叶征、毛刺征、血管集束征、 胸膜凹陷征、空气／支气管充气征等。、 IAC常表现为实性或半实性结节 ，直径 >2.0 cm，实性成分常>50%
肺腺癌的新分类及影像学特点ppt课件
非黏液性
黏液性
黏液/非黏液混合性
微浸润性腺癌（≤3cm贴壁状为主的肿瘤，浸润灶≤5mm）
非黏液性
黏液性
黏液/非黏液混合性
浸润性腺癌 （5个亚型，4个变异型）
贴壁状为主（原来的非黏液性BAC生长方式，浸润灶＞5mm）
腺泡性为主
乳头状为主
微乳头状为主
实性为主伴有黏液产物
浸润性腺癌变异型 : 浸润性黏液腺癌（原来的黏液性BAC） 胶样型
.
原位腺癌-影像学表现
AIS： CT:典型为纯GGN，或部分实
性或实性结节，空泡样改变 局限性小（3 cm）腺癌，大多
小于2cm，肿瘤细胞仅沿肺泡 结构生长（伏壁样生长），无 间质、血管或胸膜浸润 密度稍高于AAH的GGN 黏液型AIS:实性结节或实变 单发或多发
.
.
F 49yrs，pGGN, 12x16mm, AIS
.
浸润前病变-不典型腺瘤样增生
5－23%的腺癌旁见到AAH。在7%的腺癌发现有 多个AAH。
分子生物学显示与肺腺癌相关基因改变相似。
AAH与AIS可是一个连续过程，有时仅凭细胞学 难以区分。AAH不再分高、低级别。
.
不典型腺瘤样增生影像学表现
薄层CT为纯GGN
通常≤ 5mm
单发或多发 生长非常缓慢
肺腺癌的新分类及影像学特点
桂林医学院附属医院放射科 杨新官
.
概述
肺腺癌是肺癌最常见的组织学类型，约占所有肺 癌的50% 肺腺癌不同的组织亚型在临床影像学 病理学和遗传学上有很大差异。
近年来，尽管对这一类肿瘤的基础和临床研究取 得了明显进步，但仍需要对肺腺癌亚型有一普遍 接受的标准原来的分类，包括2004年WHO分类 既不能很好地反映肿瘤分子生物学病理学和影像 学的新进展，也不能满足临床治疗和预测预后的 需要。
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16
分化较好
广泛的磨玻璃样成分
小泡征或出现囊腔
肿瘤内的含气支气管征
无胸膜牵拉征
分化差
脐凹征
毛刺征
-
17
患者，男性，57岁，因高血压病入院 胸部CT提示左上肺淡薄结节影
-
高分化原位
腺癌
18
患者，女性，45岁，体检发现左下肺叶
结节
-
19
患者，女性，54岁，因“反复咳嗽20余天”入院，
肺上叶尖段后壁胸膜下见小团片状高密度灶，大小约20*13mm，其内见多个细小空泡影，
-
12
MIA的CT表
现-
13
影像学特征
实性结节或浸实变润，性部肺分实腺性癌结节，偶尔磨
玻璃样结节
-
14
影像特征 多灶性肺腺癌
多中心起源原发肺腺癌 8％～22％ AAH、AIS 及浸润型腺癌
-
15
肺腺癌影像学表现
磨玻璃影
部分实性 结节
实性结节 或实变
贴壁生长
AAH
AIS MIA
-
浸润性生长 IA
原位腺癌( ≤3 cm 以前的细支气管肺泡癌) 非黏液性
黏液性
病微理浸润学性黏重腺液癌大/非( 黏≤改3液c变m混贴合壁性为主型肿瘤，浸润灶≤5 mm) ★废非黏除液了性 细支气管肺泡细胞癌的术语
黏液性
★首黏次液/非提黏出液混原合位性 腺癌和微小浸润性腺癌的概念
★浸浸润贴性润壁腺为性癌主腺型( 癌以前分的型非黏的液性变细化支气，管提肺泡出癌了，浸浸润润灶＞性5 肺mm腺) 癌亚型
病变后缘与胸膜粘连、牵拉
-
20
患者，女性，66岁，，因“反复咳嗽半个月余”入院
CT右下肺后野（相当于右肺下叶后基底段）见小不规则结节灶，略有分叶，
CT值约37HU，约16mm×19mm，边缘欠清，- 局部轻度胸膜改变。
21
毛刺征
分叶征
胸膜凹陷 征
-
22
观察肿瘤血管
-
23
-
24
-
25
临床启示－－ 尽量区分是腺癌还是鳞癌
个亚型
浸润性腺癌的变异型包括浸润性黏液型 腺癌(原黏液型BAC)、胶样型腺癌、胎儿 型腺癌及肠型腺癌
-
7
浸润性黏液腺癌
鉴别浸润性黏液腺癌和黏液性AIS及MIA ：大小（>3cm）、浸润范围(>0.5cm)、 多发结节或缺乏局限性边界伴粟粒状周 边肺实质播散。
-
8
影像学特征 <5 mm 的结节 AAH
腺泡为主型
乳头为主型
微乳头为主型
实性为主型伴黏液产生
浸润性腺癌变型 浸润性黏液腺癌( 以前的黏液性细支气管肺泡癌) 胶样型
胎儿型( 低度和高度)
肠型
-
3
重大改变之一 废除了BAC术语
细支气管肺泡细胞癌（BAC）是指肿瘤细 胞沿肺泡壁生长，而无间质、血管或胸膜 浸润的肺腺癌(2004WHO)
BAC包括了多种不同程度病变， 有早期癌 ，也有进展期癌，有浸润癌，也有未浸润 ， 不利于统一治疗以及判断预后
MIA将被归为Tlmi，最大径小于或等于 5mm
根据浸润成分的范围作出的原位腺癌或 伏壁样为主型腺癌的T分期可最准确地预 测预后
对于多发肺腺癌，鉴别肺内转移及伴发
或异时原发性肿瘤 -
28
谢谢大家
-
29
培美曲塞
腺癌
鳞癌
