胆道疾病病人护理 ppt课件
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胆道疾病的护理措施ppt
护理文书书写制度 : 1. Nursing staff strictly follow the latest requirements when writing nursing medical records.
2. The content of nursing records should be objective, truthful, accurate, timely, complete, and standardized.
胆道系统功能
胆道系统主要负责分泌、储存和 运输胆汁，帮助消化食物中的脂 肪，同时胆道还具有重要的免疫 防御功能。
常见胆道疾病及临床表现
胆道结石
胆道结石是胆道系统最常见的 疾病之一，临床表现主要为胆
绞痛、黄疸和发热等。
胆囊炎
胆囊炎是胆囊发炎引起的疾病 ，常见症状包括右上腹疼痛、 恶心、呕吐和发热等。
8. Further training nurses can only write nursing documents after being recognized by the medical institution receiving the training for their work ability.
7. Nursing records written by intern nurses, probationary nurses, or unregistered nurses should be reviewed and signed by nurses with legal professional qualifications in this medical institution.
9. Superior nursing staff have the responsibility to review and modify the written records of subordinate nursing staff. When making modifications, red double lines should be used to mark errors, write the modified content, sign and indicate the modification time.
胆道疾病护理PPT课件
内、外胆管、胆囊以及Oddi括约肌等。 胆道系统起于肝内毛细胆管，
开口于十二指肠乳头。
.
3
.
6
胆道系统的生理功能
▪ 胆汁的生成：肝细胞（3/4）、胆管。
▪ 胆汁分泌的调节：神经内分泌调节。
▪ 胆汁的代谢：胆汁酸（盐）、胆固 醇、胆色素、磷脂酰胆碱最有意义。
.
7
胆道系统的生理功能
胆汁的成分： 水（97%）、胆汁酸（盐）、胆固
❖检查前需作碘过敏试验及普鲁卡因过敏试验。
❖检查前3天全身应用抗菌素。
❖术前晚服缓泻剂，术日晨禁食。
.
43
内镜逆行姨胆管造影（ERCP）的目的
❖诊断胆道及胰腺疾病 ❖取活体组织 ❖收集十二指肠液 ❖胆汁和胰液作理化及细胞学检查 ❖取除胆道结石
.
44
内镜逆行姨胆管造影的适应证
❖胆道疾病伴黄疸 ❖十二指肠及乳头部的病变 ❖疑为胆源性胰腺炎、胆胰或壶腹部肿瘤 ❖胆胰先天性异常 ❖可经内镜治疗的胆管及胰腺疾病
.
45
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46
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47
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48
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49
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50
内镜逆行姨胆管造影的护理
❖病人准备：内镜检查前常规准备，术前 15分钟常规注射安定5~10mg，东莨菪碱 20mg。
.
19
慢性胆囊炎临床表现
❖ 症状不典型 ❖ 主要表现为上腹部饱胀不适、
厌食油腻和嗳气等消化不良症状 ❖ 多数病人曾有典型的主要为手术治疗
手术时机和手术方式取决于病人的病情 急诊手术时机
❖发病48～72h以内；经非手术治疗无效 且病 情持续加重者；
❖合并严重并发症者 手术方式
.
34
胆道疾病的特殊 检查及护理
开口于十二指肠乳头。
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3
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胆道系统的生理功能
