新生儿-换血 ppt课件
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新生儿换血疗法PPT课件
换血方法
（1）血源选择
• Rh溶血病—Rh系统与母亲同型、ABO系统与 患儿同型 • ABO溶血病—AB型血浆、O型红细胞 • 红细胞:血浆=2:1或3:1 • 有明显贫血或心力衰竭者—血浆减半的浓缩血
(2)换血量
• 按照患儿血容量2倍准备（150-180ml/kg)）： 可换出85%的致敏红细胞和60%的抗体及胆红 素 • 有人主张用血容量3倍
新生儿换血疗法
概述
• 换血疗法，又称全血置换术，是ICU的一项重 要抢救措施。 • 适应症：新生儿溶血病；危及生命的严重感染； 严重的水电解质紊乱；药物中毒；红细胞增多 症等
换血作用
换血疗法是治疗新生儿高胆红素血症最快速有 效的方法 • 可换去致敏红细胞和血清中的游离免疫性抗体 减轻溶血 • 及时换出大量胆红素，使其降低到安全水平， 防止胆红素脑病的发生 • 纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭
• 置管成功妥善固定，用肝素生理盐水2ml正压 封管 • 开通两条静脉通路，一条用于输液，另一条用 于输血。
换血通道的连接
• 静脉端连接顺序50ml空针 →7号输血针→ 静 脉留置针（用推注式输液泵输入血液）
• 动脉端的连接顺序：动脉留置针→换血管→三 通管 →废输血器 →废血瓶 • 20ml注有肝素生理盐水的空针连接延长管， 再连接三通管用推注式输液泵以1ml/h的速度 匀速泵入
高危因素包括新生儿溶血（自身免疫性溶血）、G-6PD缺陷、窒息、缺氧、酸中毒（高碳酸血症）、败血 症、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖
• 小早产儿、合并缺氧、酸中毒或上一胎溶血严 重者可适当放宽指征。 • 生后已一周以上，体重较大、情况良好，无核 黄疸症状者，即使血清胆红素达427.5μmol/L （25mg/dl)，而其中直接胆红素占 85.5μmol/L（5mg/dl)以上，也可先用其他方 法治疗。
新生儿换血疗法PPT课件
换血疗法适用于新生儿溶血症、严重的溶血反应、尿 毒症、高钾血症、严重一氧化碳中毒以及某些类型的 肝昏迷等疾病。这些疾病通常病情严重，需要及时有 效的治疗。
禁忌症
虽然换血疗法具有显著的治疗效果，但并非适用于所 有情况。例如，对于存在严重心功能不全、恶病质或 无法耐受换血操作的病人，换血疗法可能并不适用。 此外，对血液成分过敏或存在严重输血反应的病人也 应避免使用此方法。
05
家长心理支持与康复辅导工作部署
家长心理需求分析和应对策略制定
1 2 3
深入了解家长心理需求
通过问卷调查、面对面沟通等方式，全面了解家 长在新生儿换血疗法过程中的担忧、焦虑等心理 需求。
制定针对性应对策略
根据家长心理需求，制定个性化的心理疏导方案 ，包括提供专业知识解答、分享成功案例、建立 家长互助小组等。
政策法规支持
政府对新生儿换血疗法领域给予了高度关注和支持，出台了一系列 政策法规，为行业的健康发展提供了有力保障。
未来改进方向和目标设定
提高疗效与安全性
在现有基础上，进一步探索和研究新的换血治疗方案和技术手段， 以提高临床疗效和安全性。
推广普及先进技术
加大对先进技术的推广力度，使更多的患儿能够受益于新生儿换血 疗法。
专业化团队协作
组建了一支具备丰富经验和专业技能的医疗团队，为换血治疗提供了 有力保障。
行业发展动态及前沿技术关注
国内外行业交流加强
近年来，国内外新生儿换血疗法领域的交流与合作日益频繁，推 动了该技术的快速发展。
新技术不断涌现
随着科技的进步，越来越多的前沿技术被应用于新生儿换血疗法， 如干细胞治疗、基因编辑等，为治疗带来了更多可能性。
换血治疗是通过换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血，同时
禁忌症
虽然换血疗法具有显著的治疗效果，但并非适用于所 有情况。例如，对于存在严重心功能不全、恶病质或 无法耐受换血操作的病人，换血疗法可能并不适用。 此外，对血液成分过敏或存在严重输血反应的病人也 应避免使用此方法。
05
家长心理支持与康复辅导工作部署
