真菌分类与抗真菌药物
兽医临床应用的抗真菌药
兽医临床应用的抗真菌药真菌是一类微生物，它们在自然界中广泛存在，有些会导致植物疾病，有些则能引起动物和人类的疾病。
在兽医临床实践中，抗真菌药物是治疗和预防真菌感染的重要工具。
本文将介绍兽医临床应用中常用的抗真菌药物及其特点。
一、抗真菌药的分类根据作用机制和用途，抗真菌药物可以分为多种类别。
常见的抗真菌药物包括：1. 多酮类抗真菌药：如伊曲康唑、氟康唑等。
这类药物通过抑制真菌细胞壁合成酶的活性，从而破坏真菌细胞壁，导致真菌的死亡。
2. 三唑类抗真菌药：如伊曲康唑、米康唑等。
这类药物主要用于治疗念珠菌感染，对皮肤病变和全身感染均有效。
3. 抗真菌多肽类药物：如伊托康唑、利氟沙星等。
这类药物具有广谱抗真菌活性，对不同种类的真菌感染均有一定疗效。
二、兽医临床应用的抗真菌药物在兽医临床实践中，抗真菌药物主要用于治疗动物的真菌感染病例。
常见的疾病包括皮肤真菌感染、呼吸道真菌感染、消化道真菌感染等。
对于不同类型的真菌感染，兽医会根据具体情况选择合适的抗真菌药物进行治疗。
1. 皮肤真菌感染：对于动物的皮肤真菌感染，常用的抗真菌药包括外用药物和口服药物。
外用药物通常是抗真菌药膏剂或喷雾，用于局部涂抹或喷洒，能有效缓解皮肤瘙痒和红肿。
口服药物则是内服药物，通过血液循环作用于全身，对控制真菌感染起到重要作用。
2. 呼吸道真菌感染：动物呼吸道真菌感染多见于鸟类和哺乳动物，如氨苯酯异唑腈类抗真菌药物对呼吸道真菌感染具有较好的疗效。
同时，鼻腔滴剂和口服制剂也可在治疗过程中辅助应用。
3. 消化道真菌感染：消化道真菌感染常见于动物的胃肠道，可引起消化不良、腹泻等症状。
对于这类感染，兽医常常选择口服抗真菌药物，如伊曲康唑或米康唑，通过内服药物抑制真菌生长，达到治疗目的。
三、抗真菌药物的使用注意事项在使用抗真菌药物时，兽医需要注意以下几个方面：1. 选择合适的药物：不同的真菌感染需要选择不同类别的抗真菌药物进行治疗，兽医应根据具体病情选择合适的药物。
抗真菌药物的分类和特点-精品医学课件
uptodate 15
治疗剂量和适应症
➢ 口咽念珠菌： 200mg首剂，之后100-200mg/d，7日 ➢ 食管念珠菌： 400mg首剂，之后200-400mg/d，14-21日 ➢ 阴道假丝酵母菌病：150mg(仅1剂) ➢ 念珠菌泌尿道感染：200mg/d，连用14天
➢ 念珠菌血症/侵袭性念珠菌病：推荐800mg首剂，随后 400mg/d，疗程至少2周
➢ 使甲基化的固醇堆积，改 变细胞膜通透性
11
氟康唑 Fluconazole
➢ 酵母菌：
对大多数念珠菌、隐球菌有较好疗效 对光滑念珠菌部分耐药，呈剂量依赖性敏感；对克柔念珠菌
天然耐药
➢ 霉菌：曲菌、毛霉菌大多耐药 ➢ 双相真菌：对球孢子菌、组织胞浆菌、芽生菌部分
有效，但不及伊曲康唑
uptodate 12
功能不全患者需要调整剂量 ➢ 血清t1/2 约31h，可单次给药，且血液透析或腹膜透析
可清除本品
uptodate 14
不良反应
➢ 不良反应发生率10-16% ➢ 胃肠道症状最常被报道，包括恶心、腹痛、呕
吐和腹泻。 ➢ 肝毒性，应用期间要监测肝功能，停药2周内可
恢复。 ➢ 长期高剂量使用会出现脱发和唇皲裂停药后症
念珠菌属
毛霉菌属
隐球菌属
曲霉菌属
镰刀菌属
枝孢霉菌属
