骨折病中医护理查房
《胫腓骨骨折中医护理查房》PPT课件讲义
❖ 2：西医予左跟骨牵引，消肿，止痛，调节骨代谢 等治疗。
❖ 3：完善各相关检查，如血，尿，粪常规等。 ❖ 4：避风寒，调饮食，防外感，慎起居。 ❖ 5：病情及诊疗计划已告知患者及家属，表示理解。
病因
✓ 直接暴力：压砸、冲撞、打击致伤.
病因
✓ 间接暴力：高处跌下、跑跳扭伤或者滑倒所 致的骨折.
✓ 持续积累应力：长途跋涉或长跑或负重步行 较久者.
胫腓骨骨折的分类
护理评估
患者的受伤史 一般表现：疼痛，肿胀，压痛，功能等情况 有无特殊体征：畸形，异常活动，骨擦音或
骨擦感 影像学检查
健康指导
❖ 骨折后期（6-8周）：增强患肢关节的主动和 负重锻炼，使各关节恢复正常活动范围及肢 体正常力量
❖ 鼓励患者床上抬臀或翻身，鼓励患者活动双 上肢，保持上肢的肌力，每次锻炼10-20分钟， 每2小时1次。
健康指导
❖ 定期复查：发现患肢血液循环、感觉、运动 异常及时就诊
❖ 继续按时服用接骨续筋药物，直至骨折愈合 牢固
❖ 骨折中期宜选择补益气血之品，如：黑鱼， 鸡蛋，山药排骨汤等。
❖ 鼓励患者多饮水和富含维生素的蔬菜，水果 以利大便通畅。
用药护理
❖ 口服给药者指导患者餐后温开水送服服药 ❖ 中药汤剂与两餐间温服，注意观察有无恶心
，腹泻等胃肠道不适症状。 ❖ 静脉用中药注射剂应单独使用，中西注射剂
联用时，应将中西药分开使用，前后使用隔 液。 ❖ 密切观察用药反应，出现异常，立即停药， 报告医生处理。
股骨粗隆间骨折中医护理查房
股骨粗隆间骨折中医护理查房概述一、概念：股骨粗隆间骨折又叫股骨转子间骨折，系指股骨大小转子之间的骨折，一般是在股骨颈基底至股骨小粗隆水平以上部位的骨折。
患者多为老年人。
二、临床表现外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立或行走。
大粗隆部肿胀、压痛、伤肢短缩远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋，还可伴有内收畸形。
查体时扣击足跟部常引起患处剧烈疼痛。
三、诊断1.有外伤史。
2.根据临床症状和体征：疼痛、压痛、外旋畸形等有助诊断。
3.X线摄片可见骨折。
四、治疗患者多为高龄老人，首先注意全身情况及原发疾病，预防由于骨折后卧床不起而引起危及生命的各种并发症，如肺炎、褥疮和泌尿系统感染等。
骨折治疗目的是防止发生筋内翻畸形，具体治疗方法应根据骨折类型、移位情况、患者年龄和全身情况，分别采取不同方法，包括手术治疗和非手术治疗。
病例分析床号：1床姓名：丰连秀年龄：75岁性别：女西医诊断：1、右股骨粗隆间粉碎性骨折2、高血压（3级极高危组）3、中度贫血4、心肌缺血中医辨证：骨断筋伤、气滞血瘀中医治则：接筋续骨、活血化瘀、行气止痛、防褥疮、避风寒、调饮食、畅情志病史❖2013年11月1日15:35收治入院❖入院时T：36.5℃P:102次/分R:21次/分BP:189/98mmHg❖患者主诉摔伤致右髋部肿胀疼痛伴功能障碍2天，,神志清楚，表情痛苦，舌淡，苔白薄，脉弦，右髋部肿胀明显，疼痛、畸形，扪及有骨擦感，闻及骨擦音，右下肢呈外展短缩及内收畸形，右髋关节活动受限，右足远端末梢血运及感觉正常。
患者既往有高血压、脑出血及心脏病史。
❖X线示：右股骨粗隆间粉碎性骨折；心电图示：窦性心律，ST-T改变，左室高电压；血常规示：WBC 15.96×109/L,NEUT%;83.31%,RBC:2.79×1012/L,HBC:86g/L❖中医辨证依据：骨折（骨断筋伤、气滞血瘀）患者因外伤致骨断筋伤，气血经脉受损，气血运行不畅，气滞血瘀，不通则痛，故而表现右髋部疼痛、功能障碍，舌质淡，苔薄白，脉弦皆为本病之症候。
