腹腔镜全结肠切除术PPT参考课件
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腹腔镜下右半结肠切除术 ppt课件
3.有失血过多的可能：与器械设备选择不当 或功能不好和输血不及时有关。
ppt课件
5
手术体位
仰卧位或截石位
ppt课件
6
手术步骤及配合
1.消毒、铺单至建立气腹： 递皮肤剂消毒皮肤，协助术者铺无菌单。 连接设备：整理光源线、摄像头数据线、气腹管、
吸引管并固定，连接好镜头、气腹针、吸引管、巡 回护士连接机器端头。递巾钳2把，超声刀等。 建立气腹：递消毒棉球再次消毒脐孔，两把巾钳提 起腹壁，插入气腹针，证实在腹腔内后连接气腹管， 巡回护士打开气腹机进气开关，建立气腹。
ppt课件
14
腹腔镜下右半结肠切除术 手术步骤及配合
ppt课件
15
普通用物是否备齐： LC器械包 胃特包 一次性用物（吸引管、缝针、丝线、刀
片、敷贴、荷包线等）。 体位摆放用物
ppt课件
4
护理问题
1.焦虑与恐惧：与手术和麻醉意外、疼痛、 肿瘤恶变或经济承受能力有关。
2.有潜在感染的危险：与胃肠道内容物可能 污染腹腔和内镜器械附件清洗灭菌不彻底有 关。
ppt课件
13
注意事项
超声刀手柄避免碰撞，以免影响超声刀的振幅。 随时检查超声刀刀头的完整性，持续工作7S后
应断开，工作超过10S对刀头损伤最大。每工 作10~15分钟将刀头在生理盐水中超洗一次， 以免刀头被组织或血块阻塞。 按要求检查腔镜器械的各种配件，确保腔镜器 械的完整性及功能，防止术中遗留体腔，使用 过程中应轻拿轻放，避免损害。
精神状态：病情、肿瘤的大小和部位、 营养状况、手术史。
术前准备：手术知情同意书、各项术前 准备、合血情况、禁食禁饮、术前用药、 脐孔清洁状况、胃肠道准备情况、是否 留置胃管和导尿管等。
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5
手术体位
仰卧位或截石位
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6
手术步骤及配合
1.消毒、铺单至建立气腹： 递皮肤剂消毒皮肤，协助术者铺无菌单。 连接设备：整理光源线、摄像头数据线、气腹管、
吸引管并固定，连接好镜头、气腹针、吸引管、巡 回护士连接机器端头。递巾钳2把，超声刀等。 建立气腹：递消毒棉球再次消毒脐孔，两把巾钳提 起腹壁，插入气腹针，证实在腹腔内后连接气腹管， 巡回护士打开气腹机进气开关，建立气腹。
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腹腔镜下右半结肠切除术 手术步骤及配合
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普通用物是否备齐： LC器械包 胃特包 一次性用物（吸引管、缝针、丝线、刀
片、敷贴、荷包线等）。 体位摆放用物
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4
护理问题
1.焦虑与恐惧：与手术和麻醉意外、疼痛、 肿瘤恶变或经济承受能力有关。
2.有潜在感染的危险：与胃肠道内容物可能 污染腹腔和内镜器械附件清洗灭菌不彻底有 关。
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注意事项
超声刀手柄避免碰撞，以免影响超声刀的振幅。 随时检查超声刀刀头的完整性，持续工作7S后
应断开，工作超过10S对刀头损伤最大。每工 作10~15分钟将刀头在生理盐水中超洗一次， 以免刀头被组织或血块阻塞。 按要求检查腔镜器械的各种配件，确保腔镜器 械的完整性及功能，防止术中遗留体腔，使用 过程中应轻拿轻放，避免损害。
精神状态：病情、肿瘤的大小和部位、 营养状况、手术史。
术前准备：手术知情同意书、各项术前 准备、合血情况、禁食禁饮、术前用药、 脐孔清洁状况、胃肠道准备情况、是否 留置胃管和导尿管等。
腹腔镜全结肠切除术PPT课件
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24
腹腔探查
常规全腹腔探查，目的是了解腹内脏器情况，明确结 肠疾病性质、程度和范围；
若为肿瘤应注意有无明显转移、肿瘤部位浆膜是否受 侵以及有无腹腔种植等。
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25
全结肠直肠的游离
逆时针：
乙状结肠、直肠－ 降结肠－ 横结肠－ 升结肠、盲肠
顺时针：
与上相反 直肠-左半-右半-横结肠会师
突变； 患HNPCC的人一生中患结直肠癌的可能性约为80 ％，平均诊断年龄
约45岁； 其他癌症(如子宫内膜癌、胃癌)的遗传易感性； 患子宫内膜癌的可能性约为20％～60％，平均诊断年龄约46-62岁。
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17
结肠直肠多原发肿瘤:发病率占原发结直肠癌的 1.2％～ 12.4％；
诊断：肠镜+病理，漏诊率较高。
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21
Trocar位置
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22
病人体位
取改良的截石位，双腿置于架上，外伸并适当放平； 髋部和膝部最大弯曲15 度以方便腹腔镜设备的操作； 必须强调大腿应低于腹壁，这样不会干扰设备的使用； 体位变化。
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23
术中体位变化
根据手术进程调整头低足高 左半及脾曲：左高右低 右半及肝曲：右高左低
(laparoscopic colectomy). Surg Laparosc Endosc.1991
1(3):144-50.
