头颈部变异CEMRA影像诊断PPT
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《头颈部影像诊断》PPT课件
疾病诊断的复杂性
疾病表现多样
头颈部疾病表现多样，同一种疾病在不同个 体中可能有不同的表现，给诊断带来挑战。
病变与正常组织的鉴别困 难
有些病变与正常组织相似，难以区分，需要 医生结合临床症状和其他检查结果进行综合
判断。
CHAPTER 05
影像诊断的未来发展
新技术的应用
人工智能
利用AI技术进行影像分析，提高 诊断准确性和效率。
。
CHAPTER 02
头颈部影像诊断流程
影像获取
01
02
03
影像设备选择
根据检查需求选择合适的 影像设备，如X线、CT、 MRI等。
影像采集参数设置
根据检查部位和目的，设 置合适的影像采集参数， 如曝光条件、扫描层厚等 。
影像采集操作
按照标准操作流程进行影 像采集，确保获取高质量 的影像。
影像解读
详细描述
血管性疾病在头颈部影像诊断中也比较常见。常见的头颈部血管性疾病包括动脉瘤、血管狭窄、血栓 等。影像学检查可以观察血管的形态、血流情况以及血管病变对周围组织的影响，为临床医生提供治 疗依据。
其他疾病
总结词
除了肿瘤、炎症和血管性疾病外，头颈部还可能发生其他疾病，其影像诊断有助于疾病的早期发现和准确诊断。
炎症
总结词
炎症是头颈部常见的病变之一，其影像诊断有助于判断炎症 的类型和程度。
详细描述
炎症在头颈部影像诊断中也比较常见。常见的头颈部炎症包 括中耳炎、鼻窦炎、扁桃体炎等。影像学检查可以观察炎症 的部位、范围以及炎症对周围组织的侵犯情况，为临床医生 提供治疗依据。
血管性疾病
总结词
血管性疾病也是头颈部常见的病变之一，其影像诊断有助于判断血管的病变程度和范围。
《颅颈部正常变异》课件
影像学检查
X线、CT、MRI等影像学检查是诊断颅颈部正常变异的常用手段，能够直观地显示颅颈部的结构异常。
诊断价值
影像学诊断对于颅颈部正常变异的诊断具有重要价值，能够帮助医生准确判断病变部位和程度，为后续治疗提供依据。
对于一些疑似颅颈部正常变异的病例，需要进行病理组织学检查，以明确诊断。
病理组织学检查
脑沟回的深度和形态的变异
脑沟回的深度和形态也存在一定的个体差异，可能导致脑部沟回的不对称或不规则等变异。
脑白质和灰质的分布和密度的变异
脑白质和灰质的分布和密度也存在一定的个体差异，可能影响MRI等影像学检查结果的解读。
脊髓形态的变异
01
脊髓的形态存在一定的个体差异，可能导致脊髓的不规则或弯曲等变异。
对于症状较重或非手术治疗无效的颅颈部正常变异患者，可能需要考虑手术治疗。手术治疗的目的是解除病因、恢复正常的解剖结构和功能。常见的手术治疗方法包括颈椎前路减压融合术、颈椎后路减压术等。在进行手术治疗前，患者需充分了解手术风险和预后情况，并遵循医师的指导进行术前准备和术后康复。
颈椎前路减压融合术是一种常见的手术治疗方法，适用于颈椎椎间盘退变、颈椎骨折等引起的颅颈部正常变异。该手术通过切除突出的椎间盘或骨折部位，解除对脊髓和神经根的压迫，然后进行植骨融合，以稳定颈椎结构。颈椎前路减压融合术具有较好的治疗效果和预后，但需注意手术风险和术后并发症的预防。
颅颈部支撑头部，保护大脑，并连接头和颈部的运动。
颅骨由多块骨头组成，包括额骨、顶骨、枕骨等，它们通过骨缝和软骨连接。
颈椎由七个椎骨组成，它们之间通过椎间盘和关节连接。
颅颈部的肌肉和韧带支持头部和颈部的运动，并维持头部的平衡。
颅颈部支撑头部，保持头部平衡和稳定。
头颈部影像学表现(详细、全面)ppt课件
2. CT和MRI 常表现为以上颌窦为中心的不规 则软组织肿块，边界不清，明显强化，广泛侵犯 邻近结构，周围骨质明显破坏。
肿块在MRI T1WI呈中低信号，T2WI呈中高 信号，强化显著。
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58
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59
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60
【诊断与鉴别诊断】
根据上颌窦内肿块、周围骨 质破坏、增强有明显强化可以 确诊。
CT：乳突气房密度增高，鼓室及乳突腔 可见液平。
MRI：在T1WI呈中等信号，T2WI呈高 信号。
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39
2. 慢性中耳乳突炎
（1）单纯型：乳突呈板障型或硬化型， 一侧或双侧中耳乳突密度增高，骨质增生 硬化，无骨质破坏。
HRCT：中耳乳突粘膜增厚和积液，乳 突气房间隔增厚，一般无听小骨破坏。
CT：显示大小不等的低密度气腔。
MRI：T1WI、T2WI上均呈低信号。
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13
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14
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15
六、X线平片 中耳乳突小房内有气体，有
自然对比，X线平片可以显示。 现在几乎被CT所取代。