双相真菌
➢组织胞浆菌 ➢球孢子菌 ➢皮炎芽生菌
棘白菌素无效 伊曲康唑／两性霉素 伏立康唑／泊沙康唑／氟康唑
➢马尔尼菲青霉菌
➢申克孢子丝菌（氟康唑、伏立康唑R）
热病44版 7
真菌细胞结构
➢真菌细胞
➢细胞膜与细胞壁
➢麦角固醇 合成途径 ➢麦角固醇
抗真菌药物知识点总结
抗真菌药物知识点总结真菌是一类微生物，在自然界与人类生活中广泛存在。
在某些情况下，真菌可以引起感染和疾病，需要使用抗真菌药物进行治疗。
抗真菌药物是一类针对真菌感染的药物，可以有效抑制真菌的生长和繁殖。
本文将对抗真菌药物的知识点进行总结，包括抗真菌药物的分类、药理学、治疗原则以及常见的抗真菌药物等内容。
一、抗真菌药物的分类抗真菌药物可以按照其作用机制、化学结构和临床应用等方面进行分类。
按照作用机制的不同，抗真菌药物可以分为以下几类：1. 抑制真菌壁合成的药物：这类药物可以抑制真菌细胞壁的合成，从而导致真菌细胞的死亡。
常见的抑制真菌壁合成的药物有伊曲康唑、咪康唑等。
2. 抑制真菌细胞膜合成的药物：这类药物可以抑制真菌细胞膜的合成，影响真菌的细胞结构和功能，导致真菌细胞的死亡。
常见的抑制真菌细胞膜合成的药物有酮康唑、酮康唑等。
3. 抑制真菌核酸和蛋白质合成的药物：这类药物可以抑制真菌的核酸和蛋白质合成，从而影响真菌的生物活性，导致真菌细胞的死亡。
常见的抑制真菌核酸和蛋白质合成的药物有氟胞嘧啶、利巴韦林等。
4. 其他抗真菌药物：除了上述几类抗真菌药物外，还有一些其他种类的抗真菌药物，包括拟对生物药物、抗真菌多肽药物等。
二、抗真菌药物的药理学抗真菌药物的药理学是研究抗真菌药物在机体内的吸收、分布、代谢和排泄等过程，以及抗真菌药物的药效学和毒性学等方面的知识。
抗真菌药物的药理学知识对于临床应用和用药安全至关重要。
1. 药物的吸收：抗真菌药物可以经口、静脉、肌肉等途径给药，吸收机制多种多样。
一般来说，抗真菌药物在胃肠道内有一定的吸收，但不同药物的吸收率和速度有所不同。
2. 药物的分布：抗真菌药物在机体内的分布受多种因素的影响，包括蛋白结合率、组织分布率、脂溶率等。
抗真菌药物的分布特点直接影响其在机体内的药效及安全性。
3. 药物的代谢：抗真菌药物在机体内可以发生代谢作用，其代谢产物可能会影响药物的药效和毒性。
抗真菌药物的代谢途径和代谢产物对于药物的研究和临床应用有重要意义。
抗真菌药物特性及其临床应用
LOGO
1、两性霉素B---用法用量
起始剂量为1-5mg/次， 后每日或隔日增加5mg， 最大剂量为1mg/kg/d， 每日或隔1-2日给药一次。
静脉 滴注
首剂0.05-0.1mg，后逐 渐增加至0.5mg/次，最 大剂量为1mg/次，每周 2-3次。
鞘内 注射
用法 用量
雾化 吸入
5-10mg/次，以灭菌注射用 水溶解，使浓度为0.2-0.3%； 超声雾化时浓度为0.010.02%，5-10ml，2-3次/d。
与西沙比利、阿司咪唑、红霉素联合使用，会导致心脏毒性，表现为QT间期延长，心律失常； 氟康唑为CYP3A4抑制剂，与他克莫司、硝苯地平等钙通道阻滞剂合用，会导致后者药物浓度升
高；
监护可能引起的恶心、呕吐等胃肠道反应； 定期监测肝功能； 监测血清钾，定期监测肾功能；
LOGO 3、伏立康唑----适应症
头痛，眩晕