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3
经过LC、阑尾以及一系列动物实验后，启动腔镜结直肠 手术
年龄43岁---88岁（平均年龄57岁）20例
右半结肠切除 乙状结肠切除
Dixon
9
8
1
编辑版ppt
腹腔镜下直肠癌根治术PPT课件
17
手术配合
3. 保持导尿管通畅,术中定时观察尿量及其颜色。 4.术中配合 检查各种仪器处于备用状态。正确连接 摄像显示系统，调节各种仪器参数，CO2流量设置 压力为12~14mmHg。术中注意调节冷光源的亮度 使术野保持清晰明亮，以便医生操作，观察手术进 展，随时调整手术体位，及时提供术中所需用物。
❖ 1.敷料包：腹包、衣包、二人包 ❖ 2.器械包：胃肠包 荷包钳 腔镜器械 homloek钳 ❖ 3.其它：彭氏电刀 吸引皮管 有带纱布 大垫子 22#
刀片 11#尖刀片 棉球若干 手套若干 3-0、2-0、0丝 线若干 石蜡油 超声刀 敷贴 ❖ 4.吻合器 直线型切割缝合器 ❖ 5.缝线类： 荷包线 VCP603 VCP359 ❖ 6.止血材料 ：斯泰可 德纳泰等 ❖ 7.仪器准备：腹腔镜仪器1套 超声刀1台 电刀1台
❖ 最近大量的临床病理学研究提示，直肠癌向 远端肠壁浸润的范围较结肠癌小，只有不到 3%的直肠癌向远端浸润超过2cm。这是手术 方式选择的重要依据。
5
直肠癌改良的Dukes分期法分期
（1）A期：癌肿局限于粘膜。 （2）B期：又分为B1和B2期。B1期癌肿侵入肌层而
无淋巴结转移；B2期癌肿穿透肌层而无淋巴结转移 （3）C期：分为C1期和C2期。C1期癌肿在肠壁内，
（3）拉下式直肠癌切除术：适用于直肠癌下缘距肛门7-10cm 之间者。手术经肛门在齿线切断直肠，保留肛管将乙状结肠 从肛门拉下，固定于肛门。
7
手术的适应症
❖ 经腹直肠癌切除术(直肠前切除术，Dixon手术)：是 目前应用最多的直肠癌根治术。过去只限于上段直 肠癌(癌灶下缘距肛门缘12～15cm以上者)。近年研 究发现，直肠癌向下浸润极少超过2cm，故要求下 切缘距肿瘤下缘3cm即可。近期直肠吻合器的广泛 应用，使部分距肛缘6～7cm的直肠癌切除后也能成 功地进行超低位吻合，扩大了前切术的适应证，提 高了保肛率。
手术配合
3. 保持导尿管通畅,术中定时观察尿量及其颜色。 4.术中配合 检查各种仪器处于备用状态。正确连接 摄像显示系统，调节各种仪器参数，CO2流量设置 压力为12~14mmHg。术中注意调节冷光源的亮度 使术野保持清晰明亮，以便医生操作，观察手术进 展，随时调整手术体位，及时提供术中所需用物。
❖ 1.敷料包：腹包、衣包、二人包 ❖ 2.器械包：胃肠包 荷包钳 腔镜器械 homloek钳 ❖ 3.其它：彭氏电刀 吸引皮管 有带纱布 大垫子 22#
刀片 11#尖刀片 棉球若干 手套若干 3-0、2-0、0丝 线若干 石蜡油 超声刀 敷贴 ❖ 4.吻合器 直线型切割缝合器 ❖ 5.缝线类： 荷包线 VCP603 VCP359 ❖ 6.止血材料 ：斯泰可 德纳泰等 ❖ 7.仪器准备：腹腔镜仪器1套 超声刀1台 电刀1台
❖ 最近大量的临床病理学研究提示，直肠癌向 远端肠壁浸润的范围较结肠癌小，只有不到 3%的直肠癌向远端浸润超过2cm。这是手术 方式选择的重要依据。
5
直肠癌改良的Dukes分期法分期
（1）A期：癌肿局限于粘膜。 （2）B期：又分为B1和B2期。B1期癌肿侵入肌层而
无淋巴结转移；B2期癌肿穿透肌层而无淋巴结转移 （3）C期：分为C1期和C2期。C1期癌肿在肠壁内，
（3）拉下式直肠癌切除术：适用于直肠癌下缘距肛门7-10cm 之间者。手术经肛门在齿线切断直肠，保留肛管将乙状结肠 从肛门拉下，固定于肛门。
7
手术的适应症
❖ 经腹直肠癌切除术(直肠前切除术，Dixon手术)：是 目前应用最多的直肠癌根治术。过去只限于上段直 肠癌(癌灶下缘距肛门缘12～15cm以上者)。近年研 究发现，直肠癌向下浸润极少超过2cm，故要求下 切缘距肿瘤下缘3cm即可。近期直肠吻合器的广泛 应用，使部分距肛缘6～7cm的直肠癌切除后也能成 功地进行超低位吻合，扩大了前切术的适应证，提 高了保肛率。
腹腔镜直肠癌根治术ppt课件
2.主刀使用超声刀时，配合打开Trocar排出产生 的废气烟雾。
3.处理肠系膜下血管时备好各种型号的锁扣按需 使用。另，密切观察手术进程有出血时及时准确 传递相关型号锁扣止血。
4.术中所使用的纱布特别是放置在病人体内的纱 条必须记清楚个数，并提醒医生最后取出。
5.注意无菌无瘤操作，将术中取下的标本、淋巴 结等分开妥善保管。
You Know, The More Powerful You Will Be
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
十一、切除病变肠段
中止气腹，在耻骨联合上方作4～5cm长度的 切口，用0809切口保护套保护切口，将带瘤的近 端肠管拖出腹腔外，于肿瘤近端10cm处切除肠段 ，移去标本。根据肠腔大小，选择合适的吻合器 ，将其钉砧置入近端结肠。
切除病变肠段
十二、重建肠段连续性
远端直肠扩肛至4～5指，并用稀碘伏水灌洗。
6.时刻关注病人病情变化，观察有无皮下气肿等 情况的发生，观察手术进程，做好经腹的准备。
7.手术结束前提醒医生将病人体内残余的二氧化 碳气体排放干净，减少病人术后的高碳酸血症发 生率。
8.与巡回老师一起清点纱布、缝针，刀片等，并 检查器械的个数及其完好性。
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