▪ 胆汁的生成：肝细胞（3/4）、胆管。
▪ 胆汁分泌的调节：神经内分泌调节。
▪ 胆汁的代谢：胆汁酸（盐）、胆固 醇、胆色素、磷脂酰胆碱最有意义。
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胆道系统的生理功能
胆汁的成分： 水（97%）、胆汁酸（盐）、胆固
❖检查前需作碘过敏试验及普鲁卡因过敏试验。
❖检查前3天全身应用抗菌素。
❖术前晚服缓泻剂，术日晨禁食。
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43
内镜逆行姨胆管造影（ERCP）的目的
❖诊断胆道及胰腺疾病 ❖取活体组织 ❖收集十二指肠液 ❖胆汁和胰液作理化及细胞学检查 ❖取除胆道结石
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内镜逆行姨胆管造影的适应证
❖胆道疾病伴黄疸 ❖十二指肠及乳头部的病变 ❖疑为胆源性胰腺炎、胆胰或壶腹部肿瘤 ❖胆胰先天性异常 ❖可经内镜治疗的胆管及胰腺疾病
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内镜逆行姨胆管造影的护理
❖病人准备：内镜检查前常规准备，术前 15分钟常规注射安定5~10mg，东莨菪碱 20mg。
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19
慢性胆囊炎临床表现
❖ 症状不典型 ❖ 主要表现为上腹部饱胀不适、
厌食油腻和嗳气等消化不良症状 ❖ 多数病人曾有典型的主要为手术治疗
手术时机和手术方式取决于病人的病情 急诊手术时机
❖发病48～72h以内；经非手术治疗无效 且病 情持续加重者；
❖合并严重并发症者 手术方式
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胆道疾病的特殊 检查及护理
胆道疾病病人的护理PPT课件
• 经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）
➢检查前准备 - 禁食6~8h - 检查开始前15~20min肌内注射地西泮 5~10mg、山莨菪碱10mg及哌替啶50mg
➢检查后护理 观察病人体温、腹部体征及有无消化道出血的 症状 至少禁食2h，监测血清淀粉酶 鼻胆管引流者观察引流液的颜色、量和性状 遵医嘱预防性应用抗生素
3．体温过高 与胆道感染、炎症反应有关。 4．体液不足 与T管引流、呕吐、感染性休克
有关。。 5．潜在并发症：胆囊穿孔、胆道出血、胆瘘
、腹腔感染、肝功能不全等。
四、护理措施
1．术前护理 （1）观察病人病情变化，若出现Reynolds五
（2）慢性胆囊炎：症状明显并伴有结石者行胆 囊切除术，首选腹腔镜胆囊切除。对年老体弱、 合并多个重要脏器疾病者而不能耐受手术可选择 非手术治疗。方法包括口服溶石药物、限制油腻 食物并服用消炎利胆药、胆盐、中药等治疗。
（3）急性梗阻性化脓性胆管炎：紧急手术解除 梗阻，及时而有效的降低胆道压力。目的在于抢 救病人生命，方法力求简单有效，通常采用胆总 管切开减压、T管引流。
2）慢性胆囊炎：表现常不典型，多 数病人有胆绞痛病史。表现为腹胀不 适、厌食油腻，嗳气等消化不良症状 及右上腹和肩背部隐痛。病腹部检查 可无体征，或仅有右上腹轻度压痛， Murphy征或呈阳性。
3）急性梗阻性化脓性胆管炎：主要表现为除有 急性胆管炎的Charcot三联症（腹痛、寒战高 热、黄疸）外，还有休克、神经中枢系统受抑 制表现，称为Reynolds五联征。
（3）心理-社会支持状况 存在因疾病反复发作 而出现的焦虑或恐惧。
（4）辅助检查
1）实验室检查：急性胆囊炎病人白细 胞计数及中性粒细胞比例升高。急性重 症胆管炎病人白细胞计数可超过20 × 109 /L；肝功能有不同程度的损害，凝 血酶原时间延长；动脉血气分析可有 PaO2下降、氧饱和度降低；并代谢性酸 中毒及缺水、低钠血症等电解质紊乱。
胆道疾病病人的护理ppt课件
控制餐量，避免暴饮暴食，遵循少食 多餐的原则。
避免食用油腻、辛辣、刺激性食物以 及高脂肪、高糖分食品。
针对不同病情，如急性胆囊炎或慢性 胆囊炎，制定不同的饮食计划。
病人的生活护理
总结词：良好的生活习惯有助于减轻胆道疾病 的症状，提高病人的生活质量。
01
保持规律的作息时间，保证充足的睡眠和 休息。
03
观察病情
密切观察患者的症状和 体征，如腹痛、发热、
恶心呕吐等。
饮食护理
急性发作期应禁食，缓 解后逐渐恢复清淡易消
化的饮食。
疼痛护理
遵医嘱给予止痛药，缓 解疼痛。
心理护理
安慰患者，缓解紧张情 绪。
胆结石的护理
观察病情
定期检查，观察结石大小、位 置及有无并发症。
饮食护理
限制高脂肪、高胆固醇食物的 摄入，多吃蔬菜、水果等低脂 食物。
媒体报道
