真菌分类与抗真菌药物
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2.丝状型菌落 菌落系由多细胞菌丝体所组 成，由于菌丝一部分向空中生长，并形 成孢子，从而使菌落呈絮状。见于大多
白色念珠菌菌落
曲霉菌
青霉菌
临床常见真菌
浅部真菌
皮下组织感 染真菌
地方流行性 真菌
机会致病性 真菌
浅部真菌
• 寄生或腐生于角蛋白组织(表皮角质层、毛 发、甲板)的真菌统称浅部真菌
பைடு நூலகம்
局部皮肤形成亚急性或慢性肉芽肿，使淋
巴管出现链状硬结， 称为孢子丝菌性下疖
•
亦可经口或呼吸道侵入，沿血行扩散
地方流行性真菌
• 地方流行性真菌具有地方流行的特点， 其 所引起的感染症状多不明显， 有自愈倾向； 该感染虽有组织或器官的特异性， 但亦可 扩散至全身任何器官， 严重者甚至可引起 死亡
• 均属双相型真菌:一类特殊的致病真菌，在 不同的温度条件下可产生不同的形态学特 征，如在人体内部寄生或在37度条件下产 生酵母，而在室温条件下则产生霉菌(菌丝 相)
真菌的分类与抗真菌药物
病例分享
• 入院病史 • 患者男性，37岁，企业职员，浙江温州人 • 急性白血病化疗后高热1个半月
病例分享
• 现病史： • 患者无明显诱因下出现左前臂皮肤散在瘀
点，伴牙龈出血 • 血常规：白细胞20.14*109/L，血小板
9*109/L，幼稚细胞0.59；骨穿提示伴嗜酸 性粒细胞增多的急性粒-单核细胞白血病 (AML-M4E0)
延长呈丝状，称为菌丝。菌丝可长出 许多分枝，交织成团，称菌丝体 2 孢子 是真菌的繁殖器官 一条菌丝可长出多个孢子 在适宜条件下可发芽生出芽管，发育成 菌丝
芽生孢子 假菌丝
大分生孢子
关节孢子 孢子囊孢子
菌落类型（沙保弱培养基）：
1.酵母型菌落 菌落圆形、柔软、光滑、湿 润。隐球菌菌落即属此型。有部分单细 胞真菌出芽繁殖后，其牙管延长不与母 体分离，形成假菌丝，其延长的芽体可 伸进培养基内，称为类酵母型菌落。白 色念珠菌菌落即属此型
与真菌相关的问题
• Q1：真菌的分类。 • Q2：抗真菌药物的分类。 • Q3：经过长期抗真菌药物治疗仍然发热，
是念珠菌感染没有控制还是合并其他感染。
真菌分类
• 真菌有单细胞和多细胞两类。单细胞真菌 又称酵母菌，多细胞真菌又称霉菌，有些 真菌在条件发生改变时，两种形态发生互 变，称为二相性真菌
单细胞真菌: 呈圆形或椭圆形
病例分享
• 开始予IA方案(去甲氧柔红霉素10mg d1-3， 阿糖胞苷200mg d1-7)化疗，化疗后出现骨 髓抑制、粒缺。
• 化疗后第五天血常规：白细胞1.57*109/L， 中性粒细胞0.312，血红蛋白63g/L，血小板 34*109/L。
• 第九天开始发热，体温39.5℃，予亚胺培南 -西司他丁、莫西沙星、万古霉素等抗感染 治疗，体温无明显下降。血培养真菌阳性 (口头报告)。
机会致病性真菌
• 部分机会致病菌是机体正常菌群的成员， 如白假丝酵母菌及其相关的酵母菌。机体 免疫力低下为常见的致病条件，属内源性 感染;而其他机会致病菌则多属外源性感染， 因为它们广泛分布于士壤、水和空气中
• 假丝酵母属（念珠菌） • 隐球菌属 • 肺孢子菌属 • 曲霉属
假丝酵母属
• 假丝酵母属中有81 个种， 其中10个种有致 病性
酵母型: 不产生菌丝，由母细胞芽生方式繁殖， 芽体脱离母细胞，其菌落与细菌菌落相似
类酵母型：芽生方式繁殖.当芽生孢子不脱离 母细胞并多个相连，其延长的芽体可伸进培养 基内，形成假菌丝。菌落与前者相似，但在培 养基内可见假菌丝体
多细胞真菌 基本上都是由菌丝和孢子两大部分组成
1 菌丝 孢子出嫩芽，称为芽管。芽管逐渐
病例分享
• 7天后患者出现右上腹不适，CT提示肝内多 发低密度灶，复查血常规：白细胞 8.23*109/L，中性粒细胞0.678，G试验 1719.2pg/ml，考虑播散性念珠菌病，治疗 方案改为两性霉素B，患者体温可降为正常， 但随之出现低热。停药后患者出现高热， 多次血培养阴性，同时仍有高热39℃，伴 右上腹和右胸部不适。