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16
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17
三、鼻与鼻窦
（一）CT、MRI表现
1、鼻腔 呈梨形或三角形，上窄下宽， 中间鼻中隔将其分开，鼻中隔由软骨部和 骨部组成。
鼻腔外侧壁有上鼻甲、中鼻甲、下鼻 甲骨性结构，以及相对应的上鼻道、中鼻 道、下鼻道。
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18
2、鼻窦
额窦：位于额骨内，分为左右两侧，中 间有骨性分隔将其分开。
筛窦：位于鼻腔两侧，由筛窦气房组成， 分为前后两组。
可以发生于一侧眼球或两侧眼球，肿瘤常沿视 神经蔓延侵犯颅内。
肿块在MRI T1WI呈中低信号，T2WI呈中高 信号，强化显著。
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60
【诊断与鉴别诊断】
根据上颌窦内肿块、周围骨 质破坏、增强有明显强化可以 确诊。
CT：乳突气房密度增高，鼓室及乳突腔 可见液平。
MRI：在T1WI呈中等信号，T2WI呈高 信号。
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39
2. 慢性中耳乳突炎
（1）单纯型：乳突呈板障型或硬化型， 一侧或双侧中耳乳突密度增高，骨质增生 硬化，无骨质破坏。
HRCT：中耳乳突粘膜增厚和积液，乳 突气房间隔增厚，一般无听小骨破坏。
CT：显示大小不等的低密度气腔。
MRI：T1WI、T2WI上均呈低信号。
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六、X线平片 中耳乳突小房内有气体，有
自然对比，X线平片可以显示。 现在几乎被CT所取代。
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三、鼻与鼻窦
（一）CT、MRI表现
1、鼻腔 呈梨形或三角形，上窄下宽， 中间鼻中隔将其分开，鼻中隔由软骨部和 骨部组成。
鼻腔外侧壁有上鼻甲、中鼻甲、下鼻 甲骨性结构，以及相对应的上鼻道、中鼻 道、下鼻道。
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18
2、鼻窦
额窦：位于额骨内，分为左右两侧，中 间有骨性分隔将其分开。
筛窦：位于鼻腔两侧，由筛窦气房组成， 分为前后两组。
可以发生于一侧眼球或两侧眼球，肿瘤常沿视 神经蔓延侵犯颅内。
头颈部影像学诊断ppt课件
148
149
口腔颌面部－牙源性囊肿 临床与病理
含牙囊肿多发生在上颌尖牙或下颌后磨 牙区
持续生长形成面部畸形
150
口腔颌面部－牙源性囊肿 X线与CT
圆形或卵圆形囊状透光区 边缘锐利 内含牙齿
151
152
153
口腔颌面部－腮腺混合瘤
临床与病理
多形性腺瘤 病程较长，生长缓慢，常无意中发现 表面光滑，界清
120
耳部－慢性化脓性中耳乳突炎
CT
单纯型：鼓室粘膜增厚，可出现液平 肉芽肿型：上鼓室、乳突窦入口和乳突
窦可见骨壁破坏，模糊，肉芽组织显示 为高密度软组织影
121
122
中耳炎
123
双侧乳突炎
124
中耳炎 脑脓肿
125
耳部－中耳乳突胆脂瘤
临床与病理
中耳乳突腔内的角化复层鳞状上皮团块， 属慢性中耳炎
位
138
139
正常CT表现
口腔颌面部
上颌骨，下颌骨 腮腺 颞颌关节
140
141
142
143
异常X线表现
口腔颌面部
下颌骨骨结构的改变 颞颌关节形态与功能的改变
144
145
146
异常CT表现
口腔颌面部
腺体形态、大小和密度的变化 骨质及关节的变化
147
上鼓室是最常见发病部位 长期持续性流脓
126
耳部－中耳乳突胆脂瘤
X线
上鼓室，乳突窦入口，乳突窦扩大，乳突部出现 骨质破坏区，边缘锐利、完整，有硬化边
CT
软组织肿块影 骨质破坏，边缘光滑并有骨质增生硬化 无强化
头颈部影像学PPT课件
56
.
57
眼部外伤及异物定位
眼部异物分类：
①按位置分：眼内异物，球壁异物，眶内异物
②按种类：金属异物：
磁性：铁、钢、合金
非磁性：铜、铝、铅
非金属异物：玻璃、碎石、木
屑等。
③按吸收X线程度：
不透光异物（阳性）：铁屑，矿石
半透光异物：铅矿砂，石片及玻璃屑
透光异物（阴性.）：木屑、竹刺
58
.
59
.
3 肉芽型：以炎性肉芽增生和骨质吸收为主要表现。 肉芽组织表现为软组织样等密度；鼓窦入口和鼓 窦密度增高，边缘骨质吸收、模糊，窦腔无明显 扩大。增强扫描肉芽组织明显强化。
.
40
★泪腺肿瘤
Tumor of lacrimal gland
一、X线
泪腺肿瘤均可见泪腺窝扩大。 良性肿瘤呈压迫凹陷，无骨质破坏。 恶性肿瘤常见骨质呈蜂窝状破坏。
.
41
CT表现
★泪腺肿瘤
Tumor of lacrimal gland
眼眶外上方象限泪腺窝内边界清楚结节 状肿块，边界清楚，
平扫均匀等密度，增强后均匀强化
.
耳部 69
正
常
乳
突
气
房
，
内
听
道
.
70
耳部
正常耳部高分辨率CT表现
.
71
耳部
正常耳部高分辨率CT表现
.
72
耳部
正常耳部高分辨率CT表现
.
73
正常耳部MRI表现
.
74
内耳的三维 重建图像
.
75
.
