经支气管镜冷冻治疗术
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支气管镜下反复清理。
三、冷冻治疗的敏感程度
不同组织对冷冻治疗的敏感程度不尽相同，含水量多的组织对冷冻相对 敏感，如（皮肤、黏膜、肉芽组织、肿瘤、血管内皮等），而含水量较少的组 织（如神经鞘、脂肪组织、软骨、纤维病灶）对冷冻的耐受性较好，治疗效果 差。
冷冻治疗的适应症和临床应用
一、适应症 1.气管、支气管腔内的恶性肿瘤的姑息治疗。 2.气管、支气管腔内良性病变的根治性治疗。 3.支架置入后支架两端新生物/肉芽组织及腔内再狭窄的治疗。 4.电刀、氩气刀等热治疗后对病变的基底部行冷冻治疗防止肉芽组织增生。 5.气管、支气管腔内异物、血凝块、黏液栓子的清除。 6.气管、支气管腔内病变、肺部弥漫性病变的冷冻活检。
让支气管 镜顶端放置在病灶近端0. 5~1.0cm的位置上。 3.将冷冻探头经工作通道插人，其金属末端离支气管镜顶端至少4 mm。
直视下让冷冻探头垂直或沿切线方向直接接触病灶，探头也可插人病灶产生最 大体积的环形冷冻。
4.踩脚踏板激活冷冻探头,将探头冷冻到一90~-70°C，持续冷冻30~60s,松开脚 踏
冷冻治疗的设备
支气管镜 进行冷冻治疗既可以选用支气管镜，也可以选 用硬镜。相比之下， 支气管镜 患者的耐受性更好，还可在局麻下进行，因此临床应用更普遍。
二、冷冻治疗机 由制冷剂、冷冻探头和控制装置三部分组成
1.制冷剂：目前常用的制冷剂为二氧化碳(CO2)和一氧化二氮(N2O)。CO2可使冷 冻 探头的顶端温度达到一79 °C;N2O可使冷冻探头的顶端温度达到一89C，两者均可 使组织温度降 至一30 C。由于价格的优势,CO2的临床应用更为广泛。
周围肉芽组织予以冻融
经联合治疗后的气道较前明显扩大
冷冻技术在儿科呼吸领域的应用
多用于气道内异物的冻取，特别是不宜用异物钳及网篮时 对于异物所致肉芽组织冻融治疗，有效防止再发 对获得性良性气道狭窄，可联合球囊扩张等治疗 因儿童肺部肿瘤及弥漫性肺病较少见，故冻切及肺活检使用率低。
谢谢聆听！
3.稍用力将支气管镜连同带有组织标本的冷冻探头- 并取出. 放进甲醛溶液中固定。
三、冻取异物的操作要点
1.异物、黏液栓或血凝块在内的有机物质
2.可用无菌生理盐水浸泡异物，可以进一步加强冷冻及随后的粘附
3.最容易取出的物体:血凝块、黏液栓、药片、花生粒、牙齿、豌豆、种子、 鸡骨、口香糖。
4. 金属物质(例如某些人造牙冠)或塑料物体等无机物物体，含水量极低， 冷冻往往效果差，但现实践中发现可通过注入液体（如利多卡因溶液）于含水 量低的异物表面，异物可以和冷冻探头冻成一体，从而方便取出。
冷冻探头
工作时冷冻探头顶端的最低温度可 达一89~-79 °C，从末端起每后退1 mm的距离， 其温度上升10 C。因此有效的工作区城 仅5~6 mm长。
未工作时的探头
工作状态下
工作中
控制装置 控制显示面板
脚踏
操作方法
一、冻融、冻切操作要点 1.麻醉:局麻、镇静或全麻。 2.常规支气管镜全面检查， 确定病变部位和范围,清理表面分泌物和积血。
并发症约5%或以下的病例出源自冷冻消融术导致的不良事件 最常见:为迟发性出血、气道水肿
冷冻疗法相关的常见严重并发症
出血:可造成高达4%的患者咯血，使用冷冻消融减瘤/再通术时比例更高. 气道壁溃疡与穿孔:该并发症比采用其他消融技术(包括激光和电烙术)时少见 气道水肿和黏液堵塞:可发生轻度反应性气道水肿 其他:包括空气栓 塞及瘘形成在内的其他并发症目前尚无报道冷冻治疗可增
