老年性黄斑变性

老年性黄斑变性·诊断鉴别
※诊断及鉴别诊断 应与下列情况及疾病鉴别：
（三）中心性渗出性脉络膜视网膜炎 黄斑部也有视网膜下新生血管，但患者多为青壮
上皮细胞（RPE）下有新生血管膜存在，从而引起一系 瘢痕改变。患者多在45岁以上，双眼先后发病，视力下
老年性黄斑变性·湿性
※主要分为三期： （1）早期（渗出前期） 中心视力明显下降，Amsler方格表阳性，与病灶
中央比较性暗点。
表格线模糊不清 中心暗点
老年性黄斑变性·湿性
※主要分为三期： （1）早期（渗出前期） 检眼镜下黄斑区色素脱失和增生，中心光反射不清
区内出现脉络膜毛细血管萎缩、闭塞。荧光造影可见此 区，其中有残留的粗大脉络膜血管。
干性·AMD色素上皮萎缩
左上图：黄斑中心凹颞上和颞侧见黄白色病灶
右上图：FFA 示病
下图：OCT 图像显示中心 凹颞上方 RPE 光带消失，即此处 RPE 萎缩。（箭头所示）
干性·AMD脉络膜视网膜地图状萎缩
OCT 图像中为 RPE 半球形隆起，其上的神经上皮 层可变薄，RPE 下发可见中度反向散射，其常与脉络 膜反射无区别，从隆起的 RPE 延伸到脉络膜，而脉络 膜光带仍可见。
中心视力轻度减退，中心视野可检查出5°~15°中心
Amsler方格表检查为阳性。
空缺
变形
阿姆斯勒方格表检查步骤： 1.距离30cm，光线充足 2.佩戴矫正近 3.遮盖一眼
当出现白点时 缺或曲线，就可能是
老年性黄斑变性·干性
※主要分为两期： （1）早期（萎缩前期） 检眼镜下见黄斑区色素脱失及增值，中心反射不清
能为多种因素复合作用的结果。 ※分类
◇萎缩性（干性） ◇渗出性（湿性）
老年性黄斑变性·干性
※临床表现与检查 （一）萎缩性老年性黄斑变性（干性）：特点为进行
上皮细胞（RPE）萎缩，导致感光细胞变性引起中心视 多在45岁以上，双眼同时发病，视力下降缓慢。
老年性黄斑变性·干性
※主要分为两期：
（1）早期（萎缩前期）：以RPE退变为主。
见散在的玻璃膜疣。 荧光造影可见黄斑区有透见荧光（窗样缺损）及低
遮挡）。后期玻璃膜疣着色呈高荧光。
老年性黄斑变性·干性
※主要分为两期： （2）晚期（萎缩期）：中心视力减退，有绝对性中心 密集融合的玻璃膜疣或大片的RPE脱离，最后趋于吸
下黄斑部的RPE萎缩区，其内散布有椒盐样斑点，也可 荧光造影可见RPE萎缩所致窗样缺损。如时日持
老年性黄斑变性
老年性黄斑变性
※老年性黄斑变性（SMD / AMD） 年龄相关性黄斑变性（ARMD），是欧美国家老年人
要原因。 大多50岁以上开始发病，年龄越大，发病率越高。无
异。 与种族有关，一般认为白种人患病率明显高于有色种人
双眼同时或先后发病。
老年性黄斑变性·病因 / 分类
※病因 尚未明确 可能与遗传、慢性光损害、营养失调、中毒、免疫性
璃膜疣有融合。 荧光血管造影检查玻璃膜疣及色素脱失处早期显高
强、减弱、消失与背景荧光同步（窗样缺损）。在造影 着色也显高荧光。
老年性黄斑变性·湿性
※主要分为三期： （1）中期（渗出期） 检眼镜下见黄斑区出现浆液性或（和）出血性盘状