76
化脓性中耳乳突炎
suppurative otitis media and mastioditis
头颈部影像诊断参考PPT
56
头颈部影像诊断
57
头颈部影像诊断
58
CT横断面 平扫 视网膜母 细胞瘤 右眼球内 钙化灶
59
CCTT平平扫扫：：右右侧侧眼眼球球增增大大、、密密度度增增高高、、内内有有钙 化钙灶化灶
60
61
眼眶CT平扫 肌炎型炎性 假瘤
51
左侧眼 肌炎型 性假瘤
52
头颈部影像诊断
53
双眼格氏病
54
双眼格氏病
55
CCGTTra轴轴vG位e位sra平病平ve扫、扫s：病眼：正、外正常哪肌常眼几增眼肌粗内，，外哪哪直一条肌条？？ 条眼外肌增粗？
GrGavraevse病s、病哪、 些眼下外直肌增粗？
视神经 4-5mm 视神经管
37
筛窦（左边密上下内外直肌及 度增高） 中央视神经
眼球 和眼 环 上颌窦
眼眶冠状面CT 平扫
38
泪腺 上直肌
39
前房 晶状体
玻璃体 及眼环 外直肌 球后脂肪
视神经
（三）正常 MRI表现
T1WI
40
头颈部影像诊断
41
CT平扫 两侧内直肌增粗，左眼球前突
42
头颈部影像诊断
头颈部影像诊断
1
头颈部影像诊断
2
头颈部影像3诊断
颅底内面观
4
头颈部影像诊断
5
头颈部影像诊断
6
枕大孔
颅底颏顶位
中颅窝前缘 卵圆孔与后方 棘孔 破裂孔
7
2、颅底侧 位 阶梯状的 前、中 （蝶鞍）、 后颅窝
8
头颈部影 像诊断
卵圆孔和棘孔
颈动脉管与 破裂孔（前）
颈静脉孔
normal CT findings
头颈部影像诊断
57
头颈部影像诊断
58
CT横断面 平扫 视网膜母 细胞瘤 右眼球内 钙化灶
59
CCTT平平扫扫：：右右侧侧眼眼球球增增大大、、密密度度增增高高、、内内有有钙 化钙灶化灶
60
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眼眶CT平扫 肌炎型炎性 假瘤
51
左侧眼 肌炎型 性假瘤
52
头颈部影像诊断
53
双眼格氏病
54
双眼格氏病
55
CCGTTra轴轴vG位e位sra平病平ve扫、扫s：病眼：正、外正常哪肌常眼几增眼肌粗内，，外哪哪直一条肌条？？ 条眼外肌增粗？
GrGavraevse病s、病哪、 些眼下外直肌增粗？
视神经 4-5mm 视神经管
37
筛窦（左边密上下内外直肌及 度增高） 中央视神经
眼球 和眼 环 上颌窦
眼眶冠状面CT 平扫
38
泪腺 上直肌
39
前房 晶状体
玻璃体 及眼环 外直肌 球后脂肪
视神经
（三）正常 MRI表现
T1WI
40
头颈部影像诊断
41
CT平扫 两侧内直肌增粗，左眼球前突
42
头颈部影像诊断
头颈部影像诊断
1
头颈部影像诊断
2
头颈部影像3诊断
颅底内面观
4
头颈部影像诊断
5
头颈部影像诊断
6
枕大孔
颅底颏顶位
中颅窝前缘 卵圆孔与后方 棘孔 破裂孔
7
2、颅底侧 位 阶梯状的 前、中 （蝶鞍）、 后颅窝
8
头颈部影 像诊断
卵圆孔和棘孔
颈动脉管与 破裂孔（前）
颈静脉孔
normal CT findings
头颈部病变的影像诊断 -优秀医学PPT课件
男，76岁，反复鼻塞、鼻衄3年
鼻咽癌累及颅底
男，29岁，左颈部肿物3个月
女，18岁，张口困难半年
男，19岁，头痛1个月
鼻咽部淋巴瘤
淋巴瘤
男，70，鼻咽部淋巴瘤
鼻咽纤维血管瘤
又流鼻血了！
男，20岁，反复鼻塞及鼻衄半年。 PE:鼻腔见色红肿物
男，17岁，右鼻塞3年。PE：右侧鼻咽部见红色肿物
女，右鼻塞3个月
女，17岁，右眼肿胀1个月 横纹肌肉瘤
2020/4/女24 ，38岁，闭塞1个月
非何杰金淋巴瘤
淋
巴
2020/4/24
瘤
第四节 咽 部
2020/4/24
鼻咽癌
香港影星成奎安“大傻
女，55岁，右耳听力下降伴头痛1年
男，48岁，左颈部肿物2月
男，43岁，发现右颈部肿物6个月
2020/4/24
右侧上颌窦囊肿
鼻窦肿瘤
鼻窦良性肿瘤
内翻性乳头状瘤
2020/4/24
内翻性乳头状瘤
女，38岁，反复左侧鼻塞伴涕中带血1个月 左上颌窦血管瘤
鼻窦恶性肿瘤
女，29岁，左面部肿胀伴 麻木感1个月
左上颌窦鳞癌
男，47岁，发现右面部肿物伴张口困难1个月
高分化鳞状细胞癌
右鼻腔、筛窦溴母细胞瘤
能够清楚地显示解剖结构， 但软组织分辨力较差
2020/4/24
MRI检查
2020/4/24
但软 骨组 骼织 显分 示辨 较率 差好
，
三种检查方法比较
检查模 软组织 骨骼分 描述方 费 用
式
分辨率 辨率 法
X线 差
尚好 密度 低