利用媒体平台报道胆道疾病的防治知识，引导公 众关注和重视胆道疾病。
THANKS
感谢观看
心理指导
关注病人的心理健康，提供心理疏导和支持。帮助病人调 整心态，积极面对疾病，增强战胜疾病的信心。
定期复查
指导病人定期到医院进行复查，以便及时了解病情变化， 调整治疗方案。
预防胆道疾病的措施与建议
合理饮食
保持健康的饮食习惯，摄入适量的膳 食纤维，减少高脂肪、高胆固醇食物 的摄入。
控制体重
保持适当的体重，避免肥胖，有助于 预防胆道疾病的发生。
病人的健康教育
疾病知识普及
向病人介绍胆道疾病的成因、症 状、治疗方法及预防措施，提高
他们对自身疾病的认识。
术前准备指导
指导病人完成术前各项检查，告 知术前注意事项，如禁食、备皮
胆道疾病病人的护理_外科护理学ppt课件
并发症预防
研究如何通过有效的护理措施 预防胆道疾病病人术后并发症
的发生。
护理研究的最新成果
疼痛管理
研究发现，采用药物联合非药物治疗措施可以有效缓解胆 道疾病病人的疼痛，提高病人的生活质量。
营养支持
针对不同年龄、不同病情的病人，制定个性化的营养支持 方案，有效改善病人的营养状况，促进康复。
心理护理
实施心理护理干预措施，如认知行为疗法、放松训练等， 可以有效减轻病人的焦虑、抑郁等不良情绪，提高病人的 心理健康水平。
疾病知识
向病人及家属介绍胆道疾病的 成因、症状、治疗方法及预防 措施，提高病人对自身疾病的
认识。
饮食指导
指导病人合理安排饮食，避免 高脂、高糖、高胆固醇食物， 增加膳食纤维摄入，保持营养 均衡。
生活习惯
倡导健康的生活方式，包括规 律作息、适量运动、戒烟限酒 等，提高病人的自我保健能力 。
心理支持
关注病人的心理状态，提供心 理疏导和支持，帮助病人缓解
胆道疾病病人的护理_外科护 理学ppt课件
汇报人： 日期:
目录
• 胆道疾病概述 • 胆道疾病病人的护理评估 • 胆道疾病病人的护理措施 • 胆道疾病病人的健康教育与康
复指导 • 胆道疾病病人的护理研究进展
01
胆道疾病概述
胆道疾病的定义与分类
总结词
胆道疾病是指发生在胆道系统的疾病，包括胆囊和胆管的炎症、结石、肿瘤等。
并发症预防
通过优化护理措施，如加强病情观察、预防性使用抗生素 等，可以有效降低胆道疾病病人术后并发症的发生率。
护理研究的未来展望
进一步深入研究胆道疾病病人的 疼痛机制，探索更加有效的疼痛
管理方法。
关注老年病人、危重病人等特殊 人群的护理需求，制定更加个性
胆道疾病病人的护理ppt课件
01
总结词
缓解疼痛，提高舒
适度
02
评估疼痛程度
对病人的疼痛程度 进行评估，了解疼 痛的性质和程度。
04
非药物治疗
采用放松技巧、转
03
移注意力等方法缓
解疼痛。
药物治疗
遵医嘱给予止痛药 ，并观察药物疗效
及不良反应。
感染的预防与控制
总结词
预防和控制感染，降低并发症风 险
严格执行无菌操作
在护理过程中，严格遵守无菌操 作原则，防止交叉感染。
胆道疾病的常见症状与体征
总结词
熟悉常见症状与体征有助于及时发现并处理胆道疾病。
详细描述
胆道疾病常见的症状包括右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等。体征方面，患者 可能出现黄疸、右上腹压痛、肝大等症状。黄疸是胆道疾病最常见的体征之一， 主要表现为皮肤、巩膜黄染，尿液颜色加深等。
胆道疾病的病因与发病机制
总结词
强调定期进行胆道相关检查的必要性， 以便及时发现并控制疾病进展。
说明常用治疗胆道疾病的药物及其使 用方法，提醒病人注意药物副作用和 注意事项。
预防保健措施
指导病人如何采取预防胆道疾病的措 施，如保持健康的生活方式、积极治 疗相关疾病等。
THANKS
了解病因与发病机制有助于预防和治疗胆道疾病。
详细描述
胆道疾病的病因多种多样，主要包括胆道感染、胆汁淤积、代谢异常等。发病机制方面，主要是由于胆汁流动受 阻或成分异常导致胆道系统内的压力升高，进而引发一系列病理生理变化。此外，遗传、环境因素等也可能影响 胆道疾病的发病风险。
02
胆道疾病病人的护理原则
监测体温和炎症指标
定期监测病人的体温和炎症指标， 及时发现感染迹象。
胆道疾病病人的护理ppt【42页】
三、治疗原则
1.非手术治疗
⑴ 解痉止痛：可用阿托品和哌替啶（度冷丁）。
⑵ 利胆驱虫：一般在症状消失后进行。可用中药 乌梅、阿司匹林、食醋等使蛔虫静止，减少其活 动。
⑶ 控制感染：运用有效抗生素。
⑷ 输液支持：补充所需液体，以纠正水、电解质 和酸碱平衡紊乱。
示意图 作用 护理措施
后退
1.减小胆道张力，保护吻合口 2.避免胆汁渗漏所致胆汁性腹膜炎 3.促进胆道炎症消退 4.防止胆道狭窄或梗阻形成
后退
当结石阻塞胆管并继发感染 时可致典型的胆管炎症状
夏柯三联征 （Charcot）
腹痛 寒战和高热 黄疸
疼痛的症状不明显，可有下 胸部、右肩胛下区放射痛， 全身症状重
1.B超检查：
是胆道系统疾病检查的首选方法，注意：检 查前12小时禁食、4小时禁饮
2.胆囊造影
