猩红热临床表现
猩红热病历书写范文
猩红热病历书写范文猩红热是由于感染性病变导致的，还有就是由于中毒性病变，变态反应性病变导致的。
发病后患者在前驱期会有畏寒，发热的症状表现。
出疹期患者会从从耳后，颈底及上胸部开始，1日内蔓延及胸、背、上肢，最后及于下肢。
在恢复期间的时候，患者还会因退疹后一周内开始脱皮，这个时期称为脱屑期。
疾病的种类繁多，可能会有上万种，有很多的疾病都是人们没有听说过的，猩红热就是其中的一种，导致这种疾病出现的原因有很多，想要做好预防工作，就要及时的找到发病的原因，那么就来说说，猩红热的病因。
一起来了解一些吧。
1、感染性病变细菌自呼吸道侵入并黏附于咽峡部，引起扁桃体周围脓肿，鼻窦炎，中耳炎，乳突炎，颈淋巴结炎，蜂窝织炎等，少数重症患者可出现败血症和迁徙性化脓病灶。
2、中毒性病变链球菌产生的红疹毒素经咽部血管进入血液循环后，引起全身中毒症状，如发热，头晕，头痛，食欲缺乏，纳差等。
3、变态反应性病变发生于个别病例，多见于病程第23周时，可能A群链球菌与被感染者的某些组织有相似的抗原，而产生免疫反应，或因抗原抗体复合物沉积在某些组织引起病变，主要引起心，肾及关节的变态反应性病变。
猩红热症状1、前驱期大多骤起畏寒、发热，重者体温可升到3940，伴有头痛、咽痛、食欲减退，全身不适，恶心呕吐临床表现。
2、出疹期多数患者自起病第12天出现。
偶有迟至第5天出疹。
从耳后，颈底及上胸部开始，1日内蔓延及胸、背、上肢，最后及于下肢。
3、恢复期也称为脱屑期，因退疹后一周内开始脱皮，脱皮部位的先后顺序同于出疹的顺序。
躯干多为糠状脱皮，手掌足底皮厚处多见大片膜状脱皮，甲端皲裂样脱皮是典型表现。
脱皮持续24周，严重者可有暂时性脱发。
嗜酸粒细胞在恢复期增多。
猩红热的诊断提示及治疗措施
猩红热的诊断提示及治疗措施猩红热（scarletfever）是由A组B型链球菌引起的急性呼吸道传染病，主要病理变化是咽部黏膜炎性变、病原菌红疹毒素引起的毒血症和皮疹，临床特征有发热、咽峡炎、全身弥漫性红疹、片状脱屑，少数患者恢复期出现变态反应性心、肾、关节损害。
【诊断提示】1.流行病学儿童发病率高，冬春季明显多于夏秋季，病前有猩红热患者接触史。
2.临床表现潜伏期1～7d（平均2～3d）。
临床可有以下几种类型。
（1）普通型：起病急，发热、畏寒，有寒战，体温多在39℃左右。
可伴头痛、头晕，小儿多有恶心和呕吐。
同时出现咽痛，咽部及扁桃体明显充血、肿大，扁桃体腺窝处可有点片状脓性分泌物，甚至可呈大片假膜状。
舌被白苔，乳头红肿并突出于白苔之外称为草莓舌，2d后白苔开始脱落，舌面光滑呈肉红色，乳头仍然突起称为杨梅舌。
颈及颌下淋巴结肿大并有压痛。
患者发热后多在第2日出疹，从耳后及颈部开始，很快扩展到躯干及四肢。
在全身皮肤弥漫性潮红基础上，散布着与毛囊一致的针尖大小密集而均匀的充血性丘疹，压之褪色，去压后又复现。
皮疹多为斑疹，也可稍隆起成丘疹，因与毛囊一致，故称"鸡皮样"疹。
皮肤皱褶处，皮疹密集并伴有皮下出血，形成紫红色线条，称帕氏线。
面部潮红，可有少量皮疹，口周苍白圈。
48h内出疹达高峰，然后依出疹时间顺序2～3d内消退，1周后呈片状脱皮。
脱皮可持续1～2周。
（2）脓毒型猩红热：高热40℃以上，咽部和扁桃体明显充血和水肿，可有溃疡形成，常形成大片脓性假膜。
病原菌侵犯附近组织引起化脓性中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、颈部淋巴结炎及颈部软组织炎，可出现败血症休克。
（3）中毒型猩红热：本型患者毒血症症状明显，高热达40℃以上，并可出现程度不同的意识障碍，皮疹多为出血性皮疹，可很快出现血压下降及中毒性休克，休克发生后皮疹褪色或隐约可见。
（4）外科型及产科型猩红热：细菌经损伤的皮肤或产道侵入，故无咽峡炎表现。
你了解猩红热吗？ 如何防治猩红热？
你了解猩红热吗？如何防治猩红热？猩红热为A群溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病，其临床特征为发热、咽峡炎、全身充满性鲜红色皮疹和疹退后明显的脱屑。
少数患者患病后由于变态反应而消失心、肾、关节的损害。
本病一年四季都有发生，尤以冬春之季发病为多。
多见于小儿，尤以5～15岁居多。