进入融合筋膜间隙toldt间隙由融合筋膜toldt筋膜和肾前筋膜间向外侧分离直至暴露外下方输尿管ppt课件完整14处理肠系膜下血管ppt课件完整15ppt课件完整16五游离乙状结肠将乙状结肠牵向中线切开乙状结肠系膜与左侧壁腹膜之间的黄白交界线即toldt线进入toldt间隙并向内侧锐性分离完整地将乙状结肠系膜与腹膜后结构分开直至与内侧剥离面会师注意勿损伤输尿管和精索卵巢动静脉
3.处理肠系膜下血管时备好各种型号的锁扣按需 使用。另，密切观察手术进程有出血时及时准确 传递相关型号锁扣止血。
4.术中所使用的纱布特别是放置在病人体内的纱 条必须记清楚个数，并提醒医生最后取出。
5.注意无菌无瘤操作，将术中取下的标本、淋巴 结等分开妥善保管。
You Know, The More Powerful You Will Be
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
十一、切除病变肠段
中止气腹，在耻骨联合上方作4～5cm长度的 切口，用0809切口保护套保护切口，将带瘤的近 端肠管拖出腹腔外，于肿瘤近端10cm处切除肠段 ，移去标本。根据肠腔大小，选择合适的吻合器 ，将其钉砧置入近端结肠。
切除病变肠段
十二、重建肠段连续性
远端直肠扩肛至4～5指，并用稀碘伏水灌洗。
6.时刻关注病人病情变化，观察有无皮下气肿等 情况的发生，观察手术进程，做好经腹的准备。
7.手术结束前提醒医生将病人体内残余的二氧化 碳气体排放干净，减少病人术后的高碳酸血症发 生率。
8.与巡回老师一起清点纱布、缝针，刀片等，并 检查器械的个数及其完好性。
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
进入融合筋膜间隙toldt间隙由融合筋膜toldt筋膜和肾前筋膜间向外侧分离直至暴露外下方输尿管ppt课件完整14处理肠系膜下血管ppt课件完整15ppt课件完整16五游离乙状结肠将乙状结肠牵向中线切开乙状结肠系膜与左侧壁腹膜之间的黄白交界线即toldt线进入toldt间隙并向内侧锐性分离完整地将乙状结肠系膜与腹膜后结构分开直至与内侧剥离面会师注意勿损伤输尿管和精索卵巢动静脉
腹腔镜根治性(扩大)左半结肠切除术 ppt课件
13
裁剪降结肠系膜时要靠近肠系膜下 静脉，注意保护降结肠边缘血管。
保护降结肠边缘血管
7.切开横结肠系膜处理中结肠血管
继续沿胰腺下缘剪开横结肠系膜进入小网膜囊， 看见胃后壁。
15
7.切开横结肠系膜处理中结肠血管
向右侧将横结肠系膜沿胰体表面剪开至胰颈下缘， 暴露中结肠动静脉根部及分支，夹闭、切断中结 肠血管左支。若行扩 大根治术，则于根部 夹闭、切断中结肠血 管。
8
扩展Toldt间隙时的正确层面
9
3.显露肠系膜下神经丛
在两侧髂总动脉夹角处，可见肾前筋膜覆盖的 灰白色上腹下神经 丛，沿其表面自尾 侧向头侧分离达肠 系膜下动脉根部， 即为肠系膜下神经 丛。
10
4.处理肠系膜下动脉
显露肠系膜下神经丛后，在其包绕该动脉远心端 骨骼化分离肠系膜 下动脉，夹闭切断， 清扫周围淋巴结。
腹腔镜根治性 （扩大）左半结肠切除术
适应症和禁忌症
适应症：结肠脾曲、降结肠及乙状结肠癌。 禁忌症：1.肿瘤直径>6cm或周围组织广泛浸润；
2.急诊手术，如梗阻、穿孔等； 3.腹腔严重粘连； 4.重度肥胖； 5.全身情况不佳及不能耐受手术者。
2
手术切除范围
3
手术步骤
一、左半结肠内侧游离 二、左半结肠的后外侧游离
24
结肠脾曲游离
若肿瘤位于降乙交界处或乙状结肠上段，多数无 需游离结肠脾曲即可满足根治性切除及安全吻合 的需要。
若肿瘤位于降结肠或结肠脾曲，则需要游离结肠 脾曲，此时主刀与助手配合张紧胃结肠韧带。
若行扩大左半结肠切除，则于胃大弯侧血管弓内 游离，离断所有胃网膜左血管分支，直至根部切 断胃网膜左血管并切断脾结肠韧带，完全游离结 肠脾曲。
裁剪降结肠系膜时要靠近肠系膜下 静脉，注意保护降结肠边缘血管。
保护降结肠边缘血管
7.切开横结肠系膜处理中结肠血管
继续沿胰腺下缘剪开横结肠系膜进入小网膜囊， 看见胃后壁。
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7.切开横结肠系膜处理中结肠血管
向右侧将横结肠系膜沿胰体表面剪开至胰颈下缘， 暴露中结肠动静脉根部及分支，夹闭、切断中结 肠血管左支。若行扩 大根治术，则于根部 夹闭、切断中结肠血 管。
8
扩展Toldt间隙时的正确层面
9
3.显露肠系膜下神经丛
在两侧髂总动脉夹角处，可见肾前筋膜覆盖的 灰白色上腹下神经 丛，沿其表面自尾 侧向头侧分离达肠 系膜下动脉根部， 即为肠系膜下神经 丛。
10
4.处理肠系膜下动脉
显露肠系膜下神经丛后，在其包绕该动脉远心端 骨骼化分离肠系膜 下动脉，夹闭切断， 清扫周围淋巴结。
腹腔镜根治性 （扩大）左半结肠切除术
适应症和禁忌症
适应症：结肠脾曲、降结肠及乙状结肠癌。 禁忌症：1.肿瘤直径>6cm或周围组织广泛浸润；
2.急诊手术，如梗阻、穿孔等； 3.腹腔严重粘连； 4.重度肥胖； 5.全身情况不佳及不能耐受手术者。
2
手术切除范围
3
手术步骤
一、左半结肠内侧游离 二、左半结肠的后外侧游离
24
结肠脾曲游离
若肿瘤位于降乙交界处或乙状结肠上段，多数无 需游离结肠脾曲即可满足根治性切除及安全吻合 的需要。
若肿瘤位于降结肠或结肠脾曲，则需要游离结肠 脾曲，此时主刀与助手配合张紧胃结肠韧带。
若行扩大左半结肠切除，则于胃大弯侧血管弓内 游离，离断所有胃网膜左血管分支，直至根部切 断胃网膜左血管并切断脾结肠韧带，完全游离结 肠脾曲。
改良腹腔镜结肠癌根治术 PPT课件