中医护理查房胫骨平台骨折
中医护理疾病查房记录日期：2014.10.25 查房形式：疾病查房主持人：方艳梅科室：骨一科床号：31床姓名：李美珍住院号：153481疾病名称：胫骨平台骨折参加人员：简要病史：患者2小时前骑电瓶车买菜与汽车发生车祸受伤，伤致右膝关节肿痛、活动受限，右膝右足多处挫伤，伤后来我院急诊就诊，查X线提示右胫骨平台骨折，右足X线未见明显骨折，为进一步治疗，急诊拟“右胫骨平台骨折；多处软组织挫伤”收住入院。
入院后予骨科护理常规，抬高患肢，予支具固定，予奥美拉唑预防应激性溃疡，甘露醇及氢化泼尼松针20mg静滴消肿，邦亭止血等治疗，完善术前相关检查，建议手术治疗，患者与家属商量后放弃手术治疗，故予骨肽针促进骨折愈合，血栓通针活血等对症治疗，并行石膏外固定后出院。
自伤以来，精神可，未进食，无发热咳嗽，无腹痛腹胀，大小便正常，无明显体重减轻，饮食睡眠正常。
既往史：既往体健，否认糖尿病、高血压病等内科疾病病史，否认肺结核、肝炎等传染性疾病病史，否认外伤、手术、中毒、输血史，否认食物药物过敏史。
个人史：出生生长于原籍，否认疫水疫源接触史、异地居留史，平素无吸烟，无饮酒，否认冶游史，预防接种随社会。
职业：农民婚育史：适龄结婚，育两女，配偶及女儿均体健。
家族史：父母健在，一兄一妹均体健，否认家族性遗传病史、传染病史。
发病节气：秋分体格检查：T：36.2℃P:70次/分R:19次/分BP:110/60mmHg实验室检查：（本院2014-10-07）X线：右胫骨平台骨折。
专科情况：轮椅入科。
神志清，精神可，颈软，无抵抗，胸廓挤压征阴性，心肺听诊无殊，腹平软，无压痛、反跳痛，骨盆挤压征阴性。
右膝关节处淤血肿胀，压痛，右膝关节因痛不能活动，侧方试验阴性，右足背动脉搏动存在，肢端血运感觉可，舌质红，苔薄白，脉弦、胫骨平台骨折的概述：胫骨平台骨折又叫“胫骨髁骨折”，胫骨平台是与股骨下端相邻的胫骨上端，有两个凹面，分别为内、外侧平台，与股骨内、外髁相应。
骨折病中医护理查房
病因与病理
病因
骨折主要由直接外力、间接外力、积 累性外力和骨骼疾病引起。
病理
骨折发生后，骨膜受到损伤，断端出 血形成血肿，周围软组织损伤，炎症 反应产生疼痛和肿胀。
临床表现与诊断
临床表现
疼痛、肿胀、功能障碍、畸形、异常活动或骨擦音等。
诊断
根据病史、体格检查和影像学检查（如X线、CT、MRI）进行诊断。
指导患者进行适当的功能锻炼，如关节屈伸、肌肉收缩等， 以预防关节僵硬和肌肉萎缩。
03
骨折病中医护理查房
实践
查房前的准备
确定查房时间
选择合适的时间，确保所 有参与查房的人员都能参 加。
准备资料
收集并整理相关病例资料， 包括患者病情、治疗过程、 护理措施等。
确定查房目的
明确查房的目的和重点， 以便更有针对性地进行查 房。
查房过程与注意事项
观察病情
观察患者的病情状况， 了解患者的疼痛、肿胀、
活动受限等情况。
询问病史
详细询问患者病史，包 括受伤原因、治疗经过 等，以便更好地了解病
情。
检查护理措施
检查患者的护理措施是 否得当，包括饮食、起 居、康复训练等方面。
注意沟通技巧
在查房过程中，注意与 患者及其家属的沟通技 巧，以建立良好的护患
中医骨折病护理研究
05
进展
研究现状与热点
现状
中医骨折病护理研究在近年来取得了 长足的进步，从理论到实践都有了新 的发展。
热点
中医骨折病护理研究的热点主要集中 在护理方法、护理效果评价、护理技 术等方面。