血红蛋白，白细胞，血小板减少 肾功能损害（尿中出现红细胞、白细胞、蛋白尿或管型尿血尿素氮等）； 鞘内注射引起尿潴留 肝细胞坏死，急性肝脏衰竭
静脉滴注会引起寒颤、高热；鞘内注射可引起发热，下肢疼痛
LOGO 1、两性霉素B----注意事项
项目
特殊人群 相互作用
➢妊娠B级; ➢肝功能不全者慎用; ➢轻、中度肾功能不全者仍可使用，重度肾功能不全者应使用最小有效剂量且累计剂量不得超过4g。 与肾上腺皮质激素、洋地黄毒苷、神经肌肉阻滞剂、氟康唑、伊曲康唑有严重相互作用
部
真
菌 药
棘白菌素类 卡泊芬净、米卡芬净
氟胞嘧啶
氟胞嘧啶
抗浅表真菌药物：特比萘芬、灰黄霉素
二、作用机制
多烯类
通过与真菌细胞膜上的固醇相结合，损伤细胞膜通透性，导致细胞 内的重要物质外漏，破坏细胞的正常代谢从而抑制真菌的生长。
抗真菌药物有哪些
抗真菌药物有哪些真菌感染可分为表浅真菌感染和深部真菌感染两类，这时候就需要抗真菌药物了，那么抗真菌药物有哪些呢?下面是店铺为你整理的抗真菌药物有哪些的相关内容，希望对你有用!抗真菌药物有哪些1、三唑类吡咯类抗真菌药，包括：咪唑类和三唑类。
咪唑类包括：酮康唑、克霉唑、咪康唑、益康唑和舍他康唑等。
目前，多为浅表真菌感染或皮肤黏膜念珠菌感染的局部用药。
三唑类包括：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑和处于研究阶段的沙康唑、帕索康唑、雷夫康唑、SCH39304(SM8668)和SDZ89-485，均可用于治疗深部真菌感染。
吡咯类药物作用的主要靶酶是14-去甲基酶(14-DM)，利用咪唑环和三唑环上的第3位或第4位氮原子镶嵌在该酶的细胞色素P450蛋白的铁原子上，抑制14-DM的催化活性，使羊毛甾醇不能转化成14-去甲基羊毛甾醇，进而阻止麦角甾醇合成，使真菌的细胞膜合成受阻，导致真菌细胞破裂死亡。
2、多烯类多烯类抗真菌药物，包括：两性霉素B(AmB)、两性霉素B含脂复合体(ABLC)、两性霉素硫酸胆甾醇酯(ABCD)、两性霉素B脂质体(L-AmB)以及制霉菌素。
此类药物通过与真菌细胞膜磷脂双分子层上的甾醇发生交互作用，导致细胞膜产生水溶性的孔道，使细胞膜的通透性发生改变，最终导致重要的细胞内容物流失而造成菌体死亡。
两性霉素B也可通过刺激巨噬细胞调整自体免疫功能产生杀菌作用。
制霉菌素脂质体(NYS)能与真菌细胞膜上的麦角醇结合，降低细胞膜稳定性，对多种真菌有活性[2] 。
3、棘白菌素类此类化合物作为1,3-β-D-葡聚糖合成酶的非竞争性抑制剂，在抑制其生物活性的同时，不影响核酸和甘露聚糖的生物合成。
1,3-β-D-葡聚糖是维持真菌细胞壁完整性的重要物质，但隐球菌缺乏该物质。
1,3-β-D-葡聚糖缺乏导致真菌细胞壁通透性增加，细胞溶解，真菌死亡。
1,3-β-D-葡聚糖在人体细胞不存在。
4、尼可霉素类尼可霉素类药物的主要成分是X和Z，均是由链霉素属的发酵液中分离出来的，尼可霉素通过抑制真菌专有的几丁质合成酶、阻断真菌细胞壁所必需的几丁质的合成，引起真菌细胞的膨胀和破裂，由于哺乳动物细胞中不存在几丁质合成酶和几丁质，因此，尼可霉素对真菌的作用是选择性的，对哺乳动物的毒性非常低。
第四十二章抗真菌药
• 不良反应轻微，常见胃肠道反应，较少发生肝炎和皮疹。
第二节、影响真菌细胞壁的药物
真菌细胞壁的特点：
主要为：β-葡聚糖、几丁质和甘露聚糖蛋白分子.