CT
好
好
密度 中等
头颈部CE-MRA正常表现与变异
与小脑上动脉交通，大脑后动脉与后交通 动脉相续，基底动脉远端充盈不良
头颈血管病变
动脉瘤 脑血管畸形 血管狭窄和闭塞性疾病 其它血管病变
诊断要求
熟练掌握正常血管及变异 多种后处理综合观察 确定有无病变 仔细描述病变 准确定性
谢 谢！
多为基底动脉发出
30%的一侧或两 侧PCA发自颈内动 脉
有时PCA发出小ห้องสมุดไป่ตู้ 上动脉（SCA）
开窗
PCA供血区
主要供应大脑半球包括枕叶距状裂视 觉中枢、颞叶底部。深支分布于脑干。
PCA临床意义
后交通与软膜动脉间侧支循环，致大脑后 动脉闭塞的临床症状较轻。常因影响枕叶 距状裂而发生对侧同向偏盲，但中央视力 完好。
artery,AICA）
多起自BA下1/3，双侧， 少数一侧缺如。
与PICA相互补偿： 一侧PICA发育不 良或缺如，该侧 AICA较粗大或形 成AICA-PICA干
小脑前下动脉临床意义
发出迷路动脉，内耳对血供变化敏感， 易产生恶心、呕吐、眩晕等平衡障碍， 耳蜗供血少致高调耳鸣，血流完全闭 塞致失听，提示为椎-基底动脉疾患
A1段：交通前段、 近侧段、起始段或 水平段
长约10mm，管径 约1.0-3.0mm
管径变异大，一侧 发育不良或不发育 （右侧多见），成 窗畸形、成双畸形、 特别短小等
交通后段
远侧段：A2-5段 单干型（78%）、
双干型（22%），极少数3支 分支：眶额、额极、额前、额中、额后、
旁中央、楔前及胼胝体动脉
头颈部
CE-MRA
正常表现与变异
血管成像方法
DSA CTA MRA：TOF-MRA
PC-MRA CE-MRA
检查方法选择原则
头颈血管病变
动脉瘤 脑血管畸形 血管狭窄和闭塞性疾病 其它血管病变
诊断要求
熟练掌握正常血管及变异 多种后处理综合观察 确定有无病变 仔细描述病变 准确定性
谢 谢！
多为基底动脉发出
30%的一侧或两 侧PCA发自颈内动 脉
有时PCA发出小ห้องสมุดไป่ตู้ 上动脉（SCA）
开窗
PCA供血区
主要供应大脑半球包括枕叶距状裂视 觉中枢、颞叶底部。深支分布于脑干。
PCA临床意义
后交通与软膜动脉间侧支循环，致大脑后 动脉闭塞的临床症状较轻。常因影响枕叶 距状裂而发生对侧同向偏盲，但中央视力 完好。
artery,AICA）
多起自BA下1/3，双侧， 少数一侧缺如。
与PICA相互补偿： 一侧PICA发育不 良或缺如，该侧 AICA较粗大或形 成AICA-PICA干
小脑前下动脉临床意义
发出迷路动脉，内耳对血供变化敏感， 易产生恶心、呕吐、眩晕等平衡障碍， 耳蜗供血少致高调耳鸣，血流完全闭 塞致失听，提示为椎-基底动脉疾患
A1段：交通前段、 近侧段、起始段或 水平段
长约10mm，管径 约1.0-3.0mm
管径变异大，一侧 发育不良或不发育 （右侧多见），成 窗畸形、成双畸形、 特别短小等
交通后段
远侧段：A2-5段 单干型（78%）、
双干型（22%），极少数3支 分支：眶额、额极、额前、额中、额后、
旁中央、楔前及胼胝体动脉
头颈部
CE-MRA
正常表现与变异
血管成像方法
DSA CTA MRA：TOF-MRA
PC-MRA CE-MRA
检查方法选择原则
头颈部影像诊断第八版ppt课件
声门癌CT
21
左侧 声门 癌， 鳞状 细胞 癌， 平扫
22
左侧 声门 癌， 鳞状 细胞 癌， 增强
23
左侧 声门 癌， 鳞状 细胞 癌， 延时
24
声门上癌CT
25
☆
淋巴结转移
26
喉癌的基本影像表现
4、MRI——T1WI等信号，T2WI则 高信号，瘤内坏死区呈更长T1、T2 信号，注入Gd-DTPA后肿瘤可有强 化。MRI对肿瘤累及的范围显示更加 清晰。
57
58
3
颈部淋巴结影像学分区
颈部淋巴结引流丰富,全身约800枚淋 巴结,其中约300枚位于颈部,头颈部不同的 原发肿瘤好发颈部淋巴结转移,熟悉颈部淋 巴结的影像学分区及不同原发肿瘤颈部淋 巴结的转移特点,对临床的诊断的治疗有很 重要的意义.
4
颈部淋巴结分区
I区 颏下及颌下区淋巴结。 IA区 颏下淋巴结 IB区 颌下淋巴结
27
声门癌MRI
声门癌侵犯前联合和后联合
的情况在MRI轴位和矢状位上都 能很好地显示，
矢状位有助于显示肿瘤通过前
联合的声门上、下侵犯，
冠状位则更能准确地显示肿瘤
经喉旁间隙纵向侵犯的范围
28
总结
喉癌在CT影像上都有一定的共性： 1、喉内占位肿块； 2、受累处喉襞组织增厚，两侧不对称； 3、喉腔气道变形或狭窄； 4、喉旁或会厌前脂肪间隙消失；
壁癌.