家长心理需求分析和应对策略制定
1 2 3
深入了解家长心理需求
通过问卷调查、面对面沟通等方式，全面了解家 长在新生儿换血疗法过程中的担忧、焦虑等心理 需求。
制定针对性应对策略
根据家长心理需求，制定个性化的心理疏导方案 ，包括提供专业知识解答、分享成功案例、建立 家长互助小组等。
政策法规支持
政府对新生儿换血疗法领域给予了高度关注和支持，出台了一系列 政策法规，为行业的健康发展提供了有力保障。
未来改进方向和目标设定
提高疗效与安全性
在现有基础上，进一步探索和研究新的换血治疗方案和技术手段， 以提高临床疗效和安全性。
推广普及先进技术
加大对先进技术的推广力度，使更多的患儿能够受益于新生儿换血 疗法。
专业化团队协作
组建了一支具备丰富经验和专业技能的医疗团队，为换血治疗提供了 有力保障。
行业发展动态及前沿技术关注
国内外行业交流加强
近年来，国内外新生儿换血疗法领域的交流与合作日益频繁，推 动了该技术的快速发展。
新技术不断涌现
随着科技的进步，越来越多的前沿技术被应用于新生儿换血疗法， 如干细胞治疗、基因编辑等，为治疗带来了更多可能性。
换血治疗是通过换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血，同时
新生儿换血疗法及护理课件
应、溶血反应等。
术后护理
继续监测生命体征
换血后，继续密切监测新生儿的生命 体征，以确保其安全。
观察病情变化
注意观察新生儿的病情变化，及时发 现并处理可能出现的不良反应和并发 症。
维持内环境稳定
通过合理的喂养和药物治疗，帮助新 生儿维持稳定的内环境。
提供心理支持
为家长提供心理支持，解释换血治疗 的重要性和后续护理的注意事项，增 强家长的信心和配合度。
新生儿血法理 件
• 新生儿换血疗法的简介 • 新生儿换血疗法的操作流程 • 新生儿换血疗法的护理要点 • 新生儿换血疗法的效果与影响 • 新生儿换血疗法的未来展望
定义与目的
定义
新生儿换血疗法是一种通过更换 新生儿血液来降低血液中某些病 理性成分的治疗方法。
目的
换血疗法主要用于治疗某些严重 的新生儿溶血性疾病、严重贫血 以及高胆红素血症等疾病，以改 善新生儿的健康状况。
术前准备
01
02
03
04
评估病情
对新生儿的病情进行全面评估， 确定是否需要进行换血治疗。
血源准备
根据新生儿的血型和病情，准 备合适的血液来源，并进行交
叉配血试验。
环境准备
确保手术室或换血室的环境清 洁、安静、舒适，准备好必要
的设备和药品。
人员准备
确保有经验丰富的医生和护士 参与换血操作，并对操作过程
后续护理
换血后新生儿的护理需要特别注意，包括保暖、喂养、皮肤护理等 方面，以确保新生儿的健康恢复。
新技术的研发与应用
人工智能与机器学习
01
利用人工智能和机器学习技术，分析大量临床数据，优化换血
疗法的方案和流程，提高治疗效果。
精准医疗
术后护理
继续监测生命体征
换血后，继续密切监测新生儿的生命 体征，以确保其安全。
观察病情变化
注意观察新生儿的病情变化，及时发 现并处理可能出现的不良反应和并发 症。
维持内环境稳定
通过合理的喂养和药物治疗，帮助新 生儿维持稳定的内环境。
提供心理支持
为家长提供心理支持，解释换血治疗 的重要性和后续护理的注意事项，增 强家长的信心和配合度。
新生儿血法理 件
• 新生儿换血疗法的简介 • 新生儿换血疗法的操作流程 • 新生儿换血疗法的护理要点 • 新生儿换血疗法的效果与影响 • 新生儿换血疗法的未来展望
定义与目的
定义
新生儿换血疗法是一种通过更换 新生儿血液来降低血液中某些病 理性成分的治疗方法。
目的
换血疗法主要用于治疗某些严重 的新生儿溶血性疾病、严重贫血 以及高胆红素血症等疾病，以改 善新生儿的健康状况。
术前准备
01
02
03
04
评估病情
对新生儿的病情进行全面评估， 确定是否需要进行换血治疗。
血源准备
根据新生儿的血型和病情，准 备合适的血液来源，并进行交
叉配血试验。
环境准备
确保手术室或换血室的环境清 洁、安静、舒适，准备好必要
的设备和药品。
人员准备
确保有经验丰富的医生和护士 参与换血操作，并对操作过程
后续护理
换血后新生儿的护理需要特别注意，包括保暖、喂养、皮肤护理等 方面，以确保新生儿的健康恢复。
新技术的研发与应用