视网膜下血肿，视网膜出血及玻璃体出血。 荧光血管造影可见黄斑区有视网膜下新生血管，荧
湿性·AMD出血性色素上皮脱离
（箭 1）为出血 心凹下方神经上皮脱离（箭 2）
左图：黄斑中心凹上方见暗红色病灶，周围较多硬性渗出
右图：OCT 图像显示黄斑中心凹及上方 RPE 隆起，光带 膜光带；在 RPE 脱离区域的视网膜下反射增强（箭头所示
老年性黄斑变性·诊断鉴别
※诊断及鉴别诊断 应与下列情况及疾病鉴别：
OCT 图像表现为视网膜神经上皮层变薄甚至 管增厚。由于脉络膜毛细血管萎缩、闭塞，可见 反射光带不规则增强、增宽。
左图：右眼黄斑中心凹偏下方见类圆形 脉络膜萎缩灶，黄斑周围大小不等黄白 色病灶（玻璃膜疣）
右图：长箭示 RPE/脉络膜光带反射增强（萎 络膜光带隆起(玻璃膜疣)
老年性黄斑变性·湿性
※临床表现与检查 （二）渗出性老年性黄斑变性（湿性）：特点为进行
（一）正常老年黄斑改变 不少老年人后极部也可有色素紊乱、中央凹光反
一些硬性玻璃膜疣；但视功能正常者，应视为正常的老 不应诊断为AMD。
老年性黄斑变性·诊断鉴别
※诊断及鉴别诊断 视功能的影响：
• 视力下降 • 对比敏感度下降 • 暗点的出现 • 视物变形
• 阅读能力下降 • 炫光敏感性 • 立体视觉功能下降 • 色觉功能减退
老年性黄斑变性·视功能影响
黄斑变性可导致中心视力的丧失
黄斑变性可影响你的
老年性黄斑变性·视功能影响
视物变形是黄斑变性早期症状之一
对比敏感
老年性黄斑变性·诊断鉴别
※诊断及鉴别诊断 应与下列情况及疾病鉴别：
（二）脉络膜黑色素瘤 渗出型AMD的视网膜下新生血管如出血量大、
视网膜下血肿，极易误诊为脉络膜黑色素瘤。但荧光血 诊断。视网膜下血肿由于出血遮蔽脉络膜背景荧光，因 呈现一片境界清晰的低荧光区；而肿瘤则因瘤体内血管 现斑驳状的高荧光。
显。出血病例有遮蔽荧光的低荧光。
老年性黄斑变性·湿性
※主要分为三期： （1）晚期（结瘢期） 渗出和出血逐渐吸收，并为瘢痕组织所替代。视力 检眼镜下可见瘢痕形成，在斑块表面及其边缘往往
黄斑.ppt
及色素斑。 荧光血管造影表现为浅色的瘢痕呈现假荧光，色素
被遮蔽。如瘢痕边有新生血管，则有逐渐扩大的大片高
右图：OCT 图像显示中心凹下发视网膜下 RPE脉络膜毛细 梭形增宽增强，为典型视网膜下新生血管，视网膜呈囊样水
湿性·AMD渗出性色素上皮脱离
箭 1 显示渗出性色素上皮脱离
箭 2 显示出血性色素上皮脱离 箭 3 显示神经上皮浆液性脱离，脱离的视网膜神经上皮下呈液性暗区，下方的色素上皮光带清 OCT 图像：其与脉络膜光带之间可见中等密度反射光点；，RPE 光带隆起，其下光带迅速衰减，下方未见脉 带。
湿性·AMD隐匿性CNV （ 眼底新生血管）
左上图：黄斑区隐见黄白色病灶
右上图：FFA 示黄斑区呈斑
下图： OCT 图像显示黄斑区 RPE/ 脉络膜毛细血管光带断裂，不规则增 厚为隐匿性新生血管，上方神经上皮浆Βιβλιοθήκη Baidu性脱离。
湿性·AMD典型CNV （ 眼底新生血管）
左图：黄斑中心凹见黄白色类圆形病灶，中央暗红色