腹腔镜技术在结直肠癌 治疗中的临床应用
目前腹腔镜结、直肠手术分为两种：
腹腔镜辅助下的结、直肠切除术 (Laparoscopic assisted operation， LAO)： 在腹腔镜下按传统操作方法分离，切除肠道， 然后在腹壁行小切口，取出肠段，行肠道重建。 腹腔镜结、直肠切除术(Laparoscopic resection，LR)：包括肠段切除及肠道重建在 内的手术全过程均在腹腔镜下来成。
谢 谢
适应证
恶性结、直肠肿瘤：早期大肠癌、进展期 大肠癌以及有远处转移者。 其他疾患：结肠的肠腔狭窄、盲肠或乙状 结肠的慢性扭转、结肠无力症等。
术前准备
腹腔镜下结、直肠手术的术前准备与常规 开腹手术一样。肠道准备是必须的，而且 更为重要，因为肠道不清洁，术中很容易 污染腹腔。其他如：一般准备、全身准备、 抗生素的应用以及术前经B超、CT、结肠镜 检查了解和确定病变部位及性质也是不可 缺少的，大致与开腹手术相同。
结论
我们认为腹腔镜结肠癌根治术与其它微创手 术一样，同样具有创伤小、干扰少、手术视 野清晰、术后恢复快、并发症少等优点，随 着手术技术的提高，无瘤观念的加强，新型 器械的应用，运用腹腔镜技术进行结直肠癌 手术在理论和技术上是安全、可行的，在肿 瘤根治原则上不仅达到而且可超过开放手术 的清扫效果。尤其是超声刀、PK刀等的应 用，腹腔镜结肠癌根治术已逐渐成为继LC 术后临床推广的复杂手术之一。
5 32
手术方式
腹腔镜辅助结肠癌根治术（LAO）8例，腹 腔镜结肠癌根治术（LR）24例。
左半结肠切除腹壁穿刺部位
右半结肠切除腹壁穿刺部位
直肠癌根治术腹壁穿刺部位
手术方式
目前腹腔镜结、直肠手术分为两种：
腹腔镜辅助下的结、直肠切除术 (Laparoscopic assisted operation， LAO)： 在腹腔镜下按传统操作方法分离，切除肠道， 然后在腹壁行小切口，取出肠段，行肠道重建。 腹腔镜结、直肠切除术(Laparoscopic resection，LR)：包括肠段切除及肠道重建在 内的手术全过程均在腹腔镜下来成。
谢 谢
适应证
恶性结、直肠肿瘤：早期大肠癌、进展期 大肠癌以及有远处转移者。 其他疾患：结肠的肠腔狭窄、盲肠或乙状 结肠的慢性扭转、结肠无力症等。
术前准备
腹腔镜下结、直肠手术的术前准备与常规 开腹手术一样。肠道准备是必须的，而且 更为重要，因为肠道不清洁，术中很容易 污染腹腔。其他如：一般准备、全身准备、 抗生素的应用以及术前经B超、CT、结肠镜 检查了解和确定病变部位及性质也是不可 缺少的，大致与开腹手术相同。
结论
我们认为腹腔镜结肠癌根治术与其它微创手 术一样，同样具有创伤小、干扰少、手术视 野清晰、术后恢复快、并发症少等优点，随 着手术技术的提高，无瘤观念的加强，新型 器械的应用，运用腹腔镜技术进行结直肠癌 手术在理论和技术上是安全、可行的，在肿 瘤根治原则上不仅达到而且可超过开放手术 的清扫效果。尤其是超声刀、PK刀等的应 用，腹腔镜结肠癌根治术已逐渐成为继LC 术后临床推广的复杂手术之一。
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手术方式
腹腔镜辅助结肠癌根治术（LAO）8例，腹 腔镜结肠癌根治术（LR）24例。
左半结肠切除腹壁穿刺部位
右半结肠切除腹壁穿刺部位
直肠癌根治术腹壁穿刺部位
手术方式
【精编】经腹腔镜直肠癌根治术PPT课件
05
经腹腔镜直肠癌根治术的案例 分享
成功案例
患者情况
患者为中年男性，因便血和排便 困难就诊，经检查确诊为直肠癌
。
手术过程
手术采用全麻，建立气腹，使用 腹腔镜器械进行操作。
术后恢复
患者术后恢复良好，无并发症发 生，肿瘤无残留，随访未见复发
。
失败案例及教训
患者情况
手术过程
患者为老年女性，因腹痛和排便困难就诊 ，经检查确诊为直肠癌。
THANKS
感谢观看
等并发症。
神经损伤
手术过程中可能损伤神 经，导致术后疼痛、麻
木等症状。
并发症的防治
预防出血
严格控制手术操作，避免过度损伤血管，及 时止血。
保护肠道
精细操作，避免损伤肠道，及时处理肠瘘、 肠梗阻等并发症。
控制感染
严格遵守无菌操作，合理使用抗生素，及时 处理感染病灶。
保护神经
精细操作，避免损伤神经，减轻术后疼痛、 麻木等症状。
优势
微创性
经腹腔镜手术的切口小，术后 恢复快，疤痕不明显，减少术
后疼痛。
视野清晰
腹腔镜的高清视野可以帮助医 生更准确地识别和分离组织， 减少手术创伤。
淋巴结清扫更彻底
腹腔镜手术可以更彻底地清扫 淋巴结，提高手术效果。
术后并发症少
由于手术创伤小，术后并发症 的发生率较低。
局限性
手术难度大
经腹腔镜手术的操作难度 较大，需要医生具备较高 的技术水平。
随着机器人技术的进步，未来经腹腔 镜直肠癌根治术可能更多地采用机器 人辅助手术，提高手术的精准度和安 全性。
3D腹腔镜技术
新型手术器械
未来可能会有更多高效、精准的手术 器械应用于经腹腔镜直肠癌根治术， 提高手术效率。
2-腹腔镜下结肠癌根治术的护理2 Microsoft PowerPoint 幻灯片
腹腔镜下结肠癌 切除的护理
李
学习目标 说出左、右半结肠癌和直肠癌的主要临床 表现。 叙述大肠癌术前肠道准备和术后结肠造口 的护理措施。 能用所学知识对直肠癌病人进行健康指导。 重点内容 结肠癌病人的术前、术后护理。
病 因
• 家族性息肉病、结肠腺瘤。 • 慢性炎症性病变。 • 饮食结构，与少纤维、高脂肪饮食有关。
辅助检查