二、临床应用 1.冷冻冻融：常用于创伤性气道狭窄、肉芽肿、气管/支气管结核等的治疗。
气道瘢痕狭窄可先用球囊扩张，将官腔扩大，再结合冷冻冻融，防止再狭窄。
2.冷冻冻切/冻取：主要用于气道内肿瘤、异物、坏死物等。
3.冷冻活检（TBCB）：气管、支气管腔内病变活检、肺组织活检，多用于 弥漫性肺病的组织采样，如间质性肺病。
粘附来移除无血供的冷冻消融碎片 如有必要，可在复查期间行额外的支气管镜冷冻治疗
案例一
1.男性患儿 ，因误吸入异物2天入院。 2.肺部CT提示左主中段异物并发阻塞性炎症。
支气管镜下见玻璃样异物堵塞管腔。
思考
传统取异物用异物钳及网篮，但考虑该异物可能较易碎及脆性高，一旦夹取不当， 极易造成异物碎裂，进入远端气管更不易取出。
内酸中毒，导致蛋白质和酶的损伤 3.冷冻影响病灶组织局部微循环，导致微血栓形成和细胞缺血缺氧死亡。
二、冷冻组织损伤修复的时效关系 1.肉眼下冷冻治疗对气管和支气管黏膜损伤修复时间大约2周 2.显微镜下上皮和软管损伤修复时间大约6周 3.冷冻细胞坏死需要数小时到数天的时间。 4.冷冻组织脱落在气管腔内难以咳出，一般在冷冻操作后5~10天内需行
二、冷冻活检的操作要点
气道腔内：1.冷冻探头经过支气管镜工作通道，超过镜子顶端至少4 mm.
2.让探头和病变组织直接接触，激活探头大约5S
3. 保持探头在激活状态下.将带有冷冻组织的探头经工作通道 收出，或连同整个支气管镜一起退出。
肺活检术：1. 将支气管镜嵌入定位的叶段。
2.冷冻探头经工作通道到达目标区城后.激活冷冻探头4 S。
故采取冷冻术黏附异物，但考虑该异物为无机物，含水量低，冷冻效果差，故操作 时局部注射少许利多卡因水溶液。
冷冻后取出异物
案例二
1.患儿，5岁，逐渐性气促3个月。 2.半年前因外伤住院手术治疗 有气管插管史 3.CT及气管镜检查，发现声门下气道狭窄
给予球囊扩张+冷冻术治疗。
予以球囊扩张
5.冻融时在每个病灶部位平均循环3次，每次循环约需2min,具体冻融次数可根 据病变组织大小和病灶深度不同而定。大的病灶可设定多个冷冻点，重复上述 操作直至整个病灶完全被冻融。
6.冻切时冷冻探头插人病灶.持续冷冻5~20s后，用力牵拉探头，探头尖端附带 的被冷冻的组织可直接取出或随支气管镜取出。重复上述过程直到充分地清除 病灶并打通气道
加循环中的肿瘤细胞，其临床意义尚不确定
随访
通常不需要使用皮质类固醇，但在对气管或声门下病变行冷冻治疗后，若判 断气道狭窄风险高，有时在术后给予皮质类固醇24小时
除非阻塞后肺炎明显，否则不使用抗生素。
复查支气管镜
通常在术后8-10日复查支气管镜(通常为可屈式支气管镜) 复查可评估组织破坏程度，确保气道清洁通畅，并可通过钳取、抽吸或冷冻
经支气管镜冷冻治疗术
福建省儿童医院 ---连狄
概述
冷冻治疗是一种通过低温破坏病变组织结构的方法。 经支气管镜腔内冷冻治疗是指在支气管镜引导下，使用二氧化
碳、一氧化二氮等将温度降至-80～-70℃来治疗气道腔内的各 种良恶性病变。
冷冻治疗机制
一、基本原理 1.细胞外冰晶形成，导致细胞内液体外流，使细胞脱水和毒性增加 2.细胞内冰晶形成，破坏细胞内结构，如线粒体、内质网等，造成细胞
三、冷冻治疗的优势 1.安全有效，很少发生气道瘢痕狭窄、软化等并发症，出血、气胸的发
生率也很低。 2.容易控制深度，因而气道穿孔危险性最小。 3.刺激肉芽组织增生的作用在所有呼吸介入治疗方法中最小。 4.冷冻可便于取出一些零散、易碎的异物。 5.没有高频电流效应，可用于装有起搏器的患者。 6.不损伤金属及硅酮支架。