3.经皮行肝胆管穿刺造影（PTC）
2、体征
Murphy（墨菲）征阳性，右上腹可能 触及肿大的胆囊，并有压痛和肌紧张。
1、实验室检查
血常规、肝功能等检查
2、影像学检查
B超检查等 胆道疾病的首选项目。检查前病人应禁 食12小时，禁饮4小时。
1、非手术疗法
采用镇痛、解痉、抗炎治疗。
2、手术疗法
主要采用胆囊切除术，疑伴有胆总管结 石者需探查胆总管。
㈤体液不足 与T型管引流及并发ACST发生休克有关
㈥皮肤完整性受损 创伤性检查有关
与梗阻性黄疸、引流液的刺激及
㈦潜在并发症 休克、出血、胆汁瘘、肺炎
手术治疗
胆囊造口术 胆囊切除术 胆管切开取石术 肝叶切除术 腹腔镜胆囊切除术
急性梗阻性化脓性胆管 炎
（AOSC）
一、病因
胆道疾病病人护理PPT课件
24
临床表现
3.肝外胆管结石及急性胆管炎
临床表现：决于有无感染及梗阻。多可无症状 结石阻塞胆管并继发感染，出现症状
Charcot（夏柯）三联症
腹痛、寒战高热、黄疸
25
【临床表现】
胆 管 结 石 与 胆 管 炎
1.
胆管结石一般可无症状，但当结石阻塞胆管并继 发感染时，可出现典型的夏柯三联征
腹痛
发生在剑突下或右上腹部，呈阵发性绞痛或 持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩背部放射
3
• 思考： • 根据病人的临床表现和辅助检查，病人入院初步诊断？
4
胆道疾病
胆石病
胆道感染
胆道蛔 虫病
胆道肿瘤
胆囊结石
胆道结石
胆囊炎
急性梗阻 性化脓性 胆管炎 AOSC
胆囊息肉 样病变
胆囊癌
胆管癌
5
胆石症和胆道感染病人的护理
一 、 概 述
6
胆囊结石
• 发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石 和以胆固醇为主的混合性结石，常与胆囊 炎并存。 • 见于成年人，女性多见，男女之比约为1： 3
胆囊壁充血，粘 膜水肿，白细胞 浸润。 胆囊与周 围无粘连。可吸 收痊愈。
3.急性坏疽性胆囊炎 4.胆囊穿孔：致胆汁性腹膜炎
5.慢性胆囊炎： 白胆汁
梗阻未解除，胆囊内压力持续升高，胆囊壁张力增高，血管受压导致 血压循环障碍，胆囊呈片状坏死
15
胆管结石、胆管炎
肝外胆管结石：多见于胆总管下端 胆管梗阻：多不完全 继发性感染：化脓性，甚至胆道大出血 肝细胞损害：肝细胞坏死、胆源性胰腺炎
11
12
胆石的分类（成分）
13
2.急性胆囊炎的病理分型
胆道系统疾病的护理ppt课件
等因素有关 ⒍手术前后的潜在并发症：肝功能阻碍、体液平衡紊乱、肝
脓肿、急性胰腺炎、胆管狭窄、残留结石、休克、出血、 胆漏等 ⒎知识缺乏 缺乏保健和康复知识
11
护理目标
病人能正确认识疾病，积极配合医护工作； 体温维持正常；体液和营养得到及时补充， 手术耐受力增强；疼痛；瘙痒减轻，舒适 感改善，亦无皮肤损伤发生；有关手术前、 后并发症能被及时发现并处理，T管引流维 持通畅；胆道手术后的自我保健能力提高
17
健康指导
⒋对于肝外胆管结石、手术后残留结石、 或反复手术治疗病人，教育家属配合治疗 护理工作，给病人最好的心理支持，鼓励 病人树立信心，只要注意饮食、劳逸结合、 情绪稳定，是可以恢复正常生活和工作的。
18
Thank you
19
14
手术后的护理
⒊具体措施 术后1-2天胃肠道功能恢复后进 流食，后渐改半流食，术后5-7天后可给低 脂普食；适当静脉输液，维持水。电解质 及酸碱平衡；遵医嘱术后继续使用抗生素； 继续采取保肝措施；手术前有腹膜炎者， 手术后仍按腹膜炎护理。
15
手术后的护理
⒋T形管引流 病人施行胆道手术后，由于手 术创伤引起胆道水肿而致狭窄，胆汁外漏 可引起胆汁性腹膜炎或隔下脓肿等 并发症， 肿瘤或外伤造成的胆道狭窄需支持，术前 证实胆总管有结石，胆囊内有泥沙样结石， 胆总管扩张、狭窄或有炎症等，考虑以上 诸多原因，故在切开总管后一般应放置T（3）肝内胆管结石和胆管炎：肝内胆管结 石因存在与肝内的部位不同，其临床表现 各异。一般病人的临床表现不如肝外胆管 结石典型和严重。位于周围胆管的小结石 平时可无症状；位于Ⅱ、Ⅲ级胆管的结石 平时只有肝区不适和轻微疼痛；位于Ⅰ、 Ⅱ级胆管或整个肝区胆管充满结石，病人 会有肝区胀痛，常无明显胆绞痛和黄疸。
脓肿、急性胰腺炎、胆管狭窄、残留结石、休克、出血、 胆漏等 ⒎知识缺乏 缺乏保健和康复知识
11
护理目标
病人能正确认识疾病，积极配合医护工作； 体温维持正常；体液和营养得到及时补充， 手术耐受力增强；疼痛；瘙痒减轻，舒适 感改善，亦无皮肤损伤发生；有关手术前、 后并发症能被及时发现并处理，T管引流维 持通畅；胆道手术后的自我保健能力提高
17
健康指导
⒋对于肝外胆管结石、手术后残留结石、 或反复手术治疗病人，教育家属配合治疗 护理工作，给病人最好的心理支持，鼓励 病人树立信心，只要注意饮食、劳逸结合、 情绪稳定，是可以恢复正常生活和工作的。
18