研究方法与成果
方法
中医骨折病护理研究主要采用文献研究、临床观察、随机对照试验等方法，对护理效果进行评价。
骨折病护理查房
辅助检查
• 1.头颅CT未见明确外伤性改变。 • 2.上腹部CT未见明显外伤性改变。 • 3.L1，L3椎体骨折，L4椎管狭窄。 • 4.左侧股骨颈骨折。
病程回顾
• 2018.12.27（入院第一天） • 1、骨伤科护理常规，一级护理，绝对卧床休息，留陪人。
• 2、低盐低脂饮食。
• 3、入院进一步完善相关实验室及影像学检查。
病情介绍2
既往史：平素体健，否认肝炎、结核等传染病史，5月前因子宫肌瘤 在曲阜市人民医院行子宫切除术，否认重大外伤史，否认输血史， 否认药物、食物过敏史，预防接种随当地进行。
中医辨病辨证
• 患者因“外伤致左髋部疼痛”入院，综合脉证，四诊合参，本病 属于祖国医学中“骨折病”范畴，证属“气滞血瘀”，患者暴受 外伤，伤及筋骨气血，致骨断筋伤，脉络受损。X片示有骨折征 象，骨断筋伤，肢体失于支撑，故见畸形不通则痛，脉络受损， 气血循行不畅而致气滞血瘀。舌质暗红，苔薄黄，脉弦数俱为气 滞血瘀之象。故综合四诊，本病属中医学之"骨折"范畴，证属" 气滞血瘀"。
护理要点2
躯体活动障碍---与腰部及下肢活动受限有关。
发病日期：2018年12月23日 1、保持功能位，定时为患者翻身,以促进局部血液循环。 2、评估患者血运，感觉及肢体活动情况。 3、改变体位时注意保护患处。翻身时护士或亲属托住患者肩
部,臀部同时翻动,保持躯干上下一致,切忌肢体旋转扭曲,以免加重 损伤。
专科检查
• 头部无明显肿胀、压痛点；颈后部肿胀不显、压痛；腰部生理弯 曲存在，棘突可及压痛，腰椎活动受限；胸骨剑突处肿胀不显、 压痛，未及明显骨异常活动；腹正中线可见长约12cm手术瘢痕， 腹软，无压痛及反跳痛，叩无移动性浊音；双手背肿胀、压痛， 未及明显骨异常活动；左肘内侧可见长约2cm不规则创口，鲜血 外流；左下肢外旋畸形，髋关节肿胀，双下肢不等长，左侧腹股 沟中点压痛、大转子叩击痛、足跟纵向叩击痛，双下肢肌力、肌 张力、皮肤感觉正常，双侧膝、跟腱反射存在，病理征未引出.
骨折病中医护理查房
骨折病中医护理查房标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]2017年11月护理查房欢迎大家来参加骨伤科护理查房,本次查房主要是围绕病种方案尝试的一次中医护理查房，查房目的是：1.掌握科室病种方案相关知识。
2.了解责任护士中医辩证施护能力。
3.评价中医特色护理技术落实情况。
本次查房内容：1.下面由刘匀汇报病例：刘匀：40床，女性，XXX，70岁，住院号：156299 中医诊断：骨折病（气滞血瘀）因摔伤右髋关节致疼痛，活动受限2天，于2017年11月19日入院T：36℃ P：60 次/分R：18 次/分 BP：114/73mmHg。
神志:有神面色:淡黄形态:右下肢活动受限全身营养:良好皮肤:正常舌质:淡红舌苔:薄白语言:清楚呼吸:如常咳嗽:无咳痰:无异味:无饮食:纳呆睡眠:难入寐口渴:正常听力:正常排尿:正常排便:便秘嗜好:无特殊脉象:弦血运温度:正常感觉:右下肢疼痛动脉搏动:正常X线示：右股骨颈骨折，断端分离错位，股骨头旋转，大粗隆上移。
入院后给予骨伤科护理常规，二级护理，普食，桃红四物汤活血化瘀。
于2017年11月21日08时在硬膜外麻下行右人工股骨头置换术，麻醉满意，手术顺利，于11时安返病房。
术后给予冷疗，耳穴压豆，艾灸，穴位按摩、蜡疗等行气活血止痛治疗。