三、冷冻治疗的敏感程度
不同组织对冷冻治疗的敏感程度不尽相同，含水量多的组织对冷冻相对 敏感，如（皮肤、黏膜、肉芽组织、肿瘤、血管内皮等），而含水量较少的组 织（如神经鞘、脂肪组织、软骨、纤维病灶）对冷冻的耐受性较好，治疗效果 差。
冷冻治疗的适应症和临床应用
一、适应症 1.气管、支气管腔内的恶性肿瘤的姑息治疗。 2.气管、支气管腔内良性病变的根治性治疗。 3.支架置入后支架两端新生物/肉芽组织及腔内再狭窄的治疗。 4.电刀、氩气刀等热治疗后对病变的基底部行冷冻治疗防止肉芽组织增生。 5.气管、支气管腔内异物、血凝块、黏液栓子的清除。 6.气管、支气管腔内病变、肺部弥漫性病变的冷冻活检。
让支气管 镜顶端放置在病灶近端0. 5~1.0cm的位置上。 3.将冷冻探头经工作通道插人，其金属末端离支气管镜顶端至少4 mm。
直视下让冷冻探头垂直或沿切线方向直接接触病灶，探头也可插人病灶产生最 大体积的环形冷冻。
4.踩脚踏板激活冷冻探头,将探头冷冻到一90~-70°C，持续冷冻30~60s,松开脚 踏
冷冻治疗的设备
支气管镜 进行冷冻治疗既可以选用支气管镜，也可以选 用硬镜。相比之下， 支气管镜 患者的耐受性更好，还可在局麻下进行，因此临床应用更普遍。
二、冷冻治疗机 由制冷剂、冷冻探头和控制装置三部分组成
1.制冷剂：目前常用的制冷剂为二氧化碳(CO2)和一氧化二氮(N2O)。CO2可使冷 冻 探头的顶端温度达到一79 °C;N2O可使冷冻探头的顶端温度达到一89C，两者均可 使组织温度降 至一30 C。由于价格的优势,CO2的临床应用更为广泛。
周围肉芽组织予以冻融
经联合治疗后的气道较前明显扩大
冷冻技术在儿科呼吸领域的应用
多用于气道内异物的冻取，特别是不宜用异物钳及网篮时 对于异物所致肉芽组织冻融治疗，有效防止再发 对获得性良性气道狭窄，可联合球囊扩张等治疗 因儿童肺部肿瘤及弥漫性肺病较少见，故冻切及肺活检使用率低。
谢谢聆听！
3.稍用力将支气管镜连同带有组织标本的冷冻探头- 并取出. 放进甲醛溶液中固定。
三、冻取异物的操作要点
1.异物、黏液栓或血凝块在内的有机物质
2.可用无菌生理盐水浸泡异物，可以进一步加强冷冻及随后的粘附
3.最容易取出的物体:血凝块、黏液栓、药片、花生粒、牙齿、豌豆、种子、 鸡骨、口香糖。
4. 金属物质(例如某些人造牙冠)或塑料物体等无机物物体，含水量极低， 冷冻往往效果差，但现实践中发现可通过注入液体（如利多卡因溶液）于含水 量低的异物表面，异物可以和冷冻探头冻成一体，从而方便取出。
冷冻探头
工作时冷冻探头顶端的最低温度可 达一89~-79 °C，从末端起每后退1 mm的距离， 其温度上升10 C。因此有效的工作区城 仅5~6 mm长。
未工作时的探头
工作状态下
工作中
控制装置 控制显示面板
脚踏
操作方法
一、冻融、冻切操作要点 1.麻醉:局麻、镇静或全麻。 2.常规支气管镜全面检查， 确定病变部位和范围,清理表面分泌物和积血。
并发症约5%或以下的病例出源自冷冻消融术导致的不良事件 最常见:为迟发性出血、气道水肿
冷冻疗法相关的常见严重并发症
出血:可造成高达4%的患者咯血，使用冷冻消融减瘤/再通术时比例更高. 气道壁溃疡与穿孔:该并发症比采用其他消融技术(包括激光和电烙术)时少见 气道水肿和黏液堵塞:可发生轻度反应性气道水肿 其他:包括空气栓 塞及瘘形成在内的其他并发症目前尚无报道冷冻治疗可增