猩红热的病因病理病原菌及其毒素等产物在侵入部位及其四周组织引起炎症和化脓性变化，并进入血循环，引起败血症，致热毒素引起发热和红疹。
主要病理变化是皮肤真皮层毛细血管充血、水肿，表皮有炎性渗出，毛囊四周皮肤水肿、上皮细胞增生及炎性细胞浸润，表现为丘疹样鸡皮疹，恢复期表皮角化、坏死，大片脱落。
少数可见中毒性心肌炎，肝、脾、淋巴结充血等变化。
发病机制 1、感染性病变细菌自呼吸道侵入并黏附于咽峡部，并引起炎症，使咽部和扁桃体红肿，产生浆液性纤维蛋白性渗出物，有时可有溃疡形成。
2、中毒性病变链球菌产生的红疹毒素经咽部血管进入血液循环后，引起全身中毒症状，如发热、头晕、头痛、食欲缺乏、纳差等；红疹毒素可使皮肤血管充血、水肿，上皮细胞增生，白细胞浸润，以毛囊四周最为明显，形成典型的猩红热样皮疹。
最终表皮死亡脱落；黏膜也可有点状出血；肝、脾、淋巴结等有不同程度的充血及脂肪变性，同时有单核细胞浸润；心肌可有混浊肿胀和变性，严峻者可坏死；肾脏呈间质性炎症；中毒型患者的中枢神经系统可见养分不良变化。
3、变态反应性病变发生于个别病例，多见于病程第2～3周时。
可能A群链球菌与被感染者的某些组织有相像的抗原，而产生免疫反应，或因抗原抗体复合物沉积在某些组织引起病变，主要引起心、肾及关节的变态反应性病变。
猩红热的诊断1、接触史有与猩红热或咽峡炎患者接触史者，有助于诊断。
2、临床表现骤起发热、咽峡炎、典型的皮疹、口周苍白、杨梅舌、帕氏线、恢复期脱皮等，为猩红热的特点。
猩红热如何治疗治疗原则1、病原治疗首选青霉素；2、一般治疗，呼吸道隔离，卧床休息；3、支持、对症治疗；4、并发症的治疗。
猩红热病人的护理
猩红热是由A组乙型溶血型链球菌
所致的急性呼吸道传染病。 临床表现：发热、化脓性咽峡炎、
全身弥漫性猩红色皮疹、退疹后脱
皮
流行病学史
传染源：猩红热病人及带菌者为主。自发
病前24小时至疾病高峰传染性最强。
传播途径：主要通过空气飞沫传播。也可
经食物、玩具、衣服等物品传播，偶可经 创口、产道感染引起“外科型”、“产妇 型”猩红热。
中毒性病变：细菌毒素入血后引起发热等全身中
毒症状。多见于第一周，如中毒性心肌炎、心包 炎等。
变态反应性病变：一般见于恢复期，病程2~3周，
如急性肾小球肾炎、心内膜炎等。
治 疗 原 则
药物治疗
首选青霉素G治疗。青霉素过敏者可用红
霉素或先锋霉素代替治疗。
中毒症状重或伴休克症状者应给予相应处
隔离患儿至症状消失后一周，连续3次咽拭子培养
阴性。有化脓性并发症患儿应隔离至治愈。
预防
保护易感人群：无理想菌苗，对密切接触者可用
青霉素或磺胺药预防。
考：猩红热的病原体为： A、草绿色链球菌 B、金黄色葡萄球菌 C、表皮葡萄球菌 D、A组乙型溶血性链球菌 E、白色念珠菌
考：治疗猩红热时抗生素首选： A、头孢曲松 B、青霉素 C、阿米卡星 D、万古霉素 E、庆大霉素
考：猩红热的主要传染源是： A、患者及带菌者 B、恢复期患者 C、链球菌携带者 D、家畜 E、蚊蝇
考：患儿男，5岁，猩红热病后20天，出现眼 睑水肿，尿呈茶色，血压130/100mmHg，该 患儿最有可能发生的并发症是： A、喉炎 B、急性肾小球肾炎 C、心肌炎 D、风湿热 E、支气管炎
考：患儿女，6岁，因发热2天，体温39℃， 咽痛，咽部有脓性分泌物，周身可见针尖大 小的皮疹，全身皮肤鲜红，被诊断为猩红热， 护士健康指导正确的是： A、高热时可乙醇擦浴 B、病原菌为带状疱疹病毒 C、脱皮时可涂凡士林或液体石蜡 D、大片脱皮时可让患儿用手撕掉 E、隔离至咽拭子培养阴性
猩红热的临床表现有哪些？
猩红热的临床表现有哪些？*导读：猩红热的发病人群以小儿居多，这令许多父母非常担心，那么，如何知道小儿是否患上了猩红热，患上之后是否已经痊愈呢？下面就介绍下猩红热的临床表现有哪些。
……猩红热是一种急性的呼吸道传染疾病，身体发热、咽喉炎、鲜红色皮疹弥漫全身是其重要的临床特征。
除此之外，猩红热的临床表现按照病症时期，大致可划分为三类。
*1.前驱期在这个时期，畏惧寒冷、身体发热是大多数患者的表现，严重的话，患者体温可上升到39～40℃。
头晕头痛、咽喉疼痛、食欲不振等症状也随之出现，全身感到不适。
如果患者是婴儿的话，可能伴有有谵妄和惊厥。
在扁桃体的上方，可以观察到点片状的分泌物。
软腭也发生充血水肿。