2.病例汇报完整，下面由XXX说一下诊断依据根据外伤右髋疼痛、舌脉本病属中医“ 骨折病”范畴。
证为气滞血瘀，病位在骨，属实证。
患者因外伤暴力作用于右髋，而致右髋骨断筋伤，骨断则其机体失其支撑，则活动不利，筋伤受损气血溢于脉外，积滞成淤，阻碍气血运行，不通则为疼痛。
本病外伤史，结合DR及查体，可以明确诊断3.请XXX回答一下骨折的药物治疗本病病位在四肢。
诊断为骨断筋伤，证属气滞血瘀。
治当活血化瘀，接骨续筋，方用桃红四物汤加减。
四物汤补血和血，由当归、白芍、川芎、熟地组成，以补血而不滞血，和血而不伤血为特点，血瘀者可用之以补血，血瘀者可用之以行血，为治疗血病通用之方，多用于血虚而又血行不畅的疾病4.我们了解了骨折的基本情况，下面评估一下病人看我们的辩证是不是符合的。
髌骨骨折中医护理查房
中医护理查房记录查房时间：2014年11月29日主持人：周叔霖主讲人：李惠参加人员：创伤一科全体护士查房形式：中医护理查房查房题目：髌骨骨折的中医护理查房地点：骨伤科创伤一病区一、病例资料基本资料：徐加娥女 42岁于2015-11-09入院住院号2015030055中医诊断：右髌骨粉碎性骨折气滞血瘀西医诊断：右髌骨粉碎性骨折现病史：患者诉今日16点左右骑电动自行车在下车时不慎摔倒，当时双膝先着地，随即出现右膝关节疼痛、活动受限，为求进一步治疗，至我院急诊科，急诊科医生询问病情、查体、阅片后以“1、右髌骨粉碎性骨折 2、右膝关节积血”收入我科。
现症见：右膝关节肿胀、疼痛、活动受限，无头晕头痛、恶寒发热，未见恶心呕吐，神清，精神可，饮食可，夜寐可，二便正常。
体格检查：T 36.5℃ P 70次/分 R 20次/分 BP 149/100mmHg发育正常，营养中等，检查合作，被动体位。
皮肤巩膜无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结无肿大。
头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道无溢脓，鼻翼无煽动，唇红，咽无异常，扁桃体不大。
颈软，气管居中，甲状腺不大，无颈静脉充盈。
胸廓形态正常，呼吸运动正常，叩诊清音，双肺语颤正常，双肺呼吸音清晰，无啰音。
心界不大，心率70次/分，律齐，无杂音。
未闻及心脏杂音及心包摩擦音。
腹部平坦，腹壁软，未见皮肤抓痕，未见肠型蠕动波，无压痛，肝脾未扪及，未扪及包块，移动性浊音阴性。
肠鸣音正常，肛门外生殖器未见异常。
脊柱无畸形，活动自如。
四肢见专科查体。
神经系统检查见生理反射存在，病理征未引出。
舌质淡红，苔薄白，脉弦。
专科检查：右膝关节明显肿胀，皮温正常，局部压痛（+），浮髌试验（+），可扪及明显骨擦感及异常活动，右膝关节主动、被动活动均受限，右足背动脉可扪及，皮肤针刺痛觉正常，右下肢末梢血运及神经功能正常。
辅助检查：X线右膝关节正侧位片（2015-11-09 我院）示：右髌骨粉碎性骨折并右膝髌上囊积液。
股骨颈骨折中医护理查房
详细描述
根据患者的生活自理能力和社会适应能力，提供必要的 生活护理和家庭支持，如饮食、洗漱、穿脱衣物等。
总结词
关注患者的心理和社会支持需求
详细描述
了解患者的心理和社会支持需求，有助于提供个性化的 护理服务，提高其生活质量。
05
讨论与建议
护理过程中的问题与改进
问题
患者术后疼痛管理不够完善。
改进
加强疼痛评估，合理使用镇痛药 物，提高患者舒适度。
具体而言，整体观念要求在护理过程中注意患者的饮食、起居、情志等方面，保持患者的生活规律和心理平衡，促进患者的 康复。
辨证施护