用。
• 不良反应主要为胃肠道反应，其发生率较氟康唑低，患者 更易耐受。
联苯苄唑(bifonazole)
• 联苯苄唑不仅抑制24-甲烯二氢羊毛固醇转化为脱甲基固醇， 也抑制羟甲基戊二酰辅酶A转化为甲羟戊酸，从而双重阻断 麦角固醇的合成，使抗菌活性明显强于其他咪唑类抗真菌 药，具有广谱高效抗真菌活性。
两性霉素B
【不良反应】
• 较多，常见寒战、发热、头痛、呕吐、厌食、贫血、低血压、低血钾、 低血镁、血栓性静脉炎、肝功能损害、肾功能损害等。
• 如事先给予解热镇痛抗炎药、抗组胺药及糖皮质激素，可减少治疗初 期寒战、发热反应的发生。
• 应定期进行血尿常规、肝肾功能和心电图等检查以便及时调整剂量。
制霉素(nystatin，制霉菌素，fungicidin， nilstat，mycostatin)
第四十二章抗真菌药
真菌包括三类:
1.单细胞真菌(酵母菌) 2.丝状真菌(霉菌) 3.大型子实体真菌(食用菌）
抗真菌药物(antifungal agents)是指具 有抑制或杀死真菌生长或繁殖的药物。
第一节、影响真菌细胞膜的药物 第二节、影响真菌细胞壁的药物 第三节、其他抗真菌药
第一节、影响真菌细胞膜的药物
代表性药物：卡泊芬净
作用机理：通过非竞争性的抑制真菌细胞壁中的 β-(1，3)-D-葡聚糖合成酶，阻碍葡聚糖的合成， 使真菌细胞壁结构胞嘧啶(flucytosine，5-氟胞嘧啶，5-fluorocytosine)
抗真菌药物分类及临床用药特点精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版抗真菌药物分类及临床用药特点抗真菌药物分为六大类，其中两性霉素及脂质体、氟胞嘧啶、吡格类、棘白菌素类主要用于治疗深部真菌感染，制霉菌素、丙烯胺类（特比萘芬）、灰黄霉素用于治疗皮肤、指甲、趾甲等的表浅真菌感染。
一、具体药物及抗菌谱注：妊娠A类：在孕妇中研究证实无危险性；妊娠B类：动物实验无危险性但人体研究资料不足，或动物有危险性但人无危险性；妊娠C类：动物研究有毒性但人体研究资料不充分，有指征时需权衡受益大于风险后可使用；D类：证实对人类有危险性，但收益大于风险且有指征时可用）二、真菌感染选药原则1.根据病原体选择敏感抗生素①致病性真菌：组织胞浆菌、粗球孢子菌、马尔菲尼青霉菌、皮炎芽生菌、暗色真菌、足分枝菌、孢子丝菌；②条件致病菌：念珠菌属、隐球菌属、曲霉菌、毛霉菌、放线菌、奴卡菌属。
国内前三种多见。
2.根据感染类型①肾盂肾炎：念珠菌属--氟康唑、次选两性霉素B。
②血流感染：念珠菌--氟康唑、棘白菌素类，次选两性霉素B。
③感染性心内膜炎：念珠菌属--两性霉素B联合氟胞嘧啶，次选棘白菌素类。
④阴道炎：念珠菌--局部用药选制霉菌素、咪康唑、克霉唑，全身用药选氟康唑。
3.侵袭性真菌病--曲霉菌、隐球菌①预防性治疗：未发生侵袭性真菌感染的高危患者。
②诊断性试验治疗：可能已经发生感染的患者。