人工智能与机器学习
01
利用人工智能和机器学习技术，分析大量临床数据，优化换血
疗法的方案和流程，提高治疗效果。
精准医疗
新生儿换血术PPT课件
7.用物
第12页/共17页
8.换血通道的建立及连 接
第13页/共17页
妥善固定动脉 穿刺端肢体
A
注意观察有 无输血反应
B
术中配合
C 抽取各种 血标本
E
设定泵速，保 持管道通畅
D
尽量保持出 入血量平衡
记得记录哦！
第14页/共17页
换血后处理
1 拔除换血用留置针 2 抽取各种血标本 3 照兰光、观察病情 4 监测血胆红素及血常规 5 如无呕吐，可正常喂养
工作人员准备：一 名医生及两名护士。
第8页/共17页
4.药物：
NS 、5%GS 、无菌注射用水 、 肝素钠 、鲁米那 、 10%葡萄糖酸钙 、5%碳酸氢钠 、 急救备用药品
第9页/共17页
5.患儿准备：
术前持续双面光疗， 禁食一餐，维持肤 温正常，安抚患儿 。
第10页/共17页
6.仪器设备
第11页/共17页
第5页/共17页
换血量的估算
换血量通常为新生儿血容量 的2倍，因此：换血量为150 ～180ml/kg，总量约400 ～600ml。
第6页/共17页
换血速度
换血速度：2～4ml/kg/min, 换血时间一般为1.5～2h。
第7页/共17页
换血前准备
1
签署换血知情同意 书。
2
3
环境准备：换血室 内空气消毒1h，预 热辐射抢救台，保 持室温在24～26℃ 。
定义
通过来自1名或多名供血者的红细胞和血浆，替换受血者 大部分甚至全部的红细胞和血浆，以换出致敏红细胞和血清中 的免疫抗体，阻止继续溶血，降低未结合胆红素，使之降低到 安全水平，防止核黄疸发生；换血也可纠正贫血，防止缺氧及 心功能不全。
生儿换血治疗课件PPT
换血治疗的适应症
01
新生儿溶血病
由于母子血型不合，母亲体内产生针对胎儿红细胞的免疫抗体，导致胎
儿发生溶血性贫血。换血治疗是治疗新生儿溶血病的有效方法之一。
02 03
新生儿败血症
新生儿败血症是指新生儿期致病菌经各种途径侵入新生儿血循环，并在 其中生长繁殖、产生毒素而造成全身性的感染。在某些情况下，换血治 疗可以作为一种辅助治疗方法。
出血
新生儿凝血机制尚未完全 成熟，换血过程中可能出 现出血不止的情况。
溶血反应
如果输入的血型与新生儿 血型不合，可能导致溶血 反应，严重时可危及生命 。
术后并发症
STEP 01
电解质紊乱
STEP 02
肾功能损害
换血过程中可能引起电解 质失衡，如低钾、低钙等 。
STEP 03
呼吸窘迫综合征
换血后新生儿可能出现呼 吸窘迫综合征，需要呼吸 机辅助治疗。
生儿换血治疗课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 引言 • 换血治疗的基本原理 • 换血治疗的过程 • 换血治疗的注意事项 • 生儿换血治疗的成功案例 • 生儿换血治疗的未来展望
目录
Part
01
引言
目的和背景
目的
介绍新生儿溶血病及换血治疗的 原理、适应症、操作方法及注意 事项。
背景
新生儿溶血病是一种常见的血液 疾病，严重时可能导致黄疸、贫 血和核黄疸等并发症，换血治疗 是其中一种有效的治疗手段。
其他严重疾病
在某些严重疾病的情况下，如严重感染、严重贫血等，换血治疗可以作 为一种辅助治疗方法。
Part
03
换血治疗的过程
术前准备
确定换血指征
根据新生儿的病情，确定是否需 要进行换血治疗。
最新改良新生儿换血疗法课件PPT
改良新生儿换血疗法
内容
新生儿换血疗法简介 换血疗法进展 改良换血方法 并发症
新生儿换血疗法简介
用大量血液置换 患儿血液方法
WHY-为什么换？ WHAT-用什么换？
HOW-怎样换？
目的
1
换出部红素， 防止胆红素 脑病
3
纠正贫血， 改善携氧， 防止心衰
顺利进行
外周动‐静脉同步换血术
优点
• 操作简便 • 方便固定 • 并发症少
问题
• 如何控制出入血 速度？
• 如何保证出入量 平衡？
• 如何保证动静脉 管路通畅？
外周动‐静脉同步换血术
• 国外全自动同步换血起始于八十年代末, 较 Diamond法有更高的胆红素换出率, 换血 24h 后血清胆红素反跳水平低, 并具有换血并发症 少, 早产儿及极低出生体重儿耐受性好
270+30=300ml/h
输液泵排血 速度不准?
