血液透析医院感染防控

（1）、血管导管相关感染
对于慢性肾功能不全（CKD）的血液透析病人，稳定 可靠的血管通路是血液透析病人进行血液透析的基本 保证。但感染是血液透析病人常见的并发症，也是血 液透析病人第二位的死亡原因。因为血管通路是造成 血透病人感染的重要危险因素。美国肾脏病资料库 （USRDS）对4005例透析病人进行长达7年的研究发 现，深静脉留置导管是发生败血症的独立危险因素。
用于血液净化的静脉导管，不推荐常规更换。
（4）敷料的选择及更换
穿刺术野的覆盖保护一般使用透明、半透性聚 安酯敷贴或纱布等材料。应根据临床情况和各 种敷料不同的优缺点进行选择。
➢ 透明、半透性聚安酯敷贴：便于发现导管穿刺 点的炎性变化，可进行沐浴而不易受潮，减少 了更换频率；但敷贴局部仍然可能较为潮湿， 增加定植和感染的机会，对于高热、出汗较多 的患者，宜首选纱布。
甘肃白银14人怀疑因血液透析感染丙肝： 2007年3月至2009年1月，有多名尿毒症患者 到该院进行血液透析治疗，其中14人在2009 年6月被查出患上丙肝，其中6人将该院告上法 庭。
白银一院大门。
在患者的检验单上，丙肝抗体呈阳性。
白银一院大门。 白银市第一人民医院被告上法庭 院方称“不能肯定感染都与透析有关”
（三）血液透析的地位和作用
血液透析是慢性肾衰患者赖以生存的肾脏替代 治疗手段之一，也为急性肾衰竭患者完全或部 分恢复肾功能创造了条件。
近年来，透析技术取得了很大的进步，患者的 生存率和生存质量都得到了显著提高，透析设 备随着微电子技术和材料科学的进步而日臻完 善，智能化血液透析机、生物相容性透析膜和 个体化透析液在广泛应用，其治疗效果得到了 充分肯定。
（5）血管通路感染的细菌种类
➢ 革兰阳性菌：以表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球 菌为主。
➢ 革兰阴性菌：以大肠杆菌、变形杆菌为主。 ➢ 真菌：念珠菌
12月9日，血液透析病人 肖芹拿着丙肝抗体阳性检验报 告单痛哭
12月9日，霍山县医院血透室已停止一切诊疗 活动，进行改造
安徽安庆市委宣传部2009年12月6日下午通报， 在安庆市宜城医院进行血液透析的77名患者中， 39名丙肝抗体阳性，其中，15名初步确诊为 院内感染。
安徽寿县人民医院做透析的73名患者中，16 人被查出携带 丙肝病毒，现寿县人民医院已 对血液透析室进行改造。
➢ 血管通路引起的感染 ➢ 透析过程引起的感染 ➢ 透析环境污染引起的感染 ➢ 医务人员违反操作规程引起的感染 ➢ 一次性医疗用品重复使用引起的感染
五、血液透析感染的特点
（一）细菌感染 （二）结核感染 （三）病毒感染
（一）细菌感染
1、血管通路感染 2、败血症 3、泌尿系感染 4、呼吸道感染 5、消化道感染 6、血液透析患者的耐药菌感染
（1）血管通路的种类 ➢ 临时性的血管通路 ➢ 永久性的血管通路
（2）血管通路感染部位
➢ 出口感染：出口部位2cm内的红斑、硬结和/或触痛； 或导管出口部位的渗出物培养出微生物，可伴有其它 感染征象和症状，伴或不伴有血行感染。
➢ 隧道感染：沿导管隧道的触痛、红斑和/或大于2cHale Waihona Puke Baidu的 硬结，伴或不伴有血行感染。
二、血液透析感染的相关风险
随着血液透析技术疗法的广泛应用，伴随而来 的各种感染已成为世界性的严重问题。
慢性肾衰竭维持血透患者院内感染发生率达 43.0~86.1%，是导致慢性肾功能不全的患者 死亡的第二位原因，死亡率为12%~38%，仅 次于心血管疾病（约占50%）。
血液透析患者及工作人员乙型肝炎、丙型肝炎 感染率明显高于普通人群。
云南大理白族自治州人民医院大理州血液透析 中心从2009年8月至2010年1月，涉及血液透 析感染丙肝59人。
四、血液透析感染的危险因素
（一）机体的因素 （二）医源性因素
（一）机体的因素
➢ 免疫功能低下 ➢ 原发病 ➢ 营养不良 ➢ 年龄 ➢ 多尿、少尿或无尿 ➢ 药物影响
（二）医源性因素
2009年12月8日，安徽省霍山县医院发生血液 透析患者感染丙肝事件。经卫生部与安徽卫生 厅调查，2009年以来共有70名患者在霍山县 医院进行血液透析治疗，目前仍在该院透析治 疗的58名患者中，28名患者诊断为丙肝感染 者，其中9名明确为入院透析前已感染丙肝， 其余19名确定为与血液透析有关的丙肝感染， 是一起医院感染事件。
血液透析医院感染防控
一、概述
（一）血液透析的定义 ➢ 血液透析：使用血液透析机及其相应配件，利
用血液透析器的弥散、 对流、吸附和超滤原理 给患者进行血液净化治 疗的措施。
（二）血液透析系统的原理
血液透析时需要将患者血液引出体外，血液在 透析器中与透析液进行物质交换，达到清除体 内代谢废物、排出体内多余水分和纠正电解质、 酸碱平衡的目的，再把血液回输至体内的过程。
血透引起的艾滋病感染暴发已在部分国家发生。
血液透析感染包括细菌、病毒、真菌等感染。 且发病率高，对患者危害严重。
因此探讨血液透析感染的相关因素，及时有效 的防止感染发生尤为重要。
三、近年来发生的血液透析医院感染事件
山西省卫生厅于2009年2月27日接到太原公交公司职 工医院6名患者投诉，反映在该院进行血液透析感染 丙肝。山西省卫生厅立即责成太原市卫生局组织进行 调查。经调查，有47名患者在太原公交公司职工医院 进行血液透析，2008年12月至2009年1月，医院对47 名患者进行检测的结果表明，20名患者丙肝抗体阳性。 20名丙肝阳性患者中有14名患者曾在山西煤炭中心医 院进行血液透析。经对两所医院的现场调查，均存在 血液透析患者感染丙肝的隐患。
➢ 导管相关性菌血症感染：指留置血管内装置的患者出 现菌血症，经外周静脉抽取血液培养至少一次结果阳 性，同时伴有感染的临床表现，且除导管外无其他明 确的血行感染源。
➢ 导管定植
（3）中心静脉导管更换时间
经研究显示导管感染与导管留置时间无相关性， 危险高峰表现为导管置入的前几日，在2周内 导管感染的风险相对较低。定期更换（3天或7 天）与按需更换导管，目前尚没有研究出感染 发生率的降低。