③经验治疗：已经发生感染的患者。
④目标治疗：确诊者。
停药指征：①临床症状、影像学病灶消失；②微生物学清除；③免疫抑制状态逆转。
其中确诊分为：疑似、临床诊断、确诊。
粒缺伴发热且长期使用抗细菌药物者为疑似病例，可以考虑经验性治疗；确诊主要指血培养或穿刺液培养发现真菌；临床诊断指开放性如痰培养或痰涂片发现真菌。
★曲霉菌属：诊断后即予强效、快速、针对性治疗，具体用药见上表格。
初治时静脉给药，多部位感染时或初始无效时予联合用药。
注意：纠正粒缺至关重要，必要时使用粒细胞集落刺激因子等。
★念珠菌属：白念珠菌、非白念珠菌。
简述抗真菌药物的分类
简述抗真菌药物的分类
抗真菌药物可以根据其作用机制和化学结构进行分类。
以下是一些常见的分类：
1. 聚酮类抗真菌药物：包括酮康唑、伊曲康唑、氟康唑等。
这些药物通过抑制真菌细胞质膜上C14α-脱甲基酶的活性，从而干扰真菌细胞膜中酵母醇合成途径，导致真菌细胞膜的合成紊乱和破坏。
2. 嗜酸性抗真菌药物：如特比萘芬、咪康唑等。
这些药物通过抑制真菌鞭毛的合成来发挥治疗作用。
3. 伪真菌抗真菌药物：如福马三灵、氟胞嘧啶等。
这些药物主要用于治疗由伪真菌感染引起的疾病。
4. 靶向真菌壁合成的抗真菌药物：如卡泊芬净、棘白菌素等。
这些药物通过干扰真菌细胞壁的合成或结构来发挥治疗作用。
5. 多肽类抗真菌药物：如阿莫罗霉素B、咪达唑仑等。
这些药物通过作用于真菌细胞膜中的氨基脂质，导致真菌细胞膜的破坏。
需要注意的是，不同种类的抗真菌药物对于不同种类的真菌有着不同的抑制效果，且某些抗真菌药物的使用可能会出现一些副作用和药物相互作用，因此在使用抗真菌药物时应遵医嘱，合理使用。
抗真菌药的分类及临床应用
变异性肺 曲霉 病 -首选
HIV/非 HIV 隐 次选 球菌脑 膜炎的
维持 期-首 选
伏立康唑 克柔念珠 菌感染 的 菌血症降 阶 梯治 疗；口咽 部念珠菌 氟康坐 耐 药 -强推荐
IA 一线治 疗 -强 推荐
次选
泊沙康唑 口咽部念 珠 菌病， 氟康 唑治 疗后复 发 -强推荐
IA 挽救治 疗 强推荐
2
对氟康唑耐药的念珠菌引起的严重侵袭性感染（包括克
柔念珠菌）。
由足放线病菌属和镰刀菌属引起的严重感染。本品主要
用于进展性、可能威胁生命的真菌感染患者的治疗；接
受异基因造血干细胞移植（HSCT）的高危患者的侵袭性
真菌感染预防治疗。
特殊人群
3
静脉剂型在中至重度肾功能损伤患者（肌酐清除率＜50
4
mL/min）可能发生磺丁倍他环糊精钠（SBECD）累积，建
特殊人群
尚未研究肾损害对 L-AmB 给药后 AmB 分布的影响。有 个别病例报 道 L-AmB 可成功治疗存在轻中度肾 损伤的患者；尚不清楚 LAmB 对肝 功能的影响。
氟康唑的临床应用
适应证
1
本品适用于治疗成年患者的下列真菌感染隐球菌 性
脑膜炎；球孢子菌病；侵袭性念珠菌病；黏膜念珠
2