• 大便潜血检查 初筛手段 • 直肠指检 简单易行，是诊断直肠癌的最 主要方法。 • 内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维结 肠镜检，可取活检，是诊断的最有效方法。 • 钡剂灌肠或气钡双重造影检查 • 其他 B超、CT、血清癌胚抗原（CEA）、 双合诊（女）、膀胱镜：右半结肠切除术、左半结 肠切除术、横结肠切除术、乙状结肠切肠 切除术。 • 姑息性手术。 • 放疗和化疗。
术后护理诊断
• 疼痛 ：与手术创伤有关。 • 潜在的并发症：出血、感染等。 • 自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、 • 排便方式改变有关。
一般护理。 管道护理。骶前引流管留置5～7天。尿管留 置2周左右，拔管前须行定时开管，以训练膀 胱功能。 结肠造口的护理： 1.保护腹壁切口及造口周围皮肤 2.预防造口狭窄：扩肛 3.使用人工肛门袋 4.调节饮食 5.教会病人护理并接受造口。
术前护理诊断
恐惧/焦虑: 与对癌症、手术的恐惧及结 肠造口的音响有关。 知识缺乏：有关肠道手术的注意事项及 结肠造口的护理知识。
术前护理
• 一般护理：心理护理；维持足够的营养等。 • 肠道准备： • 目的：排空粪便，减少细菌数量，防止术后腹 腔和切口感染。 • 方法： 1、控制饮食 术前2～3天进流质。 • 2、清洁肠道 术前2～3日口服缓泻剂， 术前一日晚及术日晨作清洁灌肠。 • 3、药物使用 口服肠道不吸收的抗生 素，如甲哨唑、卡那霉素等，另加用维生素K。
李
学习目标 说出左、右半结肠癌和直肠癌的主要临床 表现。 叙述大肠癌术前肠道准备和术后结肠造口 的护理措施。 能用所学知识对直肠癌病人进行健康指导。 重点内容 结肠癌病人的术前、术后护理。
病 因
• 家族性息肉病、结肠腺瘤。 • 慢性炎症性病变。 • 饮食结构，与少纤维、高脂肪饮食有关。
辅助检查
• 大便潜血检查 初筛手段 • 直肠指检 简单易行，是诊断直肠癌的最 主要方法。 • 内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维结 肠镜检，可取活检，是诊断的最有效方法。 • 钡剂灌肠或气钡双重造影检查 • 其他 B超、CT、血清癌胚抗原（CEA）、 双合诊（女）、膀胱镜：右半结肠切除术、左半结 肠切除术、横结肠切除术、乙状结肠切肠 切除术。 • 姑息性手术。 • 放疗和化疗。
术后护理诊断
• 疼痛 ：与手术创伤有关。 • 潜在的并发症：出血、感染等。 • 自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、 • 排便方式改变有关。
一般护理。 管道护理。骶前引流管留置5～7天。尿管留 置2周左右，拔管前须行定时开管，以训练膀 胱功能。 结肠造口的护理： 1.保护腹壁切口及造口周围皮肤 2.预防造口狭窄：扩肛 3.使用人工肛门袋 4.调节饮食 5.教会病人护理并接受造口。
术前护理诊断
恐惧/焦虑: 与对癌症、手术的恐惧及结 肠造口的音响有关。 知识缺乏：有关肠道手术的注意事项及 结肠造口的护理知识。
术前护理
• 一般护理：心理护理；维持足够的营养等。 • 肠道准备： • 目的：排空粪便，减少细菌数量，防止术后腹 腔和切口感染。 • 方法： 1、控制饮食 术前2～3天进流质。 • 2、清洁肠道 术前2～3日口服缓泻剂， 术前一日晚及术日晨作清洁灌肠。 • 3、药物使用 口服肠道不吸收的抗生 素，如甲哨唑、卡那霉素等，另加用维生素K。
手术讲解模板：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术PPT共59页
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
手术讲解模板：腹腔镜下乙状结肠根 治性切除术
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
(医学课件)腹腔镜下横结肠癌根治术手术配合及体会PPT幻灯片
游离结肠 • 使用闭合器切除肿瘤肠管，
使用荷包钳，管型吻合器 吻合结肠 • 确定吻合成功，闭合残端， 将结肠还纳回腹腔后，检 查无活动性出血，清点器 械敷料无误后逐层关腹
23
放置引流管，关腹
• 放置腹腔引流管，并妥善固定。 • 清点纱布、缝针、器械无误后关闭切
口，缝合皮肤。 • 切口贴敷料贴，引流管贴标识。
• 结扎夹（金黄XL、紫L、绿ML）、荷包线、安德55、管型 吻合器、爱惜龙吻合器
11
术前准备—用物准备
12
术前准备— 用物准备
13
术前准备—用物准备
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem
ipsum dolor sit amet, conse
腓总神经，保证患者的安全和舒适； • 保持静脉通路通畅，保证气管插管在位； • 臀下垫小方垫抬高臀部，术中取头低足高
31
护理体会
• 术前应详细了解病人病情及手术方式，确 保手术用物、高值耗材、器械设备准备齐 全、完好，处于备用状态。
• 严格执行切皮前三方核对制度；严格执行 手术查对制度，手术前、关闭体腔前、关 闭皮肤前后四次认真清点用物，防止异物 遗留。
32
护理体会
• 安置体位时，注意保暖和保护病人隐私； • 固定双腿松紧适度，给予适当的衬垫保护
24
手术配合—巡回护士要点
1.建立静脉通路,配合麻醉师进行麻醉。 2.麻醉成功后,妥善摆放手术体位。 3.消毒铺巾，按手术需求及时调整患者体位，术中密切
观察病人生命体征，发现异常及时报告麻醉师。 4.准确清点器械敷料，完善各类记录单。 5.手术结束，护送患者返回病房。
使用荷包钳，管型吻合器 吻合结肠 • 确定吻合成功，闭合残端， 将结肠还纳回腹腔后，检 查无活动性出血，清点器 械敷料无误后逐层关腹