换血量及速度的计算
• 匀速换血 • 红细胞速度计算
340-50=290ml 290/2=145ml/h • 血浆速度计算 160/2=80ml/h
• 红细胞先慢后快，血浆 先快后慢换血
• 第1小时 • 红细胞速度计算
145/2=72.5ml/h • 血浆速度计算
全自动 外周动 静脉同 步换血
操作前准备—血源
• 遵医嘱备血
• 选用新鲜血液，最 好3天以内，最长 不可超过7天
• 37℃恒温箱或室温 复温
ＡＢＯ血型不合 采用ＡＢ型血浆和Ｏ型红细胞
Ｒh血型不合 采用与母亲Ｒh血型同、ＡＢＯ
血型与新生儿相同的血液； Ｒh溶血病无Ｒh阴性血时，可选
无抗D（IgG)的Ｒh阳性血 高胆红素血症
• 真空采血管（血常规3、 促凝管3）
内容
新生儿换血疗法简介 换血疗法进展 改良换血方法 并发症
新生儿换血疗法简介
用大量血液置换 患儿血液方法
WHY-为什么换？ WHAT-用什么换？
HOW-怎样换？
目的
1
换出部红素， 防止胆红素 脑病
3
纠正贫血， 改善携氧， 防止心衰
顺利进行
外周动‐静脉同步换血术
优点
• 操作简便 • 方便固定 • 并发症少
问题
• 如何控制出入血 速度？
• 如何保证出入量 平衡？
• 如何保证动静脉 管路通畅？
外周动‐静脉同步换血术
• 国外全自动同步换血起始于八十年代末, 较 Diamond法有更高的胆红素换出率, 换血 24h 后血清胆红素反跳水平低, 并具有换血并发症 少, 早产儿及极低出生体重儿耐受性好
270+30=300ml/h
输液泵排血 速度不准?
换血量及速度的计算
• 匀速换血 • 红细胞速度计算
340-50=290ml 290/2=145ml/h • 血浆速度计算 160/2=80ml/h
• 红细胞先慢后快，血浆 先快后慢换血
• 第1小时 • 红细胞速度计算
145/2=72.5ml/h • 血浆速度计算
全自动 外周动 静脉同 步换血
操作前准备—血源
• 遵医嘱备血
• 选用新鲜血液，最 好3天以内，最长 不可超过7天
• 37℃恒温箱或室温 复温
ＡＢＯ血型不合 采用ＡＢ型血浆和Ｏ型红细胞
Ｒh血型不合 采用与母亲Ｒh血型同、ＡＢＯ
血型与新生儿相同的血液； Ｒh溶血病无Ｒh阴性血时，可选
无抗D（IgG)的Ｒh阳性血 高胆红素血症
• 真空采血管（血常规3、 促凝管3）
《早产儿换血疗法》课件
的发生。
新生儿败血症
在新生儿败血症的早期，换血疗 法可以置换出体内感染的血液，
减轻中毒症状，提高治愈率。
禁忌症
01
02
03
严重出血倾向
对于有严重出血倾向的新 生儿，换血疗法可能加重 出血症状，危及生命。
严重心力衰竭
患有严重心力衰竭的新生 儿，换血疗法可能加重心 脏负担，导致心力衰竭进 一步恶化。
坏死性小肠结肠炎
感谢观看
THANKS
电解质紊乱
肾功能不全
换血过程中，如果血液成分更换过快或过 慢，可能导致电解质紊乱，如低钾、低钙 等。
由于大量血液被更换，可能导致肾脏负担 加重，引发肾功能不全。
并发症
01
02
03
04
呼吸窘迫综合征
由于早产儿肺部发育不完全， 换血后可能出现呼吸窘迫综合
征，需要机械通气支持。
心血管系统并发症
换血过程中可能出现血压波动 、心律失常等心血管系统并发
02
早产儿换血疗法的过程
准备阶段
评估病情
对早产儿进行全面的身体检查 ，确定是否存在需要换血治疗 的严重溶血反应或其他紧急状
况。
设备准备
确保所有换血所需的医疗设备 和用品都已准备齐全，包括血 袋、导管、注射器等。