并且可能还会有黏血内疹，就是红色斑疹或出血点，其大小有如米粒。
一般会比皮疹更早出现。
*2.出疹期皮疹，猩红热的最重要特征之一，就是在这个时期出现的。
多数情况下，是在发病之后的一至两天内出现。
不过，也有某些时候出现的较迟。
皮疹从耳后、颈部、上胸部开始出现，然后便会逐渐的扩散。
在一天的时间内，就可以蔓延到胸部下方、背部以及四肢，除少数情况外，很快便能够蔓延全身。
最典型的是全身皮肤充血，然后针帽大小的点状充血性红疹密集而均衡地散布在全身各处。
并且消退后还会反复出现。
“鸡皮样”丘疹、血疹等偶有出现。
患者会感到异常瘙痒。
患者面部也会变得潮红，有少量的点疹分布，相比之下，口鼻周围就显得比较苍白。
在病情初现时，会有舌头白苔、乳头红肿等等，特别是舌尖周围的地方，最为显著，被称为“草莓舌”。
在2～3天后，白苔会渐渐脱落，但是乳头仍然是呈突起状。
*3.恢复期这个时期，是猩红热渐渐消退的时候，在出疹部位，退疹后一周内会开始脱皮，脱皮的顺序与出疹的顺序一致，也就是先出疹的部位会先脱皮。
躯干的部位则多为糠状脱皮，与其他部位不同。
在手掌和脚底比较厚皮的地方，多数会有大片膜状脱皮，甲端皲裂样脱皮是其中的典型表现。
脱皮的时间一般会持续2～4周。
传染病——猩红热
发病机理与病理解剖
A组溶血链球菌在人体内蔓延与临床疾病
化脓性病变 中耳炎 局部蔓延 乳突炎
A组溶血链球菌 侵 入
咽峡炎
鼻窦炎
远
处
迁
徙
菌血症 红疹毒素
超 敏， 反 应型
ⅡⅢ
迁徙脓肿 皮肤化脓感染
肺炎
发热 猩红热皮疹
风湿热 肾炎
脑膜炎 淋巴结炎
中毒性病变
变态反应性病变
主要病理损害
• 化脓性病变：LTA粘附于粘膜上皮细胞，进入组织引起 炎症，炎症扩散，组织坏死
• 中医称“丹痧”、“疫 痧”、“烂喉痧”等，清 康熙年间，苏州名医叶桂 （字天士），擅长治疗时 疫和痧痘等症，是中国最 早发现猩红热的人。
病原学
病原体： A组β型溶血性链球菌（Streptococous pyogenes，groupＡ）
培养：在含血的培养基上易 生长，产生完全溶血（β型 溶血）
形态：革兰氏染色阳性 （G+)。有荚膜，无运动力、 芽胞或鞭毛
病原学
抗原构造： （1）核蛋白抗原 或称P抗原，无特异 性，各种链球菌均相同。 （2）C抗原是细胞壁的多糖组分 （3）蛋白质抗原，位于C抗原外层，其 中可分为M、T、R、S四种不同性质的抗 原成分，与致病性有关的是M抗原。
• 分型：根据菌体细胞壁上所含多糖抗原（C）分19个组，A 组根据表面抗原M分为100多个血清型
• 中毒性病变：红疹毒素及其他产物 • 变态反应性病变：A组链球菌某些型与被感染者的心肌、
心瓣膜、肾小球基底膜的抗原相似，引起交叉免疫反 应或抗原抗体复合物沉积Leabharlann 主要病理损害化脓性病变
• 荚膜及Ｍ蛋白的抗吞噬 炎症
局部增殖
化脓性
猩红热的诊断及鉴别诊断
临 床 表 现〔续〕
恢复期〔脱皮期〕：多数情况下，皮疹于 48小时达顶峰，然后按出疹顺序开场消退， 2~3天退尽，但重者可持续一周左右。疹退 后开场皮肤脱屑，皮疹密集处脱屑更为明 显，可呈片状脱皮，手、足掌、指〔趾〕 处可呈套状，而面部、躯干常为糠屑状。 疹退及脱皮后无色素沉着。
临床表现〔续〕
斑丘疹 较麻疹轻 少融合 红斑疹丘疹
正常
正常
正常
白细胞高
10—14天 2—3天 4—6天 7—14天
猩红热与其他出疹性疾病的鉴别
麻疹 风疹 幼儿急疹 猩红热
结膜炎 咽痛
++ ±± ̶̶ ±+
药物疹
传染性单核 细胞增多症
̶̶ ̶+
麻疹粘 膜斑
+ ̶ ̶ ̶
̶ ̶
出疹时间 皮疹特点
发热3-4天 红色斑丘疹，由耳后开 始
6.金黄色葡萄菌感染：也可发生猩红热样皮 疹，杨梅舌等，鉴别需依靠细菌学检查。
鉴别诊断--流行性脑脊髓膜炎
简称流脑，是由脑膜炎双球菌引起经呼吸 道传播的化脓性脑膜炎。
主要临床表现为突发高热、剧烈头痛、频 繁呕吐、皮肤粘膜瘀点瘀斑和脑膜刺激征。
发病数小时后皮肤粘膜出现瘀点、瘀斑， 分布不均，多少及大小不等，开场为鲜红 色，以后为紫红色，病情严重者瘀斑迅速 扩大，中央可呈紫黑色坏死或大疱。
弥漫性红斑，上有鸡皮样丘疹
猩红热典型病例〔2〕
7岁男孩。出皮疹1周， 其间曾有明显咽痛及短 暂发热，口服清热解毒 中药后缓解，近几日出 现手掌脱屑，
表现为较厚的手套样脱 屑。
