心力衰竭患者护理

心力衰竭患者的护理

心力衰竭的概念：各种心脏疾病导致心肌收缩力下降，心排血量减少，出现肺循环和（或）体循环静脉瘀血的临床综合征。根据起病发展的速度可分为急性和慢性心力衰竭；根据发生的部位可分为左心、右心和全心衰

心衰的诱因：1.感染 2.心律失常 3.肺栓塞 4.劳力过度体力活动、情绪激动和气候变化、饮食过度或摄盐过多。 5.妊娠和分娩 6.贫血与出血7.其他

心衰的临床表现：

左心衰竭—肺淤血、组织灌注不足右心衰竭—体循环淤血

以“喘”为主以“肿”为主

心衰心功能分级：

Ⅰ级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、

心悸、呼吸困难或心绞痛

Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活

动可引起上述症状

Ⅲ级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日

常活动可引起上述症状

Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息时可有症状，

体力活动后加重

心衰护理诊断

1．气体交换受损与肺瘀血有关。

2．体液过多与水钠潴留、体循环瘀血有关。3．活动无耐力与心排血量降低有关。

左心衰竭右心

衰竭

消化道

症状

水肿

呼吸困难

咳嗽、咳痰

疲乏

尿少心衰

肺淤血，气体

交换受损

支气管粘膜水肿•心输出量减少•静脉系统淤血

•胃肠道淤血

4．潜在并发症：洋地黄中毒、水电解质紊乱

5. 有皮肤完整性受损的危险：与卧床时间长、水肿严重、营养不良有关

6. 营养失调：低于机体需要量与胃肠淤血、长期食欲下降有关。

心衰的护理措施

1.一般护理

（1）保证患者充分休息：应根据心功能情况决定活动和休息原则：心功能一级患者，可不限制活动，但应增加午休时间；轻度心力衰竭（心功能二级）患者，可起床稍事轻微活动，但需增加活动的间歇时间和睡眠时间；中度心力衰竭（心功能三级）患者，以卧床休息，限制活动量为宜；重度心力衰竭（心功能四级）患者，必须严格卧床休息，给予半卧位或坐位。

（2）饮食：患者应摄取低热量饮食。病情好转后可适当补充热量和高营养。饮食以少盐、易消化清淡饮食为宜；选择富有维生素、钾、镁和含适量纤维素的食品；避免进食产气食物，加重呼吸困难；避免刺激性食物；宜少量多餐，根据血钾水平决定食物中含钾量。

（3）保持大便通畅：是护理心力衰竭患者非常重要的措施。需训练床上排便习惯，饮食中增加膳食纤维，如发生便秘，应用小剂量缓泻剂和润肠剂，病情许可时扶患者坐起使用便器，并注意观察患者的心率、反应，以防发生意外。

（4）吸氧：一般流量为2～4，应观察吸氧后患者的呼吸频率、节律、深度的改变，随时评估呼吸困难改善的程度。

（5）加强皮肤口腔护理：长期卧床患者应勤翻身，以防局部受压而发生皮肤破损。加强口腔护理，以防发生由于药物治疗引起菌群失调导致的口腔黏膜感染。

（6）控制静脉补液速度：一般为每分钟1～1.5m1（20～30滴）。

2.心理护理

患者常因严重缺氧而有濒死感，紧张和焦虑可使心率加快，加重心脏负担，应加强床旁监护，给予精神安慰及心理支持，减轻焦虑，以增加安全感。

3，病情观察和对症护理

（1）注意早期心力衰竭的临床表现：一旦出现劳力性呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难，心率增加、乏力、头昏、失眠、烦躁、尿量减少等症状，应及时与医师联系，并加强观察。如迅速发生极度烦躁不安、大汗淋漓、口唇青紫等表现，同时胸闷、咳嗽、呼吸困难。发绀、咯大量白色或粉红色泡沫痰，应警惕急性肺水肿发生，立即准备配合抢救。

（2）定期观测水电解质变化及酸碱平衡情况：低钾血症可出现乏力、腹胀、，心悸、心电图出现U波增高及心律失常，并可诱发洋地黄中毒。低钠血症表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、嗜睡等。

4.并发症预防和护理

（1）呼吸道感染：室内空气流通，每日开窗通风两次，避免阵风，寒冷天气注意保暖，长期卧床者鼓励翻身，协助拍背，以防发生呼吸道感染和坠积性肺炎。

（2）血栓形成：由于长期卧床，使用利尿剂引起的血液动力学改变，下肢静脉易形成血栓。应鼓励患者在床上活动下肢和作下肢肌肉收缩，协助患者作下肢肌肉按摩。当患者肢体远端出现局部肿胀时，提示已发生静脉血栓，应及早与医师联系。

5.观察治疗药物反应

（1）洋地黄类药物：严密观察病人使用洋地黄前、中、后反应，问症状、数心率。必要时监测血清地高辛浓度。若< 60次/分，或有洋地黄中毒症状，①立即停用洋地黄。②通知医生。③做。④必要时补钾，纠正心律失常。注意事项：严格按医嘱给药，教会病人服地高辛时应自测脉搏，用毛花甙丙或毒毛花甙K 时务必稀释后缓慢静注，并同时监测心率、心律及心电图变化。

（2）扩血管药物：静脉滴注速度过快可引起血压骤降甚至休克，用药过程中，尤其是刚开始使用扩血管药物时，须监测血压变化，注意根据血压调节滴速。如血压下降超过原有血压的20%或心率增加20次应停药，嘱咐患者起床和改变体位时，动作宜缓慢，以防发生低血压反应。

（3）利尿剂：利尿剂类用药护理给药时间：尽量白天。记录24小时出入量（尿量）。有无高尿酸等。体重是否减轻。有无低钾（低钾是最主要的副作用）。低钾时患者出现乏力、腹胀、心悸、心电图出现u波增高及心律失常；

急性左心衰表现突然出现严重的呼吸困难，端坐呼吸、唇绀、有窒息感、面色青灰、冷汗、烦躁不安、咳嗽伴咳大量粉红色泡沫样痰、脉搏增快、心尖部可闻奔马律，两肺布满湿罗音、哮鸣音、血压下降→休克→死亡。

急救措施：

1.体位使患者呈半卧位或端坐位，双腿下垂

2.吸氧纯氧面罩吸入，高流量4～6L／。用20％～30％酒精湿化，使肺泡内的泡沫消失，如病人不能耐受可间断给予，使动脉血氧饱和度达到95％以上或根据患者的情况行气管插管，呼吸机辅助呼吸。

3. 建立静脉通道：①遵医嘱给予镇静药、利尿剂、正性肌力药、血管扩张剂、

平喘药、激素等。②做好24h出入量记录。③合理安排输液量，控制输液速度。

4.病情观察：严密观察生命体征、意识、皮肤黏膜、肺部罗音、尿量变化，

5.心理护理：稳定患者情绪，消除病人恐惧心理。