人员分工
明确参与换血过程的医护人员 职责，确保操作过程有序进行 。
环境准备
确保手术室或治疗室的温度、 湿度等环境条件适宜，为早产
症。
神经系统并发症
换血后可能出现神经系统并发 症，如缺氧缺血性脑病、颅内
出血等。
消化系统并发症
换血后可能出现消化系统并发 症，如应激性溃疡、肠坏死等
。
05
早产儿换血疗法的案例分析
新生儿败血症
在新生儿败血症的早期，换血疗 法可以置换出体内感染的血液，
减轻中毒症状，提高治愈率。
禁忌症
01
02
03
严重出血倾向
对于有严重出血倾向的新 生儿，换血疗法可能加重 出血症状，危及生命。
严重心力衰竭
患有严重心力衰竭的新生 儿，换血疗法可能加重心 脏负担，导致心力衰竭进 一步恶化。
坏死性小肠结肠炎
感谢观看
THANKS
电解质紊乱
肾功能不全
换血过程中，如果血液成分更换过快或过 慢，可能导致电解质紊乱，如低钾、低钙 等。
由于大量血液被更换，可能导致肾脏负担 加重，引发肾功能不全。
并发症
01
02
03
04
呼吸窘迫综合征
由于早产儿肺部发育不完全， 换血后可能出现呼吸窘迫综合
征，需要机械通气支持。
心血管系统并发症
换血过程中可能出现血压波动 、心律失常等心血管系统并发
02
早产儿换血疗法的过程
准备阶段
评估病情
对早产儿进行全面的身体检查 ，确定是否存在需要换血治疗 的严重溶血反应或其他紧急状
况。
设备准备
确保所有换血所需的医疗设备 和用品都已准备齐全，包括血 袋、导管、注射器等。
人员分工
明确参与换血过程的医护人员 职责，确保操作过程有序进行 。
环境准备
确保手术室或治疗室的温度、 湿度等环境条件适宜，为早产
症。
神经系统并发症
换血后可能出现神经系统并发 症，如缺氧缺血性脑病、颅内
出血等。
消化系统并发症
换血后可能出现消化系统并发 症，如应激性溃疡、肠坏死等
。
05
早产儿换血疗法的案例分析
新生儿换血疗法PPT课件
泣，却在看见他时故作无所谓地笑
生命中有太多的美好与感动
但是
你宁愿为了那个人而失落伤感，甚至 濒临崩 溃
你会在日记上写下大段大段曾
经不属于你的失落伤感 会在听到某句歌词那么贴切地唱出你 的心声 时失声 痛
苦 会在夜里梦到他冷漠的表情，从夜里 哭醒过 来
甚至更多更多 静止
了所有的花开、花、周米粒、意境、 胶片
（mmHg）
.
16
换血指征
3. 胎-胎输血的严重贫血 出生时Hb 80g/L100g/L,常用浓缩RBC 80mL/kg进行换血， 既可使Hb升高，又不增加心脏负担。亦可 部分换血。
4. 其他 药物过量等尚无明确的换血标准，可 根据具体情况选择换血。
.
17
物品准备
1. 辐射加温床、输注泵、体温表、心电、血 压、氧饱和度检测仪、复苏器及药品等。
.
3
换血目的
1. 去除用利尿、透析或螯合剂无法消除的 血液中的毒素 ：
（1）异常增高的代谢产物如胆红素、氨、 氨基酸等；
（2）过量或导致中毒的药物； （3）细菌与感染毒素； （4）威胁生命的水电解质紊乱。
.
4
换血目的
2. 调整血红蛋白水平： （1）纠正正常血容量或高血容量的严重
贫血； （2）降低高浓度血红蛋白水平。
升速度＞8.6μmol / L﹒h者。 ②ABO血型不合：TBS上升速度＞17.1μmol
/ L.h者。注意稀有血型不合的溶血。 ③各种原因所致TBS水平达到或超过中华医学
会儿科分会新生儿学组黄疸干预推荐方案 的换血标准，见表1。
.