猩红热典型病例〔3〕
此患儿早期有典型的猩 红热临床表现，经正规 抗菌治疗10天后，恢复 期指端轻度手套样脱屑。
猩红热
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“草莓舌”----发疹同时， 可出现舌被白苔，乳头 红肿，突出于白苔之外， 以舌尖及边缘处为显著
“杨梅舌”ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ---第三天 白苔开始脱落，舌面 光滑呈肉红色，可有 浅表破裂，乳头仍然 隆起
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四、临床表现
（一）、普通型 （二）、脓毒型----罕见。严重的化脓性炎症，可
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四、临床表现
（一）、普通型
1、发热：持续性，伴有一般中毒症状，发热的 高低及热程与皮疹的多寡及其消长相一致
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四、临床表现
（一）、普通型
1、发热 2、咽峡炎：98%患者有咽峡炎，咽部初感干燥，继而疼
痛，吞咽时加重。80%左右的患者有扁桃体肿大，局部充 血，可有灰白色或黄白色点片状脓性渗出物，易于抹去。 颌下及颈部淋巴结非化脓性炎症改变。可先于皮疹出现。
抗菌免疫： 有型特异性，型间无交叉免疫，可 再感染A组β型溶血性链球菌
抗毒免疫：红疹毒素有5种血清型，型间无交 叉免疫，猩红热可再患。
患猩红热后，如再感染其他型的A组链球菌，虽 不出现皮疹，仍可引起咽峡炎、扁桃体炎等
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三、流行病学
流行特点： 季节性—温带为冬春季节 好发年龄—2-10岁 临床表现轻症化:抗生素应用、变异、抵
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五、诊断
（三）、辅助检查 1、血象：实验室检查白细胞数增高达10～
20×109/L，嗜中性粒细胞占80%以上严重者出现 中毒颗粒。红疹毒素试验早期为阳性。咽试子、 脓液培养可获得A组链球菌。 2、尿液：一般无明显异常，如发生肾脏变态反应 并发症可有少量蛋白，红、白细胞和管型。
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五、诊断
猩红热诊断标准
猩红热诊断标准
猩红热是一种由A群链球菌感染引起的急性传染病，主要发生在儿童和青少年身上。
猩红热的诊断对于及时治疗和控制疾病的传播具有重要意义。
因此，正确的诊断标准对于医生和患者来说都非常重要。
下面将介绍猩红热的诊断标准，以帮助医生和患者更好地了解和识别这一疾病。
一、临床表现。
猩红热的典型临床表现包括高热、咽喉痛、红斑疹和舌苔脱落。
患者通常会出现高热，持续时间较长，伴有咽喉痛和咽部充血。
在疾病的早期阶段，患者的舌苔会有明显的白色覆盖物，随后脱落后呈猩红色。
此外，患者的皮肤上会出现小而细腻的红色斑点，可在颈部、胸部和腹部扩散。
二、实验室检查。
对于猩红热的诊断，实验室检查也是必不可少的。
咽拭子培养是最常用的实验室检查方法，通过培养分离出的链球菌可以确定病原体。
此外，血液检查也可以发现白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加等病理改变。
三、诊断标准。
根据临床表现和实验室检查结果，猩红热的诊断标准主要包括以下几点：
1. 典型临床表现，患者出现高热、咽喉痛、红斑疹和舌苔脱落等典型症状。
2. 实验室检查，咽拭子培养或血液检查阳性，发现A群链球菌感染。
3. 排除其他疾病，在诊断猩红热时，需要排除其他引起高热、咽喉痛和皮疹的疾病，如麻疹、风疹等。
综上所述，猩红热的诊断标准主要包括临床表现和实验室检查两个方面，医生在诊断时应该综合分析患者的临床表现和实验室检查结果，并排除其他疾病的可能
性，以确保准确诊断和及时治疗。
希望本文能够帮助医生和患者更好地了解猩红热的诊断标准，提高对疾病的认识和识别能力。
