慢阻肺4(新课件)

2020-12-08
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【病因与发病机制】
2．感染 反复感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素之一。
3．其它 免疫、年龄和气侯等因素均与慢性支气管炎有关。
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【临床表现】
1．症状
(1)咳嗽 一般晨间起床时咳嗽、咳痰明显，白天较轻，睡眠时有阵咳或
排痰。 (2)咳痰
痰多为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝。 急性发作伴有细菌感染时，痰量增多，呈脓性。 (3)喘息或气促 部分患者伴有喘息，多在感染时发作或加重。
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【临床表现】
2．体征
早期可无异常，急性发作期可在背部或双肺听到部湿性哕音和(或)干性哕音。 伴有阻塞性肺气肿时，有肺气肿的体征。
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问题1
该病人是什么疾病？ 有何依据？ 病因是什么？
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一、慢性支气管炎
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【概述】
慢支---概念
是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性 炎症。以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为临床 特征。 多发生于中老年人。 长期反复发作可发展为阻塞性肺气肿和肺源性心病。
慢阻肺4
Dr.Feng
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慢性支管炎 慢性阻塞性肺疾病
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学习要求
1 了解慢支、慢性阻塞性肺疾病的概念、病因与发 病机制、病理改变和病理生理。
2 熟悉慢支、慢性阻塞性肺疾病的实验室检查及其 他检查结果、诊断要点和治疗要点。
3 掌握慢支、慢性阻塞性肺疾病的临床表现、护 理诊断/问题及其相应护理措施、健康指导。
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【治疗要点】
1．急性发作期的治疗
(1)抗感染 一般选用以抗革兰阳性菌为主的抗生素，或根据病菌药敏试验选
用抗菌药物。 常用的有青霉素类、大环内脂类、氨基糖苷类、头孢菌素类、喹
诺酮类等。 (2)祛痰、镇咳、平喘 ①祛痰：可用复方甘草合剂，溴己新(必嗽平) 。也可用雾化吸入法
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体检：T 38.8℃,P 120次/分,R 24次/分,BP 120/70mmHg。神清，精 神差，呼吸促，端坐位，痛苦面容，口唇紫绀，皮肤、粘膜、巩膜无黄 染，浅表淋巴结无肿大。头部正常，颈静脉怒张，心脏剑突下搏动比较 明显，桶状胸，叩诊呈过清音，两侧呼吸音低，可闻及湿罗音。腹软， 双下肢可凹性水肿，NS检查阴性。 血气分析：PH 7.30, PaO2 55mmHg,PaCO2 60mmHg. 血常规：WBC 15.7*109/L, N 0.82
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【实验室及其他检查】
3．痰液检查
痰培养和药敏试验，找致病菌，指导用药； 喘息型痰涂片常可见到较多的嗜酸粒细胞。
4.呼吸功能
早期无异常 如有小气道阻塞时，最大呼气流速—容量曲线在75%和50%肺容量时， 流量明显降低
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慢支---诊断要点
1、咳嗽、咳痰，或伴喘息，每年持续至少3个月，连续2年 或以上； 2、排除心肺其他疾病(如肺结核、哮喘、支气管扩张、心力 衰竭等)者，可作出诊断。 3、如每年发作持续<3个月，而有明确的客观依据（x线检查、 呼吸功能异常等，也可诊断。
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【护理诊断／问题】
• 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多且黏稠、支气管痉挛、无 效咳嗽有关。
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【健康指导】
劝告患者戒烟告知患者和家属： 吸烟是引起慢性支气管炎和加速慢性支气管炎进展的重要因素；慢
性支气管炎如不及时治疗和去除诱因，则按慢性支气管炎一阻塞性 肺气肿一肺源性心脏病的规律发展。 戒烟能减轻慢性支气管炎的咳嗽、咳痰，缓解病情的进展，如果早 期戒烟能阻止病情的发展，使患者乐意戒烟并能积极参与共同制订 戒烟计划。
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【病因与发病机制】
1．有害气体和有害颗粒 如香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体(大气中的二氧化硫、二氧化氮、氯气、
甲醛等)等。这些有害因素可损伤气道黏膜，并有细胞毒作用，使纤毛清除 功能下降，黏液分泌增多，同时为细菌感染创造条件。
患病率与吸烟时间、吸烟量呈正相关。
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病例
患者，男，62 岁，已婚，退休教师，汉族，安徽人，高中。 病史：40多年来，患者反复出现慢性咳嗽、咳痰，开始多逢受凉复发， 每次持续1-2月，天气转暖后好转。一周前无明显诱因出现咳嗽、咳痰， 痰粘稠且多，不易咳出，伴有胸闷、气急、气喘，活动后尤甚，不能平 卧。 既往体健，否认肝炎、结核史。 发病以来食欲差，睡眠差，大便正常，小便少，生活不能自理，对疾病 认识不多，喜欢烟酒。
祛痰。 ②镇咳：可选用喷托维林，一般在用祛痰药的基础上应用。不宜给
予可待因等强力镇咳药。 ③平喘：喘息型患者，可加用支气管舒张药，如氨茶碱类。
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【治疗要点】
2．缓解期的治疗 加强锻炼，提高机体抵抗力，免疫调节剂或中医中药 改善环境，避免诱发因素，预防呼吸道感染。
3．并发症
阻塞性肺气肿、支气管肺炎、支气和扩张
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【实验室及其他检查】
1．x线检查
早期胸片可无变化，可逐渐出现肺纹理增粗、紊乱等非 特异性改变。
2．血常规
急性发作期或并发肺部感染时，血白细胞总数和中性粒 细胞增多；
喘息型，嗜酸粒细胞增多。
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二、阻塞性肺部疾病
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【概述】
概念:慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特
征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。
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COPD的危害性
COPD的患病率和死亡率均高，并有逐年上升趋势。 COPD的致残率高，给患者和家庭带来巨大的痛苦。 COPD还造成巨大的社会和经济负担。1990年，在疾病