13
有没有这么一个人，你无数次说着要放 弃，但 终究还 是舍不 得？因 为舍不 得
早产儿换血疗法课件
注意事项:
7.监测有无换血并发症: 血制品所致感染: 菌血症、疟疾、病毒感染（乙
肝、丙肝、CMV、HIV、梅毒）。 心血管损伤: 心律紊乱，心跳骤停，心衰，空气/
血凝块栓塞。
坏死性小肠结肠炎，肠穿孔，肝坏死。
代谢紊乱: 高钾血症、低血糖症、高血糖症、低 血钙症、低血镁、酸中毒等。
出血: 因肝素过量、血小板减少所致。 输血所致的溶血样反应，移植物抗宿主反应
≥154 ≥205 ≥257 ≥291
光疗失败换血
≥205 ≥291 ≥342
≥376
换血加光疗
≥257 ≥342 ≥428
≥428
不同胎龄／出生体重的早产儿黄 疸干预推荐标准(µmol/L):
胎龄／出生体重 出生～24h
光疗 换血
～28 周/ < 1000g
≥17~86
≥86~120
～48h 光疗 换血
换血步骤:
方法的关键点在于:
输液泵A (输血泵)控制换入回路的输血速
度，倒置的输液泵B(排血泵)控制换出回路的排
血速度，输液泵C(肝素泵)控制换出回路之外的
一条旁路肝素生理盐水液的流出速度。此种设
计的目的是使肝素液在动脉留置针三通处与换
出血共同汇入排血管，起到换出血全程抗凝作
用，解决了换一）换血量： 配血量（ml）=80ml/kg×体重（kg）×2
（其中红细胞悬液为配血总量的2/3，血 浆为配血总量的1/3） （二） 血型选择：
Rh溶血病 首选：Rh血型同母亲，ABO血型同新生儿或
O型； 次选：无Rh抗体（抗D.E、C）的Rh
3.备血:
（二） 血型选择: ABO溶血病 首选: 重组血=AB型血浆+O型红
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室温维持在24～26℃， 辐射抢救台温度设置肤温36.5℃ 局部紫外线照射消毒。
PPT课件
15
用物准备
血液: 血库取回新鲜，先置室内预热，使与体温相接 近，特别是冬季注意血液温度
仪器： 辐射台、监护仪、输血泵、吸痰器、抢救用 物（喉镜、复苏囊、气管导管等）微量血糖测定仪、
无菌物品：输血器、注射器、留置针、针头、治疗巾、 手术衣、试管、推注式输液泵、废血瓶、三通管等。
换血前双面蓝光照射，静脉输入白蛋白 换血前禁食6h，或抽出胃内容物 水合氯醛镇静，使其入睡 患儿应放置辐射台上，取仰卧位；必要时用夹板、
棉垫、绷带固定四肢 心电监护、血氧饱和度监测、血压监测 开通3条换血通路（动脉通路1条、静脉通路2条，
其中1条通路泵血用，另一条通路泵入常规液体）
PPT课件
换血同时静脉补液速度应尽量减慢，否则会干扰静 脉压控制，以致输液量过度导致心力衰竭。
PPT课件
24
换血
换血速度 换血换血时间一般为2-3小时。
如使用输液泵，一般以2～5ml/kg/min速度在无菌 操作下经外周动静脉同步均匀换血,同时静脉补钙。
双倍血容量换血可换出约85％～90％的致敏红细胞 及降低循环中60％的胆红素和抗体。
PPT课件
25
注意事项
严格执行三查八对制度，特别是核对血型
动、静脉同步进行换血, 强调同步,以保持内环境的 稳定
换血前中后各采集血标本一次，检测胆红素、血红 蛋白、红细胞、血糖、血钙等。
精确记录输出、输入量及时间。
PPT课件
26
注意事项
Rh溶血病有抗D者 ABO溶血病
1、Rh阴性，ABO型同儿 2、Rh阴性、O型血 3、无抗DIgG的Rh阳性、ABO型同儿 4、无抗DIgG的Rh阳性、O型血
1、O型红细胞，AB型血浆 2、O型血 3、同型血
不明原因
1.同型血 2.O型血
PPT课件
13
换血步骤
PPT课件
14
环境准备
新生儿换血室
药品： 10%葡萄糖、10%葡萄糖酸钙、5 %NaHCO3 、盐酸肾上腺素、地塞米松、肝素、硫酸 鱼精蛋白、生理盐水
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16
人员准备
换血护士两名（操作一人，巡回一人）、 医生一名（观察记录者);
必须了解病史,严格掌握换血指征;
操作前洗手戴口罩、穿手术衣、戴手套。
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17
患儿准备
患儿，男，早产，双胎之大
出生于当地某医院，生后人工喂养，第3天出现皮肤 黄染，一直住当地医院治疗，每天测TCB高，未查血 清胆红素，黄疸未处理，12月时诊断脑瘫、智力低下、 营养不良，有医疗纠纷。
其双胎之小，因出生体比大毛轻，皮肤黄疸重，出生 不久即转我院新生儿1科综合治疗(换血1次)。 16个 月时生长发育、运动、智力等均正常。
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6
案例2
患儿，女，5天，皮肤黄染3天入院 出生于常德某医院，否认羊膜早破、窒息缺氧史
生后母乳喂养，第2天出现皮肤黄染，第3天出院，出 院后黄疸渐加重，即到出生医院就诊，查皮肤重度黄 染，即转我院新生儿科
我院换血2次,最后全愈出院，无医疗纠纷
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7
换血指征
新生儿出生时脐带血血红蛋白低于110g/L，伴 水肿、肝脾肿大、心力衰竭者
18
家长准备
医生和护士与其谈话，心理护理 告知换血的目的、方法、风险 签署换血同意书 互助献血
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19
换血
换血通道的连接
静脉端的连接顺序：血液（浓缩红、血浆）→输 血泵→静脉留置针
动脉端的连接顺序: 动脉留置针→换血管→三通 管→输血器→输血泵→血瓶（空输液瓶）