培训学习资料-猩红热-2023年学习资料
三、流行病学-续-3、调查处理内容-1了解和掌握学校及托幼机构基本情况：包括学生及教职员工总-数、班级数、 病班级或宿舍的分布情况以及环境卫生条件等。-2对每一名病例开展个案流行病学调查，填写《猩红热病例个案-调查 》，包括病例的基本情况、临床表现、常规实验室检查-结果、流行病学更和密切接触者情沉等。-③分析病例的三间分 及病例之间的流行病学关联。明确首发病-例的发病时间、病情、所在班级、发病原因的初步印象等。-4疫情发生前一 和发生后集体活动情况，学校周边社区成员的-发病情况等。-5收集其他可能影响传播的流行病学因素，如共同就餐、 坐同-交通工具等。
二、临床表现-1.潜伏期：1一7天，平均3天-2.临床表现可分为三期1前驱期：起-病急，有发热，咽痛，-扁 体充血、-发炎，可有脓性分泌物。整个口腔-粘膜充血，舌质红，舌乳头红肿呈-杨梅样，-称“杨梅舌”。-颈部及 -下林巴结肿大并有压痛。2出疹期-3恢复期（脱皮期
猩Hale Waihona Puke 热PPT课件猩红热PPT课件
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二、临床表现-续-③恢复期-（脱皮期：-于病程第一周未-开始脱屑及脱皮，-其顺序同出疹-殷经2一4周脱完， 脱皮期开始时杨梅-舌己消退。疹退及脱皮后无色素沉着。
二、临床表现（-续-根据临床表现及病情轻重可分为：-1.典型猩红热-2.轻型猩红热-3.中毒型猩红热：全身 毒症状明显，易并发心肌-炎、化脓性颈林巴结炎、肝脏损害、甚至发生-感染性休克。-4.外科型：皮肤伤口周围细 皮疹，后波及全身。-5.产科型：目前己少见。
三、流行病学-传染源；病人和带菌者-传播途径：呼吸道飞沫（主要-伤▣或产道传播-（少-细菌污染的日用品、器 -及食物等间接经口传播-3易感人群：普遍易感，但学龄前及学-龄儿童多见
怎么鉴别风疹、麻疹和猩红热？
怎么鉴别风疹、麻疹和猩红热？这三种病都全身性发疹性疾病、具有传染性。
风疹和麻疹由病毒引起急性呼吸道传染病，猩红热由细菌引起，冬春为高发季节，主要通过空气、飞沫传播，传染性非常强，人群普遍易感。
此三种病临床表现特征：(1)潜伏期：风疹为14～21天；麻疹为9～11天；猩红热为2～5天(2)前驱期：风疹1～2天可有轻微发热、头痛、咽痛、倦怠等症状；麻疹4天有高热、畏光、中度到重度呼吸道症状、可见到科氏斑；猩红热1天表现为突然高热及咽痛。
(3)发疹日期：风疹平均1～2天；麻疹3～5天；猩红热持续2～4天(4)皮疹分布均为全身性，仅风疹较稀疏。
而且三种病的出疹顺序也相似均为面部－躯干－四肢依次出疹(5)皮疹形态：风疹为淡红色斑疹及斑丘疹，稀疏分散胸部，可少许融合；麻疹为紫红色到棕红色的斑疹和斑丘疹，胸部为散，面部则明显融合；猩红热为弥漫性细小密集的猩红色斑点，压之褪色，皮肤皱折处如：肘弯、腋窝、腹股沟等处皮疹密集形成深红色线条(帕氏线)此外还可见到面部环口苍白区及杨梅样舌。
(6)发疹后脱屑：风疹可有轻度脱屑偶呈糠状；麻疹常见呈糠状；猩红热脱屑较严重手掌足跖大片脱皮，有象手套、袜套样、重者可有脱发。
风疹临床症状一般是：发热、出现皮疹、耳后淋巴结肿大、头痛、厌食、结膜炎、咳嗽等症状，病程3～5天痊愈，偶有并发肺炎、心肌炎、脑炎者则病情较重。
另一种类型是育龄期妇女在妊娠早期(前3个月)感染了风疹，病毒侵犯胚胎，致使婴儿发生先天性缺陷。
麻疹临床症状一般是：急性起病、发热、咳嗽、流涕、流泪、双目畏光，病后第3-4天出现皮疹，由颜面开始渐至躯干及四肢，初为淡红色，后为暗红色，为充血性斑疹，疹间皮肤正常，查体可见口腔粘膜柯氏斑及球结膜充血水肿。
注意肺炎等并发症发生。
猩红热临床表现为发热、咽痛，病后第2天出现皮疹，始于耳后、颈部、上胸部渐至全身，皮疹表现为弥漫性潮红的皮肤上布以鸡皮样疹、杨梅舌、咽充血，扁桃体充血肿大，治疗上青霉素首选，青霉素过敏可选红霉素，。
猩红热
其
他
淋巴结肿大，压痛，一般为非化脓 性，多见于颌下及颈部淋巴结 发热：持续２－３天后渐降，一般 出疹后５天内达正常
脱 皮
期
时间多自皮疹消退后一周开始，第５天--第 ２－３周 顺序与出疹顺序一致，程度也与皮疹轻重成 正比 自皮疹顶端开始，为糠秕状脱屑，可融合成 片 手掌、足底皮厚部位多见大片膜状脱皮 指趾甲末端下皮肤裂痕脱皮 脱皮一般持续约２－４周 严重者可见暂时脱发