31
喉癌 Lanygeal
carcinoma
比较影像学 ➢ X线检查对本病的诊断有重要作用 ➢ CT和MRI对病变侵犯范围和程度及颈
淋巴结转移优于X线 ➢ 因MRI检查时喉部受吞咽动作影响易
产生伪影，故可首选CT检查。
21
左侧 声门 癌， 鳞状 细胞 癌， 平扫
22
左侧 声门 癌， 鳞状 细胞 癌， 增强
23
左侧 声门 癌， 鳞状 细胞 癌， 延时
24
声门上癌CT
25
☆
淋巴结转移
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喉癌的基本影像表现
4、MRI——T1WI等信号，T2WI则 高信号，瘤内坏死区呈更长T1、T2 信号，注入Gd-DTPA后肿瘤可有强 化。MRI对肿瘤累及的范围显示更加 清晰。
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3
颈部淋巴结影像学分区
颈部淋巴结引流丰富,全身约800枚淋 巴结,其中约300枚位于颈部,头颈部不同的 原发肿瘤好发颈部淋巴结转移,熟悉颈部淋 巴结的影像学分区及不同原发肿瘤颈部淋 巴结的转移特点,对临床的诊断的治疗有很 重要的意义.
4
颈部淋巴结分区
I区 颏下及颌下区淋巴结。 IA区 颏下淋巴结 IB区 颌下淋巴结
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声门癌MRI
声门癌侵犯前联合和后联合
的情况在MRI轴位和矢状位上都 能很好地显示，
矢状位有助于显示肿瘤通过前
联合的声门上、下侵犯，
冠状位则更能准确地显示肿瘤
经喉旁间隙纵向侵犯的范围
28
总结
喉癌在CT影像上都有一定的共性： 1、喉内占位肿块； 2、受累处喉襞组织增厚，两侧不对称； 3、喉腔气道变形或狭窄； 4、喉旁或会厌前脂肪间隙消失；
壁癌.
31
喉癌 Lanygeal
carcinoma
比较影像学 ➢ X线检查对本病的诊断有重要作用 ➢ CT和MRI对病变侵犯范围和程度及颈
淋巴结转移优于X线 ➢ 因MRI检查时喉部受吞咽动作影响易
产生伪影，故可首选CT检查。
头颈部CEMRA正常表现和变异培训课件
大脑后交通动脉
•C1段分出，椎持颈 内动脉与椎-基底动
脉系统压力平衡
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变异大：50%两侧粗细不 等，亦可一侧或两侧缺如 后交通动脉粗大，大脑后动 脉以颈内动脉供血为主，P1 段细小，结扎颈内动脉或颈 总动脉可引起严重视觉损害
颈外动脉正常分支 处，请联系网站或本人删除。
前侧支：甲状腺上动脉、 舌动脉、面动脉
后侧支：枕动脉、耳后 动脉
后内侧支：咽升动脉 颈外动脉上行：上颌动
脉（分支-脑膜中动脉）、 颞浅动脉
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后交通动脉动脉圆锥：起始部漏斗状扩张， 直径小于3mm，动脉瘤好发，约25%,多为 颈内动脉下外侧壁或与后交通动脉交接处
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大脑前动脉 处，请联系网站或本人删除。 （anterior cerebral artery,ACA）
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血管成像方法
DSA CTA MRA：TOF-MRA
PC-MRA CE-MRA
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检查方法选择原则
损害小
以 病
•C1段分出，椎持颈 内动脉与椎-基底动
脉系统压力平衡
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变异大：50%两侧粗细不 等，亦可一侧或两侧缺如 后交通动脉粗大，大脑后动 脉以颈内动脉供血为主，P1 段细小，结扎颈内动脉或颈 总动脉可引起严重视觉损害
颈外动脉正常分支 处，请联系网站或本人删除。
前侧支：甲状腺上动脉、 舌动脉、面动脉
后侧支：枕动脉、耳后 动脉
后内侧支：咽升动脉 颈外动脉上行：上颌动
脉（分支-脑膜中动脉）、 颞浅动脉
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后交通动脉动脉圆锥：起始部漏斗状扩张， 直径小于3mm，动脉瘤好发，约25%,多为 颈内动脉下外侧壁或与后交通动脉交接处
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大脑前动脉 处，请联系网站或本人删除。 （anterior cerebral artery,ACA）
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血管成像方法
DSA CTA MRA：TOF-MRA
PC-MRA CE-MRA