Thank you
19
14
手术后的护理
⒊具体措施 术后1-2天胃肠道功能恢复后进 流食，后渐改半流食，术后5-7天后可给低 脂普食；适当静脉输液，维持水。电解质 及酸碱平衡；遵医嘱术后继续使用抗生素； 继续采取保肝措施；手术前有腹膜炎者， 手术后仍按腹膜炎护理。
15
手术后的护理
⒋T形管引流 病人施行胆道手术后，由于手 术创伤引起胆道水肿而致狭窄，胆汁外漏 可引起胆汁性腹膜炎或隔下脓肿等 并发症， 肿瘤或外伤造成的胆道狭窄需支持，术前 证实胆总管有结石，胆囊内有泥沙样结石， 胆总管扩张、狭窄或有炎症等，考虑以上 诸多原因，故在切开总管后一般应放置T（3）肝内胆管结石和胆管炎：肝内胆管结 石因存在与肝内的部位不同，其临床表现 各异。一般病人的临床表现不如肝外胆管 结石典型和严重。位于周围胆管的小结石 平时可无症状；位于Ⅱ、Ⅲ级胆管的结石 平时只有肝区不适和轻微疼痛；位于Ⅰ、 Ⅱ级胆管或整个肝区胆管充满结石，病人 会有肝区胀痛，常无明显胆绞痛和黄疸。
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• 恶心、呕吐：呕吐物可见蛔虫。 • 发热、黄疸：继发胆道感染
体征：轻微，剑突下方有深压痛
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33
心理和社会状况
• 了解病人及家属对疾病的认知、 • 家庭经济状况、 • 心理承受度、 • 对疾病的期望等
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34
辅助检查
B超检查 ：首选 放射学检查
X线、OC、PTC、ERCP、CT、MRI、术 中及术后胆管造影、核素扫描
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4
胆囊
结石易嵌顿部位
底
体 颈
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5
编辑版ppt
6
乏特壶腹：胆总管与主胰管有同通道占80%～85%；
胆总管与主胰管分别开口于十二指肠占15～20％
Oddi括约肌 乏特壶腹周围的括约肌
Oddi括约肌作用 控制和调节胆汁和胰液
的排放，防止十二指肠液 反流。
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7
胆道系统的生理功能
• 体征：可有右上腹轻压痛，不适感
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29
（2）胆石病：肝外胆管结石
症状：
夏柯三联征（Charcot征）
• 腹痛：剑突下及右上腹部，多为绞痛，呈
阵发性发作，或持续性疼痛、阵发性加剧， 可向右肩放射，常伴恶心呕吐
• 寒战、高热：高达39-40℃
• 黄疸：胆管梗阻后
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30
（2）胆石病：肝内胆管结石
症状：
• 胆管和梗阻仅发生在部分肝叶、段胆管时，症 状不明显，仅有轻微的肝区和患侧背部胀痛
• 若一侧肝内胆管结石合并感染，发展为叶、段 胆管积脓或肝脓肿时，出现消瘦、衰弱等
• 体征：肝不对称性肿大、肝区压痛及叩击痛
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31
（3）急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)
症状：雷诺（Reynolds）五联征
和状态，沉淀而析出结晶（致石性胆汁）
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13
胆石的分类（成分）
胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石
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14
结石的类型
1．胆固醇结石 占所有胆石的比例：50%
（其中80%发生在胆囊） 特点：
色灰黄，表面光滑，质硬， 大小不一，
可呈多面体、球形或椭圆形
切面呈放射状排列纹路 X线检查多不显影
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23
急性梗阻性化脓性胆囊炎（AOSC）
• 是由于各种原因造成胆管梗阻和狭窄， 使胆汁排出不畅、瘀滞、继发感染
• 急性胆管炎→胆管完全性梗阻→胆源性脓毒 症或感染性休克
• 病因：胆管结石、胆道蛔虫、胆管狭窄等
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24
胆道蛔虫
• 是肠道蛔虫上行钻入胆道造成