A群溶血性 链球菌
咽部粘膜及 局部淋巴组织 （病菌不断增殖， 分泌毒素）
化脓性 咽颊炎
毒血症 菌血症
化脓性病变
咽颊炎、扁桃体炎、迁徙性化脓性病变
颌下淋巴结炎、颈淋巴结炎 内脏（肝、心、肾、脾）细胞变性、坏死、充血、出血 中毒性病变 皮肤 皮疹 脱皮 草莓舌 杨梅舌
舌乳头充血肿胀 变态反应性病变
关节炎、肾炎、风湿热、心肌炎、心内膜炎
变态反应性病变
细菌某些型别与心肌、心瓣膜、肾 小球基底膜等交叉免疫反应 Ｍ蛋白或其他抗原的免疫复合物沉 积于关节滑膜、心瓣膜及肾小球基 底膜
临 床 表 现
潜伏期 ５天 分三期 １２hr－１２天，多数２－
侵 袭
期
畏寒、发热及全身中毒症状 咽颊炎 症状：咽痛、吞咽困难 体征：咽部粘膜及扁桃体红肿、扁 桃体上有黄白色点状或片状渗出物， 易擦掉 内疹 软腭水肿、充血，见有米粒大 红疹及／或出血点
诊
断
流行病学资料 冬春季节 病前数日内有患者接触史 既往猩红热病史 临床表现 骤起发热，咽颊炎，典型皮疹 及血象改变即可作出初步诊断；如见口围 苍白、草莓舌或杨梅舌或血涂片查见 Dhle小体，即可作出临床诊断，恢复期 膜状脱皮有助于诊断
实验室检查
血像 WBC计数增加，核左移，胞浆中有中 毒颗粒及Dhle小体。出疹后及疹退期嗜酸 性粒细胞增加，病愈时大多恢复正常 尿常规 早期可有一过性轻度蛋白尿，晚期 并发肾炎时尿蛋白增加，且有ＲＢＣ、ＷＢ Ｃ及管型 鼻咽试子 培养有Ａ群β溶血性链球菌生长， 免疫荧光法或胶乳凝集试验检查咽试子涂片 可作出快速诊断 皮肤试验 ＡＳＯ 恢复期可见
临床医学专业基础知识：猩红热
临床医学专业基础知识：猩红热猩红热是医疗卫生事业单位招聘考试中常考考点。
今天帮助大家梳理相关内容，以便大家更好地复习和记忆。
猩红热由A组乙型溶血性链球菌引起的急性传染病，临床以发热、咽峡炎、草莓舌、全身弥漫性鲜红色皮疹和退疹后片状脱皮为特征。
一、流行病学1.传染源：病人及带菌者。
自发病前24小时至疾病高峰传染性最强。
2.传播途径：空气飞沫直接传播，亦可由食物、玩具、衣服等物品间接传播。
二、临床表现1.发热：多为高热，伴头痛、乏力、全身不适等。
2.咽峡炎：咽部、扁桃体充血、肿胀，表面有脓性渗出物。
3.皮疹：多在发热后第2日出现;始于耳后、颈部及上胸部，迅速波及全身。
皮疹特点：针尖大小的充血性皮疹，压之褪色，触之有砂纸感，疹间无正常皮肤，有痒感。
皮疹于48小时达高峰，持续一周左右，按出疹顺序消退伴脱皮特殊体征：肘窝、腹股沟等处皮疹密集，易摩擦出血呈紫红色线状，称为帕氏线。
面部仅有充血而无皮疹，口鼻周围充血不明显，相比之下略显苍白，称为口周苍白圈。
病初舌被覆白苔，3～4日后白苔脱落，舌乳头红肿突起，称为杨梅舌。
脱屑期躯干为糠皮样脱屑，手掌足底可见大片状脱皮，呈手套、袜套状。
无色素沉着。
4.并发症为变态反应性疾病，有急性肾小球肾炎、风湿病等。
三、辅助检查取咽拭子或其他病灶分泌物培养，检测到溶血性链球菌。
四、治疗原则青霉素为首选药物。
对青霉素过敏或耐药者可用红霉素或第一代头孢菌素治疗。
五、预防感染的传播1.隔离患儿至症状消失后1周，连续咽拭子培养3次阴性2.切断传播途径：污染的食具、玩具、衣被等采用消毒液浸泡、擦拭、蒸煮或日光暴晒等措施。
3.保护易感人群：密切接触者需观察7天。
猩红热的典型临床表现
猩红热的典型临床表现潜伏期通常为2～3天，短者1天，长者5～6天。
外科性猩红热潜伏期较短，一般为1～2天前驱期⑴时间：从发病到出疹，一般不超过24小时，少数病例可达2天⑵症状：起病多急骤，当局部细菌繁殖到一定数量，并产生足够的外毒素时即出现症状，有畏寒，高热伴头痛、恶心、呕吐和咽痛、全身不适等症状，体温高低不一，轻者38～39℃，重者更高，有的患儿因肠系膜淋巴结发炎伴有腹痛，疼痛剧烈者易误诊为阑尾炎。
婴儿在起病时烦躁或惊厥⑶体征：咽部炎症，轻者仅咽部或扁桃体充血，重者咽及软腭有脓性渗出物和点状红疹或出血性红疹，或可有假膜形成。
颈及颌下淋巴结肿大及压痛出疹期⑴时间：多见于发病后1～2天出疹⑵皮疹顺序：皮疹最早见于耳后、颈部及上胸部，然后迅速波及躯干及上肢，最后到下肢⑶皮疹特点：①贫血性皮肤划痕：猩红热皮疹为红色细小丘疹，高出皮面，呈鸡皮样，抚摩时有砂纸感。