• 白假丝酵母是本属最常见的致病菌， 可引 起皮肤、黏膜和内脏的急性或慢性炎症， 即白假丝酵母病
• 通常存在于人的皮肤及口腔、上呼吸道、 阴道与肠道黏膜， 当机体出现菌群失调或 抵抗力下降时(如AIDS )， 可引起各种白假 丝酵母病
• 对白假丝酵母病的高危人群未建立起有效
隐球菌属--新生隐球菌
病例分享
• 10天后，白细胞降至0.34*109/L，G试验、 GM试验均阴性，开始伏立康唑经验性抗真 菌治疗，拔除PICC导管，体温有所下降。 血培养正式报告为热带念珠菌，两性霉素B 敏感，伏立康唑中介。改用两性霉素B，3 天后血象、体温恢复正常。考虑到两性霉 素B的不良反应，3天后更换为伏立康唑。 但患者再次发热。此时，血培养再次提示 热带念珠菌，伏立康唑、两性霉素B均敏感。 治疗方案改为卡泊芬净(70md/d 1d，50mg/d
• 只要坚持治疗与加强个人卫生， 不难治愈， 一般无需内服抗真菌药
皮下组织感染真菌
• 着色真菌与孢子丝菌，经外伤侵入皮下， 一般感染只限于局部， 但也可扩散至周围 组织
• 孢子丝菌经淋巴管扩散
•
为腐生性真菌， 其中主要的病原菌
是申克孢子丝菌（双相真菌）人类通过有
创伤的皮肤接触染菌土壤或植物引起感染，
• 一般不侵入皮下组织或内脏， 故不引起全 身感染
• 皮肤癣菌 • 角层癣菌
• 寄生于皮肤角蛋白组织的浅部真菌， 可引 起皮肤癣， 以手足癣最多见
• 表皮癣菌属：侵犯人表皮、甲板， 但不侵 犯毛发。临床上可致体癣、足癣、手癣、 股癣和甲癣等
• 毛癣菌属：侵犯皮肤、毛发和指(趾) 甲
• 小孢子菌属：侵犯皮肤和毛发
• 头癣可用灰黄霉素、伊曲康唑等; 体癣和 股癣宜用伊曲康唑， 甲癣可用灰黄霉素和 伊曲康唑
• 腐生于皮肤角层很浅表及毛干表面的浅部 真菌， 引起角层型和毛发型病变
• 糠秕孢马拉色菌病：皮肤表面出现黄褐色 薄糠状鳞屑样的花斑癣（汉斑）
• 何德毛结节菌
• 白吉利毛抱子茵
• 汗斑对外用药物敏感， 如20 %-30 % 硫代 硫酸钠液、1% 克霉唑霜、益康唑乳液或1% 咪康唑乳液等，疗效很好
白色念珠菌菌落
曲霉菌
青霉菌
临床常见真菌
浅部真菌
皮下组织感 染真菌
地方流行性 真菌
机会致病性 真菌
浅部真菌
• 寄生或腐生于角蛋白组织(表皮角质层、毛 发、甲板)的真菌统称浅部真菌
பைடு நூலகம்
局部皮肤形成亚急性或慢性肉芽肿，使淋
巴管出现链状硬结， 称为孢子丝菌性下疖
•
亦可经口或呼吸道侵入，沿血行扩散
地方流行性真菌
• 地方流行性真菌具有地方流行的特点， 其 所引起的感染症状多不明显， 有自愈倾向； 该感染虽有组织或器官的特异性， 但亦可 扩散至全身任何器官， 严重者甚至可引起 死亡
• 均属双相型真菌:一类特殊的致病真菌，在 不同的温度条件下可产生不同的形态学特 征，如在人体内部寄生或在37度条件下产 生酵母，而在室温条件下则产生霉菌(菌丝 相)
真菌的分类与抗真菌药物
病例分享
• 入院病史 • 患者男性，37岁，企业职员，浙江温州人 • 急性白血病化疗后高热1个半月
病例分享
• 现病史： • 患者无明显诱因下出现左前臂皮肤散在瘀
点，伴牙龈出血 • 血常规：白细胞20.14*109/L，血小板
9*109/L，幼稚细胞0.59；骨穿提示伴嗜酸 性粒细胞增多的急性粒-单核细胞白血病 (AML-M4E0)
延长呈丝状，称为菌丝。菌丝可长出 许多分枝，交织成团，称菌丝体 2 孢子 是真菌的繁殖器官 一条菌丝可长出多个孢子 在适宜条件下可发芽生出芽管，发育成 菌丝
芽生孢子 假菌丝
大分生孢子
关节孢子 孢子囊孢子
菌落类型（沙保弱培养基）：
1.酵母型菌落 菌落圆形、柔软、光滑、湿 润。隐球菌菌落即属此型。有部分单细 胞真菌出芽繁殖后，其牙管延长不与母 体分离，形成假菌丝，其延长的芽体可 伸进培养基内，称为类酵母型菌落。白 色念珠菌菌落即属此型
与真菌相关的问题
• Q1：真菌的分类。 • Q2：抗真菌药物的分类。 • Q3：经过长期抗真菌药物治疗仍然发热，