辨证施护是中医护理的又一重要原则，是根据患者的具体病 情和体质状况，采用不同的护理方法。在股骨颈骨折的中医 护理中，需要根据患者的证候类型，制定相应的护理措施。
例如，对于气滞血瘀型的患者，应注重活血化瘀、行气止痛 的护理；对于肝肾亏虚型的患者，应注重补益肝肾、强筋壮 骨的护理。同时，还需根据患者的具体情况，灵活调整护理 方案，以达到最佳的护理效果。
疼痛评估
总结词
准确评估患者的疼痛程度
01
总结词
采用疼痛评估量表进行评价
03
总结词
关注患者疼痛的部位、性质和持续时间
05
02
详细描述
通过观察患者的表情、行为和语言，判断其 疼痛程度，并记录在护理记录中。
06
04
详细描述
根据患者的年龄、认知能力等情况， 选择合适的疼痛评估量表进行评价， 如数字评分量表、面部表情疼痛评分 量表等。
中医诊断为“骨断筋伤”，证属气滞 血瘀证。
X线检查显示右侧股骨颈骨折，断端 错位。
治疗方案
西医治疗
行右侧股骨颈骨折闭合复位内固 定术。
股骨骨折中医护理查房
1.耐心做好患者的思想工作，多与患者及家属沟通交流。
2.认真落实健康教育，做好患者的饮食及用药指导。
3.加强基础护理的落实。
4.中医技术开展不足，还需继续加强。
中医护理查房记录
姓名：
性别：
床号：
住院号：
责任护士：
主持人：
时间：
中医诊断：1左股骨粗隆间粉碎性骨折
西医诊断：1.左股骨粗隆间粉碎性骨折2.高血压3.右侧人工股骨头置换术后
参加人员
责任护士：XXX
1、病情介绍
姓名：XXX性别：X年龄：X岁床号：XX床职业：农民
主要病情介绍：患者因撞伤致左髋部及腰背部肿痛、活动受限2小时入院。患者及家人诉约于2020年2月17日上午8时30分左右行走时被四轮电动车撞伤，伤及左髋部及腰背部，感觉左髋部疼痛、不能活动急来我院就诊，门诊以“左股骨粗间骨折”收住我科。入院时神清，精神欠佳，强迫体位。既往有高血压病史1年余，未规律服药。有椎底供血不足及脑梗死1年，无明显后遗症；1年前有右股骨粗隆骨折人工人工股骨头置换手术史。否认药物及食物过敏史。
3.指导患者进行合理有效、循序渐进的功能锻炼。
4.调畅情志，避免急躁易怒。
5.定期门诊复查，根据医嘱要求，按时服药，切忌自行服药或停药。
8、讨论
XXX（N2）：患者由于长期卧床，易引起便秘，指导患者顺时针按摩腹部，养成定时排便的习惯，预防便秘。
XXX（N2）：要帮助患者进行功能锻炼，指导正确的功能锻炼方法，并循序渐进。
中医辩证：患者因外力致左髋部骨断筋伤，伤及气血，血瘀气滞而发为本病症。肢体失去正常支撑，故见功能失司，活动受限，骨折必伤气血，血益脉外，气机受阻而成滞，不通则痛，不通则痛，结合舌质淡红，苔薄白，脉弦紧，中医证属气滞血瘀。
左股骨髁上骨折中医护理查房
7.便秘护理：①多食粗纤维的食物，多食新鲜蔬菜如芹菜、白菜、丝瓜、青菜等，多饮水。
②病情稳定后适当运动，睡前进行腹部按摩，一天两次，每次15-20分钟，促使肠蠕动而排便。
③必要时予以麻仁丸、番泻叶、大黄粉等导泻。
8.情志护理：①耐心做好患者思想工作，安慰患者，解释疾病转归，诊疗，让患者感到安全，信赖，同时做好家属的工作，使患者情绪稳定。
5.疼痛护理：①评估疼痛的程度、性质、原因、伴随症状，做好疼痛评分。
②疼痛出现烦躁时，使用安神静志法：患者闭目静心全身放松、平静呼吸，或听音乐，以达到周身气血流通舒畅。
6.皮肤护理；①保持皮肤及床单清洁，定期温水擦浴。
②按时协助患者更换体位，防止局部长期受压。
③压疮创面消毒后，压疮帖外用。
④增加营养，增强抵抗。
中医诊断：骨折病/气滞血瘀