皮疹密集，压之退色，有痒感，疹间皮肤一片红晕，疹间无正常皮肤可见。
以手按压则红色可暂时消退数秒钟，出现苍白的手印，此种现象称为“贫血性皮肤划痕”，此为猩红热的特征之一。
②帕氏线：在皮肤皱褶处，如腋窝、肘弯和腹股沟等处，皮疹更密形成明显的横纹线，压之不退，称为“帕氏线”，此为猩红热特征之二。
③杨梅舌：前驱期或发疹初期，舌质淡红，其上被覆灰白色苔，边缘充血浮肿，舌刺突起，2～3天后舌苔由边缘消退，舌面清净呈牛肉样深红色，舌刺红肿明显，突出于舌面上，形成“杨梅”样舌，为猩红热特征之三⑷口周苍白：因口周皮肤与面颊部发红的皮肤比较相对苍白，猩红热病人还可出现口周苍白区，但为猩红热非特异性特征，在其他发热性疾病如肺炎，麻疹有时亦会出现类似情况出疹期间继承发热，待皮疹遍及全身，体温逐渐下降恢复期⑴时间：皮疹于3～5天后，此期约1周左右⑵皮疹特点：颜色转暗，逐渐隐退。
并按出疹先后顺序脱皮，先从颜面部，渐及躯干，最后四肢，皮疹愈多，脱屑愈明显。
轻症患者呈细屑状或片状屑。
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1猩红热简介
猩红热简介猩红热为A群溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病。
其临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显的脱屑。
少数患者患病后由于变态反应而出现心、肾、关节的损害。
本病一年四季都有发生，尤以冬春之季发病为多。
多见于小儿，尤以5～15岁居多。
猩红热临床表现
潜伏期2～5天，也可少至1日，多至7日。
起病急剧，突然高热、头痛、咽痛、恶心、呕吐等。
若细菌是从咽部侵入的，则扁桃体红肿，可有灰白色易被擦去的渗出性膜，软腭黏膜充血，有点状红斑及散至性瘀点。
发病初期，出疹之前即可见舌乳头红肿肥大，突出于白色舌苔之中，称为“白色杨梅舌”。
3～4天后，白色舌苔脱落，舌色鲜红，舌乳头红肿突出，状似杨梅，称“红色杨梅舌”，同时伴有颌下淋巴结肿大。
1.前驱期
大多骤起畏寒、发热，重者体温可升到39～40℃，伴头痛、咽痛、食欲减退，全身不适，恶心呕吐。
婴儿可有谵妄和惊厥。
咽红肿，扁桃体上可见点状或片状分泌物。
软腭充血水肿，并可有米粒大的红色斑疹或出血点，即黏膜内疹，一般先于皮疹而出现。
2.出疹期
皮疹为猩红热最重要的症候之一。
多数自起病第1～2天出现。
偶有迟至第5天出疹。
从耳后，颈底及上胸部开始，1日内即蔓延及胸、背、上肢，最后及于下肢，少数需经数天才蔓延及全身。
典型的皮疹为在全身皮肤充血发红的基础上散布着针帽大小，密集而均匀的点状充血性红疹，手压全部消退，去压后复现。
偶呈“鸡皮样”丘疹，中毒重者可有出血疹，患者常感瘙痒。
在皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟部可见皮疹密集呈线状，称为“帕氏线”。
面部充血潮红，可有少量点疹，口鼻周围相形之下显得苍白，称“口周苍白圈”。
病初起时，舌被白苔，乳头红肿，突出于白苔之上，以舌尖及边缘处为显著，称为“草莓舌”。
2～3天后白苔开始脱落，舌面光滑呈肉红色，并可有浅表破裂，乳头仍突起，称“杨莓舌”。
皮疹一般在48小时内达到高峰，2～4天可完全消失。
重症者可持续5～7天甚至更久。
颌下及颈部淋巴结可肿大，有压痛，一般为非化脓性。
此期体温消退，中毒症状消失，皮疹隐退。
3.恢复期
退疹后一周内开始脱皮，脱皮部位的先后顺序与出疹的顺序一致。
躯干多为糠状脱皮，手掌足底皮厚处多见大片膜状脱皮，甲端皲裂样脱皮是典型表现。
脱皮持续2～4周，严重者可有暂时性脱发。
白细胞计数增加，多数达10～20×109/L，中性粒细胞增加达80%以上，核左移，胞浆中可见中毒颗粒及窦勒氏(Dohle)小体，嗜酸粒细胞初期不见，恢复期增多。
临床表现差别较大，一般分为以下4个类型：
4.普通型
在流行期间95%以上的患者属于此型。
临床表现如上所述。
有咽峡炎和典型的皮疹及一般中毒症状，颌下淋巴结肿大，病程1周左右。
5.脓毒型
咽部红肿，渗出脓液，甚至发生溃疡，细菌扩散到附近组织，形成化脓性中耳炎、鼻旁窦炎、乳突炎、颈部淋巴结明显肿大。
少数患者皮疹为出血或紫癜。