23
放置引流管，关腹
• 放置腹腔引流管，并妥善固定。 • 清点纱布、缝针、器械无误后关闭切
口，缝合皮肤。 • 切口贴敷料贴，引流管贴标识。
• 结扎夹（金黄XL、紫L、绿ML）、荷包线、安德55、管型 吻合器、爱惜龙吻合器
11
术前准备—用物准备
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术前准备— 用物准备
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术前准备—用物准备
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腓总神经，保证患者的安全和舒适； • 保持静脉通路通畅，保证气管插管在位； • 臀下垫小方垫抬高臀部，术中取头低足高
31
护理体会
• 术前应详细了解病人病情及手术方式，确 保手术用物、高值耗材、器械设备准备齐 全、完好，处于备用状态。
• 严格执行切皮前三方核对制度；严格执行 手术查对制度，手术前、关闭体腔前、关 闭皮肤前后四次认真清点用物，防止异物 遗留。
32
护理体会
• 安置体位时，注意保暖和保护病人隐私； • 固定双腿松紧适度，给予适当的衬垫保护
24
手术配合—巡回护士要点
1.建立静脉通路,配合麻醉师进行麻醉。 2.麻醉成功后,妥善摆放手术体位。 3.消毒铺巾，按手术需求及时调整患者体位，术中密切
观察病人生命体征，发现异常及时报告麻醉师。 4.准确清点器械敷料，完善各类记录单。 5.手术结束，护送患者返回病房。
腹腔镜下右半结肠切除术(共15张PPT)
片、敷贴、荷包线等）。 体位摆放用物
护理问题
1.焦虑与恐惧：与手术和麻醉意外、疼痛、 肿瘤恶变或经济承受能力有关。
2.有潜在感染的危险：与胃肠道内容物可能 污染腹腔和内镜器械附件清洗灭菌不彻底有 关。
3.有失血过多的可能：与器械设备选择不当 或功能不好和输血不及时有关。
手术体位
仰卧位或截石位
超声刀手柄避免碰撞，以免影响超声刀的振幅。
随时检查超声刀刀头的完整性，持续工作7S后 应断开，工作超过10S对刀头损伤最大。每工作 10~15分钟将刀头在生理盐水中超洗一次，以免 刀头被组织或血块阻塞。
按要过程中应轻拿 轻放，避免损害。
2.腹腔镜手术基本用物是否备齐，功能完好。包括直径 5mm、10mmTrocar共5个、气腹针、无损伤抓钳、弯分 离钳、分离剪、吸引器、持针器、钛夹、Hem-o-lok，配 相应的电凝钩、负压冲水插头、气腹管、腔镜切割闭合 器、闭合钉、吻合器、标本袋等。
护理评估（手术用物评估）
普通用物是否备齐： LC器械包 大疝包 直肠附件包 一次性用物（吸引管、缝针、丝线、刀
手术步骤及配合
1.消毒、铺单至建立气腹： 递皮肤剂消毒皮肤，协助术者铺无菌单。
连接设备：整理光源线、摄像头数据线、气腹管、电 凝线、吸引管并固定，连接好镜头、气腹针、电凝钩 、吸引管、巡回护士连接机器端头。递巾钳2把，做一 个袋子固定吸引器、超声刀等。
建立气腹：递消毒棉球再次消毒脐孔，两把巾钳提起腹壁 ，插入气腹针，证实在腹腔内后连接气腹管，巡回护士打 开气腹机进气开关，建立气腹。
递生理盐水冲洗腹腔，放置腹腔引流管 腹腔镜需轻拿轻放，避免碰撞、造成损害。
包括直径5mm、10mmTrocar共5个、气腹针、无损伤抓钳、弯分离钳、分离剪、吸引器、持针器、钛夹、Hem-o-lok，配相应的电凝钩、负压冲 水插头、气腹管、腔镜切割闭合器、闭合钉、吻合器、标本袋等。
护理问题
1.焦虑与恐惧：与手术和麻醉意外、疼痛、 肿瘤恶变或经济承受能力有关。
2.有潜在感染的危险：与胃肠道内容物可能 污染腹腔和内镜器械附件清洗灭菌不彻底有 关。
3.有失血过多的可能：与器械设备选择不当 或功能不好和输血不及时有关。
手术体位
仰卧位或截石位
超声刀手柄避免碰撞，以免影响超声刀的振幅。
随时检查超声刀刀头的完整性，持续工作7S后 应断开，工作超过10S对刀头损伤最大。每工作 10~15分钟将刀头在生理盐水中超洗一次，以免 刀头被组织或血块阻塞。
按要过程中应轻拿 轻放，避免损害。
2.腹腔镜手术基本用物是否备齐，功能完好。包括直径 5mm、10mmTrocar共5个、气腹针、无损伤抓钳、弯分 离钳、分离剪、吸引器、持针器、钛夹、Hem-o-lok，配 相应的电凝钩、负压冲水插头、气腹管、腔镜切割闭合 器、闭合钉、吻合器、标本袋等。
护理评估（手术用物评估）
普通用物是否备齐： LC器械包 大疝包 直肠附件包 一次性用物（吸引管、缝针、丝线、刀
手术步骤及配合
1.消毒、铺单至建立气腹： 递皮肤剂消毒皮肤，协助术者铺无菌单。
连接设备：整理光源线、摄像头数据线、气腹管、电 凝线、吸引管并固定，连接好镜头、气腹针、电凝钩 、吸引管、巡回护士连接机器端头。递巾钳2把，做一 个袋子固定吸引器、超声刀等。
建立气腹：递消毒棉球再次消毒脐孔，两把巾钳提起腹壁 ，插入气腹针，证实在腹腔内后连接气腹管，巡回护士打 开气腹机进气开关，建立气腹。
递生理盐水冲洗腹腔，放置腹腔引流管 腹腔镜需轻拿轻放，避免碰撞、造成损害。
包括直径5mm、10mmTrocar共5个、气腹针、无损伤抓钳、弯分离钳、分离剪、吸引器、持针器、钛夹、Hem-o-lok，配相应的电凝钩、负压冲 水插头、气腹管、腔镜切割闭合器、闭合钉、吻合器、标本袋等。
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3D腹腔镜全结肠切除术体会
.
1
内容
概述 适应证 禁忌症 术前准备 体位变换 术中注意及录像片段
.