• 多见于儿童、青少年 • 蛔虫寄生于人体中下段小肠内，有钻孔习性，
喜碱厌酸
编辑版ppt
25
胆道疾病病人的护理
护理评估 护理诊断及目标 护理措施※ 护理评价 健康教育※
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26
护理评估
健康史 身体状况 心理和社会状况
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27
2.身体状况
（1）胆囊炎
★急性胆囊炎（95%伴胆囊结石）
• 症状：胆绞痛（饱餐、进食油腻食物后）， 右上腹部持续性剧烈绞痛和胀痛，疼痛常 放射至右肩或右背部，伴恶心呕吐 ，发热
编辑版ppt
15
结石的类型
2．胆色素结石
占所有胆石的比例：37%（其中75%发生在胆管）
特点：色棕褐或棕黑，大小不一
可为粒状或长条状，质软易碎
松软不成形者称为泥沙样结石
剖面呈层状，可有或无核心
X线检查常不显影 编辑版ppt
16
结石的类型
3．混合性结石
占所有胆石的比例： 6±%（其中60%发生在胆囊） 组成：胆红素、胆固醇、钙盐等
3．胆道梗阻：
胆汁淤滞，胆色素在细菌作用下分解为非结合 胆红素。梗阻的远端胆管内压力升高，胆管扩 张，胆流缓慢，有利于结石的形成
编辑版ppt
12
胆石形成原因
4．代谢异常
胆汁内主要成分：胆固醇、胆盐、卵磷脂
正常状态下三种成分按一定比例组成，呈 微胶粒溶解状态
胆固醇代谢失调 胆汁内胆固醇浓度↑、
胆盐↓，三种成分比例失调，胆固醇呈过饱
互为因果
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10
胆石形成原因
1．胆道感染：胆汁淤滞、细菌或寄生虫入侵胆道
胆道感染 胆汁内大肠杆菌产生β-葡萄糖醛酸酶
可溶性结合胆红素水解
非水溶性游离胆红素 + 钙
胆红素钙（沉淀形成胆色素结石）
编辑版ppt
11
胆石形成原因
2．胆管异物：
虫卵或成虫尸体、手术线结、反流的食物残渣： 作为核心形成结石
• 体征：右上腹压痛，肌紧张，MurPhy征 阳性，右上腹可及肿大胆囊
检查者以左手掌平放于病人右肋下部，拇指
置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱病人缓
慢深呼吸，肝下移 可引起胆囊区触痛，病
人突然屏住呼吸。 编辑版ppt
28
★慢性胆囊炎
• 症状：典型者多有胆绞痛病史 不典型者：病人有厌油腻食物、腹胀、嗳 气 等消化不良症状。也可有右上腹隐痛， 很少有发热。
胆管的生理功能
输送胆汁至胆囊和十二指肠；分泌胆汁
胆囊的生理功能
浓缩、储存和排出胆汁、 分泌:每天分泌黏液20ml，保护润滑胆囊黏膜
24小时内胆囊接纳胆汁约500ml，浓缩5～10
倍
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生理功能
胆汁
胆管 胆囊
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常见病，自然人群发病率5.6％ 近年发病率明显增高 女性患病较男性高一倍 胆囊结石发病率 > 胆管结石 胆固醇结石 > 胆色素结石 胆石病与胆道感染常同时发生，
特点：切面呈多层状或中心放射状， 外周层状
含钙较多，X线检查可显影
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20
按胆石易发的部位分
胆囊结石
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肝管分叉处
肝内胆管结石
肝外胆管结石
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22
急性胆囊炎
• 病理分型
• 急性单纯性胆囊炎：炎症初期 • 急性化脓性胆囊炎：炎症扩散 • 急性坏疽性胆囊炎：血运障碍
胆道疾病病人的护理
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1
学习目标
1、掌握：胆道疾病病人的护理措施及健康教育 2、熟悉：胆道疾病病人的护理问题、辅助检查 3、了解：胆道疾病病人的护理评估
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2
解剖生理概要
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3
解剖结构
胆道系统包括肝内、肝外 胆管、胆囊、Oddi括约肌。 肝内胆管起于毛细胆管， 肝外胆管包括肝外左右肝 管、肝总管、胆囊管和胆 总管
即Charcot三联征 ＋ 休克、神志改变
体征：
• 体温高达40℃以上，脉率快而弱，血压降低， 呼吸浅快
• 剑突下及右上腹压痛和肌紧张，肝区叩痛
B超：肝内、外胆管扩张，胆总管或肝内胆管