是念珠菌感染没有控制还是合并其他感染。
真菌分类
• 真菌有单细胞和多细胞两类。单细胞真菌 又称酵母菌，多细胞真菌又称霉菌，有些 真菌在条件发生改变时，两种形态发生互 变，称为二相性真菌
单细胞真菌: 呈圆形或椭圆形
病例分享
• 开始予IA方案(去甲氧柔红霉素10mg d1-3， 阿糖胞苷200mg d1-7)化疗，化疗后出现骨 髓抑制、粒缺。
• 化疗后第五天血常规：白细胞1.57*109/L， 中性粒细胞0.312，血红蛋白63g/L，血小板 34*109/L。
• 第九天开始发热，体温39.5℃，予亚胺培南 -西司他丁、莫西沙星、万古霉素等抗感染 治疗，体温无明显下降。血培养真菌阳性 (口头报告)。
机会致病性真菌
• 部分机会致病菌是机体正常菌群的成员， 如白假丝酵母菌及其相关的酵母菌。机体 免疫力低下为常见的致病条件，属内源性 感染;而其他机会致病菌则多属外源性感染， 因为它们广泛分布于士壤、水和空气中
• 假丝酵母属（念珠菌） • 隐球菌属 • 肺孢子菌属 • 曲霉属
假丝酵母属
• 假丝酵母属中有81 个种， 其中10个种有致 病性
酵母型: 不产生菌丝，由母细胞芽生方式繁殖， 芽体脱离母细胞，其菌落与细菌菌落相似
类酵母型：芽生方式繁殖.当芽生孢子不脱离 母细胞并多个相连，其延长的芽体可伸进培养 基内，形成假菌丝。菌落与前者相似，但在培 养基内可见假菌丝体
多细胞真菌 基本上都是由菌丝和孢子两大部分组成
1 菌丝 孢子出嫩芽，称为芽管。芽管逐渐
病例分享
• 7天后患者出现右上腹不适，CT提示肝内多 发低密度灶，复查血常规：白细胞 8.23*109/L，中性粒细胞0.678，G试验 1719.2pg/ml，考虑播散性念珠菌病，治疗 方案改为两性霉素B，患者体温可降为正常， 但随之出现低热。停药后患者出现高热， 多次血培养阴性，同时仍有高热39℃，伴 右上腹和右胸部不适。
• 白假丝酵母是本属最常见的致病菌， 可引 起皮肤、黏膜和内脏的急性或慢性炎症， 即白假丝酵母病
• 通常存在于人的皮肤及口腔、上呼吸道、 阴道与肠道黏膜， 当机体出现菌群失调或 抵抗力下降时(如AIDS )， 可引起各种白假 丝酵母病
• 对白假丝酵母病的高危人群未建立起有效
隐球菌属--新生隐球菌
病例分享
• 10天后，白细胞降至0.34*109/L，G试验、 GM试验均阴性，开始伏立康唑经验性抗真 菌治疗，拔除PICC导管，体温有所下降。 血培养正式报告为热带念珠菌，两性霉素B 敏感，伏立康唑中介。改用两性霉素B，3 天后血象、体温恢复正常。考虑到两性霉 素B的不良反应，3天后更换为伏立康唑。 但患者再次发热。此时，血培养再次提示 热带念珠菌，伏立康唑、两性霉素B均敏感。 治疗方案改为卡泊芬净(70md/d 1d，50mg/d
• 只要坚持治疗与加强个人卫生， 不难治愈， 一般无需内服抗真菌药
皮下组织感染真菌
• 着色真菌与孢子丝菌，经外伤侵入皮下， 一般感染只限于局部， 但也可扩散至周围 组织
• 孢子丝菌经淋巴管扩散
•
为腐生性真菌， 其中主要的病原菌
是申克孢子丝菌（双相真菌）人类通过有
创伤的皮肤接触染菌土壤或植物引起感染，
• 一般不侵入皮下组织或内脏， 故不引起全 身感染
• 皮肤癣菌 • 角层癣菌
• 寄生于皮肤角蛋白组织的浅部真菌， 可引 起皮肤癣， 以手足癣最多见
• 表皮癣菌属：侵犯人表皮、甲板， 但不侵 犯毛发。临床上可致体癣、足癣、手癣、 股癣和甲癣等
• 毛癣菌属：侵犯皮肤、毛发和指(趾) 甲
• 小孢子菌属：侵犯皮肤和毛发
• 头癣可用灰黄霉素、伊曲康唑等; 体癣和 股癣宜用伊曲康唑， 甲癣可用灰黄霉素和 伊曲康唑
• 腐生于皮肤角层很浅表及毛干表面的浅部 真菌， 引起角层型和毛发型病变
• 糠秕孢马拉色菌病：皮肤表面出现黄褐色 薄糠状鳞屑样的花斑癣（汉斑）
• 何德毛结节菌
• 白吉利毛抱子茵
• 汗斑对外用药物敏感， 如20 %-30 % 硫代 硫酸钠液、1% 克霉唑霜、益康唑乳液或1% 咪康唑乳液等，疗效很好