2
概述
Jacobs，1991年，首次报道成功施行腹腔镜微创手术方 式切除结肠———里程碑
腹腔镜结直肠癌手术的围手术期安全性已经得到了多项随 机临床试验的论证
Jacobs M1, et al. Minimally invasive colon resection
Hartmann 1
4
3D腹腔镜原理
3D腹腔镜手术是利用偏振光的原理，产生实时立体图像 立体方位感觉。
原理：两个距离非常近的小镜头，各自拍下腔内图像，同 步放映，细微差别的两幅图像利用偏振眼镜观看，组合形 成立体影像，清晰而层次分明,“身临其境”。
.
5
3D腹腔镜操作系统
.
6
3D腹腔镜优势
锐性解剖、结肠系膜平面与壁层平面，保持完整结肠系膜 清扫区域与中央淋巴结 强调在根部结扎、切断结肠所属的主干血管
Hohenberger W1, et al.Colorectal Dis. 2009 ;11(4):354-64
.
10
腹腔镜全结肠切除
TME,CME等技术，微创
.
11
适应证：
.
18
结肠直肠多原发肿瘤诊断标准：
结肠、直肠内同时有两个或两个以上经病理证实的原发癌，不同部位 ，互不连续，两处病变间隔正常肠壁5 cm以上；
同时性多原发性结直癌(SCC) ，同期或 6 个月以内获得诊断；异时性 多原发性结直癌 (MCC)，相隔6个月以上获得诊断；
排除另一癌灶的粘膜下播散、转移和复发； 病理类型可相同或不同； 不包括FAP和UC患者中的多原发癌。
全身情况较差，虽经术前治疗仍不能纠正 血液病以及凝血机制障碍 有严重心肺肝肾疾患不能耐受手术者
.
20
术前准备
确定性手术评估：如已恶变，能否R0切除，了解有无远 处转移及局部浸润；
耐受力准备：高血压、糖尿病以及心肺功能等； 营养支持、纠正低蛋白及贫血； 肠道准备: 常规肠道准及女性阴道准备； 术晨：胃管、麻醉前用药及预防应用抗生素等。
克服了传统腹腔镜的缺点： 医生眼睛进入了患者体内，可以在各种脏器之间查找有病
变的部位，再进行精确的切除及重建（尤其缝合）； 可以最大限度地减少脏器和血管、神经的损伤，比常规腹
腔镜进一步减少出血和并发症，缩短手术时间； 减少手术难度，更精准，有效预防“误切、多切”； 减少患者术中、术后痛苦。
突变； 患HNPCC的人一生中患结直肠癌的可能性约为80 ％，平均诊断年龄
约45岁； 其他癌症(如子宫内膜癌、胃癌)的遗传易感性； 患子宫内膜癌的可能性约为20％～60％，平均诊断年龄约46-62岁。
.
17
结肠直肠多原发肿瘤:发病率占原发结直肠癌的 1.2％～ 12.4％；
诊断：肠镜+病理，漏诊率较高。
.
Hong Zhi Wang. et al. .World J Gastroenterol,2004,10(14):129136-2139
禁忌症
相对禁忌： 腹腔内严重粘连、重度肥胖者
肿瘤直径＞6cm 或（和）与周围组织广泛浸润
大肠癌急症手术（如急性梗阻、穿孔等）
心肺功能不良者 绝对禁忌：
暴发性结肠炎（包括溃疡性结肠炎、克罗恩病和感染性肠炎） 结肠慢传输障碍 家族性腺瘤性息肉病(FAP). 遗传性非息肉性大肠癌（ Lynch ，林奇） 结肠直肠多原发肿瘤
.
12
急性重症结肠炎，中毒，休克。
暴发性溃疡性结肠炎是溃疡性结肠炎中最严重的疾病阶 段和类型,死亡率高达37%。
• “经典”的家族性腺瘤性息肉病 • Gardner 综合征 • 遗传性硬纤维瘤病 • 伴中枢神经系统髓母细胞瘤的Turcot 综合征 • 轻表型家族性腺瘤性息肉病 • 遗传性扁平息肉综合征
.
15
轻表型FAP（AFAP :attenuated familial intestinal polyposis)
(laparoscopic colectomy). Surg Laparosc Endosc.1991
1(3):144-50.
.
3
经过LC、阑尾以及一系列动物实验后，启动腔镜结直肠手 术
年龄43岁---88岁（平均年龄57岁）20例
右半结肠切除 乙状结肠切除
Dixon
9
8
1
.
Miles 1
.
8
1982,英国Heald,TME. 30年实践
作为中低位直肠癌的标准手术
TME原则：
①直视下骶前间隙锐性分离； ②盆筋膜脏层完整无损； ③肿瘤远端直肠系膜切除不得少于5cm或全系膜，切除长度至少距肿瘤2cm。
.
9
2009，Hohenberger等， CME结肠癌规范化手术的新理念，主要包括：
.
7
腹腔镜手术遵循开腹手术的治疗原则
肿瘤及周围组织的整块切除 操作过程的无瘤技术 彻底的淋巴清扫全结、直肠系膜切除（Total mesorectal
excision,TME; complete mesocolic excision,CME ） 安全和足够的切缘
池畔，等，中华消化外科杂志 2012,11（1）
.
21
Trocar位置
.
22
病人体位
取改良的截石位，双腿置于架上，外伸并适当放平； 髋部和膝部最大弯曲15 度以方便腹腔镜设备的操作； 必须强调大腿应低于腹壁，这样不会干扰设备的使用； 体位变化。
.
13
家族性腺瘤性息肉病( familial intestinal polyposis,FAP),一 种常染色体显性遗传病，
外显率100%
.
14
家族性腺瘤性息肉病
FAP：是APC基因突变，常染色体显性遗传。 发病率为1/10 000～1/15000,外显率接近100%。 包括6种疾病：
结直肠内腺瘤数目较少； 出现息肉的时间和癌变年龄均较经典型 晚； 息肉分布结肠脾曲以近，以右半结肠为主； 伴有胃十二肠息肉及硬纤维瘤； 因结直肠癌死亡时间也较经典型患者晚15-20年，死亡年龄一般在
56-61岁。
.
16
林奇(Lynch)综合征
即遗传性非息肉病性结直肠癌HNPCC； 常染色体显性遗传，占结直肠癌的5％～15％，错配修复(MMR)基因
.