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检查方法选择原则
损害小
以 病
头颈部影像学诊断ppt课件
形态、部位、眶内结构的改变－类似CT 病变的信号改变
炎性细胞浸润期T1WI低信号，T2WI高信号 纤维化期T1WI，T2WI低信号 增强扫描中度强化
6
临床与病理
原发眶内肌锥外最常见的肿瘤 混合瘤：50％， 泪腺癌：30％ 眼球向鼻下方突出，活动受限 泪腺混合瘤－80%为良性
7
CT
泪腺窝内结节状肿块 增强后可强化 肿块使外直肌向内侧推移，眼球向前下方突出 恶性者边缘不清，密度不均匀，骨壁破坏
8
临床与病理
成人眶内最常见的良性肿瘤 缓慢渐进性眼球突出 由血窦和纤维间质构成，有完整包膜 MRI及动态增强扫描——首选
9
CT
肌锥内肿块，边界清楚，密度均匀 增强扫描有特征的“渐进性强化” 眼外肌与视神经受压移位 可压迫眶骨
52
CT
腺瘤表现为类圆形境界清楚的低密度影 癌表现为形态不规则、边界不清的不均匀密度影，其
内可见散在钙化 腺瘤不强化或轻度强化，癌则不均匀明显强化 气管受压 对于已确诊的甲状腺癌患者，CT 的作用是观察肿瘤范
围，有无侵犯喉、气管和食管、有无淋巴结转移
53
临床与病理
甲状腺激素合成不足，引起垂体促甲状腺 激素增多，刺激甲状腺滤泡上皮增生，滤 泡肥大所致
10
MRI
T1WI等或略低信号，T2WI高信号 增强扫描肿瘤明显渐进性强化
11
临床与病理
眼外伤中最常见、最严重的损伤 眼部疼痛，不能睁眼 异物的分类
不透光异物 半透光异物 透光异物
12
眶内壁 眶下壁 眶上壁 眶外壁 视神经管骨折：视力严重下降，甚至失明
13
14
耳廓
外
耳 外耳道 鼓室壁
20
CT
可明确畸形的程度和类型 发生部位 有无并发畸形
炎性细胞浸润期T1WI低信号，T2WI高信号 纤维化期T1WI，T2WI低信号 增强扫描中度强化
6
临床与病理
原发眶内肌锥外最常见的肿瘤 混合瘤：50％， 泪腺癌：30％ 眼球向鼻下方突出，活动受限 泪腺混合瘤－80%为良性
7
CT
泪腺窝内结节状肿块 增强后可强化 肿块使外直肌向内侧推移，眼球向前下方突出 恶性者边缘不清，密度不均匀，骨壁破坏
8
临床与病理
成人眶内最常见的良性肿瘤 缓慢渐进性眼球突出 由血窦和纤维间质构成，有完整包膜 MRI及动态增强扫描——首选
9
CT
肌锥内肿块，边界清楚，密度均匀 增强扫描有特征的“渐进性强化” 眼外肌与视神经受压移位 可压迫眶骨
52
CT
腺瘤表现为类圆形境界清楚的低密度影 癌表现为形态不规则、边界不清的不均匀密度影，其
内可见散在钙化 腺瘤不强化或轻度强化，癌则不均匀明显强化 气管受压 对于已确诊的甲状腺癌患者，CT 的作用是观察肿瘤范
围，有无侵犯喉、气管和食管、有无淋巴结转移
53
临床与病理
甲状腺激素合成不足，引起垂体促甲状腺 激素增多，刺激甲状腺滤泡上皮增生，滤 泡肥大所致
10
MRI
T1WI等或略低信号，T2WI高信号 增强扫描肿瘤明显渐进性强化
11
临床与病理
眼外伤中最常见、最严重的损伤 眼部疼痛，不能睁眼 异物的分类
不透光异物 半透光异物 透光异物
12
眶内壁 眶下壁 眶上壁 眶外壁 视神经管骨折：视力严重下降，甚至失明
13
14
耳廓
外
耳 外耳道 鼓室壁
20
CT
可明确畸形的程度和类型 发生部位 有无并发畸形
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头颈部变异CEMRA影像诊断
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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血管成像方法
DSA CTA MRA：TOF-MRA
PC-MRA CE-MRA
检查方法选择原则
损害小
以 病
速度快
人
费用低
为
图像质量高
眼动脉
眼动脉
颈内动脉C3段发出，变异时可由脑膜中动 脉发出
颈内-眼动脉瘤发病率1.3%-5.4%，起始 部多见
颈内动脉唯一供应同侧眼球的动脉，一侧颈 内动脉阻塞，可致同侧眼球失明伴对侧偏瘫
眼动脉通过其分支使颈内、外动脉广泛吻合
脉络膜前动脉
颈内动脉C1段后壁发出 供血区：视束、外侧膝
状体、钩突、大脑脚基 底前1/3、丘脑、尾状 核、内囊前联合、苍白 球背部
管径细小，可缺如，3D-CEMRA多显示 不清。粗大者，同侧后交通动脉常细小
易闭塞，论上：对侧偏瘫、对侧偏身 感觉障碍及偏盲；但其与脉络膜后外侧 动脉有吻合，“三偏”少见
大脑后交通动脉
•C1段分出，椎持颈 内动脉与椎-基底动
交通后段
远侧段：A2-5段 单干型（78%）、
双干型（22%），极少数3支 分支：眶额、额极、额前、额中、额后、
旁中央、楔前及胼胝体动脉
前交通动脉
多为单根，少数2-3根、网状或缺如等 动脉瘤好发，约30%，与A1段发育不
良或畸形相关（85%） 一侧A1段缺如或阻塞，可通过其获得
对侧供血。
脑部
颈内动脉颅内段
虹吸段
岩段 C5段
海绵窦段 膝段 床突上段 终段
C4段
C3段 C2段 C1段