贝伐单抗
鳞癌患者致命 性的大出血
-
26
临床启示－－ 分子生物学检测
新分类中推荐进展期肺腺癌均应检测表 皮生长因子受体(EGFR) 基因突变
EGFR基因突变的肺腺癌 病程相对惰性 对TKI治疗有显著疗效 可预测治疗后的有效率和PFS
-
27
临床启示－－ TNM分期意义
AIS将被归入原位癌，应明确为原位癌( 鳞状细胞癌)或原位癌(腺癌)
微浸润腺癌（minimally invasive adenocarcinoma，MIA）是指病变≤3 cm ，肿瘤细胞完全沿肺泡壁生长且伴有浸 润灶最大径≤0.5腺癌分型的变化
新分类将浸润性肺腺癌分为贴壁状、腺 泡状、乳头状、微乳头状、实性生长为 主的5
-
4
重大改变之二 浸润前提病变出了原位腺癌的概念
非典型腺瘤样增生（AAH） 原位腺癌(AIS）
局限性、小(通常0.5cm，或 更小)增殖病灶，细胞学上 的低级别病变，浸润前肿瘤 学病变的改变
病变直径≤3 cm，肿瘤细胞完 全沿肺泡壁生长，无间质、 血管或胸膜浸润的小腺癌
-
5
重大改变之三 提出了微浸润腺癌的概念
云雾状，或磨玻璃样病变（GGP）
-
9
影像学特征 AIS
磨玻璃样结节（GGN） 部分实变 偶为实性结节 可单发或多发
-
10
2 cm大小周围型非粘液性AIS的CT表现
-
11
影像学特征
MIA
影像学的表现不一 非黏液性MIA 磨玻璃样成分为主的部
分实性结节，实性成分位于病变中央且 ≤0.5cm 黏液性MIA 表现为实性或部分实性结 节
肺腺癌新分类及 临床影像特征
-
1
主要内容
国际肺癌研究学会( IASLC) 美国胸科学会( ATS) 欧洲呼吸学会( ERS)
2011 年肺腺癌 的国际多学科 新分类方案
病理学重大改变 影像学特征 临床启示
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2011 年IASLC/ATS /ERS 多学科肺腺癌分类
浸润前病变 不典型腺瘤样增生
分化较好
广泛的磨玻璃样成分
小泡征或出现囊腔
肿瘤内的含气支气管征
无胸膜牵拉征
分化差
脐凹征
毛刺征
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患者，男性，57岁，因高血压病入院 胸部CT提示左上肺淡薄结节影
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高分化原位
腺癌
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患者，女性，45岁，体检发现左下肺叶
结节
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患者，女性，54岁，因“反复咳嗽20余天”入院，
肺上叶尖段后壁胸膜下见小团片状高密度灶，大小约20*13mm，其内见多个细小空泡影，
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MIA的CT表
现-
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影像学特征
实性结节或浸实变润，性部肺分实腺性癌结节，偶尔磨
玻璃样结节
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影像特征 多灶性肺腺癌
多中心起源原发肺腺癌 8％～22％ AAH、AIS 及浸润型腺癌
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肺腺癌影像学表现
磨玻璃影
部分实性 结节
实性结节 或实变
贴壁生长
AAH
AIS MIA
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浸润性生长 IA
原位腺癌( ≤3 cm 以前的细支气管肺泡癌) 非黏液性
黏液性
病微理浸润学性黏重腺液癌大/非( 黏≤改3液c变m混贴合壁性为主型肿瘤，浸润灶≤5 mm) ★废非黏除液了性 细支气管肺泡细胞癌的术语
黏液性
★首黏次液/非提黏出液混原合位性 腺癌和微小浸润性腺癌的概念
★浸浸润贴性润壁腺为性癌主腺型( 癌以前分的型非黏的液性变细化支气，管提肺泡出癌了，浸浸润润灶＞性5 肺mm腺) 癌亚型
病变后缘与胸膜粘连、牵拉
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患者，女性，66岁，，因“反复咳嗽半个月余”入院
CT右下肺后野（相当于右肺下叶后基底段）见小不规则结节灶，略有分叶，
CT值约37HU，约16mm×19mm，边缘欠清，- 局部轻度胸膜改变。
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毛刺征
分叶征
胸膜凹陷 征
