血液透析医院感染防控

➢ 血管通路引起的感染 ➢ 透析过程引起的感染 ➢ 透析环境污染引起的感染 ➢ 医务人员违反操作规程引起的感染 ➢ 一次性医疗用品重复使用引起的感染
五、血液透析感染的特点
（一）细菌感染 （二）结核感染 （三）病毒感染
（一）细菌感染
1、血管通路感染 2、败血症 3、泌尿系感染 4、呼吸道感染 5、消化道感染 6、血液透析患者的耐药菌感染
（1）血管通路的种类 ➢ 临时性的血管通路 ➢ 永久性的血管通路
（2）血管通路感染部位
➢ 出口感染：出口部位2cm内的红斑、硬结和/或触痛； 或导管出口部位的渗出物培养出微生物，可伴有其它 感染征象和症状，伴或不伴有血行感染。
➢ 隧道感染：沿导管隧道的触痛、红斑和/或大于2cm的 硬结，伴或不伴有血行感染。
➢ 导管相关性菌血症感染：指留置血管内装置的患者出 现菌血症，经外周静脉抽取血液培养至少一次结果阳 性，同时伴有感染的临床表现，且除导管外无其他明 确的血行感染源。
➢ 导管定植
（3）中心静脉导管更换时间
经研究显示导管感染与导管留置时间无相关性， 危险高峰表现为导管置入的前几日，在2周内 导管感染的风险相对较低。定期更换（3天或7 天）与按需更换导管，目前尚没有研究出感染 发生率的降低。
用于血液净化的静脉导管，不推荐常规更换。
（4）敷料的选择及更换
穿刺术野的覆盖保护一般使用透明、半透性聚 安酯敷贴或纱布等材料。应根据临床情况和各 种敷料不同的优缺点进行选择。
➢ 透明、半透性聚安酯敷贴：便于发现导管穿刺 点的炎性变化，可进行沐浴而不易受潮，减少 了更换频率；但敷贴局部仍然可能较为潮湿， 增加定植和感染的机会，对于高热、出汗较多 的患者，宜首选纱布。
血液透析医院感染防控
一、概述
（一）血液透析的定义 ➢ 血液透析：使用血液透析机及其相应配件，利
用血液透析器的弥散、 对流、吸附和超滤原理 给患者进行血液净化治 疗的措施。
（二）血液透析系统的原理
血液透析时需要将患者血液引出体外，血液在 透析器中与透析液进行物质交换，达到清除体 内代谢废物、排出体内多余水分和纠正电解质、 酸碱平衡的目的，再把血液回输至体内的过程。
云南大理白族自治州人民医院大理州血液透析 中心从2009年8月至2010年1月，涉及血液透 析感染丙肝59人。
四、血液透析感染的危险因素
（一）机体的因素 （二）医源性因素
（一）机体的因素
➢ 免疫功能低下 ➢ 原发病 ➢ 营养不良 ➢ 年龄 ➢ 多尿、少尿或无尿 ➢ 药物影响
（二）医源性因素
二、血液透析感染的相关风险
随着血液透析技术疗法的广泛应用，伴随而来 的各种感染已成为世界性的严重问题。
慢性肾衰竭维持血透患者院内感染发生率达 43.0~86.1%，是导致慢性肾功能不全的患者 死亡的第二位原因，死亡率为12%~38%，仅 次于心血管疾病（约占50%）。
血液透析患者及工作人员乙型肝炎、丙型肝炎 感染率明显高于普通人群。
2009年12月8日，安徽省霍山县医院发生血液 透析患者感染丙肝事件。经卫生部与安徽卫生 厅调查，2009年以来共有70名患者在霍山县 医院进行血液透析治疗，目前仍在该院透析治 疗的58名患者中，28名患者诊断为丙肝感染 者，其中9名明确为入院透析前已感染丙肝， 其余19名确定为与血液透析有关的丙肝感染， 是一起医院感染事件。
血透引起的艾滋病感染暴发已在部分国家发生。
血液透析感染包括细菌、病毒、真菌等感染。 且发病率高，对患者危害严重。
因此探讨血液透析感染的相关因素，及时有效 的防止感染发生尤为重要。
三、近年来发生的血液透析医院感染事件
山西省卫生厅于2009年2月27日接到太原公交公司职 工医院6名患者投诉，反映在该院进行血液透析感染 丙肝。山西省卫生厅立即责成太原市卫生局组织进行 调查。经调查，有47名患者在太原公交公司职工医院 进行血液透析，2008年12月至2009年1月，医院对47 名患者进行检测的结果表明，20名患者丙肝抗体阳性。 20名丙肝阳性患者中有14名患者曾在山西煤炭中心医 院进行血液透析。经对两所医院的现场调查，均存在 血液透析患者感染丙肝的隐患。
（三）血液透析的地位和作用
血液透析是慢性肾衰患者赖以生存的肾脏替代 治疗手段之一，也为急性肾衰竭患者完全或部 分恢复肾功能创造了条件。
近年来，透析技术取得了很大的进步，患者的 生存率和生存质量都得到了显著提高，透析设 备随着微电子技术和材料科学的进步而日臻完 善，智能化血液透析机、生物相容性透析膜和 个体化透析液在广泛应用，其治疗效果得到了 充分肯定。
12月9日，血液透析病人 肖芹拿着丙肝抗体阳性检验报 告单痛哭
12月9日，霍山县医院血透室已停止一切诊疗 活动，进行改造
安徽安庆市委宣传部2009年12月6日下午通报， 在安庆市宜城医院进行血液透析的77名患者中， 39名丙肝抗体阳性，其中，15名初步确诊为 院内感染。
ห้องสมุดไป่ตู้
安徽寿县人民医院做透析的73名患者中，16 人被查出携带 丙肝病毒，现寿县人民医院已 对血液透析室进行改造。
甘肃白银14人怀疑因血液透析感染丙肝： 2007年3月至2009年1月，有多名尿毒症患者 到该院进行血液透析治疗，其中14人在2009 年6月被查出患上丙肝，其中6人将该院告上法 庭。
白银一院大门。
在患者的检验单上，丙肝抗体呈阳性。
白银一院大门。 白银市第一人民医院被告上法庭 院方称“不能肯定感染都与透析有关”
（1）、血管导管相关感染
对于慢性肾功能不全（CKD）的血液透析病人，稳定 可靠的血管通路是血液透析病人进行血液透析的基本 保证。但感染是血液透析病人常见的并发症，也是血 液透析病人第二位的死亡原因。因为血管通路是造成 血透病人感染的重要危险因素。美国肾脏病资料库 （USRDS）对4005例透析病人进行长达7年的研究发 现，深静脉留置导管是发生败血症的独立危险因素。
（5）血管通路感染的细菌种类
➢ 革兰阳性菌：以表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球 菌为主。
➢ 革兰阴性菌：以大肠杆菌、变形杆菌为主。 ➢ 真菌：念珠菌