西医诊断1左股骨髁上骨折2左桡骨远端骨折3糖尿病4脏器损伤
中医辩证：患者因摔伤致左膝及左腕部骨断筋伤，瘀血阻于经脉而不通，不通则痛，肢体失去正常支撑，故见左膝及左腕部活动受限，中医辨证为骨折病，舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。
治疗原则:⑴中药治宜活血化瘀，消肿止痛，口服桃红接骨胶囊，丹参注射液静脉滴注⑵左下肢石膏外固定，左腕夹板外固定制动治疗，指导股四头肌等长收缩训练及踝趾关节屈伸练习。
3.用药护理；①遵医嘱按时给药，密切注意观察患者有无不良反应。
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2017年11月护理查房欢迎大家来参加骨伤科护理查房，本次查房主要是围绕病种方案尝试的一次中医护理查房，查房目的是：1•掌握科室病种方案相关知识。
2•了解责任护士中医辩证施护能力。
3.评价中医特色护理技术落实情况。
本次查房内容：1•下面由刘匀汇报病例：刘匀：40床，女性，XXX，70岁，住院号：156299 中医诊断：骨折病（气滞血瘀）因摔伤右髋关节致疼痛，活动受限2天，于2017年11月19日入院T：36C P：60次/分R:18 次/分BP: 114/73mmHg。
神志:有神面色:淡黄形态:右下肢活动受限全身营养：良好皮肤:正常舌质:淡红舌苔:薄白语言:清楚呼吸:如常咳嗽:无咳痰:无异味:无饮食:纳呆睡眠:难入寐口渴:正常听力：正常排尿:正常排便:便秘嗜好：无特殊脉象:弦血运温度:正常感觉:右下肢疼痛动脉搏动:正常X线示：右股骨颈骨折，断端分离错位，股骨头旋转，大粗隆上移。
入院后给予骨伤科护理常规，二级护理，普食，桃红四物汤活血化瘀。
于2017年11月21日08时在硬膜外麻下行右人工股骨头置换术，麻醉满意，手术顺利，于11时安返病房。
术后给予冷疗，耳穴压豆，艾灸，穴位按摩、蜡疗等行气活血止痛治疗。
2. 病例汇报完整，下面由XXX说一下诊断依据根据外伤右髋疼痛、舌脉本病属中医“骨折病”范畴。
证为气滞血瘀，病位在骨，属实证。
患者因外伤暴力作用于右髋，而致右髋骨断筋伤，骨断则其机体失其支撑，则活动不利，筋伤受损气血溢于脉外，积滞成淤，阻碍气血运行，不通则为疼痛。
本病外伤史，结合DR及查体，可以明确诊断3. 请XXX回答一下骨折的药物治疗本病病位在四肢。
诊断为骨断筋伤，证属气滞血瘀。
治当活血化瘀，接骨续筋，方用桃红四物汤加减。
四物汤补血和血，由当归、白芍、川芎、熟地组成，以补血而不滞血，和血而不伤血为特点，血瘀者可用之以补血，血瘀者可用之以行血，为治疗血病通用之方，多用于血虚而又血行不畅的疾病4. 我们了解了骨折的基本情况，下面评估一下病人看我们的辩证是不是符合的。
下面由XXX评估病人。
进入病房，问候病人，做好相关解释，进行体检。
四诊内容落实“阿姨，您好！您今天怎么样？挺好的。
还疼不疼？疼。
昨晚睡得好不好？不太好。
昨晚有点疼，睡不着。
我来摸一下您的脉，我可以看一下您的舌苔吗？吃饭怎么样？吃得不太多。
大便解了吗？还没有。
我看一下您的腹部（摸腹部）小便通畅吗？通畅。
我看一下您的伤口及双下肢，摸足趾皮肤，观察血运，足背动脉，皮肤温度色泽，谢谢阿姨配合”汇报：望诊：患者神志清，面色淡黄，形体正常，全身营养良好，，皮肤色泽正常，舌质淡，苔薄白•闻诊：语言清楚，呼吸平稳，无咳嗽咳痰，无异味。
问诊：患者疼痛较重，夜难入寐，纳呆，便秘，听力正常，小便通畅无口渴不良嗜好。
切诊：脉弦，脘腹正常，足背动脉搏动正常，皮温感觉正常。