菌病，包括口咽、 21 / 46 食道念珠菌病、念珠菌尿
丁、红霉素、阿司咪唑、特非那定合用。
氟康唑与免疫抑制剂联合用药时，需根据免 疫抑制剂血药浓度适当降低用药剂量。
1) CYP2C19，CYP2C9 和 CYP3A4 同工酶的抑制剂或 当已经接受环孢素治疗的患者开始应用伏立
诱导剂可能分别增高或降低伏立康唑的血药浓度， 康唑时，建议将环孢素的剂量减半，并严密
特殊使用级抗菌药物抗真菌药物
抗菌谱广，对念珠菌（包含氟康唑 耐药念珠菌）、新生隐球菌、毛孢 子菌都有良好抑制活性。对霉菌如 曲霉、尖端赛多孢、镰刀菌和双相 真菌等都有抑制作用，对于接合菌 无抑制活性。
口服 胶囊剂生物利用度36％ F 口服液生物利用度55％
绝对生物利用度约为96%
适用肾上腺皮质激素及排钾利尿药可加重两性霉素B 诱发低钾血症。 本品所致低钾血症可增强潜在洋地黄毒性。与洋地黄苷同用时应严密监测
血钾浓度和心脏功效。 与Ⅰa类抗心律失常药、胺碘酮等同用时可致Q-T间期延长。 本品诱发低钾血症可加强神经肌肉阻断药作用，二者同用时需监测血钾浓
度。 氨基糖苷类、抗肿瘤药品、环孢素、多粘菌素类、万古霉素等肾毒性药品
静滴时易 发生血栓 性静脉炎
充血性心力衰 竭，肝酶↑， 胃肠道反应
皮疹、视力障 肝酶升高、静 肝肾脏功
碍、肝酶升高、脉炎、皮疹、 效改变、
恶心、腹泻 瘙痒症
皮疹骚痒
、静脉炎
妊娠
B
C
D
C
还未建立
分级
严重不良反应汇总（不良反应分系统排序） 胃肠道反应：两性霉素B >伊曲康唑>伏立康唑>米卡芬净、卡泊芬净
使 第1、2日： 200mg bid 用 第3 日起： 200mg qd 方 静脉用药时间不宜超出14 天 法 用 量
负荷剂量：6mg/kg q12h 维持剂量：4mg/kg q12h 疗程视患者临床和微生物学反应决定
用药 每次1个小时静滴
静脉滴注给药，不可静脉推注，每
特殊使用级抗菌药物抗真菌药物
16/25
注意事项
伊曲康唑
伏立康唑
禁忌证
抗真菌药物分类及代表药
抗真菌药物分类及代表药
一、抗真菌药物分类：
1、青霉素类药物：青霉素G、青霉素B等；
2、大环内肽类药物：头孢噻肟、头孢氨苄及其他头孢菌素类药物；
3、磷酰胺和磷酸酯酶类抗真菌药物：米非司酮、利福平及其他磷酸酯酶类药物；
4、合成抗生素类药物：氨苄西林、头孢他啶、克林霉素、红霉素、四环素等；
5、多类合成先肽类抗真菌药物：尤洛卡因、庚烯酮、乙胺酰胺、螺内酯等；
6、其他类抗真菌药物：氟哌酸、环丙沙星、替诺福韦、利奥替米它、卡那霉素及其他抗真菌药物。
二、代表药物：
1、青霉素G；
2、头孢噻肟；
3、米非司酮；
4、氨苄西林；
5、尤洛卡因；
6、氟哌酸；
7、环丙沙星；
8、替诺福韦；
9、利奥替米它；
10、卡那霉素。
;。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 通常存在于人的皮肤及口腔、上呼吸道、 阴道与肠道黏膜， 当机体出现菌群失调或 抵抗力下降时(如AIDS )， 可引起各种白假 丝酵母病