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20
换血通道的建立
新生儿换血术在 高胆红素血症中的应用
湖南省 长沙
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1
前言
新生儿高胆红素血症是新生儿科 常见疾病，严重时可引起胆红素 脑病，造成不可逆的神经系统损 害。
换血疗法是新生儿治疗高胆红素 血症最迅速且有效的方法，是目 前唯一的有效抢救手段。
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
库血储存时间不要超过3天，若保存较久，游离 钾离子增高，可以引起致命的高钾血症
在新鲜血来源困难不能满足急需时，可用深低温 （-80℃）保存的冷冻血，解冻后即可使用
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12
血型选择次序
Rh溶血病抗C、E等者
1、Rh型同母、ABO型同儿 2、Rh型同母、O型血 3、无抗C、E等IgG的任何Rh型，ABO型同儿 4、无抗C、E等IgG的任何Rh
凡符合以上任何一条，并经家属同意者均可考虑
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10
换血术的意义
是降低血胆红素最快速的方法。 可以纠正贫血。 对于母子血型不合溶血病患儿，可降低血中特异
性抗体滴度而缩短病程，减轻病情。 对于脓毒症患儿，可换出血中炎性介质以及内毒
素等有害物质。
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11
血液的选择
血液应选用新鲜血，现配、现采、现用最好，先 置室内预热，使与体温相接近
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
换血目的
换出抗体和致敏红细胞，减轻溶血 降低血清胆红素浓度，防止核黄疸 纠正贫血、防止心力衰竭
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5
案例1
血清胆红素值超过换血标准且主要是未结合胆红 素者
凡有早期核黄疸症状者，不论血清胆红素浓度高 低都应考虑换血
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8
换血
【换血标准列线图表】
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9
换血指征
早产儿及前一胎有死胎，全身水肿、严重贫血等 病史者，此胎往往也严重
“光疗失败”是指光疗4～6h后，血清胆红素仍 上升8.6µmol/（L.h）[0.5mg/dl.h]，可视为光 疗失败，准备换血。
红
血
细
浆
胞
输血泵
泵
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21
换血通道的建立
ml/h
30ml/h
12.5u/ml 肝稀释液素
无 菌 瓶
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22
换血
换血量的估算 通常为新生儿血容量的2倍 新生儿血容量为85ml/kg，换血量为150ml-180ml/kg
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23
换血
输液器必须用50u/ml的肝素稀释液预冲
每换100ml血可缓慢注射10%葡萄糖酸钙1-2ml以防 低血钙
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15
用物准备
血液: 血库取回新鲜，先置室内预热，使与体温相接 近，特别是冬季注意血液温度
仪器： 辐射台、监护仪、输血泵、吸痰器、抢救用 物（喉镜、复苏囊、气管导管等）微量血糖测定仪、
无菌物品：输血器、注射器、留置针、针头、治疗巾、 手术衣、试管、推注式输液泵、废血瓶、三通管等。
换血前双面蓝光照射，静脉输入白蛋白 换血前禁食6h，或抽出胃内容物 水合氯醛镇静，使其入睡 患儿应放置辐射台上，取仰卧位；必要时用夹板、
棉垫、绷带固定四肢 心电监护、血氧饱和度监测、血压监测 开通3条换血通路（动脉通路1条、静脉通路2条，
其中1条通路泵血用，另一条通路泵入常规液体）
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换血同时静脉补液速度应尽量减慢，否则会干扰静 脉压控制，以致输液量过度导致心力衰竭。
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24
换血
换血速度 换血换血时间一般为2-3小时。
如使用输液泵，一般以2～5ml/kg/min速度在无菌 操作下经外周动静脉同步均匀换血,同时静脉补钙。
双倍血容量换血可换出约85％～90％的致敏红细胞 及降低循环中60％的胆红素和抗体。
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25
注意事项
严格执行三查八对制度，特别是核对血型
动、静脉同步进行换血, 强调同步,以保持内环境的 稳定
换血前中后各采集血标本一次，检测胆红素、血红 蛋白、红细胞、血糖、血钙等。
精确记录输出、输入量及时间。
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26
注意事项
Rh溶血病有抗D者 ABO溶血病
1、Rh阴性，ABO型同儿 2、Rh阴性、O型血 3、无抗DIgG的Rh阳性、ABO型同儿 4、无抗DIgG的Rh阳性、O型血