专科体检：患肢外展中立位，伤口敷料干燥，右髋关节轻度肿胀5. 该病人目前根据四诊的内容她的辩证是什么？请XXX来回顾一下骨折病的常见辨证分型。
骨折病有气滞血瘀型与肝肾亏虚型两种。
气滞血瘀型：髋部疼痛、肿胀明显，关节活动受限，动则痛甚，舌质暗，苔薄白，脉弦，舌下络脉青紫。
肝肾亏虚型：髋部疼痛基本消失或是有隐痛，肿胀不明显，可轻微活动，但尚能负重行走，神疲乏力，潮热盗汗，失眠，腰膝酸软，舌质淡，胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。
根据患者髋部疼痛，右髋部轻度肿胀，关节活动受限，舌质淡，苔薄白，脉弦可以确定患者为气滞血瘀型。
6•中医的精髓就是辩证施护，那么证辩好了我们的施护内容有哪些呢？由XXX对患者的辩证施护髋部疼痛：骨折筋伤，血脉破损，血离经脉，瘀积不散，气滞血瘀，经络受阻所致。
1•评估疼痛的诱因、性质、髋部活动、下肢感觉、运动情况。
2•体位护理：患肢制动并抬高15度，外展中立，以减轻疼痛。
3•做好腿部保暖，防止受凉。
4•指导病人学会放松技巧，分散病人的注意力。
5•遵医嘱腿部予冷疗、揿针（取穴合谷足三里、三阴交）减轻疼痛。
6遵医嘱使用耳针治疗，减轻疼痛。
常用穴位：神门、交感、皮质下、肝、肾等。
效果评价：疼痛减轻7•由XXX对患者的辩证施护活动受限：骨断筋伤，则其机体失其支撑，则活动不利1. 遵医嘱予小腿蜡疗，促进气血运行。
2. 遵医嘱予腰部中药封包，减轻腰部不适。
3•指导患者进行四肢关节主动运动及踝泵运动及下肢经络拍打，提高肌肉强度和耐力。
4. 保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。
5. 遵医嘱给予通腑散穴位贴敷神阙天枢防便秘。
效果评价：患者舒适，生活需求得到满足8. 由XXX对患者的辩证施护肢体肿胀：肢体损于外，则气血伤于内，血循失常，血溢脉外，故而现局部肿胀1. 评估肿胀部位、程度以及伴随的症状，并做好记录。
2. 抬高患肢，避免长时间行走。
3. 协助患者由下而上按摩肿胀肢体，力度适中，增进患者舒适度，并询问感受。
4. 肿胀肢体做好保暖，指导患者进行股四头肌等长收缩，踝关节、足趾的主动运动。
5. 遵医嘱局部磁热疗法治疗，注意防止皮肤烫伤及损伤，观察治疗效果。
效果评价：患者右髋部肿胀减轻9. 由XXX对患者的辩证施护夜难入寐：身有痛处1. 病室温湿度适宜。
2. 患处予以冷疗，减轻疼痛。
3. 遵医嘱服用安神药以宁心安神。
4耳穴贴压，选心、肝、肾、神门、枕等穴。
5.饮食宜清淡，避免肥甘厚味辛辣之品。
效果评价：患者能安静睡眠10. 由XXX对患者的辩证施护便秘：气滞血瘀致脏腑气血生化功能衰退。
主要是中焦脾胃化源不足使气虚血虚。
气虚则大便传导无力；血虚则肠道失润，可致肠道干枯，排便困难而成。
血虚肠燥型：1•患者应注意保暖，充分休息，以养心血。
需注意病室温暖、安静，勿使受到突然刺激, 以免加重患者心悸、眩晕。
2•饮食以易消化，补益为主，如饴糖、大枣、花生、莲子、羊肉、甲鱼、海参、芝麻、桑椹、荔枝等，并尽可能补充一些油脂。
3•大便时应选用坐坑，不宜用力过猛，防止因大便不下而引起虚脱；病情严重者，应有人陪同，预防跌伤。
4•指导患者饮用有通便作用的饮料，如蜂蜜水，或用番叶3-6g泡水饮。
5•虚证患者，在病情允许的情况下，可作腹部肌肉锻炼，以加强腹肌，有助于排便。
气虚不运证：1•排便无力时可按摩腹部，在腹壁由右下腹顺结肠方向上、向左、向下推，反复按摩10-15分钟。
2•可用温热疗法，如腹部热敷、艾灸、熨贴等。