结石，胆管壁增厚，胆囊增大等。
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（4）胆道蛔虫症
症状：
• 腹痛：突发剑突下方钻顶样剧烈绞痛，伴右肩 或左肩部放射痛，间歇性
体征：轻微，剑突下方有深压痛
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心理和社会状况
• 了解病人及家属对疾病的认知、 • 家庭经济状况、 • 心理承受度、 • 对疾病的期望等
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辅助检查
B超检查 ：首选 放射学检查
X线、OC、PTC、ERCP、CT、MRI、术 中及术后胆管造影、核素扫描
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4
胆囊
结石易嵌顿部位
底
体 颈
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5
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6
乏特壶腹：胆总管与主胰管有同通道占80%～85%；
胆总管与主胰管分别开口于十二指肠占15～20％
Oddi括约肌 乏特壶腹周围的括约肌
Oddi括约肌作用 控制和调节胆汁和胰液
的排放，防止十二指肠液 反流。
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7
胆道系统的生理功能
• 体征：可有右上腹轻压痛，不适感
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（2）胆石病：肝外胆管结石
症状：
夏柯三联征（Charcot征）
• 腹痛：剑突下及右上腹部，多为绞痛，呈
阵发性发作，或持续性疼痛、阵发性加剧， 可向右肩放射，常伴恶心呕吐
• 寒战、高热：高达39-40℃
• 黄疸：胆管梗阻后
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（2）胆石病：肝内胆管结石
症状：
• 胆管和梗阻仅发生在部分肝叶、段胆管时，症 状不明显，仅有轻微的肝区和患侧背部胀痛
• 若一侧肝内胆管结石合并感染，发展为叶、段 胆管积脓或肝脓肿时，出现消瘦、衰弱等
• 体征：肝不对称性肿大、肝区压痛及叩击痛
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（3）急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)
症状：雷诺（Reynolds）五联征
和状态，沉淀而析出结晶（致石性胆汁）
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13
胆石的分类（成分）
胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石
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14
结石的类型
1．胆固醇结石 占所有胆石的比例：50%
（其中80%发生在胆囊） 特点：
色灰黄，表面光滑，质硬， 大小不一，
可呈多面体、球形或椭圆形
切面呈放射状排列纹路 X线检查多不显影
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23
急性梗阻性化脓性胆囊炎（AOSC）
• 是由于各种原因造成胆管梗阻和狭窄， 使胆汁排出不畅、瘀滞、继发感染
• 急性胆管炎→胆管完全性梗阻→胆源性脓毒 症或感染性休克
• 病因：胆管结石、胆道蛔虫、胆管狭窄等
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胆道蛔虫
• 是肠道蛔虫上行钻入胆道造成
• 多见于儿童、青少年 • 蛔虫寄生于人体中下段小肠内，有钻孔习性，
喜碱厌酸
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胆道疾病病人的护理
护理评估 护理诊断及目标 护理措施※ 护理评价 健康教育※
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护理评估
健康史 身体状况 心理和社会状况
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2.身体状况
（1）胆囊炎
★急性胆囊炎（95%伴胆囊结石）
• 症状：胆绞痛（饱餐、进食油腻食物后）， 右上腹部持续性剧烈绞痛和胀痛，疼痛常 放射至右肩或右背部，伴恶心呕吐 ，发热