1、O型红细胞，AB型血浆 2、O型血 3、同型血
不明原因
1.同型血 2.O型血
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13
换血步骤
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14
环境准备
新生儿换血室
药品： 10%葡萄糖、10%葡萄糖酸钙、5 %NaHCO3 、盐酸肾上腺素、地塞米松、肝素、硫酸 鱼精蛋白、生理盐水
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16
人员准备
换血护士两名（操作一人，巡回一人）、 医生一名（观察记录者);
必须了解病史,严格掌握换血指征;
操作前洗手戴口罩、穿手术衣、戴手套。
PPT课件
17
患儿准备
患儿，男，早产，双胎之大
出生于当地某医院，生后人工喂养，第3天出现皮肤 黄染，一直住当地医院治疗，每天测TCB高，未查血 清胆红素，黄疸未处理，12月时诊断脑瘫、智力低下、 营养不良，有医疗纠纷。
其双胎之小，因出生体比大毛轻，皮肤黄疸重，出生 不久即转我院新生儿1科综合治疗(换血1次)。 16个 月时生长发育、运动、智力等均正常。
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6
案例2
患儿，女，5天，皮肤黄染3天入院 出生于常德某医院，否认羊膜早破、窒息缺氧史
生后母乳喂养，第2天出现皮肤黄染，第3天出院，出 院后黄疸渐加重，即到出生医院就诊，查皮肤重度黄 染，即转我院新生儿科
我院换血2次,最后全愈出院，无医疗纠纷
PPT课件
7
换血指征
新生儿出生时脐带血血红蛋白低于110g/L，伴 水肿、肝脾肿大、心力衰竭者
18
家长准备
医生和护士与其谈话，心理护理 告知换血的目的、方法、风险 签署换血同意书 互助献血
PPT课件
19
换血
换血通道的连接
静脉端的连接顺序：血液（浓缩红、血浆）→输 血泵→静脉留置针
动脉端的连接顺序: 动脉留置针→换血管→三通 管→输血器→输血泵→血瓶（空输液瓶）
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20
换血通道的建立
新生儿换血术在 高胆红素血症中的应用
湖南省 长沙
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1
前言
新生儿高胆红素血症是新生儿科 常见疾病，严重时可引起胆红素 脑病，造成不可逆的神经系统损 害。
换血疗法是新生儿治疗高胆红素 血症最迅速且有效的方法，是目 前唯一的有效抢救手段。
PPT课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
库血储存时间不要超过3天，若保存较久，游离 钾离子增高，可以引起致命的高钾血症
在新鲜血来源困难不能满足急需时，可用深低温 （-80℃）保存的冷冻血，解冻后即可使用
PPT课件
12
血型选择次序
Rh溶血病抗C、E等者
1、Rh型同母、ABO型同儿 2、Rh型同母、O型血 3、无抗C、E等IgG的任何Rh型，ABO型同儿 4、无抗C、E等IgG的任何Rh
凡符合以上任何一条，并经家属同意者均可考虑
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10
换血术的意义
是降低血胆红素最快速的方法。 可以纠正贫血。 对于母子血型不合溶血病患儿，可降低血中特异
性抗体滴度而缩短病程，减轻病情。 对于脓毒症患儿，可换出血中炎性介质以及内毒
素等有害物质。
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11
血液的选择
血液应选用新鲜血，现配、现采、现用最好，先 置室内预热，使与体温相接近
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
换血目的
换出抗体和致敏红细胞，减轻溶血 降低血清胆红素浓度，防止核黄疸 纠正贫血、防止心力衰竭
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5
案例1
血清胆红素值超过换血标准且主要是未结合胆红 素者
凡有早期核黄疸症状者，不论血清胆红素浓度高 低都应考虑换血
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8
换血
【换血标准列线图表】
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9
换血指征
早产儿及前一胎有死胎，全身水肿、严重贫血等 病史者，此胎往往也严重
“光疗失败”是指光疗4～6h后，血清胆红素仍 上升8.6µmol/（L.h）[0.5mg/dl.h]，可视为光 疗失败，准备换血。
红
血
细
浆
胞
输血泵
泵
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21
换血通道的建立
ml/h
30ml/h
12.5u/ml 肝稀释液素
无 菌 瓶
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22
换血
换血量的估算 通常为新生儿血容量的2倍 新生儿血容量为85ml/kg，换血量为150ml-180ml/kg
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23
换血
输液器必须用50u/ml的肝素稀释液预冲
每换100ml血可缓慢注射10%葡萄糖酸钙1-2ml以防 低血钙