颈 鼓 支
翼 管 支
脑 膜 垂 体 动 脉
海 绵 窦 下 动 脉
下 被 囊 动 脉
垂 体 上 动 脉
眼 动 脉
后脉 交络 通膜 动前 脉动
大 脑 前 动 脉
大 脑 中 动 脉
脉
颈内动脉 虹吸部
侧位：V（48%） U（40%） C（10%） S型 双弯等
小脑后下动脉（PICA）
V3 V2段-枢椎横突孔横行向外
段
V3段-V2段弯向上垂直上行
V1
至寰椎横突孔段
V4段-V3段弯曲向内，上行
至枕大孔段
V5段-枕大孔后至基底动脉
汇合处
管径差异大,可一侧缺如
开口位置变异：90%起自锁骨下动脉近段， 位于甲状颈干内侧。少数起自甲状颈干外 侧（右侧40%，左侧小于0.1%）
起自头臂动脉分叉部（4%）
供血：额顶叶内侧面、尾状核、基底 节、胼胝体和额叶底面
大脑前动脉
A1段：交通前段、近侧段、起始段或水平段 A2段：上行段、垂直段 A3段：膝段 A4段：胼周段 A5段：终段
A1段：交通前段、 近侧段、起始段或 水平段
长约10mm，管径 约1.0-3.0mm
管径变异大，一侧 发育不良或不发育 （右侧多见），成 窗畸形、成双畸形、 特别短小等
脉系统压力平衡
变异大：50%两侧粗细不 等，亦可一侧或两侧缺如
后交通动脉粗大，大脑后动 脉以颈内动脉供血为主，P1 段细小，结扎颈内动脉或颈 总动脉可引起严重视觉损害
后交通动脉动脉圆锥：起始部漏斗状扩张， 直径小于3mm，动脉瘤好发，约25%,多为 颈内动脉下外侧壁或与后交通动脉交接处
大脑前动脉 （anterior cerebral artery,ACA）
伴发主动脉弓部发育畸形的弓上分支开 口异常
a.右头臂动脉干与 左颈总动脉共干
b.迷走右锁骨下动脉
右迷走锁骨下动脉与 左、右颈总动脉共干并存
颈外动脉正常分支
前侧支：甲状腺上动脉、 舌动脉、面动脉
后侧支：枕动脉、耳后 动脉
后内侧支：咽升动脉 颈外动脉上行：上颌动
脉（分支-脑膜中动脉）、 颞浅动脉
颈外动脉变异
甲状腺上动脉起自颈总动脉 甲状腺上动脉与舌动脉共干，起自颈
总或颈外动脉 咽升动脉由枕动脉或颈内动脉分支 上颌动脉及其主要分支起始或走行部
位变异等
颈内动脉分段法
C1段：颈段 C2段：岩段 C3段：破裂孔段 C4段：海绵窦段 C5段：床突段 C6段：眼段 C7段：交通段
MCA主要分支
中央支：M1段分支，豆纹动脉（称为 “脑缺血动脉”）
皮质支：M2-5分支，额眶、颞极、颞 前、颞中、颞后、中央沟前、中央沟、 中央沟后（顶前）、角回、缘上回 （顶后）动脉
水平段多为单干，管径约4mm，少数 双干、三干。
侧裂段1-3支，双干型多见
MCA临床意义
MCA主干近端阻塞，皮质支、中央支同时 血供中断，致颞叶为主的大片脑组织缺血， 对侧上、下肢完全性偏瘫及感觉障碍，偏 盲和面舌瘫，部分有失语
大脑中动脉 （middle cerebral artery,MCA）
▪ 供应整个大脑半球的背外侧面，包括 额中回以下。中央前后回下3/4，顶下 小叶，枕外侧回，颞下回上缘，颞极 内、外侧面，额叶眶部外侧半及岛叶 各部皮质。
与大脑前、后动脉吻合支丰富
水平段 侧裂段 终末段
M1段：水平段/蝶段 M2段：脑岛段 M3段：岛盖段 M4段：分叉段 M5段：终段
阻塞发生于中央支分出后，皮质受累，临 床出现上述症状，但下肢瘫痪及感觉障碍 较轻
水平段与侧裂段交界处动脉瘤好发
二、椎-基底动脉系统
椎动脉 （vertebral artery，VA）
开口：两侧锁骨下动脉
走行：沿颈椎横突孔上 行，经枕大孔入颅
正常椎动脉
V4 V2
V5
V1段-颈椎横突孔内上升段
起自主动脉弓（多为左侧，4%）
与甲状颈干共干（1%）
右侧椎动脉起自颈总动脉（1%）
椎动脉管径差异
椎动脉一侧缺如
一侧椎动脉 起自主动脉弓
椎动脉颅内段
分支：脊髓前动脉、 脊髓后动脉、小脑 后下动脉（PICA）
变异：一侧椎动脉远 端终止延续为小脑 后下动脉，一侧向 上延续为基底动脉； 椎动脉重复或开窗
中 心
后处理方法
MPR MIP VR SR: SSD、VE
一、颈动脉系统 CE-MRA正常与变异
颈部
颈动脉正常表现
主动脉弓上正常分支：头臂动脉，左颈 总动脉，左锁骨下动脉
70%颈总动脉于C3/4平面分出颈内、 外动脉
颈动脉先天变异
主动脉弓上分支开口变异： 右侧头臂动脉与左颈总动脉共干 迷走右锁骨下动脉，可合并左、右 颈总动脉共干
头颈部变异CEMRA影像诊断
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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眼动脉
眼动脉
颈内动脉C3段发出，变异时可由脑膜中动 脉发出
颈内-眼动脉瘤发病率1.3%-5.4%，起始 部多见
颈内动脉唯一供应同侧眼球的动脉，一侧颈 内动脉阻塞，可致同侧眼球失明伴对侧偏瘫
眼动脉通过其分支使颈内、外动脉广泛吻合
脉络膜前动脉
颈内动脉C1段后壁发出 供血区：视束、外侧膝
状体、钩突、大脑脚基 底前1/3、丘脑、尾状 核、内囊前联合、苍白 球背部