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观察肿瘤血管
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临床启示－－ 尽量区分是腺癌还是鳞癌
个亚型
浸润性腺癌的变异型包括浸润性黏液型 腺癌(原黏液型BAC)、胶样型腺癌、胎儿 型腺癌及肠型腺癌
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浸润性黏液腺癌
鉴别浸润性黏液腺癌和黏液性AIS及MIA ：大小（>3cm）、浸润范围(>0.5cm)、 多发结节或缺乏局限性边界伴粟粒状周 边肺实质播散。
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影像学特征 <5 mm 的结节 AAH
腺泡为主型
乳头为主型
微乳头为主型
实性为主型伴黏液产生
浸润性腺癌变型 浸润性黏液腺癌( 以前的黏液性细支气管肺泡癌) 胶样型
胎儿型( 低度和高度)
肠型
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重大改变之一 废除了BAC术语
细支气管肺泡细胞癌（BAC）是指肿瘤细 胞沿肺泡壁生长，而无间质、血管或胸膜 浸润的肺腺癌(2004WHO)
BAC包括了多种不同程度病变， 有早期癌 ，也有进展期癌，有浸润癌，也有未浸润 ， 不利于统一治疗以及判断预后
MIA将被归为Tlmi，最大径小于或等于 5mm
根据浸润成分的范围作出的原位腺癌或 伏壁样为主型腺癌的T分期可最准确地预 测预后
对于多发肺腺癌，鉴别肺内转移及伴发
或异时原发性肿瘤 -
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谢谢大家
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培美曲塞
腺癌
鳞癌
贝伐单抗
鳞癌患者致命 性的大出血
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临床启示－－ 分子生物学检测
新分类中推荐进展期肺腺癌均应检测表 皮生长因子受体(EGFR) 基因突变
EGFR基因突变的肺腺癌 病程相对惰性 对TKI治疗有显著疗效 可预测治疗后的有效率和PFS
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临床启示－－ TNM分期意义
AIS将被归入原位癌，应明确为原位癌( 鳞状细胞癌)或原位癌(腺癌)
微浸润腺癌（minimally invasive adenocarcinoma，MIA）是指病变≤3 cm ，肿瘤细胞完全沿肺泡壁生长且伴有浸 润灶最大径≤0.5腺癌分型的变化
新分类将浸润性肺腺癌分为贴壁状、腺 泡状、乳头状、微乳头状、实性生长为 主的5
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重大改变之二 浸润前提病变出了原位腺癌的概念
非典型腺瘤样增生（AAH） 原位腺癌(AIS）
局限性、小(通常0.5cm，或 更小)增殖病灶，细胞学上 的低级别病变，浸润前肿瘤 学病变的改变
病变直径≤3 cm，肿瘤细胞完 全沿肺泡壁生长，无间质、 血管或胸膜浸润的小腺癌
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重大改变之三 提出了微浸润腺癌的概念
云雾状，或磨玻璃样病变（GGP）
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影像学特征 AIS
磨玻璃样结节（GGN） 部分实变 偶为实性结节 可单发或多发
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2 cm大小周围型非粘液性AIS的CT表现
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影像学特征
MIA
影像学的表现不一 非黏液性MIA 磨玻璃样成分为主的部
分实性结节，实性成分位于病变中央且 ≤0.5cm 黏液性MIA 表现为实性或部分实性结 节
肺腺癌新分类及 临床影像特征
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主要内容
国际肺癌研究学会( IASLC) 美国胸科学会( ATS) 欧洲呼吸学会( ERS)
2011 年肺腺癌 的国际多学科 新分类方案
病理学重大改变 影像学特征 临床启示
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2011 年IASLC/ATS /ERS 多学科肺腺癌分类
浸润前病变 不典型腺瘤样增生