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结石的类型
2．胆色素结石
占所有胆石的比例：37%（其中75%发生在胆管）
特点：色棕褐或棕黑，大小不一
可为粒状或长条状，质软易碎
松软不成形者称为泥沙样结石
剖面呈层状，可有或无核心
X线检查常不显影 编辑版ppt
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结石的类型
3．混合性结石
占所有胆石的比例： 6±%（其中60%发生在胆囊） 组成：胆红素、胆固醇、钙盐等
3．胆道梗阻：
胆汁淤滞，胆色素在细菌作用下分解为非结合 胆红素。梗阻的远端胆管内压力升高，胆管扩 张，胆流缓慢，有利于结石的形成
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胆石形成原因
4．代谢异常
胆汁内主要成分：胆固醇、胆盐、卵磷脂
正常状态下三种成分按一定比例组成，呈 微胶粒溶解状态
胆固醇代谢失调 胆汁内胆固醇浓度↑、
胆盐↓，三种成分比例失调，胆固醇呈过饱
互为因果
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胆石形成原因
1．胆道感染：胆汁淤滞、细菌或寄生虫入侵胆道
胆道感染 胆汁内大肠杆菌产生β-葡萄糖醛酸酶
可溶性结合胆红素水解
非水溶性游离胆红素 + 钙
胆红素钙（沉淀形成胆色素结石）
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胆石形成原因
2．胆管异物：
虫卵或成虫尸体、手术线结、反流的食物残渣： 作为核心形成结石
• 体征：右上腹压痛，肌紧张，MurPhy征 阳性，右上腹可及肿大胆囊
检查者以左手掌平放于病人右肋下部，拇指
置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱病人缓
慢深呼吸，肝下移 可引起胆囊区触痛，病
人突然屏住呼吸。 编辑版ppt
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★慢性胆囊炎
• 症状：典型者多有胆绞痛病史 不典型者：病人有厌油腻食物、腹胀、嗳 气 等消化不良症状。也可有右上腹隐痛， 很少有发热。
胆管的生理功能
输送胆汁至胆囊和十二指肠；分泌胆汁
胆囊的生理功能
浓缩、储存和排出胆汁、 分泌:每天分泌黏液20ml，保护润滑胆囊黏膜
24小时内胆囊接纳胆汁约500ml，浓缩5～10
倍
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生理功能
胆汁
胆管 胆囊
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常见病，自然人群发病率5.6％ 近年发病率明显增高 女性患病较男性高一倍 胆囊结石发病率 > 胆管结石 胆固醇结石 > 胆色素结石 胆石病与胆道感染常同时发生，
特点：切面呈多层状或中心放射状， 外周层状
含钙较多，X线检查可显影
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按胆石易发的部位分
胆囊结石
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肝管分叉处
肝内胆管结石
肝外胆管结石
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急性胆囊炎
• 病理分型
• 急性单纯性胆囊炎：炎症初期 • 急性化脓性胆囊炎：炎症扩散 • 急性坏疽性胆囊炎：血运障碍
胆道疾病病人的护理
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1
学习目标
1、掌握：胆道疾病病人的护理措施及健康教育 2、熟悉：胆道疾病病人的护理问题、辅助检查 3、了解：胆道疾病病人的护理评估
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解剖生理概要
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3
解剖结构
胆道系统包括肝内、肝外 胆管、胆囊、Oddi括约肌。 肝内胆管起于毛细胆管， 肝外胆管包括肝外左右肝 管、肝总管、胆囊管和胆 总管
即Charcot三联征 ＋ 休克、神志改变
体征：
• 体温高达40℃以上，脉率快而弱，血压降低， 呼吸浅快
• 剑突下及右上腹压痛和肌紧张，肝区叩痛
B超：肝内、外胆管扩张，胆总管或肝内胆管
结石，胆管壁增厚，胆囊增大等。
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32
（4）胆道蛔虫症
症状：
• 腹痛：突发剑突下方钻顶样剧烈绞痛，伴右肩 或左肩部放射痛，间歇性