二、临床应用 1.冷冻冻融：常用于创伤性气道狭窄、肉芽肿、气管/支气管结核等的治疗。
气道瘢痕狭窄可先用球囊扩张，将官腔扩大，再结合冷冻冻融，防止再狭窄。
2.冷冻冻切/冻取：主要用于气道内肿瘤、异物、坏死物等。
3.冷冻活检（TBCB）：气管、支气管腔内病变活检、肺组织活检，多用于 弥漫性肺病的组织采样，如间质性肺病。
粘附来移除无血供的冷冻消融碎片 如有必要，可在复查期间行额外的支气管镜冷冻治疗
案例一
1.男性患儿 ，因误吸入异物2天入院。 2.肺部CT提示左主中段异物并发阻塞性炎症。
支气管镜下见玻璃样异物堵塞管腔。
思考
传统取异物用异物钳及网篮，但考虑该异物可能较易碎及脆性高，一旦夹取不当， 极易造成异物碎裂，进入远端气管更不易取出。
内酸中毒，导致蛋白质和酶的损伤 3.冷冻影响病灶组织局部微循环，导致微血栓形成和细胞缺血缺氧死亡。
二、冷冻组织损伤修复的时效关系 1.肉眼下冷冻治疗对气管和支气管黏膜损伤修复时间大约2周 2.显微镜下上皮和软管损伤修复时间大约6周 3.冷冻细胞坏死需要数小时到数天的时间。 4.冷冻组织脱落在气管腔内难以咳出，一般在冷冻操作后5~10天内需行
二、冷冻活检的操作要点
气道腔内：1.冷冻探头经过支气管镜工作通道，超过镜子顶端至少4 mm.
2.让探头和病变组织直接接触，激活探头大约5S
3. 保持探头在激活状态下.将带有冷冻组织的探头经工作通道 收出，或连同整个支气管镜一起退出。
肺活检术：1. 将支气管镜嵌入定位的叶段。
2.冷冻探头经工作通道到达目标区城后.激活冷冻探头4 S。
故采取冷冻术黏附异物，但考虑该异物为无机物，含水量低，冷冻效果差，故操作 时局部注射少许利多卡因水溶液。
冷冻后取出异物
案例二
1.患儿，5岁，逐渐性气促3个月。 2.半年前因外伤住院手术治疗 有气管插管史 3.CT及气管镜检查，发现声门下气道狭窄
给予球囊扩张+冷冻术治疗。
予以球囊扩张
5.冻融时在每个病灶部位平均循环3次，每次循环约需2min,具体冻融次数可根 据病变组织大小和病灶深度不同而定。大的病灶可设定多个冷冻点，重复上述 操作直至整个病灶完全被冻融。
6.冻切时冷冻探头插人病灶.持续冷冻5~20s后，用力牵拉探头，探头尖端附带 的被冷冻的组织可直接取出或随支气管镜取出。重复上述过程直到充分地清除 病灶并打通气道
加循环中的肿瘤细胞，其临床意义尚不确定
随访
通常不需要使用皮质类固醇，但在对气管或声门下病变行冷冻治疗后，若判 断气道狭窄风险高，有时在术后给予皮质类固醇24小时
除非阻塞后肺炎明显，否则不使用抗生素。
复查支气管镜
通常在术后8-10日复查支气管镜(通常为可屈式支气管镜) 复查可评估组织破坏程度，确保气道清洁通畅，并可通过钳取、抽吸或冷冻
经支气管镜冷冻治疗术
福建省儿童医院 ---连狄
概述
冷冻治疗是一种通过低温破坏病变组织结构的方法。 经支气管镜腔内冷冻治疗是指在支气管镜引导下，使用二氧化
碳、一氧化二氮等将温度降至-80～-70℃来治疗气道腔内的各 种良恶性病变。
冷冻治疗机制
一、基本原理 1.细胞外冰晶形成，导致细胞内液体外流，使细胞脱水和毒性增加 2.细胞内冰晶形成，破坏细胞内结构，如线粒体、内质网等，造成细胞
三、冷冻治疗的优势 1.安全有效，很少发生气道瘢痕狭窄、软化等并发症，出血、气胸的发
生率也很低。 2.容易控制深度，因而气道穿孔危险性最小。 3.刺激肉芽组织增生的作用在所有呼吸介入治疗方法中最小。 4.冷冻可便于取出一些零散、易碎的异物。 5.没有高频电流效应，可用于装有起搏器的患者。 6.不损伤金属及硅酮支架。