3•鼓励适当锻炼，如做扩胸运动等，促使气血运行。
4•保持心情愉快，防止因气滞而加重病情。
5•大便难下时，勿蹲之过久，以预防中气下陷，必要时用开塞露或甘油栓注入肛门，或用液体石蜡30-50ml保留灌肠，以润肠通便。
效果评价：患者已解大便。
11•由XXX对患者的辩证施护预防股肿：久卧，外伤后制动，气血运行滞缓，手术损伤筋脉，气血运行不畅，以致瘀血阻于络道，脉络滞塞不通，营血回流受阻溢于脉外，流注下肢而成。
1•指导患者戒烟戒酒，饮食宜清淡，忌食油腻辛辣之品。
2•抬高患肢；指导患者踝泵运动及股四头肌静力收缩运动；指导家属为双下肢进行向心性按摩，促进静脉血液回流。
3•避免在下肢静脉穿刺。
4•遵医嘱予双下肢气压泵治疗。
5•遵医嘱予活血化瘀药物预防。
6•遵医嘱予活血通络止痛散穴位贴敷涌泉穴联合下肢经络拍打及艾灸。
7•密切观察四肢感觉运动情况，有无肿胀、疼痛尤其腓肠肌有无胀痛，当出现肢体麻木, 肌力减弱时应立即报告医生。
效果评价：患者未发生股肿12•由XXX对患者的辩证施护纳呆：气滞血瘀致脏腑气血生化功能衰退，脾胃虚弱，胃肠功能紊乱1•做好心理疏导，化解不良情绪。
2•遵医嘱耳穴贴压，取脾、胃、交感。
3•穴位按摩，选足三里、阳陵泉、内关、脾俞、胃俞等穴位。
4艾灸，选穴气海、中脘、足三里等。
5•进食增加健脾利气的食物，如苹果、番茄、白萝卜、菠萝等，忌肥甘厚味，少食多餐。
效果评价：患者饮食正常13•由XXX对患者的辩证施护乏力自汗：骨断筋伤，受损气血溢于脉外，积滞成淤，气机不畅，气血亏虚，会形体失养，神疲乏力。
1. 卧床休息，限制活动，减少探视。
2•加强巡视和生活护理，关闭门窗，及时更换衣物，做好患者安全防护。
3. 遵医嘱艾灸，取神阙、气海、关元、足三里、三阴交。
4. 遵医嘱穴位贴敷，取内关、神门、关元、气海等穴。
5. 宜采用补血、养血、生血之法，补血气虚食品：乌骨鸡、黑芝麻、胡桃肉、龙眼肉、牛肉、鸡肉、猪肉。
膳食方当归熟地乌骨鸡：怀山百合莲子汤。
效果评价：患者活动有耐力，无自汗现象14. 健康指导生活起居1. 患者以卧床休息为主，平卧位，患肢外展中立位。
2. 做好髋部保护，防止髋部受到外伤。
3. 指导患者进行功能锻炼，要注意持之以恒。
主要锻炼方法有：踝泵运动，股四头肌等长收缩，腓肠肌收缩功能锻炼，根据患者的具体情况进行指导。
(1)踝泵运动：膝关节伸直位，大腿前方绷紧，主动背屈踝关节至受限，做勾脚的动作，然后主动向下屈踝关节至受限，做下踏的动作。
各维持3? 5秒，10? 15次/组，4? 6组/天。
⑵股四头肌等长收缩：A方法：膝关节下垫软枕微屈位至20°左右，然后主动缓慢伸直小腿并向上勾脚，维持约5? 10秒左右，再缓慢放下，如此重复，10—15次/组，4? 6组/天。
B方法：坐床边，屈膝关节，缓慢上抬至伸平并向上勾脚，维持约5? 10秒左右再缓慢放下，如此重复，10? 15次/组，4? 6组/天。
4. 穿跟脚的鞋，地面防滑，预防跌倒。
5. 慎起居，防感冒。
饮食指导1. 饮食宜进行气活血化瘀之品，如赤小豆、黑木耳、金针菇、桃仁等。
2. 增加健脾利气的食物，如苹果、番茄、白萝卜、菠萝等3. 补血气虚食品：乌骨鸡、黑芝麻、胡桃肉、龙眼肉、牛肉、鸡肉、猪肉情志调理1. 了解患者的情绪，保持情绪平和神气清净。
2. 用移情疗法，转移或改变患者的情绪和意志，舒畅气机、怡养心神。
3. 疼痛时出现情绪烦躁，合理镇痛，安神静志，降低焦虑。
15. 患者入院期间特色护理技术项目总结及创新(李慧)16 •护理难点：中医的病情观察17.本次中医护理查房梳理。