• 对白假丝酵母病的高危人群未建立起有效
隐球菌属--新生隐球菌
局部皮肤形成亚急性或慢性肉芽肿，使淋
巴管出现链状硬结， 称为孢子丝菌性下疖
•
亦可经口或呼吸道侵入，沿血行扩散
地方流行性真菌
• 地方流行性真菌具有地方流行的特点， 其 所引起的感染症状多不明显， 有自愈倾向； 该感染虽有组织或器官的特异性， 但亦可 扩散至全身任何器官， 严重者甚至可引起 死亡
• 均属双相型真菌:一类特殊的致病真菌，在 不同的温度条件下可产生不同的形态学特 征，如在人体内部寄生或在37度条件下产 生酵母，而在室温条件下则产生霉菌(菌丝 相)
病例分享
• 开始予IA方案(去甲氧柔红霉素10mg d1-3， 阿糖胞苷200mg d1-7)化疗，化疗后出现骨 髓抑制、粒缺。
• 化疗后第五天血常规：白细胞1.57*109/L， 中性粒细胞0.312，血红蛋白63g/L，血小板 34*109/L。
• 第九天开始发热，体温39.5℃，予亚胺培南 -西司他丁、莫西沙星、万古霉素等抗感染 治疗，体温无明显下降。血培养真菌阳性 (口头报告)。
• 头癣可用灰黄霉素、伊曲康唑等; 体癣和 股癣宜用伊曲康唑， 甲癣可用灰黄霉素和 伊曲康唑
• 腐生于皮肤角层很浅表及毛干表面的浅部 真菌， 引起角层 Nhomakorabea和毛发型病变
• 糠秕孢马拉色菌病：皮肤表面出现黄褐色 薄糠状鳞屑样的花斑癣（汉斑）
• 何德毛结节菌
• 白吉利毛抱子茵
• 汗斑对外用药物敏感， 如20 %-30 % 硫代 硫酸钠液、1% 克霉唑霜、益康唑乳液或1% 咪康唑乳液等，疗效很好
• 一般不侵入皮下组织或内脏， 故不引起全 身感染
• 皮肤癣菌 • 角层癣菌
• 寄生于皮肤角蛋白组织的浅部真菌， 可引 起皮肤癣， 以手足癣最多见
• 表皮癣菌属：侵犯人表皮、甲板， 但不侵 犯毛发。临床上可致体癣、足癣、手癣、 股癣和甲癣等
• 毛癣菌属：侵犯皮肤、毛发和指(趾) 甲
• 小孢子菌属：侵犯皮肤和毛发
与真菌相关的问题
• Q1：真菌的分类。 • Q2：抗真菌药物的分类。 • Q3：经过长期抗真菌药物治疗仍然发热，
是念珠菌感染没有控制还是合并其他感染。
真菌分类
• 真菌有单细胞和多细胞两类。单细胞真菌 又称酵母菌，多细胞真菌又称霉菌，有些 真菌在条件发生改变时，两种形态发生互 变，称为二相性真菌
单细胞真菌: 呈圆形或椭圆形
机会致病性真菌
• 部分机会致病菌是机体正常菌群的成员， 如白假丝酵母菌及其相关的酵母菌。机体 免疫力低下为常见的致病条件，属内源性 感染;而其他机会致病菌则多属外源性感染， 因为它们广泛分布于士壤、水和空气中
• 假丝酵母属（念珠菌） • 隐球菌属 • 肺孢子菌属 • 曲霉属
假丝酵母属
• 假丝酵母属中有81 个种， 其中10个种有致 病性
