切口感染的相关知识及护理

发生切口感染的早期处理: 及时敞开换药，充分引流，促进愈合 若发现切口感染，局部脓肿 形成，应立即拆除缝线，开放切口，清除积脓、积血和异物，剪 除坏死组织，充分引流脓液，坏死组织及脓液较多时可每日换药2 ～3次。
四 引起切口感染的内源性因素 :
1年龄：年龄的增大与感染率的升高成正比例关 系。以 60岁为分界年龄，≥60 岁组切口感染发 生率为 9.36％，高于＜60 岁组（感染率 1.47 ％）。高感染率与高年龄患者免疫力相对较低 有关。
2病人自身素质：如糖尿病人易致切口感染，延 迟愈合，发生率为 12.5％ 因糖尿病导致患者体 内糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱，机体抵抗力减 弱、白细胞吞噬能力差，且糖尿病的微血管病 变导致血循环障碍，患者体内的高血糖环境有 利于某些细菌生长。
5、肾疾病：肾功能损害的程度大致可分三类，即轻、中和重度 （见表）。对于轻、中度肾功能损害病人，经过适当的内科 疗法处理，都能较好地耐受手术；重度损害者，需要在有效 的透析疗法处理后，才能实施手术。
6、糖尿病：施行大手术前，糖尿病人血糖以控制在 5.6~11.2mmol/L较为适宜，尿糖+~++。 手术应在当日尽早施 行，以缩短术前禁食时间，避免发生酮性酸中毒。可按5:1的 比例（葡萄糖5g加胰岛素1U），在葡萄糖溶液中加入胰岛素。 术后，根据4~6小时尿糖测定结果，确定胰岛素用量。
分类 (感染部位) : 1、手术部位感染，包括切口感染和手术涉及的器官或
腔隙感染。 2、软组织感染和感染性组织坏死，如蜂窝组织炎、糖
尿病足。 3、在一区域内扩散的感染，如腹膜炎、腹腔或盆腔的
感染。 4、器官或系统感染，如:胆道感染、尿道感染。
二 病因与病理： 切口感染的发生与病人的体质和病变的性质有一定关系。 腹部切口感染的病原菌具有内源性和混合性的特点，主
根据 《医院感染诊断标准》， 具备下列条件之一即可诊断：
（1） 切口有红、 肿、 热、 痛或有脓性分泌物。 （2） 深部切口引流出脓液或穿刺抽出脓液。 （3） 自然裂开或由外科医师打开的切口， 有脓性分泌物或伴有发热
大于等于 38℃， 局部有压痛。 （4） 再次手术探查、 组织病理学发现涉及切口脓肿或其他感染证据。 （5） 临床医师诊断的切口感染。 （6） 临床诊断基础上， 伴随病原学诊断依据， 即分泌物培养阳性。 （7） 排除标准： 切口脂肪液化， 液体清亮；
缝线拆除时间 : 头、面、颈部在4~5日拆线，下腹部、会阴部6~7日，
胸部、上腹部、背部、臀部7~9日，四肢10~12日，减 张缝线14日，青少年病人可缩短拆线时间，年老、营 养不良病人可延迟拆线时间，有时可采用间隔拆线。
切口的愈合分为三级： ①甲级愈合，用“甲”字代表，指愈合优良，无不良
反应。 ②乙级愈合，用“乙”字代表，指愈合处有炎症反应，
准备。血压过高者，术前应选用合适的降血压药物，使血压平衡在 一定水平，但并不要求降至正常后才作手术。伴有心脏疾患的病人， 施行手术的死亡率无疑将高于非心脏病者，心脏病的类型与手术耐 受力有关。
4、呼吸功能障碍：呼吸功能不全的主要表现是轻微活动后就出现呼 吸困难。哮喘和肺气肿是两个最常见的慢性阻塞性肺功能不全疾病。 凡有呼吸功能不全的病人，术前都应作血气分析和肺功能检查。 术前准备应包括：①停止吸烟2周，鼓励病人多练习深呼吸和咳 嗽，以增加肺通气量和排出呼吸道分泌物。②应用麻黄碱、氨茶碱 等准备
如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。 ③丙级愈合，用“丙”字代表，指切口化脓，需要作
切开引流等处理。
切口愈合情况分为三类
①清洁切口（Ⅰ类切口）指缝合的无菌切 口，如甲状腺大部分切除术等。
②可能污染切口（Ⅱ类切口）指手术时可 能带有污染的缝合切口，胃大部分切除术 等。
③污染切口（Ⅲ类切口）指邻近感染区或
外源性因素
①吸烟：吸烟对切口感染存在着间接或直接的影响。 ②术前住院时间的长短。 ③手术时间：手术时间长短与发生切口感染危险性是成正比的。当手
术时间超过 3h 者，切口感染率高达 16.23％ ④手套破损：手术时手套破损易造成切口感染。 ⑤急症手术：急症手术易致切口感染，经20 000例手术病人调查分析，
切口感染的相关知识及 护理
目录
一 外科感染 二 病因与病理 三 手术切口感染的诊断标准 四 引起切口感染的因素 五 特殊病人 的术前 准备: 六 加强术后护理预防对策 七 骨科切口感染的原因有以下几点 八 骨科切口感染的护理 九 腹部手术切裂开的预防
一 外科感染
定义:指在一定条件下，病原微生物侵入机体组织在其 中繁殖并与机体相互作用，引起一系列局部或全 身炎症反应等病理变化的过程。
要致病菌有需氧菌多为大肠杆菌、变形杆菌、绿脓 杆菌、金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌，厌氧菌多 为G-脆弱类杆菌、G 梭状芽孢杆菌、G 厌氧球菌。 换 近年来，肠道内的无芽胞厌氧菌，特别是脆弱类杆菌， 受到临床的重视。 切口感染发生的时间大多在术后7～10天，个别发生较 晚，在3～4周后。
三 手术切口感染的诊断标准
急症手术病人切口感染发生率与择期手术病人切口感染发生率比例 为6∶1。 ⑥腹部手术：腹部的手术部位易于感染的原因在于手术中很容易被污 染或弄脏。
五 特殊病人 的术前 准备: 1、营养不良：血浆清蛋白30~35g/L，补充富含蛋白质饮食；低于
30g/L，输入血浆、人体白蛋白制剂短时间内纠正低蛋白血症。 2、脑血管病：有脑卒中手术推迟2～6w 3、高血压心脏病：：病人血压在160/100mmHg以下，可不必作特殊
7、凝血障碍
8、下肢深静Βιβλιοθήκη Baidu血栓形成的预防
六 加强术后护理预防对策
手术后对患者手术切口感染的预防很重要，首先要保持 床单的清洁，被套和床单及时更换清洗和消毒外，做 到床、刷、毛巾消毒——清洗——备用，一床一巾。 其次护理人员在护理过程中应该严格执行相关的卫生 标准，比如在给手术切口换药时要带口罩，换药器械 要严格消毒等；再次，要合理使用抗生素，在治疗细 菌感染的同时，应警惕真菌感染并发症，根据药敏试 验选择抗菌药物，慎用广谱抗生素。提高医院卫生环 境、严格管理陪护人员和探视人员与患者的接触，有 条件的情况下，探视前最好行全身消毒，带口罩探护 。 还应通过尽量降低术前住院时间，降低手术时间。 加强营养。