管径细小，可缺如，3D-CEMRA多显示 不清。粗大者，同侧后交通动脉常细小
易闭塞，论上：对侧偏瘫、对侧偏身 感觉障碍及偏盲；但其与脉络膜后外侧 动脉有吻合，“三偏”少见
大脑后交通动脉
•C1段分出，椎持颈 内动脉与椎-基底动
交通后段
远侧段：A2-5段 单干型（78%）、
双干型（22%），极少数3支 分支：眶额、额极、额前、额中、额后、
旁中央、楔前及胼胝体动脉
前交通动脉
多为单根，少数2-3根、网状或缺如等 动脉瘤好发，约30%，与A1段发育不
良或畸形相关（85%） 一侧A1段缺如或阻塞，可通过其获得
对侧供血。
脑部
颈内动脉颅内段
虹吸段
岩段 C5段
海绵窦段 膝段 床突上段 终段
C4段
C3段 C2段 C1段
颈 鼓 支
翼 管 支
脑 膜 垂 体 动 脉
海 绵 窦 下 动 脉
下 被 囊 动 脉
垂 体 上 动 脉
眼 动 脉
后脉 交络 通膜 动前 脉动
大 脑 前 动 脉
大 脑 中 动 脉
脉
颈内动脉 虹吸部
侧位：V（48%） U（40%） C（10%） S型 双弯等
小脑后下动脉（PICA）
V3 V2段-枢椎横突孔横行向外
段
V3段-V2段弯向上垂直上行
V1
至寰椎横突孔段
V4段-V3段弯曲向内，上行
至枕大孔段
V5段-枕大孔后至基底动脉
汇合处
管径差异大,可一侧缺如
开口位置变异：90%起自锁骨下动脉近段， 位于甲状颈干内侧。少数起自甲状颈干外 侧（右侧40%，左侧小于0.1%）
起自头臂动脉分叉部（4%）
供血：额顶叶内侧面、尾状核、基底 节、胼胝体和额叶底面
大脑前动脉
A1段：交通前段、近侧段、起始段或水平段 A2段：上行段、垂直段 A3段：膝段 A4段：胼周段 A5段：终段
A1段：交通前段、 近侧段、起始段或 水平段
长约10mm，管径 约1.0-3.0mm
管径变异大，一侧 发育不良或不发育 （右侧多见），成 窗畸形、成双畸形、 特别短小等
脉系统压力平衡
变异大：50%两侧粗细不 等，亦可一侧或两侧缺如
后交通动脉粗大，大脑后动 脉以颈内动脉供血为主，P1 段细小，结扎颈内动脉或颈 总动脉可引起严重视觉损害
后交通动脉动脉圆锥：起始部漏斗状扩张， 直径小于3mm，动脉瘤好发，约25%,多为 颈内动脉下外侧壁或与后交通动脉交接处
大脑前动脉 （anterior cerebral artery,ACA）
伴发主动脉弓部发育畸形的弓上分支开 口异常
a.右头臂动脉干与 左颈总动脉共干
b.迷走右锁骨下动脉
右迷走锁骨下动脉与 左、右颈总动脉共干并存
颈外动脉正常分支
前侧支：甲状腺上动脉、 舌动脉、面动脉
后侧支：枕动脉、耳后 动脉
后内侧支：咽升动脉 颈外动脉上行：上颌动
脉（分支-脑膜中动脉）、 颞浅动脉
颈外动脉变异
甲状腺上动脉起自颈总动脉 甲状腺上动脉与舌动脉共干，起自颈
总或颈外动脉 咽升动脉由枕动脉或颈内动脉分支 上颌动脉及其主要分支起始或走行部
位变异等
颈内动脉分段法
C1段：颈段 C2段：岩段 C3段：破裂孔段 C4段：海绵窦段 C5段：床突段 C6段：眼段 C7段：交通段
MCA主要分支
中央支：M1段分支，豆纹动脉（称为 “脑缺血动脉”）
皮质支：M2-5分支，额眶、颞极、颞 前、颞中、颞后、中央沟前、中央沟、 中央沟后（顶前）、角回、缘上回 （顶后）动脉
水平段多为单干，管径约4mm，少数 双干、三干。
侧裂段1-3支，双干型多见
MCA临床意义
MCA主干近端阻塞，皮质支、中央支同时 血供中断，致颞叶为主的大片脑组织缺血， 对侧上、下肢完全性偏瘫及感觉障碍，偏 盲和面舌瘫，部分有失语
大脑中动脉 （middle cerebral artery,MCA）
▪ 供应整个大脑半球的背外侧面，包括 额中回以下。中央前后回下3/4，顶下 小叶，枕外侧回，颞下回上缘，颞极 内、外侧面，额叶眶部外侧半及岛叶 各部皮质。
与大脑前、后动脉吻合支丰富
水平段 侧裂段 终末段
M1段：水平段/蝶段 M2段：脑岛段 M3段：岛盖段 M4段：分叉段 M5段：终段
阻塞发生于中央支分出后，皮质受累，临 床出现上述症状，但下肢瘫痪及感觉障碍 较轻
水平段与侧裂段交界处动脉瘤好发
二、椎-基底动脉系统
椎动脉 （vertebral artery，VA）
开口：两侧锁骨下动脉
走行：沿颈椎横突孔上 行，经枕大孔入颅
正常椎动脉
V4 V2
V5
V1段-颈椎横突孔内上升段
起自主动脉弓（多为左侧，4%）
与甲状颈干共干（1%）
右侧椎动脉起自颈总动脉（1%）
椎动脉管径差异
椎动脉一侧缺如
一侧椎动脉 起自主动脉弓
椎动脉颅内段
分支：脊髓前动脉、 脊髓后动脉、小脑 后下动脉（PICA）
变异：一侧椎动脉远 端终止延续为小脑 后下动脉，一侧向 上延续为基底动脉； 椎动脉重复或开窗
中 心
后处理方法
MPR MIP VR SR: SSD、VE
一、颈动脉系统 CE-MRA正常与变异
颈部
颈动脉正常表现
主动脉弓上正常分支：头臂动脉，左颈 总动脉，左锁骨下动脉
70%颈总动脉于C3/4平面分出颈内、 外动脉
颈动脉先天变异
主动脉弓上分支开口变异： 右侧头臂动脉与左颈总动脉共干 迷走右锁骨下动脉，可合并左、右 颈总动脉共干