2.丝状型菌落 菌落系由多细胞菌丝体所组 成，由于菌丝一部分向空中生长，并形 成孢子，从而使菌落呈絮状。见于大多
白色念珠菌菌落
曲霉菌
青霉菌
临床常见真菌
浅部真菌
皮下组织感 染真菌
地方流行性 真菌
机会致病性 真菌
浅部真菌
• 寄生或腐生于角蛋白组织(表皮角质层、毛 发、甲板)的真菌统称浅部真菌
酵母型: 不产生菌丝，由母细胞芽生方式繁殖， 芽体脱离母细胞，其菌落与细菌菌落相似
类酵母型：芽生方式繁殖.当芽生孢子不脱离 母细胞并多个相连，其延长的芽体可伸进培养 基内，形成假菌丝。菌落与前者相似，但在培 养基内可见假菌丝体
多细胞真菌 基本上都是由菌丝和孢子两大部分组成
1 菌丝 孢子出嫩芽，称为芽管。芽管逐渐
真菌的分类与抗真菌药物
病例分享
• 入院病史 • 患者男性，37岁，企业职员，浙江温州人 • 急性白血病化疗后高热1个半月
病例分享
• 现病史： • 患者无明显诱因下出现左前臂皮肤散在瘀
点，伴牙龈出血 • 血常规：白细胞20.14*109/L，血小板
9*109/L，幼稚细胞0.59；骨穿提示伴嗜酸 性粒细胞增多的急性粒-单核细胞白血病 (AML-M4E0)
病例分享
• 7天后患者出现右上腹不适，CT提示肝内多 发低密度灶，复查血常规：白细胞 8.23*109/L，中性粒细胞0.678，G试验 1719.2pg/ml，考虑播散性念珠菌病，治疗 方案改为两性霉素B，患者体温可降为正常， 但随之出现低热。停药后患者出现高热， 多次血培养阴性，同时仍有高热39℃，伴 右上腹和右胸部不适。
延长呈丝状，称为菌丝。菌丝可长出 许多分枝，交织成团，称菌丝体 2 孢子 是真菌的繁殖器官 一条菌丝可长出多个孢子 在适宜条件下可发芽生出芽管，发育成 菌丝
芽生孢子 假菌丝
大分生孢子
关节孢子 孢子囊孢子
菌落类型（沙保弱培养基）：
1.酵母型菌落 菌落圆形、柔软、光滑、湿 润。隐球菌菌落即属此型。有部分单细 胞真菌出芽繁殖后，其牙管延长不与母 体分离，形成假菌丝，其延长的芽体可 伸进培养基内，称为类酵母型菌落。白 色念珠菌菌落即属此型
• 只要坚持治疗与加强个人卫生， 不难治愈， 一般无需内服抗真菌药
皮下组织感染真菌
• 着色真菌与孢子丝菌，经外伤侵入皮下， 一般感染只限于局部， 但也可扩散至周围 组织
• 孢子丝菌经淋巴管扩散
•
为腐生性真菌， 其中主要的病原菌
是申克孢子丝菌（双相真菌）人类通过有
创伤的皮肤接触染菌土壤或植物引起感染，
病例分享
• 10天后，白细胞降至0.34*109/L，G试验、 GM试验均阴性，开始伏立康唑经验性抗真 菌治疗，拔除PICC导管，体温有所下降。 血培养正式报告为热带念珠菌，两性霉素B 敏感，伏立康唑中介。改用两性霉素B，3 天后血象、体温恢复正常。考虑到两性霉 素B的不良反应，3天后更换为伏立康唑。 但患者再次发热。此时，血培养再次提示 热带念珠菌，伏立康唑、两性霉素B均敏感。 治疗方案改为卡泊芬净(70md/d 1d，50mg/d