还可引起败血症。
6.中毒型
临床表现主要为毒血症。
高热、剧吐、头痛、出血性皮疹，甚至神志不清，可有中毒性心肌炎及周围循环衰竭。
重型病例只见咽部轻微充血，与严重的全身症状不相称。
此型病死率高，目前很少见。
7.外科型及产科型
病原菌由创口或产道侵入，局部先出现皮疹，由此延及全身，但无咽炎、全身症状大多较轻。
3猩红热诊断
猩红热诊断
1.接触史
有与猩红热或咽峡炎患者接触史者，有助于诊断。
2.临床表现
骤起发热、咽峡炎、典型的皮疹、口周苍白、杨梅舌、帕氏线、恢复期脱皮等，为猩红热的特点。
3.实验室检查
白细胞数增高，嗜中性粒细胞占80%以上。
红疹毒素试验早期为阳性。
咽试子、脓液培养可获得A组链球菌。
4猩红热治疗
猩红热治疗
1.抗生素疗法
青霉素是治疗猩红热和一切链球菌感染的常选药物，早期应用可缩短病程、减少并发症，病情严重者可增加剂量。
为彻底消除病原菌、减少并发症，疗程至少10天。
对青霉素过敏者可用红霉素，严重时也可静脉给药，疗程7～10日。
2.对症治疗
高热可用较小剂量退热剂，或用物理降温等方法。
年长儿咽痛可用生理盐水漱口等。
猩红热传染期为1~7天,平均3天,患儿常会突然高烧,呕吐,头痛,咽喉痛,畏寒和腹痛.高烧一般第二天达到顶峰,猩红热传染期后12~48小时。
基本知识
猩红热(Scarlet Fever)为A群溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病，临床特点为起病急、发热、咽峡炎、弥漫性皮疹、继而脱皮。
其传染源是患者和健康带菌者，通过空气飞沫传播细菌。
猩红热的病原为革兰染色阳性A
组β溶血性链球菌，该菌在体外的生活力较强，在痰液、脓液和渗出物中能生存数周，在60℃30分钟、碘酊中15分钟可以灭活。
猩红热一年四季均可发生，但以春季的4-5月、冬季的11-12月多见。
发病年龄以3-8岁小儿为主，6个月以内婴儿因从母体获得被动免疫力，故很少发病。
由于易感人群较为集中，猩红热疫情多发生在托幼机构和小学，
临床表现
猩红热病情轻重可因机体反应性的差异而有所不同，但大部分表现为轻症病人。
典型病人临床症状有以下四期：
一、潜伏期：最短1天，最长12天，一般为2-5天，此期细菌在鼻咽部繁殖。
二、前驱期：为1天左右，表现为突然畏寒，发热38℃-40℃，头痛、恶心、呕吐、咽痛、扁桃体红肿，局部有灰尘白色点片状渗出物，颈部淋巴结肿大伴压痛。
年龄小的婴幼儿起病时可发生惊厥或谵妄。
三、出疹期：大多在发病12-36小时内出现皮疹，个别可延缓到2天以后。
四、恢复期：发病的第一周末期开始出现皮肤脱屑，脱屑是猩红热特征性症状之一。
皮疹旺盛者，则脱屑多（90%病人有脱屑），面颈部为细屑，躯干四肢为小鳞片状，手掌足掌为大片状脱皮，大约经2-4周脱完，无色素沉着，如能早期正确治疗，出疹轻，可无明显脱屑。
治疗和预防
猩红热目前尚无疫苗可预防，特异性治疗首选青霉素，一般用药1天后发热消退，皮疹很快消失。
治疗需足量使用青霉素10天，也可以选用羟氨苄青霉素、红霉素、洁霉素、氯霉素等。
根据近年来疫情的周期性特点，2011年猩红热疫情正处于高发年份，报告发病水平较高。
预防性措施应以加强儿童个人卫生和环境卫生为主，从而减少发病。
一、及时就医：在高发季节、尤其是周围出现猩红热病人时，家长要密切关注儿童的身体状况，一旦发觉儿童出现发热或皮疹，应及时送往医院进行诊断和治疗；
二、治疗和隔离患者：患儿应注意卧床休息，进行住院治疗或居家隔离，不要与其他儿童接触；其他人接触患者时要带口罩。
抗生素治疗必须足程足量。
足量抗生素治疗24小时后，一般不再具有传染性，可视情况解除隔离；
三、通风和消毒：患儿居室要经常开窗通风换气，每天不少于 3次，每次15分钟。
患儿使用的食具应煮沸消毒；用过的手绢等要用开水煮烫。
患儿痊愈后，要进行一次彻底消毒，玩具、家具要用肥皂水或来苏水擦洗一遍，不能擦洗的，可在户外暴晒l-2小时。
四、加强学校卫生：在猩红热流行期间，托幼机构及小学要认真开展晨、午检工作，发现可疑者应请其停课、就医和隔离治疗。
患儿接触过的食具要煮沸消毒，用具、桌椅等用来苏水擦拭消毒。
保证室内做到充足的通风换气，每日至少3次，每次15分钟，应每日做好教室、文具、玩具和餐具的清洁，一旦发现病例，应对病例接触的物品进行及时消毒。