1
内容
概述 适应证 禁忌症 术前准备 体位变换 术中注意及录像片段
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2
概述
Jacobs，1991年，首次报道成功施行腹腔镜微创手术方 式切除结肠———里程碑
腹腔镜结直肠癌手术的围手术期安全性已经得到了多项随 机临床试验的论证
Jacobs M1, et al. Minimally invasive colon resection
Hartmann 1
4
3D腹腔镜原理
3D腹腔镜手术是利用偏振光的原理，产生实时立体图像 立体方位感觉。
原理：两个距离非常近的小镜头，各自拍下腔内图像，同 步放映，细微差别的两幅图像利用偏振眼镜观看，组合形 成立体影像，清晰而层次分明,“身临其境”。
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3D腹腔镜操作系统
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6
3D腹腔镜优势
锐性解剖、结肠系膜平面与壁层平面，保持完整结肠系膜 清扫区域与中央淋巴结 强调在根部结扎、切断结肠所属的主干血管
Hohenberger W1, et al.Colorectal Dis. 2009 ;11(4):354-64
.
10
腹腔镜全结肠切除
TME,CME等技术，微创
.
11
适应证：
.
18
结肠直肠多原发肿瘤诊断标准：
结肠、直肠内同时有两个或两个以上经病理证实的原发癌，不同部位 ，互不连续，两处病变间隔正常肠壁5 cm以上；
同时性多原发性结直癌(SCC) ，同期或 6 个月以内获得诊断；异时性 多原发性结直癌 (MCC)，相隔6个月以上获得诊断；
排除另一癌灶的粘膜下播散、转移和复发； 病理类型可相同或不同； 不包括FAP和UC患者中的多原发癌。
全身情况较差，虽经术前治疗仍不能纠正 血液病以及凝血机制障碍 有严重心肺肝肾疾患不能耐受手术者
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20
术前准备
确定性手术评估：如已恶变，能否R0切除，了解有无远 处转移及局部浸润；
耐受力准备：高血压、糖尿病以及心肺功能等； 营养支持、纠正低蛋白及贫血； 肠道准备: 常规肠道准及女性阴道准备； 术晨：胃管、麻醉前用药及预防应用抗生素等。
克服了传统腹腔镜的缺点： 医生眼睛进入了患者体内，可以在各种脏器之间查找有病
变的部位，再进行精确的切除及重建（尤其缝合）； 可以最大限度地减少脏器和血管、神经的损伤，比常规腹
腔镜进一步减少出血和并发症，缩短手术时间； 减少手术难度，更精准，有效预防“误切、多切”； 减少患者术中、术后痛苦。
突变； 患HNPCC的人一生中患结直肠癌的可能性约为80 ％，平均诊断年龄
约45岁； 其他癌症(如子宫内膜癌、胃癌)的遗传易感性； 患子宫内膜癌的可能性约为20％～60％，平均诊断年龄约46-62岁。
.
17
结肠直肠多原发肿瘤:发病率占原发结直肠癌的 1.2％～ 12.4％；
诊断：肠镜+病理，漏诊率较高。
.
Hong Zhi Wang. et al. .World J Gastroenterol,2004,10(14):129136-2139
禁忌症
相对禁忌： 腹腔内严重粘连、重度肥胖者
肿瘤直径＞6cm 或（和）与周围组织广泛浸润
大肠癌急症手术（如急性梗阻、穿孔等）
心肺功能不良者 绝对禁忌：
暴发性结肠炎（包括溃疡性结肠炎、克罗恩病和感染性肠炎） 结肠慢传输障碍 家族性腺瘤性息肉病(FAP). 遗传性非息肉性大肠癌（ Lynch ，林奇） 结肠直肠多原发肿瘤
.
12
急性重症结肠炎，中毒，休克。
暴发性溃疡性结肠炎是溃疡性结肠炎中最严重的疾病阶 段和类型,死亡率高达37%。
• “经典”的家族性腺瘤性息肉病 • Gardner 综合征 • 遗传性硬纤维瘤病 • 伴中枢神经系统髓母细胞瘤的Turcot 综合征 • 轻表型家族性腺瘤性息肉病 • 遗传性扁平息肉综合征
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轻表型FAP（AFAP :attenuated familial intestinal polyposis)
(laparoscopic colectomy). Surg Laparosc Endosc.1991
1(3):144-50.
.
3
经过LC、阑尾以及一系列动物实验后，启动腔镜结直肠手 术
年龄43岁---88岁（平均年龄57岁）20例
右半结肠切除 乙状结肠切除
Dixon
9
8
1
.
Miles 1
.
8
1982,英国Heald,TME. 30年实践
作为中低位直肠癌的标准手术
TME原则：
①直视下骶前间隙锐性分离； ②盆筋膜脏层完整无损； ③肿瘤远端直肠系膜切除不得少于5cm或全系膜，切除长度至少距肿瘤2cm。
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2009，Hohenberger等， CME结肠癌规范化手术的新理念，主要包括：
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腹腔镜手术遵循开腹手术的治疗原则
肿瘤及周围组织的整块切除 操作过程的无瘤技术 彻底的淋巴清扫全结、直肠系膜切除（Total mesorectal
excision,TME; complete mesocolic excision,CME ） 安全和足够的切缘
池畔，等，中华消化外科杂志 2012,11（1）
.
21
Trocar位置
.
22
病人体位
取改良的截石位，双腿置于架上，外伸并适当放平； 髋部和膝部最大弯曲15 度以方便腹腔镜设备的操作； 必须强调大腿应低于腹壁，这样不会干扰设备的使用； 体位变化。
.
13
家族性腺瘤性息肉病( familial intestinal polyposis,FAP),一 种常染色体显性遗传病，
外显率100%
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家族性腺瘤性息肉病
FAP：是APC基因突变，常染色体显性遗传。 发病率为1/10 000～1/15000,外显率接近100%。 包括6种疾病：
结直肠内腺瘤数目较少； 出现息肉的时间和癌变年龄均较经典型 晚； 息肉分布结肠脾曲以近，以右半结肠为主； 伴有胃十二肠息肉及硬纤维瘤； 因结直肠癌死亡时间也较经典型患者晚15-20年，死亡年龄一般在
56-61岁。
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16
林奇(Lynch)综合征
即遗传性非息肉病性结直肠癌HNPCC； 常染色体显性遗传，占结直肠癌的5％～15％，错配修复(MMR)基因